老视验配--相对调节法
健康讲座-老视眼的验配
健康讲座-老视眼的验配✧老视，俗称老花，是随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化弹性减弱，睫状肌的肌力逐渐下降而引起调节功能降低，发生视近困难的生理现象✧老视的发生发展与年龄直接相关，其他因素如原先的屈光不正状况、身高、阅读习惯、照明、全身健康状况以及人、地域等也会对老视发生的早晚和严重程度产生影响。
老视的定义✧随着年龄增长所致的生理性眼调节力逐渐下降引起的以视近困难为主要表现的屈光状态称为老视(presbyopia)。
老视的机制✧随着年龄的增长，调节力不断改变。
✧36岁时近点已经退到14cm，其调节力为7.0D✧到45岁时，近点退到25cm，调节力只有4.0D。
✧到60岁时，大约只保持着1.0D的调节。
✧老视眼可以在36-50岁开始出现，通常出现在40岁左右，但可以有比较大的个体差异老视发生和发展有关因素(1)屈光不正：远视眼比近视眼出现老视的时间早；近视眼戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜者出现老视要早(2)视力要求：从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，因此从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。
(3)患者的身体素质：长手臂的高个子相对比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离，需要比较少的调节，因此后者相对较早出现老视症状。
(4)患者的地理位置：因为温度对晶体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。
(5)药物对患者的影响：服用胰岛素、抗焦虑药抗忧郁药、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿药等的患者，由于药物对睫状肌的作用，会比较早出现老视。
临床表现1.视近困难✧患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读看不清楚小字体，看远相对清楚。
患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。
2.阅读需要更强的照明度✧开始时，晚上看书有些不舒适，因为晚上灯光较暗。
照明不足不仅使视分辨阈升高还使瞳孔散大，由于瞳孔散大使老视眼的症状更加明显。
✧随着年龄的增长，即使在白天从事近距离工作也易于疲劳，所以老视眼的人，晚上看书喜欢用较亮的灯光。
浅谈老视的验配
浅谈老视的验配作者：赵斌来源：《教育界·上旬》2014年第10期【摘要】老视是由于年龄的增长，晶状体硬化，晶状体囊膜弹性下降，悬韧带松弛时，晶状体不能很好地借弹性回缩，从而导致了调节力的下降而引起的。
调节力随着年龄的增大而逐渐下降，每年大约减少0.25～0.4D的调节量。
可以说年龄是影响调节力和老视的一个最主要的因素。
综合验光仪能够利用多组透镜及验光视标配合使用，可以对人眼的屈光状态进行检测，从而精确老视验光。
【关键词】晶状体硬化调节融合交叉柱镜正/负相对调节老视俗称老花，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。
主要是指随着年龄的增长，人眼的调节能力逐渐下降，从而引起患者视近困难，是一种正常的视生理现象。
一、老视发生和发展的影响因素1. 年龄与调节力的关系。
随着年龄的增长，人眼的调节力不断改变。
青少年时的调节力为14.0D，其近点在7cm 处。
以后随年龄的增长，近点逐渐地后退，36岁时已经退到14cm，其调节力为7.0D。
到45岁时，近点退到25cm，调节力只有4.0D。
