前臂游离皮瓣在全鼻再造中的应用
四川医学２０１０年７月第３１卷（第７期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．７
前臂游离皮瓣在全鼻再造中的应用
王光辉，张兵 ，刘 坤，吕杨成
（四川省肿瘤医院头颈外科，四川成都６１００４１） 论著
【摘要】 目的总结前臂游离皮瓣应用于全鼻再造的经验。方法应用前臂游离皮瓣进行全鼻再造７例，挠动脉 与面动脉吻合５例，与甲状腺上动脉吻合２例；头静脉与颈外静脉吻合６例，与面前静脉吻合Ｉ例。结果７例全鼻再造 手术均一次完成，除ｌ例因皮瓣青紫行手术血肿探查并清除颈部血肿，其余无并发症发生，皮瓣一期成活，鼻外形满意。 结论前臂皮瓣全鼻再造，具有血管恒定，管径较粗大，供皮瓣面积大，吻合易于成功，不造成面部或邻近供区的损伤，皮 瓣质软，弹性好，且与面部颜色相差不十分明显等优点，具有较好的临床应用价值。 【关键词】 鼻缺损；鼻成形术；前臂皮辨 【中图分类号】 Ｒ ６２２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１０）０７－０９００－０２ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｏｆ ｎａｓａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｆｏｒｅａｒｍ ｆｒｅｅ ｆｌａｐ．ＷＡＮＧ Ｇｕａｎｇ—ｈｕｉ，ＺＨＡＮＧ Ｂ ，ＵＵ Ｋｕｎ．ｅｔ ａ１．Ｓｉｃｈｕａｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｗｈｕａｎ ６１００２１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｎａｓａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｆｏｒｅａｒｍ ｆｒｅｅ ｆｌａｐ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎａｓａｌ ｒｅ— ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｆｏｒｅａｒｍ ｆｒｅｅ ｆｌａｐ ｗｅｒｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｓｅｖｅｎ ｃａｓｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｆａｃｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ，ｃｅｐｈａｌｉｃ ｖｅｉｎ ａｎｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｊｕｇｕｌａｒ ｖｅｉｎ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｓｅ ｆｏｒｅａｒｍ ｆｒｅｅ ｆｌａｐｓ ｗｅｒｅ ａｌｉｖｅ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｌｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｈｅａｌｅｄ ｉｎ Ｉ ｓｔａｇｅ， ｎＯ ｐｏｓｔ ｏｐｅｒａ—ｔｉｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ．Ｔｈｅ ｓｈａｐｅｓ ｏｆ ｎｏｓｅ ｗｅｒｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｃａｎ ｂｅ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ａｐ—
ｐｌｉｅｄ ｆｏｒ ｉｔｓ ｓｉｍｐｌｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ｒｅｌｉａｂｌｅ ｆｌａｐ Ｓ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ，ｈｉｇｈ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ａｎｄ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｒｅｓｕｌｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｎａｓａｌ ｄｅｆｅｃｔ；ｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ；ｆｏｒｅａｒｍ ｆｒｅｅ ｆｌａｐ
因外伤、肿瘤等因素导致的鼻部缺损和畸形，有时
需进行全鼻再造修复。额部皮瓣虽应用较多，但供区 明显植皮色素沉着及瘢痕形成严重影响面部容貌。我
科自２００４年５月～２００９年１０月应用前臂游离皮瓣行
全鼻再造术７例，皮瓣全部成活，鼻外观满意，现报告
如下。
１资料与方法
１．１一般资料：本组７例，男５例，女２例，年龄１６～
３４岁。鼠咬伤４例，烧伤２例，鼻部海绵状血管瘤ｌ
例。病史２个月～２２年。７例中除１例肿瘤患者无明
显鼻部缺损，其他６例均有不同程度缺损，其中部分鼻
翼、鼻小柱缺损４例，全部鼻翼、鼻小柱缺损２例。皮
△通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｇｈ０６８８＠１６３．ｃｏｎ 瓣缺损面积约２．５ｃｍｘ４ｃｍ～３ｃｍｘ６ｃｍ。
１．２手术方法
１．２．１ 术前准确：作Ａｌｌｅｎ试验，确认动脉切取后不
会造成手部缺血。在肘窝中点与腕部桡动脉搏动点作
