浅谈影响前臂皮瓣成活因素
❖ 术前缺损部位血运不好、有放射性损伤、感染、残余肿瘤 、复合瓣的运用、以及皮瓣大小与缺损严重不匹配，手术 失败率会很高[3]
（也有部分研究认为术前放疗及受区手术对皮瓣成活无显著相关[4]——病例选择差异？）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4、缝合技术 •* 间断缝合法 •顺行缝合法 •连续缝合法 •螺旋间断缝合 •血管管径不匹配时的缝合技术
没有研究表明不同缝合方法间对皮瓣成活有明显相关和差距，很多国 内学者绝大多数血管吻合都采用间断缝合法，皮瓣成活均达到了95%以上。 而且若果有条件，我们赞同吻合两根静脉以增加容错率。
吻合完毕检查 静脉通畅性
游离皮瓣是如何坏死的：
任何皮瓣失败最终的共同后果都是蒂部血管中不可 逆的形成了血栓。
当吻合口处血小板聚集和血流通畅的平衡被打破时，血管内皮损伤处聚集的血栓会逐 渐占满整个管径，引起不可逆的血栓形成的级联反应。
手术操 作
术前设 计
皮瓣移 植
术后治 疗护理
相关因素：一、术前准备及设计
❖ 绝大多数文献报告：性别、年龄、吸烟、饮酒、肥胖、高 血压、糖尿病与皮瓣成活率无显著性相关
游离前臂桡侧皮瓣
术后修复区恢复情况
术后供区恢复情况
游离前臂桡侧皮瓣
应用解剖
桡动脉：
•头静脉 •前臂桡侧外皮侧神经
游离前臂桡侧皮瓣在我科应用简介
❖ 2010年1月至2014年1月，我科32例患者游离 前臂皮瓣术后均获得成活，临床成功率为100％， 无一例游离瓣发生坏死。其中男性25例、女性7例， 年龄跨度35-75岁，高血压患者6例、糖尿病患者1 例。
血管蒂的摆放
•安全有效的引流
血管显微外科的重要原则
•内皮细胞的损伤减少到最小程度，是防止血栓形成
的关键因素 •减少缺血时间、选择精细缝合器械
微创、高效
•受区充分止血，确保吻合时视野清晰无干扰；
•受区血管的选择：
•受区动脉：管径尽量匹配、不需要 深的解剖，足够的 长度（便于操作）。
•受区静脉： 理想的受区静脉管径应该等于 或大于皮瓣 的静脉蒂（可以放大至2倍）
桡动脉 头静脉
颌外动脉 甲状腺上动脉
甲状腺上静脉 面总静脉 颈外静脉 颈前静脉 颈内静脉
❖断蒂及吻合顺序:
皮瓣断蒂时先动脉后静脉， 吻合血管时先静脉后动脉。
受区处理
显微外科器械的选择
手术显微镜（10倍以上）
熟练使用手术显微镜后
手术放大镜（2-8倍）
可以使用手术放大镜（3.5-5倍）
显微器械及缝线
熟练的传统血管吻合基础
显微吻合器系统（文献：静脉吻合成功率接近100%）
使用显微吻合器
浅谈
影响前臂皮瓣成活的因素
耳鼻咽喉头颈外科 杨国德
.
