[精品]乳腺癌的手术治疗
乳腺癌最佳的治疗方法
乳腺癌最佳的治疗方法乳腺癌是乳房组织内发生的一种恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一。
为了找到乳腺癌最佳的治疗方法，我们需要综合考虑多个因素，包括病人的年龄、肿瘤的分期、其他病史等等。
以下是一些常用的乳腺癌治疗方法：1. 手术切除肿瘤:手术是乳腺癌治疗的主要方法之一，通过切除肿瘤及其周围的癌组织，可以达到根治的效果。
常见的手术方法包括乳房部分切除术（如乳腺保留术）和乳房全切除术（如乳房切除术）。
这些手术通常需要结合淋巴结清扫术，以确保没有癌细胞扩散到淋巴结，进而决定是否需要辅助治疗。
2. 放射疗法:放射疗法常与手术结合使用，旨在杀死手术不能切除的被癌组织。
经过手术后通常会给予放射疗法，以减少术后复发的风险。
放射疗法可以通过外部加速器或内部放射源进行，是一种局部治疗的方法。
3. 化学治疗:化学治疗使用药物来杀死或阻止癌细胞的生长。
其通过静脉注射或口服来输入药物。
化学治疗作为辅助治疗的一种方法，常在手术之前或之后进行，目的是清除术后可能残留的癌细胞、减小肿瘤大小，或是预防复发。
化学治疗的方案根据患者的具体情况而定。
4. 内分泌治疗:内分泌治疗适用于那些乳腺癌患者中，癌细胞依赖于雌激素来生长和分裂的情况。
内分泌治疗通常通过给予药物来抑制或阻断雌激素的影响，从而减慢或停止癌细胞的生长。
内分泌治疗主要适用于雌激素受体和/或孕激素受体阳性的乳腺癌。
5. 靶向治疗:靶向治疗是一种新型的抗癌疗法，通过干扰肿瘤细胞特定的生物标志物或靶点来杀死癌细胞。
对于乳腺癌患者来说，靶向治疗主要针对HER2阳性的乳腺癌，可通过给予靶向药物来抑制HER2蛋白的产生，从而抑制乳腺癌细胞的生长和分裂。
6. 免疫治疗:免疫治疗是最近几年发展起来的一种新型抗癌疗法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击和杀死癌细胞。
这些治疗方法包括白细胞介素、干扰素、免疫检查点抑制剂等。
乳腺癌的治疗通常需要根据患者和肿瘤的具体情况而定。
很多时候，多种治疗方法会结合使用，以达到最佳的治疗效果。
乳腺癌的手术治疗(共45张PPT)
治术） 多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞的有效屏障。 导管原位癌（DCIS）
乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检 前哨淋巴结活检术（SLNB）
导管原位癌（DCIS） 导管原位癌（DCIS） 乳房再造术：利用自体组织移植或乳房假体重建因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。 20世纪50年代，乳腺癌改良根治术
乳腺癌手术发展史 乳腺癌原发灶的处理及指证
腋窝淋巴结处理及指证
乳腺癌术后重建术
乳房再造术：利用 自体组织移植或乳 房假体重建因患乳 房疾病行乳房切除 术后的胸壁畸形和 乳房缺损。
1948年，Patey报道在Halsted根治手术时保留胸大肌，切除胸小肌，保存胸壁较好的外形与功能，以便于行乳房重建术;
双侧乳腺癌的风险接近均等。
乳腺癌保乳术+腋窝淋巴结清扫术 多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
超根治术：1954年，Andreassen和Dahllverson又在扩大根治术的基础上加行锁骨上淋巴结清扫。
导管原位癌（DCIS）
大致与浸润性癌的适应证及禁忌症相同。
乳房全切的适应症：
多灶性、多中心病灶 弥漫性微小钙化
多次手术后切缘阳性
保留乳头的乳房全切适应症：病变位于周围区且 病变范围较小的患者。
Paget病
标准治疗：乳房全切术
Paget病
保乳+放疗？
前哨淋巴结活检术（SLNB） 腋窝淋巴结清扫术（ALNB）
