白内障(cataract)
白内障临床诊疗指南
白内障临床诊疗指南【概述】白内障（cataract）是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。
【病因及发病机制】1.白内障的发病机制较为复杂，是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。
晶状体处于眼内液体环境中，任何影响眼内环境的因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍以及某些全身代谢性或免疫性疾病，都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构、干扰其正常代谢而使晶状体混浊。
流行病学研究表明，紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟等均与白内障的形成有关。
2.分类白内障可按不同方法进行分类：（1）按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。
（2）按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障。
（3）按晶状体混浊形态：分为点状、冠状和绕核性白内障等。
（4）按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。
（5）按晶状体混浊程度：分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期【临床表现】1．症状（1）视力下降：这是白内障最明显也是最重要的症状。
晶状体周边部的轻度混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，虽然可能范围较小、程度较轻，但也可以严重影响视力。
特别在强光下，瞳孔收缩，进入眼内的光线减少，此时视力反而不如弱光下。
晶状体混浊明显时，视力可下降到仅有光感。
（2）对比敏感度下降：白内障患者在高空间频率上的对比敏感度下降尤为明显。
（3）屈光改变：核性白内障因晶状体核屈光指数增加，晶状体屈光力增强产生核性近视，原有的老视减轻。
若晶状体内部混浊程度不一，也可产生晶状体性散光。
（4）单眼复视或多视：晶状体内混浊或水隙形成，使晶状体各部分屈光力不均一，类似棱镜的作用，产生单眼复视或多视。
（5）眩光：晶状体混浊使进人眼内的光线散射所致。
（6）色觉改变：混浊晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，使患者对这些光的色觉敏感度下降。
白内障名词解释医学
白内障名词解释
白内障（Cataract）是眼睛中的晶状体透明度逐渐降低，导致视觉模糊的眼部疾病。
晶状体是位于眼睛中央的透明结构，负责将光线聚焦在视网膜上，使视觉清晰。
然而，随着年龄的增长或其他因素的影响，晶状体可能会逐渐变得混浊，形成白内障。
白内障通常是老年人的常见眼病，但也可能因为其他原因而发生，例如眼部外伤、激光照射、疾病（如糖尿病）等。
一旦晶状体发生混浊，它将阻碍光线的正常透过，导致视觉模糊、对比度下降，甚至可能引起光感、色彩感知和夜间视力问题。
白内障的症状包括模糊视觉、光敏感、变形、夜间视力下降等等。
白内障
白内障常见问题及解答
何时接受白内障手术较为合适 “白内障要等到成熟了什么也看不见的术后才 能做”是以前的观念，也是和早期的手术方式有 关。白内障超声乳化技术的应用，切口小，散光 小，术后视力恢复好，极大地提高了白内障手术 的成功率。一般来说，白内障患者视力小于0.3、 影响正常工作生活时就该手术了。对有些视力要 求较高者，0.4、0.5也可以考虑接受手术治疗， 在国外这个范围放的更宽。
4.老年性白内障的治疗：
（1）药物治疗：白内障药物治疗没有确切的效果，目前国 内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病 情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物 治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长 的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重 影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混 浊程度都未改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际 意义了。目前临床上常用的药物不下几十种，有眼药水或 口服的中西药，但都没有确切的治疗效果。