一连线，该连线为桡动脉的体表投影，也是皮瓣设计的
纵轴线，同时标记头静脉走行。依鼻形状及大小在前
臂远段掌桡侧设计三叶状皮瓣，尾端向掌心侧，三叶状
瓣向桡侧…。
１．２．２手术操作：采用口腔插管全身麻醉。手术人员
分两组：一组行鼻部创面清创，瘢痕松解或肿瘤切除，
将缺损处上部的残余皮肤或瘢痕组织瓣向下翻转与两
侧边缘创面缝合，形成一个鼻部衬里组织。另一组行
前臂皮瓣和腹部全厚皮片切取术。取皮瓣前先上止血
［２］Ｊａｉｎ Ｖ，Ｒａｍａｃｈａｎｄｒａｎ Ｖ，Ｇａｒｇ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ａ ｇｉ— ａｎｔ ｈｅｐａｔｉｃ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ－ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅ－ ｒｉａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓａｕｄｉ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ］，２０１０，１６ （２）：１１６～１１９ ［３］Ｈａｓｓａｎ Ｏｓｍａｎ Ｍ，Ｍｅｈｉｒｉ Ｎ，Ｃｈｒｒｉｆ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｈｉｆｏｃａｌ ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ ｈａｅｍａｌ’ｇｉｏｅｎｄ０ｔｈｅｈ０ｍａ［Ｊ］．Ｔｕｎｉｓ Ｍｅｄ，２００９，８７（９）：６３７ ［４］ Ｂａｌｌｉａｕｗ Ｃ，Ｖａｎ Ｋｅｒｋｈｏｖｅ Ｆ，Ｊｏｌｉｅ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｐａｔｉｃ ｅｐｉｔｈｅｌｌｏｉｄ ｈｅ— ｍａ”ｇｉ０ｅｎｄｏ【ｈｅ１ｉ０ｍａ［Ｊ］．ＪＢＲ—ＢＴＲ，２００９，９２（６）：３０２ ［５］Ｈｏｒｉｉ ＫＡ，Ｄｒｏｌｅｔ ＢＡ，Ｂａｓｅｌｇａ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｈｅｍａｎｇｌｏｍａｓ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｒｇｅ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２０１０，１４６（２）： ２ｎ１—２０３ ［６］Ｊｅｎｎｉｎｇｓ ＲＴ，Ｇａｒｒｉｏｔｔ ＯＫ，Ｂｏｇｏｍｏｌｏｖ ＶＶ，ｅｔ ａ１．Ｇｉａｎｔ ｈｅｐａｔｉｃ ｈｅ・ ｍａｎｇｉｏｍａ ａｎｄ ｃｒｏｓｓ－ｆｕｓｅｄ ｅｃｔｏｐｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎ ａ ｓｐａｃｅｆｌｉｇｈｔ ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔ ［Ｊ］．Ａｖｉａｔ Ｓｐａｃｅ Ｅｎｖｉｒｏｎ Ｍｅｄ，２０１０，８】（２）：１３６～１４０ ［７］ Ａｋａｈｏｓｈｉ Ｔ，Ｈｉｇａｓｈｉ Ｈ，Ｔｓｕｍｔａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｆｉｎｅ ｃａｒ－ ｃｉｎｏｍａ ｃｏｅｘｉｓｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ａ ｃａｓｅ［Ｊ］． Ｓｕｒｇ Ｔｏｄａｙ，２０１０，４０（２）：１８５～１８９ 【８］ Ｍａｄｈｕｓｕｄｈａｎ ＫＳ，Ｓｒｉｖａｓｔａｖａ ＤＮ，Ｇａｍａｎａｇａｔｔｉ Ｓ．Ｇｉａｎｔ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ａｓ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｏｓｔｇｒａｄ Ｍｅｄ，２００９，５５（４）：２９０—２９１ （收稿日期：２０１０－０３－２８）
四川医学２０１０年７月第３１卷（第７期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．７ ・９０１・
带，放开止血带间隔时间应控制在５０ｒａｉｎ左右，根据设
计线在皮瓣的桡侧或尺侧切开皮肤，由远及近掀起皮
瓣，最远处不应超过第一腕横纹。在深筋膜与肌膜之
间向中线作锐性分离，并将筋膜与皮肤缝合数针以防
撕脱，解剖至血管附近时将血管蒂及细小分支连同肌
膜一起随皮瓣掀起，切断并结扎深部分支。同法从另
一侧掀起皮瓣。在肱桡肌与桡侧腕曲肌之间解剖血管
蒂至所需长度，再在皮瓣近端皮下解剖头静脉至所需
长度。平行于下颌缘下１．５—２ｃｍ处作切口，显露并
游离面动脉、甲状腺上动脉、面前静脉及颈外静脉，并
在鼻颌创口问剥离形成一宽敞的皮下隧道。切断前臂
皮瓣血管蒂近端，取下前臂皮瓣，前臂创面行中厚皮片
移植后加压包扎，将前臂皮瓣置于鼻部，血管自皮下隧
道引至颌部创口，采用９／０无创尼龙线进行缝合，桡动
脉与面动脉吻合５例，与甲状腺上动脉吻合２例；头静
脉与颈外静脉吻合６例，与面前静脉吻合１例；动脉缝
合８～１０针，平均９针，静脉缝合８～１２针，平均１０
针，其中有一根动脉在缝合８针后有漏血，经补针后通
畅良好。依次吻合桡动脉与面动脉，头静脉与颈外静
脉，观察皮瓣是否存在瓣下血管搏动，血运良好后进行
鼻成形，其中４例置人鼻硅胶作支架，外观满意后缝合
创口，两鼻孔内各放一橡皮管支撑通气，鼻翼两侧同时
用凡士林纱布卷固定。
１．２．３术后处理：术后１周，每日常规使用抗生素及
低分子右旋糖酐５００ｍｌ，适当应用抗凝剂；术后６ｈ应