（一）绪论：常见头颈组织缺损的原因 ❖肿瘤
常见头颈组织缺损的原因
❖创伤 ❖感染 ❖其他
常用修复法
带蒂移植
游离移植
血管化移植
输注移植
其他移植方法
修复方法-皮瓣
皮瓣的发展历程：
•50 年代以前：带蒂转移的随意型皮瓣 •50～60 年代：肌瓣和轴型皮瓣 •70～80 年代后：血管化吻合移植皮瓣
染。
2、皮瓣的设计注意事项
• Allen试验--检查手部的血液供应，桡动 脉与尺动脉之间的吻合情况，确认桡动脉 切取后不会造成手掌的缺血， 。
颈内静脉
•排外手术创伤史，排除血管病变（粥样硬 化、凝血异常、闭锁或缺失），避免术前 供区血管穿刺。
颈外静脉
皮瓣的设计比例：
长度：4-12厘米 （范围：4-30厘米）
•血管的吻合
1、血管外膜的初步修整
避免过多的剥离血管外膜
必要的彻底的剥离外膜
血管口的处理：
2、血管口的处理：
吻合及缝合技巧
3、吻合方法 •端端吻合
•端侧吻合
﹥
这是我科也是绝大多数人使用最多的方
法——吻合技术简单、血管吻合 时摆放位 置受限较小，利于操作。
无优良的端端吻合血管时选用——血管位 置摆放受限大、影响视野及操作等。
[3] 孙家明，主译.皮瓣重建与外科 [M].人民卫生出版社，2011:102-103. [4] 毛驰，彭歆，张雷，等.术前放射治疗对头颈部游离组织瓣移植的影响[J].中华口腔医学杂志，2007，42 （2）:67-69.
1、首先需要控制全身不良因素、不良习惯：
❖ 调整血压、血糖至一个合理的水平。 ❖ 术前2周戒烟酒及其他不良习惯。 ❖ 病人知情——保证术后患者的配合性。 ❖ 受区放疗者最好在放疗后2周以上行手术,控制术区的感
影响前臂游离皮瓣成活的相关因素
随着技术发展及经验的积累，头颈游离皮瓣的成 活率已经上升至95%以上，而前臂皮瓣的成活 率以北京大学口腔医学院和上海九院等为首的已 经达到98%以上[1-2]。
[1] 胡永杰 ,曲行舟 ,郑家伟,等.游离组织瓣在口腔颌面一头颈肿瘤缺损修复中的应用： 2549例临床分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2007,5（5）:335-339. [2] 毛驰,俞光岩,彭歆,等.545块头颈部游离组织瓣移植的临床分析[J].中华耳鼻咽喉科杂 志,2003,38(1):3-6.
修复方法 额瓣+游离皮片
供区游离植皮 带蒂皮瓣
修复方法
胸大肌皮瓣
修复方法
游离前臂皮瓣
游离前臂桡侧皮瓣
❖杨果凡发明并于1978年首次报道了前臂皮瓣（ Free
forearm flap ），又称为中国瓣（Chinese flap） ❖ 该皮瓣最早应用于四肢瘢痕挛缩的治疗 ❖ 是头颈部组织缺损修复应用最广的游离组织瓣
❖ 游离前臂桡侧皮瓣
优点
1. 游离皮瓣 2. 厚度适中，修复后不显臃
肿 3. 血管长度灵活性大 4. 可同时多组手术 5. 术后供区外形及功能影响
小
是修复舌体、口底、颊部、牙龈、 咽侧及腭部等头颈各类缺损的最 佳选择
游离前臂桡侧皮瓣
一例应用前臂皮瓣Ⅰ期修复舌癌术后缺损病例
术前病变情况
术中修复情况
宽度：5厘米
（范围：4-15厘米）
厚度：1厘米
（范围：0.5-2厘米）
相关因素：二、手术操作
❖ 熟练高超的显微外科技巧是手术成功的重 要保证：
（1）、供区处理 （2）、受区处理
供区处理
供区处理原则：
避免创伤性解 剖、充分止血、 双组手术、减少 手术时间，若皮 瓣血管条件不理 想，应果断放弃 该皮瓣，不可抱 有侥幸心理。
前臂皮瓣修复手部缺损外二科ppt课件
概述
皮瓣也称带蒂移植皮肤。皮瓣是由皮肤 和皮下组织构成的组织块，可以从身体的 一处向另一处转移。在转移过程中需有一 个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移 植后再进行血管吻合。皮瓣转移后，由于 带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，能覆盖 深大创面，保护深部组织。
我科室为创伤科室，机械化的现代社会
创伤更为复杂，很多创伤出现大面积的皮 肤及皮下组织的缺损，单纯的植皮已经不 能解决该类的创伤，因此我科开展此项新 技术，并取得较好的治疗效果。
该病例为我科室第三例成功的病例，皮 瓣成活率较高，患者对治疗效果的响应度 较高。该项技术的引进使我科室的整体实 力又跨上一个台阶，总体实力又得到提升。
我科室的下一个目标是远端带蒂皮瓣的 移植。
The end