到60岁时，大约只保持着1.0D的调节力。
人眼的调节力是很大的，调节力随着年龄的增大逐渐下降，每年大约减少0.25～0.4D的调节量，所以说年龄是影响老视发生和发展的一个最主要的因素。
2. 与老视出现相关的因素。
老视的出现是由于调节力不足，老视发生的时间有的人早一些，有的人迟一些，这与上述所说的每个人所拥有的调节力的大小是有关系的，除了年龄以外，老视的发生和发展还与以下因素有关：屈光不正。
45岁的正视眼，如进行25cm的近距工作，要动用全部调节力，因而在近距作业时，不要多久就要发生主觉的视觉疲劳症状，所以说正视眼大约在45岁开始成为老视。
而远视眼者在年轻时，其近点比正视眼者远得多，因而老视眼的症状要较早出现。
一个远视3.0D的眼，要用7.0D的调节力才可得到4.0D的调节程度，所以大约在45岁就开始表现老视眼的症状；另一方面，一个4.0D的近视眼，因为它的远点在25cm处，到老年时，可用其远点当作近点来从事近距离工作，所以这种眼虽然是老视眼，但不会出现老视眼的症状。
老视临床验配方法和原则
老视临床验配方法和原则老视的现状目前，矫正老视的方法仍为配戴老视眼镜，借助凸透镜能使光线发散的力量来代替调节，从而大近点移到习惯的阅读距离内。
但现在有很多老年人，在选择老花镜时，有的随意到眼镜店或路边小摊买一副现成的，有的甚至一家人合用一副老花眼镜；也有些眼镜验配从业人员对此认识不足，对待老花眼，简单而机械地采用年龄—调节力曲线，轻易地给出阅读近附加度数。
因而一部分老年人在配戴眼镜后出现眼睛胀疼头疼阅读时间不能持久等视症状。
究竟应该怎样才能为有老花眼的人验好光,配好眼镜呢？为此，我们必须从老花眼的发生，发展等简单的基本知识谈起：粗浅的说，我们每个人的眼睛，在瞳孔的后面都有一个无色透明，前后凸起的水晶体，象一个放大镜一样，它有很强的屈光力，因为它本身富有一定的弹性和膨胀能力，所以在周围肌肉和韧带的作用下，可以随时改变自己的厚度，从而使屈光力也发生变化。
这个变化，医学上称之为眼睛的调节功能。
正常眼睛注视5m以外远距物体时，调节完全放松，所注视物体成像在视网膜，当物体移近时，要想使得物体也成像在视网膜上，就需要眼球的总屈光力增加，眼球就是利用了晶状体的调节变化能力，根据所注视物体的远近来调整屈光力，这就是调节。
调节力的大小取决于注视物体离眼球表面的距离，等于该距离(以米为单位)的倒数。
远点：在调节完全静止状态下，眼睛能看清聚焦的最远点，称为远点。
近点：在眼处于最大调节时，所能清晰聚焦的最近一点，称为近点。
远点和近点之间的距离称为调节范围。
远点和近点（单位为屈光度时）两者的差称为调节幅度。
调节幅度即为眼球所能产生出来的最大调节力。
正常眼睛注视眼前4Ocm距离的视标时，所需的调节就是2.5OD;当注视眼前25cm的视标时，调节就是4.0OD;当注视5m以外的视标时，调节就近乎为零。
当我们看远时调节就放松（水晶体变扁，屈光力减弱）；看近时，调节就加强（水晶体变厚，屈光力增强）。
但是在人的一生中，水晶体的核部却在逐渐增大，逐渐变硬，这就会影响到水晶体的膨胀力，到了四十岁左右，水晶体的膨胀力减低就比较明显了，以至在目标放近时，就会由於调节力不足，而发生近视力下降，需要将目标移远些，方能较为清楚些，这就是出现了老花眼，医学上称之为老花眼。
特殊视觉功能检查 相对调节的测量方法
NRA、PRA的检测方法步骤和注意事项
小 结
掌握NRA、PRA的概念及意义
知识目标
能力目标
思政目标
NRA、PRA的测量方法
关爱病人，精益求精
学习目标
LEARNING TARGET
NRA、PRA的概念及意义
正负相对调节是指在双眼注视状态下，被检者的集合需求保持不变时调节能增加或减小的能力。负相对调节是集合相对不变时减少的调节量，让被检者注视40厘米处视标，增加正镜，使光线会聚成像于视网膜前。40cm厘米调节能被放松的最大量只有2.5D，负相对调节最大只有+2.5D正相对调节是集合相对不变时增加的调节量，让被检者注视40厘米处视标增加负镜使光线发散。作用：分析调节、双眼视功能的分析、精确性老视检查下加光的方法之一
