宫颈癌的筛查和预防 ppt课件
合集下载
宫颈癌健康教育ppt(完整版)
后有所不同。
02
宫颈癌筛查与诊断
筛查方法与建议
宫颈细胞学检查
通过采集宫颈细胞样本，进行显微镜 下的形态学观察，以发现异常细胞。 建议21岁以上的女性每3年进行一次 宫颈细胞学检查。
阴道镜检查
对宫颈细胞学检查或HPV检测结果异 常的女性，可通过阴道镜直接观察宫 颈病变情况。
HPV检测
通过检测宫颈分泌物中的HPV病毒，
健康生活方式
倡导均衡饮食、适度运动、避免吸烟等健康生活 方式。
安全性行为
强调安全性行为的重要性，减少性传播感染的风 险。
二级预防策略与实践
1 2
宫颈细胞学检查 定期开展宫颈细胞学检查，及时发现异常细胞。
HPV检测
结合HPV检测，提高宫颈癌前病变的检出率。
3
及时治疗 对发现的宫颈癌前病变和早期宫颈癌进行及时治 疗，防止病情恶化。
提高公众认知度和参与度
健康教育宣传
通过媒体、社区活动等多种渠道进行宫颈癌预防 知识的宣传。
鼓励参与筛查
鼓励女性积极参与宫颈癌筛查，提高早诊早治率。
ABCD
公众讲座与培训
组织专家进行公众讲座和培训，提高公众对宫颈 癌的认知水平。
社会支持与合作
加强政府、医疗机构、社会组织等多方面的合作 与支持，共同推进宫颈癌预防工作。
泔状，或有腥臭。
晚期症状
03
疾病发展到晚期，可能出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症
状。
风险评估与预防措施
01
02
03
04
风险评估
根据年龄、性生活史、HPV感 染情况等因素，评估个体患宫
颈癌的风险。
接种HPV疫苗
降低HPV感染风险，从而预防 宫颈癌的发生。
02
宫颈癌筛查与诊断
筛查方法与建议
宫颈细胞学检查
通过采集宫颈细胞样本，进行显微镜 下的形态学观察，以发现异常细胞。 建议21岁以上的女性每3年进行一次 宫颈细胞学检查。
阴道镜检查
对宫颈细胞学检查或HPV检测结果异 常的女性，可通过阴道镜直接观察宫 颈病变情况。
HPV检测
通过检测宫颈分泌物中的HPV病毒，
健康生活方式
倡导均衡饮食、适度运动、避免吸烟等健康生活 方式。
安全性行为
强调安全性行为的重要性，减少性传播感染的风 险。
二级预防策略与实践
1 2
宫颈细胞学检查 定期开展宫颈细胞学检查，及时发现异常细胞。
HPV检测
结合HPV检测，提高宫颈癌前病变的检出率。
3
及时治疗 对发现的宫颈癌前病变和早期宫颈癌进行及时治 疗，防止病情恶化。
提高公众认知度和参与度
健康教育宣传
通过媒体、社区活动等多种渠道进行宫颈癌预防 知识的宣传。
鼓励参与筛查
鼓励女性积极参与宫颈癌筛查，提高早诊早治率。
ABCD
公众讲座与培训
组织专家进行公众讲座和培训，提高公众对宫颈 癌的认知水平。
社会支持与合作
加强政府、医疗机构、社会组织等多方面的合作 与支持，共同推进宫颈癌预防工作。
泔状，或有腥臭。
晚期症状
03
疾病发展到晚期，可能出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症
状。
风险评估与预防措施
01
02
03
04
风险评估
根据年龄、性生活史、HPV感 染情况等因素，评估个体患宫
颈癌的风险。
接种HPV疫苗
降低HPV感染风险，从而预防 宫颈癌的发生。
2024年子宫颈癌(66张幻灯片专业ppt)
25
高危人群特别关注事项
多个性伴侣或过早性行为者
加强健康教育，提高防范意识，定期进行 宫颈筛查。
免疫力低下或长期应用免疫抑制 剂者
注意个人卫生，避免感染，加强免疫力提 升。
宫颈病变史或家族遗传史者
长期吸烟、酗酒或营养不良者
密切关注身体状况，定期进行宫颈筛查和 随访。
改善生活方式，戒烟限酒，均衡饮食，提 高身体抵抗力。
全子宫切除术
适用于年龄较大、无生育要求、合并有其他手术 指征的妇科良性疾病的宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
2024/3/1
宫颈锥形切除术
适用于阴道镜检查不满意的宫颈上皮内瘤变Ⅱ和 所有宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
根治性子宫切除术
适用于ⅠB2和ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者，手术范 围包括切除全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道 旁组织以及盆腔内备组淋巴结（子宫颈旁、闭孔 、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结）。
