应力性骨折影像学诊断
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应力性骨折的影像学诊断——附36例分析
２ｄ～ 个月 ， 均 １ 月 。 ６ 平 个
２ ．检查 方 法 ：６例 全 部行 Ｘ线 检 查 ， 中 １ ３ 其 ０ 例 Ｘ线检 查设 备 为万 东 公 司 ５ ０ ｍ ０ Ａ Ｘ线 机 ，６例 ２
或 突发 超 限度 用 力使 原 已受损 的骨 结构 加重 损伤 导 致 骨折 ， 后一 类患 者可 有较 明确外 伤 史 ， 程 常在 ２ 病
度 训练 ， 骨疼 痛 后 不久 ， 骨 继 出现 活 动 后 疼 痛 ， 胫 股
但 仍可 行走 。肋 骨 ｓ Ｆ为 １例 ５ 岁 患 者 ， 常 咳嗽 ， ８ 经
在 摄 ｘ线 胸 片时发 现 。２例女 性 （ 人 ） 军 患者 １ 为 例 耻骨 上 、 肢 Ｓ １例 是 滑 冰 运 动 员 ， 胫 骨 中下 下 Ｆ， 为 １３ Ｓ 。２例 股骨 下端 Ｓ 、 ／ Ｆ Ｆ ３例胫 骨上 端 Ｓ Ｆ青 年患 者， 仅表 现为花边状或不规则 骨膜反应 ， 都 而摄 Ｘ
维普资讯
２０ １ ８年 ７月第 ２卷 第 ７期 ３
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＶ ｒｏ ）Ｊｌ １ ２０ ， ｏ． － ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｅｓ ｎ ， ｙ ５， ８ Ｖ １２ ｎｉ ｃｏ ｉ ｕ ０ ７
临床经验 ・
应 力 性 骨 折 的影像 学诊 断— — 附３ 例分析 ６
加 重 ， 累及 附着 的肌 肉 ， 并 造成 肿痛 ， 最终 导致 骨折 ；
１ 般 资料 ：６例均 为来 源于 解放 军第 ２ １医 ．一 ３ ５
院 １９ ９ ８年 ２月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 病 例 ， ３ 男 ４例 ， ２ 女 例 。年 龄 ６～５ ８岁 ， ８～２ １ ２岁 ３ ３例 （ ２ ） ９ ％ 。病 程
２ ．检查 方 法 ：６例 全 部行 Ｘ线 检 查 ， 中 １ ３ 其 ０ 例 Ｘ线检 查设 备 为万 东 公 司 ５ ０ ｍ ０ Ａ Ｘ线 机 ，６例 ２
或 突发 超 限度 用 力使 原 已受损 的骨 结构 加重 损伤 导 致 骨折 ， 后一 类患 者可 有较 明确外 伤 史 ， 程 常在 ２ 病
度 训练 ， 骨疼 痛 后 不久 ， 骨 继 出现 活 动 后 疼 痛 ， 胫 股
但 仍可 行走 。肋 骨 ｓ Ｆ为 １例 ５ 岁 患 者 ， 常 咳嗽 ， ８ 经
在 摄 ｘ线 胸 片时发 现 。２例女 性 （ 人 ） 军 患者 １ 为 例 耻骨 上 、 肢 Ｓ １例 是 滑 冰 运 动 员 ， 胫 骨 中下 下 Ｆ， 为 １３ Ｓ 。２例 股骨 下端 Ｓ 、 ／ Ｆ Ｆ ３例胫 骨上 端 Ｓ Ｆ青 年患 者， 仅表 现为花边状或不规则 骨膜反应 ， 都 而摄 Ｘ
维普资讯
２０ １ ８年 ７月第 ２卷 第 ７期 ３
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＶ ｒｏ ）Ｊｌ １ ２０ ， ｏ． － ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｅｓ ｎ ， ｙ ５， ８ Ｖ １２ ｎｉ ｃｏ ｉ ｕ ０ ７
临床经验 ・
应 力 性 骨 折 的影像 学诊 断— — 附３ 例分析 ６
加 重 ， 累及 附着 的肌 肉 ， 并 造成 肿痛 ， 最终 导致 骨折 ；
１ 般 资料 ：６例均 为来 源于 解放 军第 ２ １医 ．一 ３ ５