1. 操作准备：综合验光仪、近视力卡、光源视频
正负相对调节的检查
操作步骤
视频
正负相对调节作用
1. 分析调节功能2. 分析双眼视功能3. 精确性老视下加光对于老视检查者，如果NRA与PRA的绝对值相等，说明试验下加光度数准确，如果不相等，则度数应该调整。方法为将正负相对调节相加除以二，加在试验性下加光上。例如被检者试验性下加光为+1.75 D ，NRA等于+2.00 D， PRA等于-2.50D，则被检者最后处方为+1.75+（-0.25D）=+1.50D
1.完全矫正屈光不正。2.选用近用瞳距、打开近用等保证光线足够亮，确保双眼无遮盖3.注视近用视力最佳视力上一行4.先做NRA，在做PRA5.双眼同时增加正镜或负镜，注意增加镜片的数量并计算准确6.PRA检测，要回到NRA检测前的双眼基础状态7.检测时注意让被检查者读视标。8.如果患者为老视患者，那么在检查正负相对调节时应该加上近用实验性下加光度数。
老视验光-NRA.PRA
精确阅读附加度数 【步骤】
– 近视标最好视力上面一行或两行。 – 双眼同时注视视标而且保持视标清楚。
– 先做NRA，双眼前同时加正镜片直到视标刚出现并
保持持续模糊，记录所增加正度数总量，即为NRA
的量。
– 撤掉所加正镜，恢复到 NRA检查前的双眼基础状 态，并确认视标是清晰的。 – 双眼前同时加负镜片直到视标刚出现并保持持续模 糊，记录所增加的负度数总量，即为PRA的量。
理论上两者的绝对值之和应该是被检者的调节 幅度。
精确阅读附加度数
• 确认双眼近视觉的舒适点 –正负相对调节测量（NRA/PRA） -在集合保持不变的情况下，在双眼视的情况下， 测量患者增加和减少调节的能力。在这种情况 下调节性集合通过融合性集合得到代偿。 -作为试验性近附加的确认和精确 -验证ADD=试验性ADD+（NRA+PRA）/2
+0.25D +1.25D +1.50D
NRA和PRA之和除以2 试验性近附加 精确性近附加（+1.25D +0.25D）
注意事项：
1、起点：远用屈光完全矫正与试验性近附 加的总和 2、先做NRA，放松调节，在做PRA刺激调 节 3、做完NRA后一定要回到起点再做PRA 4、老视验光中双眼同时进行
负相对调节（NRA）：指在集合保持固定的情况
下，能放松的调节，可用正镜代替，即正矫基础上加
正镜至模糊，该增加的量为负相对调节量。
负相对调节（NRA）和正 相对调节（PRA）
正相对调节（PRA）:指在集合保持固定的情况下，
做出的最大调节量，可用负镜刺激，即正矫基础上加 负镜至模糊，该增加的量为正相对调节量。
精确阅读附加度数
正负相对调节测量（NRA/PRA）测量 【目的】精确测定被检者所需的近附加度 数 【设备】 综合验光仪、近视力表、近距测量杆、照明 光源
老视眼的验配
老视眼的验配老视眼的验配老视，俗称老花，是随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化弹性减弱，睫状肌的肌力逐渐下降而引起调节功能降低，发生视近困难的生理现象老视的发生发展与年龄直接相关，其他因素如原先的屈光不正状况、身高、阅读习惯、照明、全身健康状况以及人、地域等也会对老视发生的早晚和严重程度产生影响。
老视的定义随着年龄增长所致的生理性眼调节力逐渐下降引起的以视近困难为主要表现的屈光状态称为老视(presbyopia)。
老视的机制随着年龄的增长，调节力不断改变。
36岁时近点已经退到14cm，其调节力为7.0D到45岁时，近点退到25cm，调节力只有4.0D。
到60岁时，大约只保持着1.0D的调节。
