重症精神疾病失访
重性精神病患者随访内容及技巧
大小便情况
次数、性状、颜色 变化情况 相关饮食、饮水、服药、运动情况
疾病自知力
疾病自知力：指患者对自己精神状态的认 识和判断能力
如问：“你觉得自己有病吗？”“为什么 说自己有病？”
检查结果用自知力存在、部分存在、丧失 描述
2、病情变化随访
躯体情况
有无不良躯体主诉：头痛、头昏、疼痛、 腹痛、腹泻等
物纤维、维生素比例和量的组成 运动量是否足够 物理治疗：按摩（老年人防止褥疮）、热
水浴、感觉运动协调性训练
7、环境变化
环境变化随访
个人：婚姻、恋爱、学习、进修、晋升、 下岗、退休等
家庭：亲友去世、新成员加入、家庭矛盾 社会：社区结构改变、国家、单位和社会
政策变化改革 注意：环境变化是否会印发患者态度和行
警惕、确认和排除躯体疾病共病情况 常规生命体征和查体：体温、脉搏、呼吸、
血压，内科和神经系统查体，并记录
精神检查（感知觉）
内容：主要观察有无错觉、幻觉与感知综 合障碍
直接询问：还有人在议论你吗？ 观察表情与行为表现：自语自笑、得意洋
洋、东张西望、攻击或逃避行为、棉花塞 耳、猜疑目光注视并拒食 感知障碍的种类、内容与性质：幻听、幻 视，具体内容，假性或真性，反射性或机 能性
精神检查（思维活动）
思维连贯性：思维散漫（破裂），分析患 者言语内容前后是否围绕同一主题进行
思维逻辑性：前后是否存在因果、转折、 推理、演绎的关系
思维内容：被害妄想、夸大妄想、钟情妄 想等
精神检查（情感活动）
既要观察外部表情，又要询问内心体验 在了解其内心体验时，还应注意是否与外
部表现和谈话内容协调一致
精神检查（意志和行为）
重性精神病患者家庭随访干预失败原因分析及建议
生与预防医学，２００７，１８（４） ：７４ －７５ ．
随访人员不能巧妙掌握人际沟通的技巧，不能体会患者家属的心情，与患者 家属的沟通不能在轻松的氛围下得到信任与认可，导致干预失败。 ３．４ 社区卫生服务机构原因 大 多社区卫生 服 务 机 构 的 精 神 卫 生 科 设 施 简陋，缺乏应有的康复训练器材及设备。 缺乏专业的心理咨询师，甚至有的 社区卫生服务机构根本就没有设立相应科室，导致简单的随访干预无法满 足康复期精神病患者及家属的需求。 ３．５ 社会歧视与偏见 精神病是复发率较高的一种疾病，患者患病时因缺 乏自知力，很少考虑病愈后 的 问 题， 而 当 病 情 处 恢 复 阶 段 时， 就 可 能 会 遇 到 社会的歧视与偏见，同时家庭也受到一定程度的歧视。 多方的调查结果证 实这一结果［２］ 。 社会的关怀及宣传力度不够，使大众缺乏对这一类患者及 家属境况正确的认识，缺乏同情心导致干预失败。 ４ 建 议 ４．１ 请求多部门协作，提高 对重性精神 病 患 者 及 家 庭 的 照 顾，尽 量 减 少 患 者疾 病的发展加重 ，防止恶性事件 的发 生， 对 病 情 较 轻 的 患 者 协 助 其 参 与 社 区活动，减轻患者及家庭负担，以便更好地开展社区干预，使患者回归社会。 ４ ．２ 指 导 患 者 家 属 积 极 参 与 社 区 干 预 活 动 ① 给 予 患 者 家 属 心 理 支 持 ， 取 得其信任。 建议尝试成立社区精神病患者联谊会，组织相关的专业人员定 期为患者及家属讲授精神疾病相关知识，增加家属对疾病的了解。 同时让 不同的家属之间相互交流家庭护理精神病患者康复训练的心得体会，让他 们获得家庭之间的互助。 ②根据患者各自疾病的特点及需求，随访人员向 家属传授患者疾病的相关知识和药物治疗的不良反应，以及患者病态行为 时的应对技巧，提高家属照料患者的能力。 并和家属一起制定适宜的康复 训练计划，共同促进干预计划的顺利实施。 ４．３ 加强重性精神病相关专业知识与技能培训，提高随访人员的业务素养 与康复训练技能。 精神障碍的社区康复涉及到医学心理学、流行病学、社会 学等相关知识，这就要求社 区 随 访 人 员 必 须 具 备 有 丰 富 的 多 学 科 知 识 与 技 能。 为患者制定个体化的康复计划时，随访人员要有疾病发生和转归的预 见性 ，同时还应考虑 到患者家属的 经济 状 况 及 心 理 需 求，使 得 干 预 计 划 真 正 切实可行。 ４．４ 加大多精神科的投入，取得政策与 社 会 的 支 持，引 进 或 培 养 心 理 咨 询 师相关专业人才，适当添加 相 应 的 精 神 康 复 器 材， 减 轻 患 者 病 残 疾 程 度 ， 提 高患者生存技能，早日回归社会。 ４．５ 加大健康教育宣传 ① 对家属 提供患者疾 病知识的 宣 传。 随 访 者 与 患者及家属沟通时要告知疾病的预后，以取得患者及家属的信任。 依据个 体化 康复计划 ，多进 行健康教育知 识宣 传， 提 高 患 者 服 药 的 依 从 性 及 家 属 护 理患者康复的能力。 对早期患者多给与心理及社会支持，宣传积极乐观的 生活态度，对疾病的恢复树立信心，提高干预效果。 ②社会宣传消除公众歧 视。 消除歧视是精神病患者促进康复回归社会的一项重要举措。 在患者疾 病恢复期给予患者有效的心理干预，建立家庭和社会的适宜的心理支持环 境，有利患者客服自卑，恢复自信。 多进行公众宣传，把精神病患者作为社 会的弱势群体，给予扶持帮助。 消除社会歧视，创造良好的精神病患者疾病 康复、回归社会的环境，也是社区干预正常进行的重要因素。
关于严重精神障碍患者面访率低的整改报告。
关于严重精神障碍患者面访率低的整改报告。
尊敬的相关责任人：针对严重精神障碍患者面访率低的问题，我们进行了深入调查和分析，并提出了以下整改报告：1. 问题分析：严重精神障碍患者面访率低主要是由以下几个问题导致的：- 缺乏宣传和教育：部分患者及其家属对于严重精神障碍的认知和理解存在偏差，缺乏意识到面访的重要性和必要性。
