应力性骨折影像学诊断
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应力性骨折的影像学诊断——附36例分析
２ｄ～ 个月 ， 均 １ 月 。 ６ 平 个
２ ．检查 方 法 ：６例 全 部行 Ｘ线 检 查 ， 中 １ ３ 其 ０ 例 Ｘ线检 查设 备 为万 东 公 司 ５ ０ ｍ ０ Ａ Ｘ线 机 ，６例 ２
或 突发 超 限度 用 力使 原 已受损 的骨 结构 加重 损伤 导 致 骨折 ， 后一 类患 者可 有较 明确外 伤 史 ， 程 常在 ２ 病
度 训练 ， 骨疼 痛 后 不久 ， 骨 继 出现 活 动 后 疼 痛 ， 胫 股
但 仍可 行走 。肋 骨 ｓ Ｆ为 １例 ５ 岁 患 者 ， 常 咳嗽 ， ８ 经
在 摄 ｘ线 胸 片时发 现 。２例女 性 （ 人 ） 军 患者 １ 为 例 耻骨 上 、 肢 Ｓ １例 是 滑 冰 运 动 员 ， 胫 骨 中下 下 Ｆ， 为 １３ Ｓ 。２例 股骨 下端 Ｓ 、 ／ Ｆ Ｆ ３例胫 骨上 端 Ｓ Ｆ青 年患 者， 仅表 现为花边状或不规则 骨膜反应 ， 都 而摄 Ｘ
维普资讯
２０ １ ８年 ７月第 ２卷 第 ７期 ３
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＶ ｒｏ ）Ｊｌ １ ２０ ， ｏ． － ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｅｓ ｎ ， ｙ ５， ８ Ｖ １２ ｎｉ ｃｏ ｉ ｕ ０ ７
临床经验 ・
应 力 性 骨 折 的影像 学诊 断— — 附３ 例分析 ６
加 重 ， 累及 附着 的肌 肉 ， 并 造成 肿痛 ， 最终 导致 骨折 ；
１ 般 资料 ：６例均 为来 源于 解放 军第 ２ １医 ．一 ３ ５
院 １９ ９ ８年 ２月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 病 例 ， ３ 男 ４例 ， ２ 女 例 。年 龄 ６～５ ８岁 ， ８～２ １ ２岁 ３ ３例 （ ２ ） ９ ％ 。病 程
２ ．检查 方 法 ：６例 全 部行 Ｘ线 检 查 ， 中 １ ３ 其 ０ 例 Ｘ线检 查设 备 为万 东 公 司 ５ ０ ｍ ０ Ａ Ｘ线 机 ，６例 ２
或 突发 超 限度 用 力使 原 已受损 的骨 结构 加重 损伤 导 致 骨折 ， 后一 类患 者可 有较 明确外 伤 史 ， 程 常在 ２ 病
度 训练 ， 骨疼 痛 后 不久 ， 骨 继 出现 活 动 后 疼 痛 ， 胫 股
但 仍可 行走 。肋 骨 ｓ Ｆ为 １例 ５ 岁 患 者 ， 常 咳嗽 ， ８ 经
在 摄 ｘ线 胸 片时发 现 。２例女 性 （ 人 ） 军 患者 １ 为 例 耻骨 上 、 肢 Ｓ １例 是 滑 冰 运 动 员 ， 胫 骨 中下 下 Ｆ， 为 １３ Ｓ 。２例 股骨 下端 Ｓ 、 ／ Ｆ Ｆ ３例胫 骨上 端 Ｓ Ｆ青 年患 者， 仅表 现为花边状或不规则 骨膜反应 ， 都 而摄 Ｘ
维普资讯
２０ １ ８年 ７月第 ２卷 第 ７期 ３
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＶ ｒｏ ）Ｊｌ １ ２０ ， ｏ． － ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｅｓ ｎ ， ｙ ５， ８ Ｖ １２ ｎｉ ｃｏ ｉ ｕ ０ ７
临床经验 ・
应 力 性 骨 折 的影像 学诊 断— — 附３ 例分析 ６
加 重 ， 累及 附着 的肌 肉 ， 并 造成 肿痛 ， 最终 导致 骨折 ；
