儿科危重病识别与护理精品课件
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小儿危重症的识别PPT参考幻灯片
18
尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量
（3）体循环灌注
①脉搏评估
②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹
③面色：轻：苍白；重：青灰
④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、 近膝、肘、甲床明显发绀
⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重：
16
>3秒
二、几种常见危重症状的识别
（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度
少于30～50ml为无尿。
19
二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
20
二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输
出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。
尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量
（3）体循环灌注
①脉搏评估
②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹
③面色：轻：苍白；重：青灰
④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、 近膝、肘、甲床明显发绀
⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重：
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>3秒
二、几种常见危重症状的识别
（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度
少于30～50ml为无尿。
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二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
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二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输
出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。
小儿危重症的识别和处理PPT课件
一般用骨髓刺穿针或标准18号针在胫骨粗隆内 侧以下1-1.5cm处进行穿刺，也可以在股骨远 端、内踝和髂前上棘穿刺
还可以取血做血型，血交叉，生化和血气
完整版ppt课件
52Biblioteka 骨髓通路的建立完整版ppt课件
53
建立输液通路（推荐骨髓穿刺输液）
完整版ppt课件
54
中心静脉通路
有经验的急救医务人员可以股静脉、颈内 静脉、颈外静脉放置中心静脉导管
尽管有供氧和通气，如果患者脉搏小于60 次/分钟并有灌注不足的征象（即：苍白， 紫绀），开始胸外按压。
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47
方法：
新生儿应在胸骨体两乳头连线下方： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新 生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手 环抱胸廓支撑背部。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在 胸骨上，左手支撑背部。
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、 起病多隐匿。
二是因为小儿与成人不同，多不能准确表 达不适，且器官功能储备有限，病情进展难 以预料和控制。
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3
小儿危重症的特点
小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人， 很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进 行性恶化而导致的终末结果。无论发病初 始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的 共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼 吸心跳停止。