1894年，Halsted 手术
20世纪40年代，乳腺癌扩大根治术
最全面详细权威的乳腺癌的治疗方法
最全面详细权威的乳腺癌的治疗方法乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也会在男性身上发生。
它的发病率逐年增加，给患者和家属带来了重大的健康负担和精神压力。
为了帮助患者更好地了解乳腺癌的治疗方法，本文将从手术、放疗、化疗和靶向治疗等方面全面详细地介绍。
一、手术治疗手术治疗是乳腺癌的主要治疗方式之一。
常见的手术方式包括乳房保留手术和乳房切除手术。
乳房保留手术适用于早期发现、病变较小的患者，手术切除肿瘤同时保留乳房形态。
而乳房切除手术则适用于肿瘤较大、侵及乳房组织较多的患者。
手术后一般会进行乳房重建术，恢复患者的身体形态和心理健康。
二、放疗治疗放疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，它通过利用高能射线杀死癌细胞，减少肿瘤复发和转移的风险。
放疗一般在手术后进行，以杀灭残留的癌细胞。
根据患者的具体情况，放疗可以选择全乳腺放疗、局部放疗或淋巴结放疗。
放疗过程中可能会出现一些不适感，如皮肤红肿、乳房胀痛等，但一般可以通过药物缓解。
三、化疗治疗化疗是通过给予药物来杀死或控制癌细胞的疗法，适用于乳腺癌的不同类型和不同发展阶段。
通常会选择多药联合化疗，如TAC方案、FEC方案等，以提高治疗效果。
化疗的副作用较为明显，如恶心、呕吐、脱发等，但医生会根据患者的情况适当调整药物剂量和方案，以减轻不适感。
四、靶向治疗靶向治疗是一种相对新型的乳腺癌治疗方法，通过作用于肿瘤特定靶点来抑制肿瘤的生长和扩散。
常用的靶向治疗药物包括赫赛汀、曲妥珠单抗等，它们可以与乳腺癌细胞上的特定受体结合，阻止癌细胞生长。
靶向治疗通常在其他治疗方式之后进行，以提高治疗效果。
副作用相对较少，但仍需密切监测患者的身体状况。
除了以上几种主要的治疗方法，还有一些辅助治疗方式，如激素治疗、免疫治疗、热疗等，它们可以在基本治疗方案之外给予患者更全面的治疗。
在乳腺癌治疗过程中，患者的心理健康也非常重要。
因此，医生通常会建议患者积极参与心理疏导和支持性治疗，以帮助他们减轻焦虑和抑郁情绪，增强抗击疾病的信心。
乳腺癌的治疗方案
乳腺癌的治疗方案乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案需要根据患者的病情、年龄、身体条件等因素进行个体化选择。
一般来说，乳腺癌的治疗方案包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗和靶向治疗等多种方法的组合应用。
手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一，主要通过手术切除肿瘤组织来达到治疗的目的。
根据肿瘤的大小、位置和患者的个人意愿，可以选择乳房部分切除术（包括乳腺子宫内膜切除术和保乳手术）或乳房全切除术。
同时，根据腋窝淋巴结转移情况，还可以选择腋窝淋巴结清扫术。
放射治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，它通过使用高能射线杀灭残留在手术切缘和腋窝淋巴结区域的肿瘤细胞，减少肿瘤复发的风险。
放射治疗一般在手术后进行，一般为连续6-7周，每天进行一次，每次治疗时间短暂并无不适感。
化学药物治疗是一种通过给予化学药物来杀灭体内癌细胞的方法，常常用于乳腺癌的辅助治疗。
化学药物治疗的具体方案取决于患者的具体情况，包括患者的年龄、性别、肿瘤类型和分期等。
常用的化疗药物有环磷酰胺、多柔比星、阿霉素等，可以通过静脉注射或口服给药。
靶向治疗是近年来乳腺癌治疗中的一项重要手段，通过靶向肿瘤表面特定受体或信号通道，抑制肿瘤生长和扩散。
常用的靶向药物包括曲妥珠单抗、赫赛汀等。
靶向治疗一般在手术后或化疗后进行，最常见的不良反应为皮疹、腹泻等。