１ 般 资料 ：６例均 为来 源于 解放 军第 ２ １医 ．一 ３ ５
院 １９ ９ ８年 ２月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 病 例 ， ３ 男 ４例 ， ２ 女 例 。年 龄 ６～５ ８岁 ， ８～２ １ ２岁 ３ ３例 （ ２ ） ９ ％ 。病 程
胫骨应力性骨折MRI表现论文
胫骨应力性骨折MRI表现【摘要】目的：探讨胫骨应力性骨折的mri诊断价值。
方法：回顾性分析13例经临床随访证实或病理证实13例胫骨应力骨折mri资料。
结果： mri不仅能显示疲劳性骨折的骨折线，而且能显示骨折周围软组织、髓腔内的水肿和出血，gre加脂肪抑制序列对诊断最有价值。
结论： mri对胫骨应力性骨折的诊断具有重要临床价值。
【关键词】应力性骨折；长骨；磁共振成像【中图分类号】r683.42 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0227-01应力性骨折又称“疲劳骨折”，多无明确外伤史，x线及ct检查常不能显示骨折线，采用mri扫描多能明确诊断，但发生在胫骨的应力性骨折易误诊为骨髓炎或肿瘤性病变，笔者搜集了我院2010年3月～2012年4月间经临床随访或病理证实13例胫骨应力骨折的临床及影像学资料，分析其mri表现，旨在提高对本病的认识和降低误诊率。
1 材料与方法1.1 临床资料本组13例，男10例，女3例，年龄13～25岁，平均年龄16.7 岁。
所有患者均无明显外伤史，但有长期运动史或短期内大强度训练史。
主要临床表现为下肢局部疼痛、压痛及叩击痛，活动时加重，休息后缓解，无夜间痛，部分可感觉局部硬性肿块。
1.2 影像学检查13例均行常规x线平片及mri检查。
x线检查采用kodak cr 设备，常规胫骨正侧位摄片；mri检查采用德国西门子公司symphony 1.5 t 超导型磁共振仪, 行se、fse、gre加脂肪抑制序列，矢状位、冠状位及横断位多方位成像，层厚5mm，间隔0.5mm。
所有图像均经2位副高以上高年资医师阅片。
2 结果13例胫骨应力性骨折，发生在胫骨中上段10例，胫骨上段3例。
x线平片检查均无明显异常。
mri检查：（1）13例均可见阳性表现，表现为髓腔内斑片状或大片状长t1、长t2信号影，脂肪抑制像呈高信号；（2）8例髓腔内可见斜形或横形线条状长t1、短t2信号影，可贯穿整个骨干或部分骨干，2例骨皮质中断；（3）5例见骨皮质增厚,呈长t1 、短t2 信号影；（4）9例可见骨膜水肿，表现为围绕骨皮质周围环形或半环形长t1、长t2信号影；（5）5例可见软组织肿胀，呈弥漫性长t1、长t2信号。
下肢应力性骨折358例X线类型与损伤特点分析
【 关键词 】 应力性骨折 Ｘ线类型 不 同损伤 时期 【 中国图书分类号 】 Ｒ １．１ ８４４
训练伤导致 的下肢应 力性骨折近年 有所增 多 ， 管采取 尽
了一些预 防和治疗措施 ， 但发生应力性 骨折 的病例仍然 比较 多 ， 给部 队的训练和对发生骨折病员 的善后 处理带来 了一 这 些不便。笔者分析 了 自 １８ ９５年 ５月 ～２Ｏ ０ ５年 ５月 ３ ８例下 ５
腺炎 、 纤维腺瘤 、 脂肪瘤 等相鉴别 ： 腺癌 是乳腺 导管上皮 及 乳
末 梢导管上 皮发生 的恶 性肿瘤 Ｌ ， 声表 现为孤 立肿块 ， ３超 ｊ 边 界 不清 ， 内部腺体结构消失， 以不均匀低 回声多见， 后方 回声衰
性乳腺增生症做出诊断和鉴别诊断 ， 而且可 以动态观察疗效 ， 指
导治疗。彩超能较红外线检查提供更多的软组织信息 ， 分辨囊 实性 ， 给出明确的诊断 ， 同时排除其 它疾病； 钼靶放射线检查 较
