手术讲解模板：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
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手术讲解模板：唇皮瓣移植术
手术资料：唇皮瓣移植术
术前准备： 1.改善全身情况 如病人有贫血、血浆蛋 白过低、脱水等情况，须先行治疗。
手术资料：唇皮瓣移植术
术前准备：
2.肉芽创面需经过一段时间的准备，包括 通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷(一 般湿敷2～3日)，适当加压包扎，抬高患 肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水 肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方 能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。
手术资料：唇皮瓣移植术
手术步骤： 第1步
手术资料：唇皮瓣移植术
手术步骤： 根据伤肢皮肤缺损的面积及部位，在腹部 适当位置设计皮瓣。
手术资料：唇皮瓣移植术
手术步骤： 第2步
手术资料：唇皮瓣移植术
手术步骤： 沿皮瓣设计切开皮肤，在深筋膜浅层游离， 并根据受区皮肤厚薄的需要，修剪皮下脂 肪，仔细止血，但蒂部皮下脂肪不宜过多
手术资料：唇皮瓣移植术
术后处理：
异常情况时，有少量渗血时，可用沙袋压 迫止血，如有大量渗血易使皮瓣变硬，压 迫而致皮瓣坏死，应立即进行结扎处理; 密切观察皮瓣血运，术后6 h～8 h即应查 看伤口血运，特别是术后1 d～2 d最重要; 查看时要看皮瓣远端缝合部位有无蒂部反 折、扭转、受压等，观察皮瓣皮肤的颜色、 温度、返红试
手术资料：唇皮瓣移植术
注意事项：
运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的 全过程，故又名带 蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则 不需要断蒂。
手术资料：唇皮瓣移植术
术后处理：
术后患者平卧3 d，仰卧为宜;患肢下垫薄 枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵 拉，引起皮瓣疼痛、撕脱;双腿微屈，膝 下垫软枕，以减轻腹部张力;嘱患者放松 裤带，避免皮瓣受压，影响皮瓣血运。
手术资料：唇皮瓣移植术
外科手术教学资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术讲解模板
手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术
概述：
结构及周围组织，手术切除后造成不同程 度和形状的缺损，不仅影响语言、咀嚼、 表情等重要功能和容貌，而且会给病人造 成心理上、精神上创伤，因此需进行恢复 功能和重建外形两者兼顾的颊重建术（图 10.4.3.5.4-0-1～10.4.3.5.4-0-3）。
手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术
注意事项： 吻合后易扭曲；太短，吻合后有张力。
手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术
注意事项： 4.吻合血管操作要轻柔准确，按血管吻合 常规进行。
前臂尺侧皮瓣折叠游 离移植颊重建术
手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术
前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重 建术
科室：口腔科 部位：颌面部 麻醉：采用气管内插管麻醉
手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术
概述： 前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊再造术用于 颊癌的手术治疗。
手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术
手术步骤： 手术分两台同时进行。以颊癌病灶侵犯上 下唇及口角病人为例。
手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术
手术步骤： 1.病灶切除
手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术
手术步骤：
①切口设计：在肿瘤边界外1.5cm正常皮 肤、黏膜及按颈淋巴清扫术需要设计切口， 亚甲蓝画线（图10.4.3.5.4-1）。②病灶 切除：常规颈淋巴清扫术，但需游离解剖 并保留面动脉及颈外静脉以备吻合。沿切 口设计线，全层切开上下唇及颊部，切除 病灶、止血（图10.4.3.5.4-2）。
手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术
手术步骤： 沿哑铃型皮瓣折叠线折叠后，远端皮瓣边 缘 与颊缺损皮肤创缘缝合（图10.4.3.5.46）。
手术讲解模板：前臂假肢安装
注意事项：
2.皮瓣的血管蒂方向与鼻的长轴垂直；用 做塑形鼻尖的1针贯穿褥式缝合，不可结 扎过紧；一期植入的支撑物也不可过高， 以免卡压血管蒂，引起血循障碍。
手术资料：前臂假肢安装
注意事项：
