呼吸内科考试试卷及答案(3卷)

一、标准配伍型(B型题)(2小题,共7.0分)(3分)[1]A、支气管哮喘B、心源性哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、支气管肺癌E、变态反应性肺浸润(1)多发生于中老年人，以慢性咳嗽咳痰为主，并发喘息，病程迁延，两肺有干湿啰音( )(2)气急、喘鸣、刺激性咳嗽，常痰中带血，支气管解痉药物治疗效果欠佳( )(3)发热、咳嗽、喘鸣，肺部X线显示多变多发性淡薄斑片状浸润阴影( )(4分)[2]A、选择性抑制炎症细胞释放介质B、抑制胆碱能受体，降低迷走神经兴奋性C、增强平滑肌细胞β受体的反应性D、抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的水解E、激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP含量增加(1)β受体激动剂( )(2)色甘酸二钠( )(3)茶碱类药物( )(4)糖皮质激素( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)(3分)[1]男，16岁，反复阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。

本次发作时深呼气末可闻及干啰音，肺功能FEV/FVC为预计值的60%，IgE水平正常；缓解期肺部无体征，肺功能正常。

(1)最可能的诊断是( )A、肺结核B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、支气管扩张E、支气管淋巴结核(2)为明确诊断可采用以下何项进一步检查措施( )A、胸部照片B、肺功能弥散试验C、血气分析D、支气管镜检查E、吸入支气管扩张剂后再作FEV(3)下列哪项治疗较为合适( )A、舒喘灵、二丙酸氯地米松交替气雾吸入B、氨茶碱+皮质激素C、色甘酸二钠+二丙酸氯地米松气管吸入D、抗生素+色甘酸二钠E、氧疗+氨茶碱(3分)[2]男，15岁，受凉后咽痛、干咳、低热乏力2周，近日感纳差，四肢肌肉痛。

X线显示下肺部多形态的浸润影，呈节段性分布。

(1)还应作哪项检查最有助于诊断( )A、冷凝试验B、肝功能C、痰培养D、血常规E、OT试验(2)该患者血常规：WBC 6.5×10/L，N 0.75，L 0.25，痰培养为口腔正常菌群；冷凝集试验确定效价为1:45。

诊断应为( )A、肺炎球菌肺炎B、肺结核C、肺炎支原体肺炎D、军团菌肺炎E、病毒性肺炎(3)治疗首选药物是( )A、青霉素B、红霉素C、病毒唑D、利福平E、氨苄青霉素(3分)[3]男性，56岁，咳嗽、咳痰1个月，伴午后低热，体温37.5℃，乏力、盗汗，2天前出现咯血，每天约4～5口，查体：右上肺可闻及少许湿啰音，余未见异常，胸片示右上肺斑片影，血常规检查WBC 11×10/L。

(1)最可能的诊断是( )A、肺炎B、肺气肿C、肺脓肿D、慢性支气管炎E、继发性肺结核(2)需采取的治疗措施是( )A、抗感染治疗2周后复查胸片B、抗结核治疗C、抗感染治疗D、密切观察E、单纯止血治疗(3)如为肺结核，采取治疗方案为( )A、2HRZE/4HRB、6HRC、2HRZE/4H3K3D、2H2R2Z2E2/4H2R2E、6HRZE三、单选题(31小题,共31.0分)(1分)[1]中纵隔内有( )A、主动脉弓及其三大分支B、心脏及出入心的大血管根部C、胸腺及结缔组织D、食管、气管E、主动脉、肺动脉全程(1分)[2]对左肺的描述，正确的是( )A、分3叶B、前缘下部有心切迹C、宽且短D、可分为9个支气管肺段E、居左侧胸膜腔内(1分)[3]对肺的毗邻，正确的描述是( )A、肺门的后下方有心压迹B、右肺门后方有食管压迹C、左肺门上方是奇静脉沟D、右肺门上方有主动脉弓E、右肺门后方有胸主动脉(1分)[4]后纵隔内有( )A、主动脉弓B、心脏及出入心脏的大血管根部C、胸腺及结缔组织D、食管、胸导管E、与上纵隔无联系(1分)[5]进出肺门的结构，错误的有( )A、肺动脉B、肺静脉C、二级支气管D、支气管动脉E、支气管静脉(1分)[6]对支气管肺段的血液供应的描述，正确的是( )A、肺动脉为营养性血管B、支气管动脉为功能性血管C、肺动脉在肺内的分支多与支气管的分支伴行D、支气管动脉形成肺泡毛细血管网E、以上都正确(1分)[7]结合肺段模式肺动脉干与右肺动脉层面肺动脉干与右肺动脉层面、心室层面、主动脉弓层面、左右心房层面(如图)，选出左肺上叶的组成( )A、A+BB、A+B+CC、A+B+C+DD、A+B+C+D+EE、A+B+C+D+E+F(1分)[8]慢性支气管炎发展至肺气肿演变过程中，最早出现的是( )A、肺泡内残气增多B、细支气管腔不全阻塞C、肺泡壁弹性减弱或破裂D、PaO升高E、PaCO降低(1分)[9]支气管哮喘发作患者的PaCO增高表示( )A、无临床意义B、病情好转C、过度通气D、轻度发作E、气道阻塞程度严重(1分)[10]患者反复咳嗽、咳痰多年，近1～2年出现活动后气促。