除此之外，尚有内分泌治疗、免疫治疗、中医中药治疗等辅助治疗方案，根据患者的具体情况进行选择。
总之，乳腺癌的治疗方案需要根据患者的个体情况进行选择，一般由手术治疗、放射治疗、化学药物治疗和靶向治疗等多种方法的组合应用。
在治疗过程中，医生会根据患者的体验和检查结果进行调整，以期达到最佳的治疗效果。
此外，乳腺癌的治疗还需要患者积极配合医生的指导，保持良好的生活方式，增强自身抵抗力，提高治疗的成功率。
乳腺癌最佳治疗方案
乳腺癌最佳治疗方案引言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也是全球范围内导致女性死亡的主要原因之一。
随着医学技术的不断进步和治疗方式的不断更新，乳腺癌的治疗方案也在不断演进。
本文将介绍乳腺癌的最佳治疗方案，包括手术治疗、辅助治疗和综合治疗等内容。
手术治疗手术治疗是乳腺癌的主要治疗方式之一，旨在通过切除肿瘤组织来治疗乳腺癌。
根据患者的具体情况和肿瘤的特点，手术治疗可以分为乳腺保留手术和乳腺切除手术两种。
乳腺保留手术乳腺保留手术，也称为肿瘤切除术，是指在保留乳房的基础上，切除乳腺癌组织并清除周围的淋巴结。
这种手术适用于早期、较小型的乳腺癌患者，能够达到除掉肿瘤的效果，并且在外观上较为美观。
乳腺切除手术乳腺切除手术，也称为乳房切除术，是指切除整个乳房组织以及周围的淋巴结。
这种手术适用于乳腺癌较大或进展较快的患者，能够彻底切除肿瘤组织，并能够减小术后复发的风险。
辅助治疗辅助治疗是指在手术治疗之后进行的一系列治疗措施，旨在减小术后复发和转移的风险，并提高患者的生存率。
辅助治疗包括放疗、化疗和内分泌治疗等。
放疗放疗是利用高能射线照射乳房区域，以杀死残留的癌细胞。
放疗可以降低术后复发和转移的风险，并提高患者的生存率。
放疗通常在手术后进行，持续几周到几个月不等。
化疗化疗是通过使用抗癌药物来杀死残留的癌细胞。
化疗可以在手术前、手术后或手术中进行，具体方案根据患者的情况而定。
化疗的副作用相对较大，包括恶心、呕吐、脱发等，但它对于治疗乳腺癌具有重要的作用。
内分泌治疗内分泌治疗是利用药物干扰乳腺癌细胞的生长和分裂。
内分泌治疗适用于乳腺癌组织对雌激素有依赖性的患者，如雌激素受体阳性的患者。
通过抑制雌激素的合成或阻断其作用，内分泌治疗可以阻止乳腺癌细胞的生长，并降低复发的风险。
综合治疗综合治疗是指在乳腺癌的不同治疗阶段中综合应用多种治疗方式，以达到最佳的治疗效果。
综合治疗通常包括手术、辅助治疗和靶向治疗等多个方面。
手术+辅助治疗手术和辅助治疗的综合应用可以最大限度地删除肿瘤组织并降低复发和转移的风险。
乳腺癌的治疗方法
乳腺癌的治疗方法引言概述:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内都具有较高的患病率。
经过多年的研究和进步，乳腺癌的治疗方法得到了显著的改善，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
本文将详细介绍乳腺癌治疗的各种方法。
正文内容：一、手术治疗1.初期乳腺癌常采用保乳手术，通过切除乳房中的肿瘤组织来达到治疗的效果。
2.若乳腺癌已经发展到晚期，可能需要行乳房切除术，即乳腺切除手术，包括乳腺全切和乳腺根治术。
3.在手术中，可结合淋巴结清扫等辅助治疗方法，用于探查和切除肿瘤病灶周围的淋巴结。
二、放疗1.放疗是乳腺癌治疗中常用的一种方式，可用于术后辅助治疗，减少肿瘤复发的风险。
2.放疗方式包括外放疗和内放疗，外放疗通过对乳房或乳腺区域进行照射来达到杀灭癌细胞的效果。
3.内放疗通过向乳腺内注射放射性药物或放置放射性源来杀灭癌细胞。
三、化疗1.化疗是通过使用药物杀死癌细胞的治疗方法，被广泛应用于乳腺癌治疗中。
2.化疗可用于术前、术后或在放疗之前进行，以减小肿瘤体积和杀灭可能存在的微小转移灶。
3.常用的化疗药物包括环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇等。
