社保医保知识普及 ppt课件

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社会保障、社会保险及农村基本医疗保险 培训教材ppt课件

社会保障、社会保险及农村基本医疗保险 培训教材ppt课件

以几千人口的村为统筹 单位,社会化程度较低。
缺少政府引导性投入, 影响筹资能力,筹资水 平较低。 以保障小病为主,基本 没有保障大病的能力。 管理层次低,可能不够 规范和完善,但简单易 行,容易组织与实施。 以村为主或乡村两级, 服务水平较低,只能满 足一般常见病的需求。
5、多层次医疗保障体系
• 基本(社会)医疗保险; • 补充医疗保险; • 商业医疗保险; • 医疗救助。
三、社会保险
1、保险与社会保险
• 保险具有社会经济共济互助、分 散风险和共担风险的性质。 • 要素之一:有特定风险存在; • 要素之二:多数经济单位和个人 结合; • 要素之三:概率论和大数法则原 理的运用;
政府专门机构
政府有关部门、社会团 体
政府、社会组织、基层 单位、行业主管机构
保障手段
提供保险金或相关服务
提供资金和物资为主
提供服务为主,货币为 辅
市场经济下的社会保障政策
社会保障政策
《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》中指出:
(1) 建立多层次的社会保障体系;
(2) 社会保障政策要统一,管理要法制化; (3) 社会保障水平要与我国社会生产力发展水平 以及各方面的承受能力相适应;
概念 :社会保障是指国家 依据一定的法律和法规,积极动 员社会各方面资源,为保证社会 成员基本生存权利,在劳动者或 全体社会成员因年老、疾病、丧 失劳动能力、工伤、生育以及遇 到其他诸项社会困难时,向其提 供基本生活保障而建立的一种社 会制度。
国外社会保障界定: 由于不同的政治、经济、 文化和社会背景,各国的 社会保障内容不尽相同。
4、社会保障的内涵
• • • • • 法律赋予公民的基本权利; 保障责任主体是国家或政府; 保障内容是公民的基本生活; 保障形式是国民的收入再分配: 保障重点是社会的弱势群体。

社保医保知识普及 ppt课件

社保医保知识普及  ppt课件

现实社会——填空题
当意外、疾病等人生风险来临时: 能拿300元的是_______,
能拿3000元的是______,
能拿2-10万元的是_______, 能拿10万、20万、50万还不用偿还的是__________
父母、亲朋好友、商业保险、兄弟姐妹
重大疾病保险
➢ 产品名称:多倍保障(少儿)重大疾病保险 ➢ 产品简称:多倍重疾 ➢ 保险期间:终身 ➢ 交费方式:10年交、20年交 ➢ 投保范围:30天-55岁,身体健康人士
770元/粒 *30天 *12月 *5年 =1386000元
总结医保赔付
1、不赔特效药——只赔指定药 2、不赔进口药——只赔国产药 3、不赔身故金——只赔医药费
医保解决小病问题, 大病报销仍有不足!
面对疾病风险 商业健康保险是—

1. 是救命的保障 2. 不拖累家人,对家庭的一份责任 3. 给家人留下继续生活下去的财产
单年 限额
60万 40万 50万
某先生35岁,企业员工。 在单位每年列行体检的过程中,发现肺 部有问题,通过组织切片复检确诊为肺
癌 他不得不暂时离开工作岗位,积极治疗
。 在广州做手术花费6万 后转院去北京花费15万 靶向治疗进口特效药花费8万 治疗痊愈后在家康复。
医保报销
医保+商保报 销
治疗费用: 6万+8万+15万=29万
每人第1张商业保险,应该先买健康保 险
日行一善——商业重疾险
问:6000元RMB能干什么? 答:
1)一款手机 2)一次国内游 3)一张美容卡 4)一个心怡的包
问:500元RMB能干什么? 答:
1)一餐饭 2)一件衣服 3)一瓶酒 4)一晚豪华套间