子宫颈癌(66张幻灯片专业 ppt)
2024/3/1
1
contents
目录
2024/3/1
• 子宫颈癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 预防措施及早期筛查建议
2
01
子宫颈癌概述
2024/3/1
3
定义与发病率
定义
子宫颈癌是发生在子宫颈上皮的恶性 肿瘤，是女性最常见的生殖道恶性肿 瘤之一。
包括多个性伴侣、初次性行为年 龄过早、多孕多产、吸烟、长期 口服避孕药、营养不良、卫生条 件差等。
5
临床表现与分期
2024/3/1
临床表现
早期子宫颈癌常无明显症状，随着病情发展，可出现阴道流 血、阴道排液、疼痛等症状。晚期可出现消瘦、贫血、恶病 质等全身衰竭症状。
高危人群特别关注事项
多个性伴侣或过早性行为者
加强健康教育，提高防范意识，定期进行 宫颈筛查。
免疫力低下或长期应用免疫抑制 剂者
注意个人卫生，避免感染，加强免疫力提 升。
宫颈病变史或家族遗传史者
长期吸烟、酗酒或营养不良者
密切关注身体状况，定期进行宫颈筛查和 随访。
改善生活方式，戒烟限酒，均衡饮食，提 高身体抵抗力。
全子宫切除术
适用于年龄较大、无生育要求、合并有其他手术 指征的妇科良性疾病的宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
2024/3/1
宫颈锥形切除术
适用于阴道镜检查不满意的宫颈上皮内瘤变Ⅱ和 所有宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
根治性子宫切除术
适用于ⅠB2和ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者，手术范 围包括切除全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道 旁组织以及盆腔内备组淋巴结（子宫颈旁、闭孔 、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结）。
子宫颈癌(66张幻灯片专业 ppt)
2024/3/1
1
contents
目录
2024/3/1
• 子宫颈癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 预防措施及早期筛查建议
2
01
子宫颈癌概述
2024/3/1
3
定义与发病率
定义
子宫颈癌是发生在子宫颈上皮的恶性 肿瘤，是女性最常见的生殖道恶性肿 瘤之一。
包括多个性伴侣、初次性行为年 龄过早、多孕多产、吸烟、长期 口服避孕药、营养不良、卫生条 件差等。
5
临床表现与分期
2024/3/1
临床表现
早期子宫颈癌常无明显症状，随着病情发展，可出现阴道流 血、阴道排液、疼痛等症状。晚期可出现消瘦、贫血、恶病 质等全身衰竭症状。
两癌筛查预防优质PPT课件
2. 性生活过早，有多个性伴或性伴有多个性 伴；
3. 口服避孕药、吸烟、多孕早产、社会经济 地位低下、营养不良等；
4. 细菌、病毒、衣原体和支原体等各ห้องสมุดไป่ตู้微生 物的感染(尤其是高危型HPV病毒的感染)；
5. 内分泌紊乱、免疫功能低下等。
2.碘试验 正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖 原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染 色区说明缺乏糖原，可为炎性或有其他病变 区。在碘不染色区取材行活检，可提高诊断 率。
宫颈癌的预防
普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚 少育，是降低宫颈癌发病率的有效措施，
注意及重视高危因素及高危人群，有异常症 状者应及时就医。
积极治疗宫颈疾病（糜烂，裂伤）及性传播 疾病；早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变 （CIN）患者，阻断浸润性宫颈癌发生。
健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开 展宫颈癌普查普治，作到早期发现，早 期诊断，早期治疗。30岁以上妇女初诊 均应常规作宫颈刮片检查，异常者应进 一步处理。
5. 宫颈锥切术 宫颈刮片检查多次阳性，而宫 颈活检阴性；或活检为原位癌需确诊者，均 应作宫颈锥切送病理组织学检查。锥切可用 冷刀切除、LEEP刀；宫颈组织应作连续病理 切片（24-36张）检查。