Thank youFra bibliotek病人资料
程振山，男，53岁。左手后感染7天。 入院查体示：左手鱼际部及虎口区有约 5*3cm伤口，伤口内肌腱外露，呈白色条状， 伤口有坏死呈黑色组织，部分液化脓性液 渗出，无明显肉芽组织生长。左拇指屈指 功能障碍。末端血运良好。
完善各项检查后，于2014-10-13在臂丛 麻醉下行清创+VSD负压吸引术。术后持续 负压吸引并于2014-10-20给以拆除。观察创 面可见，拇指屈指肌腱外露，呈仓白色，
于轴点处向创口做一斜行切口，皮下潜 行游离，掀起皮瓣180°旋转后覆盖于创面 处，间断缝合皮瓣与创缘，松开止血带， 检查皮瓣血运良好，供区创面间断缝合， 放置引流条引流。
术后应用活血、扩张微血管及抗生素治
疗。并时常换药处理，给以酒精湿敷。引 流不畅时给以拆线引流。
治疗过程
最终患者手部缺损愈合良好，外观恢 复较好。对于治疗效果，病人较为满意。
前臂掌侧静脉皮瓣和SPBRA皮瓣桥接修复伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者的效果对比
- 124 -①宁德市蕉城区医院 福建 宁德 352100前臂掌侧静脉皮瓣和SPBRA皮瓣桥接修复伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者的效果对比张雅营①【摘要】 目的：分析并比较前臂掌侧静脉皮瓣和桡动脉掌浅支（SPBRA）皮瓣桥接修复伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者的效果。
方法：选取2018年3月—2022年12月宁德市蕉城区医院收治的75例伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者，按照治疗方式的不同将其分为两组，A 组（n =37）给予前臂掌侧静脉皮瓣修复，B 组（n =38）给予SPBRA 皮瓣桥接修复，观察比较两组手术相关情况、指间关节活动度、感觉功能、并发症发生率及皮瓣存活率。
结果：两组手术时间、皮瓣制作时间比较，差异无统计学意义（P >0.05），B 组创面愈合时间短于A 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后6个月，两组近、远指间关节屈曲活动度均高于术前，但两组间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
术后6个月，B 组患指感觉功能优于A 组，静止两点辨别觉（S2-PD）高于A 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
B 组皮瓣成活率为89.47%（34/38），高于A 组的70.27%（26/37），差异有统计学意义（χ2=4.321，P =0.038）。
两组各项并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：在伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面患者中应用前臂掌侧静脉皮瓣、SPBRA 皮瓣桥接修复手术效果相当，具有一定安全性，但SPBRA 皮瓣桥接修复手术皮瓣存活率更高，能够有效改善患者感觉功能，促进创面恢复。
【关键词】 前臂掌侧静脉皮瓣 桡动脉掌浅支 指掌侧固有动脉缺损 手指创面 感觉功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.32.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）32-0124-05 Comparison of the Effect of the Palmar Forearm Vein Flap and SPBRA Flap Bridging in Repairing Finger Wound with Defect in the Palmar Proper Artery of the Fingers/ZHANG Yaying. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(32): 124-128 [Abstract] Objective: To analyze and compare the effect of the palmar forearm vein flap and the superficial palmar branch radial artery (SPBRA) flap bridging in repairing the finger wound with defect in the palmar proper artery of the fingers. Method: A total of 75 patients with finger wound with defect in the palmar proper artery of the fingers treated in Jiaocheng District Hospital of Ningde City from March 2018 to December 2022 were selected and divided into two groups according to different treatment methods. Group A (n =37) was given palmar forearm vein flap repair; group B (n =38) was given SPBRA flap bridge repair. The operative conditions, interphalangeal joint motion, sensory function, complication rate and flap survival rate were observed and compared in the two groups. Result: There were no significant differences in surgery time and flap making time between the two groups (P >0.05). The wound healing time in group B was shorter than that in group A, and the difference was statistically significant (P <0.05). At 6 months after surgery, the flexion motion of proximal and distal interphalangeal joint in both groups were higher than those before surgery, but there were no significant differences between the two groups (P >0.05). At 6 months after surgery, the sensory function of the affected finger in group B was better than that in group A, and static 2-point discrimination (S2-PD) was higher than that in group A, the differences were statistically significant (P <0.05). The survival rate of flaps in group B was 89.47% (34/38), which was higher than 70.27% (26/37) in group A, the difference was statistically significant (χ2=4.321, P =0.038). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P >0.05). Conclusion: In patients with finger wound with defect in the palmar proper artery of the fingers, palmar forearm vein flap and SPBRA flap bridging surgery have similar results and have certain safety. However, SPBRA flap bridging