查体：胸廓呈桶状，双肺呼吸音低。

关于该病的病因，下列哪项不正确( )A、局部免疫功能减低B、自主神经功能失调C、内分泌功能失调D、细菌和病毒感染E、吸烟及理化因素(1分)[11]有关慢性阻塞性肺疾病的病理病生，下列哪项不正确( )A、早期上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生，鳞状上皮化生B、粘膜下层平滑肌束可断裂、萎缩C、电镜观察可见Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生D、病变晚期，粘膜萎缩，管周纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷E、肺功能检查一秒钟用力呼气容积、最大通气量降低导致限制性通气障碍(1分)[12]阻塞性肺气肿的病理按累及肺小叶的部位分类，下述何者正确( )A、小叶中央型是呼吸性细支气管狭窄引起肺泡管-肺泡囊扩张B、以全小叶型多见C、全小叶型是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶中央区D、两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿E、小叶中央型的特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内(1分)[13]男，35岁，肺功能检查发现第1秒时间肺活量FEV<60%，残气/肺总量40%，血气分析正常.患者诊断为( )A、正常B、限制性通气功能障碍C、阻塞性通气功能障碍(早期)D、弥散功能障碍E、混合性通气功能障碍(1分)[14]支气管扩张大咯血的原因( )A、支气管动脉先天性解剖畸形B、支气管粘膜深层发生溃疡C、合并重度支气管炎D、支气管发生囊性扩张E、支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂(1分)[15]20岁患者，阵发性呼吸困难、烦躁不安，持续5小时，注射氨茶碱未能缓解。

查体：有肺气肿征，满肺可及哮鸣音；心率130次/分，律齐，无杂音；血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。

紧急处理可用( )A、毛花苷丙静脉注射B、呋噻米静脉推注C、氢化可的松静脉滴注D、吗啡皮下注射E、大量青霉素静脉滴注(1分)[16]支气管哮喘患者，交感神经β受体功能低下可导致( )A、细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)水平升高B、磷酸二酯酶活性升高C、细胞内环磷酸鸟苷(c-AMP)水平升高D、细胞内环磷酸鸟苷(c-AMP)水平下降E、细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)水平下降(1分)[17]不典型哮喘诊断的主要依据是( )A、胸片B、临床症状C、嗜酸性粒细胞数增高D、皮肤敏感试验E、支气管激发试验(1分)[18]男，38岁，咳嗽、咳痰、咯血，结核菌素实验(-)，结合CT图像。

最可能的诊断是( )A、支气管扩张B、肺囊虫病C、肺囊肿D、间质性肺炎E、特发性肺间质纤维化(1分)[19]女性，55岁。

确诊支气管扩张30余年，因大咯血就诊，24小时咯血量超过500ml。

体检：血压110/70mmHg，患者烦躁紧张，端坐呼吸，口唇青紫，呼吸26次/分，双下肺呼吸音减弱，心率130次/分，律整，无杂音。

该患者抢救措施中最关键的是( )A、立即采用解除呼吸道梗阻的措施B、立即使用中枢呼吸兴奋剂C、立即使用鼻导管吸氧D、立即输血或输液E、让患者采取患侧卧位(1分)[20]男性，68岁。

