慢阻肺稳定期的管理
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慢阻肺稳定期药物治疗与管理ppt课件全篇
通气支持 无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者， 可改善生存率，但不能改善生活质量
手术治疗 肺大疱切除术、肺减容术、肺移植
稳定期慢阻肺的非药物治疗
劝导戒烟
戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大， 医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟。
与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作 者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别 A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询 也可达到5-10%的戒烟率。
慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级
（支气管扩张剂后FEV1）
FEV1/FVC< 0.70
GOLD 1
FEV1 ≥80%预计值
GOLD 2
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD 3
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD 4
FEV1 <30%预计值
慢阻肺的评估--症状
• GOLD推荐使用：
mMRC问卷 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
无急性加重 1次急性加重
既往1年内频繁出现急性加重的患者， 第二年再次发生急性加重的比例高达80%
80% (n=289)
≥2次急性加重 n=361
第一年
一项分析研究共纳入2138 例慢阻肺患者， 根据患者病情分为不同阶段，随访3年，主 要考察急性加重的发生频率和严重程度。
Hurst JR, et al. NEJM 2010;363:1128-1138
代谢综合征、骨质疏松、焦虑/抑郁心理障碍、肺 癌
• 慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不
同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病
• 慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 • 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
慢性阻塞性肺疾病稳定期护理健康指导
慢性阻塞性肺疾病稳定期护理健康指导
（一）生活起居
1.保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花。
2.顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出当风。
呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防止感受外邪诱发或加重病情。
（二）饮食指导
饮食宜少量多餐，每餐不宜过饱，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。
（三）情志调理
1.经常与患者沟通，了解其心理问题，及时予心理疏导。
2.采取说理开导、顺情解郁、移情易性等方法对患者进行情志护理，并注意充分发挥患者社会支持系统的作用。
（四）康复指导
1.呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸和全身呼吸操锻炼，提高肺活量，改善呼吸功能。
2.病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步20～30分钟或打太极拳等。
病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，
护理部
2014年6月10日。
慢阻肺稳定期患者的长期管理PPT课件
其他评估
影像 肺容积和弥散功能 血氧或动脉血气分析 α1抗胰蛋白酶缺乏的筛查 运动试验 综合评分
17
慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016
慢阻肺稳定期的监测和随访
监测疾病进展和合并症的发生。 至少每年做一次肺功能检查，了解肺功能减退情况。 每2-3个月可进行一次问卷评估，如CAT问卷，动态监测比单次检测更有价值。 症状评估。 吸烟状态。 评估患者对治疗药物的依从性、治疗效果和不良反应。
率（证据级别A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的 戒烟率。
20
慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016
戒烟是延缓慢阻肺病情进展的有效手段
FEV1 L FEV1 L
：SIP组 ：SIA组 ：UC组 平 均
（ ）
筛选2
随访（年）
第1年两个吸烟干预组（SIP和SIA组）的FEV1 下降速率明显比非干预组的低，主要是是戒烟 的影响
考，而mMRC 主要提供了呼吸困难程度对患者的影响
10
慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016
慢阻肺的评估-- 肺功能
慢阻肺气流受限严重程度的肺功能分级
（基于支气管扩张剂后FEV1）
患者FEV1/FVC< 0.70
GOLD I级:轻度
FEV1 ≥80%预计值
41%
约50% 35%
42%
例
慢阻肺患者有效进行自我管理，显著降低住院和急诊率2
一项随机、对照试验
试验设计：743名严重慢阻肺患者随
住 院
0.82/患者 0.48/患者
影像 肺容积和弥散功能 血氧或动脉血气分析 α1抗胰蛋白酶缺乏的筛查 运动试验 综合评分
17
慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016
