脑动静脉畸形致基底节区出血死亡1例
9例表现为基底节区出血的脑动静脉畸形诊治体会
脑 的任何 部位 ， ６ ％以上分布于 大脑 皮质 ， 而 ０ 外侧裂 区 Ａ Ｍ Ｖ
约 占幕 上 病 灶 的 ８ ， ％ 累及 深 部 结 构 如 纹 状 体 、 囊 、 脑 区 内 丘
１女性 ５ ， 龄 ４ ～ ３岁 ， 均 ６ 例 年 ５７ 平 ２岁 ， 有 ６例 ２至 １ ６年的高血压病史 ， 例有慢性头痛史 ， ２ 均无癫痫史 。
例， 按多 田公式估计 血肿量 ５ ｌ０ ｌ平 均 ７ ｍｌ血肿形 态 ５ １ｍ ， ５ ， 为类 肾形 、 团块状及 不规 则形 ， 破入脑室 ３ ， 见其 他 占位 例 未
病 变 或 钙 化影 。 １ 治 疗 情 况 － ４
９例病例均行手 术治疗 ， 中入院后 即行手术治疗 ７ ， 其 例 保守治疗 １ｈ和 ３ ｈ后病情恶化而 中转手 术治疗各 ｌ ， ７ ９ 例 行
预后 。
１ 临 床 资 料
脑 出血是常 见病 、 多发病 ， 占全部脑 血管病 的 ２ ～ ０ ０ ３ ％， 其常见病 因为高血压 、 动脉瘤 和动静脉 畸形等 。
Ａ Ｍ 是脑血 管发 育异常 所致 畸形 中最常 见 的一种 ， Ｖ 占 ９ ％以 上 ， 病 的 高 峰 年 龄 是 ２ ～ ９岁 ， 均 ２ ０ 发 ０３ 平 ５岁 ， 发 生 于 可
如 年 龄 、 血压 史 、 痫 及 头 痛 史 、 高 癫 出血 部 位 等 均 难 以 做 为 判 断依据 ， 常 Ｃ 通 Ｔ扫描 Ａ Ｍ 所 形 成 的 脑 内 血 肿 的 形 态 和 病 理 Ｖ 演 变 与 高 血 压 或 其 他 原 因所 致 的 脑 内血 肿 相 似 ， 如 在 周 围 但
１３ 影 像 学 表 现 － 所有病 例头 Ｃ Ｔ示 基 底 节 区脑 出 血 ，左 侧 ５ ，右 侧 ４ 例
脑动静脉畸形出血的显微手术治疗
脉 同 时 承担 正 常 区 域 的 回流 ．则 需 要 保 留该 回 流静
瘫痪 １ ， ９例 急性意识障碍 ｌ ． ２例 头痛 ｌ 例 ， １ 肢体瘫 痪 ７ ，癫痫 ５例。本组 ５ 例均行头颅 ｃ 例 ４ Ｔ检查 ， 脑 内血 肿 ５ １例 ，蛛 网膜 下 腔 出血 ３例 。１例 可 见 钙 化 １ 影 。３ 行 ＭＲ 检查 ， ８例 Ｉ 部分 病 例 ＭＲ 可见 供 血 动脉 、 Ｉ 引 流静 脉 。 形 血管 团为 脑 实质 中 的黑 色 流空 现 象 的 畸 血 管 团状 影 ， 团块 状 、 节状 或 蚯 蚓状 （ １ 。全 部 呈 结 图 ） 病 例 行 Ｄ Ａ造 影 检 查 ，清 楚 显示 供 血 动 脉 、引 流 静 Ｓ 脉 、 形 血 管 团 （ ２ ３ 。 按 Ｓｅｚ ｒＭａｔ 畸 图 、） ｐｔｅ． ｒｎ分 级 标 ｌ ｉ 准， 级 ９ ， Ｉ 例 Ⅱ级 ２ 例 ， １ Ⅲ级 １ 例 ， ３ Ⅳ级 ８ ， 例 Ｖ级 ３例 。按 照 Ｇ Ｓ分 级 ，３～ｌ Ｃ １ ５分 １ ５例 ， ８～１ ２分 ２ ９ 例， ７—３分 １ 。畸 形 血管 团 位 于额 叶 １ ０例 ４例 ， 叶 颞 ｌ ， 叶 １ ２例 顶 ０例 ， 叶 ９例 ， 胝 体 部 ３ ， 裂 区 ３ 枕 胼 例 侧 例 ， 脑半 球 ２例 ． 小 基底 节 区 １例 ． 同时 累及 ２叶 以上 １ 。 ８例 １ 手术方法 气管插管全身麻醉 ，依据不 同病变 ． ２ 部位采取相应头位体位 。对于畸形血管团 ＞ ｍ， ３ｃ 流 量高的脑动静脉畸形都采用术 中自体血 回收 。 