《社保知识培训》课件

《社保知识培训》课件
• 社保待遇发放:解答关于社保待遇发放的疑问, 确保参保人员及时、准确地享受社保待遇。
社保咨询的内容与流程
确定咨询需求
参保人员明确自己需要咨询的问题和业务类 型。
选择咨询方式
根据个人实际情况选择现场咨询、电话咨询 或在线咨询。
社保咨询的内容与流程
要点一
提交咨询问题
通过相应的咨询渠道提交自己的问题,并留下联系方式以 便后续沟通。
社保关系转移的方式与程序
跨省转移
适用于在不同省份之间更换工作或退休的情况。
省内转移
适用于在同一省份内不同城市间更换工作的情况。
社保关系转移的方式与程序
社保关系转移程序
准备相关材料:包括原参保地出具的参保缴费凭证、身份证复印件等。
向新参保地社保机构提出转移申请,填写《社会保险关系转移接续申请 表》。
要点二
等待回复
等待社保工作人员的回复,按照回复内容进行后续操作。
社保服务的评价与改进
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评价方式
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服务质量评价:通过设立服务质量评价表,让参保人员对 社保服务进行评价,包括服务态度、专业水平和服务效率 等方面。
在此添加您的文本16字
满意度调查:定期开展满意度调查,了解参保人员对社保 服务的满意程度和需求。
微信公众号
发布社保动态、政策解读 和互动交流。
社区服务站
为社区居民提供便捷的社 保业务咨询和办理服务。
社保咨询的内容与流程
社保政策解读
对各项社保政策进行详细解读,帮助参 保人员了解自己的权益和义务。
VS
业务办理流程
提供各类社保业务的办理流程和注意事项 ,方便参保人员顺利完成业务办理。
社保咨询的内容与流程

医保知识培训课件

医保知识培训课件

医保知识培训课件目录一、医保制度概述 (2)1. 医保制度发展历程 (2)2. 医保制度类型及特点 (3)3. 医保的本质与目的 (5)4. 医保制度的优缺点 (6)二、医保参保及缴费 (7)1. 参保对象范围 (8)2. 参保申请流程与材料 (9)3. 缴费方式及标准 (10)4. 个人账户及记账制度 (10)5. 异常缴费情况处理 (11)三、医保待遇及报销 (13)1. 医疗服务范围及费用报销政策 (13)2. 医保报销类目及比例 (15)3. 报销流程及注意事项 (16)四、医保政策解读及法律法规 (17)1. 医保相关法律法规概述 (18)2. 医保政策变化解读 (19)3. 医保工作者纠纷处理 (20)4. 个人权益维护及意见反馈机制 (22)五、医保个人账户管理 (23)1. 个人账户余额查询 (24)2. 个人账户转账操作 (25)3. 个人账户资金使用 (26)4. 个人账户业务异常处理 (27)六、案例分析及答疑 (28)1. 医保政策实例解析 (29)2. 常见问题解答 (31)一、医保制度概述医保制度是一种社会保障制度,旨在为参保人员提供基本医疗保障。

通过缴纳保险费,参保人员可以在生病时获得一定的医疗费用报销,减轻因疾病带来的经济负担。

改革开放后:逐步建立城镇职工基本医疗保险制度,覆盖城乡居民基本医疗保险制度。

2009年:国务院颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》,提出建立全民医疗保障体系的目标。