慢阻肺稳定期的监测和随访
监测疾病进展和合并症的发生。 至少每年做一次肺功能检查，了解肺功能减退情况。 每2-3个月可进行一次问卷评估，如CAT问卷，动态监测比单次检测更有价值。 症状评估。 吸烟状态。 评估患者对治疗药物的依从性、治疗效果和不良反应。
率（证据级别A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的 戒烟率。
20
慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016
戒烟是延缓慢阻肺病情进展的有效手段
FEV1 L FEV1 L
：SIP组 ：SIA组 ：UC组 平 均
（ ）
筛选2
随访（年）
第1年两个吸烟干预组（SIP和SIA组）的FEV1 下降速率明显比非干预组的低，主要是是戒烟 的影响
考，而mMRC 主要提供了呼吸困难程度对患者的影响
10
慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016
慢阻肺的评估-- 肺功能
慢阻肺气流受限严重程度的肺功能分级
（基于支气管扩张剂后FEV1）
患者FEV1/FVC< 0.70
GOLD I级:轻度
FEV1 ≥80%预计值
41%
约50% 35%
42%
例
慢阻肺患者有效进行自我管理，显著降低住院和急诊率2
一项随机、对照试验
试验设计：743名严重慢阻肺患者随
住 院
0.82/患者 0.48/患者
慢阻肺稳定期控制管理
THANKS
感谢观看
社会经济因素影响
总结词
社会经济因素对慢阻肺稳定期控制管理的影响不容忽视。
详细描述
经济条件较差的患者可能因为治疗费用高昂而无法坚持治疗，而社会支持不足的患者可能 因为缺乏关爱和帮助而难以维持治疗的持续性。
对策
政府和社会应加大对慢阻肺患者的医疗保障力度，减轻患者的经济负担，同时加强社区对 患者的支持与关爱，提高患者的治疗信心和生活质量。
稠。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、烟熏等 刺激性食物，以免加重呼吸道
症状。
运动与锻炼
适度运动
呼吸锻炼
力量训练
进行适度的有氧运动， 如散步、慢跑、骑车等，
以增强心肺功能。
进行深呼吸和腹式呼吸 锻炼，以改善呼吸功能。
进行适量的力量训练， 以增强肌肉力量，提高
身体稳定性。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和竞技活 动，以免加重呼吸道症
呼吸训练
通过练习深呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸肌功能，缓解呼吸 困难症状。
氧疗
低氧血症患者
对于存在低氧血症的慢阻肺患者，建 议在医生指导下进行长期氧疗，以提 高生活质量。
夜间氧疗
对于睡眠呼吸障碍明显的患者，可以 考虑夜间氧疗，改善睡眠质量。
疫苗接种
流感疫苗
每年接种流感疫苗，有助于降低慢阻肺急性发作的风险。
戒烟
戒烟是慢阻肺稳定期最重要的非药物治疗措施，可以显著改善症状、提高生活质 量，并降低急性发作风险。
预防
避免接触烟草烟雾、工业污染物等慢阻肺危险因素，保持室内空气清新，有助于 预防慢阻肺的发生和恶化。
肺康复训练
运动训练
根据患者情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳 等，以增强心肺功能和耐力。
慢阻肺患者稳定期的自我管理PPT课件
3
其他检查
根据患者具体情况，可能需要进行心电图、心脏 彩超、血常规等检查，以全面了解身体状况。
效果评价指标设定
肺功能指标
01
如FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值百分比、FEV1/FVC
（用力肺活量）比值等，用于评估肺部功能状况。
症状评分
02
采用慢阻肺评估测试（CAT）等量表，对患者咳嗽、咳痰、喘
尽量避免接触慢阻肺的诱发因素，如 烟雾、粉尘、有害气体等，以减少对 呼吸道的刺激。
提高生活质量
01
02
03
保持适量运动
根据身体状况选择适合的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强体质和提高 心肺功能。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的蛋白质、维生素和矿 物质，避免过度摄入高盐 、高脂肪和高糖食物。
心理调适及压力缓解方法
认知行为疗法
通过改变不良的思维和 行为模式，减轻焦虑和
抑郁症状。
放松训练
如渐进性肌肉松弛法、 深呼吸练习等，有助于 缓解紧张和焦虑情绪。
社交活动
积极参加社交活动，与 他人交流分享经验和感 受，减轻孤独感和压力
。
寻求支持
与家人、朋友或专业人 士交流，寻求情感支持 和建议，共同应对挑战
选择适合的运动方式
如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动导致呼吸困难。
控制运动强度和时间
根据患者的身体状况和耐受能力，逐渐增加运动强度和时间。
坚持运动
长期规律的运动有助于改善心肺功能，提高生活质量。
规律作息，保证充足睡眠
规律作息
养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避 免熬夜和过度劳累。
舒适的睡眠环境
保持良好的心态，积极面对疾病和 治疗过程中的挑战，通过心理咨询 、呼吸练习等方式缓解焦虑和压力 。
慢性阻塞性肺疾病稳定期管理-呼吸内二科
COPD发病风险与社会经济水平的高度呈负相关。尚不明确这种关联是否是对贫穷所 致室内外污染暴露增加，拥挤，营养不良，感染或是其它一些贫穷相关的因素的反映。
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
慢阻肺稳定期药物治疗与管理
• 慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度 合并与吸烟、老龄相关的其它疾病
• 慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 • 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
.
