精选-吸入性呼吸困难的分度
五官科试题
耳鼻喉科学试题一一, 名词解释(每小题4分,共20分)1.黎氏区:鼻咽隔前下部粘膜内血管汇聚成丛,该已是鼻出血好发区,又称"易出血区"2.喉阻塞:喉及其邻近器官的病变,引起声门狭窄或阻塞而发生呼吸困难3.鼻-鼻咽呈氏静脉丛:老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛,是老年人鼻出血的好发区.4.声门:声带张开时,出现一个等腰三角形的裂隙,空气由此进出,为喉最狭窄处.5.光锥:在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。
二、单选题：（每题1分，共20分）1、有关咽鼓管咽口描述错误的是（D）A：位于鼻咽侧壁 B：距下鼻甲后端1cm C管口周围有淋巴组织 D：平时呈开放状态2、鼻泪管开口于（A）A：下鼻道 B：中鼻道C：上鼻道 D：后鼻孔3、对咽喉壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（C）A：坐位B：平卧位C：仰卧垂头位D：半卧位4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（D）A：甲状腺癌B：肺癌C：食道癌D：声带息肉5、鼻咽癌的治疗首先应选择：（C）A：手术疗法B：化疗C：放疗D：对症治疗6、下列哪种说法不正确（A）A：慢性化脓性中耳炎单纯型常发生颅内外并发症B：卡他性中耳炎时耳内闭塞感C：急性化脓性中耳炎早期常发热D：急性外耳道炎耳痛剧烈7、音叉检查的目的（B）A.判清何侧为患耳B.判断耳聋性质C.判断耳聋部位D.判断耳聋程度8、对少年儿童，切除腭扁桃体应慎重，是因为（C）A. 影响咽腔共鸣B. 易发生软腭瘢痕C. 腭扁桃体是重要免疫器官D. 易引起咽干，咽后壁淋巴组织增生成团9、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为：（B）A：1度呼吸困难B：3度呼吸困难C：2度呼吸困难D：4度呼吸困难10、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治的目的是：（C）A：获得干耳B：提高听力C清除病灶，预防颅内外感染D改善中耳腔压力11、急性鼻窦炎哪一项是错误的：（E）A：常为多窦感染；B：全身症状突出；C：头痛重，有时间规律；D：治疗以全身用抗生素为主；E：及时做上颌窦穿刺12．屡发急性扁桃体炎，目前常用的有效治疗方法为（A）A．药物治疗B．冷冻治疗C．激光治疗D．物理治疗E．手术治疗13、急性化脓性额窦炎出现头痛的时间是：（C）A：夜间B：傍晚C：上午D：下午14下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（D）A：甲状腺癌B：肺癌C：食道癌D：声带息肉15、下列哪项不是梅尼埃病的常见临床表现：（C）A：眩晕B：耳鸣C：听力完全丧失D：头脑胀满感16 ．声门上型喉癌早期的常见症状为（E）A．声嘶B．喉阻塞C．吞咽困难D．咽喉疼痛E．咽异物感17、对咽喉壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（C）A：坐位B：平卧位C：仰卧垂头位D：半卧位18对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为：（C）A：1度呼吸困难B：2度呼吸困难C：3度呼吸困难D：4度呼吸困难19、鼻外伤引起的脑脊液耳漏在处理上：（D）A鼻腔内滴入抗生素B鼻腔内滴入麻黄素以助引流C鼻腔填塞D以上都不对20关于食管异物不正确的是：（A）A：为减轻病人痛苦，最好用纤维气管镜取异物B：病程长时应先抗炎治疗C：全面手术时，应做气管插管D：处理不当，可引起食管穿孔三、多选题（每题一分，共五题）1.关于急性会厌炎，会出现的症状ABDEA. 最常见的病因是感染B. 会厌肿胀以舌面为甚C. 多数病人咽痛剧烈，吞咽时加重D. 多数病人伴有声嘶E. 严重者可发生吸气性呼吸困难2.急性扁桃体炎的致病菌，以下哪项是正确的ACDEA. 溶血性链球菌B. 