四、靶向治疗1.靶向治疗是一种通过特定药物作用于癌细胞的分子标靶来抑制肿瘤生长和扩散的治疗方法。
2.HER2是乳腺癌中常见的激活癌细胞增殖的分子标靶，可应用药物如曲妥珠单抗进行靶向治疗。
3.激素受体阳性的乳腺癌可采用内分泌治疗，通过药物如阿曲库胺抑制雌激素对癌细胞的刺激。
五、免疫治疗1.免疫治疗是近年来乳腺癌治疗的新领域之一，通过激活机体免疫系统来抑制肿瘤生长和扩散。
2.免疫治疗药物包括免疫检查点抑制剂，如奥曲肽和帕博利珠单抗。
3.免疫治疗可用于乳腺癌术前、术后或晚期治疗，通过提高患者免疫应答来增强治疗效果。
总结:乳腺癌的治疗方法多种多样，患者可根据不同的病情和个体差异选择适合自己的治疗方式。
手术治疗是初期乳腺癌的主要方法，放疗可用于术后辅助治疗，化疗、靶向治疗和免疫治疗则可以用于晚期乳腺癌的治疗。
乳腺癌不同分期的治疗方案
乳腺癌不同分期的治疗方案乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升。
根据乳腺癌的不同分期，治疗方案会有所不同。
本文将为您介绍乳腺癌不同分期的治疗方案，帮助患者和家属更好地了解和选择合适的治疗策略。
一、早期乳腺癌（分期0和I期）早期乳腺癌是指肿瘤大小较小且未扩散至淋巴结或其他部位的乳腺癌。
治疗方案通常包括手术和辅助治疗。
1. 手术治疗：对于早期乳腺癌，常见的手术方式是乳腺保留手术（局部切除）或者乳腺切除手术。
手术后还需要进行病理学检查，确定肿瘤的组织学类型、分化程度等信息。
2. 辅助治疗：- 放疗：对于乳腺保留手术后的患者，一般需要接受局部放射治疗，以减少复发的风险。
- 内分泌治疗：对于雌激素受体阳性（ER+）的患者，内分泌治疗是常用的辅助治疗方法，包括使用雌激素受体调节剂或雌激素受体拮抗剂等药物。
- 化疗：对于高危患者或预后不佳的患者，化疗可能会被考虑，来减少复发和转移的风险。
二、中期乳腺癌（II期）中期乳腺癌是指肿瘤较大或已经蔓延至附近淋巴结的乳腺癌。
治疗方案包括手术、放疗和辅助治疗。
1. 手术治疗：对于中期乳腺癌，手术方式一般建议进行乳腺切除手术，并可能需要进行腋窝淋巴结清扫。
根据病理学检查结果，医生会确定进一步的治疗方案。
2. 放疗和辅助治疗：- 放疗：手术后通常需要进行全乳照射和局部淋巴结照射，以减少复发的风险。
- 内分泌治疗：对于ER+的患者，内分泌治疗是常规选择之一。
- 化疗：可能会被用于控制肿瘤扩散的风险。
三、晚期乳腺癌（III期和IV期）晚期乳腺癌是指肿瘤已经扩散至其他器官或区域的乳腺癌。
治疗方案主要包括药物治疗和放疗，手术可能只在特定情况下考虑。
1. 药物治疗：- 化疗：通常是晚期乳腺癌的首要治疗方法，以控制肿瘤的增长和转移。
- 靶向治疗：对于HER2阳性的患者，靶向药物如三联复合物是重要的治疗选择。
- 内分泌治疗：对于ER+的患者，内分泌治疗可能与化疗或靶向治疗联合使用。
2. 放疗：- 针对局部复发或转移的肿瘤，放疗可以帮助减轻疼痛、控制肿瘤生长和缓解其他症状。
乳腺癌最佳治疗方案
乳腺癌最佳治疗方案乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对于乳腺癌的治疗方案选择应根据患者的病情、年龄、体质和遗传因素等多个因素综合考虑。
以下是乳腺癌的最佳治疗方案的一般建议：一、手术治疗：手术是治疗乳腺癌的首要方法。
常见的手术方式有乳腺癌根治术、乳腺癌保乳手术和乳房整形手术。
对于早期发现的乳腺癌患者，保乳手术是一种适用的选择，可以保留患侧乳房组织，同时结合全乳腺射线治疗，可以获得良好的治疗效果。
二、辅助治疗：辅助治疗包括放疗、内分泌治疗和化疗。
放疗适用于保乳手术后、根治术后以及局部复发的乳腺癌患者，可以减少局部复发风险。
内分泌治疗适用于激素受体阳性的乳腺癌患者，通过使用雌激素阻断剂（如Tamoxifen）或雌激素合成酶抑制剂（如Aromatase Inhibitors）来降低激素水平，从而阻止癌细胞的生长和扩散。