其它评估
影像
肺容积和 弥散功能
血氧或动脉血 气分析
运动试验
综合评分
肺综合评估
GOLD 2015
.
如何看待含有ICS的治疗方案
支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心 部分。主要的支气管舒张剂治疗是β2-受体激动剂、抗 胆碱能制剂、茶碱或联合治疗
对于中度到极重度的慢性阻塞性肺病患者来说，吸入 糖皮质激素ICS与长效β2-受体激动剂联用，与单用其 中的一种药物相比，可改善肺功能和健康状况，减少 急性加重（证据级别B）
.
稳定期慢阻肺的管理目标
缓解症状
改善运动 能力
改善健康 状况
近期 远期 目标 目标
减轻 降低 症状 风险
预防疾病 进展
预防和治疗 急性加重
降低 死亡率
.
慢阻肺评估体系 1
目录
CONTENTS
稳定期非药物治疗 4
2 稳定期管理目标 3 稳定期药物治疗
.
慢阻肺药物治疗的总体观点
1
药物治疗可减轻症 状，减少急性加重 频率和严重程度， 改善健康状况，增 加运动耐量
肺功能分级 GOLD1-2 GOLD1-2
急性加重次数/年 ≤1 ≤1
mMRC 0-1
≥2
CAT < 10
≥ 10
CCQ 0~1
＞1
C
高风险、症状较少 GOLD3-4
≥2
D
高风险、症状更多
GOLD3-4 .
≥2
0-1
• 慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 • 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
.
其它评估
影像
肺容积和 弥散功能
血氧或动脉血 气分析
运动试验
综合评分
肺综合评估
GOLD 2015
.
如何看待含有ICS的治疗方案
支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心 部分。主要的支气管舒张剂治疗是β2-受体激动剂、抗 胆碱能制剂、茶碱或联合治疗
对于中度到极重度的慢性阻塞性肺病患者来说，吸入 糖皮质激素ICS与长效β2-受体激动剂联用，与单用其 中的一种药物相比，可改善肺功能和健康状况，减少 急性加重（证据级别B）
.
稳定期慢阻肺的管理目标
缓解症状
改善运动 能力
改善健康 状况
近期 远期 目标 目标
减轻 降低 症状 风险
预防疾病 进展
预防和治疗 急性加重
降低 死亡率
.
慢阻肺评估体系 1
目录
CONTENTS
稳定期非药物治疗 4
2 稳定期管理目标 3 稳定期药物治疗
.
慢阻肺药物治疗的总体观点
1
药物治疗可减轻症 状，减少急性加重 频率和严重程度， 改善健康状况，增 加运动耐量
肺功能分级 GOLD1-2 GOLD1-2
急性加重次数/年 ≤1 ≤1
mMRC 0-1
≥2
CAT < 10
≥ 10
CCQ 0~1
＞1
C
高风险、症状较少 GOLD3-4
≥2
D
高风险、症状更多
GOLD3-4 .