病理检查确诊为宫颈癌（病理诊断为金标准） 后，根据具体情况作X线胸片检查，静脉肾盂 造影，膀胱镜及直肠镜检查等，依据检查结 果确定临床分期及相应的治疗。
HPV预防性疫苗的应用（2006~2016年 是HPV疫苗的时代）
乳腺癌的预防及治疗
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一， 占妇女癌症中的第一或第二位，并呈逐 年上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占 女性恶性肿瘤之首位。可通过普查早期 发现，早期治疗，提高其生存率。乳房 检查也列为妇女病普查的常规检查内容。
3. 口服避孕药、吸烟、多孕早产、社会经济 地位低下、营养不良等；
4. 细菌、病毒、衣原体和支原体等各ห้องสมุดไป่ตู้微生 物的感染(尤其是高危型HPV病毒的感染)；
5. 内分泌紊乱、免疫功能低下等。
2.碘试验 正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖 原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染 色区说明缺乏糖原，可为炎性或有其他病变 区。在碘不染色区取材行活检，可提高诊断 率。
宫颈癌的预防
普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚 少育，是降低宫颈癌发病率的有效措施，
注意及重视高危因素及高危人群，有异常症 状者应及时就医。
积极治疗宫颈疾病（糜烂，裂伤）及性传播 疾病；早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变 （CIN）患者，阻断浸润性宫颈癌发生。
健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开 展宫颈癌普查普治，作到早期发现，早 期诊断，早期治疗。30岁以上妇女初诊 均应常规作宫颈刮片检查，异常者应进 一步处理。
5. 宫颈锥切术 宫颈刮片检查多次阳性，而宫 颈活检阴性；或活检为原位癌需确诊者，均 应作宫颈锥切送病理组织学检查。锥切可用 冷刀切除、LEEP刀；宫颈组织应作连续病理 切片（24-36张）检查。
病理检查确诊为宫颈癌（病理诊断为金标准） 后，根据具体情况作X线胸片检查，静脉肾盂 造影，膀胱镜及直肠镜检查等，依据检查结 果确定临床分期及相应的治疗。
HPV预防性疫苗的应用（2006~2016年 是HPV疫苗的时代）
乳腺癌的预防及治疗
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一， 占妇女癌症中的第一或第二位，并呈逐 年上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占 女性恶性肿瘤之首位。可通过普查早期 发现，早期治疗，提高其生存率。乳房 检查也列为妇女病普查的常规检查内容。
(医学课件)宫颈癌筛查演示课件
3
宫颈癌的主要症状包括阴道出血、阴道排液、 疼痛等，晚期可能累及膀胱、直肠等邻近器官 。
宫颈癌筛查的意义
01
通过筛查可以早期发现并诊断宫颈癌，提高治愈率和生存率。
02
筛查可以发现宫颈上皮内瘤变等癌前病变，及时采取治疗措施
，避免病情恶化。
筛查可以评估出宫颈病变的高危人群，进行针对性地预防和治
03
疗。
的药物。
02
筛查后注意事项
筛查后可能出现少量阴道出血或分泌物增多，一般无需特殊处理，注
意个人卫生，避免性生活和盆浴。
03
Hale Waihona Puke 异常细胞处理对于细胞学检查结果异常的女性，医生会根据具体情况建议进一步检
查或治疗。患者应遵循医生的建议，并积极配合治疗。
05
宫颈癌筛查的实践经验
筛查实践中的常见问题及解决方法
1 2
免疫组化染色
对活检组织进行免疫组化染色，可以更准确地确定异常细胞的存在和类型。
各种筛查方法的比较
1 2
准确性
传统筛查方法的准确性相对较低，新型筛查技 术的准确性较高。
费用
传统筛查方法的费用较低，新型筛查技术的费 用较高。
3
适用人群
传统筛查方法适用于广大女性，新型筛查技术 适用于年龄较大、有性生活史、有异常症状的 女性。
02
宫颈癌筛查的方法
传统筛查方法
宫颈细胞学检查
包括传统巴氏涂片和液基细胞学检查，可以发现异常细胞和 早期癌症细胞。
宫颈活检
对于细胞学检查异常的女性，需要进一步进行宫颈活检，通 过病理组织学检查确认癌症的存在。