白色念珠菌C. 肺炎球菌D. 葡萄球菌E. 腺病毒3.关于呼吸道异物，哪几项是正确的ABDEA. 病情严重时，可发生心衰B. 有时可并发皮下气肿或纵膈气肿C. 常有颈淋巴结肿大D. 有时胸透可为阴性E. 病程长者可有肺炎反复发作史4, 有关鼻外伤的处理，下列几项是正确的ACDEA. 骨折应尽早复位，以免日后错位愈合B. 骨折复位后，不必行鼻腔填塞C. 若为开放性损伤，应及时清创缝D. 复位器不应伸入鼻腔超过内眦连线E. 如有鼻中隔软骨脱位，应同步复位5, 以下哪一项属于耳源性颅外并发症: ABCDA耳后鼓膜下脓肿 B. 颈部贝佐尔德脓肿 C. 迷路炎 D. 周围性面瘫 E.乙状窦血栓性静脉炎四、填空题(每空1分．共１５分)1、喉的生理功能有呼吸功能:发音功能；保护功能；屏气功能2、耳源性颅内并发硬脑膜外脓肿；硬脑膜下脓肿；乙状窦血栓性静脉炎；耳源性脑膜炎；耳源性脑脓肿3、急性喉梗阻的临床特点以吸气性呼吸困难为主，伴有喉鸣；三凹征多数还伴有声嘶4、食道有四个生理性狭窄，最狭窄处是食道入口处，其距上切牙约16cm。
呼吸困难分级
呼吸困难分级This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020一、呼吸困难的分级分级临床表现1级与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短。
2级平路步行1000m无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。
3级平路步行100m即有气短。
4级稍活动，如穿衣、谈话即气短1、四级分类法2、五级分类法分级临床表现Ⅰ级正常活动同年龄健康者一样Ⅱ级平地步行同健康者，但上坡或上下台阶可出现气急Ⅲ级平地步行不及健康者，但若慢行可达以上Ⅳ级须慢慢走，方行走50mⅤ级说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出3、呼吸困难的分级，《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》轻度中度重度严重度临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显平路步行100米即气短。
稍活动(穿衣，谈话)即气短。
静息时气短阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值百分比≥80%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量≥70%60-69%50-59%<50%血氧分压60-87mmHg<60 mmHg*血气分析氧分压60-87 mmHg时，需参考其他肺功能结果。
4、呼吸困难分级《军人残疾等级评定标准(试行)》Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显。
平路步行100米即气短。
稍活动(穿衣，谈话)即气短。
静息时气短。
阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值80～90%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量为 70～80%60-69%50-59%<50%血氧分压80-90mmHg70-79mmHg60-69mmHg<60 mmHg二、肺功能不全的分级分级不同劳动强度出现呼吸困难程度、紫绀0级：中度劳动，无呼吸困难，无紫绀Ⅰ级：中度劳动，有呼吸困难，轻度紫绀Ⅱ级：轻度劳动，有呼吸困难，中度紫绀Ⅲ级: 静息时，有呼吸困难,重度紫绀三、呼吸衰竭的分类与分型(1)分类：根据起病的缓急分为急性和慢性。
呼吸困难程度评定标准
呼吸困难程度评定标准
呼吸困难程度通常会使用以下几个标准进行评定：
1. 氧饱和度：氧饱和度是衡量血液中氧气浓度的指标，一般用
卫生间测量工具进行检测。
氧饱和度低于90%可能表明病人有呼吸困难。
2. 发绀程度：发绀是指皮肤、口唇和指甲呈现蓝色的情况，这
也是呼吸困难的一种表现。
