2016年中医诊断学傲视宝典考研重点解析

第一章 绪论中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参 中医诊断学的基本原理：司外揣内、见微知著、以常达变第二章 望诊望神望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等 神的分类及判断：得神：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好少神：正气不足， 轻度损伤，脏腑功能减弱。

常见于虚证患者或病后恢复期病人失神：脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰弱。

多见于慢性久病重病之人，预后不良 假神：脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即降离决，属病危。

常见于临终之前，为死亡征兆。

故古人比喻为回光返照、残灯复明。

神乱的常见临床表现：焦虑不安：时时恐惧、焦虑不安，心悸气促，不能独处。

多由心胆气虚，心神失养所致，常见于卑惵、脏燥等病人狂躁不安：毫无理智，狂躁不安、胡言乱语、少寐多梦，甚者打人毁物，不避亲疏。

多有痰火扰乱心神所致，多见于狂病淡漠痴呆：表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。

多由痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫病、痴呆等 猝然昏倒：突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移后苏醒，醒后如常。

多有脏气失调，肝风夹痰上逆，蒙蔽心窍所致，属痫病得神 少神 失神 假神 目光两目灵活 明亮有神 两目晦滞 目光乏神 两目晦暗 目无光彩 虽目似有光 但浮光外露 面色面色荣润 含蓄不露 面色少华 暗淡不荣 面色无华 晦暗暴露 虽面似有花 但泛红如妆 神情神情清晰 表情自然 精神不振 思维迟钝 精神萎靡 意识模糊 虽神识似清 但烦躁不安 体态肌肉不削 反应灵敏肌肉松软 动作迟缓形体羸瘦 反应迟钝虽思欲活动 但不能自转望色病色交错五脏正色正病病色交错附注色生病吉中之顺病生色吉中小逆病克色凶中之顺色克病凶中之逆 1.相生为吉，顺证。

色生病为吉中大顺病生色为吉中小逆2.相克为凶，逆证。

病克色为凶中之顺色克病为凶中之逆肝青黑赤黄白心赤青黄白黑脾黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄五色归纳五色五脏常色面色平人病人有华无病无华将病有华主生（善色）无华病危（恶色）青肝以缟裹绀如苍璧之泽如蓝如翠羽如草兹（枯草）赤心以缟裹朱如白裹朱如赭如鸡冠如衃pei血黄脾以缟裹栝蒌实如罗裹雄黄如黄土如蟹腹如枳实白肺以缟裹红如鹅羽如盐如豕shi膏如枯骨黑肾以缟裹紫如重漆色如地苍如乌羽如炲tai（锅底）五色主病赤色热证，戴阳证满面通红外感发热、脏腑火热炽盛的实热证两颧潮红阴虚阳亢的虚热证久病重病面色苍白，却颧颊嫩红如妆，游走不定者戴阳证白色虚证、寒证、脱血、夺气面色淡白无华，舌、唇色淡血虚证或失血证面色光白阳虚证光白而虚浮阳虚水泛面色苍白（白中透青）亡阳证、阴寒凝滞之实寒证、大失血黄色虚证、湿证面色淡黄、枯槁无华，萎黄-脾胃气虚，气血不足面黄虚浮，为黄胖脾虚湿蕴黄疸阳黄黄而鲜明如橘子—湿热熏蒸；黄而晦暗如烟熏---寒湿郁阻阴黄青色寒证、痛证、瘀血、惊风面色淡青或青黑寒盛、痛剧突然面色青灰，口唇青紫，肢冷脉凉真心痛：心阳暴脱、心血瘀阻久病面色及口唇青紫心气、心阳虚，血行瘀阻肺气闭塞，呼吸不利面色青黄（苍黄）肝郁脾虚小儿眉间、鼻柱、唇周色青者惊风或惊风先兆妇女面色青肝强脾弱，月经不调黑色寒证、痛证、瘀血、肾虚、水饮面黑暗淡肾阳虚面黑干焦肾阴虚眼眶周围色黑肾虚氺饮、寒湿带下色黧黑、肌肤甲错瘀血望五官五轮心──内外眦的血络──血轮肝──黑睛──风轮肺──白睛──气轮脾──眼胞──肉轮肾──瞳仁──水轮望目色目赤肿痛：--实热证白睛色红—肺火或外感风热；两眦赤痛—心火；睑缘赤烂—脾有湿热；全目赤痛—肝经风热。