减， 血供紊乱 ， 可合并相关淋巴结肿大； 男性乳腺炎很少见 ， 声像
图为低 回声 、 或混合回声包块 ， 血供较丰富， 结合 临床红 、 、 肿 热、 痛局部炎症的特征 ， 鉴别诊断也不难 ； 纤维腺瘤 的声像图为形态 规则 、 回声均匀 、 边界清晰的孤立性肿块 ， 血供可丰富或不丰富 ； 脂肪瘤声像图多为高 回声团块 ， 无包膜 ， 回声尚均匀 ， 血供不丰
方便 、 无辐射 、 作； 易操 较磁 共振 检查 易行 、 经济、 复性好 。故 重
彩超是男性乳腺增生症患者诊治的首选特殊检查。
Hale Waihona Puke 参 考 文 献 ［ ］ 罗会华 ． １ 男性乳腺发育症 ． 浙江 中西医结合杂志 ， ０ ， （）６ ２ ７１ ２： Ｏ ７ ７
训练伤导致 的下肢应 力性骨折近年 有所增 多 ， 管采取 尽
了一些预 防和治疗措施 ， 但发生应力性 骨折 的病例仍然 比较 多 ， 给部 队的训练和对发生骨折病员 的善后 处理带来 了一 这 些不便。笔者分析 了 自 １８ ９５年 ５月 ～２Ｏ ０ ５年 ５月 ３ ８例下 ５
腺炎 、 纤维腺瘤 、 脂肪瘤 等相鉴别 ： 腺癌 是乳腺 导管上皮 及 乳
末 梢导管上 皮发生 的恶 性肿瘤 Ｌ ， 声表 现为孤 立肿块 ， ３超 ｊ 边 界 不清 ， 内部腺体结构消失， 以不均匀低 回声多见， 后方 回声衰
性乳腺增生症做出诊断和鉴别诊断 ， 而且可 以动态观察疗效 ， 指
导治疗。彩超能较红外线检查提供更多的软组织信息 ， 分辨囊 实性 ， 给出明确的诊断 ， 同时排除其 它疾病； 钼靶放射线检查 较
减， 血供紊乱 ， 可合并相关淋巴结肿大； 男性乳腺炎很少见 ， 声像
图为低 回声 、 或混合回声包块 ， 血供较丰富， 结合 临床红 、 、 肿 热、 痛局部炎症的特征 ， 鉴别诊断也不难 ； 纤维腺瘤 的声像图为形态 规则 、 回声均匀 、 边界清晰的孤立性肿块 ， 血供可丰富或不丰富 ； 脂肪瘤声像图多为高 回声团块 ， 无包膜 ， 回声尚均匀 ， 血供不丰
方便 、 无辐射 、 作； 易操 较磁 共振 检查 易行 、 经济、 复性好 。故 重
彩超是男性乳腺增生症患者诊治的首选特殊检查。
Hale Waihona Puke 参 考 文 献 ［ ］ 罗会华 ． １ 男性乳腺发育症 ． 浙江 中西医结合杂志 ， ０ ， （）６ ２ ７１ ２： Ｏ ７ ７
应力性骨折9例影像学误诊分析及MR诊断价值
我 国高血 压 现 患人 数 多 达 ２亿 ， 趋 势 还 在 不 其 断 增 多和 年 轻 化 ， 血 压 人 群 的 防治 已成 为 基 本 公 高
共卫生服务 中心工作 的重中之重［。目前对高血压 的 治疗 主 要集 中在 对 血 压 的 调 控 ， 而忽 视 了疾 病 中 以人 为本 的治疗 意 义 ． 些 患者 在 服 药 下 血 压 控 制 有 良好但往往仍存在不 同程度地失 眠、腰腿酸痛 、 口 干、 便秘 、 头痛等不适症状 。匡调元［提 出， 质是 ｚ ］ 体 个体在其生长发育过程 中形成的代谢 、 机能与结构 上 的特 殊 性 ： 往往 决定 着 对 某 种 致 病 因子 易感 性 它 及其 所 产 生 的病 变 类 型 的倾 向性 ，又是 决 定 病 性 、 病位 和 病 变趋 势 的重 要 因素 ， 疾 病 的发 生 和 预后 与 转归关系密切 。姚 晓天等［ 研究发现 高血压 控制 ］ 情况 、 高血压病程与体质类 型之 间具有显著的相关 性 （ ００ １ 。 Ｐ＜ ． ） 并随着病程 的增长 ， ０ 正常质 、 阳盛质 的发生率逐渐减低 ： 痰湿质 、 阴阳两虚质 的发生率 逐渐 增 高 。 