浅谈影响前臂皮瓣成活因素(2014)
前臂掌侧静脉皮瓣和SPBRA皮瓣桥接修复伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者的效果对比
- 124 -①宁德市蕉城区医院 福建 宁德 352100前臂掌侧静脉皮瓣和SPBRA皮瓣桥接修复伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者的效果对比张雅营①【摘要】 目的：分析并比较前臂掌侧静脉皮瓣和桡动脉掌浅支（SPBRA）皮瓣桥接修复伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者的效果。
方法：选取2018年3月—2022年12月宁德市蕉城区医院收治的75例伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者，按照治疗方式的不同将其分为两组，A 组（n =37）给予前臂掌侧静脉皮瓣修复，B 组（n =38）给予SPBRA 皮瓣桥接修复，观察比较两组手术相关情况、指间关节活动度、感觉功能、并发症发生率及皮瓣存活率。
结果：两组手术时间、皮瓣制作时间比较，差异无统计学意义（P >0.05），B 组创面愈合时间短于A 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后6个月，两组近、远指间关节屈曲活动度均高于术前，但两组间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
术后6个月，B 组患指感觉功能优于A 组，静止两点辨别觉（S2-PD）高于A 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
B 组皮瓣成活率为89.47%（34/38），高于A 组的70.27%（26/37），差异有统计学意义（χ2=4.321，P =0.038）。
两组各项并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：在伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者中应用前臂掌侧静脉皮瓣、SPBRA 皮瓣桥接修复手术效果相当，具有一定安全性，但SPBRA 皮瓣桥接修复手术皮瓣存活率更高，能够有效改善患者感觉功能，促进创面恢复。
【关键词】 前臂掌侧静脉皮瓣 桡动脉掌浅支 指掌侧固有动脉缺损 手指创面 感觉功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.32.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）32-0124-05 Comparison of the Effect of the Palmar Forearm Vein Flap and SPBRA Flap Bridging in Repairing Finger Wound with Defect in the Palmar Proper Artery of the Fingers/ZHANG Yaying. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(32): 124-128 [Abstract] Objective: To analyze and compare the effect of the palmar forearm vein flap and the superficial palmar branch radial artery (SPBRA) flap bridging in repairing the finger wound with defect in the palmar proper artery of the fingers. Method: A total of 75 patients with finger wound with defect in the palmar proper artery of the fingers treated in Jiaocheng District Hospital of Ningde City from March 2018 to December 2022 were selected and divided into two groups according to different treatment methods. Group A (n =37) was given palmar forearm vein flap repair; group B (n =38) was given SPBRA flap bridge repair. The operative conditions, interphalangeal joint motion, sensory function, complication rate and flap survival rate were observed and compared in the two groups. Result: There were no significant differences in surgery time and flap making time between the two groups (P >0.05). The wound healing time in group B was shorter than that in group A, and the difference was statistically significant (P <0.05). At 6 months after surgery, the flexion motion of proximal and distal interphalangeal joint in both groups were higher than those before surgery, but there were no significant differences between the two groups (P >0.05). At 6 months after surgery, the sensory function of the affected finger in group B was better than that in group A, and static 2-point discrimination (S2-PD) was higher than that in group A, the differences were statistically significant (P <0.05). The survival rate of flaps in group B was 89.47% (34/38), which was higher than 70.27% (26/37) in group A, the difference was statistically significant (χ2=4.321, P =0.038). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P >0.05). Conclusion: In patients with finger wound with defect in the palmar proper artery of the fingers, palmar forearm vein flap and SPBRA flap bridging surgery have similar results and have certain safety. However, SPBRA flap bridging surgery has a higher survival rate, which can effectively improve patients' sensory function and promote wound recovery. [Key words] Palmar forearm vein flap Superficial palmar branch radial artery Finger palmar proper artery defect Finger wound surface Sensory function First-author's address: Jiaocheng District Hospital of Ningde City, Ningde 352100, China 手指软组织缺损在临床手外科手术中较为多见，多合并神经血管及肌腱外露损伤，修复较为棘手，尤其是在手指软组织缺损的同时伴有指掌侧固有动脉损伤时，需对手指创面和指掌固有动脉同时进行修复，其中邻指、足背、腹部、掌背动脉岛状瓣等皮瓣修复是以往手指软组织缺损创面修复的常用术式，但经临床实践发现以上手术均牺牲一侧指掌侧固有动脉，而固有动脉修复的不完整将会影响术后指端的血液供应，引起手指萎缩、皮温低、畏寒等一系列病症[1]。
分析游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果
分析游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果发表时间：2017-02-24T16:23:48.410Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：高磊孙智辉井建鑫[导读] 游离皮瓣移植修复在临床应用过程中合理选择术式，是具有高效的应用效果的。
齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔 161005摘要：目的研究分析口腔颌面部缺损使用游离皮瓣移植修复的临床疗效。
方法随机抽取我院96例使用游离皮瓣移植修复的口腔颌面部缺损患者病例资料进行回顾性分析。
结果：皮瓣移植成活率高达96.7%。
结论：游离皮瓣移植修复在临床应用过程中合理选择术式，是具有高效的应用效果的。
关键词：游离皮瓣；移植；口腔颌面部缺损；修复口腔颌面手术因肿瘤切除或因外伤等原因常会造成软硬组织的缺损，如不能予以及时修复，将会对患者的生理、心理产生极大影响，严重影响其术后生活质量。
所以，组织缺损的修复一直是口腔颌面外科医师关注的难点和重点。
随着显微外科技术的成熟，游离组织皮瓣移植修复口腔颌面组织缺损获得了很大的发展。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年5月至2016年5月收治的96例口腔颌面部软组织缺损患者，所有患者均完成口腔颌面部缺损游离皮瓣移植修复，其中，男59例，女37例；年龄15～72岁，平均（45.7±5.1）岁。
其中前臂游离皮瓣63例，股前外侧游离皮瓣15例，腓骨肌皮瓣12例，背阔肌皮瓣6例。
1.2 方法按照患者的自身具体的缺损类型、缺损范围同时结合患者的全身情况为患者具体选择口腔和口腔咽部缺损前臂皮瓣修复，部分范围大的缺损则使用股前外侧皮瓣或者背阔肌皮瓣修复，下颌骨缺损使用常规腓骨瓣修复，缺损范围较大的上颌骨与面中部缺损使用股前外侧皮瓣或者赝复体修复，较小的缺损可以选择前臂皮瓣修复，对于患者的口外组织缺损，可以依照具体的缺损范围大小，选择背阔肌皮瓣或者股前外侧皮瓣或者前臂皮瓣修复术，组织填充使用去表皮股前外侧皮瓣。
实施手术治疗后，医护人员应该密切关注患者修复后皮肤处的肿胀、皮纹、质地以及颜色等方面的变化，且在术后48 h之内，护理人员应每小时对患者的皮瓣处观察1次；在术后3～5 d，护理人员应每2小时对患者的皮瓣处观察1次。
微血管吻合器在游离前臂皮瓣修复口腔颌面缺损中的应用