院 １９ ９ ８年 ２月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 病 例 ， ３ 男 ４例 ， ２ 女 例 。年 龄 ６～５ ８岁 ， ８～２ １ ２岁 ３ ３例 （ ２ ） ９ ％ 。病 程
胫骨应力性骨折MRI表现论文
胫骨应力性骨折MRI表现【摘要】目的：探讨胫骨应力性骨折的mri诊断价值。
方法：回顾性分析13例经临床随访证实或病理证实13例胫骨应力骨折mri资料。
结果： mri不仅能显示疲劳性骨折的骨折线，而且能显示骨折周围软组织、髓腔内的水肿和出血，gre加脂肪抑制序列对诊断最有价值。
结论： mri对胫骨应力性骨折的诊断具有重要临床价值。
【关键词】应力性骨折；长骨；磁共振成像【中图分类号】r683.42 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0227-01应力性骨折又称“疲劳骨折”，多无明确外伤史，x线及ct检查常不能显示骨折线，采用mri扫描多能明确诊断，但发生在胫骨的应力性骨折易误诊为骨髓炎或肿瘤性病变，笔者搜集了我院2010年3月～2012年4月间经临床随访或病理证实13例胫骨应力骨折的临床及影像学资料，分析其mri表现，旨在提高对本病的认识和降低误诊率。
1 材料与方法1.1 临床资料本组13例，男10例，女3例，年龄13～25岁，平均年龄16.7 岁。
所有患者均无明显外伤史，但有长期运动史或短期内大强度训练史。
主要临床表现为下肢局部疼痛、压痛及叩击痛，活动时加重，休息后缓解，无夜间痛，部分可感觉局部硬性肿块。
1.2 影像学检查13例均行常规x线平片及mri检查。
x线检查采用kodak cr 设备，常规胫骨正侧位摄片；mri检查采用德国西门子公司symphony 1.5 t 超导型磁共振仪, 行se、fse、gre加脂肪抑制序列，矢状位、冠状位及横断位多方位成像，层厚5mm，间隔0.5mm。
所有图像均经2位副高以上高年资医师阅片。
2 结果13例胫骨应力性骨折，发生在胫骨中上段10例，胫骨上段3例。
x线平片检查均无明显异常。
mri检查：（1）13例均可见阳性表现，表现为髓腔内斑片状或大片状长t1、长t2信号影，脂肪抑制像呈高信号；（2）8例髓腔内可见斜形或横形线条状长t1、短t2信号影，可贯穿整个骨干或部分骨干，2例骨皮质中断；（3）5例见骨皮质增厚,呈长t1 、短t2 信号影；（4）9例可见骨膜水肿，表现为围绕骨皮质周围环形或半环形长t1、长t2信号影；（5）5例可见软组织肿胀，呈弥漫性长t1、长t2信号。
下肢应力性骨折358例X线类型与损伤特点分析
【 关键词 】 应力性骨折 Ｘ线类型 不 同损伤 时期 【 中国图书分类号 】 Ｒ １．１ ８４４
训练伤导致 的下肢应 力性骨折近年 有所增 多 ， 管采取 尽
了一些预 防和治疗措施 ， 但发生应力性 骨折 的病例仍然 比较 多 ， 给部 队的训练和对发生骨折病员 的善后 处理带来 了一 这 些不便。笔者分析 了 自 １８ ９５年 ５月 ～２Ｏ ０ ５年 ５月 ３ ８例下 ５
腺炎 、 纤维腺瘤 、 脂肪瘤 等相鉴别 ： 腺癌 是乳腺 导管上皮 及 乳
末 梢导管上 皮发生 的恶 性肿瘤 Ｌ ， 声表 现为孤 立肿块 ， ３超 ｊ 边 界 不清 ， 内部腺体结构消失， 以不均匀低 回声多见， 后方 回声衰
性乳腺增生症做出诊断和鉴别诊断 ， 而且可 以动态观察疗效 ， 指
导治疗。彩超能较红外线检查提供更多的软组织信息 ， 分辨囊 实性 ， 给出明确的诊断 ， 同时排除其 它疾病； 钼靶放射线检查 较
减， 血供紊乱 ， 可合并相关淋巴结肿大； 男性乳腺炎很少见 ， 声像