血 压 控 制 的级 别 与 正 常 质 的 发 生 率 成 反 比。 此 次 四个 街 道 高 血 压 调 查 ， 者 分 析 认 为 ： 笔 年龄 在 ５ ～８ １ ５岁 人 群 主要 以痰 湿 质 、 阴虚 质 为 主 ， 符 合 个 体 体 质 发 展 转 归 及 受 广 州 地 区湿 热 气 候 影 响 的变 化 。 高血 压 组平 和质 人 群 随病 程 的增 长 而减 少。 高血压组与非高血压组 的平和质 、 痰湿质 、 气血 两 虚 质 的 发生 率 差 异存 在显 著 性 意 义 （ Ｐ＜００ １ 。 ．０ ） 随之腰腿 酸痛 、 眠 、 失 便秘 、 口干症状 为大 多数 高 血压 患者 常见伴 随症状 ， 并依次分居前 ４位 。 中 其 腰 腿 酸痛 最 为 明 显 ， 占整 个 高 血 压 患 者 人 群 中 的 ５ ．０ 在 各 个 病 程 段 中都 有 较 大 比例 ． 病 程 在 ８９ ％， 以 １ —１ 时尤 为 突 出为 （６１％）失 眠位 居 第 二 ， １ ５年 ７ ．６ ； 在 病 发 初 期 ０—５年 表 现 明显 为 ６ ．６ ． 期 有 所 １８％ 后 下 降 ． 测有 可能与患者年龄偏大 ， 推 自身 认 为 睡 眠 时 间缩 短 质量 下 降 是 正 常 现象 。 因此 在 调查 咨 询 时
SPECT／CT骨显像诊断兔应力性骨折的实验研究
Ａｕｇ．２０１３．３３（４）
实验动物与 比较医学 Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ａｎｉｍａｌ ａｎｄ Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４—５８１７．２０１３．０４．００４
２６５
ＳＰＥＣＴ／ＣＴ骨显像诊 断兔应 力性骨折 的实验研究
蔡 良 ，曾贵刚ｚ，乔伟伟 ，，石洪成 ·，张 中ｚ，陈曙光 ，胡鹏程 ，李蓓 蕾 （１．复旦大学附属中山医院核 医学科，上海 ２０００３２；２．第二军医大学附属长征 医院
术 ：亚 甲基 二膦 酸 盐
［中图分 类号］Ｑ９５．３３ ［文献标 识码 ］Ａ ［文章编 号］１６７４．５８１７（２０１３）０４—０２６５．０６
应 力 性骨 折（ｓｔｒｅｓｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ＳＦ），又 称疲 劳骨 折 或 行 军 骨 折 ，主 要是 由于 反 复 、持 久 、轻 微 地 应 力刺激 作用 于局 部骨 组织 ，导致局 部骨 质微 损伤 的累积 ，其特 征 是骨 质破 坏 与修 复共 存 …。应 力性 骨 折 多 发 生 于 身 体 承 重 部 位 ， 小 腿 胫 腓 骨 、 足 部 、股 骨 、腰 椎 和 骨 盆 等 均 有 报 道 。好 发 人 群 为 足 部承 重较 多 的运 动 员和军 人 ，新兵 的应 力性 骨折 发病 率 可 达 ９．５％～１６．９％ｌ ｚｌ。由于起 病 隐 匿 、无 明 显 体 征 ， 早 期 准 确 诊 断 具 有 一 定 难 度 【引。
Ｅ—ｍ ａｉｌ：ｓｈｉｈｏｎｇｃｈｅｎｇ＠ ｓｉｎａ．ｃｏｍ
１ 材料 与方法
１．１ 实验 动 物及 模型 建立 １．１．１ 实验 动物及材料 普 通 级雄 性 新 西 兰 白兔 １２ 只 ，体质 量 ２．０～２．５ ｋｇ，购 自上海 生 旺实验 动物养 殖 有 限公 司 ［ＳＣＸＫ（沪 ）２００７—０００７］。随机 分 为两 组 ，实验 组 ８只 ，定 时进 行相 关 实验 ；对 照组 ４只 ，
