炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(全文版)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（全文版）我国自1956年开始认识IBD之后，相继于1978年、1993年、2001年、2007年和2012年分别制定了中国IBD诊断和治疗的共识意见，这些共识意见的颁布和推广极大地规范了我国IBD的临床诊治行为并提高了治疗水平。
我国流行病学资料显示黑龙江省大庆市IBD的标化发病率为1.77/10万，广东省中山市的IBD标化发病率为3.14/10万[1,2]，不难看出IBD在我国仍属少见病，但近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势[3]。
同时随着对IBD认识的加深，我国临床和基础研究更趋标准化和规范化，因而可用于制定共识指南的中国疾病人群数据也越来越多。
鉴于此，IBD 学组在借鉴国外最新共识的基础上，结合本国研究成果和实际情况，对我国2012年IBD诊断和治疗共识意见进行了修订[4,5,6,7,8]。
力求使新的共识意见更能反映当前进展，内容更为深入、全面，更具临床指导价值。
本共识主要是针对成人IBD的诊治意见，关于机会性感染、生物制剂方面的问题已经在2017年发布了相关的共识意见[9,10]。
采用国际通用的Delphi程序进行本次共识修订[11]。
具体步骤如下：（1）IBD专家分为4个工作组，每组组长进行文献检索、筛选、评价，确定共识意见中要修改解决的问题（patients-intervention-comparison-outcome，PICO）；（2）各工作组成员通过网络或会议进行讨论；（3）IBD学组全体委员在会议上针对每个工作组提出的PICO问题进行讨论，之后23位教授通过面对面计票器投票，21位教授通过电子邮件投票；（4）由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的全文，由总负责人进行汇编，由病理学和影像学方面的专家审阅相关辅助检查部分，并请循证医学领域专家审阅方法学部分后定稿，达成本共识意见。
本共识中投票意见的推荐等级分为3级指标（A级、B级、C级），达到A级和B级指标的意见加入共识中，C级指标放弃，具体评分指标和推荐指标见表1和表2。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)解读
术治疗；二是立即手术治疗。转换治疗方案的选择 取决于病情、内外科沟通和医患沟通。环孢素是 “拯救”治疗的主要药物。
ＣＤ的诊断和治疗
一、诊断标准：指出ＣＤ缺乏诊断的金标准，诊 断需要结合临床表现、内镜、影像学和组织病理学 检查进行综合分析并随访观察。提出了ＣＤ的诊断 要点，包括临床疑诊、临床拟诊、临床诊断、病理确 诊和临床确诊的要点。
三、疾病评估：推荐按蒙特利尔ＣＤ表型分类法 进行临床分型，即包括确诊年龄、病变部位和疾病 行为。沿用克罗恩病活动指数（ＣＤＡＩ）评估疾病活 动性的严重程度，并强调内镜下病变的严重程度以 及炎症标志物如血清Ｃ反应蛋白水平亦是疾病活 动性评估的重要参考指标∽Ｊ。
四、鉴别诊断：指出与ＣＤ鉴别最困难的疾病是 肠结核，肠道白塞（Ｂｅｈｃｅｔ）病系统表现不典型者鉴 别亦会相当困难。共识中以附件形式列出了回结 肠型ＣＤ与肠结核鉴别的临床、内镜、病理和实验室 指标，以及诊断性抗结核治疗疗效评定标准，充分 反映了近年国内有关研究成果。
二、鉴别诊断上，特别指出应注意ＵＣ合并艰难 梭菌或巨细胞病毒感染，近年国内外研究发现此种 情况并不少见，会导致病情加重，影响预后，而确诊 有赖特殊检查方法旧≯－。
三、疗效标准方面，强调结合临床症状和内镜 检查作为疗效判断标准，并对各项疗效评定给出了 明确标准。
四、药物治疗方面，对病变局限在直肠或直肠 乙状结肠者，强调局部用药（病变局限在直肠用栓 剂、局限在直肠乙状结肠用灌肠剂），口服与局部联 合用药疗效更佳Ｈ１。增加了硫嘌呤类药物和英夫 利西在激素依赖ＵＣ治疗的应用指征和价值”Ｊ。
八、外科手术问题：外科手术在ＣＤ治疗中占重 要地位，相当部分ＣＤ患者最终难以避免手术治疗， 但术后复发率高，ＣＤ的治疗仍以内科治疗为主。 因此，ＣＤ的治疗特别强调内外科的密切配合。内 科医师应在ＣＤ治疗全过程中慎重评估手术的价值 和风险，并与外科医师配合，力求在最合适的时间 施行最有效的手术。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言随着医学研究的深入和临床经验的积累，对于炎症性肠病（IBD）的诊断和治疗取得了重要进展。
为进一步提高我国IBD 诊疗水平，特制定本共识意见，以规范炎症性肠病的诊断流程、治疗方法及患者管理。
本共识意见基于2018年北京地区的临床实践和学术研究，为全国范围内提供参考和指导。
二、炎症性肠病概述炎症性肠病包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）等，是一类病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病。
其临床表现多样，诊断和治疗具有挑战性。
三、诊断流程1. 病史采集：详细询问患者症状、家族史、既往病史等，以初步判断是否为IBD。
2. 体格检查：观察患者一般状况，注意腹部压痛、包块等体征。
3. 实验室检查：包括血常规、血沉、C反应蛋白、粪便检查等，以评估患者炎症活动情况。
4. 影像学检查：推荐使用超声、CT或MRI等影像学检查，以明确肠道病变范围和程度。
5. 内镜检查：内镜是诊断IBD的重要手段，可直观观察肠道病变情况。
6. 组织学检查：通过内镜取样进行组织学检查，有助于确诊IBD并鉴别其他肠道疾病。
四、治疗原则1. 药物治疗：根据患者病情，选择合适的免疫调节药物、抗炎药物等进行治疗。
2. 营养支持：根据患者营养状况，给予营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。
3. 手术治疗：对于药物治疗无效、肠道狭窄、穿孔等严重并发症的患者，应考虑手术治疗。
4. 患者管理：加强患者教育，提高患者自我管理能力，包括饮食调整、心理调适等。
五、治疗方案1. 轻度IBD患者：以药物治疗为主，根据患者具体情况选择合适的免疫调节药物或抗炎药物。
2. 中度IBD患者：在药物治疗的基础上，加强营养支持和心理治疗，必要时可考虑使用生物制剂。
3. 重度IBD患者：在药物治疗无效或出现严重并发症时，应考虑手术治疗。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言炎症性肠病（IBD）是一组影响肠道的慢性非特异性炎症性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。
随着生活方式的改变和饮食习惯的差异，IBD的发病率逐年上升，诊断和治疗亦面临诸多挑战。
为了进一步提高IBD的诊断和治疗水平，北京地区的医疗专家在充分交流和探讨的基础上，形成了本篇共识意见。
二、诊断共识1. 诊断流程IBD的诊断应遵循详尽的病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查的综合流程。
在诊断过程中，应充分考虑患者的临床表现、病程、家族史等因素。
2. 实验室检查实验室检查包括血液检查、粪便检查等，以评估患者的全身状况和肠道炎症程度。
其中，血液检查可检测炎症指标，粪便检查可帮助发现肠道感染等潜在病因。
3. 影像学检查影像学检查如肠道X线、CT、MRI等，有助于发现肠道结构异常和并发症。
在诊断IBD时，应根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法。
4. 内镜及组织学检查内镜及组织学检查是诊断IBD的重要手段，可通过观察肠道黏膜病变及取样活检来明确诊断。
三、治疗共识1. 药物治疗药物治疗是IBD的主要治疗方法，包括氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。
在选择药物时，应根据患者的病情、病程、并发症等因素综合考虑。
2. 营养支持营养支持在IBD的治疗中具有重要意义，应根据患者的营养状况和肠道吸收功能，制定个性化的营养支持方案。
3. 手术治疗手术治疗是IBD治疗的重要手段之一，主要用于治疗并发症和肠道狭窄、穿孔等严重病变。
在手术前应充分评估患者的病情和手术风险。
4. 心理支持心理支持对于IBD患者的康复至关重要，医护人员应关注患者的心理状况，提供心理支持和干预。
四、总结本篇共识意见总结了北京地区医疗专家在IBD诊断和治疗方面的经验和共识，旨在提高IBD的诊断和治疗水平。
中国炎症性肠病组织病理诊断共识意见
・２６８・史堡疸理堂苤圭；！！！生！旦箜塑鲞筮垒塑堕ｉ！』旦！！！！！：垒四！垫！兰：！！！：箜：型！：堡中国炎症性肠病组织病理诊断共识意见中华医学会病理学分会消化病理学组筹备组中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组炎症性肠病（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ）是病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包含溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ）和克罗恩病（Ｃｒｏｈｎ’Ｓｄｉｓｅａｓｅ）。
我国近十多年来发病患者数逐步增加，已成为消化系统的常见疾病¨“。
炎症性肠病的正确诊断和鉴别诊断是治疗的基础。
随着胃肠内镜的广泛使用，炎症性肠病的病理学诊断日益成为病理医师的日常工作。
在我国，绝大部分的胃肠内镜活检病理诊断工作是由非胃肠病理专业的病理医师进行的。
因此在取材和制片技术的改进、对于炎症性肠病的认识、诊断标准的把握、鉴别诊断的考虑和与临床医师的沟通等方面都存在需要进一步普及和提高的地方。
传统的炎症性肠病的病理诊断指标主要建立在对外科手术切除标本的观察和研究的基础上。
２０余年来，由于胃肠内镜的广泛使用，使得炎症性肠病病理诊断的基础已经从以手术切除标本为主变为以肠道不同部位的多处黏膜活检为主，这在很大程度上改变了传统的炎症性肠病组织学诊断标准。
炎症性肠病患者治疗后黏膜的愈合，也增加了诊断难度。
我国是结核病高发国家，肠结核与回结肠型克罗恩病的鉴别诊断，以及克罗恩病与淋巴瘤的鉴别一直是不容忽视的问题。
因此，传统的以手术切除标本为基础的组织病理学诊断标准应当加以修改才能适应当前诊断的需要。
中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组已在２００７年和２０１２年推出炎症性肠病诊断与治疗共识意见旧Ｊ。
其中对于炎症性肠病的病理组织学改变，尤其是内镜活检标本的病理组织学改变的描述尚不够详尽，与新的研究进展尚有差距。
在中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组的提议和推动下，国内ｉ４个单位的病理学家和消化内科学家于２０１３年８月１７日在成都开会，在借鉴欧美同行的循证医学共识的基础上”…，结合我国的实际情况，制定了我国炎症性肠病的组织病理诊断共识意见。
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见一、概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种病因未明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。
近年来，随着我国生活节奏的加快和饮食习惯的改变，IBD的发病率呈现上升趋势。
据流行病学调查数据显示，我国IBD的患病率约为410万，尽管这一数字相较于西方国家较低，但由于我国庞大的人口基数，IBD患者的绝对数量仍然相当可观。
IBD的临床表现复杂多样，主要包括腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状。
这些症状不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引发一系列并发症，如肠道狭窄、穿孔、营养不良等。
IBD与结肠癌的发病风险增加也有关联。
IBD的早期诊断和治疗至关重要。
在诊断方面，IBD的诊断依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查的综合评估。
目前，内镜检查和组织病理学评估是诊断IBD的金标准。
由于IBD的临床表现和内镜下病变与许多其他肠道疾病相似，如感染性肠炎、肠道肿瘤等，准确的诊断仍然具有挑战性。
在治疗方面，IBD的治疗目标是缓解症状、控制炎症、维持缓解和改善生活质量。
治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗等。
药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、皮质类固醇、免疫调节剂和生物制剂等。
近年来，随着生物制剂的研发和应用，IBD的治疗效果得到了显著提高。
IBD的治疗仍面临诸多挑战。
IBD的病因和发病机制尚未完全明了，这限制了针对病因的治疗策略的发展。
目前的治疗方法虽能有效控制症状，但难以实现完全治愈。
长期使用药物治疗可能带来一定的副作用，如感染、药物依赖等。
本共识意见旨在总结和梳理我国在IBD诊断和治疗方面的最新进展，为临床医生提供指导，以提高我国IBD的诊断准确性和治疗效果，改善患者的生活质量。
1. 炎症性肠病（IBD）的定义与概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohns Disease, CD）两种类型。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见有哪些
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见有哪些炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组慢性肠道疾病，包括克罗恩病（Crohn's disease）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）。
这两种疾病都具有相似的症状，如腹痛、腹泻、体重减轻和疲劳，但它们在病理生理学、治疗方法和临床表现方面存在一些区别。
针对炎症性肠病的诊断和治疗制定了一些共识意见，以下将探讨这些共识意见，以便更好地了解如何管理这些复杂的疾病。
一、诊断（一）临床表现炎症性肠病的诊断通常是基于患者的临床表现。
典型的症状包括腹痛、腹泻、腹部不适、贫血、食欲减退和体重减轻。
这些症状可以轻重不一，且可能伴有其他症状，如关节炎、皮肤病变和口腔溃疡。
（二）影像学检查医生通常会使用影像学检查来评估肠道的情况。
常用的方法包括结肠镜检查、小肠胶囊内镜检查和腹部CT扫描。
这些检查有助于确定病变的位置、程度和病理特点。
（三）实验室检查实验室检查是诊断炎症性肠病的关键步骤之一。
血液检查可以检测炎症标志物，如C-反应蛋白和白细胞计数。
此外，粪便检查可以用于排除感染性原因，并检测是否存在潜在的病原体。
（四）生物组织检查有时需要通过生物组织检查来确诊炎症性肠病。
这通常通过活检或手术获取肠道组织样本，并进行病理学检查来确认疾病的类型和程度。
二、治疗（一）药物治疗药物治疗是炎症性肠病管理的主要方法之一。
常用的药物包括抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂。
抗炎药物如5－氨基水杨酸类药物可以帮助控制炎症，减轻症状。
免疫抑制剂如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤可以调节免疫系统的反应。
生物制剂如抗TNF药物可以抑制炎症过程。
（二）营养支持由于腹泻和吸收问题，炎症性肠病患者可能面临营养不良的风险。
在治疗过程中，营养支持非常重要。
这可以包括口服营养补充剂、静脉营养和特殊饮食计划。
（三）手术治疗在一些情况下，药物治疗可能无法有效控制疾病，或者出现了并发症，需要考虑手术治疗。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变，炎症性肠病（IBD）的发病率逐年上升，已成为消化系统领域的常见疾病。
为了规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床诊疗水平，特制定本共识意见。
本意见基于2018年北京地区的临床实践与研究成果，旨在为临床医生提供参考。
二、诊断1. 诊断流程诊断炎症性肠病应遵循全面、系统的诊断流程。
首先，医生应详细询问患者的病史、家族史及症状，进行体格检查。
其次，结合实验室检查、影像学检查及内镜检查等手段，综合分析患者的病情。
2. 实验室检查实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、粪便检查等，有助于了解患者的全身状况及肠道炎症情况。
3. 影像学检查影像学检查包括X线、超声、CT及MRI等，可帮助医生评估肠道病变程度及范围，为制定治疗方案提供依据。
4. 内镜检查内镜检查是诊断炎症性肠病的重要手段，包括结肠镜、小肠镜等。
内镜检查可直接观察肠道病变情况，并可取活检进行病理学检查，有助于明确诊断。
三、治疗1. 治疗原则炎症性肠病的治疗原则为控制炎症、缓解症状、预防并发症及改善患者生活质量。
医生应根据患者的病情制定个性化的治疗方案。
2. 药物治疗药物治疗是炎症性肠病的主要治疗方法。
常用的药物包括5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等。
医生应根据患者的病情及药物耐受情况，选择合适的药物及剂量。
3. 手术治疗对于药物治疗无效或出现严重并发症的患者，医生应考虑手术治疗。
手术方式的选择应根据患者的病情及医生的经验进行综合考虑。
4. 营养支持治疗炎症性肠病患者在治疗过程中，应注意营养支持治疗。
医生应根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划，保证患者获得充足的营养。
四、总结炎症性肠病的诊断与治疗需要医生全面、系统地了解患者的病情，结合多种检查手段进行综合分析。
在治疗过程中，医生应根据患者的病情及药物耐受情况，选择合适的药物及治疗方案。
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炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
炎症性肠病是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
第一部分诊断
溃疡性结肠炎
一、诊断标准
溃疡性结肠炎缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。
㈠临床表现
溃疡性结肠炎最常发生于青壮年期，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。
可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。
黏液血便是溃疡性结肠炎的最常见症状。
超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。
㈡结肠镜检查
结肠镜检查并活检是溃疡性结肠炎诊断的主要依据。
㈢黏膜活检组织学检查
㈣其他检查
结肠镜检查可以取代钡剂灌肠检查。
无条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。
㈤手术切除标木病理检查
诊断要点在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断：
⑴具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；⑵同时具备上述结肠镜和（或）放射影像特征者，可临床拟诊；⑶如再加上上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊；⑷初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予随访。
二、疾病评估
1．临床类型：可简单分为初发型和慢性复发型。
2．病变范围
3. 疾病活动性的严重程度：溃疡性结肠炎病情分为活动期和缓解期。
4. 肠外表现和并发症。
三、鉴别诊断
1．急性感染性肠炎：各种细菌感染。
常有流行病学特点（如不洁食物史或疫区接触史），急性起病常伴发热和腹痛，具自限性；抗菌药物治疗有效；粪便检出病原体可确诊。
2．阿米巴肠病：有流行病学特征，果酱样大便，结肠镜下确诊有赖于粪便或组织中找到病原体，非流行区患者血清抗阿米巴抗体阳性有助诊断。
3．肠道血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾肿大。
确诊有赖粪便检查见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。
4．其他
5．溃疡性结肠炎合并艰难梭菌或巨细胞病毒感染。
6．溃疡性结肠炎与溃疡性结肠炎鉴别。
四、诊断步骤
1．病史和体检
2．常规实验室检查：强调粪便常规检查和培养不少于3次
3．结肠镜检查（应进人末段回肠）并活检
4. 下列情况考虑行小肠检查
5. 重度活动性患者检查的特殊性
克罗恩病
一、诊断标准
克罗恩病缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。
㈠临床表现
克罗恩病最常发生于青年期，临床表现呈多样化，包括消化道表现、全身性表现、肠外表现及并发症。
消化道表现主要有腹泻和腹痛，可有血便；全身性表现主要有体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等，肠外表现与克罗恩病相似；并发症常见的有瘘管、腹腔脓肿、肠狄窄和梗阻、肛周病变，较少见的有消化道大出血、急性穿孔，病程长者可发性癌变。
腹泻、腹痛、体重减轻是克罗恩病的常见症状，如有这些症状出现，特别是年轻患者，要考虑本病的可能，如伴肠外表现和（或）病变高度疑为本病。
肛周脓肿和肛周屡管可为少部分克罗恩病患者的首诊表现。
㈡内镜检查
1．结肠镜检查：结肠镜检查和活检应列为克罗恩病诊断的常规首选检查，镜检应达末段回肠。
2．小肠胶囊内镜检查
3. 小肠镜检查
4．胃镜检查
㈢影像学检查
1．CT 或磁共振肠道显像
2. 钡剂灌肠及小肠钡剂造影
3. 腹部超声检查
㈣黏膜活检病理组织学检查
㈤手术切除标本
诊断要点在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断：
⑴具备上述临床表现者可临床疑诊，安排进一步检查；⑵同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影像学特征者，可临床拟诊；⑶如再加上活检提示克罗恩病的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断；⑷如有手术切除标本，可根据标准作出病理确诊；⑸对无病理确诊的初诊病例，随访6～12个月以上，根据对治疗的反应及病情变化判断，符合克罗恩病自然病程者，可作出临床确诊。
如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者，应按肠结核进行诊断性治疗8～12周，再行鉴别。
二、疾病评估
1. 临床类型
2. 疾病活动性的严重程度
3. 肠外表现和并发症
三、鉴别诊断
与克罗恩病鉴别最困难的疾病是肠结核。
其他需要鉴别的疾病还有：感染性肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性肠病、嗜酸粒细胞性肠炎、以肠道病变为突出表现的多种风湿性疾病、肠道恶性淋巴瘤、憩室炎、转流性肠炎等。
溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别：根据临床表现、内镜和病理组织学特征不难鉴别。
四、诊断步骤
1．病史和体检
2．常规实验室检查
3．内镜及影像学检查
4．排除肠结核的相关检查
第二部分治疗
溃疡性结肠炎
一、治疗目标
诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。
二、活动期的治疗
治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。
主要根据病情活动性的严重程度和病变累及的范围制定治疗方案。
㈠轻度溃疡性结肠炎
1．氨基水杨酸制剂：是治疗轻度溃疡性结肠炎的主要药物。
包括传统的柳氮磺吡啶（SASP）和其他各种不同类型5-氨基水杨酸（5-ASA ）制剂。
2 ．对氨基水杨酸制剂治疗无效者，特别是病变较广泛者，可改用口服全身作用激素。
㈡中度溃疡性结肠炎
1．氨基水杨酸制剂：仍是主要药物，用法同前。
2．激素：足量氨基水杨酸类制剂治疗（一般2～4周）, 症状控制不佳者尤其是病变较广泛者，应及时改用激素。
按泼尼松0 .75～1mg·kg-1·d-1给药。
达到症状缓解后开始逐渐缓慢减量至停药，注意快速减量会导致早期复发。
3. 硫嘌呤类药物：包括硫唑嘌呤和6-琉基嘌呤。
适用于激素无效或依赖患者。
4．英夫利西：当激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖或不能耐受上述药物治疗时，可考虑英夫利西治疗。
㈢重度溃疡性结肠炎
病情重、发展快，处理不当会危及生命。
应收入院，予积极治疗。
1．一般治疗：⑴补液。
⑵大便培养。
⑶注意忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片制剂、NSAIDs等以避免诱发结肠扩张。
⑷对中毒症状明显者可考虑静脉用广谱抗菌药物。
2．静脉用激素。
3．需要转换治疗的判断及转换治疗方案的选择
⑴需要转换治疗的判断。
⑵转换治疗方案的选择。
三、缓解期的维持治疗
㈠需要维持治疗的对象
除轻度初发病例、很少复发且复发时为轻度而易于控制者外，均应接受
维持治疗。
㈡维持治疗的药物
激素不能作为维持治疗药物。
维持治疗药物选择视诱导缓解时用药情况而定。
1.氨基水杨酸制剂
2.硫嘌呤类药物
3．英夫利西
4．其他
㈢维持治疗的疗程
氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为3～5年或更长。
四、外科手术治疗
1．绝对指征
2．相对指征
五、癌变监测
1．监测的时间。
2．肠黏膜活检
3．病变的处理
克罗恩病
一、治疗目标
诱导缓解和维持缓解，防治并发症，改善生存质量。
二、活动期的治疗
治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。
开始治疗前要认真检查有无全身或局部感染，特别是使用全身作用激素、免疫抑制剂或生物制剂者。
治疗过程中应根据对治疗的反应及对药物的耐受情况随时调整治疗方案。
㈠一般治疗
1．必须要求患者戒烟
2．营养支持
㈡药物治疗方案的选择
1．根据疾病活动严重程度及对治疗反应选择治疗方案
⑴轻度活动性克罗恩病的治疗。
①氨基水杨酸类制剂
②布地奈德
⑵中度活动性克罗恩病的治疗
①激素：是治疗的首选。
②激素与硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤合用。
③生物制剂
④其他
⑶重度活动性克罗恩病的治疗
重度患者病情严重、并发症多、手术率及病死率高，应及早采取积极有效措施处理。
①确定是否存在并发症
②全身作用激素
③英夫利西
④手术治疗
⑤综合治疗
⑷特殊部位克罗恩病的治疗
2．根据对病情预后估计制定治疗方案
三、药物诱导缓解后的维持治疗
激素不应用于维持缓解。
用于维持缓解的主要药物如下：
氨基水杨酸制剂、硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤、英夫利西
四、治疗药物的使用方法
㈠氨基水杨酸类制剂
㈡激索
㈢硫嘌呤类免疫抑制剂
㈣甲氨蝶呤
㈤英夫利西
五、肛瘘的处理。