应力骨折的影像学课件
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运动相关下肢应力性骨折的临床影像学分析
用 于随访 检查 。
整 、 态 不规则 、 垛 形 ［ ４（ ） ， 能 是 应 力性 骨 形 呈 图 １ ］可
折后 患者 没有 及 时制动 ， 折端 周缘 骨 质及 骨 膜 反应 骨 局 部 吸收所 致 ， 对应 骨皮 质 常呈 “ 灰色 骨皮 质征 ” 。中 后 期 可见 由于 骨 质 增 生 而形 成 的骨 髓 腔 变 窄 征 象 及
３ 结 果
３ １ 病 变部位 及 年 龄分 布 ． 病 变位 于胫 骨髁 内后侧
者１ ， ４例 年龄 ３ ８ ６— ６岁 ， 中位 数 ５ ９岁 ； 于胫 骨 中上 位 段 后侧者 １ ， ３例 年龄 ６～１ ， 数 １ ； ９岁 中位 ４岁 位于胫 骨
中段后侧 者 ２例 ， 年龄分别 为 １ ３岁 、９岁 ； 于胫骨下 １ 位 段 ２例 ， 年龄 分别 为 １ 、２岁 ； ３岁 ５ 位于股 骨下段 外后侧
边缘 光整 、 则 、 楔 形 ， 行 与 滋 养 血 管 一 致 ［ ４ 规 呈 走 图 （ ） ， 可 能 为 滋养 血 管 通 过 使 该 处 骨 膜 反 应 生 长 ２ ］这 受 阻所致 ； 一 种 表 现 为 骨 膜 反 应 缺 损 口边 缘 不 光 另
须结 合 ｘ线平 片及 病 史 才 能 作 出 诊 断 。一般 情 况 下 在损 伤后 ６～ ２ｈ便 可见 到 放射 性 核 素浓 聚 区 Ｊ但 ７ ， 由于放射 性核 素浓 聚 区可持 续数 周 至数 月 ， 因此不 适
姚 丽梅 ， 李伟荣 ， 瑶 ， 祛痹舒 肩制剂 抗炎 镇痛 实验 刘 等． 研究 ［ ］ 中国实验方剂学杂 志 ，０ ９ １ （ ）７ ７ ． Ｊ． ２０ ，５ ７ ：７— ８ 王 巨存 ， 冯亦颖 ， 李建 兵 ， 消肿 膏抗炎 镇痛 药效学 研 等． 究 ［ ］ 中国骨伤 ，０ ４ １ （ ）３ ０—３ １ Ｊ． ２ ０ ，７ ５ ：１ １． 李艳春 ， 马恩龙 ， 甘乐 凌 ， 愈伤灵 膏 的抗 炎镇 痛作 用 等．
整 、 态 不规则 、 垛 形 ［ ４（ ） ， 能 是 应 力性 骨 形 呈 图 １ ］可
折后 患者 没有 及 时制动 ， 折端 周缘 骨 质及 骨 膜 反应 骨 局 部 吸收所 致 ， 对应 骨皮 质 常呈 “ 灰色 骨皮 质征 ” 。中 后 期 可见 由于 骨 质 增 生 而形 成 的骨 髓 腔 变 窄 征 象 及
３ 结 果
３ １ 病 变部位 及 年 龄分 布 ． 病 变位 于胫 骨髁 内后侧
者１ ， ４例 年龄 ３ ８ ６— ６岁 ， 中位 数 ５ ９岁 ； 于胫 骨 中上 位 段 后侧者 １ ， ３例 年龄 ６～１ ， 数 １ ； ９岁 中位 ４岁 位于胫 骨
中段后侧 者 ２例 ， 年龄分别 为 １ ３岁 、９岁 ； 于胫骨下 １ 位 段 ２例 ， 年龄 分别 为 １ 、２岁 ； ３岁 ５ 位于股 骨下段 外后侧
边缘 光整 、 则 、 楔 形 ， 行 与 滋 养 血 管 一 致 ［ ４ 规 呈 走 图 （ ） ， 可 能 为 滋养 血 管 通 过 使 该 处 骨 膜 反 应 生 长 ２ ］这 受 阻所致 ； 一 种 表 现 为 骨 膜 反 应 缺 损 口边 缘 不 光 另
须结 合 ｘ线平 片及 病 史 才 能 作 出 诊 断 。一般 情 况 下 在损 伤后 ６～ ２ｈ便 可见 到 放射 性 核 素浓 聚 区 Ｊ但 ７ ， 由于放射 性核 素浓 聚 区可持 续数 周 至数 月 ， 因此不 适