实验动物与 比较医学 Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ａｎｉｍａｌ ａｎｄ Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４—５８１７．２０１３．０４．００４
２６５
ＳＰＥＣＴ／ＣＴ骨显像诊 断兔应 力性骨折 的实验研究
蔡 良 ，曾贵刚ｚ，乔伟伟 ，，石洪成 ·，张 中ｚ，陈曙光 ，胡鹏程 ，李蓓 蕾 （１．复旦大学附属中山医院核 医学科，上海 ２０００３２；２．第二军医大学附属长征 医院
术 ：亚 甲基 二膦 酸 盐
［中图分 类号］Ｑ９５．３３ ［文献标 识码 ］Ａ ［文章编 号］１６７４．５８１７（２０１３）０４—０２６５．０６
应 力 性骨 折（ｓｔｒｅｓｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ＳＦ），又 称疲 劳骨 折 或 行 军 骨 折 ，主 要是 由于 反 复 、持 久 、轻 微 地 应 力刺激 作用 于局 部骨 组织 ，导致局 部骨 质微 损伤 的累积 ，其特 征 是骨 质破 坏 与修 复共 存 …。应 力性 骨 折 多 发 生 于 身 体 承 重 部 位 ， 小 腿 胫 腓 骨 、 足 部 、股 骨 、腰 椎 和 骨 盆 等 均 有 报 道 。好 发 人 群 为 足 部承 重较 多 的运 动 员和军 人 ，新兵 的应 力性 骨折 发病 率 可 达 ９．５％～１６．９％ｌ ｚｌ。由于起 病 隐 匿 、无 明 显 体 征 ， 早 期 准 确 诊 断 具 有 一 定 难 度 【引。
Ｅ—ｍ ａｉｌ：ｓｈｉｈｏｎｇｃｈｅｎｇ＠ ｓｉｎａ．ｃｏｍ
１ 材料 与方法
１．１ 实验 动 物及 模型 建立 １．１．１ 实验 动物及材料 普 通 级雄 性 新 西 兰 白兔 １２ 只 ，体质 量 ２．０～２．５ ｋｇ，购 自上海 生 旺实验 动物养 殖 有 限公 司 ［ＳＣＸＫ（沪 ）２００７—０００７］。随机 分 为两 组 ，实验 组 ８只 ，定 时进 行相 关 实验 ；对 照组 ４只 ，
应力性骨折的影像学诊断价值
应力性骨折的影像学诊断价值摘要】目的：研究不同部位应力性骨折的影像学特点。
方法：搜集26例应力性骨折患者的X线、CT、MRI资料,分析其影像学表现及其与骨骼生物力学薄弱区的相关性。
结果：26例中,胫骨14例、6例骶骨翼，跖骨2例、肋骨1例、股骨颈并双侧肋骨多发骨折1例、股骨下段1例、腓骨1例。
2例早期应力性骨折X线上表现为较具特征性的“灰色骨皮质征”;修复期骨痂呈球形或不规则形生长,骨膜反应明显,2例可见“双皮质征”;骨折局部愈合,典型表现为“扣征”。
CT能清晰显示骨质改变和软组织水肿;MRI上骨痂生长表现为T1低信号,T2稍高信号;骨髓水肿范围较平片及CT所见大,T1低信号,T2高信号;骨折线呈长T1、短T2信号;应力性骨折发生部位有一定特征性,好发于骨骼生物力学上的薄弱区。
结论：应力性骨折的发生部位及影像学表现均具有一定的特征性,X线平片仍是诊断应力性骨折的首选方法,CT与MRI对于鉴别诊断具有较高价值。
【关键词】应力骨折（stress fracture）【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0191-02应力骨折亦称疲劳骨折，是军事训练、运动员训练中常见的损伤。
应力性骨折是骨质过度使用的伤害。
Briefhaupt最初在1855年描述的应力性骨折的新兵。
目前了解，装载反应的病理生理的应力性骨折，骨的压力一直由众多先进的流行病学调查研究骨折新兵和运动员[1]。
应力骨折影响所有重复体育活动的人。
医学研究表明，发病率女运动员较男性多。