四、临床表现
（一）症状 1、视力下降：无痛性、渐进性 2、对比敏感度下降 3、屈光改变：核性近视 4、单眼复视或多视：水隙导致 5、眩光 6、色觉异常 7、视野缺损
四、临床表现
（二）体征
晶状体混浊可在肉眼、聚光灯或裂隙灯显微 镜下观察并定量，当晶部状体混浊局限在周边部 时一般需要散瞳才能看到。
四、临床表现
1、指出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，可 有家族性，也有散发。 2、病因：遗传因素（常染色体显性遗传、常染色体隐 性遗传、X连锁隐性遗传）、环境因素（风疹病毒） 3、临床表现：膜性、核性、绕核性、 前极、后极、粉尘状、点状及全白内障。 3、治疗：认识形觉剥夺性弱视 手术时机 是否植入人工晶状体 （两岁左右）
眼科学
【名词解释】白内障（cataract）：晶状体混浊称为白内障。
房水闪辉：炎性渗出物进入房水，在裂隙灯窄光带斜照下，可见闪光及渗出颗粒在浮动，这种现象称为房水闪辉。
巩膜炎（scleritis）：为巩膜基质层的炎症，其病情和预后远比表层巩膜炎严重，对眼的结构和功能有一定破坏性。
黄斑：在眼底视神经盘的颚侧0.35cm 处并稍下方，处于人眼的光学中心区，是视力轴线的投影线。
Herbet 小凹：角膜缘滤泡发生瘢痕化改变临床上称为Herbet 小凹。
近反射(near reflex)：为视近物时瞳孔缩小，并同时发生调节和集合作用的现象，系大脑皮质的协调作用。
睑板腺囊肿（chalazion）：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。
睑缘炎（blepharitis）：是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。
主要分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种。
交感性眼炎（sympatheticophthalmia）：是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则被称为交感眼。
集合发射:是指瞳孔缩小、焦点移近的调节和眼球内聚的集合作用。
近视（myopia）：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。
睑腺炎（hordeolum）：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。
如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（Zeis 腺）或变态汗腺（Moll 腺）感染，称为外睑腺炎，以往称为麦粒肿。
睫状充血：是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征，但角膜炎、急性闭角型青光眼也可引起此种充血。
角膜云翳：角膜炎时，若浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清虹膜纹理，称为角膜云翳。
角膜白斑：角膜溃疡区上皮愈合，前弹力层和基质层的缺损处由瘢痕组织填充，如瘢痕厚而呈瓷白色的混浊，不能透见虹膜者称为角膜白斑。
角膜后沉着物（keratic precipitates，KP）：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP。
晶状体病
3.有屈光变化，血糖升高时形成 近视，血糖降低时形成远视
[治疗]1.积极治疗糖尿病
2.影响视力时可手术摘除浑浊 的晶体，并行人工晶体植入术 3.同时积极治疗眼底病变
二.半乳糖性白内障
常染色体隐性遗传，患儿因缺乏 半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激 酶导致。多引起板层白内障。
放射性白内障
因放射线所致的晶体浑浊。包括 红外线所致的白内障（infra-red cataract ）、电离辐射所致的白内障（ionizing radiation cataract）及微波所致的白内障 （microwave cataract）等。其治疗和预 防主要是：接触放射线时应配戴防护眼 镜；白内障明显影响视力时可手术治疗。
后发性白内障
（after-cataract）
指白内障囊外摘除术后，或外伤 性白内障部分皮质吸收后所形成的晶 体后囊膜浑浊（posterior capsular opacification，PCO）。
[病因]