反复咳嗽、咳痰10年，每年发作至少3个月。

体检：双肺可闻及散在细湿啰音，深吸气末可闻及少许干啰音，该患者最可能的诊断是( )A、支气管哮喘B、慢性阻塞性肺疾病C、急性支气管炎D、肺结核E、支气管扩张(1分)[21]危重哮喘患者如果动脉血气分析提示有CO潴留，其治疗应选择( )A、应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气B、尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。

若仍无效则应用气管插管机械通气C、立即气管插管，机械通气.D、应用碱性药物，纠正酸中毒E、应用碳酸酐酶抑制剂，抑制CO形成碳酸，防止酸中毒(1分)[22]肺脓肿与肺癌空洞的鉴别最主要是( )A、胸痛、咯血B、畏寒、发热C、咳嗽、咳痰D、胸部X线片E、支气管镜活检或痰脱落细胞检查(1分)[23]一养鸽女，48岁，发热，咳嗽，咳浓痰带血半月余，请结合CT，选出最可能的诊断( )A、原发性肺结核B、肺曲菌病C、肺癌D、间质性肺炎E、支气管扩张(1分)[24]男性患者，65岁，因胸痛就诊，胸片检查如图，下列诊断中最明确的是( )A、右肺胸膜肥厚B、右肺不张C、右侧胸腔积液E、右肺肺栓塞(1分)[25]肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆( )A、支气管扩张B、支气管肺癌并感染C、细菌性肺炎D、空洞型肺结核E、肺囊肿并感染(1分)[26]血源性肺脓肿患者，突感右侧胸痛，继之呼吸困难，发绀，大汗、肢冷。

查体：气管左移，右侧呼吸音明显减低。

最可能发生的情况是( )A、急性肺水肿B、气胸C、肺梗塞D、右侧肺不张E、急性心肌梗死(1分)[27]有关肺脓肿的治疗，下列哪项正确( )A、大多数厌氧菌对青霉素耐药，故其不宜使用B、洁霉素、甲硝唑治疗无效C、有效抗生素宜持续8～12周左右D、有效抗生素静脉滴注1～2天可改肌内注射E、抗生素有效持续4～6周(1分)[28]关于肺炎链球菌引起的肺炎的病理生理过程，不正确的说法是( )A、病变开始于肺的外周B、先引起肺泡壁的水肿C、原发组织坏死并空洞D、分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期等四期E、经Cohn孔扩散(1分)[29]诊断血源性肺脓肿，下列哪项错误( )A、早期肺部可无明显体征B、病变常发生在中、下肺野的边缘C、病灶容易形成张力性囊肿D、脓肿未向支气管破溃前，多无呼吸道症状E、病灶常呈单发性(1分)[30]下列肺炎中哪种肺炎最易并发肺脓肿( )A、肺炎球菌肺炎B、支原体肺炎C、葡萄球菌肺炎D、干酪性肺炎(1分)[31]男，23岁，诊断为肺炎球菌肺炎。

目前口渴无尿，四肢厥冷，血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，心率120次/分，中心静脉压294Pa(30mmH O)。

治疗首选( )A、血管活性药物B、静脉滴注低分子右旋糖酐C、静脉注射毛花苷丙D、静脉滴注乳酸钠E、静脉滴注肾上腺皮质激素四、多选题(6小题,共12.0分)(2分)[1]对气管的描述，正确的是( )A、位于喉与气管杈之间B、上端平第6颈椎体下缘C、下端平第4胸椎体下缘D、颈静脉切迹为气管的结构E、分两部分(2分)[2]上呼吸道狭窄引起吸气性喘鸣见于( )A、支气管炎症B、喉头水肿C、咽炎D、喉和器官肿瘤或异物E、支气管哮喘(2分)[3]哮喘中度急性发作患者，用糖皮质激素和支气管舒张剂治疗，仍未缓解。