3.血管蒂放置要避免扭曲，血管吻合要按 显微外科原则进行，接通血管后应常规观 察1h。最后缝合颌下区切口也是为方便最 后检查，万一发生早期血栓，可立即进行 处理。
手术资料：前臂假肢安装
手术步骤：
皮缘分别与两侧的鼻中隔黏膜创缘间断缝合，分隔左右鼻腔（图10.13.2.33）。在有鼻中隔缺损的病人，可以因材施术，利用鼻小柱或鼻小柱基部 残面做成以创缘为蒂的小舌形瓣，上翻后与从上向下翻起的鼻背皮瓣缝合， 其创面向外，以便接纳额瓣的中叶，形成鼻小柱。 10.4 4.解剖受区血管
手术资料：前臂假肢安装
概述：
了牵引的拉力，防止了钢针滑脱，并提高 了骨延长的效果，该作者又在1927年提出 了胫骨延长术。Bost（1956）采用斜形截 骨和髓内针固定。Westin（1967）在截骨 缺损区，采用骨膜包裹覆盖法达到延长的 目的。目前在Abbott提出胫骨延长术基础 上发展了许多改进方法，如经皮横穿胫骨
手术资料：前臂假肢安装
概述：
择在股骨中下段进行，而胫骨延长时主要 选择在胫骨中上段进行。虽然股骨延长或 胫骨延长均能矫正肢体不等长，但原则上， 以大腿短缩为主者，应进行股骨延长术； 反之，以小腿短缩为主者，则选择胫骨延 长术。
手术资料：前臂假肢安装
概述：
3.骨延长时长度的计算方法 为了能够实 现骨延长的预期效果，对儿童生长发育期 需要做全面考虑，在骨延长时年龄是一主 要因素，须摄腕关节X线片，测定儿童的 骨龄。骨延长度＝[胫骨短缩长度＋（男 15.5/女14.5－手术时年龄）×0.1]cm。 15.5与14.5分别为男孩和女孩下肢停止生 长时的平均年龄。
2.皮瓣的血管蒂方向与鼻的长轴垂直；用 做塑形鼻尖的1针贯穿褥式缝合，不可结 扎过紧；一期植入的支撑物也不可过高， 以免卡压血管蒂，引起血循障碍。
手术资料：前臂假肢安装
注意事项：
3.血管蒂放置要避免扭曲，血管吻合要按 显微外科原则进行，接通血管后应常规观 察1h。最后缝合颌下区切口也是为方便最 后检查，万一发生早期血栓，可立即进行 处理。
手术资料：前臂假肢安装
手术步骤：
皮缘分别与两侧的鼻中隔黏膜创缘间断缝合，分隔左右鼻腔（图10.13.2.33）。在有鼻中隔缺损的病人，可以因材施术，利用鼻小柱或鼻小柱基部 残面做成以创缘为蒂的小舌形瓣，上翻后与从上向下翻起的鼻背皮瓣缝合， 其创面向外，以便接纳额瓣的中叶，形成鼻小柱。 10.4 4.解剖受区血管
手术资料：前臂假肢安装
概述：
了牵引的拉力，防止了钢针滑脱，并提高 了骨延长的效果，该作者又在1927年提出 了胫骨延长术。Bost（1956）采用斜形截 骨和髓内针固定。Westin（1967）在截骨 缺损区，采用骨膜包裹覆盖法达到延长的 目的。目前在Abbott提出胫骨延长术基础 上发展了许多改进方法，如经皮横穿胫骨
手术资料：前臂假肢安装
概述：
择在股骨中下段进行，而胫骨延长时主要 选择在胫骨中上段进行。虽然股骨延长或 胫骨延长均能矫正肢体不等长，但原则上， 以大腿短缩为主者，应进行股骨延长术； 反之，以小腿短缩为主者，则选择胫骨延 长术。
手术资料：前臂假肢安装
概述：
3.骨延长时长度的计算方法 为了能够实 现骨延长的预期效果，对儿童生长发育期 需要做全面考虑，在骨延长时年龄是一主 要因素，须摄腕关节X线片，测定儿童的 骨龄。骨延长度＝[胫骨短缩长度＋（男 15.5/女14.5－手术时年龄）×0.1]cm。 15.5与14.5分别为男孩和女孩下肢停止生 长时的平均年龄。
手术讲解模板：前臂游离皮瓣全鼻再造术
前臂游离皮瓣 全鼻再造术
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
前臂游离皮瓣全鼻再 造术
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 前臂游离皮瓣全鼻再造术适用于：
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
手术步骤：
软骨以支撑鼻背，否则应在二期手术时按 隆鼻术植入支撑物，时间以术后3个月为 宜。 ??? 10.关闭颌下区切口 ??? 分层缝合颌下区切口，放置橡皮引流 片。 ??? 11.关闭供区创面 ??? 分层间断缝合供区的延长切口，所遗 创面植入全厚皮片，打包加压包扎。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术资料：前臂游离皮开鼻孔周围组织，向心性翻瓣到相当于犁 状孔骨质边缘处。不可将软组织缺损的边 缘分离过多，以免切断皮瓣的血供。在鼻 中隔比较完整、无低陷性缺损的病人，可 沿中线剖开鼻中隔黏膜，向两侧稍做剥离， 形成创面。再沿下翻的皮瓣中线上做同样 的纵切口，只切开皮肤，将
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 3.前额部皮肤健康。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 4.颞浅血管、眶上血管和滑车上血管健康。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术禁忌： 1.鼻缺损区周缘瘢痕广泛，不稳定，影响 受床准备。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术禁忌： 2.缺损区存在的感染未被控制，或副鼻窦 存在慢性化脓性炎症。
注意事项： 1.前臂区皮肤以桡侧较厚，用于塑形鼻尖 较好，故皮瓣的三叶状部分放在桡侧为佳。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
注意事项：
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
