炎症性肠病的药物治疗
炎症性肠病的4种生物制剂治疗
炎症性肠病的4种生物制剂治疗637000炎症性肠病简称为IBD，属于慢性的肠道炎性疾病，该疾病的致病因素与发病作用机制包含多个方面，生物制剂类药物是治疗炎症性肠病的主要方式。
大多数人对炎症性肠病并不了解，因此该病曾经属于我国的少见疾病种类中，但今年来，炎症性肠病的发病率不断增加，尤其是青少年群体的炎症性肠病发病率的增加，让人们越来越关注与重视炎症性肠病的治疗。
基于此，本文主要在解读炎症性肠病的基础上，研究炎症性肠病的4种生物制剂治疗。
一、什么是炎症性肠病?炎症性肠病的英文全称为inflammatory bowel disease，英文简称为IBD，是非特异性的慢性肠道炎性疾病。
该疾病涵盖溃疡性结肠炎（CD）与克罗恩病（UC），其中，CD常见的发病位置为结肠、直肠，UC常见的发病位置为小肠末端、结肠。
患有炎症性肠病的病人大多会出现明显的腹痛、腹泻症状，还可能存在排血便、体重减轻等病理现象。
一旦患有炎症性肠病很难根治，且通过治疗病情好转稳定后，该病还十分容易反复发作。
二、炎症性肠病的病因和诱发因素有哪些?炎症性肠病的致病病因众多，目前并没有十分明确的病因，但能够确定的是该病和肠道免疫反应异常密切相关。
如果患者存在长期的不良饮食习惯，或者有隐患因素影响等，都存在患炎症性肠病的风险。
不仅如此，肠道菌群的失调、肠道异常的免疫反应也会导致肠道内的免疫系统紊乱，使得正常细胞遭受到免疫系统的攻击，进而肠粘膜会出现炎性，肠道正常功能会受到一定的损害。
炎症性肠病的诱发因素主要涉及五个方面，第一方面是年龄，炎症性肠病无论是哪个年龄段的群体都存在发病的可能性，但年轻群体（20岁-30岁）属于高发病人群。
第二方面是种族，相对于其他种族，白人的发病率较高。
第三方面是家族史，炎症性肠病存在遗传的概率，即近亲患有炎症性肠病的前提下，本人患病的风险会较大。
第四方面是吸烟，据调查吸烟会增加UC的患病概率。
第五方面是部分药物，如布洛芬等，存在诱发炎症性肠病以及加重病情的风险。
炎症性肠病的诊断与治疗
炎症性肠病的诊断与治疗炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一类常见的、引发慢性肠道炎症的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。
这两种疾病在诊断和治疗方面存在一定的区别，本文将分别讨论克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断与治疗。
一、克罗恩病的诊断与治疗1. 诊断克罗恩病的早期症状多为腹痛、腹泻、食欲减退等非特异性表现，因此需要进行一系列的检查来确诊。
常用的诊断方法包括：（1）肠镜检查：克罗恩病患者的肠黏膜可出现红斑、浅表溃疡、狭窄、瘘管等病变，肠镜检查是最主要的诊断方法之一。
（2）组织活检：通过肠镜检查时，可取得肠黏膜组织样本进行组织学检查，以判断病变的性质和炎症程度。
（3）影像学检查：如CT、MRI、超声等，可发现克罗恩病引起的肠道狭窄、穿孔、瘘管等并发症。
2. 治疗（1）药物治疗：对于克罗恩病的治疗，首选的药物是5-氨基水杨酸（5-ASA）和免疫抑制剂。
5-ASA可以控制炎症反应，减轻症状，维持缓解期；免疫抑制剂能够降低免疫系统的反应，抑制病变组织的炎症反应。
（2）生物制剂治疗：对于疾病较重、常规药物无效或不能耐受的患者，可考虑使用生物制剂。
生物制剂通过抑制炎症介质的释放，改善肠道炎症病变。
（3）手术治疗：对于克罗恩病的严重并发症，如肠梗阻、穿孔、腹腔脓肿等，需要进行手术治疗。
二、溃疡性结肠炎的诊断与治疗1. 诊断溃疡性结肠炎主要累及结肠和直肠黏膜，早期症状为腹泻、里急后重、便血等。
常用的诊断方法包括：（1）结肠镜检查：通过结肠镜可以直接观察到炎症或溃疡的病变部位，进一步确定病情。