颜色越深，代表呼吸困难越严重。
3. 呼吸频率：呼吸频率增加通常是一个呼吸困难的表现。
正常
成人的呼吸频率在每分钟12到20次之间，如果超过此范围则代表病
人有呼吸困难。
4. 需要辅助：如果病人需要使用呼吸机或其他呼吸辅助设备，
则代表其呼吸困难严重。
呼吸困难分级
一、呼吸困难的分级分级临床表现1级与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短。
2级平路步行1000m无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。
3级平路步行100m即有气短。
4级稍活动，如穿衣、谈话即气短1、四级分类法2、五级分类法分级临床表现Ⅰ级正常活动同年龄健康者一样Ⅱ级平地步行同健康者，但上坡或上下台阶可出现气急Ⅲ级平地步行不及健康者，但若慢行可达1.6km以上Ⅳ级须慢慢走，方行走50mⅤ级说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出3、呼吸困难的分级，《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》轻度中度重度严重度临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显平路步行100米即气短。
稍活动(穿衣，谈话)即气短。
静息时气短阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值百分比≥80%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量≥70%60-69%50-59%<50%血氧分压60-87mmHg<60 mmHg*血气分析氧分压60-87 mmHg时，需参考其他肺功能结果。
4、呼吸困难分级《军人残疾等级评定标准(试行)》Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显。
平路步行100米即气短。
稍活动(穿衣，谈话)即气短。
静息时气短。
阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值80～90%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量为 70～80%60-69%50-59%<50%血氧分压80-90mmHg70-79mmHg60-69mmHg<60 mmHg二、肺功能不全的分级分级不同劳动强度出现呼吸困难程度、紫绀0级：中度劳动，无呼吸困难，无紫绀Ⅰ级：中度劳动，有呼吸困难，轻度紫绀Ⅱ级：轻度劳动，有呼吸困难，中度紫绀Ⅲ级: 静息时，有呼吸困难,重度紫绀三、呼吸衰竭的分类与分型(1)分类：根据起病的缓急分为急性和慢性。
吸入性呼吸困难的分度
吸入性呼吸困难的分度一度:安静时无呼吸困难,活动时出现;二度:安静时有轻度呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠与进食,无明显缺氧;三度:明显吸入性呼吸困难,喉鸣音重,三凹征(肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷,像抽走空气的皮球一样)明显,缺氧与烦躁不安,不能入睡;四度:呼吸极度困难,严重缺氧与二氧化碳增多,嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱,进而昏迷、心力衰竭,直至死亡。
呼吸过程可分为吸气相及呼气相,吸气发生困难,称之为吸气性呼吸困难,主要表现为吸气时间延长,由于吸气时空气不易进入肺内,此时胸腔内负压增加,出现胸廓周围软组织凹陷,如胸骨上窝、锁骨上窝,剑突下出现凹陷,临床上称之为“三凹”征,严重者肋间隙也可发生凹陷。
吸气性呼吸困难常见于喉部发生阻塞性病变者。
呼气发生困难者,称之为呼气性呼吸困难,主要表现为呼气时间延长,呼气费力,病人常采用端坐位,头前倾。
以减轻呼气性呼吸困难的程度。
呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘病人。