白睛发黄—黄疸：湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致目胞色黑晦暗—肾虚黑睛灰白浑浊—目生翳。

邪毒侵袭，或肝胆实火上攻、或湿热熏蒸、或阴虚火炎等，使黑睛受伤所致。

望目态瞳孔缩小：川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒瞳孔散大：1颅脑损伤、出血中风，提示病情危重2若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一3青风内障、颠茄类药物中毒目睛凝视：病人两眼固定，不能转动。

1固定前视—瞪目直视2固定上视—戴眼反折3固定侧视—横目斜视。

皆为肝风内动睡眠露睛：病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露，多由脾气虚弱，气血不足，胞睑失养—吐泻伤津、慢惊风的患儿胞睑下垂：又称睑废，指胞睑无力张开而上睑下垂者。

1双睑下垂—先天不足2单睑下垂外伤： 1风热外来2气血不足，经络失养望小儿指纹三关测轻重（长短纹位）：小儿食指按指节分为三关，食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为风关，第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关，第三节（第三节横纹至指端）为命关。

根据络脉在食指三关的出现部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重。

显于风关邪气入络，邪浅病轻过风至气邪气入经，病情较重过气达命邪入脏腑，邪陷病重透关射甲病情凶险，预后不良浮沉分表里（浅深纹位）指纹浮而显露病邪在表—外感表证：气血趋向于表指纹沉隐不显病邪在里—内伤里证：气血难达于表红紫辨寒热（纹色）：紫热红伤寒，青惊白是疳指纹鲜红表寒证：因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故指纹显露指纹紫红里热证：里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞，故见紫红指纹色青疼痛：不通则痛。

惊风：肝风内动，脉络郁滞，气血不通，故纹色青紫指纹淡白脾虚、疳积：脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络，故纹色淡白指纹紫黑血络郁闭：邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻淡滞定虚实（纹形）指纹浅淡而纤细者虚证—因气血不足，脉络不充所致指纹浓滞而增粗者实证—因邪正相争，气血壅滞所致第三章舌诊舌面脏腑分布五脏分侯法（杂病、时病）舌质为主。

舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾胃经分侯法（胃脘疾病）舌苔为主。

舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘正常舌象：淡红舌、薄白苔舌色淡白舌阳虚、气血两虚淡白湿润，舌体胖嫩阳虚水湿内停淡白光莹，舌体瘦薄气血两亏枯白舌夺血夺气，病情危重红舌舌体较淡红色为深，甚至呈鲜红色--热证、阴虚舌色稍红、或舌边尖略红外感风热表证初期舌色鲜红，舌体不小或兼黄苔实热证舌尖红心火上炎舌两边红肝经有热舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔虚热证绛舌舌色较红色更深，或略带暗红色—里热亢盛、阴虚火旺舌降有苔，或伴有红点、芒刺温病热入营血或脏腑内热炽盛舌降少苔或无苔，或有裂纹舌久病阴虚火旺或热病后期阴液耗损青紫舌全舌呈青紫色，或局部出现青紫斑点—气血运行不畅全舌青紫全身性血行淤滞斑点舌：舌有紫色斑点瘀血阻滞于某局部舌色淡红中泛现青紫肺气壅滞、肝郁血瘀、先天性心脏病、药物、食物中毒舌淡紫而湿润阴寒内盛、阳气虚衰所致的寒凝血瘀舌紫红或绛紫干枯津热盛伤津，气血壅滞舌形老舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗主实证嫩纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡主虚证：气血不足、阳气亏虚胖大舌体较正常舌大而厚，伸舌满口者—胖大舌；主水湿内停、痰湿热毒上泛。