老视眼可以在36-50岁开始出现，通常出现在40岁左右，但可以有比较大的个体差异老视发生和发展有关因素(1)屈光不正：远视眼比近视眼出现老视的时间早；近视眼戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜者出现老视要早(2)视力要求：从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，因此从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。
(3)患者的身体素质：长手臂的高个子相对比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离，需要比较少的调节，因此后者相对较早出现老视症状。
(4)患者的地理位置：因为温度对晶体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。
(5)药物对患者的影响：服用胰岛素、抗焦虑药抗忧郁药、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿药等的患者，由于药物对睫状肌的作用，会比较早出现老视。
临床表现1.视近困难患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读看不清楚小字体，看远相对清楚。
患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。
2.阅读需要更强的照明度开始时，晚上看书有些不舒适，因为晚上灯光较暗。
照明不足不仅使视分辨阈升高还使瞳孔散大，由于瞳孔散大使老视眼的症状更加明显。
随着年龄的增长，即使在白天从事近距离工作也易于疲劳，所以老视眼的人，晚上看书喜欢用较亮的灯光。
浅谈老视验光的检查方法（1）
浅谈老视验光的检查方法随着人口老龄化的加深，人们经济水平的提高，传统的老视验配方法已不能满足追求高品质的消费者。
老视是由于年龄的增长，晶状体硬化，晶状体囊膜弹性下降，悬韧带松弛时，晶状体不能很好的借弹性回缩，从而导致了调节力的下降而引起的。
本文将讨论两种老视精确验光的方法。
【一】调节幅度法调节范围与年龄的增加成反比，调节力随着年龄的增大而逐渐下降，每年大约减少0.25~0.4D的调节量。
以下公式描述了调节幅度与年龄之间的关系：调节幅度(AMP)（amplitude of accommdated) 经验公式：A最大= 25.0－0.40×年龄（岁）A平均= 18.5－0.30×年龄（岁）A最小= 15.0－0.25×年龄（岁）当人们所使用的调节力少于拥有的最小调节幅度的一半以下时，才会感到舒适并能持久阅读。
若所需调节力大于最小调节幅度的一半以上，就会出现老视症状。
故Add的计算方法为：Add=1/工作距离（单位：m） - 0.5Amp（最小调节幅度）检查步骤：1.被检眼矫正成正视眼。
2.计算/测量调节幅度（Amp）3.测定习惯的阅读距离4.计算Add：Add = 1/工作距离－0.5AMP5. 根据完全矫正度数和附加度插片试戴6. 在习惯的阅读距离处阅读，排除不适可能。
将阅读物移近眼，再移远眼。
远离眼不行，减正度数；移近眼不行，加正度数。
调节幅度有三种方法精确得出：[举例1]某人，年龄52岁，他平时的阅读距离为33cm，请计算其Add。
①Amp=15-0.25×52=2.00D②调节需求=1/0.33m=3.00D此时调节需求与不满足最小调节幅度的一半，故需要加入Add来协助患者持久、舒适的阅读。
③Add=1/0.33m -0.5×2.00D=2.00D【方法二】推进法原理：通过移近视力表刺激晶状体产生调节，当出现模糊点时，即为调节近点。
检查步骤1、将仪器调整为近用瞳距2、正视眼不加镜片，屈光不正眼加完全矫正度数镜片。
浅谈老视验配
浅谈老视验配摘要：老视的验配是一项操作要求非常高的技能，考虑到视近工作时，调节与集合联合作用的存在，所以要考虑的问题就更多。