此外还有吸气均发生困难者,称之混合性呼吸困难,常见于引起肺呼吸面积缩小的疾病,如肺炎、胸腔积液等。
引起吸气性呼吸困难常见的喉部疾病有以下几类:1. 喉的先天性疾病(1) 先天性喉蹼(2) 先天性喉软骨畸形(3) 先天性喉喘鸣2、喉的炎症性疾病(1) 小儿急性喉炎(2) 急性喉、气管、支气管炎(3) 喉白喉3、喉肿瘤(1) 喉乳头状瘤(2) 喉癌4、喉的其她疾病(1) 喉水肿(2) 喉异物(3) 喉痉挛(4) 喉外伤(5) 双侧喉返神经麻痹吸气性呼吸困难症状主要表现为吸气运动加强,吸气深而费力,重者吸气时头后仰。
其发生机制的解释就是:声带上面较平坦,下面稍向外倾斜,当喉阻塞时患者用力吸气,将声门推向下方,两侧声带游离缘靠拢,使狭窄的喉腔更为狭窄;呼气时气流冲击声带下面,使之向两侧分开,声门较开大,故表现为吸气困难而呼气基本无碍。
即吸气时呼吸肌非常用力,吸气时胸骨上窝、肋间隙、肋下及剑突下凹陷。
呼吸功能分级标准
呼吸功能分级标准一、评估呼吸困难的程度呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，根据患者主观感受和客观征象，按呼吸困难的严重程度可分为四级，即无困难、轻微、中度和重度。
1. 无困难：患者无任何呼吸困难的主观感受，呼吸平顺，呼吸频率正常。
2. 轻微：患者有轻微的呼吸困难，表现为呼吸稍费力，但不影响日常生活。
3. 中度：患者有明显的呼吸困难，表现为呼吸费力，日常生活受到一定影响。
4. 重度：患者呼吸困难严重，表现为呼吸极度费力，甚至出现发绀、端坐呼吸等症状，严重影响日常生活。
二、观察是否存在限制性通气障碍限制性通气障碍是指呼吸道的顺应性减低，使肺通气量减少。
常见于胸腔积液、气胸、肺纤维化等疾病。
通过观察患者是否存在限制性通气障碍，可以初步判断呼吸功能的状态。
三、检查患者最大通气量、每分钟通气量等指标最大通气量是指尽力做深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量。
正常成年男性约为84L，女性约为72L。
每分钟通气量是指每分钟吸入或呼出的气体量。
根据这些指标，可以了解患者的呼吸功能状态。
四、评估患者的氧合状态氧合状态是指血液中氧气的含量。
正常值是在一定压力下，单位容积血液内所溶解的氧气的最大量。
通过观察患者的氧合状态，可以了解患者的呼吸功能是否正常。
1. 正常：PaO₂ > 80mmHg，PaCO₂ < 50mmHg。
2. 轻度异常：PaO₂ 60-80mmHg，PaCO₂ < 50mmHg。
3. 中度异常：PaO₂ 40-60mmHg，PaCO₂ > 50mmHg。
4. 重度异常：PaO₂ < 40mmHg，PaCO₂ > 50mmHg。
五、检测肺活量、深吸气量等反映肺容量的指标肺活量是指尽力吸气后从肺内所能呼出的最大气体量，是反映肺通气能力的较好指标。
正常成年男性约为3500ml，女性约为2500ml。
深吸气量是指尽力吸气后所能吸入的最大气体量。
根据这些指标，可以了解患者的肺容量和通气能力。
呼吸困难程度评估等级
呼吸困难程度评估等级摘要：1.呼吸困难程度评估等级的定义与重要性2.呼吸困难程度评估等级的具体分类3.各个评估等级的特点与应用场景4.呼吸困难程度评估等级的实际应用及意义正文：呼吸困难是一种常见的症状，对于患者和医生来说，准确地评估呼吸困难的程度至关重要。
呼吸困难程度评估等级便是为了更好地帮助医生了解患者的病情，以便制定合适的治疗方案。
本文将从呼吸困难程度评估等级的定义与重要性、具体分类、各个评估等级的特点与应用场景以及实际应用及意义四个方面进行详细介绍。
首先，呼吸困难程度评估等级的定义是指根据患者呼吸困难的严重程度，将其划分为不同的级别。
这一评估等级在临床医学中具有重要意义，因为它可以帮助医生更准确地判断患者的病情，制定合适的治疗方案，同时也有利于患者更好地理解自己的病情，配合医生的治疗。
其次，呼吸困难程度评估等级的具体分类如下：1.轻度：患者有呼吸不适的感觉，但呼吸频率和深度正常。
2.中度：患者呼吸频率和深度增加，但还能维持正常的气体交换。