姚 丽梅 ， 李伟荣 ， 瑶 ， 祛痹舒 肩制剂 抗炎 镇痛 实验 刘 等． 研究 ［ ］ 中国实验方剂学杂 志 ，０ ９ １ （ ）７ ７ ． Ｊ． ２０ ，５ ７ ：７— ８ 王 巨存 ， 冯亦颖 ， 李建 兵 ， 消肿 膏抗炎 镇痛 药效学 研 等． 究 ［ ］ 中国骨伤 ，０ ４ １ （ ）３ ０—３ １ Ｊ． ２ ０ ，７ ５ ：１ １． 李艳春 ， 马恩龙 ， 甘乐 凌 ， 愈伤灵 膏 的抗 炎镇 痛作 用 等．
骨折的影像诊断ppt课件.pptx
角骨折等 根据骨折整复后情况：稳定性骨折、不稳定性骨折 特殊类型骨折：儿童青枝骨折、骺板骨折等
病理性骨折
右侧股骨头骨转 移合并骨折
压缩性骨折
创伤性胫骨骨折
青枝骨折：骨形 态异常
直接征象
影像表现
间接征象
影像表现
直接征象 骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起
影像表现
间接征象 软组织肿胀 关节积液、液-脂平面、液-脂-气平面、出血等 骨外膜、骨内膜反应等
合并症和后遗症
骨折愈合或不愈合 畸形愈合 创伤性骨关节病 骨关节感染
骨质疏松 股缺血坏死 骨化性肌炎 神经血管损伤
骨折的诊断及鉴别诊断
根据外伤史和X线平片可诊断绝大部分骨折 注意鉴别籽骨、骨骺和先天变异 X线平片不能显示或难以确定时行CT或MRI
影像诊断方法
平片 （CR、DR）：最简便有效而且常用的检查 方法
MSCT：克服平片重叠、复杂骨结构、三维重组 MRI：隐匿骨折和骨挫伤，显示软组织及脊髓损
伤
骨折的分类
根据作用力的方式和骨本身的情况：创伤性骨折、疲劳骨 折、病理性骨折等
根据骨折的部位：股骨头骨折、胫骨骨折、跖骨骨折等 根据骨折的形态：横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、成
学习内容
骨折的定义、临床及病理 骨折的影像检查方法 骨折的分类、影像的连续性中断，包括骨小梁和 (或)骨皮质的断裂
骨缝增宽及骨骺与骨分离也属于骨折
临床及病理
病因：直接暴力、间接暴力 临床表现：局部红肿胀痛、肢体缩短、变
形、固定体位、骨擦音、骨擦感等 骨折愈合：纤维骨痂、骨性骨痂
检查
病理性骨折
右侧股骨头骨转 移合并骨折
压缩性骨折
创伤性胫骨骨折
青枝骨折：骨形 态异常
直接征象
影像表现
间接征象
影像表现
直接征象 骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起
影像表现
间接征象 软组织肿胀 关节积液、液-脂平面、液-脂-气平面、出血等 骨外膜、骨内膜反应等
合并症和后遗症
骨折愈合或不愈合 畸形愈合 创伤性骨关节病 骨关节感染
骨质疏松 股缺血坏死 骨化性肌炎 神经血管损伤
骨折的诊断及鉴别诊断
根据外伤史和X线平片可诊断绝大部分骨折 注意鉴别籽骨、骨骺和先天变异 X线平片不能显示或难以确定时行CT或MRI
影像诊断方法
平片 （CR、DR）：最简便有效而且常用的检查 方法
MSCT：克服平片重叠、复杂骨结构、三维重组 MRI：隐匿骨折和骨挫伤，显示软组织及脊髓损
伤
骨折的分类
根据作用力的方式和骨本身的情况：创伤性骨折、疲劳骨 折、病理性骨折等
根据骨折的部位：股骨头骨折、胫骨骨折、跖骨骨折等 根据骨折的形态：横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、成
学习内容
骨折的定义、临床及病理 骨折的影像检查方法 骨折的分类、影像的连续性中断，包括骨小梁和 (或)骨皮质的断裂
骨缝增宽及骨骺与骨分离也属于骨折
临床及病理
病因：直接暴力、间接暴力 临床表现：局部红肿胀痛、肢体缩短、变
形、固定体位、骨擦音、骨擦感等 骨折愈合：纤维骨痂、骨性骨痂
检查
疲劳性骨折的影像学诊断
疲劳