≥2
0-1
慢阻肺稳定期的管理 ppt课件
呼吸困难
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
22
COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD综合评估
风险
(GOLD 气流受限分级)
风险
(急性加重史)
下面是急性加重评估
4
(C)
3
2
(A)
1
(D)
≥2 or
> 1 次导致 住院
NS
0.6
(2)
P<0.0001 P=0.005
0.4
(3)
P<0.0001
NS
0.2
(4)
0.0 0
10 20 30 40 50 60
时间 （月）
无急性加重 急性加重，需急诊治疗但无需住院 急性加重，需要一次住院治疗 急性加重，需要再次住院治疗
•对304名男性慢阻肺患者随访5年，对其病人年龄、吸烟状况、体重指数、合并症、长期氧疗、肺功能、动脉血气等 因素来分析慢阻肺急性加重的进展。患者平均年龄为71岁，FEV146%。
依据急性加重史和肺功能检查。 ≥2次急性加重/年或
FEV1 < 50 %预测值提示高风险。COPD 急性加重导致住院时患者死亡风险增加
。
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
18
COPD诊断、管理及预防全球策略
急性加重风险评估
COPD综合评估
• 症状评估 • 气流受限严重程度评估（使用肺功能检查） • 急性加重评估
综合这些评估以提高COPD管理
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
22
COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD综合评估
风险
(GOLD 气流受限分级)
风险
(急性加重史)
下面是急性加重评估
4
(C)
3
2
(A)
1
(D)
≥2 or
> 1 次导致 住院
NS
0.6
(2)
P<0.0001 P=0.005
0.4
(3)
P<0.0001
NS
0.2
(4)
0.0 0
10 20 30 40 50 60
时间 （月）
无急性加重 急性加重，需急诊治疗但无需住院 急性加重，需要一次住院治疗 急性加重，需要再次住院治疗
•对304名男性慢阻肺患者随访5年，对其病人年龄、吸烟状况、体重指数、合并症、长期氧疗、肺功能、动脉血气等 因素来分析慢阻肺急性加重的进展。患者平均年龄为71岁，FEV146%。
依据急性加重史和肺功能检查。 ≥2次急性加重/年或
FEV1 < 50 %预测值提示高风险。COPD 急性加重导致住院时患者死亡风险增加
。
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18
COPD诊断、管理及预防全球策略
急性加重风险评估
COPD综合评估
• 症状评估 • 气流受限严重程度评估（使用肺功能检查） • 急性加重评估
综合这些评估以提高COPD管理
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
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COPD常常伴有合并症应该积极发现患者的合并症并给予适当的治疗。
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
COPD诊断、管理及预防全球倡议
COPD的诊断
症状
呼吸困难 慢性咳嗽
咳痰
暴露于危险因素
吸烟 职业
室内/室外空气污染
慢阻肺急性加重的严重危害
•3
慢阻肺急性加重的危害
生活质量 下降
症状和肺功能 恶化
肺功能下降 加速
GOLD 2013
急性加重
死亡率 增加
经济负担 加重
慢阻肺急性加重加速肺功能恶化
•对109名慢阻肺患者在为期4年内每日对PEF和症状进行评估，其中32名患者还需评估每 日FEV1。结果发现，4年内FEV1的变化情况如下：
天数
Seemungal TAR, et al. Am J Resp Crit Care Med 2000;161:1608-13.
•6
生存概率 生存概率
严重急性加重尤其需要住院的急性加重 频率越高，死亡风险也越高
1.0
1.0
0.8
0.6
P<0.0002
P<0.000
0.4
1 P=0.069
0.2
0.0 0 10 20 30 40 50 60
缓解症状 改善活动耐量 改善健康状态
预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率
减轻症状 降低风险
• 8 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2014
门诊哪些稳定期慢阻肺患者属于 急性加重高风险患者？
().