新型筛查技术
HPV DNA 检测
通过检测人乳头瘤病毒（HPV）的基因，可以预测宫颈癌的风险。
宫颈癌的筛查ppt课件
宫颈上皮内瘤样病变
包括不典型增生和原位癌
CIN分级
CIN I 级-低度鳞状上皮内瘤变 CIN II 级-高度鳞状上皮内瘤变 CIN III 级-高度鳞状上皮内瘤变
和原位癌
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
原位癌
发生发展过程
CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌 CINI II →浸润癌 CIN I、II：治愈率90％以上， 原位癌切除子宫 五年生存率100％ 治疗宫颈癌前病变 有效扼制癌变
原始和生理性鳞---柱交 接部之间的区域
低雌激素状态
原始 鳞—柱 上皮交界区域
高雌激 素状态
鳞---柱交接部
移行带区
鳞---柱交接部
原始 鳞—柱 上皮交界区域
组织发生和发展
癌变过程
移行带反复变动过程
中受致癌因素的刺激
癌前病变
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
> 30 岁
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫 因素
辅 助--致 癌 剂
谢谢大家
►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞 学和HPV联合筛查。
►对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞 学检查也是可取的。不应进行每年筛查。
宫颈癌筛查方法
►对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑 制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常 规的筛查指南。
►液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用 于筛查都是可行的。
应大于5mm，脉管受累不影响分期
包括不典型增生和原位癌
CIN分级
CIN I 级-低度鳞状上皮内瘤变 CIN II 级-高度鳞状上皮内瘤变 CIN III 级-高度鳞状上皮内瘤变
和原位癌
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
原位癌
发生发展过程
CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌 CINI II →浸润癌 CIN I、II：治愈率90％以上， 原位癌切除子宫 五年生存率100％ 治疗宫颈癌前病变 有效扼制癌变
原始和生理性鳞---柱交 接部之间的区域
低雌激素状态
原始 鳞—柱 上皮交界区域
高雌激 素状态
鳞---柱交接部
移行带区
鳞---柱交接部
原始 鳞—柱 上皮交界区域
组织发生和发展
癌变过程
移行带反复变动过程
中受致癌因素的刺激
癌前病变
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
> 30 岁
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫 因素
辅 助--致 癌 剂
谢谢大家
►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞 学和HPV联合筛查。
►对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞 学检查也是可取的。不应进行每年筛查。
宫颈癌筛查方法
►对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑 制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常 规的筛查指南。
►液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用 于筛查都是可行的。
应大于5mm，脉管受累不影响分期
宫颈癌的筛查与预防ppt课件
单独细胞学筛查可作为联合筛查的替代措施，每 3 年进 行一次直到 65 岁