2016年:国务院印发《关于全面实施两孩政策的决定》,明确要求加强生育保险和基本医疗保险的衔接。

基本医疗保险:包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等,为参保人员提供基本医疗保障。

医疗费用支付方式改革:推进按人头付费、按病种付费等多种支付方式改革,提高医疗服务效率。

1. 医保制度发展历程新中国成立后,国家开启了对医疗卫生事业的建设。

在初始阶段,国家通过组建医院和医疗队等方式提高医疗服务水平。

第五章 医疗保险 《 社会保障学》PPT课件

第五章  医疗保险  《 社会保障学》PPT课件
• 一是工薪收入税(其中雇员与雇主各缴纳 50%)。
• 二是取代工薪收入税的私人保险费; • 三是就医的直接支付的部分费用; • 四是向雇主征收购财务税,主要用作支
付雇员长期疾病的费用; • 五是其他一些税收。
❖支付范围 :
• 一是医疗补助。包括疾病的治疗费、护理费、 药品费、住院费、休养费及病休补贴等。
• 基本统一型制度模式以德国为代表 • 分类对口型模式以日本为代表 • 特别限定型制度以美国为代表 3.此外,按医疗费用的支付方式划分,有按服务项
目付费、按病种付费、按人头付费等类型。
四、医疗保险基金的筹集与支付
(一)医疗保险基金的筹集 • 医疗保险基金的含义:是通过法定或合同的形式,由参
保者(团体或个人)在确定的条件下,交付规定数量的保 险费而建立起来的一种货币资金,用来支付参保者按照 保险条件规定的全部或部分医疗费用。 • 医疗保险基金筹集模式 1.政府全额负担,即由政府全额负担或基本负担基本医疗 保险费用。 2.政府和个人共同负担,这主要适用于没有职业或者收入 很低的人群。 3. 政府、雇主(或单位)和个人三方分担。这是实行医疗社 会保险制度的大多数国家所采用的办法。 4. 全额个人负担。有几种医疗保险一般由个人全额负 担:—是自由职业人员的医疗保险;二是互助医疗保险 等补充形式的医疗保险。
2.劳保医疗制度
含义:劳保医疗是劳动医疗保险的 简称。它是为保护职工健康,对其因 工负伤、疾病或非因工负伤,按规定 享受由企业提供的医疗费用补助的一 种医疗保障制度。劳保医疗制度是我 国最早建立的医疗保障制度。
3.公费和劳保医疗制度的 主要弊端
(1)医疗社会保险资金筹措机制不健全 (2)对医患双方缺乏有效的制约机制,
• 在亚洲,日本于1922年颁布《健康保险法》, 1938年颁布《国民健康保险法》,1972年,建 立了老年医疗保健制度。

2024医保知识培训ppt全新

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我国医保制度已基本实现全民覆盖, 包括城镇职工、城乡居民等。
我国医保基金收支规模逐年增长,运 行总体平稳。
多层次医疗保障体系
我国医疗保障体系包括基本医疗保险 、大病保险、医疗救助等,形成多层 次保障。
医保制度改革方向与趋势
推动医保制度整合
01
未来医保制度将朝着整合方向发展,实现不同人群之间医保待
遇的均衡。
2024医保知识培训 ppt全新
目录
• 医保制度概述与发展趋势 • 医保基金筹集、管理与使用 • 医保报销政策与流程解读 • 定点医疗机构管理与服务质量提升 • 医保监管体系建设与完善 • 医保信息化建设与应用前景展望
01
医保制度概述与发展 趋势
我国医保制度现状及特点
医保制度覆盖广泛
医保基金运行平稳
互联网+医保跨界融合
探索与商业保险、医疗机构等跨界合作新模式,推动医保服务向更 全面、更优质的方向发展。
THANKS
感谢观看
报销流程
参保人员异地就医后,需在规定时间内将相关报销材料提交至参保地医保经办机构进行审核和报销。具体报销材 料包括医疗费用发票、费用明细清单、出院小结等。审核通过后,医保经办机构将按照当地医保政策规定的报销 比例和限额进行报销,并将报销款项打入参保人员个人银行账户。
04
定点医疗机构管理与 服务质量提升
扩大医保报销范围
将更多药品、诊疗项目等纳入医保报销范围 ,提高保障水平。
推进异地就医直接结算
推进异地就医直接结算工作,方便患者就医 报销。
02
医保基金筹集、管理 与使用
医保基金筹集方式及渠道
个人缴费
职工医保由个人和单位 共同缴纳,居民医保由
个人自愿缴纳。

2024版医保政策及知识培训pptx

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医保政策及知识培训pptxxx年xx月xx日目录•医保政策概述•医保政策的核心内容•医保政策的实施与管理•医保知识普及与培训•医保政策的影响与挑战•医保政策及知识培训总结与展望01医保政策概述确保参保人员能够获得基本医疗保障,减轻医疗费用负担。

保障基本医疗促进社会公平推动医疗改革通过医保政策的实施,缩小不同收入群体之间的医疗差距,促进社会公平和和谐。

引导医疗机构提高服务质量和效率,推动医疗卫生事业的可持续发展。

030201医保政策的目的和意义医保政策起源于上世纪50年代,初期主要覆盖国有企业职工和机关事业单位人员。

初创阶段随着改革开放的深入,医保政策逐步扩展到城镇居民、农村居民等不同群体,并进行了多次改革和调整。

改革探索阶段近年来,医保政策不断完善,实现了全民覆盖,保障水平不断提高。

全面覆盖阶段医保政策的历史与发展基本医疗保险大病保险医疗救助补充医疗保险医保政策的体系与结构包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗,是医保政策的核心。