严密观察皮瓣的血供颜色、质地、皮纹、温度、有无瘀斑
及肿胀程度，一旦出现血管危象，及时进行手术探查；
术后２４～４８ｈ仍应对皮瓣进行持续观察。
２结果
本组的全部７块游离瓣术后均获得成活，临床成
功率为１００％，无１例游离瓣发生坏死。其中１例患
者修复术后４８ｈ的皮瓣颜色由小面积青紫逐渐变为大
面积青紫，立即进行手术探查，清除颌颈部血肿，用肝
素生理盐水冲洗静脉，３ｈ后皮瓣青紫色逐渐变浅，５ｈ
后呈肤色，某余术后均正常。７一ｌＯｄ拆线出院。全部
患者均获随访，术后随访３个月～４年，平均２２．７个
月，未出现皮瓣坏死。
３讨论
利用前额岛状皮瓣进行全鼻再造，是鼻部整形修
复的一种常用方法，并已有很多成功的报道 但这
种修复方法却有很多不足，主要表现在：①其是一种带
蒂皮瓣，需进行二期手术进行断蒂，有时需５周或更长
时间 ］，延长治疗过程，增加住院时间；②额部缺损区
需植皮或缝合，造成明显植皮色素沉着及瘢痕形成，从 而影响面容。随着医学水平特别是显微外科水平的提
高，利用游离皮瓣进行全鼻再造已被越来越多的医生
和患者接受 ，并可能成为今后鼻部整形修复的发
展趋势。我科利用前臂游离皮瓣进行全鼻再造，主要
考虑到前臂皮瓣有如下特点：①桡动脉解剖位置恒定，
与可供选用的静脉口径都较大，吻合易于成功；②皮下
脂肪层薄，不显臃肿，皮肤质量较好，易于塑形，且与颜
面肤色差异不十分明显；③皮瓣的血管蒂长，易到达颈
部，容易在无张力条件进行血管吻合；④手术一次可完
成，减少痛苦；⑤术后不遗留面部瘢痕。在本组７例患
者进行游离皮瓣血管吻合，无１例出现皮瓣坏死，我们
总结主要是因为我们注重了以下几点：①在制作皮瓣
时，在血管束周围适当留出保护性软组织，以免损伤血
管干上所发出的皮支，游离足够长度的血管蒂，以免吻
合时血管张力过大，导致血管痉挛、栓塞，影响皮瓣血
运；②血管吻合质量是手术成败的关键。本组患者受
区动脉首选面动脉，其具有口径较粗，与皮瓣动脉匹配
好，解剖恒定且可游离出较长距离等优点。受区静脉
选用颈外静脉，血管吻合在无张力下进行；先吻合动脉
再吻合静脉；血管蒂的长度保持适中，过短不利于吻
合，过长则迂曲不利于血流通畅，注意保温及保湿，以
肝素、利多卡因、生理盐水配成冲洗液，不断冲洗吻合
口，防止血栓形成及血管痉挛，术中如皮瓣回流较差
时，可用低分子右旋糖苷静脉滴注；③术后２４～４８ｈ仍
股前外侧皮瓣的基础研究及临床应用进展
■绚囤
股前外侧皮瓣的基础研究及临床应用进展
穿支皮瓣是修复重建外科中最重要的进步之一，已开发并 应用于临床的组织瓣供区有上百个，常用的也有好几十个。股 前外侧皮瓣位于大腿前外侧，大多数是以旋股外侧动脉降支的 皮穿支或肌皮穿支供血的皮瓣，该皮瓣具有部位较隐蔽，解剖 相对容易，可提供的组织量大，血管蒂长等优点。最早提出股前 外侧皮瓣概念并对其作出深入研究的是徐达传［１ｌ，同年宋业光 也在Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ杂志上报道了以旋股外侧 动脉肌间隔支为蒂的股前外侧皮瓣的解剖和ｌ临床应用，随后徐 达传在Ｐｌａｓｔｉｃ ａｎｄ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ杂志上对股前外侧皮 瓣的解剖进行了更为详尽的报道。在其后的２０多年，随着研究 的进一步深入，该皮瓣以各种不同的形式广泛应用于临床，成 为头颈肿瘤外科、创伤骨科、整形外科最为青睐的皮瓣，因其优 点多，用途广，有学者称其为“神奇的多功能皮瓣”［２１。下面就股 前外侧皮瓣的基础与临床方面的研究进展作一综述。 １ 股前外侧皮瓣的动脉供应 股前外侧皮瓣的供应血管大多来自于旋股外侧动脉降支 的穿皮分支，旋股外侧动脉的降支自主干股动脉或股深动脉发 出后，沿股直肌与股外侧肌之间的间隙下行，到达股外侧肌的 中部，发出肌皮穿支，穿过股外侧肌，到达皮下和皮肤，在穿过 阔筋膜前还发出分支到周围肌肉。以髂前上棘至膑骨外上缘的 连线的中点为圆心，以３ ｃｍ为半径画圆，穿支血管的浅出点基 本都在该圆内，多位于该圆的外下象限。变异情况下也可以形 成以横支、升支［３１或高位皮支 为血管蒂的皮瓣。旋股外侧动脉 降支是股前外侧皮瓣的主要血管蒂，蒂长可达８ ｅｍ～１２ ｃｍ，降 支起始部外径平均为２．１ ｃｍ（１．１ ｃｍ～２．８ ｃｍ），其肌皮动脉分支 并不是只有１支，多数情况下都为２支或２支以上，平均２．５支 （１￣８）支 ，降支远端与膝上外侧动脉相交通，皮瓣可获得逆行 血液供应，藉此可以形成逆行岛状皮瓣［６１。 ２股前外侧皮瓣的静脉回流 临床上，皮瓣静脉回流障碍导致的皮瓣坏死率高于动脉供 血不足引起的坏死率。股前外侧区真皮下静脉网吻合稠密，主 要可通过皮动脉的伴行静脉经由旋股外侧动脉降支的伴行静 脉再经股静脉系统回流。旋股外侧动脉降支的伴行静脉多为两 条，是股前外侧皮瓣静脉回流的主要通道。两条静脉的回流强 度有时不一样，两条伴行静脉有时仅有一条与穿支静脉相连 接，这种静脉变异常见于当穿支血管在临近阔筋膜张肌的末端 穿出时，这种情况下，若只吻合一条静脉，在选择哪条静脉作为 吻合血管时应谨慎。有学者建议先行动脉吻合后再检查静脉回 作者简介：叶威，男，硕士在读。 Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｉｐ０１ｍｅｄ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 叶威欧阳四新 （南华大学，湖南衡阳４２１００１） 流的强度，然后选择合适的吻合静脉 ，由于静脉瓣控制着静脉 流向大的穿支静脉或内上方向，因此皮瓣设计是应将大的穿支 设计在皮瓣的内上方，以利静脉回流 。 ３股前外侧皮瓣的神经支配 股前外侧皮瓣携带股外侧皮神经，与受区感觉神经吻合， 可部分重建皮瓣的感觉，除此之外，Ｒｉｂｕｆｆｏ等［９１对参与支配股前 外侧皮瓣的股神经上部穿支（ＳＰＮ）和股神经中部穿支（ＭＰＮ）的 解剖学基础进行了研究。