第六章8病毒性肝炎

基本病理变化
2.嗜酸性变 一般仅累及单个或几个肝细胞， 散在于肝小叶内。镜下观察：肝细胞胞质水分脱 失，浓缩，肝细胞体积变小，HE染色见胞质嗜酸性 增强，呈均匀致密的深红色。
第六章第八节 病毒性肝炎
基本病理变化
（二）肝细胞坏死 是肝细胞重度水肿基础之上发生溶解性坏死。
因溶解性坏死的范围和分布不同，其可呈现不同的 特点，具体为： （1）点状坏死：是指坏死仅累及单个或几个肝细胞 坏死，常见于急性普通型肝炎。 （2）碎片状坏死：是Байду номын сангаас在肝小叶周边部界板处肝细 胞的灶性坏死，常见于慢性肝炎。
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临床病理类型
➢镜下观察：①变性广泛而坏死轻微，见肝细胞广 泛细胞水肿性变性，以肝细胞胞质疏松样变和气球 样变为主；仅见散在的点状坏死及嗜酸性小体。② 肝细胞体积增大，排列紊乱，拥挤，肝窦受压而变 窄，肝细胞内可见淤胆现象。③在汇管区及肝小叶 内有轻度的炎细胞浸润。黄疸型肝细胞坏死稍多， 毛细胆管腔中有淤胆和胆栓形成。
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病因及发病机制
目前已知的肝炎病毒有甲型（HAV），乙型 （HBV），丙型（HCV），丁型（HDV），戊型（HEV） 和庚型（HGV）6种。发病机制尚未完全阐明，认为引 起发病和导致的病变，取决于感染的病毒种类和机体 的免疫功能状态，或通过直接损伤肝细胞，或通过细 胞免疫机制导致肝细胞损伤。
➢ （五）增生 ➢ 1.间质反应性增生 ①库普佛（Kupffer）细胞增
生，并可脱入窦腔内变为游走的吞噬细胞，参与 炎细胞浸润；②间叶细胞及成纤维细胞增生并参 与损伤的修复； ➢ 2.小胆管增生 汇管区内或大片坏死灶内可见小 胆管增生。
➢ 3.纤维组织增生 长期慢性病毒性肝炎时，间质内 大量纤维组织增生修复，破坏肝小叶原有的结 构，发生肝硬化。
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基本病理变化
（3）桥接坏死：是指在中央静脉与汇管区之间，两 个小叶中央静脉之间及两个汇管区之间的互相连接 呈带状的坏死，常见于中、重度慢性肝炎。 （4）大片坏死：是指几乎累及整个肝小叶的大范围 肝细胞坏死，常见于重型肝炎。
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基本病理变化
➢ （三）炎细胞浸润 ➢ 主要是淋巴细胞和单核细胞散在性或灶状浸润于
（二）重型肝炎 是最严重的病毒性肝炎，较少见。根据发病的
缓急及病变程度的不同，可分为急性中兴和亚急性 重型两种。 1.急性重型肝炎 少见，起病急，病程短，病变发 展迅速，死亡率高。临床上称为暴发型肝炎或恶性 肝炎。
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临床病理类型
（1）病理变化：肉眼观察：①肝体积明显缩小，重 量可减轻，以肝左叶更明显。肝被膜皱缩，质地柔 软。②切面呈黄色或红褐色，部分区域呈红黄相间 的斑纹状，又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎 缩。镜下观察：①坏死广泛而变性轻微，见肝细胞 广泛而严重的弥漫性大片坏死，仅残留网状支架； 仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞。②肝窦明显 扩张充血，甚至出血。③Kupffer细胞增生肥大。④ 肝小叶内及汇管区有大量淋巴细胞，巨噬细胞等炎 性细胞浸润。⑤肝细胞再生不明显。
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临床病理类型
（1）轻度慢性肝炎：①主要病变：肝细胞点状坏 死，偶见轻度碎片状坏死。②肝小叶界板：无破 坏，小叶结构清楚。③汇管区：慢性炎细胞浸润， 周围有少量纤维组织增生。 （2）中度慢性肝炎：①主要病变：肝细胞变性坏死 较明显，有中度碎片坏死，出现特征性的桥接坏 死。②肝小叶界板：无明显破坏，肝小叶内有纤维 间隔形成，小叶结构大部分保存。
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基本病理变化
➢病毒性肝炎的病变特征是以肝细胞变性坏死为主 的变质性炎症，伴有不同程度的炎性细胞浸润，肝 细胞再生和纤维组织增生。 （一）肝细胞变性 1.细胞水肿 为最常见的病变，镜下观察：见肝细 胞为中重度水肿改变的表现，呈胞质疏松样变或气 球样变。
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肝小叶内或汇管区。 ➢ （四）肝细胞再生 ➢ 坏死的肝细胞由邻近的肝细胞通过再生而修复。
再生的肝细胞体积较大，核大而染色较深，可见 双核。再生的肝细胞可沿原有网状支架排列。如 肝细胞坏死严重，原肝小叶内的网状支架塌陷， 再生的肝细胞则呈团块状排列，称为结节状再生 。
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临床病理类型
2.慢性（普通型）肝炎 病程持续在半年以上者即 为慢性肝炎。引起发生的因素很多，如感染的病毒 类型，机体免疫反应状态，治疗不当，营养不良， 饮酒或服用对肝有损害的药物等。目前学者们注意 到感染HCV时，由慢性肝炎转为肝硬化的几率极高， 与最初肝的病变程度无关。因而慢性肝炎的病原分 型更为重要。根据慢性肝炎的炎症，坏死及纤维化 程度，其分为以下三型：
病理学基础
第六章 常见疾病 第八节 病毒性肝炎
学习目标
➢ 掌握
病毒性肝炎的基本病理变化。
➢ 熟悉
急性肝炎和急性重型肝炎的临床病理联系
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病毒性肝炎——概念
➢ 是指由肝炎病毒感染引起的，以肝细胞变性坏死 为主要病变的一种常见传染病。主要临床表现为 不同程度的食欲不振，厌油腻，乏力，肝大，肝 区疼痛和肝功能障碍等。
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临床病理类型
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临床病理类型
（2）病理临床联系：因肝肿大引起肝区疼痛或压 痛。肝细胞坏死造成肝细胞内的酶释放入血，血清 谷丙转氨酶（SGPT）升高，肝功能异常，严重者有 黄疸。
（3）结局：大多在半年内可治愈，但乙型、丙型 肝炎往往恢复较慢，其中乙型肝炎有5％～10％，丙 型肝炎有70％可转变成慢性肝炎。
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临床病理类型
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临床病理类型
（一）普通型肝炎 分为急性和慢性两种。 1.急性（普通型）肝炎 最常见，又分黄疸型和
无黄疸型。我国以无黄疸型肝炎居多，其中大部分 为乙型肝炎。黄疸型肝炎的病变略重，病程较短， 多见于甲型，丁型和戊型肝炎。
（1）病理变化：肉眼观察：肝脏肿大，质较软， 表面光滑。
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临床病理类型
（3）重度慢性肝炎：①主要病变：肝细胞坏死严重 且广泛，有重度碎片坏死及大范围桥接坏死。②肝 小叶界板：破坏明显，纤维间隔增生明显并分割肝 小叶结构。③肝细胞不规则再生。
结局：晚期逐渐转为肝硬化。若发生新鲜的大 片坏死，即转为重型肝炎。
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