儿科危重病识别与护理ppt课件
年龄
心率
新生儿(0-28d） 120-140
呼吸 40-55
婴儿期（1-12月） 110-130
30-60
幼儿期（1-3岁） 100-120
25-40
学龄前期（4-7岁） 80-100
20-25
学龄后期（8-14岁） 70-90
.
18-20
年龄
出生12h内 体重<1000g
收缩压
39-59
舒张压
16-36
②瞳孔反射
E暴露：
除去衣物，检查有无外伤， 测中心T℃
.
根据上述快速的心肺评估将患儿分为： 1.稳定 2.潜在的呼吸衰竭/休克 3.确诊呼衰/休克 4.心肺衰竭
在对症处理后必须进行反复 的的临床评估。
.
“万用”生命八大征与致命八大征
T(体温):<35 ℃>40.5 ℃ P(脉搏)：<40次/分>180次/分 R(呼吸):急促，不能说话(小儿不能吃奶) BP（血压）：低 C（神志）：昏迷、谵妄、抽搐 A（瞳孔）：散大 U（尿量）： <0.5ml/kg.h S（皮肤粘膜）：氧浓度>35%时氧分压低于
对症处理后上述症状未改善，呼衰 可能已经存在。
.
婴儿和儿童呼吸停止的高危表现：
1. 呼吸频率增快，呼吸做功增加或 呼吸音减弱
2. 意识状态改变或对父母和疼痛的 反应减弱
3. 肌张力降低 4. 青紫
.
休克：
是机体不能输送足够的氧和营养物质以 满足组织代谢需要的一种临床综合症，它引 起器官和组织灌注不足与功能不全的临床表 现。休克时心输出量可以正常、增高或 降低；血压也可以正常、增高或下 降。休克分为：代偿性和失代偿性。 代偿性休克时血压正常，失代偿 性休克以低血压为特征，且通 常是低心输出量。
90%
儿科病人，特别是婴儿还应关注哭声、进食情 况、大小便情况等 .
“万用”急救流程：
——适用于任何急危重症
A.判断+气道：快速判断后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征
.
儿科护理观察及处理的常识
儿童生命体征正常值
.
呼吸衰竭：
临床特点是没有足够的通气和氧合。由 肺部疾病，气道病变，气道阻塞或缺乏足够 的呼吸做功等原因引起。发生呼衰前可有一 个代偿期，病人通过改变呼吸频率或呼吸深 度来维持足够的气体交换。代偿期出现 呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻 翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸、吸气三 凹征和心动过速等临床体征为特征。
.
传统呼衰的定义强调血 气分析，但这种诊断 存在一些问题：① 动脉血气不易获得 ②单纯血气不能帮助 诊断③血气结果 应结合病人临床 表现。
.
任何婴儿和儿童当有呼吸困难、意识状态改变、青 或苍白、或严重创伤时均有潜在呼吸衰竭存在。
潜在呼衰和呼衰的区别（观察）： ①呼吸道不通畅（气道阻塞） ②进气状况：胸廓起伏 ③呼吸频率：快/慢（体温） ④呼吸做功：三凹征、鼻扇等 ⑤心率、脉搏、皮肤灌注 ⑥意识水平
出生12h内 体重3kg
50-70
25-45
新生儿
60-90
③心脏扩大（体检、X线或超声心动图）。 ④烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、
发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难（2项以上）。 （2）以上4项加以下1项，或以上2项加以下2项，即
可确诊心力衰竭。
①肝脏肿大，婴幼儿肋下≥3cm，儿童＞1cm，进行性 肝肿大或伴压痛更有意义。
②肺水肿。
③奔马律。
.
三、危重症观察及评估的万用步骤 1.初级评估：ABCs A气道：①外观②气道通畅/是否有异物
.
休克的临床体征： 心动过速、意识改变、尿少、
肌张力低、中央动脉搏动减弱、外周 动脉搏动减弱或消失及毛细血管再充盈时 间延长（在温暖环境下）。
心动过缓、低血压、呼吸不规则是晚期、 临终的临床体征。
.
心力衰竭
（1）①呼吸急促：婴儿＞60/min，幼儿＞50/min，儿 童＞40/min。
②心动过速：婴儿＞160/min，幼儿＞140/min，儿童 ＞120/min。
.
C循环：
1.循环：①心率：快/慢 ②脉搏：中央/外周动脉搏动（健侧）
（中央脉搏波动消失是临终体征，应当心脏停跳治疗）
③血压 2.灌注：①脑：意识状态
②肾：尿量（1-2ml/kg/h） ③皮肤：
颜色/温度 crt（毛细血管再充盈<2s）
.
D脑功能：
意识状态：①AVPU： A 清醒 V 对声音有反应 P 对疼痛有反应 U 无反应
.
护士工作职责 一、 认真执行各项护理制度和技术操作规程， 正确执行医嘱。 二、 密切观察并记录病人的病情变化。 、、、、、、
病情观察是难点之一------儿科病人的特点决定 1、起病急，变化快。 2、无明确的主诉，检查不配合。 3、需要仔细观察分析得到结论。
.
常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括 “六衰”（脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、 心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭），衰竭 的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上 称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫 过于心跳骤停。
B呼吸：①频率②做功③功效④皮肤颜色
C循环：①循环：心率、脉搏、血压 ②灌注：脑/肾/皮肤/crt
D脑灌注：意识状态：①AVPU②瞳孔
.
A 气道：
1.外观：①动作：肌张力，说话/哭闹 ②皮肤颜色/温度（温暖环境下）： 苍白、青紫、发花或灰暗、 手足凉
2.①气道通畅：摆正体位，打开气道（仰 头提颌），吸痰，高级气道
（疑有外伤应固定颈椎） 管理：气管插管，放置鼻咽 通气 道（昏迷），气管切开，持 续正压通气（2分以上应胃肠减压）。
②是否有异物：解除气管异物
.
B呼吸：
①频率：快/慢 ②呼吸做功：三凹征、鼻扇、
点头呼吸、呻吟、 呼气延长 ③呼吸功效：进气—胸廓起伏
听诊双肺 换气 ④皮肤颜色（温暖环境下）： 苍白，灰暗， 发花，青紫，凉 ⑤SPO2
.
呼吸衰竭和休克的识别
婴儿和儿童呼吸心跳停止很少是突发事件。 往往是呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终 末结果。无论疾病初发状况或疾病发展过程如 何，当疾病恶化时，其最终的共同途径是发生 心肺衰竭和可能出现心跳呼吸停止。若临床医 生护士能判断出呼吸衰竭或休 克的临床表现并立即给予治疗 ，通常可预防心跳呼吸停止的 发生。一旦心跳停止，脉 搏消失，预后很差。
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新生儿危重症的识别及处理PPT课件
入院时的处理 1、入院前准备：辐射床、抢救单元各
种设备运转正常 2、入院时措施：需要紧急处理的患儿
应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、 脐动静脉插管等）
.
30
六、NICU监护和护理内容
入院后的常规护理和监护
1、泌尿和代谢：称体重、记出入量、监测血 糖和电解质
2、呼吸和心血管系统：呼吸暂停 3、神经系统：意识、瞳孔、肌张力 4、血液和消化系统：血常规、腹胀、呕吐 5、其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离
.
3
２.喂奶困难
吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒 奶，呛奶
有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、 颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
.
4
３.发热或体温不升
发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃ 常表示有严重感染、硬肿症等可能
.
5
４.嗜睡或不易唤醒
意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保 持较长时间的清醒
新生儿危重症的识别
张国华
.
1
四、新生儿常见危险症状或体征识别
.
2
１.哭声变化
哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度
不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵
发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安 慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严 重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、 败血症等。
嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保
持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反
应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应
.
6
５.皮肤青紫
生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经
种设备运转正常 2、入院时措施：需要紧急处理的患儿
应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、 脐动静脉插管等）
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30
六、NICU监护和护理内容
入院后的常规护理和监护
1、泌尿和代谢：称体重、记出入量、监测血 糖和电解质
2、呼吸和心血管系统：呼吸暂停 3、神经系统：意识、瞳孔、肌张力 4、血液和消化系统：血常规、腹胀、呕吐 5、其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离
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3
２.喂奶困难
吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒 奶，呛奶
有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、 颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
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4
３.发热或体温不升
发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃ 常表示有严重感染、硬肿症等可能
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5
４.嗜睡或不易唤醒
意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保 持较长时间的清醒
新生儿危重症的识别
张国华
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1
四、新生儿常见危险症状或体征识别
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2
１.哭声变化
哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度
不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵
发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安 慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严 重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、 败血症等。
嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保
持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反
应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应
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6
５.皮肤青紫
生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经
危重症患儿的病情评估及护理ppt课件
病情 重
病情 复杂 多变
疾病 种类
多
监护 仪器
多
抢救 频率
高
管道 线路
多
记录 内容
多
治疗 护理 任务
重
必须 仔细 观察
要求 知识 全面
技术 要求
高
各种 急救 药物 器材 要求 齐全
了解 位置 作用 功能
所有 记录 真实 全面
52
稳定后-“三”“七”
气道管理 皮肤管理 体位管理
“三”分治疗 “七”分护理
56
皮肤管理
六勤一注意：
勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更 换、勤整理、注意交接班 提供合适、充足的防压疮工具 不只是压力性损伤、角膜、口腔、臀部、 输液部位、胶布撕脱伤……
57
58
59
60
61
62
63
体位管理
嗅体位 半卧位 俯卧位 特殊操作：鼻饲时＞30°，鼻饲后30-60° ？
37
检查结果-血气分析
PH：7.35-7.45
氧分压
溶解在动脉血气中的氧所产生的压力 正常80-100mmHg 轻度：60-80mmHg 中度：40-60mmHg 重度：＜40mmHg ＜60mmHg为呼吸衰竭 二氧化碳分压 碳酸氢根
38
检查结果-血气分析
PH：7.35-7.45 氧分压
12
危重患儿评估内容（一）
A（airway）
吸痰？纤支镜？支气管松弛剂？气管插
快管速？气判管切断开？、引流快？ 速处理 （5-15min）？ B（breathing）
鼻导管？面罩？头罩？CPAP？有创支持？
C（circulation）
血容量不足？建立通道，一个or两个？ IV orIO？（2针/90s）液体？体位？
小儿危重症的识别PPT参考幻灯片
18
尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量
（3）体循环灌注
①脉搏评估
②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹
③面色：轻：苍白；重：青灰
④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、 近膝、肘、甲床明显发绀
⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重：
16
>3秒
二、几种常见危重症状的识别
（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度
少于30～50ml为无尿。
19
二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
20
二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输
出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。
尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量
（3）体循环灌注
①脉搏评估
②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹
③面色：轻：苍白；重：青灰
④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、 近膝、肘、甲床明显发绀
⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重：
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>3秒
二、几种常见危重症状的识别
（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度
少于30～50ml为无尿。
19
二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
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二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输
出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。
小儿危重症的识别和处理PPT课件
一般用骨髓刺穿针或标准18号针在胫骨粗隆内 侧以下1-1.5cm处进行穿刺，也可以在股骨远 端、内踝和髂前上棘穿刺
还可以取血做血型，血交叉，生化和血气
完整版ppt课件
52Biblioteka 骨髓通路的建立完整版ppt课件
53
建立输液通路（推荐骨髓穿刺输液）
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54
中心静脉通路
有经验的急救医务人员可以股静脉、颈内 静脉、颈外静脉放置中心静脉导管
尽管有供氧和通气，如果患者脉搏小于60 次/分钟并有灌注不足的征象（即：苍白， 紫绀），开始胸外按压。
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47
方法：
新生儿应在胸骨体两乳头连线下方： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新 生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手 环抱胸廓支撑背部。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在 胸骨上，左手支撑背部。
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、 起病多隐匿。
二是因为小儿与成人不同，多不能准确表 达不适，且器官功能储备有限，病情进展难 以预料和控制。
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3
小儿危重症的特点
小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人， 很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进 行性恶化而导致的终末结果。无论发病初 始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的 共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼 吸心跳停止。
尿量是反映肾功能的良好指标，正常小 儿平均每小时尿量1-2 ml／kg，每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现。
院内患者置入导尿管后可以精确而连续 地测量尿量。
完整版ppt课件
29
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ：1）脉搏的评价（近端和远端）
2）皮肤毛细血管充盈时间（CRT） 3）大脑（神志） 4）肾脏（尿量）
还可以取血做血型，血交叉，生化和血气
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52Biblioteka 骨髓通路的建立完整版ppt课件
53
建立输液通路（推荐骨髓穿刺输液）
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54
中心静脉通路
有经验的急救医务人员可以股静脉、颈内 静脉、颈外静脉放置中心静脉导管
尽管有供氧和通气，如果患者脉搏小于60 次/分钟并有灌注不足的征象（即：苍白， 紫绀），开始胸外按压。
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47
方法：
新生儿应在胸骨体两乳头连线下方： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新 生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手 环抱胸廓支撑背部。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在 胸骨上，左手支撑背部。
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、 起病多隐匿。
二是因为小儿与成人不同，多不能准确表 达不适，且器官功能储备有限，病情进展难 以预料和控制。
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3
小儿危重症的特点
小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人， 很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进 行性恶化而导致的终末结果。无论发病初 始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的 共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼 吸心跳停止。
尿量是反映肾功能的良好指标，正常小 儿平均每小时尿量1-2 ml／kg，每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现。
院内患者置入导尿管后可以精确而连续 地测量尿量。
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29
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ：1）脉搏的评价（近端和远端）
2）皮肤毛细血管充盈时间（CRT） 3）大脑（神志） 4）肾脏（尿量）
高危儿识别与管理PPT课件精选全文
d3o.大lo于re胎龄m儿a及gn小a于a胎li龄q儿ua. Ut 1e2n.母im亲有a麻d 醉m药in、i毒m品v等e病ni史am, q4u.出is生n时o低sAtrpugadr评e分xe需r复ci苏ta者tion13u.产lla科m并c发o症l需ab手o术ri产s nisi ut a5l.i既qu往ip有异ex常e妊a娠co、m胎m儿o或d新o生con1s4e.羊q水ua、t.脐带、胎盘异常
2024/9/28
高危新生儿的识别与管理
新生儿科
1
高危新生儿的定义
• 定义：指已发生或可能发生危重情况的新生儿。
这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜 在危险状态中，必须要有经验的医师、护士及一定设备条件的婴儿室 或监护中心密切观察及监护，早期识别及时处理高危新生儿是降低围 产儿死亡率及减少存活儿后遗症发生率最有重要的手段。
2024/9/28
16
2024/9/28
谢谢聆听！
17
早产儿
窒息
颅内出血
低体温
呼吸暂停 感染
2024/9/28
出血
NRDS 喂养困难
NEC ROP
18
孕周胎龄关系曲线
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
0 28 30 32 34 36 38 40 42 44
（四）、新生儿体格检查 ⑴首次检查
生后在分娩室及手术室进行，主要识别任何明显畸形、胎龄评估、 活力、营养状况及从宫内向宫外转变情况。 正常足月新生儿生命体征参考值：腋下体温36.5-37.3℃，心率100180次/分（清醒）80-160次/分（睡眠），呼吸40-60次/分。
⑵第2次全面检查
2024/9/28
高危新生儿的识别与管理
新生儿科
1
高危新生儿的定义
• 定义：指已发生或可能发生危重情况的新生儿。
这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜 在危险状态中，必须要有经验的医师、护士及一定设备条件的婴儿室 或监护中心密切观察及监护，早期识别及时处理高危新生儿是降低围 产儿死亡率及减少存活儿后遗症发生率最有重要的手段。
2024/9/28
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2024/9/28
谢谢聆听！
17
早产儿
窒息
颅内出血
低体温
呼吸暂停 感染
2024/9/28
出血
NRDS 喂养困难
NEC ROP
18
孕周胎龄关系曲线
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
0 28 30 32 34 36 38 40 42 44
（四）、新生儿体格检查 ⑴首次检查
生后在分娩室及手术室进行，主要识别任何明显畸形、胎龄评估、 活力、营养状况及从宫内向宫外转变情况。 正常足月新生儿生命体征参考值：腋下体温36.5-37.3℃，心率100180次/分（清醒）80-160次/分（睡眠），呼吸40-60次/分。
⑵第2次全面检查
小儿危重症早期识别ppt课件
目的
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
危重症与其他专业疾病之间的关系
呼吸功能的评估
•
1.呼吸频率；
•
2.呼吸作功；
•
3.通气量；
•
4.皮肤粘膜颜色。
呼吸频率的改变
• 气促通常是呼吸困难的首发表现，也可以 是非肺部疾病引起，如休克、酸中毒、先 心病、代谢异常、严重腹泻和慢性肾衰。
• 呼吸慢而不规则，表明病情恶化，是临终 表现，常见原因是呼吸肌极度疲劳所致。
呼吸作功
• 细胞缺血缺氧
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 • 高乳酸血症
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低 均为异常
意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to
循环评估 C.循环 心率 血压 中央脉搏容量/强度
外周脉搏 存在/消失 容量/强度
皮肤灌注 毛细血管充盈时间（考虑环境 环境温度）
体温、肤色、花纹 中枢神经系统灌注
反应 反应清醒 对声音反应 对痛反应 无反应
辨认父母、肌张力、姿势 何， 当疾病恶化时最终共同的路径都是发生心 肺衰竭，甚至出现心跳呼吸停止。
如果医师能判断出呼吸衰竭或休克的早期 临床表现并给予积极治疗，通常可预防心 跳呼吸停止。
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
危重症与其他专业疾病之间的关系
呼吸功能的评估
•
1.呼吸频率；
•
2.呼吸作功；
•
3.通气量；
•
4.皮肤粘膜颜色。
呼吸频率的改变
• 气促通常是呼吸困难的首发表现，也可以 是非肺部疾病引起，如休克、酸中毒、先 心病、代谢异常、严重腹泻和慢性肾衰。
• 呼吸慢而不规则，表明病情恶化，是临终 表现，常见原因是呼吸肌极度疲劳所致。
呼吸作功
• 细胞缺血缺氧
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 • 高乳酸血症
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低 均为异常
意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to
循环评估 C.循环 心率 血压 中央脉搏容量/强度
外周脉搏 存在/消失 容量/强度
皮肤灌注 毛细血管充盈时间（考虑环境 环境温度）
体温、肤色、花纹 中枢神经系统灌注
反应 反应清醒 对声音反应 对痛反应 无反应
辨认父母、肌张力、姿势 何， 当疾病恶化时最终共同的路径都是发生心 肺衰竭，甚至出现心跳呼吸停止。
如果医师能判断出呼吸衰竭或休克的早期 临床表现并给予积极治疗，通常可预防心 跳呼吸停止。
新生儿危重症的识别及处理名师编辑PPT课件
安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻 翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼 吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处 理。
常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
８.呕血和便血
首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉 出血吞入。
四、新生儿常见危险症状或体征识别
１.哭声变化
哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度
不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵
发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安 慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严 重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、 败血症等。
２.喂奶困难
吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒 奶，呛奶
有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、 颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
３.发热或体温不升
发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃ 常表示有严重感染、硬肿症等可能
４.嗜睡或不易唤醒
意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保 持较长时间的清醒
消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、 应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感 染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸 形。
９.其他
腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等 情况
新生儿出现任何一项或一项以上危险症状 或体征，都表明病情危重，应给予及时处 理
如果条件限制，无法作进一步处理，应立 即转往上级有条件的医院治疗
对惊厥记录的注意点
1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等
可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性 颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、 核黄疸、先天性脑发育不全等。
常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
８.呕血和便血
首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉 出血吞入。
四、新生儿常见危险症状或体征识别
１.哭声变化
哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度
不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵
发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安 慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严 重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、 败血症等。
２.喂奶困难
吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒 奶，呛奶
有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、 颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
３.发热或体温不升
发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃ 常表示有严重感染、硬肿症等可能
４.嗜睡或不易唤醒
意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保 持较长时间的清醒
消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、 应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感 染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸 形。
９.其他
腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等 情况
新生儿出现任何一项或一项以上危险症状 或体征，都表明病情危重，应给予及时处 理
如果条件限制，无法作进一步处理，应立 即转往上级有条件的医院治疗
对惊厥记录的注意点
1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等
可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性 颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、 核黄疸、先天性脑发育不全等。
【精选】小儿危重症的识别和评估 ppt课件PPT
小儿危重症的识别和评估
苏北人民医院儿科 朱玲玲
• 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给 予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社 区医院都有可能遇到危重患者，即使临床 经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的 处理也如履薄冰
Why?
• 一.由于危重症的基础疾病千差万别、起病 多隐匿、进展较凶险；
2、小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容 易听到，并且应该双侧对称。
3、气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均 可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足；病变 区域的呼吸音强度和音调可出现变化。
皮肤黏膜颜色
1、在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干 与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、 手掌和足底呈红色。
2、低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白 或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉。
• 而对“潜在危重症”的识别有一定难度， 如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休 克。这类患儿若早期未被及时识别，其病 情可能短期内急转直下，导致严重后果。
• 1．呼吸衰竭的识别：气道疾病、肺部疾病 或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其 临床特点是没有足够的通气和氧合。
呼吸功能的评估应包括：
(1)呼吸频率和节律 (2)呼吸作功 (3)肺通气量 (4)皮肤黏膜颜色
2、小儿意识状态从正常到减退可ห้องสมุดไป่ตู้AVPU四级： ① 清醒(alert)； ② 对声音有反应(responsive to voice)； ③ 对疼痛有反应(responsive to painful)； ④ 无反应(unresponsive)。
3、持续脑灌注不足时患儿可由烦躁、嗜睡发展为昏 迷、肌张力减退等。
休克的识别
1、各种病因引起组织器官灌注不足时即发生 休克。
苏北人民医院儿科 朱玲玲
• 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给 予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社 区医院都有可能遇到危重患者，即使临床 经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的 处理也如履薄冰
Why?
• 一.由于危重症的基础疾病千差万别、起病 多隐匿、进展较凶险；
2、小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容 易听到，并且应该双侧对称。
3、气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均 可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足；病变 区域的呼吸音强度和音调可出现变化。
皮肤黏膜颜色
1、在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干 与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、 手掌和足底呈红色。
2、低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白 或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉。
• 而对“潜在危重症”的识别有一定难度， 如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休 克。这类患儿若早期未被及时识别，其病 情可能短期内急转直下，导致严重后果。
• 1．呼吸衰竭的识别：气道疾病、肺部疾病 或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其 临床特点是没有足够的通气和氧合。
呼吸功能的评估应包括：
(1)呼吸频率和节律 (2)呼吸作功 (3)肺通气量 (4)皮肤黏膜颜色
2、小儿意识状态从正常到减退可ห้องสมุดไป่ตู้AVPU四级： ① 清醒(alert)； ② 对声音有反应(responsive to voice)； ③ 对疼痛有反应(responsive to painful)； ④ 无反应(unresponsive)。
3、持续脑灌注不足时患儿可由烦躁、嗜睡发展为昏 迷、肌张力减退等。
休克的识别
1、各种病因引起组织器官灌注不足时即发生 休克。
危重病儿识别ppt课件
转运后的护理
交接患儿病情资料
到达目标医院后，要将患儿的病情资料进行详细交接，以便接收医院能够全面了解患儿情况，制定进一步的治疗 方案。
观察病情变化
在患儿到达接收医院后，要继续密切观察其病情变化，及时处理任何紧急情况，确保患儿安全度过危险期。
危重病儿家属的沟通
05
和心理支持
与家属的沟通技巧
建立信任关系
与家属建立良好的信任关系，是 进行有效沟通的前提。医护人员 应表现出真诚、关心和尊重，让
家属感受到温暖和支持。
Байду номын сангаас
倾听和表达
在沟通过程中，医护人员应耐心 倾听家属的担忧和诉求，同时用 清晰、简练的语言表达自己的意 见和看法，确保信息传递准确无
误。
提供专业建议
针对家属的困惑和问题，医护人 员应给予专业、科学的建议，帮 助家属更好地应对和处理相关情
家属的心理干预措施
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助家属调整 负面思维模式，纠正不合理的信 念和行为，提高应对能力和自我
调节能力。
放松训练
教授家属放松技巧，如深呼吸、渐 进性肌肉放松等，帮助他们缓解紧 张和焦虑情绪。
心理疏导
针对家属的心理问题，提供专业的 心理疏导服务，帮助他们释放压力、 调整心态，增强心理承受能力。
危重病儿案例分析
06
案例一：新生儿窒息的识别与处理
总结词
新生儿窒息是一种紧急情况，需要及时识别 和处理，以避免对婴儿造成永久性伤害。
详细描述
新生儿窒息通常是由于呼吸道阻塞或呼吸衰 竭引起的，症状包括皮肤颜色改变、呼吸困 难、心率下降等。处理措施包括保持呼吸道
通畅、给予氧气、复苏等。
案例二：急性中毒性脑病的识别与处理
儿科危重病识别与护理-PPT课件
休克的临床体征： 心动过速、意识改变、尿少、 肌张力低、中央动脉搏动减弱、外周 动脉搏动减弱或消失及毛细血管再充盈时 间延长（在温暖环境下）。 心动过缓、低血压、呼吸不规则是晚期、 临终的临床体征。
三、观察及评估的步骤 1.初级评估：ABCs A气道：①外观②气道通畅/是否有异物
B呼吸：①频率②做功③功效④皮肤颜色 C循环：①循环：心率、脉搏、血压 ②灌注：脑/肾/皮肤/crt D脑灌注：意识状态：①AVPU②瞳孔
2岁以上儿童血压计算公式： 收缩压：年龄*2+80mmhg 舒张压：收缩压的1/2或1/3
不同年龄最低血压值：
年龄 足月儿（0-28d） 婴儿（1-12月） 儿童（1-10岁） 儿童（>10岁） 收缩压(mmhg) <60 <70 <70+年龄（年）*2 <90
1.体重（kg）的计算： 6个月内 6-12个月 2岁以上
4.护理要点
气管插管时的医护配合：护士立即备好插管用物，将 患儿头部移至床边，颈下垫软枕使偷稍向后仰， 从胃管抽出胃内容物，接吸痰管吸净口鼻咽腔分 泌物，医生用复苏囊给患儿人工通气数分钟，医 生插管时护士固定体位，在声门暴露不佳时轻压 环状软骨处以暴露声门，导管插入后护士立即用 复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则听诊双肺 呼吸音是否对称，调整导管位置，在此过程中医 生始终用手固定气管导管，直至确认导管位置后 再用胶布固定，摆好患儿体位，调节好呼吸机参 数后连接呼吸机机械通气。
③血压 2.灌注：①脑：意识状态 ②肾：尿量（1-2ml/kg/h） ③皮肤： 颜色/温度 crt（毛细血管再充盈<2s） Nhomakorabea脑功能：
意识状态：①AVPU： A 清醒 V 对声音有反应 P 对疼痛有反应 U 无反应 ②瞳孔反射 E暴露： 除去衣物，检查有无外伤， 测中心T℃