两者都是股神经的皮神经，股外侧皮 神经的支配区域（约２０ ｃｍ ｘ １２ ｃｍ）为１００％，ＭＰＮ支配皮瓣 内侧２０％～３０％，ＳＰＮ支配内侧６０％．在皮瓣近端ＭＰＮ和ＳＰＮ 走行在浅筋膜层，而股前外侧皮瓣在Ｓｃａｒｐａ筋膜的深部；在皮 瓣远端部，股外侧皮神经渐走行在浅筋膜层，而ＭＰＮ和ＳＰＮ渐 消失。笔者认为：如果只切取小面积皮瓣，只需利用ＭＰＮ和 ＳＰＮ，而如需切取多叶或分叶皮瓣，那么这３条皮神经可分别支 配每一叶皮瓣。 ． ４股前外侧区穿支供血面积 皮瓣可切取的范围从报道的资料来看尚无定论。早期宋业 光等研究认为股前外侧皮瓣的切取范围上至大转子水平，下至 髌骨上３ ｃｍ，两侧至侧中线。周刚认为穿支皮瓣的上界在阔筋 膜张肌的远端，远端在髌骨上７ ｃｍ．许亚军［ ０ｌ报道的６００例股前 外侧皮瓣移植术的临床应用经验切取皮瓣的最小面积为６ ｃｍ× ４ ｃｍ，最大面积为３８ ｃｍ ｘ ２４ ｃｍ．Ｋａｗａｉｋ∞通过灌注后放射显影， 得出单个穿支的供应面积为０．６７ ｃｍ２￣３９．８９ ｃｍ ，平均１２．６２ ｃｍ ． Ｔａｙｌｏｒ认为：不同的穿支供血区域之间存在血管口径逐渐变小 的吻合，正常情况下，该吻合两侧的血压是平衡的，吻合处无血 液流动，只有两侧产生较大压力差时才会开放。由于动脉没有 瓣膜阻隔，理论上可切取较大面积的穿支皮瓣，而且认为任何 两个相邻的穿支，以一个穿支血管为蒂，切取两个穿支的供血 面积的皮瓣均能成活。 ５股前外侧皮瓣血管变异及处理 早期徐达传将股前外侧皮瓣血管的类型分为两型：肌皮动 脉穿支型（５９．８％）和肌间隙皮支型（４０．２％）。张春等嘲经过多年 的研究，在前人的基础上，提出了较为完善的五型分类法：肌皮 动脉穿支型、肌间隙皮支或直接皮支型、高位皮支型、混合型和 无粗大皮支型。旋股外侧动脉解剖变异约占２０％，主要为肌皮 支的数量、位置、血管口径等的差异。有时肌皮穿支在股外侧肌 内走行并不是一条直线，而是不断折返，这导致游离肌皮穿支 时发生困难。术前应用超声多普勒血流仪检查辅助判断血管走 行可以提高手术成功率，但仍然有失败的可能［１１］。术前对组织 瓣供区进行血管造影ＣＴ扫描，而后利用软件三维重建血管，从 １Ｏ２ 基层医学论坛２０１２年１月第１
应用耳廓复合组织游离移植修复急性鼻翼缺损的护理体会
８５４ 中国美容医学２０１２年５月第２１卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｖ．２０１２．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．５ 及其亲属二期术后第ｌ０天始可做一些适当运动，但不能过 于剧烈。对于扩张器埋置、扩张皮瓣转移切除修复术患者，告 知保持手术切口清洁，如发现皮瓣发红或坏死应及时就诊， 切不可自行处理；术后２周内不做剧烈的运动，以防止愈合 的伤口有裂开和感染可能。 ３体会 通过对本组１０例患者的成功治疗护理，笔者认为：巨 痣面积较大，临床患者多因为痣位于体表暴露部位，影响美 观求诊。其外科治疗的主要不同在于创面修复方法：分次切 除、游离植皮、皮瓣或扩张皮瓣等 。皮肤软组织扩张术可 以提供质地、色泽、厚度和感觉与受区匹配的额外皮趺，减少 供区损伤的优点而广泛应用于临床，但其治疗周期长，且常 需２次的手术治疗，发生感染、切口裂开、血肿、扩张器外露 和皮瓣坏死而导致失败，针对并发症产生原因做好临床护理 和观察工作，预防和减少相关并发症的发生，保障患者安全 及手术外观效果。 ［参考文献］ ［１］Ｌａｎｉｅｒ ＶＣ Ｊ，Ｐｉｃｋｅｌｌ ＫＬ，Ｇｅｏｒｇｉａｄｅ ＮＧ．Ｃｏｎｅｎｉｔａｌ Ｇｉａｎｔ ｎｅｖｉ： ｃｌｉｎｉｅａｌａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ Ｒｅ・ｃｏｎｓ￣Ｓｕｒｇ，１９７６， ５８：４８． ［２］Ｎｅｉｌ ＲＦ，Ｒｏｎａｌｄ Ｒ，Ｊａｍｅｓ ＡＢ．Ａｍｂｕｌａｒｏｒｙ ｓｅｒｉａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｇｉａｎｔ ｎｅｖｉ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，１９８２，ｌ７：８５１． 【３］张涤生．整复外科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００２：１５８。 １６８． ［４］尹英，郭红艳，厉婷，等．组织瓣移植修复舌癌术后组织缺损的围手 术期护理［Ｊ］．医学研究生学报，２０１ １，７（２４）：７４２—７４３． 【５］臧妍，周琴，王一楠，等．ｄ，ＪＤ扩张器注射壶外置植入术的护理［Ｊ］＿ 中国美容医学，２００８，１７（１Ｏ）：１５２５．１５２６． ［６］段晨旺，赵穆欣，刘晓吉，等．应用颏下动脉岛状皮瓣治疗颏部黑痣 ［Ｊ］ｌ中国美容医学，２００８，１７（１０）：１４２７—１４２８． ［７］韩军涛，王洪涛，朱雄翔，等．两步法修复颜面部巨痣一例报道［Ｊ］． 中国美容医学，２００７，１６（７）：９８６． 【收稿日期１２０１２—０２—０９ ［修回日期１２０１２—０３—２１ 编辑／贺艳梅 应用耳廓复合组织游离移植修复急性鼻翼缺损的护理体会 谷玉红 （中国医学科学院整形外科医院北京１ ００１４４） 各种原因导致的鼻缺损都会严重影响美观，给患者带来 心理负担，而在整形外科急诊中，外伤性鼻翼缺损并不少见。 修复鼻翼全层组织缺损的手术方法很多 ，可以应用各种皮 瓣再造鼻翼，也可以用耳廓复合组织游离移植修复鼻翼缺 损。本文就应用耳廓复合组织游离移植修复急性鼻翼缺损的 护理体会总结如下。 １ 临床资料 １．１一般资料：２００９年ｉ月～２０１１年１月共治疗患者１０人，其 中男性６人，女性４人，年龄７～５Ｏ岁，受伤至就诊时间约５～ ８ｈ，鼻翼缺损面积ｉ．