COPD 临床调查问卷(CCQ): 自我管理问卷发展成为调查
COPD患者临床监测的工具。(q.nl). 呼吸困难症状评估使用改良版MRC指数：与健康状态其它参 数比较相关，能够更好地预测未来死亡风险。
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
• 症状 • 气流受限程度（使用肺功能检查） • 急性加重风险 • 合并症
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COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD的症状
The COPD的典型症状是持续性、渐进性呼吸困难，咳嗽及咳 痰（痰量时多时少）等。
时间 （月）
无急性加重 发生过1-2次急性加重且需要入院治疗 急性加重>3次
0.8
(1)
NS
0.6
(2)
P<0.0001 P=0.005
0.4
(3)
P<0.0001
NS
0.2
(4)
0.0 0
10 20 30 40 50 60
时间 （月）
无急性加重 急性加重，需急诊治疗但无需住院 急性加重，需要一次住院治疗 急性加重，需要再次住院治疗
预测值
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%
ml
频发加重（＞2.92次/年） (n=63) 非频发加重（＜2.92次/年）(n=46)
Donaldson GC, et al. Thorax 2002;57:847-852
慢阻肺急性加重后健康状态恢复期延长
伴有呼吸困难加 重的急性加重率(%)
70
60
50
急性
40
加重
30
20
基线
10
0 -14 -9 -4 1 6 11 16 21 26 31
稳定期慢阻肺的管理
仅供医疗专业人士参考
•1
气道炎症不断加剧会导致急性加重1
诱发因素
（细菌、病毒、污染等）
气道炎症发生
气道炎症加剧
全身性炎症
支气管狭窄 水肿；痰液 呼气性气流受限
心血管疾病
急性加重症状
动态性肺过度充气
中国慢阻肺患者平均每年急性加重频率：2次2
1. Wedzicha JA, et al. Lancet 2007;370:786-796. 2. 中华结核和呼吸杂志, 陈亚红等,2010;33(10):750-753.
•9
COPD诊断、管理及预防全球策略
诊断与评估: 要点
任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史 ，在临床上需要考虑COPD的诊断
作出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后 FEV1/FVC<0.70表明存在气流受限，即可诊断COPD。
COPD评估的目的是评估疾病严重程度、对病人健康状态的影响以及未来不 良事件的发生风险（急性加重、入院和死亡）。
肺功能检查: 诊断所必须
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COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD的评估: 目的
评估疾病严重程度、对病人健康状态的影响以及未来 不良事件的发生风险（急性加重、入院和死亡） ，以指导治疗。评估应分别从以下几个方面进行 ：
呼吸困难: 渐进性, 持续性以及运动时加重是其特征。 慢性咳嗽: 可能是间断性的或干咳 慢性咳痰: COPD患者通常咳痰.
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COPD诊断、管理及预防全球策略
症状评估
COPD测试评估 (CAT): 8项参数评估COPD患者的健康状态。
•对304名男性慢阻肺患者随访5年，对其病人年龄、吸烟状况、体重指数、合并症、长期氧疗、肺功能、动脉血气等 因素来分析慢阻肺急性加重的进展。患者平均年龄为71岁，FEV146%。
Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax. 2005;60:925-931.
慢阻肺诊断、处理及预防的全球倡议 降低急性加重是稳定期慢阻肺的重要治疗目标之一
COPD诊断、管理及预防全球策略
改良版MRC问卷
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD的评估
症状评估 气流受限严重程度评估（使用肺功能检查）
根据肺功能检测结果，将气流受限严重程 度分为4级，临界值分别为80%, 50% 30%
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
COPD诊断、管理及预防全球倡议
COPD的诊断
症状
呼吸困难 慢性咳嗽
咳痰
暴露于危险因素
吸烟 职业
室内/室外空气污染
慢阻肺急性加重的严重危害
•3
慢阻肺急性加重的危害
生活质量 下降
症状和肺功能 恶化
肺功能下降 加速
GOLD 2013
急性加重
死亡率 增加
经济负担 加重
慢阻肺急性加重加速肺功能恶化
•对109名慢阻肺患者在为期4年内每日对PEF和症状进行评估，其中32名患者还需评估每 日FEV1。结果发现，4年内FEV1的变化情况如下：
天数
Seemungal TAR, et al. Am J Resp Crit Care Med 2000;161:1608-13.