尿量是反映肾功能的良好指标，正常小 儿平均每小时尿量1-2 ml／kg，每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现。
院内患者置入导尿管后可以精确而连续 地测量尿量。
完整版ppt课件
29
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ：1）脉搏的评价（近端和远端）
2）皮肤毛细血管充盈时间（CRT） 3）大脑（神志） 4）肾脏（尿量）
还可以取血做血型，血交叉，生化和血气
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52Biblioteka 骨髓通路的建立完整版ppt课件
53
建立输液通路（推荐骨髓穿刺输液）
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中心静脉通路
有经验的急救医务人员可以股静脉、颈内 静脉、颈外静脉放置中心静脉导管
尽管有供氧和通气，如果患者脉搏小于60 次/分钟并有灌注不足的征象（即：苍白， 紫绀），开始胸外按压。
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47
方法：
新生儿应在胸骨体两乳头连线下方： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新 生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手 环抱胸廓支撑背部。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在 胸骨上，左手支撑背部。
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、 起病多隐匿。
二是因为小儿与成人不同，多不能准确表 达不适，且器官功能储备有限，病情进展难 以预料和控制。
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小儿危重症的特点
小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人， 很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进 行性恶化而导致的终末结果。无论发病初 始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的 共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼 吸心跳停止。
尿量是反映肾功能的良好指标，正常小 儿平均每小时尿量1-2 ml／kg，每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现。
院内患者置入导尿管后可以精确而连续 地测量尿量。
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心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ：1）脉搏的评价（近端和远端）
2）皮肤毛细血管充盈时间（CRT） 3）大脑（神志） 4）肾脏（尿量）
危重患儿病情评估与护理课件
记录分析与处理
记录内容：包括 生命体征、病情 变化、治疗措施 等
分析方法：根据 病情变化和治疗 效果进行分析
处理措施：根据 分析结果，调整 治疗方案和护理 措施
记录保存：将记 录和分析结果保 存，以便后续查 阅和参考
4
危重患儿护理案例 分析
案例介绍
患儿基本信息：年龄、 性别、病情等
A
护理难点：遇到的困难 及解决方法
危重患儿病情评估与护理 课件
演讲人
目录
01 危 重 患 儿 病 情 评 估 03 危 重 患 儿 病 情 观 察
与记录
02 危 重 患 儿 护 理 04 危 重 患 儿 护 理 案 例
分析
1
危重患儿病情评估
评估方法
生命体征监测：包括心率、 呼吸、血压、体温等
呼吸系统评估：包括呼吸频 率、呼吸深度、呼吸音等
C
B
护理措施：采取的护理 措施及效果
D
护理效果：患儿病情好 转情况及护理效果评估
护理过程
01
评估病情：对患 儿进行全面的评 估，包括生命体 征、意识状态、 呼吸、循环、消 化等
02
制定护理计划： 根据评估结果， 制定详细的护理 计划，包括护理 目标、护理措施、 护理人员等
03
实施护理措施： 按照护理计划， 实施相应的护理 措施，如吸氧、观察病情变化： 密切观察患儿病 情变化，及时调 整护理措施，确 保患儿安全。
护理效果评估
评估指标：生 命体征、精神 状态、饮食情
况等
评估方法：观 察、询问、检
查等
评估结果：好 转、稳定、恶
化等
护理措施：调 整护理方案、 加强监护、及
时救治等
谢谢
危重病儿识别ppt课件
转运后的护理
交接患儿病情资料
到达目标医院后，要将患儿的病情资料进行详细交接，以便接收医院能够全面了解患儿情况，制定进一步的治疗 方案。
观察病情变化
在患儿到达接收医院后，要继续密切观察其病情变化，及时处理任何紧急情况，确保患儿安全度过危险期。
危重病儿家属的沟通
05
和心理支持
与家属的沟通技巧
建立信任关系
与家属建立良好的信任关系，是 进行有效沟通的前提。医护人员 应表现出真诚、关心和尊重，让
家属感受到温暖和支持。
Байду номын сангаас
倾听和表达
在沟通过程中，医护人员应耐心 倾听家属的担忧和诉求，同时用 清晰、简练的语言表达自己的意 见和看法，确保信息传递准确无
误。
提供专业建议
针对家属的困惑和问题，医护人 员应给予专业、科学的建议，帮 助家属更好地应对和处理相关情
家属的心理干预措施
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助家属调整 负面思维模式，纠正不合理的信 念和行为，提高应对能力和自我
调节能力。
放松训练
教授家属放松技巧，如深呼吸、渐 进性肌肉放松等，帮助他们缓解紧 张和焦虑情绪。
心理疏导
针对家属的心理问题，提供专业的 心理疏导服务，帮助他们释放压力、 调整心态，增强心理承受能力。
危重病儿案例分析
06
案例一：新生儿窒息的识别与处理
总结词
新生儿窒息是一种紧急情况，需要及时识别 和处理，以避免对婴儿造成永久性伤害。
详细描述
新生儿窒息通常是由于呼吸道阻塞或呼吸衰 竭引起的，症状包括皮肤颜色改变、呼吸困 难、心率下降等。处理措施包括保持呼吸道
通畅、给予氧气、复苏等。
案例二：急性中毒性脑病的识别与处理
儿科危重病识别与护理-PPT课件
休克的临床体征： 心动过速、意识改变、尿少、 肌张力低、中央动脉搏动减弱、外周 动脉搏动减弱或消失及毛细血管再充盈时 间延长（在温暖环境下）。 心动过缓、低血压、呼吸不规则是晚期、 临终的临床体征。
三、观察及评估的步骤 1.初级评估：ABCs A气道：①外观②气道通畅/是否有异物
B呼吸：①频率②做功③功效④皮肤颜色 C循环：①循环：心率、脉搏、血压 ②灌注：脑/肾/皮肤/crt D脑灌注：意识状态：①AVPU②瞳孔
2岁以上儿童血压计算公式： 收缩压：年龄*2+80mmhg 舒张压：收缩压的1/2或1/3
不同年龄最低血压值：
年龄 足月儿（0-28d） 婴儿（1-12月） 儿童（1-10岁） 儿童（>10岁） 收缩压(mmhg) <60 <70 <70+年龄（年）*2 <90
1.体重（kg）的计算： 6个月内 6-12个月 2岁以上
4.护理要点
气管插管时的医护配合：护士立即备好插管用物，将 患儿头部移至床边，颈下垫软枕使偷稍向后仰， 从胃管抽出胃内容物，接吸痰管吸净口鼻咽腔分 泌物，医生用复苏囊给患儿人工通气数分钟，医 生插管时护士固定体位，在声门暴露不佳时轻压 环状软骨处以暴露声门，导管插入后护士立即用 复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则听诊双肺 呼吸音是否对称，调整导管位置，在此过程中医 生始终用手固定气管导管，直至确认导管位置后 再用胶布固定，摆好患儿体位，调节好呼吸机参 数后连接呼吸机机械通气。
③血压 2.灌注：①脑：意识状态 ②肾：尿量（1-2ml/kg/h） ③皮肤： 颜色/温度 crt（毛细血管再充盈<2s） Nhomakorabea脑功能：
意识状态：①AVPU： A 清醒 V 对声音有反应 P 对疼痛有反应 U 无反应 ②瞳孔反射 E暴露： 除去衣物，检查有无外伤， 测中心T℃
新生儿危重症的病情识别与护理 ppt课件
一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐
病因： 2.外科性呕吐 特点：
临床以呕吐胆汁或粪便成份为主，多为喷射状，呕吐量大，有 明显肠梗阻表现，可有羊水过多史，反复、严重呕吐常导致水和电解质 紊乱，X线腹部平片、胃肠道造影检查可发现各种消化道病变的特征。
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一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐
病因： 2.外科性呕吐 从发生频率多少依次包括： （1）先天性肥厚性幽门狭窄； （2）胃扭转、穿孔及食管裂孔疝等； （3）食管闭锁和食管气管瘘； （4）肠狭窄、肠闭锁； （5）先天性巨结肠； （6）肛门及直肠闭锁或狭窄及肠旋转不良；
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一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸暂停
病因和分类：
1.原发性呼吸暂停 早产儿多见，胎龄越小，呼吸暂停发生频率越高。
2.继发性呼吸暂停 多见于足月儿，也可见于早产儿。
（1）神经系统疾病及功能紊乱； （2）神经肌肉疾病：
12
一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸暂停
2.继发性呼吸暂停 （5）心血管系统疾病： （6）血液系统疾病： （7）感染： （8）创伤： （9）胎母使用镇静： （10）产时窒息： （11）迷走神经反射： （12）代谢和电解质紊乱：
药）；
负压吸引用物、准备气管插管用物、推急救车、配
护士③：接到护士①的呼叫后，立即通知医生，同时到位配合抢救时的39
二、危重新生儿救治的护理管理
1.护理人员的管理—能力培训
（2）每名护士均应熟练掌握新生儿窒息复苏流程：每季度重复学习，抽查、 提问与考核；
（3）熟悉科室所有类型呼吸机的管道安装及不同型号气管插管的选择，保 证快速、高效的配合抢救；
2.病理性腹胀 病因以感染性疾病居首位 类型： （1）机械性或麻痹性肠梗阻：NEC（腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征） （2）腹水； （3）气腹 消化道穿孔导致； （4）其它：产妇及新生儿使用药物如阿托品、
小儿危重症的识别和处理ppt课件
严重感染和败血症
要点一
总结词
严重感染和败血症是小儿危重症中常见的感染性疾病，需 要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
要点二
详细描述
严重感染是指全身性感染，如肺炎、脑膜炎等，表现为高 热、精神状态差、食欲不振等症状。处理时应给予抗生素 治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持。败 血症则是指血液中存在细菌及其毒素，导致全身性炎症反 应综合征，表现为高热、寒战、皮疹等症状。处理时应给 予抗生素治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养 支持。
步治疗。
保暖
对于低体温的患儿，应注意保暖 ，保持患儿体温正常。
心理支持
对于惊恐、焦虑的患儿和家长， 应给予心理支持，稳定情绪。
04
常见小儿危重症的处理
窒息和呼吸衰竭
总结词
窒息和呼吸衰竭是小儿危重症中常见的紧急情况，需要及时识别和处理，以避免对患儿造成永久性损伤或死亡。
详细描述
窒息通常是由于异物阻塞气道所致，表现为突然呼吸困难、窒息、发绀等症状。处理时应立即清除气道异物，保 持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开术。呼吸衰竭则是由各种原因导致呼吸功能严重受损，表现为呼吸困难 、紫绀、精神状态改变等症状。处理时应给予呼吸支持，如机械通气，同时治疗原发病。
紧急医疗干预
止血
对于出血严重的患儿，应立即采 取止血措施，如加压包扎、填塞
等。
稳定血糖
对于低血糖或高血糖的患儿，应及 时调整血糖水平，避免血糖波动对 患儿造成进一步伤害。
抗感染治疗
对于感染严重的患儿，应给予足量 、有效的抗生素治疗，控制感染扩 散。
现场急救措施
快速转运
在抢救的同时，应尽快将患儿转 运至就近的医疗机构，以便进一
儿科常见重症疾病识别方法及处理 ppt课件
休克和(或)意识障碍;
呼吸加快,脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象, 伴有或不伴pa (CO2 )升
高;
反复呼吸暂停或出现慢而不规则呼吸。
ppt课件
13
重症肺炎的处理策略 优先经鼻持续呼吸道正压（NCPAP）呼吸支持策略
NCPAP对重症肺炎并呼衰和心衰, 尤其是肺炎先心 病的婴儿具有心肺功能联合支持作用
待,最好收住院治疗,因为肺炎高危儿一旦患肺炎,
易转变成重症肺炎,更易发生并发症,病死率更高。
ppt课件
6
小儿呼吸功能快速评价－呼吸
呼吸频率（年龄组不 同）
节律
呼吸费力程度（鼻扇，
三凹征，辅助 呼吸肌）
气体进出情况
（听诊）
ppt课件
7
判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭客观指标，根据动脉 血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
ppt课件
29
成功复苏的指标是
(1)心率下降;
(2)血流灌注改善,表现为脉搏有力,神志精神状态 好转,四肢温暖,皮肤颜色好转,毛细血管再充盈时 间≤2s;
(3)平均动脉压(MAP)>65mmHg;
(4)尿量>1mL/(kg·h);
(5)CVP8～12mmHg;
(6)混合静脉血氧饱和度(SvO2)>0.70;
(2)纠正代谢性酸中毒：研究证明pH降至7.25时，对心血 管功能和血管活性物发挥作用无不利影响，因此以维持血 pH>7.20为治疗目标。
酸中毒纠正后可能发生其他电解质异常：主要是低钙、低 钾、高血糖或低血糖，当Ca++<0.9 mmol/L时，应给予干 预，可用葡萄糖酸钙或氯化钙静脉滴注。K+ <2.5 mmol/L 时静脉补钾。
呼吸加快,脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象, 伴有或不伴pa (CO2 )升
高;
反复呼吸暂停或出现慢而不规则呼吸。
ppt课件
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重症肺炎的处理策略 优先经鼻持续呼吸道正压（NCPAP）呼吸支持策略
NCPAP对重症肺炎并呼衰和心衰, 尤其是肺炎先心 病的婴儿具有心肺功能联合支持作用
待,最好收住院治疗,因为肺炎高危儿一旦患肺炎,
易转变成重症肺炎,更易发生并发症,病死率更高。
ppt课件
6
小儿呼吸功能快速评价－呼吸
呼吸频率（年龄组不 同）
节律
呼吸费力程度（鼻扇，
三凹征，辅助 呼吸肌）
气体进出情况
（听诊）
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7
判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭客观指标，根据动脉 血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
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29
成功复苏的指标是
(1)心率下降;
(2)血流灌注改善,表现为脉搏有力,神志精神状态 好转,四肢温暖,皮肤颜色好转,毛细血管再充盈时 间≤2s;
(3)平均动脉压(MAP)>65mmHg;
(4)尿量>1mL/(kg·h);
(5)CVP8～12mmHg;
(6)混合静脉血氧饱和度(SvO2)>0.70;
(2)纠正代谢性酸中毒：研究证明pH降至7.25时，对心血 管功能和血管活性物发挥作用无不利影响，因此以维持血 pH>7.20为治疗目标。
酸中毒纠正后可能发生其他电解质异常：主要是低钙、低 钾、高血糖或低血糖，当Ca++<0.9 mmol/L时，应给予干 预，可用葡萄糖酸钙或氯化钙静脉滴注。K+ <2.5 mmol/L 时静脉补钾。
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护士工作职责 一、 认真执行各项护理制度和技术操作规程， 正确执行医嘱。 二、 密切观察并记录病人的病情变化。 、、、、、、
病情观察是难点之一------儿科病人的特点决定 1、起病急，变化快。 2、无明确的主诉，检查不配合。 3、需要仔细观察分析得到结论。
常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括 “六衰”（脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、 心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭），衰竭 的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上 称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫 过于心跳骤停。
“万用”急救流程：
——适用于任何急危重症
A.判断+气道：快速判断后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征
儿科护理观察及处理的常识
儿童生命体征正常值
年龄
心率
新生儿(0-28d） 120-140
呼吸 40-55
婴儿期（1-12月） 110-130
30-60
幼儿期（1-3岁） 100-120
25-40
学龄前期（4-7岁） 80-100
20-25
学龄后期（8-14岁） 70-90
18-20
年龄
出生12h内 体重<1000g
收缩压
39-59
舒张压
16-36
出生12h内 体重3kg
50-70
25-45
新生儿
呼吸衰竭：
临床特点是没有足够的通气和氧合。由 肺部疾病，气道病变，气道阻塞或缺乏足够 的呼吸做功等原因引起。发生呼衰前可有一 个代偿期，病人通过改变呼吸频率或呼吸深 度来维持足够的气体交换。代偿期出现 呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻 翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸、吸气三 凹征和心动过速等临床体征为特征。
听诊双肺 换气 ④皮肤颜色（温暖环境下）： 苍白，灰暗， 发花，青紫，凉 ⑤SPO2
C循环：
1.循环：①心率：快/慢 ②脉搏：中央/外周动脉搏动（健侧）
（中央脉搏波动消失是临终体征，应当心脏停跳治疗）
③血压 2.灌注：①脑：意识状态
②肾：尿量（1-2ml/kg/h） ③皮肤：
颜色/温度 crt（毛细察及评估的万用步骤 1.初级评估：ABCs A气道：①外观②气道通畅/是否有异物
B呼吸：①频率②做功③功效④皮肤颜色
C循环：①循环：心率、脉搏、血压 ②灌注：脑/肾/皮肤/crt
D脑灌注：意识状态：①AVPU②瞳孔
A 气道：
1.外观：①动作：肌张力，说话/哭闹 ②皮肤颜色/温度（温暖环境下）： 苍白、青紫、发花或灰暗、 手足凉
对症处理后上述症状未改善，呼衰 可能已经存在。
婴儿和儿童呼吸停止的高危表现：
1. 呼吸频率增快，呼吸做功增加或 呼吸音减弱
2. 意识状态改变或对父母和疼痛的 反应减弱
3. 肌张力降低 4. 青紫
休克：
是机体不能输送足够的氧和营养物质以 满足组织代谢需要的一种临床综合症，它引 起器官和组织灌注不足与功能不全的临床表 现。休克时心输出量可以正常、增高或 降低；血压也可以正常、增高或下 降。休克分为：代偿性和失代偿性。 代偿性休克时血压正常，失代偿 性休克以低血压为特征，且通 常是低心输出量。
呼吸衰竭和休克的识别
婴儿和儿童呼吸心跳停止很少是突发事件。 往往是呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终 末结果。无论疾病初发状况或疾病发展过程如 何，当疾病恶化时，其最终的共同途径是发生 心肺衰竭和可能出现心跳呼吸停止。若临床医 生护士能判断出呼吸衰竭或休 克的临床表现并立即给予治疗 ，通常可预防心跳呼吸停止的 发生。一旦心跳停止，脉 搏消失，预后很差。
休克的临床体征： 心动过速、意识改变、尿少、
肌张力低、中央动脉搏动减弱、外周 动脉搏动减弱或消失及毛细血管再充盈时 间延长（在温暖环境下）。
心动过缓、低血压、呼吸不规则是晚期、 临终的临床体征。
心力衰竭
（1）①呼吸急促：婴儿＞60/min，幼儿＞50/min，儿 童＞40/min。
②心动过速：婴儿＞160/min，幼儿＞140/min，儿童 ＞120/min。
D脑功能：
意识状态：①AVPU： A 清醒 V 对声音有反应 P 对疼痛有反应 U 无反应
②瞳孔反射
E暴露：
除去衣物，检查有无外伤， 测中心T℃
根据上述快速的心肺评估将患儿分为： 1.稳定 2.潜在的呼吸衰竭/休克 3.确诊呼衰/休克 4.心肺衰竭
在对症处理后必须进行反复 的的临床评估。
“万用”生命八大征与致命八大征
T(体温):<35 ℃>40.5 ℃ P(脉搏)：<40次/分>180次/分 R(呼吸):急促，不能说话(小儿不能吃奶) BP（血压）：低 C（神志）：昏迷、谵妄、抽搐 A（瞳孔）：散大 U（尿量）： <0.5ml/kg.h S（皮肤粘膜）：氧浓度>35%时氧分压低于
90% 儿科病人，特别是婴儿还应关注哭声、进食情 况、大小便情况等
③心脏扩大（体检、X线或超声心动图）。 ④烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、 发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难（2项以上）。 （2）以上4项加以下1项，或以上2项加以下2项，即 可确诊心力衰竭。 ①肝脏肿大，婴幼儿肋下≥3cm，儿童＞1cm，进行性 肝肿大或伴压痛更有意义。 ②肺水肿。 ③奔马律。 （3）严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。
2.①气道通畅：摆正体位，打开气道（仰 头提颌），吸痰，高级气道
（疑有外伤应固定颈椎） 管理：气管插管，放置鼻咽 通气 道（昏迷），气管切开，持 续正压通气（2分以上应胃肠减压）。
②是否有异物：解除气管异物
B呼吸：
①频率：快/慢 ②呼吸做功：三凹征、鼻扇、
点头呼吸、呻吟、 呼气延长 ③呼吸功效：进气—胸廓起伏
传统呼衰的定义强调血 气分析，但这种诊断 存在一些问题：① 动脉血气不易获得 ②单纯血气不能帮助 诊断③血气结果 应结合病人临床 表现。
任何婴儿和儿童当有呼吸困难、意识状态改变、青 或苍白、或严重创伤时均有潜在呼吸衰竭存在。
潜在呼衰和呼衰的区别（观察）： ①呼吸道不通畅（气道阻塞） ②进气状况：胸廓起伏 ③呼吸频率：快/慢（体温） ④呼吸做功：三凹征、鼻扇等 ⑤心率、脉搏、皮肤灌注 ⑥意识水平
病情观察是难点之一------儿科病人的特点决定 1、起病急，变化快。 2、无明确的主诉，检查不配合。 3、需要仔细观察分析得到结论。
常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括 “六衰”（脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、 心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭），衰竭 的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上 称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫 过于心跳骤停。
“万用”急救流程：
——适用于任何急危重症
A.判断+气道：快速判断后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征
儿科护理观察及处理的常识
儿童生命体征正常值
年龄
心率
新生儿(0-28d） 120-140
呼吸 40-55
婴儿期（1-12月） 110-130
30-60
幼儿期（1-3岁） 100-120
25-40
学龄前期（4-7岁） 80-100
20-25
学龄后期（8-14岁） 70-90
18-20
年龄
出生12h内 体重<1000g
收缩压
39-59
舒张压
16-36
出生12h内 体重3kg
50-70
25-45
新生儿
呼吸衰竭：
临床特点是没有足够的通气和氧合。由 肺部疾病，气道病变，气道阻塞或缺乏足够 的呼吸做功等原因引起。发生呼衰前可有一 个代偿期，病人通过改变呼吸频率或呼吸深 度来维持足够的气体交换。代偿期出现 呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻 翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸、吸气三 凹征和心动过速等临床体征为特征。
听诊双肺 换气 ④皮肤颜色（温暖环境下）： 苍白，灰暗， 发花，青紫，凉 ⑤SPO2
C循环：
1.循环：①心率：快/慢 ②脉搏：中央/外周动脉搏动（健侧）
（中央脉搏波动消失是临终体征，应当心脏停跳治疗）
③血压 2.灌注：①脑：意识状态
②肾：尿量（1-2ml/kg/h） ③皮肤：
颜色/温度 crt（毛细察及评估的万用步骤 1.初级评估：ABCs A气道：①外观②气道通畅/是否有异物
B呼吸：①频率②做功③功效④皮肤颜色
C循环：①循环：心率、脉搏、血压 ②灌注：脑/肾/皮肤/crt
D脑灌注：意识状态：①AVPU②瞳孔
A 气道：
1.外观：①动作：肌张力，说话/哭闹 ②皮肤颜色/温度（温暖环境下）： 苍白、青紫、发花或灰暗、 手足凉
对症处理后上述症状未改善，呼衰 可能已经存在。
婴儿和儿童呼吸停止的高危表现：
1. 呼吸频率增快，呼吸做功增加或 呼吸音减弱
2. 意识状态改变或对父母和疼痛的 反应减弱
3. 肌张力降低 4. 青紫
休克：
是机体不能输送足够的氧和营养物质以 满足组织代谢需要的一种临床综合症，它引 起器官和组织灌注不足与功能不全的临床表 现。休克时心输出量可以正常、增高或 降低；血压也可以正常、增高或下 降。休克分为：代偿性和失代偿性。 代偿性休克时血压正常，失代偿 性休克以低血压为特征，且通 常是低心输出量。
呼吸衰竭和休克的识别
婴儿和儿童呼吸心跳停止很少是突发事件。 往往是呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终 末结果。无论疾病初发状况或疾病发展过程如 何，当疾病恶化时，其最终的共同途径是发生 心肺衰竭和可能出现心跳呼吸停止。若临床医 生护士能判断出呼吸衰竭或休 克的临床表现并立即给予治疗 ，通常可预防心跳呼吸停止的 发生。一旦心跳停止，脉 搏消失，预后很差。
休克的临床体征： 心动过速、意识改变、尿少、
肌张力低、中央动脉搏动减弱、外周 动脉搏动减弱或消失及毛细血管再充盈时 间延长（在温暖环境下）。
心动过缓、低血压、呼吸不规则是晚期、 临终的临床体征。
心力衰竭
（1）①呼吸急促：婴儿＞60/min，幼儿＞50/min，儿 童＞40/min。
②心动过速：婴儿＞160/min，幼儿＞140/min，儿童 ＞120/min。
D脑功能：
意识状态：①AVPU： A 清醒 V 对声音有反应 P 对疼痛有反应 U 无反应
②瞳孔反射
E暴露：
除去衣物，检查有无外伤， 测中心T℃
根据上述快速的心肺评估将患儿分为： 1.稳定 2.潜在的呼吸衰竭/休克 3.确诊呼衰/休克 4.心肺衰竭
在对症处理后必须进行反复 的的临床评估。
“万用”生命八大征与致命八大征
T(体温):<35 ℃>40.5 ℃ P(脉搏)：<40次/分>180次/分 R(呼吸):急促，不能说话(小儿不能吃奶) BP（血压）：低 C（神志）：昏迷、谵妄、抽搐 A（瞳孔）：散大 U（尿量）： <0.5ml/kg.h S（皮肤粘膜）：氧浓度>35%时氧分压低于
90% 儿科病人，特别是婴儿还应关注哭声、进食情 况、大小便情况等
③心脏扩大（体检、X线或超声心动图）。 ④烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、 发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难（2项以上）。 （2）以上4项加以下1项，或以上2项加以下2项，即 可确诊心力衰竭。 ①肝脏肿大，婴幼儿肋下≥3cm，儿童＞1cm，进行性 肝肿大或伴压痛更有意义。 ②肺水肿。 ③奔马律。 （3）严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。
2.①气道通畅：摆正体位，打开气道（仰 头提颌），吸痰，高级气道
（疑有外伤应固定颈椎） 管理：气管插管，放置鼻咽 通气 道（昏迷），气管切开，持 续正压通气（2分以上应胃肠减压）。
②是否有异物：解除气管异物
B呼吸：
①频率：快/慢 ②呼吸做功：三凹征、鼻扇、
点头呼吸、呻吟、 呼气延长 ③呼吸功效：进气—胸廓起伏
传统呼衰的定义强调血 气分析，但这种诊断 存在一些问题：① 动脉血气不易获得 ②单纯血气不能帮助 诊断③血气结果 应结合病人临床 表现。
任何婴儿和儿童当有呼吸困难、意识状态改变、青 或苍白、或严重创伤时均有潜在呼吸衰竭存在。
潜在呼衰和呼衰的区别（观察）： ①呼吸道不通畅（气道阻塞） ②进气状况：胸廓起伏 ③呼吸频率：快/慢（体温） ④呼吸做功：三凹征、鼻扇等 ⑤心率、脉搏、皮肤灌注 ⑥意识水平