上述情况下，囊膜下残留的晶体 上皮细胞持续性增生，发生肌成纤维 细胞样分化和收缩，使后囊膜褶皱。 残留的皮质加重浑浊。
[诊断]实验室检查可有助于诊断 [治疗]无乳糖和半乳糖饮食
三.手足搐搦性白内障
又称“低钙性白内障”由血清钙 降低引起。如甲旁腺功能不足、营养 障碍或甲状腺手术所致的甲旁腺受损。 因为低钙引起的晶体囊膜的渗透性增 加，晶体内电解质平衡失调，影响晶 体代谢。
[临床表现]手足搐搦、骨质软化、
白内障三项典型的改变。
（1）vossius环；晶体挫伤后其纤维和 缝合的结构遭到破坏，形成
（2）放射状浑浊；囊膜完整性受到破 坏，浅层皮质浑浊，形成
并发症白内障
诊断
诊断可根据晶状体混浊的两个特征：
其一早期混浊有彩色反光。其二，混浊与周围皮层界限不清 楚。此外，眼部全面检查或根据眼病史，可发现眼部其他异常， 如陈旧的葡萄膜炎、角膜病变等，也同样是重要的诊断依据。
鉴别诊断
早期并发性白内障易与老年性后杯状白内障或外伤性白内障 相鉴别。后杯状白内障呈锅巴状，薄厚均匀，周围呈云雾状混 浊，也无典型的彩色反光。外伤性白内障沿晶状体纤维的花纹 形成羽毛状混浊，也无典型的彩色反光。与年龄相关性白内障 或外伤性白内障有时难以区别，正确的鉴别诊断有赖于参考外 伤史、患者年龄以及是否存在能够引起并发性白内障的眼内疾 患等情况。
临床表现
由于眼部缺血，一旦摘除白内障易导致眼球萎缩。某些眼后部 手术，比如巩膜环扎术后可以引起眼前部缺血性坏死，作为并 发情况发生晶状体混浊并不少见。而玻璃体切割术后充填惰性 气体或硅油，更易导致并发性白内障的发生。 综上所述并发性白内障的临床表现有以下特点： ①有原发病的特点改变，病变多为单眼，也可为双眼。②眼 前节病变导致的表现为局限性囊下混浊的白内障。③眼后部疾 病导致的表现为晶状体后极部囊膜与后囊下皮质一层颗粒状灰 黄色混浊，并出现少数水泡，可局限于轴心部，以后逐渐向周 围扩张，最终形成放射状菊花样混浊。
治疗
1.治疗原发病。 2.严重影响视力者，在眼部炎症稳定3个月后，手术治疗。 3.白内障术后继续控制原发病，术后激素用量大且时间长。 4.根据情况决定是否植入人工晶体。
预后
视力预后与原发病的种类及程度密切相关，无严重并发症时 预后良好。
预防
积极控制全身及眼部原发疾病。
病因
青光眼并发白内障时，血浆和泪液中的抗核抗体和降解的DNA 增多以及血-房水屏障通透性明显增高，提示这也可能是青光眼 并发白内障的机制之一。 大规模的长期流行病学调查和基础实验研究均提示抗青光眼 术后晶状体的透明性明显下降，可产生核性、皮质性、后囊下 混浊等形态的白内障。当青光眼术后出现明显炎症、浅前房等 并发症时，白内障的发生率会更高。其机制可能与青光眼术后 房水中的脂质过氧化产物含量增高明了。据认为与炎症过程干 扰正常晶状体代谢有关。除后囊下混浊外，并发性白内障也可 以核硬化或浅杯状混浊为其表现形式。不同病因所引起的白内 障的发病机制也不完全相同。
抓住最佳时机 治疗白内障
抓住最佳时机治疗白内障摘要：白内障（cataract）是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病，任何晶状体的混浊都可称为白内障，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，据调查，人类约25%患有白内障。
得了白内障，应抓信最佳时机，进行治疗，早重获光明。
关键词：白内障; 老化; 治疗方式; 视力白内障是人体从年轻向衰老变化过程中在眼部必然出现的代谢结果。
随着年龄的增长，人眼内的各种细胞会逐渐老化并失去活力，到一定程度时，人眼内的晶状体就开始混浊，使得外界的光线无法穿透晶状体进入视网膜，从而出现视物不清，随着病情的进展，病人的视力将越来越差，最终有可能失明。
随着科学知识的普及，人们对白内障认识显著提高。
在医学技术不断进步的当下，白内障再不是什么疑难病症了，通过白内障手术，患者就可以重获光明。
1 白内障的发病原因白内障的发病原因有许多因素，如衰老、糖尿病、先天遗传、外伤等，而最常见的是老年生理性白内障。
也就是说，随着身体的衰老，就像会出现白发、皱纹一样，每个人都会出现白内障，只是出现的早晚不同，轻重不同。
据统计，超过60岁的老年人中有50%的人患有白内障，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎达100%。
白内障发病率高，是危害中老年人视力的杀手。
白内障是一种常见眼病，白内障主要表现为视力逐渐下降，视物模糊，自视力下降到最后失明，整个发展过程呈缓慢进展且大多数无痛。
正因如此，许多老年人才忽略了白内障的治疗。
据统计，约60%的盲人都是因白内障引起的。
目前我国有白内障患者400万，并且每年还以40万的数量递增。