手术切 口尽 可 能接 近 病灶 且 范 围 足够 大 。 切开 硬 脑膜 时 避 免 损伤 硬 膜下 的引 流静 脉 ， 开硬 膜 后 在 显微 镜 下 进 行 切 操作 。手术 先 在 接 近血 肿 部 位将 血 肿 切 开 ， 除 血 肿 清 后可使术野空 间大为改善 ， 血肿往往 已将病灶 的一部 分 与正 常组 织 剥 离 分开 ， 省去 一 部 分 解 剖操 作 。清 可 除 血肿 时 宜轻 巧 ， 遇 到 比较坚 韧 的血 肿 团块 时 要 注 在 意是 否 已经 到 达 畸形 血 管 团边 缘 。 况 允 许应 首 先将 情 供 血 动 脉解 剖分 出 。在邻 接 畸 形 血 管 团之 处 将 之 阻 断 。如 果不 能 断 定是 否 供 血 动 脉 ， 先 用动 脉 瘤 夹 暂 可 行 夹 闭 ， Ａ Ｍ 无 肿 胀 充 血 ， 至 缩 小 ， 可 阻 断 该 如 Ｖ 甚 即 血管 。 主要的回流静脉到最后才能阻断 。 如果 回流静
基底节区小型动静脉畸形出血的手术治疗
ｃ ｎ ｒ ｅ ｒ ｅｅ ｒｌ ｒ ｒ ｖ ｎ ｕ ｌ ｒ ｔ ｎ （ Ｖ ｓ ．Ｎ Ｖ ｓ ｗ ｒ ｕ ｄ ｉ ｔ ｏｔ ｅａ ｖ Ｉａ ｄ ｏ ｆ ｍ ｄ ｆ ｒｂａ ａｔ ｉ ｅ ｏ ｓｍａ ｏｍａ ｏ ｓ Ａ Ｍ ） ｏ Ａ Ｍ ｅｅ ｆ ｎ ｎ ｈ ｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅ ＭＲ ｎ ｉ ｏｃ ｅｏ ｆ ｉ ｏ ｅ ｏ ｉ
ｂ ｓ ａ ｇｉ ａａ ｇ ｎ ｌ ｌ ａ
ＷＵ Ｈ ｎ － ， ｏｇ ｉ ｊ
Ⅳ Ｑｎ ｉ，Ｚ Ａ ｅ ｎ Ｌ ｏｇｘｎ Ｈ ＮＧ Ｗ ｎ ， Ｉ Ｈ ｎ —ｉ ｇ，Ｚ Ａ Ｇ Ｊ— ｅｇ ｅ ａ ｍ ｎ ｏ Ｈ Ｎ ｉ ｈｎ ．Ｄ ｐｒ ｅｔ ｆ ｃ ｔ
Ｎｅ ｒ ｓ ｒ ｅｙ，ｈ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ｔ ｅ ＮＯ． ｅ ｔａ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ａ ｄ ｎ ｉ ， ｂ ｉ ７１ ０ Ｃｈｎ １ Ｃ ｎ ｒｌ ｓ ｉ ，Ｂ ｏ ｉ ｇ Ｃ ｔ Ｈｅ ｅ ０， ｉ ａ ａ ｙ ０ ０
肿周 围多 见 有 钙化 灶 和 混 杂 密 度 区 ， 头 颅 Ｃ 而 Ｔ提 示
３ ２例 患 者 均 因 突发 头 痛 、 吐 、 志 不 清 入 院 。 呕 神 入 院时意 识呈 嗜睡 ４例 、 胧 １ 朦 １例 、 昏迷 １ ， 中 ２例 其
脑疝形 成 ５例 。均伴 有 不 同程 度 的偏 瘫 、 语 等 神 经 失
下腔 出血 。术后 ３ ２例患 者全 部 行 头颅 Ｃ ＭＲ 、 Ａ Ｔ、 ＩＭＲ 检查 ， 未发 现血 管畸形 。 均
基层医院颅内动静脉畸形破裂出血的急诊手术策略
基层医院颅内动静脉畸形破裂出血的急诊手术策略【摘要】目的：探讨基层医院颅内动静脉畸形（avm）破裂出血的急性手术策略。
方法：回顾性总结我科自2003年至2012年以来的26例脑动静脉畸形破裂出血的急诊手术患者的病例资料。
结果：26例患者均行开颅手术，术后并发症死亡2例，随访24例，随访时间2-36个月，根据gos评分，其中恢复良好15例；轻残5例；重残2例；植物生存2例。
结论：正确可行的手术策略对于术前未行影像学血管检查的avm急性出血的急诊手术患者预后至关重要，且与术后治疗有密切相关。