3.重度：患者呼吸急促，出现呼吸困难，气体交换受阻，可能导致低氧血症。
4.极度：患者呼吸极度困难，无法维持正常的气体交换，有生命危险。
接着，各个评估等级的特点与应用场景如下：1.轻度：适用于患者出现轻微的呼吸不适，例如在运动后或者处于高原地区时出现的呼吸困难。
2.中度：适用于患者出现较为明显的呼吸困难，例如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等患者的急性发作期。
3.重度：适用于患者出现严重的呼吸困难，例如急性肺栓塞、肺炎等患者的病情。
4.极度：适用于患者处于生命危险的状态，例如严重的外伤、中毒等导致的呼吸困难。
最后，呼吸困难程度评估等级在实际应用中具有重要意义。
医生可以根据患者的评估等级制定针对性的治疗方案，例如轻度呼吸困难可以通过口服药物进行治疗，中度呼吸困难可能需要雾化吸入或者输液治疗，而重度和极度呼吸困难则需要进行紧急救治，例如手术、插管等。
此外，对呼吸困难程度的评估还可以监测患者病情的变化，以便及时调整治疗方案。
吸入性呼吸困难的分度
吸进性呼吸艰易的分度之阳早格格创做一度：宁静时无呼吸艰易，活动时出现；二度：宁静时有沉度呼吸艰易，活动时加沉，但是没有做用睡眠战进食，无明隐缺氧；三度：明隐吸进性呼吸艰易，喉鸣音沉，三凸征（肋骨间、胸骨、锁骨上的硬构制内陷，像抽走气氛的皮球一般）明隐，缺氧战慢躁没有安，没有克没有及进睡；四度：呼吸非常艰易，宽沉缺氧战二氧化碳删加，嘴唇惨黑大概收绀、血压下落、大小便得禁、脉细强，从而昏迷、心力衰竭，曲至牺牲.呼吸历程可分为吸气相及呼气相，吸气爆收艰易，称之为吸气性呼吸艰易，主要表示为吸气时间延少，由于吸气时气氛没有简单加进肺内，此时胸腔内背压减少，出现胸廓周围硬构制凸起，如胸骨上窝、锁骨上窝，剑突下出现凸起，临床上称之为“三凸”征，宽沉者肋间隙也可爆收凸起.吸气性呼吸艰易罕睹于喉部爆收阻塞性病变者.呼气爆收艰易者，称之为呼气性呼吸艰易，主要表示为呼气时间延少，呼气劳累，病人常采与端坐位，头前倾.以减少呼气性呼吸艰易的程度.呼气性呼吸艰易罕睹于收气管哮喘病人.别的另有吸气均爆收艰易者，称之混同性呼吸艰易，罕睹于引起肺呼吸里积缩小的徐病，如肺炎、胸腔积液等.引起吸气性呼吸艰易罕睹的喉部徐病有以下几类：1．喉的先天性徐病（1）先天性喉蹼（2）先天性喉硬骨畸形（3）先天性喉喘鸣2. 喉的炎症性徐病（1）小女慢性喉炎（2）慢性喉、气管、收气管炎（3）喉黑喉3. 喉肿瘤（1）喉乳头状瘤（2）喉癌4. 喉的其余徐病（1）喉火肿（2）喉同物（3）喉痉挛（4）喉中伤（5）单侧喉返神经麻痹吸气性呼吸艰易症状主要表示为吸气疏通加强，吸气深而劳累，沉者吸气时头后俯.其爆收体制的阐明是:声戴上头较仄坦，底下稍背中倾斜，当喉阻塞时患者用力吸气，将声门推背下圆，二侧声戴游离缘靠拢，使渺小的喉腔更为渺小；呼气时气流冲打声戴底下，使之背二侧分启，声门较启大，故表示为吸气艰易而呼气基原无碍. 即吸气时呼吸肌非时常使用力，吸气时胸骨上窝、肋间隙、肋下及剑突下凸起.时间稍暂，体内缺氧，里色青紫，慢躁没有安，需重要慢处理(如气管切启)；可则会危及死命.慢性喉炎的早期症状时常被家少沉视，以秋、夏季节收病多，先有 1～2天的伤风感冒，随后出现“哐、哐、哐”如破竹声咳嗽，偶尔伴随声音嘶哑.不妨有收热.沉症的喉炎有背宽沉圆里死少的大概，所以对于出现“哐、哐、哐”咳嗽声战声音嘶哑时一定要到医院来诊治，正在治疗的历程中如果出现上头介绍的“吸气性呼吸艰易”一定要动做慢症来耳鼻吐喉科治疗.黑喉也不妨引起慢性喉梗阻，但是暂时黑喉病例罕睹.另一种徐病，称为慢性痉挛性喉炎，普遍正在夜间突然出现破竹声样咳嗽，声音嘶哑伴吸气性呼吸艰易，但是体温没有下，喉部炎症也没有明隐，次朝自然缓解，到早上又有收火，大概与过敏大概粗神紧弛有闭.诊疗查看诊疗：1.血惯例查看正在熏染时有黑细胞计数删下、中性粒细胞删下，过敏性徐患时嗜酸性粒细胞计数删下.收气管-肺徐病应注意痰量、本量、气味并干细菌培植、实菌培植，痰中找结核菌等皆有一定诊疗价格.2.器械查看X线检点查于果心肺徐患引起的呼吸艰易均有明隐的心肺X线征象.收气管制影诊疗收气管扩弛、收气管腺瘤战癌.心净病患者可干心电图、超声心动图等查看.