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时， >65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2 、 3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、 HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？ --3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量( 187/1000 人 vs 403/1000 人)，并且一生患宫颈癌的 风险也无明显差别(0.69% vs 0.33%)
少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。 4 项发表的随机 对照研究显示少量润滑剂对传统的细胞学检测那个方法没有影响。在宫颈 上使用大量的润滑剂(如宫颈外口形成 1-1.5cm 的润滑剂带)会影响标本 细胞的数量，但这并非标准的临床操作
19
宫颈癌的预防 接种HPV疫苗 注意的是： HPV疫苗只针对1-2种高危行HPV病毒，预
4
何时开始筛查-------21 岁时开始宫颈癌筛查
除了已经感染 HPV 的女性外，小于 21 岁女性无论其性生活开始的年龄还是 有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于 21 岁女性无论其性 生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该 组筛查有效性的数据。仅有 0.1% 的宫颈癌发生于 20 岁前。另外，美国和英 国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时， >65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2 、 3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、 HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？ --3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量( 187/1000 人 vs 403/1000 人)，并且一生患宫颈癌的 风险也无明显差别(0.69% vs 0.33%)
少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。 4 项发表的随机 对照研究显示少量润滑剂对传统的细胞学检测那个方法没有影响。在宫颈 上使用大量的润滑剂(如宫颈外口形成 1-1.5cm 的润滑剂带)会影响标本 细胞的数量，但这并非标准的临床操作
19
宫颈癌的预防 接种HPV疫苗 注意的是： HPV疫苗只针对1-2种高危行HPV病毒，预
4
何时开始筛查-------21 岁时开始宫颈癌筛查
除了已经感染 HPV 的女性外，小于 21 岁女性无论其性生活开始的年龄还是 有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于 21 岁女性无论其性 生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该 组筛查有效性的数据。仅有 0.1% 的宫颈癌发生于 20 岁前。另外，美国和英 国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率
宫颈癌早期筛查和预防ppt课件
HPV 病毒学的基础知识
目前世界上已发现的110 余种HPV ,大约35 种型别涉及生 殖道感染，约20种与肿瘤有关。根据不同型别HPV 与癌发生 的危险性高低分为高危型和低危型2 种。
危险性
型别
引起疾病
高危型 高危型
低危型
HPV16 ,18 ,31 ,33 ,35 ,39 ,45 51 ,52 ,56 ,58 ,59 ,68 ,73 ,82 等
治疗意义深远
2013年ACS/ASCCP/ASCP 宫颈癌筛查观点
需要识别可能进展为浸润癌的癌前病变 （最大化筛查的益处）
需要避免对一过性HPV感染及其相应良性病变的 探查和不必要治疗，因为它们不一定会有恶性进展
（最小化筛查的潜在危害）
人群
2013年ACS/ASCCP/ASCP 宫颈癌筛查指南
推荐筛查方法
病例 • 2012年美国诊断出约12170例浸润性宫颈
癌，死亡例数4220例 • 中国每年150000新发病例，占五分之