- 社会疏离：严重精神障碍患者往往被社会排斥和孤立，缺乏支持和理解，这使得他们对面访活动持有抵触态度。
- 缺乏亲友支持：部分患者缺乏家庭和亲友的支持，面访活动需要家人的配合和协助，但现实情况不容乐观。
- 缺乏专业指导：社区卫生服务中心和精神卫生机构的工作人员在面访方面的专业知识和技巧不足，无法有效引导和支持患者。
2. 整改措施：为了解决严重精神障碍患者面访率低的问题，我们提出以下整改措施：- 加强宣传教育：通过在社区、医疗机构和媒体上进行宣传，提高患者及其家属对严重精神障碍的认知和理解，增强他们对面访活动的意识和需求。
- 建立支持体系：建立社区居民支持团队，由社工、心理咨询师等专业人士组成，为严重精神障碍患者及其家庭提供情感支持和实用帮助，促进他们参与面访活动。
- 强化家庭角色：鼓励患者的家庭成员参与治疗过程，提供家庭支持和监督，同时提供家庭治疗的培训和指导，以增强家庭对患者康复的积极作用。
- 培训专业人员：加强社区卫生服务中心和精神卫生机构工作人员的培训，提高他们在面访方面的专业知识和技巧，增强他们对严重精神障碍患者的关怀和支持能力。
3. 整改效果评估：为了确保整改措施的有效性，我们将进行定期的效果评估。
通过收集严重精神障碍患者的面访率数据，与之前的数据进行比较，评估整改措施的实施效果，并根据评估结果进行进一步的优化和调整。
希望以上整改报告能够对解决严重精神障碍患者面访率低的问题提供有价值的参考和指导，我们期待相关责任人的积极配合和支持，共同推动严重精神障碍患者的康复与社会融入。
谢谢！。
重性精神疾病患者管理规范
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（3）对病情不稳定患者 建议转诊到上级精神病医院，2周
内随访转诊情况。 病情不稳定患者：指精神症状明
显，自知力缺乏，社会功能较差，有 影响社会或家庭的行为，有严重药物 不良反应或躯体疾病的患者。
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在征得监护人同意后，将发现的疑似患 者情况填入《重性精神疾病线索调查登记 表》表2 重性精神疾病线索调查登记 表.doc，报县级精防机构。县级精防机构 按照 “精神专科诊断与诊断复核”的原则 组织诊断或复核诊断。
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在线索调查中，充分依靠乡镇政府/街 道办事处、村民委员会/居民委员会和当地 民政、残联、救助管理站等的力量，提供 搜集信息。
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三、服务要求 1、乡镇卫生院、村卫生室、社区
卫生服务中心（站）要配备接受过重 性精神疾病管理相关培训的专（兼） 职人员，开展重性精神疾病相关健康 管理工作。
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2、与相关部门加强联系，及时对辖区内 新发现的重性精神疾病患者进行登记，填 写“昆明市重性精神疾病患者登记表”附 一.doc，对确诊的、在家居住的重性精神 疾病患者建立“居民个人健康档案”和 “重性精神疾病患者个人信息补充表”附 二.doc，并按时更新。
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四、考核指标 1、重性精神疾病患者管理率=所有登记在 册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内 15岁及以上人口总数×患病率）×100％
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注：依据当地3年内精神疾病流行病 学调查得到的重性精神疾病患病率。 若当地未开展调查，建议采用浙江、 河北省调查的重性精神疾病患病率 （1％）。
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在将重性精神疾病患者纳入管理的时候， 除需要由家属提供来自原承担治疗任务的 专业医疗机构的疾病诊疗相关信息外，还 应为患者进行一次全面评估，为其建立居 民健康档案。除个人基本信息外，还包括 患者监护人姓名、监护人电话、初次发病 时间、既往主要症状、既往治疗情况、最 近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对 家庭社会的影响、关锁情况等。
严重精神障碍患者管理服务规范
范文范例指导参考一、服务对象辖区内常住居民诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。
主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
二、服务内容(一)患者信息管理在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或者直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。
(二)随访评估对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访 4 次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；问询和评估患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。