对于缓性肺徐病如缓性阻塞性肺徐病（COPD）、收气管哮喘等干肺功能测定，诊疗肺功能益伤的本量战程度. 纤维收气管镜查看用于收气管肿瘤、渺小、同物的诊疗战治疗，肺脱刺活检对于肺纤维化、肿瘤等意思沉要.注意事项当创制有呼吸艰易，特地是较宽沉的呼吸艰易时，要注意是吸气性呼吸艰易仍旧呼气性呼吸艰易.吸气性呼吸艰易主假如由于喉及气管受阻塞，病人表示呼吸劳累，颈胸部的肌肉皆介进呼吸疏通，锁骨上下窝、胸骨上窝、肋间隙及剑突下有吸气凸起，宽沉时有吸气性哮鸣音，创制那种情况往往是喉部炎症火肿大概气管有同物，应坐时收医院慢诊做气管切启大概与出同物.肺部战收气管徐病及心净病是引起呼吸艰易的最多睹病果.那些病人出现症状时应脆持半坐体位，使呼吸讲通畅，服用氨茶碱1-2及祛痰药，但是没有要用镇定剂免得爆收伤害，有条件时可吸氧，呼吸艰易普遍不妨革新.伴伴症状1．收火性呼吸艰易伴哮鸣音多睹于收气管哮喘、心源性哮喘；突收性沉度呼吸艰易睹于慢性喉火肿、气管同物、大里积肺栓塞、自收性气胸等.2．呼吸艰易伴收热多睹于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、慢性心包炎等.3．呼吸艰易伴一侧胸痛睹于大叶性肺炎、慢性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自收性气胸、慢性心肌梗死、收气管肺癌等.4．呼吸艰易伴咳嗽、咳痰睹于缓性收气管炎、阻塞性肺气肿继收肺部熏染、收气管扩弛、肺脓肿等；伴洪量泡沫痰可睹于有机磷中毒；伴粉黑色泡沫痰睹于慢性左心衰竭.5．呼吸艰易伴意识障碍睹于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、慢性中毒、戚克型肺炎等.问诊重心1．呼吸艰易爆收的诱果包罗有无引起呼吸艰易的前提病果战曲交诱果，如心、肺徐病、肾病、代开性徐病病史战有无药物、毒物摄进史及头痛、意识障碍、颅脑中伤史.2．呼吸艰易爆收的快与缓询问起病是突然爆收、缓缓爆收、仍旧渐进爆收大概者有明隐的时间性.3．呼吸艰易与活动、体位的闭系如左心衰竭引起的呼吸艰易.4．伴伴症状如收热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等.。
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吸入性呼吸困难的分度
一度：安静时无呼吸困难，活动时出现；
二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，
无明显缺氧；
三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不
能入睡；
四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。
呼吸过程可分为吸气相及呼气相，吸气发生困难，称之为吸气性呼吸困难，主要表现为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝，剑突下出现凹陷，临床上称之为“三凹”征，严重者肋间隙也可发生凹陷。
吸气性呼吸困难常见于喉部发生阻塞性病变者。
呼气发生困难者，称之为呼气性呼吸困难，主要表现为呼气时间延长，呼气费力，病人常采用端坐位，头前倾。
以减轻呼气性呼吸困难的程度。
呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘病人。
此外还有吸气均发生困难者，称之混合性呼吸困难，常见于引起肺呼吸面积缩小的疾病，如肺炎、胸腔积液等。
引起吸气性呼吸困难常见的喉部疾病有以下几类：
1．喉的先天性疾病
（1）先天性喉蹼
（2）先天性喉软骨畸形（3）先天性喉喘鸣
2. 喉的炎症性疾病
（1）小儿急性喉炎
（2）急性喉、气管、支气管炎（3）喉白喉
3. 喉肿瘤
（1）喉乳头状瘤
（2）喉癌
4. 喉的其他疾病
（1）喉水肿
（2）喉异物
（3）喉痉挛
（4）喉外伤
（5）双侧喉返神经麻痹
吸气性呼吸困难
症状
主要表现为吸气运动加强，吸气深而费力，重者吸气时头后仰。