图为低 回声 、 或混合回声包块 ， 血供较丰富， 结合 临床红 、 、 肿 热、 痛局部炎症的特征 ， 鉴别诊断也不难 ； 纤维腺瘤 的声像图为形态 规则 、 回声均匀 、 边界清晰的孤立性肿块 ， 血供可丰富或不丰富 ； 脂肪瘤声像图多为高 回声团块 ， 无包膜 ， 回声尚均匀 ， 血供不丰
方便 、 无辐射 、 作； 易操 较磁 共振 检查 易行 、 经济、 复性好 。故 重
彩超是男性乳腺增生症患者诊治的首选特殊检查。
Hale Waihona Puke 参 考 文 献 ［ ］ 罗会华 ． １ 男性乳腺发育症 ． 浙江 中西医结合杂志 ， ０ ， （）６ ２ ７１ ２： Ｏ ７ ７
训练伤导致 的下肢应 力性骨折近年 有所增 多 ， 管采取 尽
了一些预 防和治疗措施 ， 但发生应力性 骨折 的病例仍然 比较 多 ， 给部 队的训练和对发生骨折病员 的善后 处理带来 了一 这 些不便。笔者分析 了 自 １８ ９５年 ５月 ～２Ｏ ０ ５年 ５月 ３ ８例下 ５
腺炎 、 纤维腺瘤 、 脂肪瘤 等相鉴别 ： 腺癌 是乳腺 导管上皮 及 乳
末 梢导管上 皮发生 的恶 性肿瘤 Ｌ ， 声表 现为孤 立肿块 ， ３超 ｊ 边 界 不清 ， 内部腺体结构消失， 以不均匀低 回声多见， 后方 回声衰
性乳腺增生症做出诊断和鉴别诊断 ， 而且可 以动态观察疗效 ， 指
导治疗。彩超能较红外线检查提供更多的软组织信息 ， 分辨囊 实性 ， 给出明确的诊断 ， 同时排除其 它疾病； 钼靶放射线检查 较
减， 血供紊乱 ， 可合并相关淋巴结肿大； 男性乳腺炎很少见 ， 声像
图为低 回声 、 或混合回声包块 ， 血供较丰富， 结合 临床红 、 、 肿 热、 痛局部炎症的特征 ， 鉴别诊断也不难 ； 纤维腺瘤 的声像图为形态 规则 、 回声均匀 、 边界清晰的孤立性肿块 ， 血供可丰富或不丰富 ； 脂肪瘤声像图多为高 回声团块 ， 无包膜 ， 回声尚均匀 ， 血供不丰
方便 、 无辐射 、 作； 易操 较磁 共振 检查 易行 、 经济、 复性好 。故 重
彩超是男性乳腺增生症患者诊治的首选特殊检查。
Hale Waihona Puke 参 考 文 献 ［ ］ 罗会华 ． １ 男性乳腺发育症 ． 浙江 中西医结合杂志 ， ０ ， （）６ ２ ７１ ２： Ｏ ７ ７
应力性骨折9例影像学误诊分析及MR诊断价值
我 国高血 压 现 患人 数 多 达 ２亿 ， 趋 势 还 在 不 其 断 增 多和 年 轻 化 ， 血 压 人 群 的 防治 已成 为 基 本 公 高
共卫生服务 中心工作 的重中之重［。目前对高血压 的 治疗 主 要集 中在 对 血 压 的 调 控 ， 而忽 视 了疾 病 中 以人 为本 的治疗 意 义 ． 些 患者 在 服 药 下 血 压 控 制 有 良好但往往仍存在不 同程度地失 眠、腰腿酸痛 、 口 干、 便秘 、 头痛等不适症状 。匡调元［提 出， 质是 ｚ ］ 体 个体在其生长发育过程 中形成的代谢 、 机能与结构 上 的特 殊 性 ： 往往 决定 着 对 某 种 致 病 因子 易感 性 它 及其 所 产 生 的病 变 类 型 的倾 向性 ，又是 决 定 病 性 、 病位 和 病 变趋 势 的重 要 因素 ， 疾 病 的发 生 和 预后 与 转归关系密切 。姚 晓天等［ 研究发现 高血压 控制 ］ 情况 、 高血压病程与体质类 型之 间具有显著的相关 性 （ ００ １ 。 Ｐ＜ ． ） 并随着病程 的增长 ， ０ 正常质 、 阳盛质 的发生率逐渐减低 ： 痰湿质 、 阴阳两虚质 的发生率 逐渐 增 高 。 血 压 控 制 的级 别 与 正 常 质 的 发 生 率 成 反 比。 此 次 四个 街 道 高 血 压 调 查 ， 者 分 析 认 为 ： 笔 年龄 在 ５ ～８ １ ５岁 人 群 主要 以痰 湿 质 、 阴虚 质 为 主 ， 符 合 个 体 体 质 发 展 转 归 及 受 广 州 地 区湿 热 气 候 影 响 的变 化 。 