５ｃｍＸ １．５ｃｍ￣１．０ｃｍＮ １．Ｏｃｍ，伤口肿胀明 显，边缘不规则，部分组织失活，大部分混有泥沙煤灰等异物。 １．２手术方法介绍：耳廓供瓣区的准备：剃去耳周围６￣８ｃｍ 范围内毛发，清洗耳廓及外耳道，无菌棉球塞住外耳道，用美 蓝或龙胆紫在供瓣区绘出手术切口标志。对面部皮肤准备的 准备：肥皂水初步清洁面部皮肤及鼻翼，生理盐水冲洗，无菌 纱布擦拭。患者取平卧位，以双氧水及生理盐水清洗伤口，然 后７５％酒精消毒面部及耳廓区，铺无菌巾，０．５％Ｎ多卡因３ｍｌ 局部浸润麻醉鼻部，再以双氧水、碘伏反复消毒鼻翼创面处， 彻底清除异物及失活组织。以健侧鼻翼作为标准，用布样逆行 设计需要切取耳廓组织的大小和形状，在耳廓局部麻醉后切 下耳廓全层组织，供区直接缝合。组织瓣切取时要注意快速轻 柔，防皮肤与软骨脱离，将复合组织瓣游离移植到鼻翼的缺损 部位，鼻孔内充填碘仿纱条，鼻翼表面打包包扎固定。 １．３结果：术后两周左右拆线，本组移植的组织全部成活，移 植的组织在色泽、质地及形状方面与受区匹配良好，供区耳 廓切口甲级愈合。 ２护理 ２．１心理护理将贯穿患者住院全过程：鼻外形的变化会对人 的心理和性格产生巨大的影响。临床上虽然多数鼻翼损伤的 患者身体状况适合手术，但在心理并没有做好准备，由于存 在对手术的惧怕，疑虑，担心手术效果等问题，故而，多数患 者在就诊时常伴有忧郁、焦虑、恐惧、绝望等情绪。作为护士 要通过语言和图表等多种方式向患者及其家属简单，直观地 介绍手术方法、效果、术后不良反应等，以减轻患者恐惧和 忧虑，以利于接受治疗。此外，还要告知患者要做好承受手术 失败的心理准备。与患者诚恳交谈，鼓励他们，增强战胜疾 病的信心和勇气。对吸烟患者反复强调尼古丁能使血管收缩 及损伤血管内膜，是形成移植组织血循环危象的主要因素之 一，嘱患者戒烟，并请家属协助。 ２．２手术前的护理 ２．２．１要患者充分理解术前谈话的内容并在手术同意书上签 字，术前摄像，保留照片资料非常必要。护士还要了解病情，
皮瓣移植
皮瓣移植 一皮瓣移植的概念
皮瓣移植（transplantation of flaps）也称皮瓣转移（flap transfer）。皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。与游离皮片移植不同的是，皮瓣必须有由与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。前者称为带蒂皮瓣移植（pedicle flap transfer）；后者则称为游离皮瓣移植（free flap transfer），或血循重建游离皮瓣移植（revascularized free
flaptransfer）。皮瓣移植是整形外科最基本也是最常用的操作技术之一，有着广泛的用途。 二分类与特点
1. 带蒂皮瓣 带蒂皮瓣在临床上还可分为若干类，自前较常用的是按转移形式与血供来源分类。
（1）随意皮瓣（random flap）：也称皮肤皮瓣（skin flap）。此类皮瓣的特点是：由于没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例要受到一定限制。在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5：1为最安全，最好不超过2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2-3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1.随意皮瓣目前均属近位带蒂转移。按转移形式又可分为：
1）移位皮瓣：又名对偶三角交叉皮瓣或“Z”字成形术。是由皮肤三个切口连接成“Z”字形而构成两个相对的三角形皮瓣彼此交换位置后缝合。两皮瓣的侧切口与中切口所形成的角度，一般以60°为常用，此时三个切口的长度应基本相等，在两个三角形组织瓣交叉转移换位后，可增加其中轴的长度的75%，从而达到松解挛缩、恢复功能的目的，故这种皮瓣多应用于狭长形的索状瘢痕挛缩；也可用于恢复错位的组织或器官的正常位置与功能；以及用于长切口的闭合以预防术后瘢痕挛缩。此外尚可根据治疗的需要考虑做多个附加切口，设置成连续的多“Z”形对偶三角瓣。 2）滑行皮瓣：又名推进皮瓣。滑行皮瓣具有一个蒂部。在接近缺损部位设计一个皮瓣，分离后，利用组织的弹性，将其滑行到缺损部位以整复创面。皮瓣设计应略大于缺损。因皮瓣形成后常略有收缩。切取皮下脂肪的厚薄，应视缺损处需要而定。 临床上，为了增长或缩短某一组织的长度和宽度而常用“V”“Y”皮瓣成形术，也是属于滑行皮瓣的一种。在皮肤上作“V”形切口，分离三角形皮瓣及两侧皮下组织，利用组织的收缩性，使三角形皮瓣后退，再将切口缝为“Y”形，可以使皮肤的长度增加，宽度缩小。反之，在皮肤上作“Y”形切口，分离三角形皮瓣及对直切口两侧行潜行分离，利用组织的弹性，将三角形皮瓣向前推进，把切口缝合成“V”形，则可使皮肤的长度缩短，宽度增加。 2）旋转皮瓣：选择缺损附近的皮肤组织形成各种形态的皮瓣，利用旋转的方法以整复缺损称旋转皮瓣，设计时应注意皮瓣的旋转点及旋转半径要足够长，否则仍然不能达到满意整复缺损的目的。
前臂逆行岛状皮辦移植再造拇指1例
前臂逆行岛状皮辦移植再造拇指1例
刘建丰;王文质
【期刊名称】《承德医学院学报》
【年(卷),期】1989(000)002
【摘 要】外伤性拇指缺损临床较常见。拇指再造方法很多,我们应用第一掌骨残端植骨,翻转第一掌骨背侧皮瓣加前臂逆行岛状皮瓣移植再造拇指1例,现报道如下。病例介绍赵某,男,19岁,住院号3556。
【总页数】2页(P132-133)
【作 者】刘建丰;王文质
【作者单位】[1]承德医学院附属医院骨科;[2]承德医学院附属医院骨科