许多医师称这是一个条件被称为“黑社会”的女运动员：饮食失调症，闭经（月经周期罕见），骨质疏松。
女性的骨量减少，获得应力性骨折的机会增加。
美国海军陆战队新兵发病率为2.9%，而以色列新兵调查则高达31%[2]；国内报道新兵应力骨折发病率为9.5%～16.9%，个别报道甚至高达32.5%[3]。
应力骨折好发于下肢。
篮球运动员的跗、跖骨应力骨折发病率较高，田径运动员多发于胫骨、腓骨或跖骨，足球运动员好发于第5跖骨。
运动相关下肢应力性骨折的临床影像学分析
用 于随访 检查 。
整 、 态 不规则 、 垛 形 ［ ４（ ） ， 能 是 应 力性 骨 形 呈 图 １ ］可
折后 患者 没有 及 时制动 ， 折端 周缘 骨 质及 骨 膜 反应 骨 局 部 吸收所 致 ， 对应 骨皮 质 常呈 “ 灰色 骨皮 质征 ” 。中 后 期 可见 由于 骨 质 增 生 而形 成 的骨 髓 腔 变 窄 征 象 及
３ 结 果
３ １ 病 变部位 及 年 龄分 布 ． 病 变位 于胫 骨髁 内后侧
者１ ， ４例 年龄 ３ ８ ６— ６岁 ， 中位 数 ５ ９岁 ； 于胫 骨 中上 位 段 后侧者 １ ， ３例 年龄 ６～１ ， 数 １ ； ９岁 中位 ４岁 位于胫 骨
中段后侧 者 ２例 ， 年龄分别 为 １ ３岁 、９岁 ； 于胫骨下 １ 位 段 ２例 ， 年龄 分别 为 １ 、２岁 ； ３岁 ５ 位于股 骨下段 外后侧
边缘 光整 、 则 、 楔 形 ， 行 与 滋 养 血 管 一 致 ［ ４ 规 呈 走 图 （ ） ， 可 能 为 滋养 血 管 通 过 使 该 处 骨 膜 反 应 生 长 ２ ］这 受 阻所致 ； 一 种 表 现 为 骨 膜 反 应 缺 损 口边 缘 不 光 另
须结 合 ｘ线平 片及 病 史 才 能 作 出 诊 断 。一般 情 况 下 在损 伤后 ６～ ２ｈ便 可见 到 放射 性 核 素浓 聚 区 Ｊ但 ７ ， 由于放射 性核 素浓 聚 区可持 续数 周 至数 月 ， 因此不 适
姚 丽梅 ， 李伟荣 ， 瑶 ， 祛痹舒 肩制剂 抗炎 镇痛 实验 刘 等． 研究 ［ ］ 中国实验方剂学杂 志 ，０ ９ １ （ ）７ ７ ． Ｊ． ２０ ，５ ７ ：７— ８ 王 巨存 ， 冯亦颖 ， 李建 兵 ， 消肿 膏抗炎 镇痛 药效学 研 等． 究 ［ ］ 中国骨伤 ，０ ４ １ （ ）３ ０—３ １ Ｊ． ２ ０ ，７ ５ ：１ １． 李艳春 ， 马恩龙 ， 甘乐 凌 ， 愈伤灵 膏 的抗 炎镇 痛作 用 等．
整 、 态 不规则 、 垛 形 ［ ４（ ） ， 能 是 应 力性 骨 形 呈 图 １ ］可
折后 患者 没有 及 时制动 ， 折端 周缘 骨 质及 骨 膜 反应 骨 局 部 吸收所 致 ， 对应 骨皮 质 常呈 “ 灰色 骨皮 质征 ” 。中 后 期 可见 由于 骨 质 增 生 而形 成 的骨 髓 腔 变 窄 征 象 及
３ 结 果
３ １ 病 变部位 及 年 龄分 布 ． 病 变位 于胫 骨髁 内后侧
者１ ， ４例 年龄 ３ ８ ６— ６岁 ， 中位 数 ５ ９岁 ； 于胫 骨 中上 位 段 后侧者 １ ， ３例 年龄 ６～１ ， 数 １ ； ９岁 中位 ４岁 位于胫 骨
中段后侧 者 ２例 ， 年龄分别 为 １ ３岁 、９岁 ； 于胫骨下 １ 位 段 ２例 ， 年龄 分别 为 １ 、２岁 ； ３岁 ５ 位于股 骨下段 外后侧
边缘 光整 、 则 、 楔 形 ， 行 与 滋 养 血 管 一 致 ［ ４ 规 呈 走 图 （ ） ， 可 能 为 滋养 血 管 通 过 使 该 处 骨 膜 反 应 生 长 ２ ］这 受 阻所致 ； 一 种 表 现 为 骨 膜 反 应 缺 损 口边 缘 不 光 另