高血 压 组平 和质 人 群 随病 程 的增 长 而减 少。 高血压组与非高血压组 的平和质 、 痰湿质 、 气血 两 虚 质 的 发生 率 差 异存 在显 著 性 意 义 （ Ｐ＜００ １ 。 ．０ ） 随之腰腿 酸痛 、 眠 、 失 便秘 、 口干症状 为大 多数 高 血压 患者 常见伴 随症状 ， 并依次分居前 ４位 。 中 其 腰 腿 酸痛 最 为 明 显 ， 占整 个 高 血 压 患 者 人 群 中 的 ５ ．０ 在 各 个 病 程 段 中都 有 较 大 比例 ． 病 程 在 ８９ ％， 以 １ —１ 时尤 为 突 出为 （６１％）失 眠位 居 第 二 ， １ ５年 ７ ．６ ； 在 病 发 初 期 ０—５年 表 现 明显 为 ６ ．６ ． 期 有 所 １８％ 后 下 降 ． 测有 可能与患者年龄偏大 ， 推 自身 认 为 睡 眠 时 间缩 短 质量 下 降 是 正 常 现象 。 因此 在 调查 咨 询 时
运动相关下肢应力性骨折的临床影像学分析
用 于随访 检查 。
整 、 态 不规则 、 垛 形 ［ ４（ ） ， 能 是 应 力性 骨 形 呈 图 １ ］可
折后 患者 没有 及 时制动 ， 折端 周缘 骨 质及 骨 膜 反应 骨 局 部 吸收所 致 ， 对应 骨皮 质 常呈 “ 灰色 骨皮 质征 ” 。中 后 期 可见 由于 骨 质 增 生 而形 成 的骨 髓 腔 变 窄 征 象 及
３ 结 果
３ １ 病 变部位 及 年 龄分 布 ． 病 变位 于胫 骨髁 内后侧
者１ ， ４例 年龄 ３ ８ ６— ６岁 ， 中位 数 ５ ９岁 ； 于胫 骨 中上 位 段 后侧者 １ ， ３例 年龄 ６～１ ， 数 １ ； ９岁 中位 ４岁 位于胫 骨
中段后侧 者 ２例 ， 年龄分别 为 １ ３岁 、９岁 ； 于胫骨下 １ 位 段 ２例 ， 年龄 分别 为 １ 、２岁 ； ３岁 ５ 位于股 骨下段 外后侧
边缘 光整 、 则 、 楔 形 ， 行 与 滋 养 血 管 一 致 ［ ４ 规 呈 走 图 （ ） ， 可 能 为 滋养 血 管 通 过 使 该 处 骨 膜 反 应 生 长 ２ ］这 受 阻所致 ； 一 种 表 现 为 骨 膜 反 应 缺 损 口边 缘 不 光 另
须结 合 ｘ线平 片及 病 史 才 能 作 出 诊 断 。一般 情 况 下 在损 伤后 ６～ ２ｈ便 可见 到 放射 性 核 素浓 聚 区 Ｊ但 ７ ， 由于放射 性核 素浓 聚 区可持 续数 周 至数 月 ， 因此不 适
姚 丽梅 ， 李伟荣 ， 瑶 ， 祛痹舒 肩制剂 抗炎 镇痛 实验 刘 等． 研究 ［ ］ 中国实验方剂学杂 志 ，０ ９ １ （ ）７ ７ ． Ｊ． ２０ ，５ ７ ：７— ８ 王 巨存 ， 冯亦颖 ， 李建 兵 ， 消肿 膏抗炎 镇痛 药效学 研 等． 究 ［ ］ 中国骨伤 ，０ ４ １ （ ）３ ０—３ １ Ｊ． ２ ０ ，７ ５ ：１ １． 李艳春 ， 马恩龙 ， 甘乐 凌 ， 愈伤灵 膏 的抗 炎镇 痛作 用 等．
整 、 态 不规则 、 垛 形 ［ ４（ ） ， 能 是 应 力性 骨 形 呈 图 １ ］可
折后 患者 没有 及 时制动 ， 折端 周缘 骨 质及 骨 膜 反应 骨 局 部 吸收所 致 ， 对应 骨皮 质 常呈 “ 灰色 骨皮 质征 ” 。中 后 期 可见 由于 骨 质 增 生 而形 成 的骨 髓 腔 变 窄 征 象 及
３ 结 果
３ １ 病 变部位 及 年 龄分 布 ． 病 变位 于胫 骨髁 内后侧
者１ ， ４例 年龄 ３ ８ ６— ６岁 ， 中位 数 ５ ９岁 ； 于胫 骨 中上 位 段 后侧者 １ ， ３例 年龄 ６～１ ， 数 １ ； ９岁 中位 ４岁 位于胫 骨
中段后侧 者 ２例 ， 年龄分别 为 １ ３岁 、９岁 ； 于胫骨下 １ 位 段 ２例 ， 年龄 分别 为 １ 、２岁 ； ３岁 ５ 位于股 骨下段 外后侧