【正文语种】中 文
【中图分类】R
【相关文献】
1.应用前臂逆行岛状皮瓣及带足背皮瓣第2足趾游离移植再造修复拇指Ⅵ度缺损
[J], 郭欣;肖亚东
2.前臂逆行桡侧岛状皮瓣急诊修复拇指掌侧及大鱼肌部皮肤软组织缺损18例体会
[J], 刘勇;王华;周稳;严丹
3.前臂逆行岛状皮瓣移植医治烧伤后拳状手畸形(附二例报告) [J], 刘文铎;梅永良;马群风;杨顶生
4.小腿带皮神经血管筋膜蒂逆行岛状皮辦的临床应用 [J], 韩智敏;雷刚刚;杨兴龙
5.吻合神经的改进前臂逆行岛状皮瓣急诊再造拇指 [J], 郑稼;罗建平;田书建;王会领;赵炬才 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
皮瓣
一、皮瓣的定义
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一
部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，
转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血
运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需
要断蒂。
二、用途或适应证
由于皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪待优点，因而它的用途也就不同于游离皮片，主要用于
以下几方面
（一）修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组
织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部
软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。
（二）器官再造 如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组
织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。
（三）洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此
外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，
包括衬里组织和覆盖组织两部分。
（四）增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣
输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样
不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
三、分类
既往的教科书及参考书的分类方法主要有两类，其一是按形态分，可分为扁平皮瓣与管形皮瓣（即皮
管），其二是按取材及修复缺损部位的远近而分为局部皮瓣与远位皮瓣（带蒂皮瓣）七十年代后由于对皮瓣
血液供应，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法，即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮
耳鼻专科整形与面部修复重建的实践与思考
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2021
年4
月第 56
卷第 4
期 Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg, Apri
丨 2021
，Vol. 56, No. 4
• 319 •
•专家论坛•
耳鼻专科整形与面部修复重建的实践与
思考
张天宇1李圣利2王成元3李辰龙1
1复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科耳鼻喉科研究院卫健委听觉医学重点
实验室，上海200031 ;2上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科200011;3中曰
友好医院整形外科，北京100029
通信作者：张天宇，Email
: ty
.zhang
2006@
【摘要】耳鼻喉科与整形外科医生在耳鼻面畸形与缺损的美学整复与重建中，相互学习密切合
作，逐步形成一批专科整形特色的医生队伍。“专科医生做整形，整形医生学专科”的专科化整形新理
念不断完善，两科医生从合作到融合，共同参与探索践行专科化整形理念的学科建设及人才培养。本
文就国内外学者在耳鼻专科整形与面部修复重建领域的最新探索和实践成果进行总结，并就新的学
科发展理念、模式与方向进行分析，以期推动和促进专科化整形的实践和理论不断完善。
基金项目：国家自然科学基金面上项目（81771014)
Practice and thought on facial plastic and reconstruction surgery
Zhang Tianyu1, Li Shengli2, Wang Chengyuan3, Li Chenlong1
'Department of Facial Plastic and Reconstructive Surgery, ENT institute, Eye & ENT Hospital, NHC Key
Laboratory of Hearing Medicine (Fudan University), Shanghai 200031, China; 2 Department of Plastic
鼻背“风筝”皮瓣修复鼻尖部缺损的手术效果探讨