前臂游离皮瓣全鼻再 造术
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 前臂游离皮瓣全鼻再造术适用于：
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
手术步骤：
软骨以支撑鼻背，否则应在二期手术时按 隆鼻术植入支撑物，时间以术后3个月为 宜。 ??? 10.关闭颌下区切口 ??? 分层缝合颌下区切口，放置橡皮引流 片。 ??? 11.关闭供区创面 ??? 分层间断缝合供区的延长切口，所遗 创面植入全厚皮片，打包加压包扎。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术资料：前臂游离皮开鼻孔周围组织，向心性翻瓣到相当于犁 状孔骨质边缘处。不可将软组织缺损的边 缘分离过多，以免切断皮瓣的血供。在鼻 中隔比较完整、无低陷性缺损的病人，可 沿中线剖开鼻中隔黏膜，向两侧稍做剥离， 形成创面。再沿下翻的皮瓣中线上做同样 的纵切口，只切开皮肤，将
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 3.前额部皮肤健康。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
适应证： 4.颞浅血管、眶上血管和滑车上血管健康。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术禁忌： 1.鼻缺损区周缘瘢痕广泛，不稳定，影响 受床准备。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
手术禁忌： 2.缺损区存在的感染未被控制，或副鼻窦 存在慢性化脓性炎症。
注意事项： 1.前臂区皮肤以桡侧较厚，用于塑形鼻尖 较好，故皮瓣的三叶状部分放在桡侧为佳。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻再造术
注意事项：
手术讲解模板：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (3)皮瓣撕脱
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症：
在皮瓣转移过程中妥善固定与制动是防止 肢体活动造成撕脱的必要措施，因此术前 对病人的健康教育非常重要，须取得病人 的充分合作。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (4)感染
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症：
一般来说皮瓣在转移过程中很少发生严重 感染，轻度感染多发生在皮瓣断蒂术后， 尤其是蒂部下方有创面时，断蒂手术后局 部血供条件较差，有张力时更易发生感染 且不易愈合。严重外伤时，一方面可能由 于污染较严重，另一方面早期清创时难免 对失活组织辨别不准而使坏死组织残留则 更易液化感染，导致手术失败。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术步骤：
4.在皮瓣远端将桡动脉、桡静脉及头静脉 分支结扎并切断。含有头静脉、桡动脉及 桡静脉的血管蒂皮瓣被掀起，供应肌肉的 血管结扎并切断（图8.1.7-4）。 5.放松止血带，动脉搏动良好说明血液循 环正常，皮瓣及其蒂部用湿生理盐水纱布 垫包起来，待离断。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
双带蒂皮瓣移 植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
双带蒂皮瓣移植术
科室：耳鼻喉科 部位：手臂 麻醉：全身麻醉
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
概述： 游离皮瓣移植术应用最广泛的是前臂皮瓣。 该皮瓣在手术显微镜下做血管吻合可以解 决皮瓣的血供问题。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
概述：
上、下眼睑、眼窝及面颊联合广泛缺损， 一般眼成形外科的各种皮瓣无法解决，而 靠皮管的转移需要多次手术才能完成。为 了减轻病人痛苦，大面积眼部及其附近组 织联合缺损时可用游离皮瓣移植术移植。 手术时要与骨科血管吻合共同进行。
手术讲解模板：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
术后处理： 前臂游离皮瓣全鼻成形术术后处理除同前 额皮瓣全鼻再造术外，还要按显微外科游 离皮瓣移植术的术后处理。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
术后处理： 1.经常观察皮瓣血循，检查蒂部，勿使受 压。发现积血积液及时清除。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
术后处理： 2.可用烟酸、妥拉苏林、潘生丁等周围血 管扩张剂。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
术后处理： 6.术后3个月，如鼻背和鼻根仍显低平， 可做隆鼻术，植入支撑物。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
并发症：
