手术讲解模板：前臂游离皮瓣全鼻成形术
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手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻甲成形术
术前准备：
每次手术必须严密防止感染，保证皮瓣有 充分的血液供应。如患者有急性感染或疖 肿，应积极控制，待痊愈后方可进行手术。 此外尤须注意影响血液供应的因素，如气 候较冷、放射治疗后、较新的疤痕等，术 前均应充分估计。
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
术前准备：
移植皮瓣的来源有前额部皮瓣和臂部皮瓣 两种。前者手术操作比较简单，容易成功， 但缺点是额部将遗留瘢痕，且额部皮肤有 限，前额较小或缺损范围较优大，则可能 皮肤不够；臂部皮瓣取自上臂内侧，皮瓣 可以较大，但必须先做成皮管，待血液供 应改善后，再截断近端移植至鼻根部，再 等鼻根部移植处血液供应能使
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
手术步骤：
4.在上下两切口的外侧端切断皮层，形成 皮瓣的远端。此时即可抬起皮瓣直至蒂部。 一般先观察数分钟，如皮肤色泽不变，有 持续出血，则表示该皮瓣移植时可有足够 的血液供应。用盐水纱布覆盖待用。
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
手术步骤：
5.在面部、鼻缺损部的周围，仔细确定鼻 翼、鼻侧及鼻根的边缘，必要时用甲紫标 出。注意是否对称，然后用小圆刀沿标出 的边缘切开（图2）。
图6 于上臂部取皮瓣 图7 将皮瓣缝成皮管 图8 将皮管近端移植于鼻根部，头与手用石膏固定。
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
适应证： 鼻外部缺损或损伤部分较大，需要用带蒂 皮瓣移植。手术常常要分数期完成，需时 较长。
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
注意事项： 第一期手术：皮管成形术。
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
注意事项：
1.左上臂内侧以0.1%硫柳汞消毒两遍。手 术野周围以消毒巾覆盖，用消毒钢尺量好 所需皮瓣的长度和宽度，如能取到 12cm×8cm则比较理想（上臂较瘦小或鼻 型较小，则可稍狭），然后用甲紫划出两 侧长度线。
每次手术必须严密防止感染，保证皮瓣有 充分的血液供应。如患者有急性感染或疖 肿，应积极控制，待痊愈后方可进行手术。 此外尤须注意影响血液供应的因素，如气 候较冷、放射治疗后、较新的疤痕等，术 前均应充分估计。
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
术前准备：
移植皮瓣的来源有前额部皮瓣和臂部皮瓣 两种。前者手术操作比较简单，容易成功， 但缺点是额部将遗留瘢痕，且额部皮肤有 限，前额较小或缺损范围较优大，则可能 皮肤不够；臂部皮瓣取自上臂内侧，皮瓣 可以较大，但必须先做成皮管，待血液供 应改善后，再截断近端移植至鼻根部，再 等鼻根部移植处血液供应能使
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
手术步骤：
4.在上下两切口的外侧端切断皮层，形成 皮瓣的远端。此时即可抬起皮瓣直至蒂部。 一般先观察数分钟，如皮肤色泽不变，有 持续出血，则表示该皮瓣移植时可有足够 的血液供应。用盐水纱布覆盖待用。
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
手术步骤：
5.在面部、鼻缺损部的周围，仔细确定鼻 翼、鼻侧及鼻根的边缘，必要时用甲紫标 出。注意是否对称，然后用小圆刀沿标出 的边缘切开（图2）。
图6 于上臂部取皮瓣 图7 将皮瓣缝成皮管 图8 将皮管近端移植于鼻根部，头与手用石膏固定。
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
适应证： 鼻外部缺损或损伤部分较大，需要用带蒂 皮瓣移植。手术常常要分数期完成，需时 较长。
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
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注意事项： 第一期手术：皮管成形术。
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
注意事项：
1.左上臂内侧以0.1%硫柳汞消毒两遍。手 术野周围以消毒巾覆盖，用消毒钢尺量好 所需皮瓣的长度和宽度，如能取到 12cm×8cm则比较理想（上臂较瘦小或鼻 型较小，则可稍狭），然后用甲紫划出两 侧长度线。
手术讲解模板：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术步骤：