边缘 光整 、 则 、 楔 形 ， 行 与 滋 养 血 管 一 致 ［ ４ 规 呈 走 图 （ ） ， 可 能 为 滋养 血 管 通 过 使 该 处 骨 膜 反 应 生 长 ２ ］这 受 阻所致 ； 一 种 表 现 为 骨 膜 反 应 缺 损 口边 缘 不 光 另
须结 合 ｘ线平 片及 病 史 才 能 作 出 诊 断 。一般 情 况 下 在损 伤后 ６～ ２ｈ便 可见 到 放射 性 核 素浓 聚 区 Ｊ但 ７ ， 由于放射 性核 素浓 聚 区可持 续数 周 至数 月 ， 因此不 适
姚 丽梅 ， 李伟荣 ， 瑶 ， 祛痹舒 肩制剂 抗炎 镇痛 实验 刘 等． 研究 ［ ］ 中国实验方剂学杂 志 ，０ ９ １ （ ）７ ７ ． Ｊ． ２０ ，５ ７ ：７— ８ 王 巨存 ， 冯亦颖 ， 李建 兵 ， 消肿 膏抗炎 镇痛 药效学 研 等． 究 ［ ］ 中国骨伤 ，０ ４ １ （ ）３ ０—３ １ Ｊ． ２ ０ ，７ ５ ：１ １． 李艳春 ， 马恩龙 ， 甘乐 凌 ， 愈伤灵 膏 的抗 炎镇 痛作 用 等．
应力性骨折影像学诊肋骨骨折的影像学表现(ppt)
掩盖了肋骨骨折 • 裂纹骨折在伤后 1~5天内，常因骨折端出血及血肿的包
裹而使骨折端显示不清
阅片草率
• 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐 匿的、多发的骨折。
• 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态 的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入 骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
未及时随访、复查
• 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影
2.胸部其它解剖结构：
• 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 • 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨
折，因外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成 漏诊
投照因素
• 单体位投照：后前位常规摄片
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、
• 肋骨骨折症状比较明显而X 线片上无明显骨折征象时 必须进行透视下转动体位 检查。
小结
• 透视下点片能多角度的观察患处,使 原本重叠的影像分离出来,把最佳角 度观察到的骨折情况拍摄下来,准确 地显示肋骨骨折的部位、数目、类 型及移位情况。
严谨的阅片习惯
• 客观、全面、细致地观察X线征象：
逐一观察肋骨，注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及 骨皮质的完整性；发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折
• 注重肋骨骨折间接征象：
• 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参 考价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐 渐减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时 复查照片,多有阳性发现。
图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、 9肋骨折， 断端有移位