皮瓣发生血循障碍是前臂皮瓣游离移植全 鼻再造术的主要并发症。原因可有：①血 管吻合口血栓形成；②血管蒂扭曲或受卡 压；③隧道狭窄；④鼻尖成形时缝合过紧； ⑤植入的支撑物过高，阻碍血流。预防办 法是按术中注意要点采取相应措施，术后 严密观察，发现问题首先明确原因，处理 要果断、及时，特别是发生血管吻合口血 栓时。
前臂游离皮瓣 全鼻成形术
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
前臂游离皮瓣全鼻成 形术
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
适应证： 前臂游离皮瓣全鼻成形术适用于：
பைடு நூலகம்
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术步骤：
经颌下切口的颈阔肌浅面向鼻翼创缘做潜行分离，形成1指宽的隧道，穿 入1条纱布压迫止血（图10.13.2.3-4）。 6.转移皮瓣
手术资料：前臂游离皮瓣全鼻成形术
手术讲解模板：前臂尺侧游离皮瓣移植口底重建术54页PPT
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
手术讲解模板：前臂尺 侧游离皮瓣移植口底重
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ建术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
手术讲解模板：游离前臂皮瓣全鼻再造术
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
手术步骤：
皮缘分别与两侧的鼻中隔黏膜创缘间断缝合，分隔左右鼻腔（图10.13.2.33）。在有鼻中隔缺损的病人，可以因材施术，利用鼻小柱或鼻小柱基部 残面做成以创缘为蒂的小舌形瓣，上翻后与从上向下翻起的鼻背皮瓣缝合， 其创面向外，以便接纳额瓣的中叶，形成鼻小柱。 4.解剖受区血管
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
手术步骤： 11.关闭供区创面
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
手术步骤： 分层间断缝合供区的延长切口，所遗创面 植入全厚皮片，打包加压包扎。
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
注意事项： 1.前臂区皮肤以桡侧较厚，用于塑形鼻尖 较好，故皮瓣的三叶状部分放在桡侧为佳。
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
适应证： 游离前臂皮瓣全鼻再造术适用于：
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
适应证： 3.前额部皮肤健康。
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
术后护理： 5、预防感冒，感冒鼻部分泌物增多会污 染剖面，如打喷嚏会使鼻部创口裂开。
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
术后护理：
6、术后鼻孔内用裹一层油纱布的橡皮管 填塞以利通气、止血，并起到支撑皮瓣的 作用。橡皮管每日用生理盐水擦洗，以防 血痂及分泌物堵塞影响通气。
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
手术资料：游离前臂皮瓣全鼻再造术
术后处理： 4.术后7～10d拆线，鼻尖上褥式缝合线于 术后10～14d拆除。
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术前准备： 7.供、受区手术部位皮肤准备及术前用药 与一般手术相同，但禁用止血药。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术步骤： 手术分两台同时进行。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术步骤： 1.缺损区切开及制作隧道
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术步骤：
沿缺损区边缘切开，切除瘢痕组织，形成 新鲜正常组织创面。一侧颌下切口，分离 解剖面动脉及颈外静脉，橡皮片保护。从 颌下切口至颏部创缘制作皮下隧道，宽为 2.0cm，以备血管蒂宽松通过，止血（图 10.4.3.2.6-1）。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术后处理： 6.术后第1次大便，需灌肠。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术后处理： 7.术后4d拔除负压引流管。口外7d拆线， 口内9d拆线。侧胸或腹部及前臂植皮区 13～15d拆线。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
并发症： 1.吻合血管痉挛，血管蒂扭曲，吻合口漏 血，血肿形成及血管栓塞等。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术步骤：
2.前臂尺侧肌皮瓣切取术
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术步骤：
