手术讲解模板：前臂游离皮瓣全鼻再造术
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手术讲解模板：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术步骤：
4.在皮瓣远端将桡动脉、桡静脉及头静脉 分支结扎并切断。含有头静脉、桡动脉及 桡静脉的血管蒂皮瓣被掀起，供应肌肉的 血管结扎并切断（图8.1.7-4）。 5.放松止血带，动脉搏动良好说明血液循 环正常，皮瓣及其蒂部用湿生理盐水纱布 垫包起来，待离断。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (1)血运障碍
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： 血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症， 严重者可大块组织坏死或导致手术完全失 败。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (2)血肿
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症：
皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生， 拆除部分缝线，予以清理，必要时可用生 理盐水冲洗，如有括跃的出血点应设法结 扎，然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
概述：
发出2～3皮支；在下1/3处发出3～7皮支。 这些细小皮支构成丰富的血管网，供应整 个前臂皮肤。皮支都较小，不适于面部血 管吻合，但将桡动脉与皮支一起迁移，同 颌下动脉或颞浅动脉吻合则不仅可行而且 操作容易。因桡动脉发出桡侧返回动脉支 后，没有其他较大分支，故桡动脉切除的 长度，最长达20cm
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术后护理： 4.术后8～10d拆线，局部弹性压力敷料3 周。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术后护理： 5.游离皮瓣移植术成活后半年，根据外观 对称性的要求，可进一步进行修整，切除 过多的脂肪。
谢谢！
双带蒂皮瓣移 植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
双带蒂皮瓣移植术
科室：耳鼻喉科 部位：手臂 麻醉：全身麻醉
手术讲解模板：印度法前额皮瓣全鼻再造术
手术资料：印度法前额皮瓣全鼻再造术
手术步骤：
为蒂的前额横行皮瓣，需要两期手术完成 修复（图10.13.2.1-2C）。以眶上动脉为 蒂（图10.13.2.1-2D）和以头皮为蒂的设 计较少采用。为了尽可能取前额正中皮瓣 设计之长处，可以用皮肤扩张器先行扩张 前额部皮肤，待达到所需的组织量时，还 不能马上手术，因为扩张的皮肤可能发生 明显
手术资料：印度法前额皮瓣全鼻再造术
概述： 离植皮消灭供区创面，常遗留明显的瘢痕。 前额部血供（图10.13.2.1-1）。
手术资料：印度法前额皮瓣全鼻再造术
概述：
手术资料：印度法前额皮瓣全鼻再造术
适应证： 印度法前额皮瓣全鼻再造术适用于：
手术资料：印度法前额皮瓣全鼻再造术
适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
手术资料：印度法前额皮瓣全鼻再造术
适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
手术资料：印度法前额皮瓣全鼻再造术
适应证： 3.前额部皮肤健康。
手术资料：印度法前额皮瓣全鼻再造术
适应证： 4.颞浅血管、眶上血管和滑车上血管健康。
手术资料：印度法前额皮瓣全鼻再造术
手术禁忌： 1.鼻缺损区周缘瘢痕广泛，不稳定，影响 受床准备。
手术步骤： 10.1 1.设计
手术资料：印度法前额皮瓣全鼻再造术
手术步骤：
印度法前额皮瓣全鼻再造术的设计一般包 括额瓣的蒂部设计，皮瓣远端设计，衬里 设计和支撑物设计。①额瓣的蒂部设计多 种多样，这是由额瓣的血供特点决定的。 最常用的是前额正中皮瓣，适用于前额宽 大、发际位置较高的病人（图10.13.2.12A）。该皮瓣以双侧滑车上动脉、内眦动 脉和鼻背动脉为蒂
手术资料：印度法前额皮瓣全鼻再造术
手术讲解模板：臂部皮瓣鼻重建术66页PPT
手术讲解模板：臂部皮瓣鼻重建术
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
66
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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手术讲解模板：腹部皮管全鼻再造术
腹部皮管全鼻 再造术