其中，危（wei）险性评估分为 6 级0 级：无符合以下 1~5 级中的任何行为。
1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。
3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而住手。
4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或者人，不能接受劝说而住手 (包括自伤、自杀)。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。
(三)分类干预根据患者的危（wei）险性评估分级、社会功能情况、精神症状评估、自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或者躯体疾病情况对患者进行分类干预。
1.病情不稳定患者。
若危（wei）险性为 3~5 级或者精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或者严重躯体疾病，对症处理后即将转诊到上级医院。
必要时报告当地公安部门，2周内了解其治疗情况。
对于未能住院或者转诊的患者，联系精神专科医师进行相应处置，并在居委会人员、民警的共同协助下，2 周内随访。
2.病情基本稳定患者。
若危（wei）险性为 1~2 级，或者精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或者药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或者躯体症状恶化。
重性精神病人社区随访管理
患者个案管理-制定个案管理计划
在精神科执业医师指导下，个案管理组负责制定 患者个案管理计划，其中，用药方案由精神科执 业医师制定。 个案管理计划分医疗计划、生活职业能力康复计 划2个部分。医疗计划主要包括病史采集，患者精 神、躯体状况、危险性、服药依从性和药物不良 反应检查评估，制定用药方案。生活职业能力康 复计划主要包括患者个人日常生活、家务劳动、 家庭关系、社会人际交往、社区适应、职业与学 习状况、康复依从性与主动性检查评估，提出康 复措施等。
综合医院中的精神科问题
在内科就诊的精神疾病病人数(每1000人)
病种 各类精神病 轻度精神异常 痴呆 神经症 人格障碍 身心疾病 伴精神疾病的器质性疾病 与精神疾病有关的疾病 所有精神疾病 社会心理问题 平均 5.0 2.3 1.4 88.5 5.5 29.9 15.0 48.6 139.4 7.5
三、病情不稳定患者，指精神症状明显， 自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会 或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯 体疾病的患者。 要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后 建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。
其他要求
（1）每次随访根据患者病情的控制情况，对 患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活 技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理 支持和帮助。 （2）每年应至少进行1次健康检查，可与随访 相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一 般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检 查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、 血脂、眼底、心电图、大便潜血、B超等项目。 （3）有条件的地方建议增加对患者的随访次
要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构的 医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调 整剂量，必要时与患者原主管精神科执业医生 取得联系。调整过一次剂量后，可连续观察46周，若患者症状稳定或比上次已有好转，可 维持目前治疗方案，3个月时随访。若仍无效 果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。
重性精神疾病管理规范
（二）、信息登记/填好表格资料
• 社区卫生服务中心或者乡镇卫生院，应为患者进 行一次全面评估，为其填写：
⑴《居民健康档案》1次性 ⑵《重性精神疾病患者个人基本信息表》 1次性 ⑶《重性精神疾病患者个人信息补充表》 1次性
（三）、把表格资料录入网络直报系统
• 填好纸质表格后应及时将患者的相关 信息录入全国重性精神疾病管理治疗 信息系统。
• 重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、 严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状， 且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾 病。
• 重性精神疾病（6个病种）：
– 精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多 方面的障碍，及精神活动不协调。