微血管吻合器在游离前臂皮瓣修复口腔颌面缺损中的应用李胜锋;刘振兴;张世周;李文刚;黄圣运;张东升【摘要】Objective:To evaluate the clinical value of microvascular anastomotic devices in free antebrachial flap anasto-mosis in the reconstruction of oral and maxillofacial defects. Methods: From April 2013 to May 2014, 22 pieces of mi-crovascular anastomotic advices were applied in 19 patients with oral and maxillofacial defects. The length of anastomosis time, patency rate, flap survival rate, and complications were observed and recorded. Result:In 19 patients, microvascular anastomotic devices were applied in 19 veins and 3 arteries with shorter anastomosis time. The flap survival and vascular anastomosis patency rate was 100%. No intra- and post-operative complications associated with microvascular anastomotic devices were observed. Conclusion:This paper provides an evaluation of the applicable foreground on the effectiveness of microvascular anastomotic devices.%目的：探讨游离前臂皮瓣修复口腔颌面部缺损中微血管吻合器应用的可靠性。
前臂骨间后动脉皮瓣的临床应用
前臂骨间后动脉皮瓣的临床应用摘要】目的讨论前臂骨间后动脉皮瓣转移修复手掌、背部、腕部、虎口、前臂的皮肤组织缺损的临床疗效。
方法应用前臂骨间后动脉皮瓣转移修复手背部、腕部、虎口、前臂的皮肤组织缺损16例。
结果术后16例皮瓣全部成活，切口一期愈合。
随访3～18月，皮瓣质地良好，颜色、厚度均与受区正常皮肤接近，手部功能大部恢复。
结论手掌、背部、腕部、虎口、前臂的皮肤组织缺损，前臂骨间后动脉皮瓣转移修复是优先的选择。
【关键词】手前臂骨间后动脉皮瓣皮肤软组织缺损手背部、腕部、虎口、前臂的皮肤软组织缺损在目前的机器伤和交通事故中比较常见。
自2006年以来，我们应用前臂骨间后动脉皮瓣转移修复手部手掌、背部、腕部、前臂的皮肤软组织缺损，取得良好的治疗效果。
资料与方法一、临床资料本组男3例，女13例，年龄17～39岁。
平均25岁。
病因：机器伤10例，交通事故伤6例。
手背部皮肤软组织缺损10例，手腕部皮肤软组织缺损4例，前臂皮肤软组织缺损2例，其中手背部皮肤软组织缺损合并肌腱、骨损伤8例(其中6为掌骨骨折，另外2例同时有掌骨和腕骨骨折)。
急诊手术清创，前臂骨间后动脉皮瓣转移修复12例（其中8例有骨折，先固定骨折，后行皮瓣转移修复），择期手术常规清创或瘢痕切除，肌腱松解后前臂骨间背侧皮瓣转移修复4例。
二、手术方法患肢外展，前臂充分旋前。
先彻底清创后，如果伴有骨折，先固定骨折，有肌腱损伤断裂者，予肌腱修复，如不能直接修复，先将肌腱断断固定于周围软组织，待后期移植修复。
然后在前臂背侧肱骨外上髁与尺骨小头挠侧连线为皮瓣的轴心线设计皮瓣，逆行皮瓣旋转点位于尺骨茎突近端2.5cm左右（骨间前动脉穿出前臂骨间膜与骨间后动脉吻合处）。
沿轴心线桡侧约1厘米切开皮瓣蒂部至深筋膜，并于小指伸肌与尺侧腕伸肌之间的间隙内寻找骨间后动脉、静脉和神经，确定前臂骨间后动脉远端与前臂骨间前动脉背侧支的吻合支存在后继续向近端延伸，仔细分离骨间后血管和神经，然后按皮瓣设计线除蒂部完全游离皮瓣，观察皮瓣血运，确认皮瓣血运良好后，经开放隧道或切开明道转移修复皮肤缺损区。
皮瓣移植
在皮肤缺损的邻近 部位设计一皮瓣，沿一 定轴线旋转而复盖创面 。供皮区遗留的创面， 可游离附近皮下组织或 作辅助切口后缝合（见 下图）尽量使缝合线与 皮纹平行。如因供皮区 较大不能直接缝合时， 可用游离皮片移植修复 。
（三）交错皮瓣
3
交错皮瓣
• （或称易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣 等）通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增 加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。 常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。做 成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长挛 缩方向的长度，三角形皮瓣的角度愈大，则其增 长的长度也愈大但角度太大时常因两侧皮肤松动 受限。
洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制 作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等
三、皮瓣的分型
推进皮瓣（又称滑行 或滑行推进皮瓣）
旋转皮瓣
易位皮瓣包括Z成形术
旋转皮瓣
旋转皮瓣
皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣， 沿一定轴线旋转而复盖创面。供皮区遗 留的创面，可游离附近皮下组织或作辅 助切口后缝合，尽量使缝合线与皮纹平 行。如因供皮区较大不能直接缝合时， 可用游离皮片移植修复。
皮瓣护理
正常皮瓣术后早期质地柔软而有弹 性，轻压后皮瓣表面皮肤，使毛细血管 排空而变苍白，去除压迫后如在3 s内恢 复充盈，则说明皮瓣血供正常，超过时 间则表明供血障碍。同时为预防大血管 损伤出血，要密切观察创面伤口渗血情 况，特别夜间应加强病房巡视。
术后护理
伤口的护理
术后注意观察取皮区渗血渗液 情况，注意防止敷料脱落，抬高患 肢30度。以利于血液循环，注意观 察肢端末梢血循环和活动情况，拆 开敷料后，可予护架烤灯照射，患 肢制动5 d，并行功能锻炼。
改良前臂皮瓣舌成形术——6例初步报告
改良前臂皮瓣舌成形术——6例初步报告
竺涵光;邱蔚六;顾章愉
【期刊名称】《上海口腔医学》
【年(卷),期】1993(0)4
【摘要】本文报道了舌癌切除后立即前臂皮瓣修复的一种改良手术方法.在舌癌切除后的正常残留组织侧作一以舌根为蒂的组织瓣;同时,在前臂皮瓣的缝合侧缘作一斜形切口,并将舌瓣嵌入其中,以增加皮瓣的活动度,改善修复舌的功能。
作者用本方法修复了6例舌癌术后缺损,并初步对舌的功能进行评价.