裹而使骨折端显示不清
阅片草率
• 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐 匿的、多发的骨折。
• 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态 的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入 骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
未及时随访、复查
• 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影
2.胸部其它解剖结构：
• 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 • 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨
折，因外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成 漏诊
投照因素
• 单体位投照：后前位常规摄片
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、
• 肋骨骨折症状比较明显而X 线片上无明显骨折征象时 必须进行透视下转动体位 检查。
小结
• 透视下点片能多角度的观察患处,使 原本重叠的影像分离出来,把最佳角 度观察到的骨折情况拍摄下来,准确 地显示肋骨骨折的部位、数目、类 型及移位情况。
严谨的阅片习惯
• 客观、全面、细致地观察X线征象：
逐一观察肋骨，注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及 骨皮质的完整性；发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折
• 注重肋骨骨折间接征象：
• 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参 考价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐 渐减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时 复查照片,多有阳性发现。
图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、 9肋骨折， 断端有移位
应力性骨折的早期低场强MRI与DR诊断分析
者 的 ＭＲ 及 Ｄ 图 像 。 结 果 ：９例 中 ， 骨 ｌ Ｉ Ｒ ２ 胫 ２例 （ 中上 段 为 主 ） 股 骨 下段 ３例 ， 骨 上 段 和 股 骨 下 段 同 时 发 病 ３例 ， ， 胫 髂 骨 、 骨 、 骨 及 股 骨 头 颈 部 、 骨 上段 各 ２ ， 骨 ２ ， 骨 中 上 段 ２例 。 ＭＲ 均 可 见 骨 髓 腔 内 斑 片 状 不 均 匀 长 Ｔ 、 耻 坐 股 例 跖 例 腓 Ｉ 长 Ｔ 水 肿 信 号 ， 围 远 较 Ｄ 片广 泛 ， 界 模 糊 ； 骨 皮 质 周 围见 环 形 或 半 环 形 长 Ｔ 、 Ｔ 范 Ｒ 边 ７例 长 ｚ骨 膜 水 肿 信 号 ； ６例 可 见 隐 匿
ｂ ａ ｄ Ｃｉｃ ａ ｅ ｉｉｃｕａｒｐ ｒｏ ｔ ｕｍ ｄｅ ａ ｓｇ ｒ ｄ ｂ ｅ ｃ ｔ ｘ ｗ ａ ｅ ｎ ｉ ｃ ｓ ｓ，ｈｉ ｄｅ ｆａ ｔ ｒ ｉ ａ ｅ ｎ ｏｒ． ｒ ｕｌｒｏｒｓ ｍ ｃｒ ｌ ｅ ｉｓ ｅ ｅ ｍ ｉ ａ ｏｕ ｏｎ ｏｒｅ ｓ ｓ ｅ ｎ ７ ａ ｅ ｄａ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅｌｎｅｗ ｓｓ ｅ