须结 合 ｘ线平 片及 病 史 才 能 作 出 诊 断 。一般 情 况 下 在损 伤后 ６～ ２ｈ便 可见 到 放射 性 核 素浓 聚 区 Ｊ但 ７ ， 由于放射 性核 素浓 聚 区可持 续数 周 至数 月 ， 因此不 适
姚 丽梅 ， 李伟荣 ， 瑶 ， 祛痹舒 肩制剂 抗炎 镇痛 实验 刘 等． 研究 ［ ］ 中国实验方剂学杂 志 ，０ ９ １ （ ）７ ７ ． Ｊ． ２０ ，５ ７ ：７— ８ 王 巨存 ， 冯亦颖 ， 李建 兵 ， 消肿 膏抗炎 镇痛 药效学 研 等． 究 ［ ］ 中国骨伤 ，０ ４ １ （ ）３ ０—３ １ Ｊ． ２ ０ ，７ ５ ：１ １． 李艳春 ， 马恩龙 ， 甘乐 凌 ， 愈伤灵 膏 的抗 炎镇 痛作 用 等．
应力性骨折的早期低场强MRI与DR诊断分析
者 的 ＭＲ 及 Ｄ 图 像 。 结 果 ：９例 中 ， 骨 ｌ Ｉ Ｒ ２ 胫 ２例 （ 中上 段 为 主 ） 股 骨 下段 ３例 ， 骨 上 段 和 股 骨 下 段 同 时 发 病 ３例 ， ， 胫 髂 骨 、 骨 、 骨 及 股 骨 头 颈 部 、 骨 上段 各 ２ ， 骨 ２ ， 骨 中 上 段 ２例 。 ＭＲ 均 可 见 骨 髓 腔 内 斑 片 状 不 均 匀 长 Ｔ 、 耻 坐 股 例 跖 例 腓 Ｉ 长 Ｔ 水 肿 信 号 ， 围 远 较 Ｄ 片广 泛 ， 界 模 糊 ； 骨 皮 质 周 围见 环 形 或 半 环 形 长 Ｔ 、 Ｔ 范 Ｒ 边 ７例 长 ｚ骨 膜 水 肿 信 号 ； ６例 可 见 隐 匿
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男性，岁。部队战士，外伤月。
男性。小腿肿痛一月。
男性，岁。初诊与月后线片。
男性，岁。小腿肿痛余天。
女，岁。商店营业员。
女，岁。棉纺厂工作个月，每天 小时不停走动。
（）骨折局部愈合的影像学表现 骨膜增生及骨折线均消失，骨痂密度增高 ； 典型者局部骨质呈半球形隆起，形如钮扣，表
现为“扣征” ； 骨折处骨皮质一侧或双侧梭形增厚。
二十天后复查
两月后复查
女，岁。商场营业员。右足痛。初诊误诊为 骨肉瘤，手术证实为疲劳骨折。
应力性骨折的生物力学
应力性骨折的发生主要与以下几个因素 有关
（）交变应力：应力随时间周期性变化， 在该应力作用下骨组织呈部分性破坏， 并同时伴有修复。
（）压应力：载荷越大，相对形成的压 应力也越大，故疲劳骨折多发生于下肢。
胫骨中上段略凸向内，中下段略凸向外，外侧 有腓骨支持，小腿肌肉从前外侧、后侧和外侧 附着并包绕胫骨，胫骨中上段内凸部分正好位 于小腿的“肌肉空白区”，这是胫骨疲劳骨折 容易发生在这个位置的静态病理力学基础。当 长时间大负荷运动使肌肉产生疲劳损伤时，肌 收缩力和肌张力降低，减弱其保护和减震作用， 改变胫骨的应力分布，导致疲劳骨折，是其动 态病理力学基础。
跖骨中以第二跖骨最易发生疲劳骨折， 主要是因为在解剖上，第二跖骨较其它 跖骨长，其跖趾关节突出于相邻关节， 较为固定而少动，因此负重较大，易受及不同病理阶段的 影像学表现均具有一定的特征性，线平片 仍是诊断应力性骨折的首选方法，和检查 对鉴别诊断有较大帮助，核素扫描对病变 敏感性较高，有利于发现早期病变，但特 异性较低。
二、流行病学
应力性骨折好发于特定人群，以运动员、 入伍新兵及舞蹈演员等多见。一般认为 女性比男性更易发生，有报道在同一训 练时女性应力性骨折发生的机率是男性 的倍。报道年轻是疲劳骨折的一个危险 因素，危险性与年龄成反比，从岁开始， 每增加一年疲劳骨折发生的危险性就下 降％。
三、临床表现
局部疼痛、压痛及肿胀为常见症状。 骨折的发生部位有一定的特征性,过去文献