【关键词】脑动静脉畸形；颅内出血；急诊手术脑动静脉畸形（avm）是胎儿期脑血管形成异常的一种先天性疾病，由一团异常的动脉和动脉化的静脉血管组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管[1]。
avm破裂出血就诊需急诊手术者为数较多。
本组收集我院自2003年1月至2012年12月以来颅内出血术前未明确avm出血而行急诊开颅手术，术中所见及术后病理证实的患者26例，现报告如下。
1 资料与方法1.1资料1.1.1 一般资料：：男9例，女17例。
年龄21～91岁，平均年龄45.17岁。
发病至入院时间平均为6小时（最短1小时，最长11小时）。
1.1.2 临床资料： 26例患者均有头痛及恶心呕吐等颅高压症状。
术前出现意识障碍者16例，其中嗜睡或神志模糊者8例，脑疝者8例。
存在癫痫发作史者15例。
④存在偏瘫者11例。
⑤发病前存在反复头痛病史者16例。
⑥26例病人中25例幕上血肿量均大于30ml，幕下1例大于10ml。
⑦本组病例术后病理结果均证实为avm。
本组病例中有5例既往有少量脑出血史，经保守治疗后好转，其中2例为枕叶出血，1例为颞叶出血，2例为基底节出血。
1.1.3 影像学资料：本组病例术前均因病情危急或医院条件限制而仅行头颅ct平扫，高度怀疑avm出血但未行进一步血管影像检查。
26例患者均行头颅ct平扫，其中3例发现存在异常血管影像。
脑动静脉畸形栓塞治疗术并发颅内出血的原因及处理
ａ ａｙｅ ． Ｒｅｕ ｔ Ｔ ｉ ｙｓｖ ｎ ｐ ｔ ｎｓｗｅｅ ｆｌ ｗｅ ｐ ｆｒ３ ｍｏ ｔｓｔ ｅ ｒ （ ａ ｆ１ ｎｈ ） ｎ ｌｚｄ ｓｌ ｓ ｈｒ —ｅ ｅ ａｉ ｔ ｒ ｏｌ ｄ ｕ ｏ ｎｈ ｏ ３ ｙ ａｓ ｍｅ ｎ ｏ ５ ｍｏ ｔｓ ． ｔ ｅ ｏ Ｅ ｃ ｌ ｎ ｅｐ ｎ ａ ｂａｎ ｄｉ ｌｃ ｓｓ（ ３７ ） ｏｄ ｒｓ ｌ ｗ ｓｏ ｓ ｒｅ ｎ５ ｃ ｓｓ（ ３５ ）ａ ｄ ｐ ｏ ｘ ｅｌ ｔ ｓ ｏ ｄ ｗ ｓｏ ｔｉｅ ｎ３ ａｅ ８ ．％ ，ｇ ｏ ｅｕｔ ａ ｂ ｅｖｄ ｉ ａｅ １ ．％ ｅ ｒ ｎ ｏ ｒ
ｉ ａｉｎ ｓ ａ ｔｒｅ ｏ ｉａｉ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ Ｃ ａ ｉ ｔｍｙ ｗａ ａｒｅ ｕ ｎ ｔ ａ ｅ ｏ ｒ ｍｏ ｅ ｔ ｅ ｈ ｍａｏ ｎ ７ ｐ ｔ ｔ ｆ ｍｂ ｌ ｔ ｈ ｒ ｐ ． ｒ ｎ ｏｏ ｓ ｃ ｒ ｄ ｏ ｔｉ ｗｏ ｃ ｓ ｓ ｔ ｅ ｖ ｈ ｅ ｔｍａ． ｅ ｅ ｚ ｏ ｉ ａ ｄ ｉ ｈ ｅ ｉ ｉ ｇ ５ ｃ ｓ ｓ ｔ ｅ ｓ ｌ ｈ ｍａｏ ｓ ｗｅ ｅ ａ ｓ ｒ ｅ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｌ ． Ｏｆ ｔ ｅ ７ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ｎ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍａｎ ｎ ａ ｅ ｈ ｍａｌ ｅ ｔｍａ ｒ ｂ ｏ ｂ ｄ ｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓｙ ｈ ａ ｉ ｔ ｉ ｅ ｈ ｉ ｔ ｃ ａ ｉ ｌｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｃ ｒ ｓ ａ ｈ ｅ ｅ ｎ ２， ｎ ｒ ｒ ｎ ａ ｅ ｒｈ ｇ ， ａ ｏ ｌｔ ｕ ｅ ｗａ ｃ ｉｖ ｄ ｉ ｄ ｓ ｅ ｒ ｅ ｉ ｅ ｎ ４ ａ ｄ ｈ ｍｉ ａ ａｙ ｉ ｙ ｎ ｕ ｉ ｒ ｍａｎ ｄ ｉ ｎ ｅ ｐ ｒ ｌｓｓ ａ