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军训跖骨应力性骨折28例X线诊断
实 时 准确 提 示 阑尾 炎 症 、 围 的渗 出 以及 阑 尾 周 围有 周 无脓肿形成 ， 有 可能检 出阑尾炎 的病因 （ 石 、 虫 ） 并 粪 蛔 等 重 要 情 况 ， 能 与 其 他 急腹 症 （ 黄 体 破 裂 、 外 孕 ） 还 如 宫 相 鉴 别 ， 利 于 选 择 合 理 的 治 疗 方 法 。 特 别 是 超 声 安 有 全 无 创 ， 于 重 复 ， 用 于 所 有 疑 为 阑 尾 炎 的 患 者 检 便 适
查 。 因此 ， 应 列 为 阑尾 炎 的 常 规 检 查 项 目。 Ｂ超
军训 跖 骨应 力性 骨折 ２ ８例 Ｘ 线 诊 断
姚辉 疆 ， 禄 明 ， 百 胜 刘 孙
关键词
军事训Ｉ 练伤 ； 力性骨折 ； 应 跖骨 ； ｘ线诊 断
２ ｒ平 均 １ ． ｙ。 均 因 长 期 强 化 体 能 训 练 ， ５ ｋ １ｙ ， ９５ ｒ 如 ｍ
有 ３ 异 位 阑尾 炎 ， ２例 是 在 第 １次 Ｂ超 检 查 无 异 例 有
常 。Ｏ～１ 后 第 ２次 Ｂ超 检 查 确 诊 ， １ ８ｈ ５例 Ｂ超 显 示 有
典 型 的 阑 尾 炎 提 供 客 观 影 像 学 依 据 ， 且 可 显 示 病 变 而 阑尾 部 位 ， 确 定 手 术 切 口 位 置 有 一 定 帮 助 。 超 声 能 对
团块 内或 周 边 仍 可 见 双 边 略 强 的 结 构 回声 ， 周 围 肠 其 管粘 连 ， 动 欠 佳 或 伴 有 扩 张 ， 时 用 低 频 探 头 可 观 察 蠕 此 到脓 肿 与 周 围组 织 的 声 像 图 区 别 。
３５ＭＨ 及 ７５ＭＨ 。采 用 仰 卧位 ， 右 下腹 及 盆 腔 常 ． ｚ ． ｚ 左
点 处 用 高频 探 头 反 复探 查 而 诊 断 。 超声 对 急 性 阑 尾 炎 检 出 率 较 高 ， 对 临 床 表 现 不 能 ８ ２例 均 经 手 术 病 理 证 实 为 急 性 阑 尾 炎 ， 理 分 病 型 ： 纯性 ２ 单 ３例 ， 化脓 性 ４ 例 ， 疽性 １ 例 。 ８ １ 坏 ８ ２例 中
查 。 因此 ， 应 列 为 阑尾 炎 的 常 规 检 查 项 目。 Ｂ超
军训 跖 骨应 力性 骨折 ２ ８例 Ｘ 线 诊 断
姚辉 疆 ， 禄 明 ， 百 胜 刘 孙
关键词
军事训Ｉ 练伤 ； 力性骨折 ； 应 跖骨 ； ｘ线诊 断
２ ｒ平 均 １ ． ｙ。 均 因 长 期 强 化 体 能 训 练 ， ５ ｋ １ｙ ， ９５ ｒ 如 ｍ
有 ３ 异 位 阑尾 炎 ， ２例 是 在 第 １次 Ｂ超 检 查 无 异 例 有
常 。Ｏ～１ 后 第 ２次 Ｂ超 检 查 确 诊 ， １ ８ｈ ５例 Ｂ超 显 示 有
典 型 的 阑 尾 炎 提 供 客 观 影 像 学 依 据 ， 且 可 显 示 病 变 而 阑尾 部 位 ， 确 定 手 术 切 口 位 置 有 一 定 帮 助 。 超 声 能 对
团块 内或 周 边 仍 可 见 双 边 略 强 的 结 构 回声 ， 周 围 肠 其 管粘 连 ， 动 欠 佳 或 伴 有 扩 张 ， 时 用 低 频 探 头 可 观 察 蠕 此 到脓 肿 与 周 围组 织 的 声 像 图 区 别 。
３５ＭＨ 及 ７５ＭＨ 。采 用 仰 卧位 ， 右 下腹 及 盆 腔 常 ． ｚ ． ｚ 左
点 处 用 高频 探 头 反 复探 查 而 诊 断 。 超声 对 急 性 阑 尾 炎 检 出 率 较 高 ， 对 临 床 表 现 不 能 ８ ２例 均 经 手 术 病 理 证 实 为 急 性 阑 尾 炎 ， 理 分 病 型 ： 纯性 ２ 单 ３例 ， 化脓 性 ４ 例 ， 疽性 １ 例 。 ８ １ 坏 ８ ２例 中