明显异常时另行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 。 １ １ 骨折部位 ３ － ３ ９例依 据 ｘ线平 片即可作 出诊断 ， Ｉ １ 例
性骨折通 常根据 其临床表现 、 史和 ｘ 线平 片即可作 出诊 断， 病
ｘ线 平片未见明显异常 （ 中 Ｉ 例另行 Ｃ 检查 ， 例行 Ｍ Ｉ 其 Ｉ Ｔ ５ Ｒ 影像 学
回顾性 总结分析。结果
Ｓｎａ ｏ ｅｓｔ ｎ４排螺旋 扫描 ， 厚 ２ｍｉ ５ｍｉ， 间距 ５ｍ 均行 ｉ 层 ｌ ｌ层 ｌ 一 ｌ ｍ， 矢状位或冠状位重建。ＭＲ 采用 ＳＥ Ｎ Ｉ ＩＭＥ Ｓ公司的 １ ＴＭ砒 成 ． ５
对５ ｏ例经临床 随访或病理
证 实的疲 劳性 骨折 患者 的 ｘ 线、 Ｔ及 ＭＰ Ｃ ｄ影像 学资料进 行
（０ ； １ ％）跖骨骨折 １ （４ ｏ ７例 ３ ％
性 骨折最 为常见 ， 占 ３％一２ ０其 次是跖 骨 ， 约 ９ ７％］ ， 多见于士 兵、
运 动员 。早期 ｘ线平片通常为阴性 ， 易发生漏诊或误诊 。我 院
ｐ ｌｏ ａｙ ｅｅ ａ ｆｌｗｎ ｅｅ ｂａｎ ｉｊｒ ｉ ｏｓ 叨．ｈｎ Ｊ ｕｍ ｎｒ ｄ ｍ ｏ ｏ ｉｇ ８ ｒ ｒｉ ｎｕｙ ｎ ｄ ｇ ｌ ． Ｃ ｉ
以往临床 以胸部 ｘ线检查作为 Ｎ Ｅ的主要影像 学诊断方 Ｐ
法 ，但 显而 易见 ， Ｔ检查 对本病 早期肺部 改变及 支气管 袖 口 ｃ 征、 少量胸 腔积液 、 胸膜增厚水 肿等征 象的显示 和鉴别有 明显 优势 。随着 ｃ Ｔ设备技术的快速发展 ， 扫描时间 已大大缩短 ， 脑 出血患 者若合并 呼吸系统症 状 ，随 即做胸部扫 描 已无安 全之 虞。 综上所述 ， Ｐ Ｎ Ｅ为弥散性肺水肿 ， 双侧分布多见 ， 心影多无 异 常改变 ， 具有相对特征 性 ， 发现 以上 征象 可提 示临床补 充相
医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
骨与关节创伤（trauma of bone and joint）
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
44
2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
66
67
（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
44
2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
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④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
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（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
骨科影像学检查PPT专业课件
编辑版pppt
36
一、骨基本病变
（六）骨质坏死 骨质坏死（osteonecrosis)是指骨组织的局部代
谢停止，细胞成分死亡，坏死的骨质称为死骨。 1.病因 骨质血液供应中断，见于化脓性骨髓炎、骨结核、
骨缺血坏死、骨梗死、骨折后、代谢障碍、血液病、地 方病、放射线性损伤，电伤，冻伤等。
编辑版pppt
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32
一、骨基本病变
（五）骨膜增生
骨膜增生（periosteal proliferation)又称骨膜