– 偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则 历时短暂且不突出。
为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公 共场合。
6级评估的分级要点实际并不难，可以 简单记为：
• 0级无，1级骂， 2级3级有打砸； • 2级家内摔东西，别人劝说能听话； • 3级折腾出了家，劝说就是不听话； • 4级毁物还伤人，甚至自伤和自杀； • 5级手中有凶器，想要制止靠警察。 • 想记住更简单的请看：一骂二摔三家外，四、五
级邀警察来。
精神状态评估
1.目前症状：从上次随访到本次随访期间发生的情况 2.自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力
自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能 透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗 自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病 态表现的能力 自知力缺失：患者否认自己有病
– 双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨 为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。
– 分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁） 同时存在又同样突出。
重性精神疾病失访(死亡)患者登记(2022版)
表1-8重性精神疾病失访（死亡）患者登记表
汇报期间：自年月日至年月日
注：L该表由社区卫生效劳中心、乡镇卫生院填写，每月报县（区）级精防机构。
如果没有，需要“零汇报〃。
2.失访原因［标出以下编号或写出具体原因）：①死亡②外出打工③迁居他处④走失⑤连续3次失访⑥其他（请说明）：
3.死亡原因（标出以下编号或写出具体原因）：
①躯体疾病（选适宜工程，其他请具体说明）：脑出血、脑结核瘤、脑囊虫病、肝脓肿、肺动脉栓塞、急性肝坏死、中毒性菌痢、癫痫、尿毒症、脑血管瘤、胰岛细胞瘤、大叶性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性脑病、肾性脑病、冠心病及心梗、肿瘤、其他。
②自杀（选适宜工程，其他请具体说明）：自缢、服毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）、投河、撞车、跳楼、触电、自焚、自刎、割腕、卧轨、其他。
③他杀（选适宜工程，其他请具体说明）：中毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）、坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、其他。
④意外（选适宜工程，其他请具体说明）：中毒（精神药物、农药、灭鼠药_、其他―）坠河、撞车、高坠、触电、纵火、刀刺、跌倒、其他。
⑤并发症：粒细胞缺少症、中毒性肝炎、剥脱性皮炎、中毒性休克、水电解质紊乱、其他。
⑥其他［请说明）：O。
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表1-6 重性精神疾病失访(死亡)患者登记表
报告期间：自 2015 年3月日至 2015 年4月日
填报单位： **卫生院报告人： *** 填报时间： 2015 年4月日
注：1.该表由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写，每月报县（区）级精防机构。
如果没有，需要“零报告”。
2.失访原因（标出以下编号或写出具体原因）:①死亡②外出打工③迁居他处④走失
⑤连续3次未访到⑥其他（请说明）：。
3.死亡原因（标出以下编号或写出具体原因）：
①躯体疾病（选适合项目，其他请具体说明）：脑出血、脑结核瘤、脑囊虫病、肝脓肿、肺动脉栓塞、急性肝坏死、中毒性菌痢、癫痫、尿毒症、脑血管瘤、胰岛细胞瘤、大叶性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性脑病、肾性脑病、冠心病及心梗、肿瘤、其他。
②自杀（选适合项目，其他请具体说明）：自缢、服毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）、投河、撞车、跳楼、触电、自焚、自刎、割腕、卧轨、其他。
③他杀（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）、坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、其他。
④意外（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）坠河、撞车、高坠、触电、纵火、刀刺、跌倒、其他。
⑤并发症：粒细胞缺乏症、中毒性肝炎、剥脱性皮炎、中毒性休克、水电解质紊乱、其他。
⑥其他（请说明）：。
表1-10 非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月报表
注：1.人数：当月发生过某行为/情况则计为1人。
2.人次数：当月实际发生该行为/情况的次数之和。
填报单位：卫生院报告人：填报时间： 2015 年 4 月日。