①肌皮瓣切口设计：根据下唇及颏部缺损 范围以尺动脉、贵要静脉为轴心设计肌皮 瓣，亚甲蓝画线（图10.4.3.2.6-2A）。 ②肌皮瓣切取：按前臂尺侧皮瓣切取法， 但在游离结扎尺动脉、贵要静脉固定于皮 瓣皮下后，在腕侧端结扎切断尺侧腕屈肌 肌腱，并缝合固定于皮瓣皮下，以防肌肉 与皮瓣分离，缝线
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术前准备： 1.术前1d做超声多普勒检测供、受区血管， 亚甲蓝画线。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术前准备： 2.手术显微镜及显微血管外科器械。手术 器械分两台准备。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术前准备： 3.术前3d开始用1∶5000呋喃西林液及3% 过氧化化氢溶化氢溶液清洗口腔，术前1d 口腔洁治。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇间。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术后处理： 4.全身应用抗生素，口腔清洁，3/d，连 续5d。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术后处理： 5.负压引流管保持通畅，防止漏气、倒流 及脱落。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术步骤：
唇口轮匝肌两断端缝合固定，使修复后的 下 唇以上唇口轮匝肌的带动而能活动，达到 动态修复。折叠后的皮瓣创缘与唇、颏部 缺损创缘1-0缝合线间断缝合。③缝合颌 下伤口及放置橡皮引流片：用生理盐水沿 隧道冲洗伤口，观察肌皮瓣血循环情况及 血管吻合口情况。然后放置2.0cm宽橡皮 引流片，用1-0缝
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术步骤：
留长以备与上唇口轮匝肌缝合固定，肌瓣肘侧端在皮瓣边缘处结扎切断并 留长线头以备固定另一侧口轮匝肌（图10.4.3.2.6-2B）。 3.肌皮瓣移植下唇、颏部动态重建术
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术步骤：
①吻合血管：肌皮瓣断蒂后移植于 下唇缺损区。前臂供区创面常规取下腹或 侧胸全厚皮片游离移植修复。尺动脉、贵 要静脉通过隧道至颌下区创面，尺动脉、 贵要静脉分别与面动脉、颈外静脉用 9-0无创缝线在手术显微镜下端端吻合。 ②下唇、颏部重建术：肌皮瓣沿血管蒂长 轴对折，尺侧腕屈肌两断端分别与上
适应证： 前臂尺侧肌皮瓣游离移植下唇重建术适用 于：
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
适应证： 1.病人身体情况良好，能承受此手术。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
适应证： 2.全下唇、部分颊、颏部大范围缺损。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术禁忌： 下唇小范围缺损不宜用此手术。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术步骤：
合线间断缝合颌下切口（图10.4.3.2.6-3）。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
注意事项： 1.颊、颈部创面彻底止血。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
注意事项： 2.设计切取皮瓣要大于缺损区1.0cm。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
并发症： 5.切取前臂皮瓣时，层次掌握不当，肌腱 暴露，植皮后与肌腱粘连，影响前臂功能。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术后护理： 注意术后感染，常规使用抗生素。
谢谢！
注意事项：
3.切取皮瓣时注意 ①皮瓣远端血管结扎 切断后，其皮瓣侧断端缝合固定于皮瓣皮 下，防止血管与皮瓣分离。②游离皮瓣过 程中，提起血管、皮瓣皮下固定线操作， 勿用手抓捏皮瓣，防剪切作用损伤皮瓣皮 下血管网。③解剖游离尺动脉时注意保护 位于其下方伴行的尺神经，勿损伤。④血 管蒂切取长度要适中，如太长
前臂尺侧游离皮瓣折 叠移植下唇重建术
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇 重建术
科室：口腔科 部位：唇部 麻醉：气管内插管麻醉
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
概述： 前臂尺侧肌皮瓣游离移植下唇重建术用于 唇癌切除后的唇部重建。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
并发症： 2.术后伤口感染。口腔污染手术，时间长、 创伤大、结扎线头多，术后常引起感染。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
并发症： 3.由于前两种原因，可导致皮瓣部分及全 部坏死。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