反应，指在病理情况下骨膜内层的成骨细胞活动增加而
产生骨膜新生骨。
1.病因
多见于炎症、肿瘤、外伤等，也可继发于体内其他
脏器疾病。
2.X线表现
（1）形态可呈线状、层状、花边状、针状、放射状
第一节 检查方法
一、X线检查
（一）、X线平片：
1、任何部位，都要用正侧位，某些部位还要用斜位、 轴位和切线位等。
2、应包括周围软组织、四肢长骨应包括邻近的关节以 便定位。
3、两侧对称的关节，必要时还应加拍对侧，以便对照， 发现细小病灶。
（二）、血管造影：
多用于四肢动脉，主要用于血编辑管版疾pp病pt 的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别1 。
①内分泌性；②遗传性因素；③营养性；④药源性或中毒；
⑤废用性。
编辑版pppt
11
一、骨基本病变
（一）骨质疏松
2.X线表现 主要是骨密度减低。骨小梁变细、变少、间隙增 宽，骨皮质变薄、分层、疏松化。椎体内呈纵行条纹， 皮质变薄，椎体内陷，椎间隙呈梭形，椎体压缩骨折， 呈楔状变形。 3.CT表现 与X线表现基本相同。椎体骨小梁呈粗点状、蜂 窝状或不规则小片状低密度改变，骨皮质可见普遍变 薄。
骨折影像课件PPT
05
骨折影像学进展与展望
数字化X线与CR、DR技术
01
02
03
数字化X线技术
通过将传统X线影像转化 为数字信号，提高了影像 的清晰度和诊断准确性， 降低了辐射剂量。
CR技术
计算机X线摄影技术，通 过数字化处理，改善了影 像质量，提高了骨折细节 的显示能力。
DR技术
直接数字化X线摄影技术 ，实现了快速、高分辨率 的成像，为骨折诊断提供 了更丰富的信息。
X线平片和CT扫描是诊断骨盆骨折的主要影像学方法，尤其是CT三维重 建图像能够更准确地显示骨折部位和程度。
骨盆骨折可能伴随大出血、尿道断裂等合并症，需要及时诊断和治疗， 以降低死亡率。
上肢骨折
上肢骨折的影像表现主要包括上肢长骨骨折、关节脱位和手部骨折等。
X线平片和CT扫描是诊断上肢骨折的主要影像学方法，尤其是CT三维重建图像能够更准确地 显示骨折部位和程度。
骨折影像课件
• 骨折概述 • 骨折影像学检查 • 常见骨折影像表现 • 不典型骨折影像表现与鉴别诊断 • 骨折影像学进展与展望
01
骨折概述
骨折的定义与分类
总结词
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，可分为闭合性骨折和开放性骨折两 类。
详细描述
骨折通常由外伤引起，如跌倒、撞击、交通事故等。根据骨折线的不同，骨折 可分为横行骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折和压缩性骨折等多种类 型。
应力性骨折
总结词
应力性骨折是指在长期、反复的应力作用下发生的骨折，常 见于运动过度或长时间站立的人群。
详细描述
应力性骨折通常发生在骨骼应力集中的部位，如跟骨、胫骨 和股骨等。早期表现为局部疼痛和肿胀，随着病情发展，可 出现明显的骨膜反应和骨折线。
应力骨折的影像学(ppt)
• 下图：25岁的足球专业运动员，主诉踝关 节疼痛。STIR序列冠状位MRI示骨髓信号 明显异常，怀疑存在骨折线。11月后CT随 访见清晰的骨折线。
• 跖骨
• 跖骨是应力性骨折的常见部位（占应力性 骨折的25%）。
• 下图无外伤史的15岁女患。最近步行时出 现前足外侧疼痛。目前的放射线片无著变。 3周后随访示第4跖骨干远端完全骨折伴明 显骨膜反应。
右侧
左侧
复查
• 晚期因骨折的修复，局部密度增高， 但仍可见骨折线痕迹。
六、 CT表现： 早期见直或不同程度弯曲的横形透亮线； 伴邻近软组织较广泛肿胀； 晚期骨内外膜增生； 横断面CT扫描呈现双皮质征 。