ｏ ｔｉ ｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ ｌｗ— ｐ ｗａ ｏ ｄ ｃｅ ｎ ｈ ｏ ｌ ａｉｎ ｗａ ｏ ｕ ｎ ｅ ．Ｔ ｅ ｃ ｉ ｉａ ｅ ｕ ｓｗｅ ｅ ｕ ｎ ａｌ ａ ｉ ｔ．Ｆ ｌ ｅ ｏ ｕ ｓｃ ｎ ｕ ｔｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｄ ｃ ｍｅ ｔｄ ｈ ｌ ｃ ｌｒ ｓ ｈ ｒ ｃ ｏ ｎ
疑为“高血压性基底节区脑出血”的脑动静脉畸形
３讨
论
Ａ Ｍ 是 脑 血 管 发 育 异 常 所 致 畸 形 Ｖ
占 ０ 发 ４例 单 侧 瞳 孔散 大 ， 有 双 瞳散 大 。发 病 至 探查 发 现 。 １ 因 出血 不 止 或 畸形 血管 中最 常 见 的 一 种 ， ９ ％以上 ， 病 的高 ２例 Ｏ３ 平 ５岁 ， 发生 可 入 院 时 的最 高 收缩 压 （Ｂ ）８例 有 高 血 团小 而 作 异 常血 管 团 切 除 （０例在 手 术 峰 年 龄 是 ２ ～ ９岁 ， 均 ２ Ｓｐ ， １ ０ ， ５例小 于脑 的任 何 部 位 ，而 ６ ％以上 分 布 于 大 压 史 者 为 １０ ￣ ６ ｍ Ｈｇ 平 均 显微 镜 下 ）切 除 前病 变直 径 估 计 ： ４ ２０ ｍ ， 外侧 裂 区 Ａ Ｍ 约 占幕 上病 灶 的 Ｖ ． ｒ ６例 ２ ～ ｅ ， 大 于 ５ｒ， ５ａ ． ５ｒ３例 ５ ａ ｅ 术 脑 皮 质 ， ａ １８ ｍ ｇ ８例 无 高 血 压 史 者 为 １０ 于 ２ ｅ ， ８ｍ Ｈ ： ６～
例 ， 龄 ４ ～ ８岁 ， 均 ６ 年 ４７ 平 ４岁 。８例 有 ２ 部 直 切 口小 骨 窗开 颅 ３例 ，同 时行 脑 室 （５ ） 植 物 生 存 ２例 （２ ％ ） 死 亡 ４ ２％ ， １． ， ５ ０例 ２ ％） ２例 至２ ０多 年 的 高 血 压 病 史 ， 有 慢 性 头 外 引 流 ４例 、去 骨瓣 减压 １ 。术 中 １ 例 （５ 。 死 亡 ４例 中 ， 为 再 出血 拒 ２例 痛 史 。 无 癫痫 史 。 均 １例 例 见硬 膜 静 脉怒 张 如蚓 状 ， 见 脑 表 面 绝 手 术 者 ， 为 严 重 脑 血 管 痉 挛 所 致 ２例 脑 １ 均为突 发起病 ， 其 有 增 粗 迂 曲 的 血 管 和扩 张 的 毛 细 血 管 。 广 泛 脑 梗 塞 、 肿 胀 ， 例 术 后 半 月 死 于
脑动静脉畸形(1)
A：终末动脉供血； B：穿支动脉供血：“梳状表现”； C：正常脑供血动脉。
脑动脉与畸形血管团的关系
A：终末动脉供血； B：穿支动脉供血； C：正常脑供血动脉。
供血动脉的分布规律
➢浅部病变和深部病变的皮质+皮质下型，主 要由皮质动脉供血，而非穿支动脉供血。
➢皮质下+室管膜下型则正好相反。 ➢脑池AVM，尤其是Galen畸形一般由皮质
增加年龄，幕下深部定位，深静脉引流及相关动脉瘤。未经 治疗的AVM每年出血风险为2-4%。
发病与风险因素(Natural History)