骨髓腔和邻近软组织表现为水肿而无软 组织肿块；
主要为骨质增生，无骨皮质破坏及肿瘤 骨形成。
结合病史及特定的发病部位，鉴别诊断 应不困难。
男，岁。小腿疼痛一月。初 诊误诊为骨髓炎。
男性，岁。跛行一周。误诊为骨肉瘤，手 术病理证实为疲劳骨折。
男，岁。右小腿肿痛天。初诊误诊为骨 肿瘤。
（）早期影像学表现 ：线上可见局部骨皮 质变薄，边缘模糊，呈“灰色骨皮质征” （ ） 。也可呈线状骨增生硬化带。
和核素扫描对发现早期应力性骨折比传 统线和检查敏感；
上应力性骨折早期表现为局部骨质充血 水肿，呈长、长信号；
核素扫描表现为局部核素吸收浓聚区。
男性，岁。 左小腿疼痛一周。
男性，岁。小腿肿痛天。
男，岁。军训四月后，出现小腿疼痛， 休息后缓解，活动后加重。
男，岁。小腿红肿痛个月。
（）骨折完全愈合
骨干可完全塑形，恢复正常 骨折后月至年完全愈合
女性，岁。
个月后复查
鉴别诊断
主要需和骨肉瘤，硬化性骨髓炎，骨样骨 瘤等病相鉴别 ；
鉴别要点包括：和上能清晰地显示局部骨 皮质增厚和骨痂生长，其内可见骨折线；
（）骨折修复期影像学表现： 局部骨痂堆积，骨膜增生； 示双皮质征； 骨折线可见或不可见； 骨折区可见骨髓水肿； 邻近软组织可有或无水肿； 核素扫描局部可见放射性浓聚，但无特
异性。
男性，岁。踢足球后感小腿疼 痛一月。
骨质增生修复及骨膜增生
女性，岁。左髋关节疼痛一月， 有慢性咳嗽病史。
应力性骨折的影像学诊断
一、什么是应力性骨折？
应力性骨折不同于由一次外力引起的外伤 造成的骨折，它是由于低于强度极限的应 力反复持久地作用于骨骼，引起局部骨质 的累积性微损伤，最终导致一种特殊类型 骨折的过程
首先于世纪中叶在普鲁士士兵足部观察到，又 称为行军骨折或疲劳骨折。等用应力反应描述 骨连续性变化和正常骨重建到骨折的应力变化， 并将这种变化分为级，以后应力性骨折的概念 开始广泛应用于临床。
谢谢
报告％发生于足，现在报告则多发于胫骨 及股骨，这与训练方式相关。
长途行军者以第二跖骨远端多见，进行 高强度跑跳运动者，以胫骨中上段、股 骨颈和股骨中下段多见。慢性咳嗽病人， 多发于中下部肋骨，近腋中线处发生应 力性骨折。长期负重物者，可发生第肋 骨、锁骨或跟骨应力性骨折。
三、影像学表现：
应力性骨折的影像学检查方法包括线平 片、、和核素扫描
根据骨矿物质含量正常与否分 两型
（）疲劳性应力骨折：多发生于青少年， 受累骨的骨矿含量及弹性抵抗力均为正 常。由于超负荷运动或反复机械应力作 用于骨的某一部位，导致骨皮质和骨小 梁细微断裂。尤其是平常缺乏训练者。
（）衰竭性应力骨折：多见于老年人， 尤其是绝经期妇女。由于骨质疏松，骨 矿含量减低，弹性抵抗力下降，维持正 常生理活动的肌肉牵拉就导致骨小梁断 裂。
（）剪切应力：疲劳骨折的远近端分别附有不 同方向的的肌肉起止腱，当人体运动时如果肌 肉收缩不协调、拮抗肌未来得及维持该处力学 平衡而促成疲劳骨折发生。
（）拉应力：与剪切应力机制相仿。 （）骨的强度、刚度：青少年时期，骨强度、
刚度尚不十分坚韧，是其好发疲劳骨折的病理 生理基础。
（）力学解剖特点：骨干细，以密质骨为主， 强度高；骨骺端膨大，以松质骨为主，强度低。 二者移行部位是应力集中部位，该区亦好发生 疲劳骨折，如股骨中下段，胫骨中上段。
股骨髁上－处为股骨干和股骨髁移行部， 此处的横断面逐渐由圆形转变为椭圆形 且股骨嵴的两唇在此平面的后侧彼此分 离，形成一尖端向上的凹凸不平的三角 形表面。根据工程力学原理：在构件断 面忽然改变的附件区域和构件表面粗糙 不平光洁度不好的部位，将造成应力集 中，构成力学上的薄弱点，这可能就是 疲劳骨折好发于此处的力学基础。