• 下图 远距离行走且前足疼痛1个月的42岁女 患者。
五、放射线片对应力性骨折的初始检查 的敏感性为15-35%，随访中由于更明 显的骨反应敏感性增加到30-70%，因 此放射科医生不能对阴性放射线片感 到欣慰，而应进一步提高成像技术。 然而为了显示明显的骨折和排除如感 染或肿瘤等其他病变，放射线片是常 规检查。
• 应力性骨折放射线片上可显示以下征象： • 骨密质
• 张力性骨折。这种骨折位于股骨颈外侧。因张力 施加于骨折片故治愈后并发症的危险高。这种骨 折有完全性骨折和缺血坏死的危险。如果保守治 疗失败，则推荐切开复位内固定。
• 下图：股骨颈的压缩性骨折。 • 放射片正常，但是MR显示骨折和骨髓水肿。
• 一个月后的放射线片示发展为完全性骨折。 虽然这是低危险骨折，但是3个月和13个月 后随访放射线片愈合的倾向小。
• 高和低危险的应力性骨折
• 应力性骨折根据其保守治疗治愈后并发症 发生的可能性可被分为高和低危险的应力 性骨折。
高危险的骨折部位
• 应力性骨折常发生于已发生的训练计划最新 改变后。特别是专业的或业余的运动员和部 队新兵突然改变训练强度（增加），训练项 目或训练情况（新鞋、其他训练界面等）时， 就增加了应力性骨折发生的危险。然而，久 坐的人如果采取活跃的生活方式也可发生应 力性骨折。
应力性骨折的影像表现
应力性骨折
影像学表现 X 线表现
疲劳骨折 可表现为压缩性或分离性骨折，前者通常发生于松质骨，如股骨 颈、胫 骨近段骨干及跟骨等，后者多位于皮质骨。1、长骨干骨折表现为 穿通皮质的透亮区，无骨膜反应或骨痂形成;松质骨骨折表现为垂 直于骨小梁的线样硬化区。2、骨外膜面或骨内膜面出现块样或厚 层样骨膜反应。 衰竭骨折 多累及长骨端、椎体、骶骨等部位。由于松质骨压缩，骨小梁嵌 入、重叠及内骨痂形成，骨折线表现为带状骨硬化。骶骨以上脊椎 的衰竭骨折，表现为多发性椎体压缩、终板变薄、边缘锐利、密度 较椎体增高，椎体呈“鱼椎样”变形。
与急性外伤性骨折和病理性骨折不同，应力性骨折是由 于骨骼的长期、反复累积性损伤所致，与骨骼的直接性冲击 伤无关。
长期以来，应力性骨折的名称、分类一直存有争议，如 应力性骨折、疲劳骨折 (fatigue f racture) 或二者等 同、混淆。目前，国内外学者基本取得一致意见，按病因应 力性骨折可分为二型：疲劳骨折和衰竭骨折 (insufficiency fracture) 。
男,10 岁。左胫骨疲劳骨折胫骨CT :松质骨内片状骨质硬化,皮质后缘示骨膜反应 1d 骨核素扫描:左胫骨近段局限性核素浓聚。
男,18 岁。左胫骨疲劳骨折 图2a ,2b 左胫骨正斜位片:胫骨骨干近段横行带状 密度增高影,胫骨外后侧缘层状骨膜反应.冠状位SE T1WI :左胫骨近段示大片状长T1 异常信号.2d 冠状位脂肪抑制FSE T2WI :左胫骨近段横行骨折线及骨质硬化呈低信 号,周围水肿区呈片状高信号.
应力性骨折
病因
疲劳骨折多由活动引起，骨折部位与活动有 关，常见于军人、芭蕾舞演员、体操、保龄球、马 拉松及中长跑运动员等，径赛运动员骨折多发生于 胫骨近端内后侧、腓骨干远侧、足舟骨及股骨颈等， 舞蹈演员 (如巴蕾) 骨折则多发生于跖骨、胫骨 干前缘及股骨干或颈等，而以跳跃活动为主者则多 出现胫骨前缘皮质及跟骨骨折。
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一、概念：
应力性骨折(stress fracture，SF)亦称 疲劳性骨折，是运动中最常见骨折之一， 是一种由于长期反复劳损而引起的不完 全骨折，是军事训练、运动员训练中常 见的损伤。
二、发病机理和好发部位：