.独立危险因素：年龄增加，初始出血 表现，脑深部定位和专属的深静脉 引流。
.再次出血占案件总数的34%。 .每次出血时，50%有发生神经系统疾
病的严重危险 ·每次出血死亡率5-10%
间质细胞增殖所致; g .动脉瘤---约占1/5-1/4,(1)与AVM血流有关的动脉瘤,可发
生在脑底动脉环近侧或畸形血管团附近;(2)与AVM血流无 关的动脉瘤;(3)假性动脉瘤:见于出血的AVM中.
引流静脉的结构成分
按引流静脉支数分类：
➢ 单支静脉引流:主要引流方式； ➢ 多支静脉引流： 从畸形团出来时1支，分成2-3支，入相同或不同的静脉窦； 从畸形团出来时数支，分别入不同的静脉窦。
b. 皮质下+室管膜下
⑸脑池（蛛网膜下隙）
青年人脑出血49例临床分析
青年人脑出血４９例临床分析【摘要】目的探讨青年人脑出血的危险因素、防治及预后。
方法对49 例青年脑出血患者( ≤45 岁) 的临床资料进行回顾性分析。
结果临床病因：高血压23例，血管畸形（A VM）及动脉瘤10例，其它病因7例。
出血部位：基底节区14例，蛛网膜下腔出血（SAH）13例，脑叶9例，脑干6例，丘脑1例，其它部位6例。
结论年轻人脑出血常见原因为高血压、A VM和动脉瘤，CT是首选的诊断性检查，DSA对明确病因有重要价值。
【关键词】脑出血脑出血是一种高发病率、高病死率、高致残率的脑血管疾病，严重威胁着人类的生命与健康。
过去脑出血多见于50至60岁的患者，男性发病率稍高于女性，近几年来，年轻的脑出血患者发病率呈上升趋势(≤45 岁)。
在2004年1月至2007年12月期间，本院共收入院治疗脑出血患者151例，其中49例患者为≤45 岁的年轻患者，占总人数的32．5%以上，同比过去，增长幅度很大。
现将其病因、临床特点及预后情况总结报道如下。
1 资料与方法1．1 临床资料根据1995年底第四届全国脑血管会议制定的标准[1]，经临床分析、头颅CT和MRI确诊为脑出血患者共59例，其中男38例，女21例，男∶女为1．81∶1。
年龄18～45岁，平均33．8岁，均为急性起病。
全部病例均详细询问病史，包括高血压、血脂异常、吸烟、饮酒、家族卒中史等，并行全血常规、血沉、血糖、血脂、电解质、肝肾功能检查并行心电图、头颅CT或MRI检查，部分病例按需要行脑血管造影(如CTA、DSA、MRA)检查。
1．2 临床表现头痛呕吐37 例，意识障碍22 例(恍惚嗜睡3例，浅昏迷7例，深昏迷12 例);中枢性偏瘫左侧34 例，右侧19例，无偏瘫6 例；锥体束征阳性35例，脑疝24 例。
2 结果本组无诱因或休息状态中发病19 例，工作活动中发病18例，收看电视中发病2 例，玩牌中发病2 例，如厕中发病4 例，睡眠不足或劳累后发病10 例，酒后发病4 例。
SWAN序列在脑静脉畸形诊断中的应用
SWAN序列在脑静脉畸形诊断中的应用蒋玮丽;彭红芬;张蔚;张东友【摘要】Objective To explore the clinical value of T2 star weighted angiography (SWAN) sequence in the diagnosis of cerebral venous malformation (CVM). Methods The MRI data of 15 patients with CVM were retrospectively analyzed. The patients were all examined by conventional scan, SWAN and