并发症： 4.前臂供区创面止血不彻底，术后血肿形 成，可导致植皮部分乃至全部坏死。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
注意事项： ，吻合后易扭曲；太短，吻合后有张力。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
注意事项： 4.吻合血管操作要轻柔准确，按血管吻合 常规进行。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
注意事项： 5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近， 以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内， 影响血液循环。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术前准备： 4.5%低分子右旋糖酐液500ml术中用，肝 素术中用。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术前准备： 5.术前1d晚睡前清洁灌肠。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术前准备： 6.术日晨放置导尿管。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术后处理： 前臂尺侧肌皮瓣游离移植下唇重建术术后 做如下处理：
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术后处理： 1.限制颈部活动，避免局部受压及牵拉。 定时观察皮瓣血运情况，并作记录。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术后处理： 2.术后禁食3～5d。5%低分子右旋糖酐液 500ml，静脉滴注，1/d，连续5d。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术步骤： 手术分两台同时进行。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术步骤： 1.缺损区切开及制作隧道
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术步骤：
沿缺损区边缘切开，切除瘢痕组织，形成 新鲜正常组织创面。一侧颌下切口，分离 解剖面动脉及颈外静脉，橡皮片保护。从 颌下切口至颏部创缘制作皮下隧道，宽为 2.0cm，以备血管蒂宽松通过，止血（图 10.4.3.2.6-1）。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术后处理： 6.术后第1次大便，需灌肠。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术后处理： 7.术后4d拔除负压引流管。口外7d拆线， 口内9d拆线。侧胸或腹部及前臂植皮区 13～15d拆线。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
并发症： 1.吻合血管痉挛，血管蒂扭曲，吻合口漏 血，血肿形成及血管栓塞等。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术步骤：
2.前臂尺侧肌皮瓣切取术
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术步骤：
①肌皮瓣切口设计：根据下唇及颏部缺损 范围以尺动脉、贵要静脉为轴心设计肌皮 瓣，亚甲蓝画线（图10.4.3.2.6-2A）。 ②肌皮瓣切取：按前臂尺侧皮瓣切取法， 但在游离结扎尺动脉、贵要静脉固定于皮 瓣皮下后，在腕侧端结扎切断尺侧腕屈肌 肌腱，并缝合固定于皮瓣皮下，以防肌肉 与皮瓣分离，缝线
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术前准备： 1.术前1d做超声多普勒检测供、受区血管， 亚甲蓝画线。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术前准备： 2.手术显微镜及显微血管外科器械。手术 器械分两台准备。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术前准备： 3.术前3d开始用1∶5000呋喃西林液及3% 过氧化化氢溶化氢溶液清洗口腔，术前1d 口腔洁治。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇间。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术后处理： 4.全身应用抗生素，口腔清洁，3/d，连 续5d。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术后处理： 5.负压引流管保持通畅，防止漏气、倒流 及脱落。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术步骤：
唇口轮匝肌两断端缝合固定，使修复后的 下 唇以上唇口轮匝肌的带动而能活动，达到 动态修复。折叠后的皮瓣创缘与唇、颏部 缺损创缘1-0缝合线间断缝合。③缝合颌 下伤口及放置橡皮引流片：用生理盐水沿 隧道冲洗伤口，观察肌皮瓣血循环情况及 血管吻合口情况。然后放置2.0cm宽橡皮 引流片，用1-0缝