甘肃每年白内障患者发病率占总人口数8‰，需手术的新增白内障患者约1万人。
随着人口老龄化的加剧，白内障患病形势也变得日益严峻起来。
2 抓住最佳时机，治疗白内障2.1 白内障的治疗方法:治疗白内障目前还没有明确的药物治疗。
手术治疗被人们公认为治疗白内障最安全、快捷、有效的治疗方式之一。
常用白内障手术方法有白内障囊内摘出术、白内障针吸术、白内障针拨术等。
白内障护理查房 ppt课件
概念
白内障（Cataract ）晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、 代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶 状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致 晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。分 先天性和后天性。
病因
老年性白内障致病主要因素：1、氧化应激 2、日光照射和 紫外线辐射 3、药物及毒素 4、糖尿病 5、家族遗传 6、 小分子物质、微量无素和离子代谢分布紊乱 7 、贫血和营 养障碍等，这些因素导致白内障的过程都与晶体的氧化损 伤有关 先天性白内障：系由于遗传性、染色体变异、胎内感染等 所引起的白内障 并发性白内障：因眼内疾患所并发的白内障例如虹膜睫状 体炎、青光眼、网膜色素病变、玻璃体变性等继发性的白 内障。 新陈代谢性白狱晼 G 因内分泌疾病或生化异常所造成的白 内障，例如糖尿病、低血钙症、甲状腺官能不足症、单奶 糖血症等疾病都可能引起白内障
P2:知识缺乏
相关因素：知识来源受限。
预期目标：病人了解疾病的预防及治疗的有关知识。
护理措施： 1.评估病人目前了解的有关疾病的知识，并向医 生询问对病情的分析。
2.向病员讲解疾病相关知识，耐心解答其提出的问题。
3.向病员讲解用药治疗可能出现的不适及应对措施，发放宣 传资料。
P3:睡眠紊乱
5. 必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。
效果评价： 经过以上护理措施，病员术前护 理问题已得到解决。
病员完善相关化验及检查，无手术禁忌，遵医嘱于 3月 10 日在局麻下行左眼白内障超声乳化术 ，术毕安全返回病房， 神志清楚，取平卧位，左眼部创口敷料包扎好，无渗血， 未诉特殊不适，医嘱二级，普食，抗炎滴眼液治疗。
白内障的描述
白内障
白内障（Cataract）是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。
它是目前全球排名首位的致盲性眼病，多见于50岁以上的中老年人，但近年来也呈现出年轻化的趋势。
白内障的形成原因主要包括老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等，这些因素可能导致晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。
白内障的症状主要包括视力逐渐下降，视物模糊，怕光，看东西颜色改变，眼前黑点或看东西时有重影等。
白内障患者还可能出现老花眼突然好转或近视度数加深的情况。
如果不及时治疗，白内障可能会引发其他眼部问题，如青光眼、玻璃体病变等。
白内障的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
然而，目前世界上还没有药物能治愈白内障，或者完全阻止、延缓白内障的发展，因此手术治疗是目前最有效的方法。
手术治疗的优点包括手术时间短、疼痛轻、手术切口小、术后视力恢复较快等。
常见的手术方法包括超声乳化吸除联合人工晶体植入术和折叠式人工晶体植入术等。
预防白内障的方法主要包括保持健康的生活方式，如戒烟、控制体重、保持充足的睡眠和饮食均衡等；同时也要注
意眼部卫生，避免长时间使用电子产品，定期进行眼部检查等。
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护理查房
秦克珍 女 63 岁。因双眼无痛性视力下降5年，门诊以 ‘白内障’收入院。 查体：体温：36.5 脉搏:64次/分 呼吸：18次/分 血 压：100/70mmHg。视力VOD：0.6 VOS：0.3
既往史：20年前行右侧乳腺包块切除术，2012年行右下 肢关节置换术，否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认 高血脂病史，否认冠心病史，否认脑卒中史，预防接种史 不详，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史，否认精 神病史，否认过敏。无输血史。