舌体肿大，盈口满嘴，甚至不能闭口不能回缩—肿胀舌舌淡胖大脾肾阳虚，水湿内停舌红胖大脾胃湿热或痰热内蕴肿胀舌心脾热盛、热毒上攻青紫肿胀先天性舌血管瘤瘦小舌体比正常舌瘦小而薄者----主气血阴液不足舌体瘦薄而色淡气血两虚舌体瘦薄而色红降而干燥阴虚火旺点刺提示脏腑热极，或血分热盛点：鼓于舌面的红色或紫红色星点刺：舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺舌红而起芒刺气分热盛舌红而刺色鲜红血分热盛舌红而刺色降紫热入营血而气血壅滞点刺出现部位：舌尖---心火亢盛；舌边---肝胆火盛；舌中---胃肠热盛裂纹红降而有裂纹－热盛伤津或阴液亏损淡白有裂－血虚不润多津而有裂纹——湿盛健康人出现裂纹、其中有舌苔覆盖，且无不适感觉者—先天性裂纹舌齿痕舌舌体边缘见牙齿压迫的痕迹，常与胖大舌同见---脾虚、水湿内停舌胖大润而有齿痕寒湿壅塞、阳虚水湿内停舌淡红而有齿痕脾虚、气虚舌红肿胀而有齿痕内有湿热痰浊壅滞舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕若病中见提示病情轻先天性齿痕小儿或气血不足舌态强硬舌体板硬强直，运动不灵活---热入心包痰浊内阻中风先兆舌红降少津而强硬邪热炽盛舌胖大兼厚腻苔而强硬风痰阻络舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕中风先兆痿软舌体软弱，无力屈伸---气血两虚阴液枯竭舌淡白而萎软气血俱虚新病舌干红而萎软热灼津伤久病舌降少苔或无苔而萎软外感病后期—热极伤阴；内伤杂病—阴虚火旺震颤舌体震颤抖动，不能自主—热盛、阳亢、阴亏、血虚久病舌白而颤动血虚动风新病舌降而颤动热极生风舌红少津而颤动阴虚动风酒毒内蕴舌体颤动吐弄舌伸于口外，不能回缩—吐舌；舌微露出口，立即收回、或舔上下左后，摇动不停---弄舌。