其发生机制的解释是:声带上面较平坦，下面稍向外倾斜，当喉阻塞时患者用力吸气，将声门推向下方，两侧声带游离缘靠拢，使狭窄的喉腔更为狭窄；呼气时气流冲击声带下面，使之向两侧分开，声门较开大，故表现为吸气困难而呼气基本无碍。
即吸气时呼吸肌非常用力，吸气时胸骨上窝、肋间隙、肋下及剑突下凹陷。
时间稍久，体内缺氧，面色青紫，烦躁不安，需要紧急处理 (如气管切开)；否则会危及生命。
急性喉炎的早期症状常常被家长忽视，以春、夏季节发病多，先有 1～2天的伤风感冒，随后出现“哐、哐、哐”如破竹声咳嗽，有时伴有声音嘶哑。
可以有发热。
轻症的喉炎有向严重方面发展的可能，所以对出现“哐、哐、哐”咳嗽声和声音嘶哑时一定要到医院去诊治，在治疗的过程中如果出现上面介绍的“吸气性呼吸困难”一定要作为急症去耳鼻咽喉科治疗。
白喉也可以引起急性喉梗阻，但目前白喉病例罕见。
另一种疾病，称为急性痉挛性喉炎，多数在夜间突然出现破竹声样咳嗽，声音嘶哑伴吸气性呼吸困难，但体温不高，喉部炎症也不明显，次晨自然缓解，到晚上又有发作，可能与过敏或精神紧张有关。
诊断检查
诊断：1.血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。
支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有一定诊断价值。
2.器械检查
X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。
支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。
心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。
对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等做肺功能测定，诊断肺功能损害的性质和程度。
纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。
注意事项
当发现有呼吸困难，特别是较严重的呼吸困难时，要注意是吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难。
吸气性呼吸困难主要是由于喉及气管受阻塞，病人表现呼吸费力，颈胸部的肌肉都参与呼吸运动，锁骨上下窝、胸骨上窝、肋间隙及剑突下有吸气凹陷，严重时有吸气性哮鸣音，发现这种情况往往是喉部炎症水肿或气管有异物，应立即送医院急诊作气管切开或取出异物。
肺部和支气管疾病及心脏病是引起呼吸困难的最多见病因。
这些病人出现症状时应保持半坐体位，使呼吸道通畅，服用氨茶碱1-2及祛痰药，但不要用镇静剂以免发生危险，有条件时可吸氧，呼吸困难一般可以改善。
伴随症状
1．发作性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。
2．呼吸困难伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。
3．呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。
4．呼吸困难伴咳嗽、咳痰见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。
5．呼吸困难伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。
问诊要点
1．呼吸困难发生的诱因包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。
2．呼吸困难发生的快与慢询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。
3．呼吸困难与活动、体位的关系如左心衰竭引起的呼吸困难。
4．伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
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