（2）组织活检：通过结肠镜检查时，可取得黏膜组织样本，进行组织学检查，以确定炎症程度和性质。
（3）血液检查：检查白细胞计数、C-反应蛋白等指标，辅助判断病情。
2. 治疗（1）抗炎治疗：患者可使用5-氨基水杨酸（5-ASA）类药物来控制炎症反应，减轻症状。
六种常见治疗炎症性肠病药物的用法用量及注意事项
炎症性肠病（IBD）是一类病因不明的，以肠道慢性非特异性炎症为特征的肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。
UC病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布，临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。
CD为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主，呈穿壁性炎症，多呈节段性、非对称性分布，临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。
迄今为止，IBD 的病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道粘膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用。
目前药物治疗炎症性肠病主要是通过控制肠道的炎症反应及调节免疫紊乱来实现。
常用的药物有：（1）柳氮磺砒啶：为磺胺类抗菌药。
吸收部分在肠微生物作用下分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。
5-氨基水杨酸与肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，如减少大肠埃希菌和梭状芽孢杆菌，同时抑制前列腺素的合成以及其他炎症介质白三烯的合成。
因此，目前认为本品对炎症性肠病产生疗效的主要成分是5-氨基水杨酸。
由本品分解产生的磺胺吡啶对肠道菌群显示微弱的抗菌作用。
适用于轻、中型IBD患者，重型激素治疗缓解者。
成人常用量：初剂量为一日2～3g，分3～4次口服，无明显不适量，可渐增至一日4～6g，待肠病症状缓解后逐渐减量至维持量，一日1.5～2g。
疗程至少三年。
药物的不良反应为恶心呕吐、食欲减退、皮疹、粒细胞降低及再障等。
（2）美沙拉嗪：是SASP治疗溃疡性结肠炎的活性成分。
对肠壁的炎症有显著的抑制作用；美沙拉嗪可以抑制引起炎症的前列腺素的合成和炎性介质白三烯的形成，从而对肠黏膜的炎症起显著抑制作用。
美沙拉秦可以剂量依赖方式抑制前列腺素的合成，减少PGE2在人结肠黏膜的释放。
适用于轻、中型IBD患者，重型激素治疗缓解者。
成人用量：(急性发作)每日4次，每次1g(4片)，(维持治疗)每日3次，每次0.5g(2片)。
结肠炎的治疗方案
结肠炎的治疗方案结肠炎是一种常见的炎症性肠道疾病，其主要症状包括腹痛、腹泻、便血等。
对于结肠炎患者来说，及时采取有效的治疗方案是非常重要的。
本文将介绍几种常见的结肠炎治疗方法，包括药物治疗、饮食调理和生活方式改变。
一、药物治疗1. 抗炎药：抗炎药物是治疗结肠炎的基础药物，常用的包括5-氨基水杨酸类药物、类固醇激素和免疫调节剂。
这些药物可以抑制肠道炎症反应，减轻症状并促进肠道修复。
2. 抗生素：在结肠炎患者中，常常存在细菌感染的情况，因此抗生素的应用可以有效控制感染，缓解症状。
但需谨慎使用，建议在医生的指导下使用，以免产生耐药性。
3. 益生菌：通过补充益生菌，可以增加肠道有益菌群数量，抑制有害菌繁殖，调节肠道菌群平衡，从而缓解结肠炎症状，并有助于肠道功能的恢复。
