泌尿系铜绿假单胞菌感染耐药情况分析
铜绿假单胞菌在临床感染中的耐药性与控制对策
铜绿假单胞菌在临床感染中的耐药性与控制对策铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的细菌，广泛存在于环境中，尤其在水、土壤和人类体内。
它在医院中是一种重要的病原体，引起各种感染，包括肺部感染、尿路感染、血流感染和创伤感染等。
铜绿假单胞菌的耐药性是其致病能力和传染性加强的主要原因之一。
1. 铜绿假单胞菌的耐药性机制铜绿假单胞菌具有多种耐药机制，这使得它对抗一般的治疗手段。
以下是几种常见的耐药机制：a. β-内酰胺酶（β-lactamase）产生：铜绿假单胞菌的β-内酰胺酶能够水解β-内酰胺类抗生素，如青霉素和头孢菌素，降低这些抗生素的效力。
b. 药物外排泵：铜绿假单胞菌具有多种外排泵机制，这些泵能将抗生素从菌体内排出，减少药物的浓度，降低了抗生素的疗效。
c. 生物膜形成：铜绿假单胞菌能够形成生物膜，这种膜能够保护细菌免受抗生素的侵害，使得细菌更难被杀灭。
2. 控制对策为了控制铜绿假单胞菌在临床感染中的耐药性，我们可以采取以下对策：a. 合理使用抗生素：在治疗铜绿假单胞菌感染时，医生应严格遵循抗生素使用指南，根据细菌的敏感性选择合适的抗生素，并严格控制使用抗生素的剂量和疗程，避免滥用和不必要的使用。
b. 加强医疗设施的感染控制：对于铜绿假单胞菌感染的患者，医院应加强感染控制措施，包括合理的手卫生、严格的消毒措施和单独隔离感染者，以减少传播风险。
此外，要加强人员培训，提高医务人员的感染控制意识。
c. 发展新型抗菌药物：由于传统抗菌药物对铜绿假单胞菌的疗效下降，我们需要不断开发新的抗菌药物，尤其是对多重耐药菌株具有活性的药物。
此外，应鼓励研究开发新型抗菌剂，如噬菌体治疗和抗菌多肽等。
d. 促进多学科合作：耐药性问题是一个复杂的问题，需要各个领域的专家共同努力。
医生、微生物学家、药剂师、护士和病人等各方应加强合作，制定更有效的耐药性监测和防控策略。
e. 提高公众的健康意识：公众应加强健康教育，提高对感染预防和抗生素合理使用的认识，避免不必要的抗生素使用和滥用，减少细菌耐药性的发展。
铜绿假单胞菌的感染分布及药敏分析
微生物分析仪 ， 药敏试验采用 Ｋ ． Ｂ （ Ｋ ｉ ｒ ｂ ｙ ． Ｂ ａ ｕ ｅ ｒ ） 琼脂纸片扩散
法， Ｍ． Ｈ（ Ｍｕ ｅ ｌ ｌ ｅ ｒ — Ｈ ｉ ｎ ｔ ｏ ｎ ） 培养基采用天津金章有限公司产品。
１ ＿ ３ 质 量控 制 ： 卫生部临床检验 中心提供 的标 准菌株铜绿假 单胞菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ７ ８ ５ ３ ，药敏试 验判 断标准按照临床实验室标准
化协会（ Ｃ Ｌ ｓ Ｉ ） ２ ０ １ １ 年标 准。
然耐药性 ， 在长期 大量使用 抗生素后 引起 菌群失 调 ， 或机体
１ － ４ 统计学处理 ： 采用 ＷＨＯ Ｎ Ｅ Ｔ ５ ． ６ 药敏数据统计软件 。
・
２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ６・
实用 医技杂志 ２ ０ １ ４ 年３ 月第 ２ １ 卷第 ３ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ０ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ Ｉ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２
南、 哌拉西林和环丙 沙星 中等于或 高于这 ４种 的称 为多重耐
耐药 的铜绿假单胞菌的药敏结果进行 了统计 ， 见表 ２ 。
３ 讨 论
从细菌标本类型的分布情况看 ，铜绿假单胞菌导致感染
的主要标本类型 为痰 ， 其次为脓液 及分泌物 。 从本研 究的统计