心脾有热动风先兆吐舌疫毒攻心或正气已绝弄舌热甚动风先兆吐弄舌小儿智力发育不全歪斜伸舌时舌体偏向一侧，或左或右---中风、喑痱、中风先兆短缩舌体卷短、紧缩，不能伸长的表现---危重证候的表现色淡白或青紫而湿润寒凝筋脉色淡白而胖嫩气血俱虚体胖而苔滑腻痰浊内蕴色红降而干热盛伤津舌苔白苔主表证、寒证、湿证薄白苔表证初期、里证病轻、阳虚内寒苔薄白而滑外感寒湿、脾肾阳虚水湿内停苔薄白而干外感风热苔白厚腻湿浊内蕴、痰饮、食积苔白厚而干痰浊湿热内蕴苔白如积粉，扪之粗糙积粉苔：瘟疫、内痈苔白燥裂如砂石糙裂苔：内热爆起，津液爆伤黄苔主里证、热证（黄色越深则热越深）薄黄苔外感风热表证或风寒化热苔淡黄润滑多津黄滑胎：阳虚寒湿痰饮聚久化热或气血亏虚，感湿热之邪苔黄干燥，甚至干裂热邪伤津，燥结腑实苔黄而腻湿热或痰热内蕴或食积化腐灰黑苔阴寒内盛、里热炽盛灰黑湿润－阳虚寒湿内盛或痰饮内停灰黑干燥－－热极伤津苔黄黑（霉酱苔）-胃肠素有宿食，积久化热或湿热夹痰薄厚反映邪正的盛衰和邪气的深浅薄苔—正常舌苔，外感表证或内伤轻症黑而滑润－－寒湿内盛润燥反映体内津液的盈亏和输布情况润苔－－为津液未伤，过润则为水湿内停；滑苔—水湿内聚，主寒证、湿证、痰饮燥苔－－为津液已伤，主热盛糙苔—热盛伤津之重症，多为秽浊之邪盘踞中焦由润变燥－－热重津伤或津失输布，病情加重；由燥变润－－热退津退或饮邪始化，病情好转腐腻腐苔:苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去－痰浊、食积腐苔食积胃肠、痰浊内蕴脓腐苔内痈或邪毒内结病中腐苔渐退，续生薄白新苔正气胜邪，病邪消散病重腐苔脱落，不能续生新苔病久胃气衰败，属于无根苔腻苔：苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，如油状物--主湿浊内盛舌苔薄腻，或腻而不板滞食积或脾虚湿困舌苔白腻而滑痰浊、寒湿内盛舌苔黏腻而厚，口中发甜脾胃湿热舌苔黄腻而厚痰热、湿热、暑湿等邪内蕴剥脱苔主胃阴大伤、气血盛衰舌红苔剥—阴虚舌淡苔剥或类剥—血虚或气血两虚镜面舌而舌色红降—胃阴枯竭，胃乏生气舌色白如镜，甚至毫无血色—营血大虚，阳气虚衰舌苔部分脱落，未剥处仍苔腻者—正气已虚，痰浊未化舌苔从全到剥—胃的气阴不足，正气衰败舌苔剥脱后，复生薄白之苔—胃气渐复剥落苔分类：光剥苔：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜（又称光滑舌或镜面舌）花剥苔：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显地图舌：双稳态不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图类剥苔：剥脱处幷不光滑，似有新生颗粒前剥苔：舌前半部分剥脱中剥苔：舌中部分苔剥脱根剥苔：舌根部分苔剥脱鸡心苔：舌苔周围剥脱，仅留中心一小块第四章闻诊谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇谵语神志不清、语无伦次、声高有力实证：阳明腑实证或温病邪入心包—实则谵语郑声神志不清、语多重复、时断时续声音细微虚证：疾病的晚期、危重阶段—虚则郑声独语自言自语，喃喃不休、见人则止心气虚弱，神气不足或气郁痰阻为阴证—癫病、郁病错语神识清楚，语言表述常错误，错后自知虚多心气虚弱，神气不足实多痰湿、瘀血、气滞阻滞呓语睡梦中说话，吐词不清，意思不明心火、胆热、胃气不和，亦有久病虚衰狂语精神错乱，语无伦次，狂躁不安阳证、实证—常见于狂病，伤寒蓄水证言謇神志清楚、思维正常而吐字困难或不清与舌强幷见，则为风痰阻络—中风先兆夺气语言低微，气短不续，欲言不能复言宗气大虚之象咳嗽咳