4.在皮瓣远端将桡动脉、桡静脉及头静脉 分支结扎并切断。含有头静脉、桡动脉及 桡静脉的血管蒂皮瓣被掀起，供应肌肉的 血管结扎并切断（图8.1.7-4）。 5.放松止血带，动脉搏动良好说明血液循 环正常，皮瓣及其蒂部用湿生理盐水纱布 垫包起来，待离断。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (1)血运障碍
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： 血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症， 严重者可大块组织坏死或导致手术完全失 败。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (2)血肿
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症：
皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生， 拆除部分缝线，予以清理，必要时可用生 理盐水冲洗，如有括跃的出血点应设法结 扎，然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
概述：
发出2～3皮支；在下1/3处发出3～7皮支。 这些细小皮支构成丰富的血管网，供应整 个前臂皮肤。皮支都较小，不适于面部血 管吻合，但将桡动脉与皮支一起迁移，同 颌下动脉或颞浅动脉吻合则不仅可行而且 操作容易。因桡动脉发出桡侧返回动脉支 后，没有其他较大分支，故桡动脉切除的 长度，最长达20cm
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术后护理： 4.术后8～10d拆线，局部弹性压力敷料3 周。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术后护理： 5.游离皮瓣移植术成活后半年，根据外观 对称性的要求，可进一步进行修整，切除 过多的脂肪。
谢谢！
双带蒂皮瓣移 植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
双带蒂皮瓣移植术
科室：耳鼻喉科 部位：手臂 麻醉：全身麻醉
手术讲解模板：前臂游离皮瓣全鼻再造术
前臂游离皮瓣 全鼻再造术
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
前臂游离皮瓣全鼻再 造术
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 前臂游离皮瓣全鼻再造术适用于：
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
手术步骤：
软骨以支撑鼻背，否则应在二期手术时按 隆鼻术植入支撑物，时间以术后3个月为 宜。 ??? 10.关闭颌下区切口 ??? 分层缝合颌下区切口，放置橡皮引流 片。 ??? 11.关闭供区创面 ??? 分层间断缝合供区的延长切口，所遗 创面植入全厚皮片，打包加压包扎。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术资料：前臂游离皮开鼻孔周围组织，向心性翻瓣到相当于犁 状孔骨质边缘处。不可将软组织缺损的边 缘分离过多，以免切断皮瓣的血供。在鼻 中隔比较完整、无低陷性缺损的病人，可 沿中线剖开鼻中隔黏膜，向两侧稍做剥离， 形成创面。再沿下翻的皮瓣中线上做同样 的纵切口，只切开皮肤，将
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 3.前额部皮肤健康。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 4.颞浅血管、眶上血管和滑车上血管健康。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术禁忌： 1.鼻缺损区周缘瘢痕广泛，不稳定，影响 受床准备。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术禁忌： 2.缺损区存在的感染未被控制，或副鼻窦 存在慢性化脓性炎症。
注意事项： 1.前臂区皮肤以桡侧较厚，用于塑形鼻尖 较好，故皮瓣的三叶状部分放在桡侧为佳。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
注意事项：
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
前臂游离皮瓣全鼻再 造术
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 前臂游离皮瓣全鼻再造术适用于：
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
手术步骤：
软骨以支撑鼻背，否则应在二期手术时按 隆鼻术植入支撑物，时间以术后3个月为 宜。 ??? 10.关闭颌下区切口 ??? 分层缝合颌下区切口，放置橡皮引流 片。 ??? 11.关闭供区创面 ??? 分层间断缝合供区的延长切口，所遗 创面植入全厚皮片，打包加压包扎。