surgery has a higher survival rate, which can effectively improve patients' sensory function and promote wound recovery. [Key words] Palmar forearm vein flap Superficial palmar branch radial artery Finger palmar proper artery defect Finger wound surface Sensory function First-author's address: Jiaocheng District Hospital of Ningde City, Ningde 352100, China 手指软组织缺损在临床手外科手术中较为多见，多合并神经血管及肌腱外露损伤，修复较为棘手，尤其是在手指软组织缺损的同时伴有指掌侧固有动脉损伤时，需对手指创面和指掌固有动脉同时进行修复，其中邻指、足背、腹部、掌背动脉岛状瓣等皮瓣修复是以往手指软组织缺损创面修复的常用术式，但经临床实践发现以上手术均牺牲一侧指掌侧固有动脉，而固有动脉修复的不完整将会影响术后指端的血液供应，引起手指萎缩、皮温低、畏寒等一系列病症[1]。
前臂游离皮瓣修复口腔癌术后缺损的围手术期护理
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.102244投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ0 引言口腔颌面部舌或颊粘膜癌是口腔外科常见肿瘤，常需手术治疗，一般行舌或颊肿瘤扩大切除术加颈淋巴结清扫术加前臂游离皮瓣移植修复术加气管切开术。
术后导致大面积的软组织缺损，对患者的容貌、语言及进食等功能造成严重影响，极大降低了患者的生存质量。
因此，同期用合适的皮瓣修复以恢复术区的解剖形态及功能具有重要意义。
不仅可恢复及改善患者的外形和生理功能，而且可以提高患者的生存率和生存质量。
本院自２０１４年２月至２０１５年３月应用前臂游离皮瓣移植修复１５例口腔癌术后组织缺损的患者，取得良好的临床效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择２０１４年２月至２０１５年３月本院口腔颌面外科收治的采用前臂游离皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后组织缺损的患者１５例，男１０例，女５例；年龄４５~７５岁；平均年龄５８．４２岁。
其中舌癌９例，颊癌６例；１例行术前化疗２次；平均手术时间７ ｈ。
1.2 术前护理1.2.1 术前常规全身检查包括血常规、尿常规、流凝血时间、生化全套＋电解质、输血前四项、胸片、心电图等，评估患者自身情况，备血。
同时对皮瓣供区和受区评估，术前对两侧前臂进行全面检查，包括触摸桡动脉、肱动脉搏动，评价血供质量，判断有无先天性或后天性解剖变异，另外还要观察有无受伤、皮肤灌注不足而导致皮温低或其他皮肤异常征象。
选择适宜的供皮区，提高皮瓣存活率［１］。
1.2.2 心理干预及指导由于手术部位的特殊性以及皮瓣移植手术要求高、风险大，患者不可避免地会产生焦虑、紧张、恐惧的心理，因此术前对患者进行积极有效的心理疏导非常重要。
向患者及家属耐心详细讲解治疗方案、注意事项以及可能出现的问题，说明手术能达到的效果以及成功病例的介绍，增强其信心，使患者的身心处于最佳状态。
筋膜皮瓣移植中皮瓣浅层坏死而筋膜成活的原因及治疗
广"#$2020年1月第42卷第2期209临床创新筋膜皮瓣移植中皮瓣浅层坏死而筋膜成活的原因及治疗！陈仕平黎铭林伟良刘华（广西玉林市中西医结合骨科医院手外一科，玉林市537000,电子邮箱:chsp1002@）【摘要】目的分析移植筋膜皮瓣发生浅层坏死而筋膜层成活的原因及防治措施。
方法回顾性分析10例筋膜皮瓣移植中发生浅层坏死而筋膜层成活患者的临床资料，分析其坏死原因，并观察其治疗效果。
结果移植筋膜皮瓣发生浅层坏死而筋膜层成活的原因包括皮瓣血肿压迫、小血管皮支受损、静脉回流障碍、缺血再灌注损伤、血管栓塞、神经体液因素等。
经加强监护、清创及全厚植皮修复创面，随访3~6个月，皮片质地好，有移动性，创面得以修复，并能满足后期治疗骨不连手术在骨折端两侧植入内固定物皮肤要求。