应力骨折是一种过劳性损伤。骨不断地试图重塑 和修复自身，尤其是在承受巨大压力时。当施加在骨 上的压力足够大时，就会导致骨破坏和骨形成间的不 平衡，从而发生应力性骨折。肌肉疲劳也会导致应力 性骨折。赛跑运动员每跑一英里腿上就要承受110吨 以上的力。骨骼不能独自承受如此大的力量以致肌肉 就充当了震荡的承受者。当肌肉疲劳后就不再受力， 所有的力量就都施加在骨骼上。
• 高和低危险的应力性骨折
• 应力性骨折根据其保守治疗治愈后并发症发生的 可能性可被分为高和低危险的应力性骨折。
高危险的骨折部位
• 股骨颈的张力性骨折 • 髌骨的横行骨折 • 胫骨前中部骨折 • 内踝 • 距骨 • 跗舟骨 • 第5跖骨 • 大趾的籽骨
五、放射线片对应力性骨折的初始检查 的敏感性为15-35%，随访中由于更明 显的骨反应敏感性增加到30-70%，因 此放射科医生不能对阴性放射线片感到 欣慰，而应进一步提高成像技术。然而 为了显示明显的骨折和排除如感染或肿 瘤等其他病变，放射线片是常规检查。
• 应力性骨折放射线片上可显示以下征象： • 骨密质
• 下图：25岁的足球专业运动员，主诉踝关节疼痛。 STIR序列冠状位MRI示骨髓信号明显异常，怀疑 存在骨折线。11月后CT随访见清晰的骨折线。
• 跖骨
• 跖骨是应力性骨折的常见部位（占应力性骨折的 25%）。
• 下图无外伤史的15岁女患。最近步行时出现前足 外侧疼痛。目前的放射线片无著变。3周后随访示 第4跖骨干远端完全骨折伴明显骨膜反应。
右侧
左侧
复查
• 晚期因骨折的修复，局部密度增高， 但仍可见骨折线痕迹。
六、 CT表现： 早期见直或不同程度弯曲的横形透亮线； 伴邻近软组织较广泛肿胀； 晚期骨内外膜增生； 横断面CT扫描呈现双皮质征 。
• 下图 远距离行走且前足疼痛1个月的42岁女患者。
• 初始放射线片上未见骨折。四周后，复查放射线 片清楚的显示了应力性骨折处骨痂形成。
• 下图：最近出现第二跖骨上方疼痛的28岁女患者。 目前的放射线片第二跖骨未见骨折。MRI STIR （短T1反转恢复）序列示骨髓高信号且周围软组 织肿胀，提示应力性骨折导致的骨髓水肿。
• 下图：22岁女专业运动员，最近出现前脚疼痛， 训练后持续性疼痛。目前MRI示STIR上高信号和 T1WI低信号。
• 应力性骨折最常见于下肢承重的骨骼，尤其是小腿 和足（下图）。
三、发病情况：
其发病率各家报道不一。美国海 军陆战队新兵发病率为2．9％ ，而以 色列新兵调查则高达31％ ；国内报道 新兵应力骨折发病率为9．5％ ～ 16．9％ ，个别报道甚至高达32．5 ％。
四、临床表现：发病初期，患者运动 后局部乏力、酸痛及轻度肿胀，休息后 略缓解，少数患者有隐痛或夜间疼痛。 继续高强度运动后加重，出现肿块，有 局限压痛， 痛点于病变中央处更为明 显。肿胀局限，界限清楚，触诊质硬。 急性期表面皮温可稍升高，皮肤发红， 有时伴有水肿及浅表静脉充盈。实验室 检查均正常。
• 应力性骨折常发生于已发生的训练计划最新改变后。 特别是专业的或业余的运动员和部队新兵突然改变 训练强度（增加），训练项目或训练情况（新鞋、 其他训练界面等）时，就增加了应力性骨
• 最初活动时受累区域以上隐痛和肿胀是最主要不适。 随着病情的发展，训练后可持续疼痛，最终导致运 动员停止训练。最后休息时也痛。
骨内或骨周骨痂形成不伴骨折线 周围骨膜反应伴经骨皮质的骨折线 明显的骨折 • 骨松质 新骨形成（2-3周）的絮状斑片 骨矿化的云雾状区域 垂直于骨小梁的局部线样硬化区
• X线表现：较早期、较轻病例仅表 现为局限性骨皮质增厚，轻度骨质 硬化，轻度骨膜增生反应，而骨折 线显示不清；
• 早期管状骨疲劳性骨折的骨折线均 为直或不同弯曲的横形透亮线，局 部骨膜反应，伴邻近软组织的广泛 肿胀；
• 胫骨
• 胫骨是应力性骨折最常见的位置（>50%）。