对贫困人口和特殊困难群体给予医疗救助,确保他们能够获得基本的医疗保障。

针对重大疾病患者的高额医疗费用,提供额外的保障措施。

在基本医疗保险的基础上,提供更高层次的医疗保障,满足不同群体的多样化需求。

02医保政策的核心内容医保的参保对象和范围城镇职工基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工。

城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。

生育保险保障职工生育期间的基本生活和医疗需求。

医保的缴费标准和方式缴费标准医保费用由用人单位和职工个人共同缴纳,具体缴费比例和基数根据当地政策而定。

缴费方式用人单位通过银行代扣代缴、网上申报等方式缴纳医保费用;个人可以通过银行代扣、支付宝、微信等方式缴纳。

医保支付医保基金采取总额预付、按病种付费、按人头付费等复合式付费方式,与定点医疗机构和定点零售药店结算医疗费用。

社保知识宣传培训PPT

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保险
城乡居民基本养老保险待遇构成:基础养老金+个人账户养老金
由中央和地方确定标准并全额支付给符合领取条件的参保人;中央根 据全国城乡居民人均可支配收入和财力状况等因素,合理确定全国基础养老金最低标准。
由个人账户全部储存额除以计发系数确定,计发系数与职工养老 保险个人账户养老金计发系数一致。 地方应当根据当地实际提高基本养老金标准,对65岁及以上参保城乡老年居民予以适 当倾斜;对长期缴费、超过最低缴费年限的,应适当加发排队基础养老金。
备注
包含侧切 / / /
输血不少于2个 输血不少于2个
/ / / / 输血不少于2个
养老保险·医疗保险·失业保险·生育保险·工伤保险
人 力 资 源管理职能培训
社保知识宣传培训
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失业保险
失业保险是国家通过立法强制实行的,由社会集中建立基金,对因失业而暂时中断 生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。失业保险基金主要是用于保障失业人员的 基本生活。当前我国失业保险参保职工的范围包括:在岗职工,停薪留职、请长 假、外借外聘、内退等在册不在岗职工;进入再就业服务中心的下岗职工,其他与
04. PART FOUR
社 保生育保险
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产品特色
:120种疾病,业内超多! :最高7倍赔付,史上超强! :十年内保障再翻倍,更划算 :豁免保险费,更人性
案例演示(成人版)
从地狱到天堂,不幸又幸运的多先生......
多先生今年30周岁,是企业管理人员,工作压 力较大,生活不规律,因工作原因经常饮酒应酬。 他投保了多倍保障重疾保险,选择10年交费,20 万基本保额,年交保费11500元。
问:孩子每天多花16.5元会改变你的生活 吗?
答:肯定不会。
问:每天给亲人捐助16.5元会得到什么? 答:日行一善、助人为乐、慈善之行、举
手之劳。
日行一善——商业重疾险
日行一善: 为自己 当大人遭遇健康(大病)风险时,不 会抢夺孩子的教育金,爱人的养老金 ;
日行二善: 为爱人、孩子 当爱人或孩子遭遇健康(大病)风险 时,可以迅速得到治疗,继续共享天 伦之乐;
日行一善——商业重疾险
问:6000元RM 3)一张美容卡 4)一个心怡的包
问:500元RMB能干什么? 答:
1)一餐饭 2)一件衣服 3)一瓶酒 4)一晚豪华套间
问:16.5元RMB能干什么? 答:1)打一次的
2)一份早餐 3)半斤土猪肉 4)1/2哈根达斯
社保医保知识普及
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中国的社会保障体系