结论移植筋膜皮瓣发生浅层坏死而筋膜层成活不需再次行皮瓣移植，在筋膜层上单纯全厚植皮能修复四肢软组织缺损创面，并能达到后期治疗骨不连非骨折端植入内固定物的皮肤要求。
【关键词】筋膜皮瓣;皮瓣臃肿；皮瓣坏死；皮瓣移植；皮瓣修薄【中图分类号】R622.12【文献标识码】B DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2020.02.22筋膜皮瓣移植是修复四肢软组织缺损的重要手段，若术中及术后处理不当，则会导致筋膜皮瓣修复失败。
皮瓣血运障碍、感染、皮瓣设计缺陷是筋膜皮瓣修复失败的常见原因,移植修复失败后皮瓣出现全部坏死或部分坏死，皮瓣下重要组织再次外露％筋膜皮瓣修复失败后可通过皮瓣血管探查吻合、创面内植物拆除、加强抗感染、清创换药、再次皮瓣移植或植皮修复，以及皮肤牵张术等治疗，以达到创面愈合、肢体功能恢复的目的[I-2]o本研究探讨移植筋膜皮瓣发筋膜的原因及,如下。
1资料与方法1.1临床资料回顾性分析2017年6月至2019年6月期间在我科进行筋膜皮瓣移植、移植后皮瓣臃肿而行修薄整形的患者中，出现皮瓣浅层坏死而筋膜层成活的10例患者的临床资料，其中男性4例，女性6例，年龄16-53（33.4±2.4）岁；坏死部位:皮瓣浅层完全坏死6例,皮瓣远端浅层坏死4例；手术方式:臃肿筋膜皮瓣采用单一皮瓣正中切口一次去脂整形2例,采用皮瓣一侧边缘做切口作整个皮瓣修薄1例,吻合血管股前外侧筋膜皮瓣游离移植4例（含术后42h血管探查1例，术中因皮瓣臃肿即行保留穿支血管及部分筋膜皮瓣修薄2例），带腓肠神经营养血管筋膜皮瓣逆行转移1例（皮瓣蒂部先旷置,12d后断【文章编号】0253-4304（2020）02-0209-03蒂），带隐神经营养血管筋膜皮瓣逆行转移1例，吻合血管小腿内侧筋膜皮瓣1例;手术部位:皮瓣修复小腿中段骨外露6例,修复足踝创面4例。
游离前臂皮瓣与异体脱细胞真皮基质联合修复上颌骨缺损的护理
游离前臂皮瓣与异体脱细胞真皮基质联合修复上颌骨缺损的护理作者：梁金凤黄妹贞兰丽林梁一雷来源：《医学信息》2014年第06期摘要：目的探讨游离前臂皮瓣与异体脱细胞真皮基质联合修复上颌骨大面积缺损的观察和护理方法。
方法对30例腭癌患者应用游离前臂皮瓣移植与异体脱细胞真皮基质联合修复术后上颌骨缺损，术前做好心理护理、常规术前准备及口腔和供皮区的准备、术前沟通交流训练。
术后给予严密观察病情变化、气管切开护理、口腔护理、饮食护理、移植皮瓣的观察和护理、用药观察、出院指导等。
结果 30例患者均无由于护理失误而造成皮瓣坏死，患者的语言、吞咽、呼吸等功能及上颌骨缺损、腭部和面部外形恢复良好。
结论术后精心护理，对保证手术成功和提高患者的生活质量起着至关重要的作用。
关键词：前臂皮瓣；异体脱细胞真皮基质；上颌骨；缺损；护理上颌骨缺损多见于肿瘤术后、外伤、炎症等，且多伴有相邻组织缺损，严重影响患者的语言、吞咽、咀嚼、呼吸等功能[1]。
游离前臂皮瓣与异体脱细胞真皮基质联合同期修复上颌骨缺损是有效的方法之一。
我科自2008年1月～2013年1月共收治腭癌患者30例，手术同期应用游离前臂皮瓣与脱细胞真皮基质修复上颌骨缺损，效果良好，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组30例腭癌病例，男性19例，女性11例，年龄36～74岁，鳞癌10例，腺癌20例。
均采用游离前臂皮瓣与异体脱细胞真皮基质联合同期修复上颌骨缺损。
前臂皮瓣4×6cm～8×10cm，供区左侧17例，右侧13例。
国产海奥异体脱细胞真皮基质，厚度0.7～1.0mm。
1.2方法手术采取插管全麻，头取正中位，前臂皮瓣切取侧上肢外展，手术人员分两组，一组行颈清、上颌病灶及颌骨全切或次全切除、上颌缺损区修复，另一组行前臂皮瓣切取、血管吻合、前臂皮瓣缺损区修复。
肿瘤切除：患侧行功能性颈淋巴清扫，分离出受区待吻合血管，上颌行包括肿物在内的上颌骨全切或次全切除。
分析游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果
分析游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果发表时间：2017-02-24T16:23:48.410Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：高磊孙智辉井建鑫[导读] 游离皮瓣移植修复在临床应用过程中合理选择术式，是具有高效的应用效果的。
齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔 161005摘要：目的研究分析口腔颌面部缺损使用游离皮瓣移植修复的临床疗效。
方法随机抽取我院96例使用游离皮瓣移植修复的口腔颌面部缺损患者病例资料进行回顾性分析。
结果：皮瓣移植成活率高达96.7%。
结论：游离皮瓣移植修复在临床应用过程中合理选择术式，是具有高效的应用效果的。
关键词：游离皮瓣；移植；口腔颌面部缺损；修复口腔颌面手术因肿瘤切除或因外伤等原因常会造成软硬组织的缺损，如不能予以及时修复，将会对患者的生理、心理产生极大影响，严重影响其术后生活质量。
所以，组织缺损的修复一直是口腔颌面外科医师关注的难点和重点。
随着显微外科技术的成熟，游离组织皮瓣移植修复口腔颌面组织缺损获得了很大的发展。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年5月至2016年5月收治的96例口腔颌面部软组织缺损患者，所有患者均完成口腔颌面部缺损游离皮瓣移植修复，其中，男59例，女37例；年龄15～72岁，平均（45.7±5.1）岁。
其中前臂游离皮瓣63例，股前外侧游离皮瓣15例，腓骨肌皮瓣12例，背阔肌皮瓣6例。
1.2 方法按照患者的自身具体的缺损类型、缺损范围同时结合患者的全身情况为患者具体选择口腔和口腔咽部缺损前臂皮瓣修复，部分范围大的缺损则使用股前外侧皮瓣或者背阔肌皮瓣修复，下颌骨缺损使用常规腓骨瓣修复，缺损范围较大的上颌骨与面中部缺损使用股前外侧皮瓣或者赝复体修复，较小的缺损可以选择前臂皮瓣修复，对于患者的口外组织缺损，可以依照具体的缺损范围大小，选择背阔肌皮瓣或者股前外侧皮瓣或者前臂皮瓣修复术，组织填充使用去表皮股前外侧皮瓣。
实施手术治疗后，医护人员应该密切关注患者修复后皮肤处的肿胀、皮纹、质地以及颜色等方面的变化，且在术后48 h之内，护理人员应每小时对患者的皮瓣处观察1次；在术后3～5 d，护理人员应每2小时对患者的皮瓣处观察1次。
前臂骨间后动脉皮瓣的临床应用
前臂骨间后动脉皮瓣的临床应用摘要】目的讨论前臂骨间后动脉皮瓣转移修复手掌、背部、腕部、虎口、前臂的皮肤组织缺损的临床疗效。
方法应用前臂骨间后动脉皮瓣转移修复手背部、腕部、虎口、前臂的皮肤组织缺损16例。
结果术后16例皮瓣全部成活，切口一期愈合。
随访3～18月，皮瓣质地良好，颜色、厚度均与受区正常皮肤接近，手部功能大部恢复。
结论手掌、背部、腕部、虎口、前臂的皮肤组织缺损，前臂骨间后动脉皮瓣转移修复是优先的选择。
【关键词】手前臂骨间后动脉皮瓣皮肤软组织缺损手背部、腕部、虎口、前臂的皮肤软组织缺损在目前的机器伤和交通事故中比较常见。
自2006年以来，我们应用前臂骨间后动脉皮瓣转移修复手部手掌、背部、腕部、前臂的皮肤软组织缺损，取得良好的治疗效果。
资料与方法一、临床资料本组男3例，女13例，年龄17～39岁。
平均25岁。
病因：机器伤10例，交通事故伤6例。
手背部皮肤软组织缺损10例，手腕部皮肤软组织缺损4例，前臂皮肤软组织缺损2例，其中手背部皮肤软组织缺损合并肌腱、骨损伤8例(其中6为掌骨骨折，另外2例同时有掌骨和腕骨骨折)。
急诊手术清创，前臂骨间后动脉皮瓣转移修复12例（其中8例有骨折，先固定骨折，后行皮瓣转移修复），择期手术常规清创或瘢痕切除，肌腱松解后前臂骨间背侧皮瓣转移修复4例。
二、手术方法患肢外展，前臂充分旋前。
先彻底清创后，如果伴有骨折，先固定骨折，有肌腱损伤断裂者，予肌腱修复，如不能直接修复，先将肌腱断断固定于周围软组织，待后期移植修复。
然后在前臂背侧肱骨外上髁与尺骨小头挠侧连线为皮瓣的轴心线设计皮瓣，逆行皮瓣旋转点位于尺骨茎突近端2.5cm左右（骨间前动脉穿出前臂骨间膜与骨间后动脉吻合处）。
沿轴心线桡侧约1厘米切开皮瓣蒂部至深筋膜，并于小指伸肌与尺侧腕伸肌之间的间隙内寻找骨间后动脉、静脉和神经，确定前臂骨间后动脉远端与前臂骨间前动脉背侧支的吻合支存在后继续向近端延伸，仔细分离骨间后血管和神经，然后按皮瓣设计线除蒂部完全游离皮瓣，观察皮瓣血运，确认皮瓣血运良好后，经开放隧道或切开明道转移修复皮肤缺损区。
浅静脉及深浅静脉回流对183例前臂皮瓣存活率的影响
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【 中图 分 类 号１ ７ ２２ ８． Ｒ ６ 【 献 标 志 码】 文 Ａ 『 章 编 号 １ ０ ５ ４ ７ （０ ２ ０ — ２ ２ ０ 文 １ ０ —９ ９ ２ １ ） ４０ ５ ５