中国美容医学2019年4月第28卷第4期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine. Apr. 2019.Vol.28.No.420
•论 著•
鼻背“风筝”皮瓣修复鼻尖部缺损的手术效果探讨
杨 云，王继华，郭 群，张颖佳
（昆明医科大学第二附属医院整形外科 云南 昆明 650031）
[摘要]目的：探讨应用鼻背“风筝”皮瓣修复鼻尖缺损的效果。方法：2016年10月-2018年10月收集鼻尖部缺损病例10例，男7例，女3例，年龄3～54岁，均采用鼻背“风筝”皮瓣修复鼻尖部缺损。结果：术后随访3个月，所有患者均愈合良好, 无并发症发生，皮瓣颜色、质地与周围皮肤一致，瘢痕不明显，鼻部外形较满意。结论：应用鼻背“风筝”皮瓣修复鼻尖缺损，手术方法简便，供区可直接缝合，术后效果满意。[关键词]缺损修复；鼻尖部；“风筝”皮瓣；鼻背部；鼻部亚单位[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）04-0020-03
To Explore the Effect of Repairing Nasal Tip Defect with Nasal Dorsal Skin Flap
YANG Yun,WANG Ji-hua,GUO Qun,ZHANG Ying-jia(Department of Plastic Surgery,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650031,Yunnan,China)
Abstract: Objective To investigate the effect of repairing nasal tip defect with nasal dorsal skin flap. Methods From October 2016 to October 2018, 10 cases of nasal tip defect, 7 males and 3 females, aged from 3 to 54 years, were treated with nasal dorsal kite flap to repair nasal tip defect. Results All flaps survived well without complications such as necrosis, hematoma and infection. After a follow-up of 3 months, the color and texture of the skin flap were similar to that of the surrounding skin, and the scar was not obvious. Nasal shape was satisfactory. Conclusion Kite skin flap has good effects on reparing the nasal tip skin defects. It can achieve aesthetic effects, and can be operated easliy with less trauma and fewer complications. Therefore, it is worthy of clinical popularization application.Key words: defect repair; nasal tip; kite skin flap; nasal dorsum; nasal subunit
前臂皮瓣修复舌再造术的围手术期护理
前臂皮瓣修复舌再造术的围手术期护理
【关键词】 舌癌;前臂皮瓣;舌再造围手术期护理
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月至2011年1月之间收治舌癌患者37例，男22例，女15例，年龄42～67岁。所有病例均在全麻下行舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术+前臂皮瓣移植术，其中9例舌根或舌2/3切除的患者实施预防性行气管切开术。
1.2 结果 术后3例发生皮瓣血管危象，2例经抢救后移植成功，1例经抢救后坏死，其余病例皮瓣全部移植成功。
2 护理
2.1 术前护理 ①心理护理:恶性肿瘤患者术前常常产生恐惧、焦虑和悲观情绪，舌癌根治术直接影响颜面外形和术后进食、语言功能，患者对手术预后的担忧会直接影响患者对手术的配合［1］。全程心理护理显得尤为重要。首先，护士应积极倾听患者恐惧、焦虑的原因，安抚患者负性情绪，耐心解释手术创伤的影响及术后功能恢复的程度。其次，做好家属工作，家属的劝解更能取得患者的信任，同时感受到亲情温暖。此外，举例已成功手术的病例，树立战胜疾病的信心。②口腔护理:口腔护理是口腔颌面部恶性肿瘤手术护理中有其特殊性。口腔特殊的生理构造为病原微生物提供了适宜的生存条件。口腔卫生不良是导致术后口腔感染的主要原因。舌癌患者术前常规进行牙周洁治，复方硼砂苯酚洗液含漱口腔，调磨锐利牙尖、取出不良义齿或复杂修复体，减少术后感染机会。③皮瓣供区的护理:仔细检查供区前臂皮肤有无创伤、瘢痕及感染，询问有无近期输液史，在供区侧枝动脉循环畅通的前提下，选择患者的非利手。对于已确定取皮的前臂应用无菌敷料包裹保护，禁止静脉穿刺和佩戴饰物。
2.2 术后护理
2.2.1 生命特征监测 术后常规心电监测48 h，密切观察患者生命特征变化。舌癌根治术创伤大，时间长，拔管后易导致喉头水肿、舌后坠及口底软组织肿胀，保持呼吸道通畅尤为重要。本组37例病例中9例舌根或舌2/3切除的患者实施预防性行气管切开术，其余患者均带管返回病房，注意保持气道通畅。测血压时注意避免供区皮瓣上臂测量，以免影响供区取皮处植皮创面愈合。