enhanced scan. Results Among 15 cases of CVMs, 11 cases were located in supra tentorium, 4 cases were located in infra tentorium. MRI showed the draining veins demonstrated hypointensity on T1WI and hyperintensity on T2WI in 12 cases and in the other 3 cases, the draining veins demonstrated hypointensity on T1WI and hypointensity onT2WI;and all medullary veins demonstrated hypointensity on T1WI and hypointensity on T2WI. Both draining veins and medullary veins were clearly shown as hyperintensity on SWAN with the typical “Caput Medusas” characteristic. Multiple medullary veins converged into drain veins were shown in enhanced scan. Conclusion Comparing with conventional and enhanced MRI, SWAN could display the features of CVM more clearly and sensitively, which indicates that SWAN could be used as a routine sequence in diagnosing CVM.%目的：探讨T2加权血管成像（SWAN）序列在脑静脉畸形（CVM）诊断中的应用价值。
28例摔跌致死的法医学分析
28例摔跌致死的法医学分析魏明;吴荣奇;陈新【摘要】Objective To explore the general features and the keypoints of forensic medical examination in tumbling injury cases. Methods Twenty-eight cases dying of tumbling injury were collected and the locations and features of injury were analyzed. Results The occiput of head was the common position for the tumbling injury cases. Force, disease and alcohol were the main reasons for tumbling injury. Conclusion The injury is mild outside and severe inside from tumbling injury cases. The craniocerebral contrecoup is the significant feature in tumbling injury cases.