一,80000死亡例数
宫颈癌的发病概况
非洲 15%
拉丁美洲 17%
发达国家
亚洲 50%
18%
全世界2000年宫颈癌新发病情况（N=466000）
病因----HPV(人乳头瘤病毒）
• HPV感染≠宫颈癌及癌前病变
CA HSIL LSIL HPV • 在美国：
1.5万 30万 100万 1000万
＜30岁 85% HPV（+）
＜25岁 90% HPV（+）
HPV感染、癌前病变及宫颈癌
1.HPV感染的高发病率时期在女性开始性活动的性活跃期，随后感染率 下降；因为大部分的HPV感染是自限性的。 2.癌前病变的发病高峰在 HPV感染高峰的若干年之后，并且大大低于HPV的感染率；只有一部分感 染HPV的女性发生癌前病变。 3.宫颈癌的发生又在癌前病变的若干年之 后，出现癌前病变与宫颈癌发病之间有较长的时间间隔。
宫颈癌的筛查和预防 ppt课件
进展 Persistent
自愈 Remission
40 (20.2%) 158 (79.8%)
47(81.03%) 11 ( 18.97%)
良性/正常
CIN 1 CIN 2+ Total
HPV L1 阳性
191 (94%) 123 (61%)
0 314
HPV L1 阴性
12 (5.9%) 80 (39%) 37 (100%)
HPV Virus
Immunosurgery Cell
HPV Infected Cell Superficial cell
Ig M
HPV L1 Capsid Protein B Cell
Plasma Cell
Antibody
L1 Antigen Presenting Cervical Cell
APC Class II MHC + TCR
129
(克里夫兰Dr. Yang 2009 Cleveland Clinics)
细胞学 ASC LSIL ASC-H HSIL
HPV L1 阳性 85% 69% 66% 15%
HPV L1蛋白阳性表示感染了HPV病毒 HPV L1蛋白阳性表示宫颈局部抗体存在 HPV L1蛋白阳性表示感染将趋于自愈
基本理论：
-- 宫颈不典型增生和宫颈癌 几乎100%都是由HPV感染引 起的。
-- 首次发现并找到了HPV病 毒
-- 宫颈局部的细胞免疫是杀 灭HPV病毒的主要方式，而 非体液免疫方式。
--L1蛋白是HPV免疫杀伤的靶 位
--宫颈局部的细胞免疫遵循免 疫开关效应(ON/OFF REACTION)和链琐效应
这样建立一种能够预测宫颈HPV感染预后的 临床实验室检测方法不仅能帮助减少那些不 必要的治疗、也同时能够减少因之而产生的 并发症。是目前妇科临床急需解决的难题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CD4 Cell
Class I MHC Th-2
IL-2, IL-4, IL-5
Th-1
Helper T Cell
IL-2 APC CD8 Cell
Cytotoxic T Cell
Acanthosis nucleus Cause lost L1 antigen binding site
Basal cell
这样建立一种能够预测宫颈HPV感染预后的 临床实验室检测方法不仅能帮助减少那些不 必要的治疗、也同时能够减少因之而产生的 并发症。是目前妇科临床急需解决的难题。
液基细胞学和HPV的DNA分型均不能预测目前宫颈HPV感染的未来发展 趋势。
目前，国际上通用的治疗不典型增生病例的“激进”的标准为：对那些 可疑病例马上进行阴道镜检查和活检。而这种检查和治疗绝大多数都是 没有必要的、至少不是急需的，因为绝大多数的宫颈不典型增生都是可 以自愈的。我们没有给这些“绝大多数”以充足的临床观察和感染自愈 的时间和空间。
每年千百万的妇女都无辜地接受了例如组织活检( Tissue biopsy)、冷冻 (Cryosurgery)、电烧( Electrosurgery)、激光(Laser surgery)、手术切 除(Surgical removal)甚至免疫治疗 (immune response modifiers) 或 t 化疗( cytotoxic agents medications)。
由HPV感染到宫颈癌变需要一个漫长的过程(平均需 要15~25年)。
裸核的HPV在进入宿主细胞 的胞浆后，利用宿主细胞的 胞浆蛋白合成HPV的壳蛋白 L1和L2。
L1壳蛋白在随HPV侵入宿主 细胞的细胞核内后，L1壳蛋 白被脱掉并存在于宿主细胞L1 的细胞核内。T细胞可通过 人体主要相容复合物(MHC) L1 和抗原递呈细胞(APC)以及T 细胞受体形成免疫四联体， 经过细胞核膜上的自然通道 识别L1蛋白，使局部免疫反 应可以杀灭携带HPV L1蛋 白的宿主细胞。