局部组织瓣整复鼻缺损的临床经验
・７０・ １：３腔颌面外科杂志２００７年３月第１７卷第１期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｒａｌ ａｎｄ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．１ Ｍａｒｃｈ，２００７
局部组织瓣整复鼻缺损的临床经验
于大利
（济宁市第一人民医院口腔科，山东济宁２７２１１１）
【摘要１目的：探索修复鼻翼缺损简单易行、形态效果佳的治疗方法。方法： 自１９９５年以来共收治３Ｏ例鼻缺损患
者，其中额部中央皮瓣３例，以一侧滑车上血管蒂经鼻根皮下隧道穿行到鼻部缺损区；鼻唇沟组织瓣者ｌ７例ｌ９侧， 均设计蒂在上的组织瓣；耳廓全厚三明治式游离瓣ｌＯ例ｌ１侧。结果：额部中央皮瓣３例，鼻唇沟组织瓣ｌ７例全
部成活：耳廓全厚三明治式游离瓣ｌＯ例，其中ｌ例首次移植坏死，第２次手术成功。结论：扩张增容后的中央额瓣
是全鼻缺损再造的首选治疗方案；整复鼻翼、鼻尖缺损，单侧鼻唇沟皮瓣长度在４—５ ｃｍ，宽度在１．２一１．５ ｃｍ为佳。耳
廓全厚三明治式游离瓣，宽度在１．８ ｃｍ以内较安全。
【关键词】鼻缺损；额部中央皮瓣；耳廓全厚三明治式游离瓣；鼻唇沟组织瓣
【中图分类号】Ｒ７８２．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００５－４９７９（２００７）叭．００７０．０２
Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｔｏ Ｎａｓａｌ Ｄｅｆｅｃｔ、ｖｉｔｈ Ｌｏｃａｌ Ｔｉｓｓｕｅ Ｆｌａｐｓ
ｙＵ Ｄａ－ｌｉ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ＪｉｎｉｎｇＦｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｉｎｇ２７２１００，ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｃｏｎｃｌｕｄｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｌｏｃａｌ ｔｉｓｓｕｅ ｆｌａｐｓ ｉｎ ｎａｓａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： ３０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ
ｎａｓａｌ ｄｅｆｅｃｔ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｓｉｎｃｅ １９９５．Ｔｈｅ ｆｏｒｅｈｅａｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ３ ｃａｓｅｓ． ｎａｓｏｌａｂｉａｌ ｔｉｓｓｕｅ ｆｌａｐ Ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ １７ ｃａｓｅｓ（１９ ｓｉｄｅｓ） ａｎｄ ｔｈｅ ａｕｒｉｃｕｌａｒ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｔｉｓｓｕｅ ｆｌａｐ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ １０ ｃａｓｅｓ（１ ｌ
舌癌行前臂游离皮瓣修复术的体位护理
蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ＮＡｔｕｒｅ ａｒｅ ＫＥｙ ｔｏ ｈｅａｌｔｈ） －２０１０年第２２卷第３期Ｖｏｌ。２２ Ｎｏ．３。２０１０
舌癌行前臂游离皮瓣修复术的体位护理
刁 健，徐素娟，周春华
（广西贵港市人民医院口腔耳鼻喉科，广西贵港 ５３７１００）
［关■调］舌癌，前臂游离皮瓣，修复术Ｉ体位护理 ［中圈分类号］Ｒ７３９．８６［文献标识码］Ｂ［文章编号］ ｄｏｉ－１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５６３９．２０１０．０３．０６８ 舌癌在口腔癌中发病率占首位，舌癌根治术后舌的缺损
致患者的语言、咀嚼、吞咽等功能障碍，生活质量受到很大影
响。各种带蒂或游离组织瓣应用于舌的外形和功能重建，极
大地提高了患者的生活质量［１］。而术后皮瓣的存活是手术
成功的关键因素之一。正确的体位护理及指导可以提高皮
瓣的存活率及预防术后常见的并发症。现将我科２００４年４
月至２００９年１２月对舌癌根治术（皮瓣修复术）患者的体位
护理报告如下。
１临床资料
本组患者２９例，男２３例，女６例，年龄３５￣７６岁。均在
全麻下行舌癌根治术＋前臂游离皮瓣修复舌再造术，其中有
１Ｏ例同时行气管切开，左前臂游离皮瓣２ｌ例，右前臂游离皮
瓣８例。 ２体位护理
２．１术前体位护理为防止皮瓣吻合后的血管牵拉、扭曲，
保证皮瓣血运通畅．术后须限制头部活动。为适应这一变
化，应向患者及家属讲明术前体位锻炼的重要性，帮助患者
从人院即开始训练被动体位，颈部仰卧位和卧床排便，培养
去枕平卧睡眠的习惯，以适应术中长时间的体位及顺利度过
术后的卧床期。
２．２术后体位护理 （１）麻醉未完全清醒前的体位护理。
术后返圊病房，在移患者过床时，必须保持头、颈、肩在同一
水平上。麻醉未完全清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，以保
持呼吸道通畅。而前臂游离皮瓣修复术时头部必须稍偏向
患侧，并限制过度后仰。以减轻吻合口张力，同时颈部制动，