化疗适用于高危患者，可以通过药物杀灭癌细胞，防止转移和复发。
三、靶向治疗：靶向治疗是一种针对乳腺癌诱导因子的治疗方法，可以提高治疗效果。
HER2阳性的乳腺癌患者可以接受HER2靶向药物如Trastuzumab和Pertuzumab治疗，可以显著改善预后。
四、个体化治疗：根据患者的基因型、代谢状态、药物耐受性等因素进行个体化治疗，可以提高治疗效果。
通过进行分子生物学检测和基因组测序，可以了解患者的乳腺癌基因型，从而指导药物选择和治疗方案制定。
总之，乳腺癌的最佳治疗方案应根据患者的具体情况来制定，包括手术治疗、辅助治疗、靶向治疗和个体化治疗。
综合应用多种治疗手段能够最大程度地提高治疗效果，延长患者的生存期，提高生活质量。
同时，患者在治疗过程中应加强营养与康复，保持良好的心态，积极面对治疗，良好合理的治疗方案可以为患者提供更好的治疗效果。
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改良根治术
手术包括切除乳腺，保留胸大肌，切除胸小肌，切除腋窝淋巴 组织。1948年Patey提倡(切除胸小肌跟I二式)使用，Auchinclooss 进一步改进(保留胸小肌跟I一式)。在Patey术式的基础上Roses进行 了改进，其不同点是将胸大肌由肱骨止点处切断，翻起胸大肌切除 胸小肌并清扫腋窝，再将胸大肌切断部缝合。由于Patey术式损伤 了胸前神经，术后使胸大肌萎缩而名存实亡，一些学者提出了保留 胸前神经的改良根治术，很快国内一些人接受了这一术式。这类手 术的优点是能达到根治性手术的目的，又保留了胸大肌及其功能； 减少了上肢水肿及功能影响；减轻了术区外形上的缺陷；有利于乳 房再造。上世纪70年代初美国采用该术式约占24％，至上世纪80 年代增至71．6％，而一度成为标准术式，但1988年又降为45．2 ％，其中一部分病人被乳腺部分切除所取代。
乳腺癌的组织学类型 分型原则
原发癌全部切片观察后，综合判断分型。由于 乳腺癌多为混合型癌，几种形态并存时，诊断以其 中占优势的成分命名。次要成分可在其后注明。
分型标准
非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊型癌 浸润性非特殊型癌 其它罕见癌
非浸润性癌 1、导管内癌 癌细胞局限于导管内，未突破管 壁基底膜．导管内的癌细胞可排列呈实性、筛状、 低乳头状或管状，不再分亚型。 2、小叶原位癌 发生于小叶内，癌细胞未突破 末稍乳管或腺泡基底膜之小叶癌．小叶增大，管、 泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。管、泡 腔及肌上皮细胞消失，癌细胞体积稍大，形状大小 较一致，胞浆较丰富，胞核稍大，染色质细致，常 较淡染，核分裂相少。
其它罕见癌 1、分泌型(幼年性)癌 癌细胞淡染．排列成条索。 腺样或巢状，有显著的分泌现象。腺细胞内和腺样 腔隙中，有抗淀粉酶的PAS阳性物质。 2、富脂质癌(分泌脂质癌) 癌细胞大，胞浆透明 或呈泡沫状．脂肪染色呈强阳性。胞核不规则，核 仁显著。癌细胞排列方式不定，可伴有导管内癌或 小叶原位癌成分。 3、腺纤维瘤癌变 腺纤维瘤的上皮成分部分或全 部呈恶性形态，可表现为导管内癌或小叶原位癌， 亦可进一步发展为浸润性癌。应排除其它型癌侵犯 纤维瘤。
7、鳞状细胞癌 癌实质全部为典型的鳞状细胞癌，即可 见细胞间桥角化。或及其它型癌发生部分鳞状上皮化生者， 不在此例．
8、乳头派杰氏病 乳头或乳晕区表皮内有散在或成巢胞 浆谈染的癌细胞。早期癌细胞多位于基底层，尔后可侵至 表层。乳腺其它部位皮肤被癌浸润者，不在此例．本型几 乎总是件发导管癌或其它浸润性癌。
早期浸润性癌 1、导管癌早期浸润 导管内癌的癌细胞突破管 壁基底膜，开始生芽．向间质浸润， 若生芽分 支或散入间质者，归浸润型导管癌。 2、小叶癌早期浸润 小叶原位癌的癌细胞突破 末稍乳管或腺泡壁基底膜，开始向小叶内间质 浸润，但仍局限于小叶内，若巳浸至小叶外者， 归浸润性小叶癌。