液基细胞学(Liquid-based cytology )的出现大大地 增加了的宫颈细胞学筛查的敏感性，同时还可以用 诊断后的涂片进行例如HPV方面的检测。目前的 液 基细胞学主要有一代 液基细胞学方法(新柏)、二代 液基细胞学方法(超柏)和第三代 液基细胞学方法 (利普)。 第三代液基细胞学方法较前两代更突出了 简洁便利、不需特殊设备、绿色环保、全细胞检测 和多重制片等优点。
HPV 感染
自愈
自愈
自愈
很多年 (20+)
亚临床HPV感染 低度病变 高度病变
宫颈癌
美国病例 10,000,000 1,400,000
300,000 11,000
尽管绝大多数的宫颈不典型增生病变不经治疗 也可以自愈，但因为临床上缺少这种可以判定 HPV感染预后的检测方法，所以治疗只能采取 扩大化的方式。
HPV Virus
Immunosurgery Cell
HPV Infected Cell Superficial cell
Ig M
HPV L1 Capsid Protein B Cell
Plasma Cell
Antibody
L1 Antigen Presenting Cervical Cell
APC Class II MHC + TCR
恶性HPV感染：HPV的DNA整合 (Integration) 到宿主细胞DNA上，如果感染不被清除则最终 发生癌变。HPV病毒DNA与宿主细胞DNA整合与 否是恶性感染乃至癌变的必要条件和标志。如 HPV16、18型感染。
Immunosurgery & Immunoevasion in the HPV Infected Cervical Cells
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
包括良性感染和绝大多数亚临床(DNA阳性、细胞学 阴性) 状态的恶性HPV感染都是自限性感染，甚至 包括绝大多数的中、低度不典型增生也都是可以自 愈的。绝大多数的HPV感染都可以被自身的局部免 疫反应所清除。除非有以下情况发生：
长期使用激素
接受器官移植
化疗
艾滋病(HIV)
全世界每年接近有6.3亿HPV感染的个体，平均感染 期为8个月、80%以上的感染在一年内被自动清除， 持续和反复感染超过2年并发生癌变的比例低于9%。
L1 L2 L1 L1
人乳头瘤病毒为高种群特异性病毒，只感染 人类而不感染动物。人类为HPV的唯一宿主。
处于裸核和冬眠状态的HPV病毒可以在没有 宿主、干燥或低温严寒中生存数月。
HPV感染为局部感染，不经血液和淋巴道播 散。
良性HPV感染：HPV的DNA以环状、游离的附加 体(episomal)的方式感染宿主细胞。 如HPV亚 性中的6型和11型(尖锐湿疣)等。 良性HPV感染 不能发生癌变，尽导致感染细胞出现快速增殖。
美国每年有约5千万到6千万的妇女进行至 少一次的宫颈细胞学筛查。
每年筛查出的异常细胞学涂片约5百万到6 百万。
每年新增的宫颈癌病例为12200例(2010)。 每年宫颈癌的死亡人数约4100例(2010)。
绝大多数的宫颈不典型增生 (dysplasia) 及由其导 致的宫颈癌都是又HPV感染引起的(几乎100%)。 HPV感染为性传播疾病。
HPV6HPV11
尖锐湿疣
HPV18
中国及东亚
微小创伤型感染
直接接触型感染
From Lowy & Schiller, J Clin Invest 116:1167-73, 2006
HPV病毒直接感染基底 细胞，并在该细胞的胞 浆内合成L1壳蛋白，之 后直接侵入该细胞的细
胞核。使病毒在转移过
程中暴露在免疫细胞中 的时间缩短了。
HPV良性感染
HPV恶性感染
From Beutner, KR et al, "Human Papillomavirus and Human Disease." Am J Med 1997; 102(5A):9-15.
HPV不同亚型感染的人体主要部位
足疣
头颈皮肤黏膜
手疣
包括宫颈在内的黏膜
HPV16
宫颈癌始终保持在世界妇女最常见肿瘤的第二 位，每年新增病例约50万。
世界范围内尤其是西方国家，因为细胞学的普 查和发展以及非常高的使用普及率而使宫颈癌 前病变 precursor cervical intraepithelial neoplasia (CIN)的死亡率得到了显著的降低。
巴氏涂片是老式的宫颈细胞学涂片方式。在性生活 开始后的第三年或年龄满21岁的妇女，每年都要求 做一次 巴氏涂片的宫颈细胞学筛查。