【总页数】4页(P187-189)
【关键词】舌癌;舌成形术;舌再造;功能性修复
【作者】竺涵光;邱蔚六;顾章愉
【作者单位】上海第二医科大学口腔医学院口腔颌面外科
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.改良前臂皮瓣在舌和口底联合缺损修复中的应用 [J], 李建虎;孙沫逸;郑军;金伟;张圃;程晓兵;雷德林
2.前臂游离皮瓣行舌再造1例报告 [J], 王宏;王晓宣;陈世东;柴红军
3.前臂游离皮瓣移植舌成形术的护理体会 [J], 范璞;杨红梅;许香莲
4.前臂游离皮瓣行舌再造1例报告 [J], 王宏;王晓宣;陈世东
5.舌肿瘤切除术后游离前臂皮瓣行舌缺损的再造与修复（附5例报告） [J], 郑苍尚;张同盛;木合塔;邱志远
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前臂游离皮瓣修复舌癌术后缺损皮瓣血运的观察及护理
止血药 ， 反而要用血管扩张药物 ， 故术后渗血渗液较多 ， 颈部负压
引 流 相 当重 要 。 引 流 不畅 ， 能 形 成 血 肿致 血 管 蒂受 压 ， 发 皮 若 可 诱 瓣 血 管危 象 。 士 应做 好 负 压 引 流护 理 。 保 持 引 流通 畅 ， 护 ① 防止 引
状 紫斑 ， 后变 紫 黑 色斑 。 最 一般 在 ４ ６ 内完 全 变成 紫 黑 色斑 ， ～ｈ 提示 静 脉吻 合 口附近 血栓 形 成 。 旦发 现 皮瓣 上 有 散 在 紫 斑 出 现且 有 一
或放 置 于 伤 口部 分 的 引 流管 位 置 不佳 影 响引 流所 致 ， 应通 知 医 师 及 时处 理 。 密 切 观察 引流 液 的颜 色及 性 状 。 常情 况 下 ， ③ 正 引流 物
生 ， 感染 ， 严重 并发 症 发生 。 无 无
３ 讨 论
做 到 了严 格 无 菌 使 用 ， 次 性 物 品 ～ 次 使用 的原 则 ， 免 了 眼 内 一 避
炎 并 发 症 。 次 ， 者 卫 生 条 件差 ， 年 患者 居 多 ： 于 手术 地 区 其 患 老 由 较为贫困 、 落后 ， 患者 的卫 生条 件 较差 ， 生 术 后感 染 的 可 能 性较 发 大 ， 前 做好 宣 教 工作 很重 要 。 此 ， 术 前 ｌ让 每 位 患 者 洗 澡 ， 术 为 在 ｄ
明术 ， 过 严 格 的 无 菌 消 毒 、 分 的 术 前 准 备 和高 效 、 序 的 配 通 充 有
剪 指 甲 ， 对 每 位患 者进 行 检 查 。 于行 动 不便 的 老人 给予 协 助 。 并 对
前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的手术室护理论文
前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的手术室护理心得【摘要】目的：探讨前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的手术室护理心得。
方法：我院从2010年2月到2012年6月共进行前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损手术的患者9例，对其进行全方位、多层次的手术室护理。