结果看 ， 各 种 肺 部 疾病 的 比例 已经 高 达 ６ １ ． ６ ％， 这 里 以肺
部保健病房 ４ 株， 重症监护病房 ２ 株， 消化 内科 １ 株 。肺部疾
铜绿假单胞菌耐药性的形成机制及其对抗菌治疗的影响分析
铜绿假单胞菌耐药性的形成机制及其对抗菌治疗的影响分析铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的耐药性细菌，它具有多种耐药机制，严重影响了抗菌治疗的效果。
本文将深入探讨铜绿假单胞菌耐药性的形成机制，并分析该耐药性对抗菌治疗的影响。
一、铜绿假单胞菌耐药性的形成机制1. 药物外排泵系统：铜绿假单胞菌具有多种药物外排泵系统，如MexAB-OprM、MexCD-OprJ和MexEF-OprN等。
这些药物外排泵系统能有效地将抗生素从细胞内外排出，降低药物在细胞内的浓度，从而减少细胞所受到的药物压力。
2. 胞内酶的产生：铜绿假单胞菌能够产生β-内酰胺酶，这种酶能够有效地降解β-内酰胺类抗生素，如青霉素和头孢菌素等。
这种酶的产生使得抗生素在细胞内无法发挥其抗菌作用，导致细菌耐药。
3. 创建生物膜：铜绿假单胞菌具有生物膜形成的能力，生物膜提供了一种保护层，阻碍抗生素的进入，使得细菌在生物膜内相对于抗生素更加耐受。
此外，生物膜还能够促进细菌间的基因传递，进一步增加耐药性。
4. 固定多样的耐药基因：铜绿假单胞菌具有丰富的基因库，其中包括多种耐药基因。
这些耐药基因通过水平基因转移的方式在菌群内传递，使得菌群中的细菌获得了耐药性。
此外，铜绿假单胞菌还能够在适应抗生素选择压力的过程中产生新的耐药基因，进一步增加了其耐药性。
二、铜绿假单胞菌耐药性对抗菌治疗的影响1. 临床治疗效果下降：铜绿假单胞菌耐药性的形成导致了常用抗菌药物对其的治疗效果下降。
当患者感染耐药性铜绿假单胞菌时，抗菌药物可能无法有效杀灭菌株，从而延长感染时间，增加治疗难度和费用。
2. 增加治疗失败风险：铜绿假单胞菌耐药性的增加使得治疗失败的风险增加。
耐药性细菌在抗菌药物的压力下存活，可能发展出新的耐药基因，使其逐渐耐药多种抗菌药物。
这使得以往有效的抗菌治疗方案无法应用于与该菌株感染的患者，导致治疗失败。
3. 交叉感染的风险增加：铜绿假单胞菌耐药性的增加使得在医疗机构内交叉感染的风险增加。
铜绿假单胞菌耐药的风险因素分析与治疗
时间定义不清晰、有研究认为使用 5 天足够对患
者菌群造成明显影响。
Ju-Hsin Chia, Lin-Hui Su, Ming-Hsun Lee, et. Development of High-Level Carbapenem Resistance in Klebsiella pneumoniae Among Patients with Prolonged Hospitalization and Carbapenem Exposure [J]. Microb Drug Resist, 2010; 16(4): 317-325.
选择碳青霉烯经验性初始治疗前 考虑的第一个问题
既往是否有碳青霉烯暴露史 既往是否有ICU入住史 既往是否有机械通气病史 既往是否有铜绿或鲍曼分离病史 是否留置各类植入导管或装置 住院时间是否超过1周，所在病房是否有铜绿、鲍曼流行
CRPA、CRAB、CRKP感染风险
是否有较碳青霉烯更佳的选择？
碳青霉烯是肠道CR-PA定植的危险因素
亚胺培南暴露 后患者生存率 显著下降
Didier Lepelletier, Anne Cady, Nathalie Caroff, et.Imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa gastrointestinal carriage among hospitalized patients: risk factors and resistance mechanisms [J]. Diagn Micr Infec Dis 2010; 66: 1-6.