浸润性特殊型癌 1、乳头状癌 癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头结构 为主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌．其浸润往往出现于乳头 增生的基底部。 2、髓样癌伴大最淋巴细胞浸润 癌细胞较大，胞浆丰富、淡嗜碱， 胞膜不清，常互相融合，胞核空泡状，核仁明显，分裂相多见。癌 细胞密集，常呈片块状分布，偶见乳头状结构或弥漫分布。间质少， 癌边界清楚。癌巢周围有厚层淋巴细胞浸润。 3、小管癌(高分化腺癌) 癌细胞立方形或柱状，大小相当一致，异 型不明显，核分裂相少见。大部分癌细胞形成大小比较规则的单层 腺管，散乱浸润于间质中，引起纤维组织反应。 4、腺样囊性癌 由基底细胞样细胞形成大小，形状不一的片块或 小梁，其中有多少不等、大小较一致的圆形腔隙。腔面及细胞片块 周边可见肌上皮细胞。
皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房 T4c 包括T4a及T4， T4d 炎性乳腺癌 注：①皮肤粘连、乳头回缩或其他皮肤改变除了T4d外，
可以出现在T1、T2、T3中，不影响分期。 ②Paget病时如乳房内有肿块．则按照肿瘤大小区分。 ③胸壁指肋骨、肋间肌及前锯肌，不包括胸肌。
局部淋巴结(N)分期 Nx 局部淋巴结未扪及 No 局部淋巴结情况不详(以往已切除) N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动 N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组 织粘连 N3 同侧内乳淋巴结有转移
4、乳头状瘤病癌变 乳头状瘤病中。出现灶性癌 组织，且两者在形态上有过渡性改变。癌变区常表 现为导管内癌。
伴化生的癌 乳腺癌组织中，有时可见到各种化生性改变， 如部分上皮形成鳞状细胞；间质中有 骨、软骨 形成等．这些肿瘤仍归原来的组织类型．但需要注 明化生性成分。
乳腺癌手术方式选择 在乳腺癌的治疗中，手术治疗仍占有重要地位。如何 选择比较恰当的术式，使由手术造成的损伤降低到最小 范围，又能达到根治的目的，是广大医务人员努力研究 所追求的目标。近年来随着其它治疗方法的发展，手术 治疗乳腺癌的方法也在不断变化，其发展过程由原来的 从小到大，近年又由大渐渐地缩小手术范围。随医学技 术的不断进步，临床早期发现的乳腺癌日益增多，以及 其它各种治疗方法的发展，乳腺癌手术治疗的术式也相 应发生了变化。对早期乳腺癌已采用乳腺部分切除术； 对中晚期乳腺癌则多实行改良根治术；传统的根治术已 减少。现对有关手术治疗乳腺癌的术式进行腺，胸大肌，胸小肌及腋窝淋 巴组织。在1894年Halsted推行了此术式，并成为 近一个世纪乳腺癌手术治疗的标准术式。本世纪 70年代后，以Fisher为代表的学者们发现，不管局 部乳腺手术切除如何彻底，远期存活率无明显改善。 据1992年美国国家癌症基本资料记载，此术式由 上世纪70年代约占全国乳腺癌术式的50％已降至 上世纪80年代的2％，多被乳腺部分切除术和改良 根治术所取代。但对较晚期乳腺癌的病人，10年 生存率改良根治术却不如根治性乳腺切除术。
5、粘液腺癌 癌实质中，上皮粘液成分占半量以上。粘 液绝大部分在细胞外，形成粘液湖；偶可见在细胞内，呈 印戒样细胞。不包括偶见印戒样细胞或灶性粘液瑚的病例。
6、大汗腺样癌 癌细胞大，呈柱状、立方形或楔形，胞 浆丰富、嗜酸。颗粒状，有时可见顶浆突起。胞核轻度到 中度异型。癌细胞形成小巢、腺泡或小乳头。主，间质常 明显分离。应排除其它型癌的大汗腺样变(嗜酸性变)。
全乳腺切除术 手术包括切除全乳腺及胸大肌筋膜而不做 淋巴清扫。1948年Mcwhirter提出全乳腺切 除加放疗与根治性乳腺切除术具有同样的效 果。而不加放疗组局部复发率却高于放疗组。 但原位导管癌淋巴结转移罕见，适于该术式， 一些不宜行乳腺部分切除的病人也可考虑这 一术式。
部分乳腺切除术 手术包括肿瘤所在部位的乳腺象限切除术及局 限性切除术。此类手术常和其他抗癌疗法联合应用。 目前欧美国家及日本日益风行。Montegue等对1 073例微小、I期和Ⅱ期乳腺癌做了乳腺部分切除 术与乳腺癌根治术(含标准、改良根治术728例)的 同期对照研究，两组各期5年和10年生存率差异无 统计学意义。此类手术的优点；在缩小手术切除范 围和减少手术破坏的情况下，依然可以取得不影响 远期生存率的效果；保存完美的乳腺外形，以满足 患者精神方面的需要，从而肯定了该术式的临床实 用价值。
此种手术禁忌证： 病人愿做全乳腺切除术或乳腺根治术； 同一乳腺不同象限有两个以上癌灶； 患乳有弥漫性钙化灶，影响对术后癌肿复发的判断； 妊娠3个月以上(也有提出6个月以内者)； 所在地区缺乏放疗设备及有经验的放疗医生； 小叶原位癌； 弥漫型管内原位癌； 术后不能耐受放疗者； 肿瘤位于中心区者。
手术应将癌块连同周围1～2cm距离的正常乳腺组织一起 切除；不少人强调以墨水标定方法以便立即冰冻切片或石 蜡切片验定边缘有无肿瘤。若为阳性，应即再扩大切除范 围，直到阴性则止；或清除全部I群淋巴结，如N1b，清 除I、Ⅱ群；如受累确切无疑时，不拘个数，清除全部腋 窝淋巴结。至于放疗是否常规应用意见不一。Fisher等认 为无论腋窝淋巴结阳性与否，腋区补充放疗均有益。而 Veronesi等的资料表明全腋淋巴清除后放疗未改善预后且 增加了上肢水肿等并发症。当前绝大多数乳腺专家的做法 是；各类保留乳腺的局限性手术之后，全乳腺区域照射 45～50Gy(每次1．8—2Gy)；腋下只要做了淋巴结清扫， 一般不再加照射治疗。至于锁骨上、下，胸骨旁区无确切 受累指征，不做常规照射。
探讨内容
解剖 分期 分型 手术类型 进展
解剖
TNM国际分期法
原发肿瘤(T)分期
Tx 原发肿瘤情况不详 To 原发肿瘤未扪及 Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌)；
Paget病局限于乳头，乳房未扪及肿块 Tl 肿瘤最大径小于2cm T1mic肿瘤最大径小于0．1cm T1a 肿瘤最大径0，1cm-o．5cm T1b肿瘤最大径0．5cm-1cm T1c 肿瘤最大径1Cm-2cm T2 肿瘤最大径2cm-5cm T3 肿瘤最大径超过5cm T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤 T4a 肿瘤直接侵犯胸壁 T4b乳房表面皮肤水肿(包括橘皮样水肿)，
4、髓样癌 癌细胞排列成片块或巢状，密集，可 有腺样结构．纤维间质成分少于三分之一，无大 量淋巴细胞浸润。 5、单纯癌 介于硬癌与髓样癌之间．即癌实质与 纤维间质的比例近似；癌细胞主要排列成不规则 的条索或小梁；也可有腺样结构。 6、腺癌 癌实质中，腺管状结构占半量以上者。 癌细胞异型性可朋显，腺管的型状及层次很不规 则。
乳腺癌的手术治疗进展
公安医院 布建中
乳腺癌的发病率在欧洲、北美、澳大利亚和 许多拉丁美洲国家长期居于女性恶性肿瘤的首位， 占女性恶肿瘤的20％ ～30％ 。中国女性乳腺癌的 发病率与世界多数发达国家相比虽然较低，但据最 近国内流行病学调查显示，从20世纪末到21世纪 初的短短20年里，该病发病率已急速上升，而发 病年龄也逐渐年轻化。值得注意的是乳腺癌越来越 集中在大城市，其中北京、上海两地女性乳腺癌发 病率已接近西方乳腺癌高发国家，而在部分大中型 城市，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位 。
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