社保












车辆险
交费:8000元 年限:交至报废 责任:第三方赔付0-100万 到期:不返还保费
人寿险
交费:8000元 年限:20年 责任:个人赔付0-100万 到期:返还保费
开着奥迪的汽车 拥有奥拓的保障
2017年惠州居民医疗保险
A档:150元/年—当地村委
B档:230元/年—社保局、居委会
医疗保险一般以每年的11-12月份进行办理,每次缴费,保障一年 时间;是国家进行医疗补贴的一项福利!
日行三善:为自己、爱人、孩子 遭遇健康(大病)风险全抵御,锁定 财富共享天伦之乐。
总之:用最少的钱防病防灾,其余的 钱最大限度用于孩子教育和改善生 活。
可控的保费 可观的保障 可期的未来
重大疾病保险
1、要趁早购买——省钱(以身份证号为准) 2、要优先为家庭支柱购买,子女次之——科学 3、要附加意外、医疗等险种——全面
再赔20万元
万一多先生50岁时患严重帕金森病
还赔20万元
合同继续有效……
按照疾病分类,最高可以赔付7次; 用1份的钱,买了7倍的保障
癌 他不得不暂时离开工作岗位,积极治疗
。 在广州做手术花费6万 后转院去北京花费15万 靶向治疗进口特效药花费8万 治疗痊愈后在家康复。
医保报销
医保+商保报 销
治疗费用: 6万+8万+15万=29万
治疗费用 6万+8万+15万=29万
报销:8万靶向治疗进口药不能报销 本省:6万x95%=5.7万(未减门槛费) 省外:15万x50%=7.5万 合计报销:13.2万
重疾不再是绝症
靶向治疗:最新科技、癌 症特效,肺癌治愈率 45%
易瑞沙是一种治疗肺癌的分子靶向药 物,500元/颗,每天一颗。一个疗程 4-6个月,需9个疗程方可有效治愈。
三年总费用不低于:
100万
我国癌症治疗现状—费用
药名:格列卫
功效:格列卫(甲磺酸伊马替尼片),适应症为-用于治疗
费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)的慢性期、加速 期或急变期;-用于治疗不能切除和/或发生转移的恶性胃肠 道间质肿瘤(GIST)的成人患者;用于治疗侵袭性系统性肥大细 胞增生症(ASM),用于治疗不能切除,复发的或发生转移的隆 突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)。
770元/粒 *30天 *12月 *5年 =1386000元
总结医保赔付
1、不赔特效药——只赔指定药 2、不赔进口药——只赔国产药 3、不赔身故金——只赔医药费
面对疾病风险 商业健康保险是—

1. 是救命的保障 2. 不拖累家人,对家庭的一份责任 3. 给家人留下继续生活下去的财产
每人第1张商业保险,应该先买健康保 险
后来多先生不幸确诊中期肝癌,当年获得的保险 金如下:
多先生理赔利益
1、癌症保险金(第一组重症):20万元 2、前十年翻倍赔:20万元×50%=10万元 3、保费豁免: 9年*11500元=103500元
40.3 理赔总利益:20万+10万+10.3万=
赔完再赔,继续有效
万一多先生31岁时患糖尿病1型
现实社会——填空题
当意外、疾病等人生风险来临时: 能拿300元的是_______,
能拿3000元的是______,
能拿2-10万元的是_______, 能拿10万、20万、50万还不用偿还的是__________
父母、亲朋好友、商业保险、兄弟姐妹
重大疾病保险
➢ 产品名称:多倍保障(少儿)重大疾病保险 ➢ 产品简称:多倍重疾 ➢ 保险期间:终身 ➢ 交费方式:10年交、20年交 ➢ 投保范围:30天-55岁,身体健康人士
报销:社保:13.2万 商保:提前给付30万 合计报销:43.2万
合计费用:29万-13.2万=15.8万
合计费用:43.2万-29万=14.2万
自费:15.8万
康复费+收入补偿:14.2万
现实中,能像他经济承受得起的人,又有几个呢?
谈癌色变 这是一个
的年代!
癌症已经成为健康第一大杀手,人一生中罹患恶性肿瘤几率为22%, 每1分钟就有6人罹患癌症,死亡率高达13%,即每8人就有1人死于 癌症,而且就算能治疗,化疗带来的副作用,也令患者十分痛苦。
惠州医保门诊报销
只有自己医保定点的医院才可以报销门诊费
惠州医保住院报销
1、起付线:一级200元;二级400元;三级800元;市外医院1200元
2、免除责任: A、药类——进口药、营养、血液、蛋白类等自费
B、工伤、职业病 C、交通意外事故、医疗事故、或第三方责任所造成的医疗费用
某先生35岁,企业员工。 在单位每年列行体检的过程中,发现肺 部有问题,通过组织切片复检确诊为肺
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