声重浊实证(外感风寒或痰湿聚肺)咳声低微虚证（肺气虚损）咳声不扬，痰黄稠难咯热证（热邪泛肺，肺津被灼）干咳无痰或少痰燥邪犯肺火阴虚肺燥咳有痰声，量多易咯痰湿阻肺顿咳：咳声短促呈阵发性、痉挛性、声响连续不断，咳后有鸡啼样回声白喉咳声如犬吠，伴语声嘶哑，吸气困难第五章问诊特殊汗出—里证自汗日间经常汗出不止、动则尤甚气虚证、阳虚证盗汗睡时汗出，醒则汗止者阴虚证、气阴两虚证绝汗在病情危重的情况下，出现大汗不止亡阳证、亡阴证病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微病势危重，汗热而黏如油，燥扰烦渴，脉细数疾亡阳之汗亡阴之汗战汗先恶寒战栗而后汗出的症状病情变化的转折点若汗出热退，脉静身凉若汗出身热不退，烦躁不安，脉来急疾是邪去正复之佳兆邪盛正衰，病情恶化冷汗所出之汗有冷感阳气虚或惊吓热汗所出之汗有热感里热蒸迫黄汗汗出沾衣，色如黄柏汁湿热交蒸，郁遏营卫之气局部汗出头汗汗出仅见于头部、头颈部汗出量多上焦热盛、中焦湿热、亡阳证半身无汗一侧身体汗出，汗出为健侧中风病、痿病或截瘫病人手足心汗手足心汗量多阴虚内热、阳明热盛、脾虚失运心胸汗心胸部易汗出或汗出过多伴腹胀、便溏伴腰膝酸软虚证心脾两虚心肾不交阴汗外生殖器及其周围汗出下焦湿热郁蒸疼痛：新病疼痛，痛势剧烈，持续不解或痛拒按---实证；久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，或痛而喜按—虚证胀痛疼痛兼有胀感头目胀痛气滞作痛肝火上炎或肝阳上亢刺痛疼痛如针刺瘀血致痛冷痛疼痛有冷感而喜暖寒邪阻滞为实证，阳气亏虚为虚证灼痛疼痛有灼热感而喜凉火邪窜络为实证，阴虚火旺为虚证重痛疼痛而有沉重感头痛湿邪困阻肝阳上亢酸痛疼痛兼有酸软感湿邪侵袭、肾虚腰髓失养、剧烈运动肌肉疲劳绞痛痛势剧烈，如刀绞痛实邪闭阻气机：真心痛、结石阻上腹痛、寒邪客胃胃脘痛空痛疼痛而兼有空虚感气血亏虚或肾精不足隐痛疼痛不剧烈但绵绵不休阳气精血亏虚窜痛疼痛部位游走不定气滞、行痹固定痛疼痛部位固定不移瘀血、痛痹、着痹掣痛引痛、彻痛：抽掣牵引作痛由一处连及他处—实证头痛的六经分型头痛部位六经分证头痛连项太阳经两侧头痛少阳经前额头痛阳明经巅顶痛厥阴经头痛连齿少阴经头痛晕沉，腹泻自汗太阴经第六章切诊浮脉类轻取即得浮举之有余，按之不足表证，虚阳浮越洪脉来洪大，充实有力，来盛去衰气分热盛濡浮细无力而软虚证、湿困散浮散无根，稍按则无元气离散，脏气将绝芤浮大中空，如按葱管失血，伤阴革浮而搏指，如按鼓皮精血亏虚沉脉类重按始得沉举之不足，按之有余里证伏重按推筋按骨使得邪闭、厥证、痛极牢沉按实大脉弦阴寒内盛，疝气症瘕弱极软而沉细气血不足迟脉类不足四至迟一息不足四至寒证缓一息四至，脉来怠缓湿证，脾胃虚弱；易见于常人涩往来艰涩不畅，如轻刀刮竹气滞血瘀、精伤血少，痰食内停结迟而止一时，止无定数阴盛气结，寒凝血瘀；气血虚衰数脉类五至以上数一息五至以上，不足七至热证；虚证疾脉来疾急，一息七八至阳极阴竭、元气将脱；主热促数而时一止，止无定数阳热亢盛、瘀滞、痰食内停；脏气衰败动脉短如豆，滑数有力疼痛、惊恐虚脉类应指无力虚三部脉举之无力，按之空虚气血两虚细脉细如线，应指明显气血俱虚，湿证微极细极软，似有似无气血大虚，阳气暴脱代脉来中止，止有定数脏气衰微，疼痛、惊恐、跌扑损伤短首尾俱短，不及本部有力主气郁，无力主气损实脉类应指有力实三部举按均有力实证滑往来流利，如珠走盘，应指圆滑痰湿、食积、实热；青壮年；孕妇弦端直以长，如按琴弦肝胆病、疼痛、痰饮；老年健康者紧脉来紧张，状如牵绳转索寒证、疼痛、宿食长首尾端直，超过本位阳气有余，阳证、热证、实证；平人大脉体宽大，无汹涌之势健康人，病进真脏脉在疾病危重期出现无胃、无神、无根的脉象，表示病邪深重，元气衰竭、胃气已败。