%目的研究摔跌伤的特征及其法医学检验要点.方法收集28例摔跌伤致死的法医学检验资料,对摔跌部位、损伤情况进行分析.结果摔跌伤受力部位以颅后部多见,外力作用、疾病、乙醇因素影响是造成摔跌致死的主要原因.结论摔跌伤具有外轻内重等特点,对冲性脑损伤是摔跌伤最为明显的特征.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2012(028)006【总页数】3页(P438-440)【关键词】法医病理学;脑损伤;摔跌【作者】魏明;吴荣奇;陈新【作者单位】苏州市公安局相城分局,江苏苏州215131;上海市公安局物证鉴定中心上海市现场物证重点实验室,上海200083;上海市公安局物证鉴定中心上海市现场物证重点实验室,上海200083【正文语种】中文【中图分类】DF795.1摔跌伤是人体摔倒后由人体与地面或地上的物体相撞而形成的损伤[1]。
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异常 ， 中线 结构 居 中 ， 脑 印象 为小脑 蚓部 亚急 性血 肿 ，
建议 治疗后 复 查 。１ ０月 １ ９日复 查头 颅 ＭＲ ， 强扫 Ｉ增
于 流 空 现 象 ， 、： 上 均 呈 圆形 或 线 条 形 低 信 ＴＷＩＴＷＩ
质 静脉 呈高信 号 ， 显示得更 为 清楚 。 本 例初 次鉴定 时盲 目相信 临床 诊断 ， 对脑 血管 畸 形 和外 伤性 颅 内出血 的影像学 表现 认识 不足 ． 因此导 致 错误 鉴定 。在法 医临床学 鉴定 时 ， 紧密结 合 外伤 应 作用 的特点 ， 提高 警惕 ， 除 隐匿 的疾病 ， 排 必要 时应 邀
脑 动静 脉 畸 形 致 基底 节 区 出血 死
亡 １ 例
张 建 华 ， 高峻 ， 胜 男 武
（ ． 司法 部 司 法鉴 定科 学技 术 研 究 所 上 海 市 法 医 学重 １
管瘤 ） ３月 ３日复查 头颅 ＭＲ并专 家 阅片示 ： 四脑 室
后方 见 斑点 状 异常 信号 ， 。 ｌｉ均 为 低信 号 ， Ｔ 、 Ｆａｒ Ｔ ＴＷＩ
清 ， 脑室 、 余 脑池 、 脑沟 、 颅骨无 明显 改变 。 中线 结 构居
中 ， 突平扫 未 见 明显 异 常 ． 乳 印象 为 小 脑蚓 部类 圆形 高密度 影 ， 建议必要 时 ＭＲ 进一 步检 查 。 Ｉ ９月 ２ 日头 ４ 颅 ＭＲ 检查 报告 示 ：小脑 蚓 部 四脑室 后 方见 一 小片 Ｉ
异 性诊 断价值 。 Ｔ平 扫可表 现正 常或 为 圆形 、 圆形 Ｃ 卵
及 线 条形 略 高 密度 区 ，也 可呈 边 界模 糊 的稍 高密 度
区 。病 灶 周 围 无 水 肿 及 占位 表 现 。在 ＭＲ 图 像 上 ， Ｉ 由
样 异 常 信 号影 ， 呈 低 信 号 ， 可 见 低 信 号 环 ＴｗＩ ＴｗＩ
号 ，其 具体 形态取 决 于它 和扫 描层 面 的关系 ，和 Ｃ Ｔ
所 见形 态相 似 。 增强 扫描扩 张 的髓 静 脉和增粗 的穿 皮
描示 ：小脑 蚓部 四脑 室后方见 一小 片样 异常 信号 影 ，
血管 分 支丰 富 ， 见实 质 性强 化信 号 ， 未 四脑 室形 态 未 见 明显异 常 ， 脑 实质 内未见 明显异 常 信号 影 ， 脑 余 诸
室 、 池大小 形态 未见 明显异 常 ， 中线 结构 居 中 ， 脑 脑 印 象为 小脑蚓 部异 常 ， 虑慢性 小血 肿 。住 院期 间多 次 考 测量 血压均 正常 ， 经治 疗好转 后 于 ９月 ２ ７日出院 。 出