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
腹部皮管全鼻再造术麻醉：局部麻 Nhomakorabea或全身麻醉
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
适应证： 腹部皮管全鼻再造术适用于：
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
手术步骤：
3.第三期手术
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
手术步骤：
在额部正中两眉问区按皮管直径做一弧顶 向下的半圆形切口，向上翻瓣，形成一圆 形创面。将皮管上端切断，与鼻根部创面 形状相应地削去部分上皮（图 10.13.2.2.2-4），然后与鼻根部创面镶 嵌缝合，再将鼻根部半圆形皮瓣覆盖在皮 管创面之上，间断缝合（图10.13.2.2.25）。再经3～
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
手术步骤： 2.第二期手术
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
手术步骤：
在前臂桡侧腕关节以上按皮管的直径设计 一半圆形切口，切开皮肤皮下组织，向上 翻瓣，形成圆形创面，以接纳腹部皮管的 远端（图10.13.2.2.2-3）。术后1周拆线， 训练皮管的上端，3周后进行第2次转移。
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
术后处理： 2.注射抗生素以控制感染。
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
术后处理： 3.7～10d拆除缝线。
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
术后处理： 4.断蒂作全鼻成形后，鼻道内仍应置入衬 以碘仿纱布的通气塑料管，鼻背两侧置放 纱布团作加压塑形。
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
术前准备： 1.根据皮瓣蒂部设计需要，术前用多普勒 血流仪探测滑车上动脉、内眦动脉、眶上 动脉和颞浅动脉的行径，标记于体表。
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
腹部皮管全鼻再造术麻醉：局部麻 Nhomakorabea或全身麻醉
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
适应证： 腹部皮管全鼻再造术适用于：
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
手术步骤：
3.第三期手术
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
手术步骤：
在额部正中两眉问区按皮管直径做一弧顶 向下的半圆形切口，向上翻瓣，形成一圆 形创面。将皮管上端切断，与鼻根部创面 形状相应地削去部分上皮（图 10.13.2.2.2-4），然后与鼻根部创面镶 嵌缝合，再将鼻根部半圆形皮瓣覆盖在皮 管创面之上，间断缝合（图10.13.2.2.25）。再经3～
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
手术步骤： 2.第二期手术
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
手术步骤：
在前臂桡侧腕关节以上按皮管的直径设计 一半圆形切口，切开皮肤皮下组织，向上 翻瓣，形成圆形创面，以接纳腹部皮管的 远端（图10.13.2.2.2-3）。术后1周拆线， 训练皮管的上端，3周后进行第2次转移。
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
术后处理： 2.注射抗生素以控制感染。
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
术后处理： 3.7～10d拆除缝线。
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
术后处理： 4.断蒂作全鼻成形后，鼻道内仍应置入衬 以碘仿纱布的通气塑料管，鼻背两侧置放 纱布团作加压塑形。
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
手术资料：腹部皮管全鼻再造术
术前准备： 1.根据皮瓣蒂部设计需要，术前用多普勒 血流仪探测滑车上动脉、内眦动脉、眶上 动脉和颞浅动脉的行径，标记于体表。
手术讲解模板：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (3)皮瓣撕脱