碳青霉烯暴露是耐药菌感染的危险因素
多因素分析发现，三种因素导致耐药的 革兰氏阴性菌感染发生，其中包括之前使用 过碳青霉烯类抗生素
铜绿假单胞菌的抗生素耐药性与传播机制研究
铜绿假单胞菌的抗生素耐药性与传播机制研究铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的细菌，广泛存在于土壤、水体和生物体表面。
它是一种致病菌，可以引起多种感染，尤其是对免疫系统较为薄弱的人群。
然而，近年来，铜绿假单胞菌的抗生素耐药性逐渐增加，成为临床治疗的难题，以及对公共卫生产生了潜在的威胁。
抗生素耐药性主要是由以下几个机制所致：1. 铜绿假单胞菌的基因突变：细菌的基因突变会导致其产生抗生素的目标位点发生改变，从而使抗生素失去作用。
2. 抗生素水解酶的产生：铜绿假单胞菌可以产生一些特殊的酶，例如β-内酰胺酶（β-lactamase），这些酶可以水解多种抗生素，使其失去活性。
3. 药物外排泵的表达：细菌能够表达一些称为药物外排泵的蛋白质，这些蛋白质可以将抗生素从菌体内泵出，从而降低了抗生素对菌体的杀伤作用。
4. 外源性抗生素耐药基因的水平传播：铜绿假单胞菌可以通过水平基因转移的方式获得外源性抗生素耐药基因，这些基因可以编码抗生素的靶位点的突变或者产生抗生素水解酶等。
此外，铜绿假单胞菌还具有其他一些传播机制，使得其在人与人之间以及在医院环境中传播起来：1. 手传播：铜绿假单胞菌可以附着在人的手部表面，通过接触传播给其他人或者物体。
2. 水源传播：铜绿假单胞菌在水中能够存活并繁殖，当人们接触到受污染的水源时，容易感染细菌。
3. 医院环境传播：由于铜绿假单胞菌对一般的消毒方法相对较为耐受，因此在医院环境中容易传播。
尤其是在插管、创伤和手术等操作过程中，细菌易于进入人体，引发各种感染。
为了解决铜绿假单胞菌的抗生素耐药性与传播机制问题，我们需要采取以下策略：1. 合理使用抗生素：医院和临床应该加强抗生素的合理使用和管理，严格按照抗生素使用指南进行处方，避免滥用和不当使用抗生素。
2. 发展新的抗生素：由于铜绿假单胞菌对目前常用的抗生素产生了耐药性，我们需要加大对新抗生素的研发力度，以增加对铜绿假单胞菌感染的治疗选择。
铜绿假单胞菌的医院感染及耐药性分析
ＷＨ Ｏ Ｎ Ｅ Ｔ ５软 件 。
２ 结 果
１ ． １ 细 菌 培 养及 药 敏 收 集 洛 阳市 某 医 院 近一 年
住 院及 门诊感 染患 者标 本 中分 离 出的铜 绿 假 单胞 菌
全 患 者引起 医 源性 尿路 感 染 及 医院 性 获 得 性 肺 炎 。
微 生物试 剂有 限公 司提 供 的 Ｍ— Ｈ 琼脂 粉 ， 按说 明书 溶解 、 消毒 、 配制 。培养 仪为 法 国梅 里埃 全 自动血 培
养仪。 １ ． ２ 方法 所有标 本均 接种 血 平 板 和 中国 兰平 板 ，
１ 材 料 和 方 法
３ ５ ℃孵 育 １ ８～２ ４小时 。革兰 氏 阴性 杆菌 ， 氧化 酶试 验 阳性 ， 产 水溶 性色 素 。鉴 定 系 统采 用 迪 尔 细 菌测 定 系统 和手 工 法 。药敏 试 验 采 用 ＭＩ Ｃ法 ， 结果 判 定
按 照美 国 国家 临 床 实验 （ Ｎ Ｃ Ｃ Ｌ Ｓ ） 标准执行 ， 做 出敏
中图分类 号 ： Ｒ ３ ７ ８ ． ９ ９ １ 文献标 志码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２—６ ８ ８ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３—０ １ ９ ２—０ ２
铜 绿 假 单 胞 菌是 专 性 需 氧 的革 兰 阴性 菌 ， 为 重 要 的条件致 病 菌 ， 是 医 院感 染 的 重要 致 病 菌 ， 可 引起 呼 吸道 ， 泌尿道 ， 伤 口等感 染 … ， 可 导致 免 疫 功 能 不
・
１ ９ ２・