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术步骤：
留长以备与上唇口轮匝肌缝合固定，肌瓣肘侧端在皮瓣边缘处结扎切断并 留长线头以备固定另一侧口轮匝肌（图10.4.3.2.6-2B）。 3.肌皮瓣移植下唇、颏部动态重建术
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术步骤：
①吻合血管：肌皮瓣断蒂后移植于 下唇缺损区。前臂供区创面常规取下腹或 侧胸全厚皮片游离移植修复。尺动脉、贵 要静脉通过隧道至颌下区创面，尺动脉、 贵要静脉分别与面动脉、颈外静脉用 9-0无创缝线在手术显微镜下端端吻合。 ②下唇、颏部重建术：肌皮瓣沿血管蒂长 轴对折，尺侧腕屈肌两断端分别与上
适应证： 前臂尺侧肌皮瓣游离移植下唇重建术适用 于：
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
适应证： 1.病人身体情况良好，能承受此手术。
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适应证： 2.全下唇、部分颊、颏部大范围缺损。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术禁忌： 下唇小范围缺损不宜用此手术。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术步骤：
合线间断缝合颌下切口（图10.4.3.2.6-3）。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
注意事项： 1.颊、颈部创面彻底止血。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
注意事项： 2.设计切取皮瓣要大于缺损区1.0cm。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
并发症： 5.切取前臂皮瓣时，层次掌握不当，肌腱 暴露，植皮后与肌腱粘连，影响前臂功能。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术后护理： 注意术后感染，常规使用抗生素。
谢谢！
注意事项：
3.切取皮瓣时注意 ①皮瓣远端血管结扎 切断后，其皮瓣侧断端缝合固定于皮瓣皮 下，防止血管与皮瓣分离。②游离皮瓣过 程中，提起血管、皮瓣皮下固定线操作， 勿用手抓捏皮瓣，防剪切作用损伤皮瓣皮 下血管网。③解剖游离尺动脉时注意保护 位于其下方伴行的尺神经，勿损伤。④血 管蒂切取长度要适中，如太长
前臂尺侧游离皮瓣折 叠移植下唇重建术
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇 重建术
科室：口腔科 部位：唇部 麻醉：气管内插管麻醉
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
概述： 前臂尺侧肌皮瓣游离移植下唇重建术用于 唇癌切除后的唇部重建。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
并发症： 2.术后伤口感染。口腔污染手术，时间长、 创伤大、结扎线头多，术后常引起感染。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
并发症： 3.由于前两种原因，可导致皮瓣部分及全 部坏死。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
并发症： 4.前臂供区创面止血不彻底，术后血肿形 成，可导致植皮部分乃至全部坏死。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
注意事项： ，吻合后易扭曲；太短，吻合后有张力。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
注意事项： 4.吻合血管操作要轻柔准确，按血管吻合 常规进行。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
注意事项： 5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近， 以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内， 影响血液循环。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术前准备： 4.5%低分子右旋糖酐液500ml术中用，肝 素术中用。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术前准备： 5.术前1d晚睡前清洁灌肠。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术前准备： 6.术日晨放置导尿管。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术后处理： 前臂尺侧肌皮瓣游离移植下唇重建术术后 做如下处理：
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术后处理： 1.限制颈部活动，避免局部受压及牵拉。 定时观察皮瓣血运情况，并作记录。
手术资料：前臂尺侧游离皮瓣折叠移植下唇重建术
术后处理： 2.术后禁食3～5d。5%低分子右旋糖酐液 500ml，静脉滴注，1/d，连续5d。