乳腺癌的诊断及治疗原则
三阴型乳腺癌治疗方案
一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国呈逐年上升趋势。
根据肿瘤细胞雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况，乳腺癌可分为多种亚型。
其中，三阴型乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指ER、PR和HER2均为阴性的乳腺癌亚型。
由于其特殊的生物学特性，三阴型乳腺癌的预后较差，治疗难度较大。
本文将针对三阴型乳腺癌的治疗方案进行探讨。
二、三阴型乳腺癌的治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期、基因突变等情况，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：综合运用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等手段，提高治疗效果。
3. 早期诊断、早期治疗：三阴型乳腺癌的预后较差，应尽早诊断、尽早治疗。
4. 持续治疗：乳腺癌治疗是一个长期过程，患者需坚持治疗，定期复查。
三、三阴型乳腺癌的治疗方案1. 手术治疗（1）乳腺切除术：适用于早期、单侧乳腺癌患者。
（2）乳腺癌改良根治术：适用于局部晚期、双侧乳腺癌患者。
（3）乳腺癌保乳手术：适用于早期、肿瘤较小、切缘阴性、无远处转移的患者。
2. 放疗治疗（1）术前放疗：对于局部晚期、肿瘤较大、切缘阳性或存在高危复发风险的患者，术前放疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。
（2）术后放疗：对于局部晚期、切缘阳性、肿瘤侵犯周围组织或存在高危复发风险的患者，术后放疗可降低局部复发风险。
3. 化学治疗（1）新辅助化疗：对于局部晚期、肿瘤较大、切缘阳性或存在高危复发风险的患者，新辅助化疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。
（2）辅助化疗：对于早期、切缘阴性、肿瘤较小、无远处转移的患者，辅助化疗可降低远处转移风险。
（3）解救化疗：对于复发或转移性三阴型乳腺癌患者，解救化疗可缓解症状，延长生存期。
4. 内分泌治疗由于三阴型乳腺癌缺乏ER、PR等内分泌受体，内分泌治疗对三阴型乳腺癌的效果有限。
乳腺癌的诊断和治疗
乳腺癌的诊断和治疗临床表现早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。
以下为乳腺癌的典型体征。
1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。
患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。
大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。
引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。
单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
检查在乳腺门诊，医生了解了病史后首先会进行体检，检查双侧乳腺；还会结合影像学检查，包括乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超，必要时也可进行乳腺磁共振检查（MRI）。
乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女，此年龄段妇女乳腺对射线不敏感，受到的放射损伤有限，且乳腺密度相对较低，乳腺X线片容易发现异常征象。
乳腺彩超对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。
磁共振（MBI）检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。
最后确诊还将依据细胞病理学（在有条件的医院）和组织病理学诊断，在临床检查发现异常的基础上进行活检，可用穿刺的方法，也可用外科手术的方法，一旦发现癌细胞就马上采取治疗。
若患者有乳头溢液，还可开展一些针对乳头溢液的检查方法，如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。
诊断乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。
应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。
多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。
可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。
乳腺癌早期诊断和治疗方法
靶向治疗药物进展
靶向治疗药物
靶向治疗药物是针对乳腺癌特定分子靶点的药物，如HER2阳性乳腺癌的曲妥珠 单抗等。这些药物能更精确地杀死癌细胞，减少对正常细胞的损伤。
进展
随着分子生物学和基因组学的发展，越来越多的靶向治疗药物被研发并应用于临 床。这些药物不仅提高了治疗效果，还降低了毒副作用，为乳腺癌患者带来了更 多希望。
乳腺癌早期诊断和治疗方法
汇报人：XX 2024-02-04
目 录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌早期诊断技术 • 乳腺癌病理诊断及分子分型 • 乳腺癌治疗方法概述 • 不同分期乳腺癌治疗策略 • 乳腺癌患者康复与随访管理
01
乳腺癌概述
定义与发病机制
定义
乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液 、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。
适应证
手术治疗适用于早期、中期和部分晚期乳腺癌患者。对于早 期患者，可选择保乳手术或全乳切除术；对于中期患者，可 能需要行腋窝淋巴结清扫术；对于晚期患者，手术治疗通常 作为综合治疗的一部分。
放射治疗策略与技巧
放射治疗策略
放射治疗是利用高能射线杀死癌细胞的治疗方法。根据患者病情，放射治疗可 作为术前、术后或姑息性治疗手段。
免疫组化技术在病理诊断中应用
免疫组化技术原理
利用抗原与抗体特异性结合的原 理，通过化学反应使标记抗体的 显色剂显色，从而确定组织细胞
内抗原的存在。
常用免疫组化指标
包括ER、PR、HER2、Ki-67等， 用于辅助诊断乳腺癌的分子分型和 预后评估。
免疫组化结果解读
根据阳性细胞的比例和染色强度， 对免疫组化结果进行解读，为乳腺 癌的个性化治疗提供依据。
乳腺癌病例范文(锦集1)(一)2024
乳腺癌病例范文(锦集1)（一）引言概述：乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。
本文为乳腺癌病例范文的第一篇，通过对具体病例的描述和分析，旨在深入了解乳腺癌的病理特点以及相关治疗和护理措施。
本文将以五个大点进行阐述，分别为病例描述、病理特征、诊断与检查、治疗方案和护理措施，希望能够为乳腺癌患者的治疗提供一些参考和借鉴。
正文：一、病例描述：1. 病例患者的基本信息和临床表现2. 乳腺癌的病程和家族史分析3. 患者就诊时的主要症状和体征4. 乳腺癌病例的分类和分期二、病理特征：1. 乳腺癌的病理类型及其特征2. 病理分级和组织学分型的意义3. 乳腺癌的浸润性和转移性特点4. 乳腺癌组织的分子生物学标志物5. 乳腺癌的遗传学变异和发病机制三、诊断与检查：1. 乳腺癌的早期筛查与诊断方法2. 影像学检查在乳腺癌诊断中的应用3. 细针穿刺活检与手术切除标本的病理诊断4. 乳腺癌的辅助检查方法与意义5. 骨骼密度测定对乳腺癌转移的评估四、治疗方案：1. 乳腺癌的手术治疗原则和方法2. 辅助治疗在乳腺癌中的作用3. 放射治疗在乳腺癌中的应用4. 靶向治疗和免疫治疗的新进展5. 乳腺癌的综合治疗策略与个体化治疗五、护理措施：1. 乳腺癌患者的术前护理2. 术后护理中的疼痛管理3. 化疗期间的护理指导和安全注意事项4. 放疗后的皮肤护理及预防并发症5. 乳腺癌患者康复护理措施总结：通过以上对乳腺癌病例的描述和分析，我们可以了解到乳腺癌的病理特征、诊断与检查方法、治疗方案以及护理措施，为乳腺癌患者的临床管理提供了一些有益的参考和借鉴。
然而，由于每个患者的情况不同，治疗方案和护理措施应根据具体情况个体化制定，以达到最佳的治疗效果和护理成果。
《乳腺癌诊疗要求规范(2011年版)》
乳腺癌诊疗规范（2011年版）一、概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。
早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。
以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。
1.乳腺肿块。
80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。
患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。
大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2.乳头溢液。
非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。
引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。
单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
3.皮肤改变。
乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯Cooper’s韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。
若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。
乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。
4.乳头、乳晕异常。
肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。
肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。
乳头湿疹样癌，即乳头Paget’s病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，至乳头回缩。
5.腋窝淋巴结肿大。
隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。
医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。
初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。
乳腺癌疾病管理及治疗规范
乳腺癌疾病管理及治疗规范引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对患者的健康和生活质量造成了严重的威胁。
为了提高乳腺癌患者的治疗效果和生存率，制定科学规范的乳腺癌疾病管理及治疗规范至关重要。
诊断标准乳腺癌的早期诊断是治疗成功的关键。
根据国际乳腺癌诊断标准，乳腺癌的诊断应基于以下几个方面：- 乳腺肿块的性质和特征- 影像学检查结果（如乳腺X线摄影、超声检查、磁共振成像等）- 组织学检查结果（如穿刺活检、手术切除标本检查等）分期与分级乳腺癌的分期和分级对于确定治疗方案和预测预后非常重要。
目前常用的乳腺癌分期和分级系统有TNM分期系统和组织学分级系统。
根据患者的肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，可以将乳腺癌分为不同的阶段，从而指导治疗决策。
治疗原则乳腺癌的治疗原则包括手术治疗、辅助治疗和综合治疗。
具体治疗方案应根据患者的分期、分级、年龄、激素受体状态等因素进行个体化选择。
手术治疗手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段，包括乳腺癌根治性手术和保乳手术。
对于早期乳腺癌，保乳手术是可行的选择；对于晚期乳腺癌，根治性手术通常是首选。
辅助治疗辅助治疗包括放疗、化疗和内分泌治疗。
放疗可以有效控制乳腺癌的局部复发和转移，化疗可以杀灭患者体内的癌细胞，内分泌治疗则适用于激素受体阳性的乳腺癌患者。
综合治疗综合治疗是指在手术治疗和辅助治疗之后，根据患者的具体情况采取的其他治疗手段，如靶向治疗、免疫治疗等。
随访与复发监测乳腺癌患者在治疗结束后需要进行定期随访，以及进行复发监测。
随访的目的是及时发现和处理复发、转移和治疗相关并发症等情况，提高患者的生存质量。
结论乳腺癌疾病管理及治疗规范是为了提高乳腺癌患者的治疗效果和生存率而制定的科学规范。
在乳腺癌的诊断、治疗和随访过程中，应遵循规范的诊疗流程，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以期取得良好的治疗效果。
乳腺癌的治疗原则
乳腺癌乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，我国每年约有20万新发乳腺癌患者。
改善乳腺癌患者生存质量的关键在于早期诊断和综合治疗水平的提高。
如手术、放疗水平提高，化疗、内分泌药物的发展和新的生物靶向治疗的临床应用。
乳腺癌的药物治疗可在手术前、手术后，以及复发转移后，控制患者的疾病发展，增加手术切除机会，提高治愈率。
针对不同患者采用分类治疗的策略，选择合适的药物治疗可以最大限度保证患者的临床获益，体现合理用药的原则。
一、病因和易患因素乳腺癌的发病机制是由多因素构成的。
危险因素包括持续地暴露于雌激素的时间、未育和晚育、既往乳腺组织学异常、基因易感性和尚不清楚的环境因素。
（一）雌激素初潮早、绝经晚及绝经后雌激素替代疗法治疗的女性由于暴露于雌激素的时间延长，其乳腺癌发病率较高。
如月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍；闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍；激素替代治疗延长了自然月经后暴露于雌激素的时间，发生乳腺癌的风险是无替代治疗者的1.3倍。
（二）妊娠催乳素和人绒毛膜促性腺激素对乳腺癌有一定的预防作用。
妊娠第1胎晚的或未生育女性发生乳腺癌的风险增高。
近年来有研究报道，哺乳对乳腺癌也有预防作用。
（三）乳腺良性病变一般认为乳腺良性疾病可增加患乳腺癌的危险性。
病理证实的乳腺小叶增生或纤维瘤患者发生乳腺癌的危险性为正常人的2倍，多数研究者认为乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生可能与乳腺癌发病有关。
（四）家族史和遗传基因有研究发现，有1个乳腺癌一级亲属者乳腺癌的发病风险增加2倍；有2个一级亲属者发病风险进一步增加。
既往有乳腺癌病史，对侧乳腺癌的发病率增加2 ~ 4倍。
（五）环境因素环境方面的高危因素包括高脂饮食、乙醇摄入、吸烟、缺乏锻炼等。
而既往局部放疗也能增加乳腺癌的患病风险。
二、病理分类与临床分期（一）病理分类乳腺癌的病理分型较多，国内采用以下病理分型：1．非浸润性癌包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（除外伴发浸润性癌者）。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）引言：乳腺癌是目前威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率在各国均呈上升趋势。
中国抗癌协会作为中国涉及癌症领域的重要机构，发布了乳腺癌诊治指南与规范，以提高诊治水平，改善患者生存率和生活质量。
一、乳腺癌的分类与诊断1. 分类：乳腺癌可分为非浸润性癌和浸润性癌两类。
非浸润性癌包括原位癌和非浸润性癌，不侵犯其他组织；浸润性癌发展到侵犯其他组织器官，具有更严重的病情。
2. 早期诊断：通过乳腺自检、乳腺彩超、乳腺钼靶等方式可以早期追踪和发现乳腺癌，提高早期诊断率。
3. 病理诊断：乳腺癌的病理诊断是确诊的关键，需要通过组织切片、免疫组化等方法，结合临床病史和病理学特征，鉴别乳腺癌的类型和分子亚型。
二、乳腺癌治疗的原则1. 个体化治疗：根据患者的病情和分子亚型，制定个体化的治疗方案，包括手术切除、放疗、药物治疗等多种方式的综合应用。
2. 早期治疗：乳腺癌早期发现和早期治疗是提高存活率的关键。
早期治疗包括手术切除、辅助化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。
3. 综合治疗：乳腺癌的综合治疗包括手术切除、放疗、药物治疗等多种治疗手段的综合应用，旨在最大程度地消灭肿瘤细胞，减少病情复发和转移的风险。
三、手术切除的方法和指征1. 扩大切除：对于非浸润性癌，可以选择扩大切除或保乳手术，根据病情评估决定最合适的方式。
2. 约束性手术：对于浸润性癌，建议进行约束性切除，同时考虑辅助化疗、靶向治疗和内分泌治疗等综合治疗手段。
四、辅助治疗的方法与效果评估1. 化疗：根据分子亚型和病情选择合适的化疗方案，通过药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂，减少或消灭残留的肿瘤细胞。
2. 放疗：放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段，可以通过直线加速器放射源或负荷子宫腔放疗等方式，照射乳房区域和淋巴结区域，减少复发和转移的风险。
五、内分泌治疗的指征和方法1. 激素受体阳性乳腺癌：对于激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗是重要的辅助治疗手段，包括使用雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和去势。
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乳腺癌常用生物学指标
Cathepsin-D CA153 CerbB-2 ER PR
病理学检查
空心针穿刺活检 敏感度80％～90％，肿瘤越大，敏 感度越高，>2.5cm者效果更理想。
术中冰冻诊断
准确性高，几乎无假阳性，可观 察肿瘤边缘，最困难是乳头状增生 病变鉴别。
1cm以上肿瘤可做冰冻，<1cm者尽 量做石蜡诊断，以免破坏标本。
病因因素
• 女性 • 年龄增长:20岁以后发病率迅速上升，45~50
岁较高 • 发病年龄小的乳腺癌家族史 • 月经初潮年龄小、停经晚、高龄生头胎子女 • 长期激素替代治疗 • 继往做过胸壁治疗性放疗 • 良性增殖性乳腺疾病 • BRCA1和BRCA2基因变异
病因因素
• 口服避孕药 • 高脂饮食 • 大量饮酒 • 肥胖 • 长期抽烟 • 卵巢功能稳乱
• 体内药敏：通过肿瘤缩小情况知道方案的制定
• 减低远处转移：消除体内的微小转移灶，减低远处转
移率。
辅助化疗
• 除预后极好：DCIS，T<1cm、淋巴பைடு நூலகம்阴性、组织学分级I级 • T>1cm术后化疗都受益 • 常用化疗方案
CMF、FEC、 TP、NEP
• 含蒽环类方案优于CMF
• 含紫杉醇的方案优势仍未得到共识（晚期病人优势）
芳香化酶抑制剂
• 药物：氨鲁米特（Aminnoglutethimide） 兰他龙（Lentalon） 来曲唑（Letrozole Femara） 瑞宁得（Anastrozole） 依西美坦（Exemestane）
生物反应调节剂 (曲妥珠单抗)
与化疗策略结合
术前诱导化疗
• 降期：通过术前诱导化疗使局部肿瘤缩小增加了保乳
手术的比例。Bonadonna 对165例>3cm的病人进行术前 3～4周期化疗，RR70％，81％实施了保乳手术。
• 腋窝淋巴结转阴：NSABP试验显示术前化疗组病人
的腋窝淋巴结病理阴性的比例比接受辅助化疗组高37％。 M.D.Anderson 的研究也证明23％的局部进展期病人的腋 窝淋巴结在4周期以阿霉素为主的方案化疗后转为病理 阴性。
年；正常表达组6～7年 • HER2高表达病人的分化程度差、内分泌治疗不敏
感。但对阿霉素敏感。 • HER2高表达病人可能对紫杉醇类也相对敏感。
Herceptin
• 人源Anti－HER2抗体（5％鼠源） • 单药有效率15～20％ • 应避免与蒽环类药物联合（心脏毒性） • 与化疗联合效果良好
－协调作用：铂类、多西紫杉醇、诺维本 －迭加作用：阿霉素、紫杉醇 －拮抗作用：5－FU • Taxotere＋Herceptin治疗MBC有效率45～65％ • 主要毒副反应：心脏毒性、一过性发热、肌肉酸痛、
家族聚集性
家属一级亲属中有乳腺癌 者，其发生乳腺癌的危险性较 正常人群高2～3倍，危险性 又与家属成员中乳腺癌发生年 龄及是否患双侧乳腺癌有关。
乳腺癌症状
• 乳腺肿块：最常见 • 乳腺疼痛 • 乳头溢液：浆液性、水样和
乳汁样溢液较为常见 • 乳头改变：扁平、回缩、凹
陷 • 乳房皮肤改变：酒窝症、橘
较好）
绝经后<10％，不如其它内分泌药 物
抗雌激素药物
• 三苯氧胺（ Tamoxifen） 与雌二醇竞争受体形成的
Tam－受体复合物可以降低癌细胞的活性作用，使肿瘤 细胞停滞于G1期，减少S期比例。 • 适应证：ER阳性的病人
ER阳性的病人有效率50～70％ ER阴性的病人有效率5～10％ • 副作用：血栓形成 约3％ 子宫内膜癌 约0.5％ 短时间恶心和潮热，一过性血小板减少
恶心。
乳腺癌内分泌治疗
绝经的定义
既往做过双卵巢切除术 年龄≥60岁 年龄＜60岁，停经12月或以上，未做化疗，未服他 莫昔芬、托瑞米芬或行卵巢功能抑制治疗，FSH及 雌二醇在绝经后范围内 年龄＜60岁，正在服他莫昔芬或托瑞米芬，FSH及 雌二醇水平在绝经后范围内
注：不可能把服用LH-RH激动剂或抑制剂归于绝经状态。对 于绝经前化疗患者，停经并不是绝经的可靠指征
外科治疗
• 20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩 大根治术
• 50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良 根治术
• 70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房 而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床
• 90年代又引进前哨淋巴结活检概念
乳腺癌的手术治疗
• 乳腺癌根治术( Halsted)将整个患侧乳腺 连同癌瘤周围至少5cm公分宽的皮肤、乳腺 周围脂肪组织、胸肌、筋膜、锁骨下所有 脂肪组织、和淋巴结整块切除，适用于 ⅠⅡ乳癌。
内分泌治疗的分类
• 非药物治疗：手术 切除卵巢、肾上腺、 垂体
放疗 照射双侧卵巢 • 药物治疗：竞争性治疗
添加性治疗 抑制性治疗
乳腺癌内分泌治疗的依据
• 激素依赖性肿瘤：正常乳腺发育需要雌、孕、 雄性激素的协调作用。乳腺发生癌变后可保 留部分或全部激素受体功能，影响肿瘤细胞 的生长繁殖。促进乳癌细胞生长的主要激素 是雌二醇（E2），其次是雌酮（E1）。乳腺 癌具有将E1转化成E2的酶系统，使病人的E2 水平异常增高。内分泌治疗的目的就是要降 低或消除体内雌激素水平。
乳房肉瘤（Breast sarcoma）
• 较少见。常见50岁以 上，表现为乳房肿块， 体积可较大但界限较 清楚，皮肤表面可有 扩张的静脉, 血行 转移为主，淋巴结转 移少见。
• 治疗：单纯乳房切除。
乳腺癌的治疗
治疗原则
• 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
手术-首选 化学药物治疗(chemotherapy) 内分泌治疗(endocrinotherapy) 放射治疗(radiotherapy)
保乳手术已日趋成熟
• 70年代至80年代初是过热 • 80年代后期经历了反思和低落 • 90年代逐步成熟 • 应该成为早期乳腺癌的首选治疗方
法
保乳
• 适应证：
• 禁忌证：
–早期乳腺癌
–多发性病灶
–部分Ⅱa期病例
–新辅助化疗后 肿块小于2cm者
–中央区病灶 –乳房体积过小
保留皮肤乳腺切除术
前哨淋巴结活检
钼靶X片 B超 MRI PET ECT
乳腺癌生物学检测
肿瘤标志物 定义:肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞
合成释放或宿主对癌细胞反应性物质。 两类: 肿瘤所产生特异性物质，特异性标志物。
组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时， 含量有较大的变化，称肿瘤辅助标志物。 理想的肿瘤标志物(TM)：特异性强、敏感性好
我国乳腺癌的发病状况
五个最： ▪发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长； ▪死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位； ▪治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%； ▪对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治； ▪医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中 晚 期乳腺癌平均20万元/人。
现代乳腺癌治疗观念
• 乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系 统性疾病
• 受体内多种因素的影响 • 其治疗应包括全身和局部两部分 • 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善
治疗效果
目前的对策
• 合理使用综合治疗方法 • 在保证现有治疗效果前提下尽可能
减少创伤 • 尽可能实施个体化方案 • 创造生理、心理双重康复的条件
• 乳腺癌的扩大根治术(Margottini) ：在根 治术的基础上同时切除第2、3、4肋软骨和 相应的肋间肌。适用于2-3期。
乳腺癌的手术治疗
• 乳腺癌的改良根治术(Fisher)：单纯乳 腺切除，同时作腋窝淋巴结清扫，术中 保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数尚 能推动的淋巴结者
• 保乳手术：做象限切除或局部扩大切除 加腋窝清扫术。术后必须辅助放、化疗。
3、乳管内乳头状瘤
多发于40-50岁的妇女。多发于大导管近乳头 膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是 乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区 可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候 可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学 检查有利于诊断。
浆细胞性乳腺炎
乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润为 主。60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔 皮样观。 40%呈慢性炎症改变，表现为乳 晕旁肿快，边界不清，可有皮肤粘连和乳 头凹陷。 急性期抗炎有效，但肿快可仍有， 须手术治疗。
芳香化酶抑制剂 1
• 芳香化酶：是细胞色素P－450酶的一种，是绝 经后妇女体内出产生雌激素的关键酶。该酶广 泛存在于卵巢、肝、肌肉、脂肪和肿瘤组织中， 催化雄烯二酮和睾丸酮等雄性激素转化成雌二 醇和雌酮。
• 绝经后妇女的雌激素70％以上来自肾上腺产生 的雄激素前体经芳香化酶作用而生成。芳香化 酶抑制剂能阻断95～98％的芳香化酶活性，从 而降低体内雌激素水平。其降低水平与肾上腺 切除术相同，因此，芳香化酶抑制剂又称 “ 药物肾上腺切除”。
• 目的：
减低远处转移率
• 适应症： >1cm肿瘤
• 方式 ： 新辅助
辅助
姑息
乳腺癌辅助化疗的进展
1970s 非蒽环类的联合化疗CMF
1980s 1990s 2000s
含蒽环类方案
联合化疗: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF 序贯和替代治疗
紫杉类 (泰素/多西他赛)
序贯治疗: A T C or AC T 联合化疗: TA, TAC
激素类药物的作用
卵巢 肿瘤 肝脏、肌肉 脂肪
垂体
雌激素 受体
芳香化酶
雄 激(肾上腺) 素
GnRH类似物
肿瘤细胞
三苯氧胺
甲孕酮 芳香化酶抑制剂
（肝 还原酶）
LH－RH类似物
• 与LHRH竞争腺垂体的LHRH受体，减少促 黄体素（LH）和促卵泡素（FSH）的分泌， 从而使雌激素水平降低。