前臂游离皮瓣修复舌癌术后缺损皮瓣血运的观察及护理
止血药 ， 反而要用血管扩张药物 ， 故术后渗血渗液较多 ， 颈部负压
引 流 相 当重 要 。 引 流 不畅 ， 能 形 成 血 肿致 血 管 蒂受 压 ， 发 皮 若 可 诱 瓣 血 管危 象 。 士 应做 好 负 压 引 流护 理 。 保 持 引 流通 畅 ， 护 ① 防止 引
状 紫斑 ， 后变 紫 黑 色斑 。 最 一般 在 ４ ６ 内完 全 变成 紫 黑 色斑 ， ～ｈ 提示 静 脉吻 合 口附近 血栓 形 成 。 旦发 现 皮瓣 上 有 散 在 紫 斑 出 现且 有 一
或放 置 于 伤 口部 分 的 引 流管 位 置 不佳 影 响引 流所 致 ， 应通 知 医 师 及 时处 理 。 密 切 观察 引流 液 的颜 色及 性 状 。 常情 况 下 ， ③ 正 引流 物
生 ， 感染 ， 严重 并发 症 发生 。 无 无
３ 讨 论
做 到 了严 格 无 菌 使 用 ， 次 性 物 品 ～ 次 使用 的原 则 ， 免 了 眼 内 一 避
炎 并 发 症 。 次 ， 者 卫 生 条 件差 ， 年 患者 居 多 ： 于 手术 地 区 其 患 老 由 较为贫困 、 落后 ， 患者 的卫 生条 件 较差 ， 生 术 后感 染 的 可 能 性较 发 大 ， 前 做好 宣 教 工作 很重 要 。 此 ， 术 前 ｌ让 每 位 患 者 洗 澡 ， 术 为 在 ｄ
明术 ， 过 严 格 的 无 菌 消 毒 、 分 的 术 前 准 备 和高 效 、 序 的 配 通 充 有
剪 指 甲 ， 对 每 位患 者进 行 检 查 。 于行 动 不便 的 老人 给予 协 助 。 并 对
前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的手术室护理论文
前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的手术室护理心得【摘要】目的：探讨前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的手术室护理心得。
方法：我院从2010年2月到2012年6月共进行前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损手术的患者9例，对其进行全方位、多层次的手术室护理。
结果：本组的9例患者中，均顺利完成了手术，没有出现感染等现象，前臂皮瓣的成活率达到了100%，并且供瓣区的游离植皮都成活，患者吞咽功能以及语言功能均恢复良好，无论是外观，还是治疗效果，都比较满意。
结论：对于进行进行前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损手术的患者来说，对其进行全方位、多层次的手术室护理，有助于手术的顺利进行，降低不良反应的发生率，提高前臂皮瓣的成功率。
【关键词】前臂游离皮瓣修复口腔癌术；软组织缺损；手术室护理【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0197-02外伤或者是面颊部位恶性肿瘤根治手术后，通常会致使面颊部的软组织出现获得性的缺损，在很大程度上，影响了患者的吞咽功能以及语言功能等。
[1]最近几年，随着微创外科手术技术的不断进步，前臂游离皮瓣修复口腔癌术后的软组织缺损手术已经在临床上逐渐的推广应用，其可以有效的提高患者的生存质量。
[2]现对我院从2010年2月到2012年6月对进行前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损手术的患者进行科学的手术室护理，心得如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院从2010年2月到2012年6月共进行前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损手术的患者9例，其中男性患者5例，女性患者4例；年龄最小的是31岁，最大的是73岁，平均年龄是（41.2±3.1）岁。
1.2 护理方法1.2.1 心理护理大部分的口腔癌患者都处于悲观、失望、情绪低落的状态下，他们一方面求治心切，另一方面，有顾虑皮瓣不能成活，担心手术的效果；由于此种手术的时间比较长，创伤比较大，医疗费用高，给患者带来了严重的经济负担。