结果：本组的9例患者中，均顺利完成了手术，没有出现感染等现象，前臂皮瓣的成活率达到了100%，并且供瓣区的游离植皮都成活，患者吞咽功能以及语言功能均恢复良好，无论是外观，还是治疗效果，都比较满意。
结论：对于进行进行前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损手术的患者来说，对其进行全方位、多层次的手术室护理，有助于手术的顺利进行，降低不良反应的发生率，提高前臂皮瓣的成功率。
【关键词】前臂游离皮瓣修复口腔癌术；软组织缺损；手术室护理【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0197-02外伤或者是面颊部位恶性肿瘤根治手术后，通常会致使面颊部的软组织出现获得性的缺损，在很大程度上，影响了患者的吞咽功能以及语言功能等。
[1]最近几年，随着微创外科手术技术的不断进步，前臂游离皮瓣修复口腔癌术后的软组织缺损手术已经在临床上逐渐的推广应用，其可以有效的提高患者的生存质量。
[2]现对我院从2010年2月到2012年6月对进行前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损手术的患者进行科学的手术室护理，心得如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院从2010年2月到2012年6月共进行前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损手术的患者9例，其中男性患者5例，女性患者4例；年龄最小的是31岁，最大的是73岁，平均年龄是（41.2±3.1）岁。
1.2 护理方法1.2.1 心理护理大部分的口腔癌患者都处于悲观、失望、情绪低落的状态下，他们一方面求治心切，另一方面，有顾虑皮瓣不能成活，担心手术的效果；由于此种手术的时间比较长，创伤比较大，医疗费用高，给患者带来了严重的经济负担。
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术前缺损部位血运不好、有放射性损伤、感染、残余肿瘤 、复合瓣的运用、以及皮瓣大小与缺损严重不匹配，手术 失败率会很高[3]
（也有部分研究认为术前放疗及受区手术对皮瓣成活无显著相关[4]——病例选择差异？）
浅谈
影响前臂皮瓣成活的因素
耳鼻咽喉头颈外科 杨国德
（一）绪论：常见头颈组织缺损的原因
肿瘤
常见头颈组织缺损的原因
创伤 感染 其他
常用修复法
游离移植
带蒂移植
血管化移植
输注移植
其他移植方法
修复方法-皮瓣
皮瓣的发展历程：
•50 年代以前：带蒂转移的随意型皮瓣 •50～60 年代：肌瓣和轴型皮瓣 •70～80 年代后：血管化吻合移植皮瓣
没有研究表明不同缝合方法间对皮瓣成活有明显相关和差距，很多国 内学者绝大多数血管吻合都采用间断缝合法，皮瓣成活均达到了 95%以上。 而且若果有条件，我们赞同吻合两根静脉以增加容错率。
吻合完毕检查 静脉通畅性
血管蒂的摆放
•安全有效的引流
血管显微外科的重要原则
•内皮细胞的损伤减少到最小程度，是防止血栓形成 的关键因素 •减少缺血时间、选择精细缝合器械
•受区血管的选择：
•受区动脉：管径尽量匹配、不需要 深的解剖，足够的 长度（便于操作）。 •受区静脉： 理想的受区静脉管径应该等于 或大于皮瓣 的静脉蒂（可以放大至2倍）
桡动脉
颌外动脉 甲状腺上动脉 甲状腺上静脉