因此阅读近附加度数的确定必须精确，如果过矫或低矫，调节诱发的集合使原有的调节与集合关系被打乱，将会产生不良后果，引起老视顾客视近工作的不适，影响他们正常的工作与生活。
因此，科学规范的验配尤其重要。
关键词：视近，老视，综合验光仪，验配前言：世界卫生组织不久前提出新的年龄划分法：45－59岁为中年人，60岁以上为老年人。
中国已经进入老龄化社会，作为眼镜验光工作者，我们应抱着诚挚的责任心，关爱中、老年人的视力！视觉的重要性不仅对于人们获取大量的现代社会信息举足轻重，而且已经成为健康现代人的重要标志。
随着社会文明的发展，近视觉需求成为日益重要的话题，而不断增加的近视觉需求和与年龄、屈光状态、眼动参数相关的视觉功能变化之间的矛盾便日益突出。
老视的困扰，给越来越多讲究生活质量的中老年人群带来诸多不便。
因此科学规范的老视验配就显得尤为重要。
正文：1,老视的形成机制和症状表现。
随着年龄的增长，睫状肌变得松弛而无弹性，晶状体的基质纤维，也不断新陈代谢，纤维细胞核退化，纤维收缩，被挤到晶状体的中央，逐渐形成致密无弹性的晶核，从而使整个晶状体弹性下降，调节功能逐渐衰退(见图），出现视近精细工作困难的现象。
这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱，称为老视。
老视眼初发生时常需将书报等目标移远或在强光下方能看清。
以后，目标物虽放远亦不能看清，如果勉强阅读或做近距离工作就会出现眼困、眼痛、字迹模糊甚至头痛等视力疲劳症状。
虽然多焦点人工晶状体或可调节人工晶状体植入术也为弥补老视调节不足提供了新的手段。
但是，老视验配光学矫正仍为首选的安全有效的手段。
2，老视验配容易忽视的问题。
目前有相当多的眼镜验配从业人员往往图省事，采用顾客试戴的方法，只要顾客什么光度看得清楚就给什么光度，忽视了顾客的调节幅度，调节和集合之间的关系。
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老视验配——相对调节法
老视验配的一个原则就是保留一半调节幅度作为储备，即增加或减少调节的能力相同。
这说明合适的阅读附加镜位于调节幅度线的中点，使负相对调节(NRA)和正相对调节(PRA)相等。
负相对调节(NRA)和正相对调节(PRA)的测量就是在辐辏相对稳定的状态下，双眼同时增加或减少调节的能力。
我们通过测量相对性调节来检验初始附加镜是否合适，并通过测量结果来对初始的阅读附加镜进行修正和平衡。
由于调节的放松比起调节紧张更为不易，因此在测量过程中必须先NRA(负相对性调节)即双眼同时加正镜片，这样使调节减少(放松)，然后再做PRA(正相对性调节)，即双眼同时加负镜片，使调节紧张。
两者次序不能颠倒，若先做PRA后由于调节紧张，不易放松，会影响测量结果。
在测量过程中，由于要不断询问患者视标是否清晰，所以视标的选择至关重要，太小的视标患者看不清，而太大的视标则不易辨认模糊，所以一般选择患者最佳视力的上一行视标作为检测视标，以保证患者既能看清视标又能较快反应模糊变化。
一、检查步骤
1.准备工作
(1)综合验光仪上放好被检者的远距矫正度数，并放上试验性阅读附加度数。
(2)将近距离阅读卡放在40 cm处(33 cm处或根据实际需要设定)，照明良好。
(3)调整好近用瞳距，确认双眼均无遮盖。
2.操作步骤
(1)指导被检者注视近距离阅读卡上比最佳视力大一行或两行的视标。
(2)先做NRA(负相对性调节)即双眼同时加正镜片(以＋0.25 D为增率)直至被检者首次报告视标持续性模糊。
(3)记录增加的正镜度的总量。
(4)将综合验光仪中的度数重新调整到原先的度数。
(5)确认视标为清晰。
(6)开始做PRA(正相对性调节)，即双眼同时加负镜片(以‐0.25 D为增率)直至被检者首次报告视标持续性模糊，记录增加的负镜片度数的总量。