个人史：出生于南江，无不良嗜好，育2儿2女 。均体健。 家族史：无家族
护理问题与诊断
术前护理问题与诊断
P1：焦虑恐惧 P2：知识缺乏 P3：睡眠紊乱
P1:焦虑恐惧
相关因素：与担心手术效果、环境的改变有关. 预期目标：病人情绪稳定，焦虑心理降到最低程度，
以最佳状态配合治疗。 护理措施：1热情接待病员，向病人做好入院宣教，
效果评价： 经过以上护理措施，病员术前护 理问题已得到解决。
病员完善相关化验及检查，无手术禁忌，遵医嘱于3月 10 日在局麻下行左眼白内障超声乳化术 ，术毕安全返回病房， 神志清楚，取平卧位，左眼部创口敷料包扎好，无渗血， 未诉特殊不适，医嘱二级，普食，抗炎滴眼液治疗。
术后护理问题与诊断：
P4：疼痛 P5：生活自理能力下降 P6：潜在并发症：感染
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• 烛光成像检查： • 映像会发生什么变
化？ • 看不见第三个影像，
第二个影像反而比 正常时更清楚。
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• 检眼镜检查： • 底反射下降得
越多，晶状体 的浑浊越完全。
• 白内障不影 瞳孔正常反应。
白内障 正常
2.巩角膜缘切开 • 在半透明角膜缘与
不透明的巩膜之间 的分界线上巩膜厚 度 的 1/2 ， 预 置 缝 线，再用刀切透， 见到放水溢出后改 用剪刀扩创。
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3.取出晶状体 • 切开晶状体前囊，用晶状体囊镊切断悬
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三、治 疗
• 早期 • 控制病变的发生和
发展，进行对症治 疗。 • N-乙酰基-肌肽 • 抗氧化，抗自由基
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Normal anatomy of eyes
cataract
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Normal Vision
Cataract and presbyopia
• 特征： • 晶状体或晶状体及其
囊浑浊、瞳孔变色、 视力消失或减退。 • 肉眼检查： • 浑浊明显时，眼呈白 色或蓝白色。
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（二）晶状体乳化白内障摘除术： • 用高频率声波使晶状体破裂乳化，后将
其吸出。 • 优点：角膜切口小，术后可保持眼球形
状，晶状体较易摘出，术后炎症较轻。 • 缺点：晶体乳化的器械比较昂贵。
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1.暴露角膜缘 • 在角膜缘上方1.5
厘米球结膜处剪 一小口，剪刀作 潜性分离充分暴 露角膜缘。
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一、病 因
1.先天性白内障 • 晶状体及其囊发育异常。 2.外伤性白内障 • 各种机械性损伤致晶状体营养发生障碍。 3.症候性白内障 • 多继发于睫状体炎和视网膜炎。
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韧带，取出晶状体。 4.切口缝合 • 将预置缝线分别打结，闭合巩角膜缘切
口，然后在闭合球结膜切口。
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5.植入人工晶状体 • 人工晶状体是指人
工合成材料制成的 一种特殊透镜 • 具有重量轻、光学 性能高、无抗原性、 致炎性、致癌性和 能生物降解等特性。
4.中毒性白内障 • 麦角、二碘硝基酚和二甲亚矾犬白内障。 5.糖尿病性白内障 6.老年性白内障 8～12岁的老龄犬。 7.幼年性白内障 • 马和犬小于两岁。代谢障碍（维生素缺
乏、佝偻病）所致。
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二、症 状
• 后期 • 晶状体浑浊，不能吸收，晶状体摘除术
或晶状体乳化白内障摘除术。
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（一）晶状体摘除术： • 将晶状体从角膜缘
或巩膜缘切口摘出。 • 优点：器械少，术
野好 • 缺点：眼球塌陷，
周围皮质摘除困难 和角膜切口较大。