面总静脉
头静脉 颈外静脉 颈前静脉 颈内静脉
•血管的吻合
1、血管外膜的初步修整
避免过多的剥离血管外膜
游离皮瓣是如何坏死的：
任何皮瓣失败最终的共同后果都是蒂部血管中不可 逆的形成了血栓。
当吻合口处血小板聚集和血流通畅的平衡被打破时，血管内皮损伤处聚集的血栓会逐 渐占满整个管径，引起不可逆的血栓形成的级联反应。
术前设 计
手术操 作
皮瓣移 植
术后治 疗护理
相关因素：一、术前准备及设计
绝大多数文献报告：性别、年龄、吸烟、饮酒、肥胖、高 血压、糖尿病与皮瓣成活率无显著性相关
（范围：4-30厘米）
（范围：4-15厘米） （范围：0.5-2厘米）
相关因素：二、手术操作
熟练高超的显微外科技巧是手术成功的重 要保证： （1）、供区处理
（2）、受区处理
供区处理
供区处理原则：
避免创伤性解 剖、充分止血、 双组手术、减少 手术时间，若皮 瓣血管条件不理 想，应果断放弃 该皮瓣，不可抱 有侥幸心理。
游离前臂桡侧皮瓣
优点
1. 游离皮瓣 2. 厚度适中，修复后不显臃 肿 3. 血管长度灵活性大 4. 可同时多组手术 5. 术后供区外形及功能影响 小
是修复舌体、口底、颊部、牙龈、 咽侧及腭部等头颈各类缺损的最 佳选择
游离前臂桡侧皮瓣
一例应用前臂皮瓣Ⅰ期修复舌癌术后缺损病例
术前病变情况
术中修复情况
修复方法 额瓣+游离皮片
供区游离植皮
带蒂皮瓣
修复方法
胸大肌皮瓣
修复方法
游离前臂皮瓣
游离前臂桡侧皮瓣
杨果凡发明并于1978年首次报道了前臂皮瓣（ Free
forearm flap ），又称为中国瓣（Chinese flap） 该皮瓣最早应用于四肢瘢痕挛缩的治疗 是头颈部组织缺损修复应用最广的游离组织瓣
游离皮瓣出现需要探查的血管危象发 生率约为4.8%-10% [2-3]（我科3.1%）， 探查成功率约为从48%-75%不等，平均约 60%，其中动脉危象探查成功率明显低于 静脉危象探查成功率。 早期准确发现皮瓣血管危象是减少皮瓣 失败的重要一环。
血流
1、皮瓣的观察
颜色
易观察 可靠
不易观察 可靠
必要的彻底的剥离外膜
血管口的处理：
2、血管口的处理：
吻合及缝合技巧
3、吻合方法 •端端吻合
•端侧吻合
﹥
这是我科也是绝大多数人使用最多的方 法——吻合技术简单、血管吻合 时摆放位 置受限较小，利于操作。 无优良的端端吻合血管时选用——血管位 置摆放受限大、影响视野及操作等。
4、缝合技术 •* 间断缝合法 •顺行缝合法 •连续缝合法 •螺旋间断缝合 •血管管径不匹配时的缝合技术
皮瓣皱缩、皮缘青紫、微 血管反应消失、颈部肿胀
术区肿胀
术区大量血凝块 压迫血管蒂
静脉内大量血凝块
清除血凝块
冲洗通畅 静脉回流恢复 （微血管循环 未破坏）
病例分析：
止血不充分，术后血压控制不理想，引流不 通畅。
2、显微外科扩血管抗凝药物的应用
实验数据证明，在某些情况下，抗凝药物比如阿司匹林、低分子右旋糖酐、 前列地尔注射液等药物能够减少血栓的形成。
也有学者曾报告术后使用和不使用扩血管抗凝药物对皮瓣成活率没有明显 相关[5] 。
我们的经验：术后常规使用抗凝扩血管药物，但应掌握用量及使用时间， 特殊病例不用。
[5] 徐中飞，谭学新，秦兴军,等. 影响头颈部游离皮瓣移植成活的因素分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2010, 8(3):265-268.