• 下图：24岁赛跑运动员，4个月前开始小腿疼痛。 起初仅在跑步时出现疼痛，但是最后即使在休息 时也痛。初始X线报告正常，为了进一步鉴别进行 了CT扫描，显示趾长屈肌附着处有一垂直方向的 裂隙。患者休息6周后，训练活动逐渐增加。
• 下图：过着久坐生活的50岁男患。其在之前无任 何训练的情况下参加了10英里的竞走比赛。小腿 逐渐出现疼痛，最后不能行走一步。X线示胫骨下 端应力性骨折。短时间内大量运动是导致应力性 骨折常见的原因。
• 下图：27岁足球爱好者高级联盟的足球运动员。 主诉足中部疼痛伴最近加重。
• T1WI示足舟骨清晰的骨折线，提示应力性骨折。
• 相应的轴位CT和冠状位重建示骨折线和硬化。
• 股骨颈骨折
• 股骨颈骨折有两种应力性骨折：
• 压缩性骨折。这种骨折位于股骨颈内侧。保守治 疗治愈后并发症的危险低，因为骨折部分被压缩 在一起。
• 下图：39岁女患，在骑车度假时出现前足疼痛。 目前的放射线片正常。1个月和3个月随访可见明 显的愈合趋势，提示存在应力性骨折。
• 籽骨
• 籽骨的应力性骨折少见。
• 下图：14岁足球运动员，伴前足底持续性疼痛。 目前STIR序列矢状位MR上可见高信号影，提示大 趾内侧籽骨应力性骨折。目前CT示内侧籽骨硬化， 证实了应力性骨折的诊断。
• 张力性骨折。这种骨折位于股骨颈外侧。因张力 施加于骨折片故治愈后并发症的危险高。这种骨 折有完全性骨折和缺血坏死的危险。如果保守治 疗失败，则推荐切开复位内固定。
• 下图：股骨颈的压缩性骨折。 • 放射片正常，但是MR显示骨折和骨髓水肿。
• 一个月后的放射线片示发展为完全性骨折。虽然 这是低危险骨折，但是3个月和13个月后随访放射 线片愈合的倾向小。
一、概念：
应力性骨折(stress fracture，SF)亦称 疲劳性骨折，是运动中最常见骨折之一， 是一种由于长期反复劳损而引起的不完 全骨折，是军事训练、运动员训练中常 见的损伤。
二、发病机理和好发部位：
应力骨折是一种过劳性损伤。骨不断地试图重塑 和修复自身，尤其是在承受巨大压力时。当施加在骨 上的压力足够大时，就会导致骨破坏和骨形成间的不 平衡，从而发生应力性骨折。肌肉疲劳也会导致应力 性骨折。赛跑运动员每跑一英里腿上就要承受110吨 以上的力。骨骼不能独自承受如此大的力量以致肌肉 就充当了震荡的承受者。当肌肉疲劳后就不再受力， 所有的力量就都施加在骨骼上。
• 高和低危险的应力性骨折
• 应力性骨折根据其保守治疗治愈后并发症发生的 可能性可被分为高和低危险的应力性骨折。
高危险的骨折部位
• 股骨颈的张力性骨折 • 髌骨的横行骨折 • 胫骨前中部骨折 • 内踝 • 距骨 • 跗舟骨 • 第5跖骨 • 大趾的籽骨
五、放射线片对应力性骨折的初始检查 的敏感性为15-35%，随访中由于更明 显的骨反应敏感性增加到30-70%，因 此放射科医生不能对阴性放射线片感到 欣慰，而应进一步提高成像技术。然而 为了显示明显的骨折和排除如感染或肿 瘤等其他病变，放射线片是常规检查。
• 应力性骨折放射线片上可显示以下征象： • 骨密质
• 下图：25岁的足球专业运动员，主诉踝关节疼痛。 STIR序列冠状位MRI示骨髓信号明显异常，怀疑 存在骨折线。11月后CT随访见清晰的骨折线。
• 跖骨
• 跖骨是应力性骨折的常见部位（占应力性骨折的 25%）。
• 下图无外伤史的15岁女患。最近步行时出现前足 外侧疼痛。目前的放射线片无著变。3周后随访示 第4跖骨干远端完全骨折伴明显骨膜反应。
右侧
左侧
复查
• 晚期因骨折的修复，局部密度增高， 但仍可见骨折线痕迹。
六、 CT表现： 早期见直或不同程度弯曲的横形透亮线； 伴邻近软组织较广泛肿胀； 晚期骨内外膜增生； 横断面CT扫描呈现双皮质征 。
• 下图 远距离行走且前足疼痛1个月的42岁女患者。