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症：
在皮瓣转移过程中妥善固定与制动是防止 肢体活动造成撕脱的必要措施，因此术前 对病人的健康教育非常重要，须取得病人 的充分合作。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (4)感染
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症：
一般来说皮瓣在转移过程中很少发生严重 感染，轻度感染多发生在皮瓣断蒂术后， 尤其是蒂部下方有创面时，断蒂手术后局 部血供条件较差，有张力时更易发生感染 且不易愈合。严重外伤时，一方面可能由 于污染较严重，另一方面早期清创时难免 对失活组织辨别不准而使坏死组织残留则 更易液化感染，导致手术失败。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术步骤：
4.在皮瓣远端将桡动脉、桡静脉及头静脉 分支结扎并切断。含有头静脉、桡动脉及 桡静脉的血管蒂皮瓣被掀起，供应肌肉的 血管结扎并切断（图8.1.7-4）。 5.放松止血带，动脉搏动良好说明血液循 环正常，皮瓣及其蒂部用湿生理盐水纱布 垫包起来，待离断。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
双带蒂皮瓣移 植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
双带蒂皮瓣移植术
科室：耳鼻喉科 部位：手臂 麻醉：全身麻醉
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
概述： 游离皮瓣移植术应用最广泛的是前臂皮瓣。 该皮瓣在手术显微镜下做血管吻合可以解 决皮瓣的血供问题。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
概述：
上、下眼睑、眼窝及面颊联合广泛缺损， 一般眼成形外科的各种皮瓣无法解决，而 靠皮管的转移需要多次手术才能完成。为 了减轻病人痛苦，大面积眼部及其附近组 织联合缺损时可用游离皮瓣移植术移植。 手术时要与骨科血管吻合共同进行。
手术讲解模板：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
术后处理： 前臂游离皮瓣全鼻成形术术后处理除同前 额皮瓣全鼻再造术外，还要按显微外科游 离皮瓣移植术的术后处理。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
术后处理： 1.经常观察皮瓣血循，检查蒂部，勿使受 压。发现积血积液及时清除。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
术后处理： 2.可用烟酸、妥拉苏林、潘生丁等周围血 管扩张剂。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
术后处理： 6.术后3个月，如鼻背和鼻根仍显低平， 可做隆鼻术，植入支撑物。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
并发症：
皮瓣发生血循障碍是前臂皮瓣游离移植全 鼻再造术的主要并发症。原因可有：①血 管吻合口血栓形成；②血管蒂扭曲或受卡 压；③隧道狭窄；④鼻尖成形时缝合过紧； ⑤植入的支撑物过高，阻碍血流。预防办 法是按术中注意要点采取相应措施，术后 严密观察，发现问题首先明确原因，处理 要果断、及时，特别是发生血管吻合口血 栓时。
前臂游离皮瓣 全鼻成形术
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
前臂游离皮瓣全鼻成 形术
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
适应证： 前臂游离皮瓣全鼻成形术适用于：
பைடு நூலகம்
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术步骤：
经颌下切口的颈阔肌浅面向鼻翼创缘做潜行分离，形成1指宽的隧道，穿 入1条纱布压迫止血（图10.13.2.3-4）。 6.转移皮瓣
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术讲解模板：游离前臂皮瓣全鼻再造术
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
手术步骤：
皮缘分别与两侧的鼻中隔黏膜创缘间断缝合，分隔左右鼻腔（图10.13.2.33）。在有鼻中隔缺损的病人，可以因材施术，利用鼻小柱或鼻小柱基部 残面做成以创缘为蒂的小舌形瓣，上翻后与从上向下翻起的鼻背皮瓣缝合， 其创面向外，以便接纳额瓣的中叶，形成鼻小柱。 4.解剖受区血管
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
手术步骤： 11.关闭供区创面
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
手术步骤： 分层间断缝合供区的延长切口，所遗创面 植入全厚皮片，打包加压包扎。
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
注意事项： 1.前臂区皮肤以桡侧较厚，用于塑形鼻尖 较好，故皮瓣的三叶状部分放在桡侧为佳。
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
适应证： 游离前臂皮瓣全鼻再造术适用于：
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
适应证： 3.前额部皮肤健康。
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
术后护理： 5、预防感冒，感冒鼻部分泌物增多会污 染剖面，如打喷嚏会使鼻部创口裂开。
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
术后护理：
6、术后鼻孔内用裹一层油纱布的橡皮管 填塞以利通气、止血，并起到支撑皮瓣的 作用。橡皮管每日用生理盐水擦洗，以防 血痂及分泌物堵塞影响通气。
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
术后处理： 4.术后7～10d拆线，鼻尖上褥式缝合线于 术后10～14d拆除。
手术讲解模板：腭部缺损前臂皮瓣修补术
手术资料：腭部缺损前臂皮瓣修补术
手术步骤：
为消灭折叠皮瓣之间无效腔，使皮瓣创面 贴紧，应在双侧鼻腔内填入碘仿纱条，同 时在皮瓣口腔腭侧作碘仿纱条包裹加压， 但填塞压力不宜过大，以能使皮瓣折叠后 创面相贴为度。
手术资料：腭部缺损前臂皮瓣修补术
注意事项： 1.皮瓣切取要够大，尤其是要估计折叠后 皮瓣的实有面积，防止皮瓣因面积不足而 失败。
腭部缺损前臂 皮瓣修补术
手术资料：腭部缺损前臂皮瓣修补术
腭部缺损前臂皮瓣修 补术
科室：口腔科 麻醉：全麻
手术资料：腭部缺损前臂皮瓣修补术
概述： 腭缺损前臂皮瓣修补术用于腭癌的手术治 疗。
手术资料：腭部缺损前臂皮瓣修补术
概述：
腭癌多为鳞状细胞癌，腺癌来自小唾液腺， 较少，发生在硬腭者比软腭多，但后者恶 性程度高。腭癌多侵犯骨腭，造成上腭与 鼻腔相通，根据肿瘤外科原则，凡已侵犯 骨膜者，必须同时将骨腭一并切除。腭缺 损势必影响语言和吞咽，影响病人生活、 社交，可造成生理和心理极大障碍。过去 多主张在肿瘤治愈后方可修复
手术资料：腭部缺损前臂皮瓣修补术
手术步骤：
根据腭缺损大小，以桡动脉为轴心设计一 前臂皮瓣，蒂血管长度应以颌下至腭距离 为标准，可适当加长，以免因血管蒂长度 不足而造成血管吻合困难及血流障碍。前 臂皮瓣切取方法详见“前臂桡侧游离皮瓣 移植舌重建术”（图10.4.3.4.3-3）。 5.供受区血管吻合
术后护理： 腭缺损前臂皮瓣修补术术后做如下处理：
手术资料：腭部缺损前臂皮瓣修补术
术后护理： 1.术后宜禁食3d，常规口腔护理。
手术资料：腭部缺损前臂皮瓣修补术
术后护理：
2.及时观察吻合血管通畅情况 即通过上 腭包裹边缘或预留之观察窗观察皮瓣颜色 是否正常；同时触摸面部隧道区有无血管 搏动。
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前臂游离皮瓣 全鼻再造术
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
前臂游离皮瓣全鼻再 造术
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 前臂游离皮瓣全鼻再造术适用于：
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
手术步骤：
软骨以支撑鼻背，否则应在二期手术时按 隆鼻术植入支撑物，时间以术后3个月为 宜。 ??? 10.关闭颌下区切口 ??? 分层缝合颌下区切口，放置橡皮引流 片。 ??? 11.关闭供区创面 ??? 分层间断缝合供区的延长切口，所遗 创面植入全厚皮片，打包加压包扎。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术资料：前臂游离皮开鼻孔周围组织，向心性翻瓣到相当于犁 状孔骨质边缘处。不可将软组织缺损的边 缘分离过多，以免切断皮瓣的血供。在鼻 中隔比较完整、无低陷性缺损的病人，可 沿中线剖开鼻中隔黏膜，向两侧稍做剥离， 形成创面。再沿下翻的皮瓣中线上做同样 的纵切口，只切开皮肤，将
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 3.前额部皮肤健康。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 4.颞浅血管、眶上血管和滑车上血管健康。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术禁忌： 1.鼻缺损区周缘瘢痕广泛，不稳定，影响 受床准备。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术禁忌： 2.缺损区存在的感染未被控制，或副鼻窦 存在慢性化脓性炎症。
注意事项： 1.前臂区皮肤以桡侧较厚，用于塑形鼻尖 较好，故皮瓣的三叶状部分放在桡侧为佳。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
注意事项：
2.皮瓣的血管蒂方向与鼻的长轴垂直；用 做塑形鼻尖的1针贯穿褥式缝合，不可结 扎过紧；一期植入的支撑物也不可过高， 以免卡压血管蒂，引起血循障碍。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
术前准备： 1.根据皮瓣蒂部设计需要，术前用多普勒 血流仪探测滑车上动脉、内眦动脉、眶上 动脉和颞浅动脉的行径，标记于体表。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
术前准备： 2.术前3d用呋喃西林麻黄麻黄素合剂滴鼻。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
术前准备： 3.口周、额部常规备皮，或剃光头。
注意事项：
3.血管蒂放置要避免扭曲，血管吻合要按 显微外科原则进行，接通血管后应常规观 察1h。最后缝合颌下区切口也是为方便最 后检查，万一发生早期血栓，可立即进行 处理。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
术后处理： 前臂游离皮瓣全鼻再造术术后处理除同前 额皮瓣全鼻再造术外，还要按显微外科游 离皮瓣移植术的术后处理。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
术后处理： 1.经常观察皮瓣血循，检查蒂部，勿使受 压。发现积血积液及时清除。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
术后处理： 2.可用烟酸、妥拉苏林、潘生丁等周围血 管扩张剂。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
并发症：
皮瓣发生血循障碍是前臂皮瓣游离移植全 鼻再造术的主要并发症。原因可有：①血 管吻合口血栓形成；②血管蒂扭曲或受卡 压；③隧道狭窄；④鼻尖成形时缝合过紧； ⑤植入的支撑物过高，阻碍血流。预防办 法是按术中注意要点采取相应措施，术后 严密观察，发现问题首先明确原因，处理 要果断、及时，特别是发生血管吻合口血 栓时。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术步骤： 0～12cm为宜（图10.13.2.3-2）。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术步骤：
? ?2.切取皮瓣
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术步骤： ? ?同“前臂尺侧皮瓣（折叠）游离移植 颊重建术”。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术步骤： ? ?3.形成鼻腔衬里
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术步骤：
管蒂和影响血管吻合。 ??? 7.吻合血管 ??? 在手术显微镜下常规做血管吻合。最好吻合2条静脉、1条动脉。 ??? 8.按前额皮瓣全鼻再造术的方法缝合成形及包扎固定。 ??? 9.植入支撑物 ??? 如鼻腔创面能够严密关闭，则可同期植入新鲜自体肋
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
术前准备： 4.在侧胸或腹部作全皮游离移植的准备。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
术前准备： 5.必要时准备切取肋软骨。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术步骤：
根据拟吻合血管的侧别选择供区。如以左 侧颌外动脉为受区血管，则以左前臂作供 区为宜。在前臂第二腕横纹以上设计横行 的三叶状皮瓣，使皮瓣的纵轴与桡血管垂 直，并使两侧叶之基底部超出血管走行的 体表投影约1cm，以免在形成鼻翼时折叠、 压迫或缝合损伤血管。三叶瓣部分以设计 在桡侧为宜。血管蒂长以1
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术步骤：
? ?经颌下切口的颈阔肌浅面向鼻翼创缘做潜行分离，形成1指宽的隧道， 穿入1条纱布压迫止血（图10.13.2.3-4）。 ???
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术步骤： ? ?6.转移皮瓣
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术步骤：
? ?将供区皮瓣的桡动、静脉和头静脉分 别结扎切断，离体后转移到受区，借隧道 内的纱布条将血管蒂引出至颌下区，皮瓣 边缘与鼻腔创缘做暂时缝合固定（图 10.13.2.3-5）。在颌下区，血管蒂经过 颈阔肌表面，应在相应部位纵行切开颈阔 肌，使血管蒂断端就位到颌下创口内，以 防止颈阔肌断面卡压血
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术步骤：
两侧的皮缘分别与两侧的鼻中隔黏膜创缘间断缝合，分隔左右鼻腔（图 10.13.2.3-3）。在有鼻中隔缺损的病人，可以因材施术，利用鼻小柱或鼻 小柱基部残面做成以创缘为蒂的小舌形瓣，上翻后与从上向下翻起的鼻背 皮瓣缝合，其创面向外，以便接纳额瓣的中叶，形成鼻小柱。 ? ?4.解剖受区血管
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手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术步骤：
? ?在左侧颌下区，以嚼肌前缘为中心做 4cm长的切口，切开皮肤、皮下组织和颈 阔肌，常规解剖颌外动脉和面前静脉，游 离出足够长度，用橡皮片标志，并用浸有 2%利多卡因的纱布贴敷，保护备用。注意 保护面神经下颌缘支。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术步骤： ? ?5.形成皮下隧道
术后处理： 4.术后7～10d拆线，鼻尖上褥式缝合线于 术后10～14d拆除。
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术后处理： 5.拆线后撤除鼻旁及鼻孔内包扎物，用软 橡胶管继续支撑两鼻孔3～6个月，以维持 通气，防止鼻孔收缩、塌陷和变形。
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术后处理： 6.术后3个月，如鼻背和鼻根仍显低平， 可做隆鼻术，植入支撑物。
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前臂游离皮瓣全鼻再 造术
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
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适应证： 前臂游离皮瓣全鼻再造术适用于：
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
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适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
手术步骤：
软骨以支撑鼻背，否则应在二期手术时按 隆鼻术植入支撑物，时间以术后3个月为 宜。 ??? 10.关闭颌下区切口 ??? 分层缝合颌下区切口，放置橡皮引流 片。 ??? 11.关闭供区创面 ??? 分层间断缝合供区的延长切口，所遗 创面植入全厚皮片，打包加压包扎。
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手术资料：前臂游离皮开鼻孔周围组织，向心性翻瓣到相当于犁 状孔骨质边缘处。不可将软组织缺损的边 缘分离过多，以免切断皮瓣的血供。在鼻 中隔比较完整、无低陷性缺损的病人，可 沿中线剖开鼻中隔黏膜，向两侧稍做剥离， 形成创面。再沿下翻的皮瓣中线上做同样 的纵切口，只切开皮肤，将
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适应证： 3.前额部皮肤健康。
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适应证： 4.颞浅血管、眶上血管和滑车上血管健康。
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手术禁忌： 1.鼻缺损区周缘瘢痕广泛，不稳定，影响 受床准备。
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手术禁忌： 2.缺损区存在的感染未被控制，或副鼻窦 存在慢性化脓性炎症。
注意事项： 1.前臂区皮肤以桡侧较厚，用于塑形鼻尖 较好，故皮瓣的三叶状部分放在桡侧为佳。
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注意事项：
2.皮瓣的血管蒂方向与鼻的长轴垂直；用 做塑形鼻尖的1针贯穿褥式缝合，不可结 扎过紧；一期植入的支撑物也不可过高， 以免卡压血管蒂，引起血循障碍。
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术前准备： 1.根据皮瓣蒂部设计需要，术前用多普勒 血流仪探测滑车上动脉、内眦动脉、眶上 动脉和颞浅动脉的行径，标记于体表。
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术前准备： 2.术前3d用呋喃西林麻黄麻黄素合剂滴鼻。
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术前准备： 3.口周、额部常规备皮，或剃光头。
注意事项：
3.血管蒂放置要避免扭曲，血管吻合要按 显微外科原则进行，接通血管后应常规观 察1h。最后缝合颌下区切口也是为方便最 后检查，万一发生早期血栓，可立即进行 处理。
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术后处理： 前臂游离皮瓣全鼻再造术术后处理除同前 额皮瓣全鼻再造术外，还要按显微外科游 离皮瓣移植术的术后处理。
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术后处理： 1.经常观察皮瓣血循，检查蒂部，勿使受 压。发现积血积液及时清除。
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术后处理： 2.可用烟酸、妥拉苏林、潘生丁等周围血 管扩张剂。
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术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
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并发症：
皮瓣发生血循障碍是前臂皮瓣游离移植全 鼻再造术的主要并发症。原因可有：①血 管吻合口血栓形成；②血管蒂扭曲或受卡 压；③隧道狭窄；④鼻尖成形时缝合过紧； ⑤植入的支撑物过高，阻碍血流。预防办 法是按术中注意要点采取相应措施，术后 严密观察，发现问题首先明确原因，处理 要果断、及时，特别是发生血管吻合口血 栓时。
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手术步骤： 0～12cm为宜（图10.13.2.3-2）。
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手术步骤：
? ?2.切取皮瓣
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手术步骤： ? ?同“前臂尺侧皮瓣（折叠）游离移植 颊重建术”。
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手术步骤： ? ?3.形成鼻腔衬里
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手术步骤：
管蒂和影响血管吻合。 ??? 7.吻合血管 ??? 在手术显微镜下常规做血管吻合。最好吻合2条静脉、1条动脉。 ??? 8.按前额皮瓣全鼻再造术的方法缝合成形及包扎固定。 ??? 9.植入支撑物 ??? 如鼻腔创面能够严密关闭，则可同期植入新鲜自体肋
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术前准备： 4.在侧胸或腹部作全皮游离移植的准备。
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术前准备： 5.必要时准备切取肋软骨。
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手术步骤：
根据拟吻合血管的侧别选择供区。如以左 侧颌外动脉为受区血管，则以左前臂作供 区为宜。在前臂第二腕横纹以上设计横行 的三叶状皮瓣，使皮瓣的纵轴与桡血管垂 直，并使两侧叶之基底部超出血管走行的 体表投影约1cm，以免在形成鼻翼时折叠、 压迫或缝合损伤血管。三叶瓣部分以设计 在桡侧为宜。血管蒂长以1
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手术步骤：
? ?经颌下切口的颈阔肌浅面向鼻翼创缘做潜行分离，形成1指宽的隧道， 穿入1条纱布压迫止血（图10.13.2.3-4）。 ???
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手术步骤： ? ?6.转移皮瓣
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手术步骤：
? ?将供区皮瓣的桡动、静脉和头静脉分 别结扎切断，离体后转移到受区，借隧道 内的纱布条将血管蒂引出至颌下区，皮瓣 边缘与鼻腔创缘做暂时缝合固定（图 10.13.2.3-5）。在颌下区，血管蒂经过 颈阔肌表面，应在相应部位纵行切开颈阔 肌，使血管蒂断端就位到颌下创口内，以 防止颈阔肌断面卡压血
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手术步骤：
两侧的皮缘分别与两侧的鼻中隔黏膜创缘间断缝合，分隔左右鼻腔（图 10.13.2.3-3）。在有鼻中隔缺损的病人，可以因材施术，利用鼻小柱或鼻 小柱基部残面做成以创缘为蒂的小舌形瓣，上翻后与从上向下翻起的鼻背 皮瓣缝合，其创面向外，以便接纳额瓣的中叶，形成鼻小柱。 ? ?4.解剖受区血管
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手术步骤：
? ?在左侧颌下区，以嚼肌前缘为中心做 4cm长的切口，切开皮肤、皮下组织和颈 阔肌，常规解剖颌外动脉和面前静脉，游 离出足够长度，用橡皮片标志，并用浸有 2%利多卡因的纱布贴敷，保护备用。注意 保护面神经下颌缘支。
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手术步骤： ? ?5.形成皮下隧道
术后处理： 4.术后7～10d拆线，鼻尖上褥式缝合线于 术后10～14d拆除。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
术后处理： 5.拆线后撤除鼻旁及鼻孔内包扎物，用软 橡胶管继续支撑两鼻孔3～6个月，以维持 通气，防止鼻孔收缩、塌陷和变形。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
术后处理： 6.术后3个月，如鼻背和鼻根仍显低平， 可做隆鼻术，植入支撑物。