二、饮食调理1. 低渣饮食：结肠炎患者在炎症发作期间可选择低渣饮食。
低渣饮食主要以易消化的食物为主，如米粥、面条、软煮蔬菜等，以减少对结肠的刺激，缓解腹痛和腹泻。
2. 避免刺激性食物：辛辣食物、咖啡、巧克力、酒精等刺激性食物可能加重结肠炎症状，患者应尽量避免食用。
3. 补充营养：由于结肠炎患者经常伴有营养不良的情况，因此在饮食调理中，需要合理搭配膳食，确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进肠道修复和身体康复。
三、生活方式改变1. 减轻压力：长期的精神压力可能会加重结肠炎症状，因此患者需要积极采取减压措施，如进行适当的运动、参加瑜伽或冥想等放松活动。
2. 合理休息：保持充足的睡眠和适当的休息可以帮助调整肠道功能，缓解炎症反应。
3. 戒烟限酒：吸烟和酗酒对结肠炎患者来说是极为不利的，烟酒会刺激肠道，加重炎症反应，因此患者需要戒烟限酒，以促进病情的好转。
总结起来，结肠炎的治疗方案主要包括药物治疗、饮食调理和生活方式改变。
药物治疗可以控制肠道炎症反应，缓解症状；饮食调理可以减轻对结肠的刺激，促进肠道修复；生活方式改变可以减轻精神压力，提高肠道功能。
炎症性肠病药物治疗PPT课件
未来研究方向与展望
未来研究方向包括探索新的药物作用机制、研究个体化治疗方案以及加强临床试 验和流行病学研究等。
展望未来，随着科技的不断进步和研究的深入，相信炎症性肠病的药物治疗将会 有更多的突破和创新，为患者带来更好的治疗体验和健康福祉。
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02
目前，药物治疗主要包括抗炎药 、免疫抑制剂、生物制剂等，这 些药物在临床应用中取得了一定 的疗效，但仍存在一些问题。
药物治疗面临的挑战与解决方案
药物治疗面临的挑战包括副作用、耐 药性、复发等问题，这些问题会影响 患者的治疗效果和生活质量。
为解决这些挑战，需要不断探索新的 药物治疗方法和药物联合应用方案， 以提高疗效、减少副作用和降低复发 率。
VS
药物安全性
药物治疗过程中可能出现副作用，如恶心 、呕吐、头痛等，影响患者的生活质量。
患者依从性问题
患者教育
提高患者对炎症性肠病的认识，了解药物治 疗的重要性，有助于提高患者的依从性。
简化治疗方案
通过减少服药次数、剂量或使用长效制剂等 方式，简化治疗方案，提高患者的依从性。
未来研究方向与展望
新药研发
药物治疗联合营养支持
对于药物治疗无效的严重炎症性肠病 患者，可考虑手术治疗，术后继续药 物治疗以预防复发。
为患者提供个性化的营养支持方案， 改善患者营养状况，提高药物治疗效 果。
药物治疗联合心理干预
针对炎症性肠病患者可能存在的心理 问题，如焦虑、抑郁等，开展心理干 预，提高患者生活质量。
药物治疗的个体化与精准治疗
针对炎症性肠病发病机制 的深入研究，开发更有效、 安全的药物。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
克罗恩病的药物治疗常用药物和副作用
克罗恩病的药物治疗常用药物和副作用克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，常常影响消化道的各个部位。
对于克罗恩病患者来说，药物治疗是减轻症状和控制疾病进展的重要手段。
本文将介绍克罗恩病的常用药物及其副作用，以帮助患者更好地了解治疗选择和管理药物副作用。
一、糖皮质激素类药物糖皮质激素是治疗克罗恩病最常用的药物之一，可迅速缓解炎症反应和减轻症状，但并不能治愈。
常见的糖皮质激素类药物包括泼尼松和布地奈德等，一般通过口服或局部给药的方式使用。
然而，长期使用糖皮质激素会引发一系列副作用，如免疫抑制、骨质疏松、高血压等。
因此，糖皮质激素类药物一般只用于急性发作或病情严重的情况，不宜长期使用。
二、免疫抑制剂免疫抑制剂可以抑制克罗恩病患者的免疫系统过度活跃，减轻炎症反应。
常见的免疫抑制剂包括硫唑嘌呤、氨基酚酸酯等。
这些药物一般通过口服或注射的方式使用。
免疫抑制剂的应用需要密切监测患者的血液指标，以及定期进行肝功和肾功检查。
同时，免疫抑制剂的使用会增加感染的风险，因此患者在用药期间需要注意个人卫生，并定期检查免疫功能。
三、生物制剂生物制剂是一类新型的克罗恩病治疗药物，通过调节免疫系统功能来减轻炎症反应。
常用的生物制剂药物包括英夫利昔单抗、肌酐潘等。
这些药物通常通过静脉注射或皮下注射的方式给药。
生物制剂药物的使用需要密切监测患者的免疫功能，同时可能引发过敏反应、感染和肝功能异常等副作用。
因此，在使用生物制剂期间，患者需要接受规范的治疗和监测，以确保用药的有效性和安全性。
四、抗生素类药物抗生素在控制克罗恩病的急性发作和治疗肠道感染方面具有重要作用。
对于合并感染的患者，抗生素的使用可以有效减轻炎症和控制病情发展，如甲硝唑、头孢菌素等。
然而，滥用抗生素可能导致耐药性的产生，因此患者在使用抗生素期间需要按照医生的指导进行合理用药，避免滥用和依赖。
五、其他辅助治疗药物除了上述药物，还有一些辅助治疗药物在克罗恩病的治疗过程中起到一定的作用。
炎症性肠病吃什么药
炎症性肠病吃什么药文章目录*一、炎症性肠病吃什么药*二、炎症性肠病的典籍偏方*三、炎症性肠病的护理知识炎症性肠病吃什么药常用药物的种类和品名:水杨酸制剂,水杨酸制剂包括柳氮磺吡啶、5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂和4-氨基水杨酸制剂;肾上腺皮质激素;促皮质素(ACTH) 、免疫抑制剂、抗生素等。
百济药师在此将为您介绍几种常用于治疗炎症性肠病的药物:塞莱得,虎地胶囊、美沙拉秦栓。
塞莱得目前为国内治疗结肠炎的药物,与传统药物相比,具有起效快,副作用小,服用方便,生物利用度高,抗复发效果好等优点, 塞莱得为前体药物,在结肠细菌的作用下释放出5-氨基水杨酸和4-氨基苯甲酰-β-丙氨酸。
5-氨基水杨酸可能通过阻断结肠中花生四烯酸代谢产物的生成而发挥其减轻炎症的作用。
虎地胶囊对多种球菌的抑制作用,属广谱抗菌药,具有抗菌消炎作用。
能产生抗体,能促进单核吞噬细胞的吞噬作用,促进抗体的产生。
虎地胶囊修复肌体:能改善肠黏膜微循环,明显减轻肠黏膜充血水肿,修复病变部位,降低复发率低。
美沙拉秦栓:美沙拉秦的体外实验表明其,对一些炎症介质(前列腺素、白三烯B4、C4)的生物合成和释放有抑制作用,其作用机制是通过抑制血小板激活因子的活性和抑制结肠粘膜脂肪酸氧化,来改善结肠粘膜炎症。
对家兔溃疡性结肠炎口服给药亦有明显的治疗作用和良好的量效关系。
炎症性肠病的典籍偏方组成：黄芪30克,防风15克,炒白术15克,苍术15克,仙鹤草30克,白头翁30克,白芍10克,制附子6克,炮干姜6克,乌梅炭6克,甘草6克。
益气温肾健脾,清热燥湿止泻。
炎症性肠病日久,反复发作,临床表现为脾肾阳虚气弱,肠道湿热蕴阻之寒热错杂病症。
制附片先煎30分钟,其他药物先用清水约1500毫升,浸泡40分钟,然后合煎,武火烧开,文火30分,倒出。
再加入清水500毫升,复煎20分钟,两煎合一,分2～3次于1日内饮尽。
忌食生冷荤腥及刺激性饮食。
炎症性肠病的护理知识以高热量、高蛋白、富含维生素、少纤维素为原则,避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物,忌食牛乳和乳制品。
炎症性肠病治疗方法
炎症性肠病治疗方法炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，简称IBD）是指以结肠炎和克罗恩病为主要特征的一组慢性炎症性疾病。
其病因尚不明确，可能与免疫系统异常反应、遗传因素、环境因素和肠道微生态失调等有关。
炎症性肠病的治疗方法一般包括药物治疗、营养支持和手术治疗等。
以下将详细介绍各种治疗方法的具体内容。
1.药物治疗：（1）抗炎药物：包括5-氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等。
5-氨基水杨酸类药物可用于缓解轻度和中度炎症，糖皮质激素可以迅速缓解疾病活动期的症状，免疫抑制剂适用于维持缓解期和预防复发。
（2）生物制剂：如抗肿瘤坏死因子（anti-TNF）药物，可以抑制炎症介质的释放，并改善肠道炎症，适用于中重度疾病活动期。
（3）抗生素：用于局部感染、间质性炎症或继发感染等情况。
（4）其他药物：如抗菌药物、抗泻药、抗血小板药物等，根据病情和病因选择合适的药物。
2.营养支持：（1）全胃肠外营养：适用于重度和有营养不良的患者，通过管饲或静脉给予充足的营养支持来改善营养状态和促进肠道修复。
（2）特殊饮食：对于轻度或中度炎症，可尝试低渣饮食、乳果饮食或低脂饮食等特殊饮食方案，有助于减少肠道刺激和炎症程度。
3.手术治疗：（1）病变切除术：适用于不缓解的病变、病变范围过大或合并严重并发症等情况。
（2）结肠造瘘术：适用于直肠严重炎症或癌变患者，通过切除病变部分，将结肠与皮肤外面终端翻出以改善排便功能。
（3）盆腔穿孔引流术：用于盆腔脓肿引流。
此外，炎症性肠病的治疗还有一些辅助的方法，如心理治疗、抗焦虑、抗抑郁治疗，以及中医药治疗等。
这些治疗方法可以协助药物治疗，促进患者的康复和生活质量的提高。
总之，炎症性肠病是一种慢性疾病，没有根治方法，只能通过综合治疗来控制和缓解疾病的活动和症状。
治疗方案需根据个体情况和病情的轻重进行个体化选择，以达到最佳的治疗效果。
患者还需遵循医生的指导，积极配合治疗，保持良好的心理状态和健康的生活方式，以提高疾病的预后和生活质量。
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病因及发病机制
1. 免疫反应 常并发自身免疫病；免疫抑制剂有效 60-85%患者自身抗体阳性：抗结肠上皮细胞抗体、 抗中性粒细胞质抗体（ANCA）等 细菌产物慢性刺激粘膜免疫系统，致粘膜屏障缺陷， 内毒素易吸收，局部炎症细胞浸润，细胞因子释放， 炎症介质和抗炎症介质失衡 食物过敏可能是加重因素
发病率差异：白>黑>黄；犹太人>非犹太人 发现了相关基因： 16 、 5 、 10 号染色体上分别发现 CARD15/NOD2 基因， OCTN 基因， GLD5 基因与 炎性肠病有关
4. 环境因素：高糖饮食、人造奶油、长期服用泻药 等可能参与致病；吸烟使克罗恩病恶化，减轻UC 5. 精神因素：仅为加重因素。精神障碍相关的自主 神经功能失调可引发消化道功能亢进，平滑肌痉 挛，血管收缩，组织缺血，毛细血管通透性增加 而致炎症和溃疡
炎症性肠病-氨基水杨酸制剂
5-ASA缓释剂 ：
5-ASA口服后容易吸收，到达结肠的浓度不高 目前多种5-ASA新制剂，即5-ASA的各种控释、缓释制 剂、pH依赖制剂以各种载体取代磺胺的制剂，都是为 了加强局部抗炎效果、减少副作用。 常用制剂有： ①美沙拉嗪：丙烯酸树酯膜包裹的5-ASA微粒压片，在ｐ Ｈ>6时溶解，使5-ASA在末端回肠及结肠中缓慢释放，800ｍ ｇ相当于SASP 1.5～2.0ｇ； ②Pentasa(颇得斯安)：系5-ASA微颗粒，包以半渗透性 的乙基纤维素，对结肠病变疗效尤佳(每日3次，每次0.5g) ，是另一种缓慢释放形式的5-ASA，1.5ｇ相当于SASP 3ｇ。
疗效不佳：改口服GCS
左半结肠炎： 5-ASA 栓或 S3;-甲硝唑保留灌肠；可加用中药；疗程15d，
可重复；坚持0.5-1y复发率低 广泛性UC：可一开始即口服激素
重度UC： 支持疗法：补充液体和电介质，必要时皮下注射 肝素防栓塞，停用抗胆碱能、止泻、NSAIDs和阿 片类药 大剂量 GCS ：先静脉后口服，控制症状后减量维 持半年 免疫抑制剂：无效或激素依赖者 抗菌药：合并高热、腹膜征或中毒性巨结肠者， 加用三代头孢菌素和甲硝唑 手术：3d大量GCS无效的中毒性巨结肠或7-10治疗 无效的爆发性结肠炎及并发症
（三）特殊患者用药
老年人：慎重选用GCS和免疫抑制剂 儿童：无特异 孕妇： 尽量避免疾病活动期受孕 一般诊治措施均适宜妊娠患者 尽量少接触射线和免疫抑制剂 哺乳妇女：无特异
思考题
1. 溃疡性结肠炎的治疗药物有哪些？其机制是 什么？ 2. 溃疡性结肠炎的维持治疗方案？ 3. 简述克罗恩病的药物治疗方案。
新药他克莫司(tacrolimus) ： 抑制T细胞反应，阻断
巨噬细胞与T细胞间的相互作用，使Th细胞对IL-1的
刺激失去应答，从而丧失产生IL-2的能力
适应症：主用于克罗恩病；也用于顽固性溃结
特点：起效慢，毒性大；最主要的副作用是骨髓抑
制；需要定期查血常规和肝功能
4. 抗菌药物： 不能单独用于炎性肠病
（二）分型： 根据病变范围，UC可分为：直肠炎、直肠乙 状结肠炎、左半/右半结肠炎、全结肠炎 根据病情活动性分为：
初发性：首次发病 急性暴发性：起病急骤、腹部和全身表现严重，
易发生大出血和其他并发症 慢性复发性：最常见。病变范围小，症状轻，常 反复发作，但有缓解期 慢性持续性：范围广，持续半年以上
（三）并发症
中毒性巨结肠 癌变 出血 肠梗阻 肠穿孔 漏管
多见于UC
多见于克罗恩病
治疗原则
（一）一般治疗原则 休息：急性发作或重症均应卧床 对症治疗：补充营养、维生素、水和电解质；纠 正低蛋白血症；止泻；解痉止痛；输血；镇静剂 等；禁忌牛奶和乳制品
（二）药物治疗原则 制订个体化给药方案：治疗前的病情综合评估：范 围、部位、病程、严重程度、全身情况等，根据评 估结果制订个体化给药法案 调节免疫、阻断炎症 治疗目的：控制急性发作，缓解消除症状，预防复 发和并发症的发生，改善患者的生活质量等
主要用于重症或有中毒性巨结肠的 UC 或克罗恩 病有肛周或结肠病变者
甲硝唑最常用；氨基糖苷类、三代头孢菌素类、 喹诺酮类可选用
5. 微生态制剂：
菌群失调和肠腔内抗原刺激是炎性肠病触发和
复发的重要原因
恢复正常菌群，下调免疫反应，可到达控制肠
道炎症及维持缓解的目的
我国批准的有益菌：乳酸杆菌、双歧杆菌、粪
2. 感染：
至今未发现特异的、单纯的微生物感染因子与炎
性肠病的恒定或直接因果关系
有关但不确定的病原体：副结核杆菌、麻疹病毒、
李斯特菌等 菌群失调可能参与了炎性肠病的发病：细菌及产 物诱导肠粘膜免疫功能失衡
3. 遗传因素
一级亲属患病率显著高于普通人群
家族中多个成员患病
同卵双胎同患病：UC 20%，克罗恩病50%
炎症性肠病-氨基水杨酸制剂
③奥柳氮 (Olsalazine)：其结构中由重氮键取代磺胺 吡啶，并结合两分子5-ASA，药物到达结肠后在肠菌的重氮 还原酶作用下，破坏重氮键分解出5-ASA，因此，该药在结 肠中产生很高浓度的5-ASA，疗效确切； ④巴柳氮(Balsalazide) 将5-ASA以重氮基连接在不起 作用的携带物上的化合物，这种新的5-ASA化合物同样需要 经细菌的偶氮基还原酶降解，方可释放出5-ASA。 ⑤肠炎复(salofalk)： 5-ASA和碳酸钠、甘油混合成片 ，外包树脂(Eudragit-L)，作用介于Pentasa和第二代新型 ASA制剂Acacol之间； 750ｍｇ相当于ＳＡＳＰ1.5～2.0ｇ ，也是5-ＡＳＡ缓释剂。 ⑥ Acacol：5-ASA包以树脂(Eudragit-S)。
链球菌、枯草杆菌、肠球菌等。
6. 生物制剂： Infliximab ：重组人鼠嵌合抗 TNF- 单抗，用于常规 治疗无效的慢性活动性克罗恩病和活动性瘘管形成 的中重度克罗恩病 CDP571：重组人源化TNF-单抗，研究中
Natalizumab ：重组 IgG4 人源性单抗，阻止白细胞的 集聚和黏附，抑白细胞游出 。
3. 肠外表现 骨、关节病变：最常见的肠外表现；关节炎、强直 性脊柱炎、骶髋关节炎等 皮肤和粘膜：坏疽性脓皮病、结节性红斑、鹅口疮， 口腔的阿弗他溃疡、牙龈炎、口面部肉芽肿病、肉 芽肿性腮腺炎等 循环系统：血栓形成及血栓栓塞性病变，心肌炎、 心内膜炎等 其他：胰腺炎、肾小球肾炎、桥本病、运动神经元 疾病等
临床表现
（一）症状和体征
1. 消化系统表现： 腹泻：70-90%患者； 2-4次/d或>10次/d 腹痛：50-90%患者；隐痛/阵发绞痛，便后缓解 腹部包块：1/3克罗恩病
瘘管形成：克罗恩病的特征表现
其他：恶心、呕吐、乏力、纳差、腹胀等
2. 全身表现 发热：1/3，中低度，间歇性；重者高热 营养及代谢障碍：减重、生长迟缓、电解质紊 乱、低蛋白血症、贫血
溃结和克罗恩病的异同点
不同点 发病部位 病变深度 溃结 克罗恩病 结肠，尤其是直肠、 全消化道，尤其是回肠末端、 乙状结肠 大肠 局限于粘膜表层 累及肠壁全层
病变特点
临床表现 相同点
弥漫、连续
腹痛、腹泻、粘液 脓血便
阶段性，鹅卵石样
腹痛、腹泻、瘘管、肠梗阻、 不同程度全身症状
发病地域、流行病学相同；都有慢性、自发性、 间歇发作病程；二者5-10%重叠；病因、治疗基本 相同
干扰素-：对激素难治性活动性UC可能有效
7. 中药治疗： 活动期：清热、解毒剂—白头翁汤、葛根荃连汤、 香连丸加减 缓解期：健脾益胃—参荃白术散、归茂六君子汤加 减 常用灌肠中药制剂：锡类散、冰硼散等
（二）治疗药物选用
1. 溃疡性结肠炎的治疗 （1）诱导缓解 轻中度: SASP/5-ASA口服或灌肠 磺胺过敏或SASP毒副作用：选5-ASA
谢谢！
消化系统疾病的药物治疗
炎症性肠病
Inflammatory bowel disease(IBD)
1
炎症性肠病
Inflammatory bowel disease: 一种病因不明的慢性非特 异性肠道炎症性病变，主要包括：
溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis, UC)
克罗恩病（Crohn’s disease)
2. 肾上腺皮质激素（GCS）
机制：非特异性抗炎和抑制免疫
适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中度患者， 尤其对重症和爆发性UC和克罗恩病严重活动前—首 选，尤其新剂型布地奈德 不良反应：类肾上腺皮质功能亢进综合征、诱发加 重感染/溃疡、精神行为异常、骨质疏松等
3. 免疫抑制剂 硫唑嘌呤、巯嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素
根据病情轻重UC
分： 重度 >6次/d 重 肉眼可见 38℃以上
临床表现 腹泻 腹痛 血便 体温
轻度 <4次/d 无或轻 少或无 一般正常
血沉(mm/h) 白蛋白(g/L)
Hb(g/L) 病变范围
<30 >35
>80
>30 <30
<70
直肠、乙状结肠 全结肠
克罗恩病分型
轻度：有症状但无发热、失水、腹痛压痛或并发 症者 中度：发热、消瘦、腹痛及压痛但无反跳痛，有 间歇恶心、呕吐但无肠梗阻或明显贫血者 重度：有明显腹痛、腹泻、全身症状及并发症
(2) 维持缓解 适应症：除初次轻度发作或病变局限， 且经初始治疗获得完全缓解者外的所有 患者 SASP/5ASA 半量维持至少1y
2. 克罗恩病的治疗
轻中度 : SASP/5-ASA ，甲硝唑，环 丙沙星
活动期治疗
重度 : 营养支持治疗； GCS ，免疫 抑制剂 并发症：手术
维持治疗
5-ASA+免疫抑制剂 维持剂量减半