(7)记录：NRA/PRA＝＋2.25 D/‐2.25 D。
[举例1]
某编辑，女性，51岁，主诉戴镜看近模糊，在黄昏或光线不足时尤为明显，摘镜看近较为清晰，但麻烦，给工作带来很多不便，自己平时戴近视眼镜多年。
希望能解决其问题。
原有远用眼镜度数测量为：OU：‐4.5 DS，检查结果如下：
裸眼远视力：OD：O.1 OS：O.1
戴原镜远视力：OD：1.0 OS：1.0
裸眼近视力：OD：1.0/25 cm OS：1.0/25 cm
戴镜近视力：OD：0.3/25cm OS：0.3/25 cm
远距离主觉验光：OD：‐4.25 DS 1.0
OS：‐4.25 DS 1.0
FCC测量：观察FCC视标诉水平线条比垂直线条清晰，逐步增加正镜共＋1.50 D，诉水平垂直线条一样清晰。
NRA/PRA测量：＋0.50 D/‐1.00 D，可算出修正值为(‐1.00 D＋0.50 D)/2＝‐0.25 D， 确定近用附加为＋1.50 D＋(‐0.25 D)＝＋1.25 D。
给予试镜架试戴‐3.0O D近用镜，并比较‐2.75 D~ ‐3.25 D，感觉‐3.00 D最为舒适，测量清晰范围20~50 cm，戴镜无不适。
诊断：双眼近视、老视
处理：配镜OU：‐4.25DS 远用瞳距：67 cm
ADD：＋1.25 DS 近用瞳距63 cm
建议患者配双光镜或渐进多焦镜。
二、小结
通过以上几种方法的介绍，我们对老视的验配程序有了一定的了解，以下通过完整的验配程序对老视验配过程做一阐述，并举一实例。
[举例2] 一老视患者，平时阅读距离为40 cm，调节幅度为3.00 D，请对其进行规范的老视验光。
第一步(初始阶段)：用一半调节幅度公式方法得到
将阅读距离转换成屈光度： +2.50 D
被检者能够用的调节力为‐3.00 D的一半：‐1.50 D
他所需要的阅读附加为：＋1.00 D
＋2.50 D‐1.50 D＝1.OO D
第二步(精确阶段)；对阅读附加作精确调整(NRA/PRA)
NRA/PRA＝+1.25/‐0.75(测试在原试验性阅读附加镜＋1.00 D的基础上进行)
NRA和PRA代数和除以2等于：＋0.25 D
此值作为一个修正值加入试验性阅读附加镜+1.00 D
得到即为修正后精确的阅读附加：＋1.25 D
第三步(最后确定阶段)：根据被检者的实际情况，对第二步所得到的值做调整，最终确定阅读附加镜度数。
由第二步得到的值为： ＋1.25 D
根据被检者的实际情况，如阅读字体较小，身材较矮等：+0.25 D
最终确定阅读附加镜度数，并将度数放在试镜架上：＋1.50 D
第四步：试镜架配戴和阅读适应
OU：远用处方，Add：＋1.50 D
远用瞳距
近用瞳距
[举例3] 某老者，男性，58岁，主诉戴镜看远看近均不十分清晰、目前戴的眼镜为4年前配，请求解决其问题。
原远用眼镜屈光度为OD：＋0.75 DS‐1.00 DC×90，OS：＋1.50 DS‐1.00 DC×100
裸眼远视力：OU：0.6
裸眼近视力：OU：0.2/25 cm
主觉验光结果：OD：+1.50DS‐1.25DC×90,1.0 OS：+2.25DS‐1.00DC×110,1.0
初始阶段：
FCC测量：观察FCC视标诉水平线条比垂直线条清晰，逐步增加正镜共+2.50D，诉水平垂直线条一样清晰。
精确阶段：
NRA/PRA测量：NRA/PRA=+0.75D/‐1.25D
修正值为(+0.75D‐1.25D)/2=‐0.25D
可确定近用阅读附加度数ADD应为+2.50D‐0.25D=+2.25D
最后确定阶段：
给予试镜架试戴近用镜，并比较+2.00D~+2.50D，感觉+2.25D最为舒适，测量清晰范围20~45cm，戴镜无不适。
诊断：双眼远视散光、老视
处理：配镜 OD：+1.50DS‐1.25DC×90 OS：+2.25DS‐1.00DC×110
远用瞳距：67cm
ADD：+2.25DS 近用瞳距：63cm。