• 初始放射线片上未见骨折。四周后，复查放射线 片清楚的显示了应力性骨折处骨痂形成。
• 下图：最近出现第二跖骨上方疼痛的28岁女患者。 目前的放射线片第二跖骨未见骨折。MRI STIR （短T1反转恢复）序列示骨髓高信号且周围软组 织肿胀，提示应力性骨折导致的骨髓水肿。
• 下图：22岁女专业运动员，最近出现前脚疼痛， 训练后持续性疼痛。目前MRI示STIR上高信号和 T1WI低信号。
• 应力性骨折最常见于下肢承重的骨骼，尤其是小腿 和足（下图）。
三、发病情况：
其发病率各家报道不一。美国海 军陆战队新兵发病率为2．9％ ，而以 色列新兵调查则高达31％ ；国内报道 新兵应力骨折发病率为9．5％ ～ 16．9％ ，个别报道甚至高达32．5 ％。
四、临床表现：发病初期，患者运动 后局部乏力、酸痛及轻度肿胀，休息后 略缓解，少数患者有隐痛或夜间疼痛。 继续高强度运动后加重，出现肿块，有 局限压痛， 痛点于病变中央处更为明 显。肿胀局限，界限清楚，触诊质硬。 急性期表面皮温可稍升高，皮肤发红， 有时伴有水肿及浅表静脉充盈。实验室 检查均正常。
• 应力性骨折常发生于已发生的训练计划最新改变后。 特别是专业的或业余的运动员和部队新兵突然改变 训练强度（增加），训练项目或训练情况（新鞋、 其他训练界面等）时，就增加了应力性骨
• 最初活动时受累区域以上隐痛和肿胀是最主要不适。 随着病情的发展，训练后可持续疼痛，最终导致运 动员停止训练。最后休息时也痛。
骨内或骨周骨痂形成不伴骨折线 周围骨膜反应伴经骨皮质的骨折线 明显的骨折 • 骨松质 新骨形成（2-3周）的絮状斑片 骨矿化的云雾状区域 垂直于骨小梁的局部线样硬化区
• X线表现：较早期、较轻病例仅表 现为局限性骨皮质增厚，轻度骨质 硬化，轻度骨膜增生反应，而骨折 线显示不清；
• 早期管状骨疲劳性骨折的骨折线均 为直或不同弯曲的横形透亮线，局 部骨膜反应，伴邻近软组织的广泛 肿胀；
• 胫骨
• 胫骨是应力性骨折最常见的位置（>50%）。
• 下图：24岁赛跑运动员，4个月前开始小腿疼痛。 起初仅在跑步时出现疼痛，但是最后即使在休息 时也痛。初始X线报告正常，为了进一步鉴别进行 了CT扫描，显示趾长屈肌附着处有一垂直方向的 裂隙。患者休息6周后，训练活动逐渐增加。
• 下图：过着久坐生活的50岁男患。其在之前无任 何训练的情况下参加了10英里的竞走比赛。小腿 逐渐出现疼痛，最后不能行走一步。X线示胫骨下 端应力性骨折。短时间内大量运动是导致应力性 骨折常见的原因。
• 下图：27岁足球爱好者高级联盟的足球运动员。 主诉足中部疼痛伴最近加重。
• T1WI示足舟骨清晰的骨折线，提示应力性骨折。
• 相应的轴位CT和冠状位重建示骨折线和硬化。
• 股骨颈骨折
• 股骨颈骨折有两种应力性骨折：
• 压缩性骨折。这种骨折位于股骨颈内侧。保守治 疗治愈后并发症的危险低，因为骨折部分被压缩 在一起。
• 下图：39岁女患，在骑车度假时出现前足疼痛。 目前的放射线片正常。1个月和3个月随访可见明 显的愈合趋势，提示存在应力性骨折。
• 籽骨
• 籽骨的应力性骨折少见。
• 下图：14岁足球运动员，伴前足底持续性疼痛。 目前STIR序列矢状位MR上可见高信号影，提示大 趾内侧籽骨应力性骨折。目前CT示内侧籽骨硬化， 证实了应力性骨折的诊断。
• 张力性骨折。这种骨折位于股骨颈外侧。因张力 施加于骨折片故治愈后并发症的危险高。这种骨 折有完全性骨折和缺血坏死的危险。如果保守治 疗失败，则推荐切开复位内固定。
• 下图：股骨颈的压缩性骨折。 • 放射片正常，但是MR显示骨折和骨髓水肿。
• 一个月后的放射线片示发展为完全性骨折。虽然 这是低危险骨折，但是3个月和13个月后随访放射 线片愈合的倾向小。