•6
生存概率 生存概率
严重急性加重尤其需要住院的急性加重 频率越高，死亡风险也越高
1.0
1.0
0.8
0.6
P<0.0002
P<0.000
0.4
1 P=0.069
0.2
0.0 0 10 20 30 40 50 60
缓解症状 改善活动耐量 改善健康状态
预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率
减轻症状 降低风险
• 8 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2014
门诊哪些稳定期慢阻肺患者属于 急性加重高风险患者？
().
COPD 临床调查问卷(CCQ): 自我管理问卷发展成为调查
COPD患者临床监测的工具。(q.nl). 呼吸困难症状评估使用改良版MRC指数：与健康状态其它参 数比较相关，能够更好地预测未来死亡风险。
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• 症状 • 气流受限程度（使用肺功能检查） • 急性加重风险 • 合并症
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COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD的症状
The COPD的典型症状是持续性、渐进性呼吸困难，咳嗽及咳 痰（痰量时多时少）等。
时间 （月）
无急性加重 发生过1-2次急性加重且需要入院治疗 急性加重>3次
0.8
(1)
NS
0.6
(2)
P<0.0001 P=0.005
0.4
(3)
P<0.0001
NS
0.2
(4)
0.0 0
10 20 30 40 50 60
时间 （月）
无急性加重 急性加重，需急诊治疗但无需住院 急性加重，需要一次住院治疗 急性加重，需要再次住院治疗
预测值
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%
ml
频发加重（＞2.92次/年） (n=63) 非频发加重（＜2.92次/年）(n=46)
Donaldson GC, et al. Thorax 2002;57:847-852
慢阻肺急性加重后健康状态恢复期延长
伴有呼吸困难加 重的急性加重率(%)
70
60
50
急性
40
加重
30
20
基线
10
0 -14 -9 -4 1 6 11 16 21 26 31
稳定期慢阻肺的管理
仅供医疗专业人士参考
•1
气道炎症不断加剧会导致急性加重1
诱发因素
（细菌、病毒、污染等）
气道炎症发生
气道炎症加剧
全身性炎症
支气管狭窄 水肿；痰液 呼气性气流受限
心血管疾病
急性加重症状
动态性肺过度充气
中国慢阻肺患者平均每年急性加重频率：2次2
1. Wedzicha JA, et al. Lancet 2007;370:786-796. 2. 中华结核和呼吸杂志, 陈亚红等,2010;33(10):750-753.
•9
COPD诊断、管理及预防全球策略
诊断与评估: 要点
任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史 ，在临床上需要考虑COPD的诊断
作出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后 FEV1/FVC<0.70表明存在气流受限，即可诊断COPD。
COPD评估的目的是评估疾病严重程度、对病人健康状态的影响以及未来不 良事件的发生风险（急性加重、入院和死亡）。
肺功能检查: 诊断所必须
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COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD的评估: 目的
评估疾病严重程度、对病人健康状态的影响以及未来 不良事件的发生风险（急性加重、入院和死亡） ，以指导治疗。评估应分别从以下几个方面进行 ：
呼吸困难: 渐进性, 持续性以及运动时加重是其特征。 慢性咳嗽: 可能是间断性的或干咳 慢性咳痰: COPD患者通常咳痰.
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COPD诊断、管理及预防全球策略
症状评估
COPD测试评估 (CAT): 8项参数评估COPD患者的健康状态。
•对304名男性慢阻肺患者随访5年，对其病人年龄、吸烟状况、体重指数、合并症、长期氧疗、肺功能、动脉血气等 因素来分析慢阻肺急性加重的进展。患者平均年龄为71岁，FEV146%。
Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax. 2005;60:925-931.
慢阻肺诊断、处理及预防的全球倡议 降低急性加重是稳定期慢阻肺的重要治疗目标之一
COPD诊断、管理及预防全球策略
改良版MRC问卷
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COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD的评估
症状评估 气流受限严重程度评估（使用肺功能检查）
根据肺功能检测结果，将气流受限严重程 度分为4级，临界值分别为80%, 50% 30%