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手术资料：前臂游离皮开鼻孔周围组织，向心性翻瓣到相当于犁 状孔骨质边缘处。不可将软组织缺损的边 缘分离过多，以免切断皮瓣的血供。在鼻 中隔比较完整、无低陷性缺损的病人，可 沿中线剖开鼻中隔黏膜，向两侧稍做剥离， 形成创面。再沿下翻的皮瓣中线上做同样 的纵切口，只切开皮肤，将
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适应证： 3.前额部皮肤健康。
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适应证： 4.颞浅血管、眶上血管和滑车上血管健康。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术禁忌： 1.鼻缺损区周缘瘢痕广泛，不稳定，影响 受床准备。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术禁忌： 2.缺损区存在的感染未被控制，或副鼻窦 存在慢性化脓性炎症。
注意事项： 1.前臂区皮肤以桡侧较厚，用于塑形鼻尖 较好，故皮瓣的三叶状部分放在桡侧为佳。
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注意事项：
手术讲解模板：臂部皮瓣鼻重建术66页PPT
手术讲解模板：臂部皮瓣鼻重建术
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
66
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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手术讲解模板：游离前臂皮瓣全鼻再造术
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
手术步骤：
皮缘分别与两侧的鼻中隔黏膜创缘间断缝合，分隔左右鼻腔（图10.13.2.33）。在有鼻中隔缺损的病人，可以因材施术，利用鼻小柱或鼻小柱基部 残面做成以创缘为蒂的小舌形瓣，上翻后与从上向下翻起的鼻背皮瓣缝合， 其创面向外，以便接纳额瓣的中叶，形成鼻小柱。 4.解剖受区血管
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
手术步骤： 11.关闭供区创面
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
手术步骤： 分层间断缝合供区的延长切口，所遗创面 植入全厚皮片，打包加压包扎。
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注意事项： 1.前臂区皮肤以桡侧较厚，用于塑形鼻尖 较好，故皮瓣的三叶状部分放在桡侧为佳。
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
适应证： 游离前臂皮瓣全鼻再造术适用于：
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适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
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适应证： 3.前额部皮肤健康。
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术后护理： 5、预防感冒，感冒鼻部分泌物增多会污 染剖面，如打喷嚏会使鼻部创口裂开。
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术后护理：
6、术后鼻孔内用裹一层油纱布的橡皮管 填塞以利通气、止血，并起到支撑皮瓣的 作用。橡皮管每日用生理盐水擦洗，以防 血痂及分泌物堵塞影响通气。
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术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
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术后处理： 4.术后7～10d拆线，鼻尖上褥式缝合线于 术后10～14d拆除。
手术讲解模板：鼻成形术
手术资料：鼻成形术
注意事项： 5.每期手术必须在严格资料：鼻成形术
注意事项：
6.由于鼻部缺损包括多种组织，手术主要 用皮瓣成形，因此不能完全恢复原来鼻型， 移植皮肤的色泽与面部原有的皮肤颜色也 不一致。如需移植软骨组织，应待1/2～1 年后，以免因供血不足而引起坏死或感染。
手术资料：鼻成形术
术前准备： 皮管存活后，再截断远端，剖开皮管进行 皮形手术。
手术资料：鼻成形术
手术步骤： 1.双眼先涂以抗生素眼膏保护，面部0.1% 硫柳汞酊消毒。
手术资料：鼻成形术
手术步骤： 2.局部以1%普鲁卡因浸润麻醉。
手术资料：鼻成形术
手术步骤：