断蒂及吻合顺序:
皮瓣断蒂时先动脉后静脉，
吻合血管时先静脉后动脉。
受区处理
显微外科器械的选择
手术显微镜（10倍以上）
手术放大镜（2-8倍）
熟练使用手术显微镜后
可以使用手术放大镜（3.5-5倍）
显微器械及缝线
显微吻合器系统（文献：静脉吻合成功率接近100%）
熟练的传统血管吻合基础
使用显微吻合器
•受区充分止血，确保吻合时视野清晰无干扰；
微创、高效
相关因素：三、皮瓣的术后治疗
术后1 周内，每日常规抗凝剂，预防性抗炎及对症治疗
（消肿、补充血容量、电解质、镇痛镇静治疗）； 观察皮瓣（术后12小时内15-30分/次、术后三天1小时/ 次、术后第四天后2小时/次） 换药 术后鼻饲流质10日； 术后头部制动3-5日 口腔护理
（四）总结
术前设计：术前准备及设计的合理 性。
影响前臂游 离皮瓣成活 的相关因素
手术操作：微创高效的血管显微外 科技术。
游离皮瓣术后：有效的护理治疗和 监测体系。
1、我科病例数偏少，仅有32例。 2、严格选择病例、遵守手术操作规范，拥有一个优 秀的护理团队。
2、皮瓣的设计注意事项
• Allen试验--检查手部的血液供应，桡动 脉与尺动脉之间的吻合情况，确认桡动脉 切取后不会造成手掌的缺血， 。 •排外手术创伤史，排除血管病变（粥样硬 化、凝血异常、闭锁或缺失），避免术前 供区血管穿刺。
颈外静脉
颈内静脉
皮瓣的设计比例：
长度：4-12厘米
宽度：5厘米 厚度：1厘米
皮温
难观察 不可靠
肿胀
易观察 可靠
四项指标不能孤立、片面、静止的 观察，要连续、系统、全面观察。
血管危象表现
颜色 静脉危象
肿胀
血流 穿刺血液喷 射、血色暗 黑 穿刺血液少 或无血液流 出
温度 下降
粉红、发紫、 严重肿胀、 皮纹减少或 发黑 消失 苍白或发灰 皱缩、皮纹 增多
动脉危象
下降
血管危象分期 •麻痹期---手术后48h内 •超敏期---手术后49-96h •恢复期---手术后97h以后
[3] 孙家明，主译.皮瓣重建与外科 [M].人民卫生出版社，2011:102-103. [4] 毛驰，彭歆，张雷，等.术前放射治疗对头颈部游离组织瓣移植的影响[J].中华口腔医学杂志，2007，42 （2）:67-69.
1、首先需要控制全身不良因素、不良习惯：
调整血压、血糖至一个合理的水平。 术前2周戒烟酒及其他不良习惯。 病人知情——保证术后患者的配合性。 受区放疗者最好在放疗后2周以上行手术,控制术区的感 染。
游离前臂桡侧皮瓣
术后修复区恢复情况
术后供区恢复情况
游离前臂桡侧皮瓣
应用解剖
桡动脉：
•头静脉 •前臂桡侧外皮侧神经
游离前臂桡侧皮瓣在我科应用简介2010年1月至2014年1月，我科32例患者游离 前臂皮瓣术后均获得成活，临床成功率为100％， 无一例游离瓣发生坏死。其中男性25例、女性7例， 年龄跨度35-75岁，高血压患者6例、糖尿病患者1 例。
影响前臂游离皮瓣成活的相关因素
随着技术发展及经验的积累，头颈游离皮瓣的 成活率已经上升至95%以上，而前臂皮瓣的成 活率以北京大学口腔医学院和上海九院等为首 的已经达到98%以上[1-2]。
[1] 胡永杰 ,曲行舟 ,郑家伟,等.游离组织瓣在口腔颌面一头颈肿瘤缺损修复中的应用： 2549例临床分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2007,5（5）:335-339. [2] 毛驰,俞光岩,彭歆,等.545块头颈部游离组织瓣移植的临床分析[J].中华耳鼻咽喉科杂 志,2003,38(1):3-6.
血管危象原因
吻合口质量欠佳
血管受压或牵拉
血管危象
血管痉挛及血栓形成等
提高吻合质量
血 管 危 及 象 处 的 理 预 防
防止血管扭转、牵拉与受压
合理的引流、皮瓣护理及换药
辅助性的应用药物预防血栓及血管痉挛
手术探查：去除血栓、重新吻合血管
血管危象病例分享一例： 患者xxx，男，46 岁，高血压病史，前臂皮 瓣修复硬、软腭。术后常 规抗凝扩血管治疗，术后 血压控制不理想（160140/90-80mmhg)，术后 20h发生静脉血管危象， 经抢救后皮瓣成活。