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鉴别诊断
• 由于没有明显外伤史，症状表现不典型， 临床上容易误诊，应注意骨肉瘤、骨膜炎 相鉴别。 • 骨肉瘤为恶性程度较高的骨的原发性肿瘤， 其特点是瘤细胞直接形成骨样组织，故也 称为成骨肉瘤。可发生在任何年龄，但大 多在10～25岁，男性较多。 骨肉瘤的突出症状是肿瘤部位的疼痛，由 肿瘤组织浸蚀和溶解骨皮质所致。
胫（腓）：骨疲劳性骨折 田径运动员和芭蕾舞演员 的腓骨下1/3或胫骨上1/3易发生疲劳骨折，这与小 腿肌肉反复、猛烈收缩有关，又与足掌跳跃着地的 间接暴力有关。
• 肋骨疲劳性骨折 ：老人多有骨质 疏松，如因慢性支气管炎而长期咳 嗽，肋间肌反复猛烈收缩，则可产 生肋骨疲劳骨折。
影像学表现
• 早期影像学表现：开始2周～4个月大多为阴性， 随后可表现X线平片上可见局部骨皮质变薄，边缘 模糊，呈“灰色骨皮质征”（gray cortex）。也可 呈线状骨增生硬化带。CT扫描可见骨髓腔密度增 高及局部软组织增厚，为早期诊断提供重要的依 据。 • 诊断 疲劳性骨折时骨发生细微骨折（显微镜下 可见），早：多 见于老年人，尤其是 绝经期妇女。由于骨 质疏松，骨矿物含量 减低，弹性抵抗力下 降，维持正常的生理 活动的肌肉牵拉就导 致骨小梁断裂。
临床表现
• 临床特点是局部 疼痛，活动后加 重，休息后好转， 局部可有轻度肿 胀和压痛。 • 跖骨疲劳性骨 折 ：常发生在 新兵训练或长途 行军之后，故又 称为行军骨折， 好发于第2跖骨。
好发于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足 部 (跟骨、足舟骨、跖骨)。 易患人群为足部承重较多的运动员，如篮 球运动员，以及体操运动员和芭蕾舞演员。 亦可见于经常坚持大运动量锻炼的人群。
根据骨矿物质含量正常与否分两型
• 疲劳性应力骨折：多发于青少年，受累骨骨矿物 含量及弹性抵抗力均正常，由于超负荷运动或反 复机械应力作用于骨的某一部位，导致骨皮质和 骨小梁细微断裂，尤其是平常缺乏训练者。
应力性骨折影像学诊断
2017.10.30读片
患者男性， 14岁 跑 步后疼痛一 月余，休息 后缓解。
何谓应力性骨折
• 应力性骨折又称疲劳性骨折或积累 性劳损，是一种过度使用造成的骨 骼损伤，当肌肉过度使用疲劳后， 不能及时吸收反复碰撞所产生的震 动，将应力传导至骨骼，这样长期、 反复、轻微的直接或间接损伤可引 起特定部位小的骨裂或骨折。
• 典型的骨肉瘤的X线 表现为骨组织同时 具有新骨生成和骨 破坏的特点。肿瘤 多位于长管状骨的 干骺端，边缘不清， 骨小梁破坏，肿瘤 组织密度增高，穿 破骨皮质后，肿瘤 将骨膜顶起
• 骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血、 水肿或骨膜下出血，血肿机化，骨膜增生 及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤或化 脓性细菌侵袭造成的感染性骨膜损伤。骨 膜炎局部症状为局部疼痛、局部充血水肿、 活动障碍。一般非感染性骨膜炎全身症状 轻微。只有在急性血源性骨髓炎，全身症 状严重。全身酸痛，食欲不振，畏寒，严 重者可有寒战，高热。
预防与治疗
• 预防-避免骨骼疲劳损伤是预防疲劳性骨折 的关键。根据自身情况制定科学的训练计 划，避免超负荷运动而导致骨骼损伤，另 外要保持营养均衡预防骨质疏松。 • 治疗-治疗方法与暴力骨折基本相同。骨折 没移位或轻度移位，采用手法复位、固定、 制动等方法治疗，后期再进行康复功能锻 炼