儿童入园(所)健康体检表
最新儿童入园体检表(含填表说明)
儿童入园（所）健康检查表之勘阻及广创作填表说明：1.基本情况既往病史：在对应的疾病上划“√”,“其他”栏中填写未注明的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字.2.体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值,评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3, P3～P97,>P97）填写；皮肤：未见异常填写（-）,异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写,未见异常填写（-）,眼外观异常,填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力,填写实测数值,未进行视力检查应注明“未测”,测查分歧作者填写“分歧作”；耳：按左右耳填写,未见异常填写（-）,外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数,按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写（-）,异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-）,异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写（-）,异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况,未触及填写（-）,触及肋下肝脾,按厘米填写；外生殖器：检查男童,未见异常填写（-）,异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征.3.辅助检查血红卵白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值,并将化验陈说贴附于儿童入园（所）健康检查表反面.其他：根据需要,填写相关辅助检查结果,并将化验陈说贴附于儿童入园（所）健康检查表反面.4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征,如未见异常填写（-）.5.医生意见：根据检查结果,注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”.6.医生签名：由主检医生签字,并填写日期.7.检查单元：加盖检查单元体检专用章.。
儿童入园体检表含填表说明
儿童入园体检表含填表说明文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）儿童入园（所）健康检查表填表说明：1.基本情况既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2.体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3,P3～P97,>P97）填写；皮肤：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），眼外观异常，填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写（-），异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写；外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
3.辅助检查血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”。
6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。
7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
儿童入园体检表含填表说明
儿童入园（所）健康检查表填表说明:1. 基本情况既往病史：在对应的疾病上划““”，“其他”栏中填写未注明的过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2. 体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3, P3〜P97,>P97）填写；皮肤：未见异常填写（- ），异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写，未见异常填写（- ），眼外观异常，填写阳性体征；视力： 4 岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测” ，测查不合作者填写“不合作” ；耳：按左右耳填写，未见异常填写（- ），外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写（- ），异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写（- ），异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写；外生殖器：检查男童，未见异常填写（- ），异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
3. 辅助检查血红蛋白（Hb）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（- ）。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格” 、“暂缓入园（所）”。
6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。
7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
幼儿园体检表
附件1
儿童入园（所）健康检查表
姓名
性别
年龄
出生日期
年月 日
既往病史
1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥4.哮喘 5.麻疹 6.猩红热 7.百日咳 8.风疹 9.肝炎 10.腮腺炎 11.结核 12.其他
家人邻居有无传染病
发病日期
过敏史
儿童家长确认签名
体格检查
体重
kg
评价
身长（高）
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
牙
牙齿数
右
右
右
龋齿数
佝偻病
头颅胸廓脊柱四肢
扁桃体
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
检查结果
医生意见
医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）
崆峒区托幼机构卫生保健工作督导记录
责任单位： 督导时间： 年 月 日
督导检查内容
督导情况记录
一、常规性卫生保健工作
二、定期健康体检情况
三、卫生保健合格证及复验工作
四、是否建立保健室有保健医
五、是否有营养师
六、合格的生活制度
七、体格锻炼
八、传染病管理
九、预防接种工作
十受检单位意见：
检查单位负责人签字： 受检单位负责人签字
儿童入园体检表
5超重
1正常 2低体重
3消瘦 4发育迟缓
5超重
体
格
检
查
视力
—————
听力
1通过 2未过
—————
—————
—————
牙数（颗）/龋齿数
/
/
/
/
心肺
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
腹部
1未见异常2异常
儿童入园（所）健康检查表
编号：
姓名
性别
年龄
出生日期
年 月 日
既往病史
1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘 5.其他
过敏史
儿童家长确认签名
体格检查
体重
kg
评价
身长（高）
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
口腔
牙齿数
右
右
右
龋齿数
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
1无2有
原因：
机构及科室：
1无2有
原因：
机构及科室：
指导
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
幼儿园新生入园体检表
儿童入园（所）健康检查表
备注：体检流程：
一楼：填单→收费→内、外科→口腔科→→视力→身高、体重 二楼：验血
姓名
性别
年龄
出生日期
年 月 日
既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他 过敏史
儿童家长 确认签名
体格检查
体重
kg 评价
身
长
（高）
cm 评价
皮肤
眼
左 视力
左
耳
左
口腔
牙齿数 右
右 右
龋齿数 头颅 胸廓 脊柱四肢
咽部
心肺 肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶
(ALT)
其他
检查结果
医生意见
医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）。
最新儿童入园体检表
儿童入园（所）健康检查表填表说明：1.基本情况既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2.体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3, P3～P97,>P97）填写；皮肤：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），眼外观异常，填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写（-），异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写；外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
3.辅助检查血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”。
6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。
7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
入园健康登记卡入园健康登记卡幼儿园儿童入园体检表。
儿童入园体检表2
1 粗筛阴性 2 粗筛阳性 抑郁评分检查，总分
3、其它异常：□/□
生活质量* SF36 评分
视力： 左眼 右眼 （矫正视力：左眼 右眼 ）
眼 科 色觉*：1 正常 2 异常□
眼底*：1 正常 2 异常□其它异常*： □
（1）耳
听力：1 听见 2 听不清或无法听见
□
外耳22 耳鸣 23 发热 24 鼻衄 25 浮肿 26 多食 27 腹痛 99 其它□/□/□/□/□/□/□
体温
℃
脉搏
次/分
呼吸
次/分
血压
左侧 右侧
/
mmHg
/
mmHg
一
身高
cm
体重
Kg
般
腰围
cm
BMI
Kg/m2
状
1 粗筛阴性 2 粗筛阳性□
况
认知功能* 简易智力状态检查量表，总分
情感状态*
妇 科*
其它 血糖 血常规*△
尿常规*△
粪常规*△ +隐血*△ 肝功能* 肾功能* 血 脂* mmol/L 凝血功能* HBsAg* 心电图*△
胸部 X 线检查*△
视诊：
听诊：肠鸣音： 其它：
触诊：压痛：1 无 2 有 □
包块：1 无 2 有 □
肝脏：1 未触及 2 触及 □
脾脏：1 未触及 2 触及 □
足背动脉搏动 1 明显 2 不明显
BT
PC
1 阴性 2 阳性
1 正常 2 异常(诊断 1 正常 2 异常 □
APTT
□
HBsAb*
PT 1 阴性 2 阳性
□
□ )□
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特殊 人群 检查
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