院 后 在 当地 公 安 机 关 法 医 鉴 定 为 “ 伤 致 脑 内血 肿 ， 外
描示 ：小脑 蚓部 四脑 室后方 见一扩 张静 脉呈 辐射 状 ，
呈水母 头 征 。 管分支 丰 富 ， 血 中央 稍高信 号影 ， 占位效
应不 明显 ， 诸脑 室 、 池大小 形态 未见 明显 异常 ， 中 脑 脑 线结 构 居 中 ， 印象 为血 管 畸 形 （ 静脉 瘤 合 并海 绵 状 血
障碍表 现 ， 尔 以出血就诊 ， 较少 见 ， 偶 但 多为并 存 的海 绵 状血 管瘤破 裂所 致 。 脑 血管造 影动 脉期表 现正 常 ， 脉期 典型 表现 为 静 扩 张 的髓 静 脉 （ 即所 谓 的水母 头 ． ｄ ｓ ｅ ｄ 呈 伞 Ｍｅ ｕａ ｈ ａ ）
状 或辐 射状 汇人一 支粗 大的穿 皮质 引流静 脉 ， 具有 特
ｆＦ ｒ ｎ ｉ ｄｃ ｎ ， ｔｂ ｒ２ ０ ， １ ４， ． ｏ ｒ ｌ ｏ ｅ ｓｃ Ｍｅ ｉｉｅ Ｏｃｏ ｅ ０ ８ Ｖｏ ． Ｎｏ５ ｎ ｏ ２
软骨 ， 行清 创缝 合 后住 院治疗 。９月 ２ 日头颅 Ｃ 予 ２ Ｔ 检查 报告 示 ： 脑蚓 部 见 类 圆形 密度 增 高影 ． 界欠 小 境
见 的 脑 血 管 畸 形 之 一 ， 检 发 现 率 约 为 ３ 。 静 脉 血 尸 ％
１ 案 例
案 情 ： 女 ，０岁 ， 日在 一 市 场 内 突 然 昏 倒 ， 某 ２ 某 送
管瘤好 发 于大脑 和小脑 的深 部近脑 室 的 白质 内 ， 大脑 内近侧 脑室 额 角 白质 为最常 见部 位 。 其确 切 的形 成原 因 尚不 清楚 ， 能 是一 种 解 剖变 异或 发 育 异常 ， 可 即在 脑动 脉 系统 形成 后 ， 脉停止 发育 并处 在原 始 的胚胎 静 髓 静 脉 阶段 ， 入 一支 粗 大 的引 流静 脉 所 形成 ， 汇 常伴 有 神经元 异 位和皮 质静 脉 引流异 常 。 １ 约 ／ ３的病 人合
请 相 关 专 家 会 诊 ， 免 此 类 错 误 鉴 定 的发 生 。 避
（ 稿 日期 ： ０ ８ ０ — ４ 收 ２０ — ５ ０ ） （ 文编辑 ： 晓蓉 ） 本 周
构成 轻伤 ” 。 次年 １ １ 月 ６日， 级鉴定 机构 复核 鉴定 ， 原鉴 上 对
定所 依据 的临床诊 断 有异议 。复查 头颅 ＭＲ ＋ 强 扫 Ｉ增
中 图分 类 号 ：ＤＦ ９ ． 文 献 标 志 码 ：Ｂ ７ ５４
内未见 充盈缺 损信 号 。印象为 四脑室 后方 占位 ， 虑 考
海 绵状血 管瘤 。
２ 讨
论
文 章 编 号 ：１ ０ — ６ ９ ２ ０ ）５ ０ ８ — ２ ０ ４ ５ １ （０ ８０ — ３ ８０
脑静 脉 畸形又 称静 脉血管 瘤或静 脉 发育性 异 常 ， 随着 医学影像 技术 的发 展 ， 目前 认 为静脉 畸形 是最 常
可见 血管 流空影 ， 余脑 内未见 明显 异 常信 号影 。头 颅
ＭＲ Ａ显示 ： 内动 脉及 其分 支形 态信 号未 见异 常 ， 脑 两
侧 颈 内动 脉 、 动脉 及基 底 动 脉未 见 明显 异 常 ， 管 椎 血
点 实验 室 ， 海 ２０ ６ ； ． 海 市公 安 局 奉 贤 分 局 ， 上 ００３ ２ 上 上 海 ２ ４０ ： ． 北 医学 院 法 医学 系 ， 川 南 充 ６ ７ ０ ） １００ ３ 川 四 ３ １０ 关 键 词 ：法 医病 理 学 ； 内动 静 脉 畸 形 ； 出血 颅 脑