Ｊ Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ Ｓ ｃ ｉ Ｔ ｅ ｃ ｈ （ Ｍ ｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ ）
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ３ １ Ｎ ｏ ． ３
铜绿假单胞菌的抗生素耐药性及其机制分析
铜绿假单胞菌的抗生素耐药性及其机制分析铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的革兰氏阴性杆菌，具有广泛的分布和高度耐药性。
在医疗机构中，铜绿假单胞菌感染已成为严重的问题，对于治疗该菌引起的感染，抗生素耐药性的了解至关重要。
抗生素耐药性是指细菌对抗生素的抵抗能力，常见的耐药机制包括基因突变和外源性基因的水平传递。
铜绿假单胞菌对多种抗生素呈现耐药性，包括β-内酰胺类抗生素（如氨基苄青霉素、头孢菌素等）、氨基糖苷类抗生素、大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素以及碳青霉烯类抗生素。
以下将对铜绿假单胞菌的抗生素耐药性及其机制进行分析。
首先，铜绿假单胞菌的内源性抗性机制是其耐药性的基础。
该菌种具有外膜结构以及多种封闭性的药物外排泵，这些结构可以拦截或排出抗生素，阻碍抗生素进入细胞或使其失效。
此外，铜绿假单胞菌具有自由基清除系统和外泌体的产生，这些机制有助于保护菌体免受抗生素的影响。
其次，铜绿假单胞菌的耐药性还可通过激活或抑制特定的耐药性相关基因来实现。
研究发现，菌体中的多个基因（如mexAB-oprM、mexXY-oprM、nfxB和ampR）在抗生素耐药性中起到关键的调控作用。
这些基因编码的蛋白质参与了药物外排泵系统或抗生素降解酶的表达，从而使菌体对抗生素的作用降低。
此外，外源性基因的水平传递也在铜绿假单胞菌的抗生素耐药性中发挥着重要作用。
许多耐药性基因以质粒或整合子的形式存在，它们可以通过转染、共同耐药岛（Resistance Island）或转座子的介导而传递给铜绿假单胞菌。
这种方式使菌体获得多样的抗生素耐药基因，从而增加了其对不同类别抗生素的耐药性。
在临床实践中，铜绿假单胞菌的抗生素耐药性对治疗选择带来了挑战。
然而，通过深入了解其耐药机制，可以为抗生素的合理使用提供指导。
当前，一些新型抗菌药物（如环丙沙星类）在对抗铜绿假单胞菌感染中显示出较好的效果，是一种潜在的治疗选择。
铜绿假单胞菌感染的耐药分析
３ 讨 论
近年来 ， 耐药菌感 染已成为我 国患者住 院时间延长 、 医疗 费用增加和导致 患者死 亡的重 要原 因。调 查显 示 ， 医院 内金 黄 色葡萄球菌中 Ｍ Ｒ Ｓ Ａ （ 耐 甲氧西林金黄 色葡萄球 菌） 的检 出 率高达 ７ ０ ％［ ４ １ 。耐 药菌 的增加 主要 归咎 于抗 菌药 的不 合理
难 Ｊ 。本组 ３ ０ ０例患者 共分 离得 到 １ ６ ０株 病原 菌 ， 阳性 率为
［ ４ ］ Ｗａ ｎ ｇ Ｓ Ｈ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｗ Ｈ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｙ Ｙ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈ ｅ ａ ｈ ｈ ｅ ａ ｒ ｅ —ａ ｓ ｓ ｏ ｅ ｉ —
ａ ｔ ｅ ｄ ｏ ｕ ｔ ｂ ｒ ｅ ａ ｋ ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ ｐ ａ ｎ —ｄ ｒ ｕ ｇ ｅｓ ｒ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ Ａｅ ｉ ｎ ｅ ