癫痫的发作类型及诊断
癫痫诊断与鉴别诊断
癫痫诊断与鉴别诊断 1.诊断主要明确以下三点（1）是否是癫痫。
（2）癫痫和癫痫综合征及其临床发作类型。
（3）病因。
病史、脑电图检查是诊断小儿癫痫的主要依据。
2.鉴别诊断（1）晕厥：常见于年长儿，多有晕厥家族史。
因一过性脑血流灌注不足及脑缺氧而引起，往往发生于体位性低血压、劳累、情绪激动、闷热、阵发性心律失常等，症见不安、出汗、苍白、视物模糊，继之意识障碍，全身肌张力丧失，严重者可见惊厥发作，一般无二便失禁，无发作后嗜睡及神经系统体征，脑电图正常。
（2）屏气发作：见于6个月至6岁小儿，高发年龄为6-18个月。
发作多有诱因，如恐惧、生气等。
发作时先大哭，随之呼吸暂停，青紫，重者意识丧失、躯体强直或抽动；或苍白、失张力、心律减慢，持续1-3分钟缓解。
与癫痫比较，屏气发作有明显的诱因，发作期及发作间期脑电图无癫痫波形，临床无需药物治疗，但应注意心理卫生，合理教养。
癫痫
均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直-阵挛发
作持续状态
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鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断
鉴别诊断即痫性发作与非痫性发作的鉴别 非痫性发作(Non-Epilepsy seizures NES)
刻板性、反复性、短暂性 意识、面色、姿态、有无眼球凝视上翻、小便失禁、发作后对发作情况的回 忆；可靠的目击者提供的发作情况；目睹发作；发作后的表现；持续时间；间 隔时间；可能诱发的因素 抽搐的规律性
体检(重点神经系统检查)
辅助检查：普通EEG，Video-EEG，动态视屏EEG
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癫痫的诊断
是否癫痫-病史，体检和辅助检查
原发性还是继发性
发作类型 确定病因
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诊断（一）
确定是否为癫痫发作
癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放 电而引起的发作性、短暂性脑机能失调为特征的慢 性脑部疾病，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植 物神经方面的异常
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诊断（二）
区别原发性、继发性
原发性癫痫：
又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童 期和青春期（5-20岁）
致病原因不明，可能与生理或环境改变及 遗传因素有关
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诊断（二）
继发性癫痫：
由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首 次发病年龄常始于20岁以后，<3岁、>30岁居多
癫痫的分类和诊断你了解吗 看看专家解析
癫痫的分类和诊断你了解吗看看专家解析一、癫痫的概述癫痫是一种常见的神经系统疾病，主要表现为反复发作的癫痫发作。
癫痫发作是由大脑异常放电引起的短暂脑功能紊乱。
二、癫痫的分类根据癫痫发作的类型和病因，癫痫可以分为几种类型：1. 原发性癫痫原发性癫痫又称为特发性癫痫，是指没有明确病因的癫痫。
这类癫痫可能是由基因突变或遗传引起的。
2. 继发性癫痫继发性癫痫是由明确的病因引起的癫痫，例如颅脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤等。
3. 共性癫痫发作共性癫痫发作又称部分性发作，只涉及大脑的一部分区域，患者意识通常保持清醒。
4. 大发作大发作指癫痫发作波及全脑的癫痫。
5. 小发作小发作是大发作的一种表型，症状相对较轻。
三、癫痫的诊断癫痫的诊断是基于病史、体格检查和相关检查的综合判断。
以下是癫痫的诊断要点：1.详细病史获取：包括发作的类型、频率、发作前兆等信息。
2.体格检查：主要是神经系统检查，观察是否有神经系统异常体征。
3.脑电图（EEG）：是癫痫诊断的重要辅助手段，可以观察到癫痫发作时脑电图的异常放电。
4.影像学检查：如头部MRI或CT检查，以排除癫痫的病因。
5.实验室检查：可以进行血液、尿液等相关检查，帮助评估癫痫的病情和可能的病因。
四、专家解读专家指出，癫痫是一种需要及时诊断和合理治疗的慢性疾病，只有明确癫痫的类型和诊断，才能选择合适的治疗方案，控制发作，提高患者的生活质量。
五、结论通过对癫痫的分类和诊断的了解，我们可以更好地认识这种疾病的特点和治疗方法。
建议对于疑似患有癫痫的患者，及时就医，进行全面检查和诊断，根据专家建议进行治疗，合理管理疾病，提高生活质量。
以上是关于癫痫的分类和诊断的相关内容，希望对您有所帮助。
癫痫的症状和应急处置方法
癫痫的发病原因多种多样，包括遗传、脑部疾病、全身或系统性疾病等。其中 ，脑部疾病如脑外伤、脑血管疾病、颅内感染等是引起癫痫的常见原因。
癫痫类型及特点
01 02
部分性发作
起源于大脑的某一局部区域，可分为简单部分性发作和复杂部分性发作 。简单部分性发作表现为局部肢体的抽搐或感觉异常，而复杂部分性发 作则伴有意识障碍。
癫痫发病机制研究
近年来，癫痫发病机制的研究取得了重要进展，如基因突变、神经递质异常等与癫痫发作 的关系逐渐被揭示，为癫痫的诊断和治疗提供了新的思路。
新型抗癫痫药物研发
随着科技的进步，新型抗癫痫药物不断涌现，这些药物具有更好的疗效和更低的副作用， 为癫痫患者提供了更多的治疗选择。
神经调控技术的应用
神经调控技术如经颅磁刺激、脑深部电刺激等在癫痫治疗中的应用逐渐增多，这些技术通 过调节大脑神经活动，达到控制癫痫发作的目的。
未来挑战及努力方向
提高癫痫诊疗水平
尽管癫痫诊疗技术不断进步，但仍存在误诊、漏诊等问题，未来需要进一步提高医生的诊疗水平和患者的自我管理能 力。
加强癫痫科普宣传
目前社会对癫痫的认知度仍然较低，存在许多误解和偏见，未来需要加强癫痫科普宣传，提高公众对癫痫的认识和理 解。
推动多学科协作
癫痫的诊疗涉及多个学科领域，未来需要推动神经科、儿科、精神科等多学科的协作和交流，共同为癫 痫患者提供更全面、更个性化的诊疗服务。
效果评估
手术治疗后需定期随访，评估癫 痫发作控制情况、生活质量改善 程度等。部分患者可达到完全控 制发作的效果。
心理干预在癫痫治疗中作用
心理干预的重要性
癫痫患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理干预有助于提高患者生活质量，促 进身心健康。
癫痫发作的类型有几种ppt文档
【不良反应】
1.局部刺激 碱性强，刺激性大，不肌 注。口服刺激胃肠道，与食物同服可减 轻；静脉注射可发生静脉炎，注射时应 选用较粗大的血管。
【不良反应】
2.与剂量有关的毒性反应 静注过快致心律失常、血压下降。
• 过量致急性中毒，影响小脑-前庭功能。 • 10ug/ml 有效控制; • 20ug/ml 眩晕、眼球震颤、共济失调等; • ＞40ug/ml 精神错乱; • ＞50ug/ml 昏睡、昏迷
又称酰胺咪嗪。结构类似三环类抗抑郁药。 最初用于治疗三叉神经痛，并对躁狂-抑 郁症有效，现主要用于治疗各种癫痫。
发作首选。小发作无效，甚至使病情恶化。
由于作用缓慢，对癫痫持续状态先用苯 巴比妥或地西泮等控制症状，再用苯妥 英钠预防发作及维持治疗。
②治疗外周神经痛 对三叉神经痛疗效较 好，服药后1-2天见效，疼痛减轻，发 作次数减少直至完全消失；对舌咽神 经痛也有疗效。该作用与稳定神经细 胞膜有关。
③抗心律失常 与影响心肌细胞膜的电生 理特性有关，见第22章。治疗室性心 律失常。
型钙通道，抑制Ca2+内流，阻断突触 传递；对T型无作用（失神发作无效）。
【体内过程】
➢po吸收慢而不规则（约6～10天起效）， 刺激性强，不作肌注；静注用于癫痫持续 状态。
➢ 血浆蛋白结合率高（85％～90％）。 ➢ 肝脏代谢，约5%原形由肾脏排泄。 ➢ t1/2与血药浓度相关。低于10μg/ml时，
【作用机制】
1、抑制突ห้องสมุดไป่ตู้传递的强直后增强（ PTP） 2、膜稳定作用（各种组织可兴奋膜：如
中枢、外周神经元、心肌细胞）。阻 止病灶放电向正常组织扩散（阻滞Na+ 通道，抑制Na+内流，导致动作电位不 易产生）
癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断1. 什么是癫痫癫痫是一种慢性脑部神经元异常放电导致的短暂躁动性大脑功能障碍性疾病，常常表现为周期性发作性痫性发作。
癫痫是一种非传染性疾病，但可通过遗传而发生。
癫痫患者在发病时，表现出突然发作的异常脑电活动，会造成异常肌阵挛或意识障碍等不同的临床症状。
癫痫患者会忽然发生癫痫发作，并因此导致意识丧失，在相当长的时间内，无法控制自己的行为和动作，每次发作时间都很短。
癫痫目前还没有根治方法，但通过有效治疗可以有效控制。
2. 癫痫的症状癫痫的发作可以出现在任何时间或场合，患者在发作时出现特殊的症状，有时候很难分辨是否属于癫痫。
癫痫的症状主要有以下几点： - 突然的发作：患者在正常情况下突然抽搐或症状，表现出异常的症状。
- 持续时间短暂：癫痫发作的时间大多在数秒至数分钟之间，发作后很快会恢复正常。
- 全身或局部抽搐：癫痫患者在发作时可能会全身抽搐，也可能只是部分肌肉抽动。
- 失神或昏迷：有的癫痫发作患者会表现出意识丢失、昏迷状态，也有的只是表现出失神状态。
3. 癫痫的分类按照癫痫的发作方式和特点不同，可以将癫痫分为不同的类别。
主要有以下几类： - 部分性发作：只涉及一个脑半球的发作，患者可以保持意识。
- 全面发作：涉及双侧脑半球，患者会明显失去意识。
- 特殊类型发作：如强直性发作、癫痫样发作等。
4. 癫痫的鉴别诊断癫痫鉴别诊断是指将癫痫与其他能引起癫痫样发作的疾病进行区分识别。
癫痫的鉴别诊断有以下几个方面： - 器质性脑病：有些脑病如脑瘤、脑血管病变等也会引起痫的发作，需要注意区分。
- 心因性发作：情绪波动过大、长期焦虑等会引起类似癫痫的发作，需进行分辨。
- 药物因素：一些药物如镇静剂、酒精等也会引起类似癫痫的反应，需要排除药物因素。
5. 癫痫的治疗对于癫痫患者的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。
常用的药物有苯妥英钠、丙戊酸钠等，通过规律服药可以有效控制癫痫的发作。
对于难治性癫痫，可以考虑手术治疗，如癫痫部分切除术或癫痫大脑切除术等。
癫痫的诊断
不同的年龄组常见病因
新生儿及 婴儿期 儿童以及 青春期 先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代 谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形等 特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、 窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等
成人期
头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等
老年期
6.发作后疲劳、嗜睡、头痛、肌肉疼痛
病人具有前三条标准中的两条和后三条中的一条，可 确定为惊厥性癫痫发作
全身强直-阵挛性（惊厥性）癫痫入选标准
入选标准：
1.调查前 12 个月内至少有过两次全身强直—阵挛发作
（包括部分性发作继全身强直- 阵挛发作）
2.病人及监护人同意进行治疗并与负责治疗和随访的乡
• 破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、 EEG表现等均能提供有价值 的鉴别
其
他
• 多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表 现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位 肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在 临床上容易与肌阵挛发作相混淆 • 发作性运动障碍（发作性肌张力障碍）：多于青 少年期发病，由于突然惊吓或者过度运动诱发， 多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主 运动，意识正常，持续1-2分钟缓解
一部分人有痫样放电（约1%）
2. EEG正常不能排除癫痫，放电部位隐蔽或稀少者难
记录
3. 大多数情况下，放电频率与临床严重程度不一致
4. 存在典型的痫性放电，但也有不典型EEG表现
全身强直-阵挛性（惊厥性）癫痫诊断标准
诊断标准：
1.意识丧失
2.四肢僵硬
3.全身强直，阵挛运动 4.尿便失禁
5.咬破舌头或摔伤
• 同一患者随着年龄增加以及病情变化，其 综合征的诊断有时需改变。
癫痫的发作类型及诊断PPT课件
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2 局灶性运动性发作
①单纯肌阵挛：
可表现为某个局部或肢体
阵挛发作。
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2 局灶性运动性发作
②不对称强直样发作：
肢体运动不对称，如一侧上肢高举，肌
肉强直收缩，维持一种不对称的姿势。
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2 局灶性运动性发作
③典型的（颞叶）自动症：
也属于局灶性运动性发作，有简单或复 杂的自动症 。
发作重点有三个
询问内容有六项
逐个询问莫漏过
36
发作开始ABC
发作中间FC
发作结束要问P
Aura 先兆 Begin 起始部位 Consciousness 意识状态
37
Form 发作形式 Continue time 持续时间 Paralysis 肢体瘫痪
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癫痫的鉴别诊断
短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局
反射性发作
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持续性发作类型
一 全面性癫痫持续状态 1 全面性强直-阵挛持续状态
2 阵挛性癫痫持续状态
3 失神性癫痫持续状态
4 强直性癫痫持续状态
5 肌阵挛性癫痫持续状态
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持续性发作类型
二 局灶性癫痫持续状态 1 Kojevnikow部分持续状态 2 持续性先兆 3 边缘性癫痫持续状态
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1 局灶性感觉性发作
发作时以感觉症状为主要表现，可以是
原始感觉症状（如触觉、痛觉、视觉、 听觉等）或是经验性感觉症状如熟悉感、 生疏感。
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2 局灶性 运动性发作
① 单纯阵挛性
② 不对称强直样运动
③ 典型的（颞叶）自动症
④ 多动性自动症
⑤ 局灶性负性肌阵挛 ⑥ 抑制性运动发作
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2 阵挛性癫痫持续状态
3 失神性癫痫持续状态
4 强直性癫痫持续状态
5 肌阵挛性癫痫持续状态
持续性发作类型
二 局灶性癫痫持续状态 1 Kojevnikow部分持续状态 2 持续性先兆 3 边缘性癫痫持续状态
12 失张力发作
发作是肌肉张力不能 维持，如在站立或坐位 时发作则可引起跌倒， 往往是缓慢摔到。
13 全面性癫痫综合征中的
反射性发作
局灶性发作
1 局灶性感觉性发作
2 局灶性运动性发作 3 痴笑发作
4 偏侧阵挛
5 继发为全面性发作
6 局灶性癫痫综合征中的反射性发作
癫痫（Epilepsy）
——发作类型及诊断
癫痫的定义
癫痫是神经系统常见的一种综合征，由于反
复发作的脑细胞异常放电，表现为突然的、 暂时的脑功能障碍。临床表现为发作性的意 识障碍、抽搐、精神行为异常等。
癫痫发作类型（2001年） （国际抗癫痫联盟）
一自限性发作
1 全面性发作 2 局限性发作 二 持续性发作 1 全面性癫痫持续状态 2 局限性癫痫持续状态
9 眼睑肌阵挛
一眼睑频频地肌阵挛发作为特点，可伴
有或不伴有失神发作。
10 肌阵挛失张力发作
表现为肌阵挛发作 ，多为轴性发作 ，弯腰、
点头、两臂上举、肌阵挛发作后发生失张力 发作，出现屈膝、屈髋、摔到，由于肌肉失 去张力不能维持站立的姿势而跌倒。
11 负性肌阵挛
表现为既然快速的松弛，上肢突然下垂， 手中的物品落地，此时如正作肌电图监测， 可发现肌电活动消失。
部灌注不足所致的功能失常。仅有功 能抑制的现象。跌倒发作，如果发生， 仅见于中老年病人，并有明显的脑血 管疾病征象。 癔病：发作常为心情紧张或暗示所致； 运动症状在全身抽搐中不同步、对称。 但确诊常需要电视监护。
晕厥：为脑部全面血流灌注不足所致。有
短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短促阵挛。 需要和各种失神发作鉴别。晕厥发生前一 般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，不似失 神发作的突然发生，一般意识和体力恢复 较缓慢。 偏头痛：症状过程缓慢：发作间期并无脑 电图上局灶异常如枕叶癫痫者。两者偶尔 并存。
3 痴笑发作
发作是无原因的地出现笑容，有时会发
出笑声，持续30秒钟左右，常合并其他类 型发作。 下丘脑错构瘤所致痴笑可一日发作数 词。
4 偏侧阵挛发作
半侧面部及一侧肢体阵挛抽搐。
5 继发性全面性发作
各种部分性发作均可继发为全面性发作
6 局灶性癫痫综合征中的
反射性发作
持续性发作类型
（精神运动癫痫持续状态）
癫痫诊断
一 是不是癫痫 二 是何种发作类型及综合征
三 病因
四 生活质量评估
癫痫诊断
癫痫诊断要靠“他”（HE） “地形”“血流”全白搭
CT、核磁找病因
确诊不能依靠它 H （ history） E （EEG）
病史关键在发作
发作重点有三个
精神疾病：癫痫的精神性发作需要与急性精
神疾病相鉴别，精神疾病持续时间长，非发 作性。癫痫症状内容与病前心因性因素有关， 少有幻觉。 肠道蛔虫病：表现为腹部疼痛等消化道症状， 需要和腹痛型癫痫相鉴别。 发作性睡病：能立即被唤醒，无抽搐动作。
谢谢
1 强直阵挛发作
包括强直及阵挛两个 部分，除典型的强直阵挛发作外还包括一些 变异型，即开始时先出 现阵挛或开始时为肌阵 挛，以后发展为强直阵 孪发作。
2 阵挛性发作
表现为肢体、躯干 或面部肌肉有节律性的 抽动，有时有强直成分 或无强直成分。
3 典型失神发作
发作时突然意识丧失， 但不摔到，两眼凝视前 方，持续数秒钟后意识 恢复，对刚才的发作不 能回忆，做过度换气时 往往可以诱发发作，脑 电图为全导对称，同步 3HZ棘慢波综合。
询问内容有六项
逐个询问莫漏过
发作开始ABC
发作中间FC
发作结束要问P
Aura 先兆 Begin 起始部位 Consciousness 意识状态
Form 发作形式 Continue time 持续时间 Paralysis 肢体瘫痪
癫痫的鉴别诊断
短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局
2 局灶性运动性发作
①单纯肌阵挛：
可表现为某个局部或肢体
阵挛发作。
2 局灶性运动性发作
②不对称强直样发作：
肢体运动不对称，如一侧上肢高举，肌
肉强直收缩，维持一种不对称的姿势。
2 局灶性运动性发作
③典型的（颞叶）自动症：
也属于局灶性运动性发作，有简单或复 杂的自动症 。
2 局灶性运动性
4 非典型失神发作
表现与典型失神发作 类似，但开始到恢复正 常的速度较慢，EEG比 典型失神发作的3HZ棘 慢波要慢。
5 肌阵挛失神发作
男孩较多见，学龄期起病，表现为短暂的 意识丧失（失神），同时出现双侧（以肩 部为主）的肌阵挛发作，有时也可有面部 肌阵挛。
6 强直性发作
突然发生的意识丧失， 全面肌肉强直收缩，固 定于某种姿势5-20秒， 小儿常见到角弓反张姿 势或表现为弯腰，伸颈， 头仰起，两臂屈曲等姿 势，此等姿势维持片刻。
全面性发作
1 强直阵挛发作
2 阵挛性发作
3 典型失神发作 4 非典型失神发作 5 肌阵挛性失神发作 6 强直发作 7 痉挛（强直痉挛）
全面性发作（续）
8 肌阵挛
9 眼肌肌阵挛
a 伴失神 b不伴失神 10 肌阵挛失张力 11 负性肌阵挛 12 失张力 13 全面性癫痫综合征中的反射性发作
7 痉挛
这种发作最常见于 婴儿痉挛，其肌肉痉挛 的整个过程大约1-3秒，其速度比肌阵挛发作 （0.2秒）要慢，比强直发作（5-20秒）要快， 又称此等发作为强直性痉挛，常表现为成簇 的发作，其他婴儿的癫痫综合征中有时也可 见到。
8 肌阵挛
为突然发生的快速有 力的肌肉收缩，整个收 缩过程大约为0.2秒。
1 局灶性感觉性发作
发作时以感觉症状为主要表现，可以是
原始感觉症状（如触觉、痛觉、视觉、 听觉等）或是经验性感觉症状如熟悉感、 生疏感。
2 局灶性 运动性发作
① 单纯阵挛性
② 不对称强直样运动
③ 典型的（颞叶）自动症
④ 多动性自动症
⑤ 局灶性负性肌阵挛 ⑥ 抑制性运动发作
④多动症自动症：
自动症动作形式多样，可表现为挣扎、 挥臂、乱踢乱动、喊叫无固定程式的多 动。
2 局灶性运动性发作
⑤局灶性负性肌阵挛： 一侧肢体出现负性肌阵挛发作。
2 局灶性运动性发作
⑥ 抑制性运动发作：
正在进行的运动停止，不跌倒 ，两眼呆 呆地注视着前方，与失神表现类似，但脑电 图不是全导爆发的每秒3HZ棘慢波 。