3.在前额部作上下两条皮肤切口，下缘切 口自眉内端开始，横过眉间沿对侧眉弓上 缘，直至颞侧发际。上缘切口自眉弓上缘 中点开始，先向上斜弯至前额发际中部， 然后沿发际向外延至颞侧发际（图1）。 游离两切口之间的皮下组织，在前额中部 的深度宣恰好在骨膜的表面。在外侧的深 度则应在颞筋膜的上面。游离时应注意保 持蒂部较厚。
手术资料：鼻成形术
术前准备：
移植皮瓣的来源有前额部皮瓣和臂部皮瓣 两种。前者手术操作比较简单，容易成功， 但缺点是额部将遗留瘢痕，且额部皮肤有 限，前额较小或缺损范围较优大，则可能 皮肤不够；臂部皮瓣取自上臂内侧，皮瓣 可以较大，但必须先做成皮管，待血液供 应改善后，再截断近端移植至鼻根部，再 等鼻根部移植处血液供应能使
手术资料：鼻成形术
注意事项：
1.如鼻部缺损较大，无多余皮肤可以剥离 作为衬里，则手术可分三期进行。第一期 先作额部皮瓣，取大腿断层皮片移植于额 部皮瓣创面上的2/3，然后仍将皮瓣缝回 额部，待断层皮片移植长好后再进行第二 期手术。按照上述方法再切开额部皮瓣转 移缝合于鼻部，再待3～4周，移植至鼻部 的皮瓣试用橡皮筋结扎蒂
手术讲解模板：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
注意事项： 4.血管蒂逆转时摆放要顺，防止折叠，扭 转，避免张力。
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
注意事项： 5.在筋膜瓣上行皮片移植加压包扎时，打 包的力度适宜，不宜过大，否则将影响筋 膜瓣血液循环。
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤： 以手掌皮肤缺损为例。
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤： 1.皮瓣设计
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手术步骤：
以近侧腕横纹与桡动脉交点为旋转轴心， 以手近侧创缘至轴心的距离为血管蒂部长 度，以此点沿桡动脉轴线向近端量出血管 蒂长度，然后在其近端以桡动脉轴线为中 心设计所需皮瓣。
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手术步骤：
既达覆盖创面的目的，ห้องสมุดไป่ตู้不损前臂外形。
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤：
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手术步骤：
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
手术步骤：
前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣的切取（图3.9.1.2.3.3-7A、B）：筋膜瓣的设 计与前臂桡动脉逆行岛状皮瓣相同，切取也相似，唯一不同仅两处：①筋 膜瓣的皮肤切口自腕横纹至皮瓣顶点切开，在真皮下保留1～2mm厚的脂 肪做 潜行锐性剥离直至筋膜瓣设计的边缘，
外科手术教学资料：歪鼻鼻成形术讲解模板
手术资料：歪鼻鼻成形术
手术步骤：
6.剥离切口至鼻缺损孔边缘之间的皮肤， 直至鼻缺损孔的周边部，将剥离之皮肤翻 向缺损处，皮肤的创面向外，将翻转之皮 瓣相互缝合，作为衬里（图3）。
手术资料：歪鼻鼻成形术
手术步骤：
7.将额部皮瓣转至鼻部，先将皮瓣的远端 向内折起，再在中线折出一鼻小柱的形状， 用细线缝好，固定缝在鼻缺损处鼻小柱的 部位，修整多余的皮肤，然后与衬里的皮 肤边缘缝合形成两侧鼻前庭。最后沿鼻翼 向两侧缝合（图4）。初步形成外鼻。
手术资料：歪鼻鼻成形术
手术步骤： 2.按甲紫标志，作两侧直线皮肤切口，深 达皮下脂肪。
手术资料：歪鼻鼻成形术
手术步骤： 3.分离两切口间的皮下组织，在皮下保留 部分脂肪。直至两侧切口间的皮肤完全游 离（图6）。
手术资料：歪鼻鼻成形术
手术步骤： 4.将皮瓣两侧切口向内翻转对合，用丝线 间断缝合，直至两端不能合拢之处（图 7）。
手术资料：歪鼻鼻成形术
手术步骤： 8.额部创面可以在大腿内侧取断层皮片覆 盖，缝合边缘，加压包扎。
手术资料：歪鼻鼻成形术
手术步骤： 9.约1周左右拆除缝线。
手术资料：歪鼻鼻成形术
手术步骤：
10.3～4周后在鼻根部切断皮瓣，将鼻根 部与皮瓣根部缝合。切断皮瓣后，多余这 皮肤仍应铺回原来额部缝合（图5）。1周 后拆线。
歪鼻鼻成形术
手术资料：歪鼻鼻成形术
歪鼻鼻成形术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：歪鼻鼻成形术
概述： 图1 前额部取皮瓣 图2 鼻部切口 图3 缝合剥离皮片作为衬里 图4 额部皮瓣移至鼻部缝合 图5 鼻成形完成后情况
手术资料：歪鼻鼻成形术
概述：
图6 于上臂部取皮瓣 图7 将皮瓣缝成皮管 图8 将皮管近端移植于鼻根 部，头与手用石膏固定。
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手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
术后处理： 前臂游离皮瓣全鼻成形术术后处理除同前 额皮瓣全鼻再造术外，还要按显微外科游 离皮瓣移植术的术后处理。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
术后处理： 1.经常观察皮瓣血循，检查蒂部，勿使受 压。发现积血积液及时清除。
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术后处理： 2.可用烟酸、妥拉苏林、潘生丁等周围血 管扩张剂。
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术后处理： 6.术后3个月，如鼻背和鼻根仍显低平， 可做隆鼻术，植入支撑物。
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并发症：
皮瓣发生血循障碍是前臂皮瓣游离移植全 鼻再造术的主要并发症。原因可有：①血 管吻合口血栓形成；②血管蒂扭曲或受卡 压；③隧道狭窄；④鼻尖成形时缝合过紧； ⑤植入的支撑物过高，阻碍血流。预防办 法是按术中注意要点采取相应措施，术后 严密观察，发现问题首先明确原因，处理 要果断、及时，特别是发生血管吻合口血 栓时。
前臂游离皮瓣 全鼻成形术
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前臂游离皮瓣全鼻成 形术
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
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适应证： 前臂游离皮瓣全鼻成形术适用于：
பைடு நூலகம்
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
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适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
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手术步骤：
经颌下切口的颈阔肌浅面向鼻翼创缘做潜行分离，形成1指宽的隧道，穿 入1条纱布压迫止血（图10.13.2.3-4）。 6.转移皮瓣
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术步骤：
将供区皮瓣的桡动、静脉和头静脉分别结 扎切断，离体后转移到受区，借隧道内的 纱布条将血管蒂引出至颌下区，皮瓣边缘 与鼻腔创缘做暂时缝合固定（图 10.13.2.3-5）。在颌下区，血管蒂经过 颈阔肌表面，应在相应部位纵行切开颈阔 肌，使血管蒂断端就位到颌下创口内，以 防止颈阔肌断面卡压血管蒂和
谢谢！
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
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术后处理： 4.术后7～10d拆线，鼻尖上褥式缝合线于 术后10～14d拆除。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
术后处理： 5.拆线后撤除鼻旁及鼻孔内包扎物，用软 橡胶管继续支撑两鼻孔3～6个月，以维持 通气，防止鼻孔收缩、塌陷和变形。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术步骤： 11.关闭供区创面
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术步骤： 分层间断缝合供区的延长切口，所遗创面 植入全厚皮片，打包加压包扎。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
注意事项： 1.前臂区皮肤以桡侧较厚，用于塑形鼻尖 较好，故皮瓣的三叶状部分放在桡侧为佳。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
术前准备： 4.在侧胸或腹部作全皮游离移植的准备。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
术前准备： 5.必要时准备切取肋软骨。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术步骤： 1.设计
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术步骤：
根据拟吻合血管的侧别选择供区。如以左 侧颌外动脉为受区血管，则以左前臂作供 区为宜。在前臂第二腕横纹以上设计横行 的三叶状皮瓣，使皮瓣的纵轴与桡血管垂 直，并使两侧叶之基底部超出血管走行的 体表投影约1cm，以免在形成鼻翼时折叠、 压迫或缝合损伤血管。三叶瓣部分以设计 在桡侧为宜。血管蒂长以1
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适应证： 3.前额部皮肤健康。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
适应证： 4.颞浅血管、眶上血管和滑车上血管健康。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术禁忌： 1.鼻缺损区周缘瘢痕广泛，不稳定，影响 受床准备。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术禁忌： 2.缺损区存在的感染未被控制，或副鼻窦 存在慢性化脓性炎症。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术步骤：
影响血管吻合。 7.吻合血管
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术步骤： 在手术显微镜下常规做血管吻合。最好吻 合2条静脉、1条动脉。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术步骤： 8.按前额皮瓣全鼻再造术的方法缝合成形 及包扎固定。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
注意事项：
2.皮瓣的血管蒂方向与鼻的长轴垂直；用 做塑形鼻尖的1针贯穿褥式缝合，不可结 扎过紧；一期植入的支撑物也不可过高， 以免卡压血管蒂，引起血循障碍。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
注意事项：
3.血管蒂放置要避免扭曲，血管吻合要按 显微外科原则进行，接通血管后应常规观 察1h。最后缝合颌下区切口也是为方便最 后检查，万一发生早期血栓，可立即进行 处理。
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术前准备： 1.根据皮瓣蒂部设计需要，术前用多普勒 血流仪探测滑车上动脉、内眦动脉、眶上 动脉和颞浅动脉的行径，标记于体表。
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术前准备： 2.术前3d用呋喃西林麻黄麻黄素合剂滴鼻。
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术前准备： 3.口周、额部常规备皮，或剃光头。
手术步骤： 9.植入支撑物
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术步骤：
如鼻腔创面能够严密关闭，则可同期植入 新鲜自体肋软骨以支撑鼻背，否则应在二 期手术时按隆鼻术植入支撑物，时间以术 后3个月为宜。
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手术步骤： 10.关闭颌下区切口
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手术步骤： 分层缝合颌下区切口，放置橡皮引流片。
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手术步骤：
在左侧颌下区，以嚼肌前缘为中心做4cm 长的切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌， 常规解剖颌外动脉和面前静脉，游离出足 够长度，用橡皮片标志，并用浸有2%利多 卡因的纱布贴敷，保护备用。注意保护面 神经下颌缘支。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术步骤： 5.形成皮下隧道
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术步骤：
以内眦平面为弧顶，沿两侧鼻面沟切开鼻 孔周围组织，向心性翻瓣到相当于犁状孔 骨质边缘处。不可将软组织缺损的边缘分 离过多，以免切断皮瓣的血供。在鼻中隔 比较完整、无低陷性缺损的病人，可沿中 线剖开鼻中隔黏膜，向两侧稍做剥离，形 成创面。再沿下翻的皮瓣中线上做同样的 纵切口，只切开皮肤，将两侧的
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手术步骤： 0～12cm为宜（图10.13.2.3-2）。
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手术步骤：
2.切取皮瓣
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手术步骤： 同“前臂尺侧皮瓣（折叠）游离移植颊重 建术”。
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手术步骤： 3.形成鼻腔衬里
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手术步骤：
皮缘分别与两侧的鼻中隔黏膜创缘间断缝合，分隔左右鼻腔（图10.13.2.33）。在有鼻中隔缺损的病人，可以因材施术，利用鼻小柱或鼻小柱基部 残面做成以创缘为蒂的小舌形瓣，上翻后与从上向下翻起的鼻背皮瓣缝合， 其创面向外，以便接纳额瓣的中叶，形成鼻小柱。 4.解剖受区血管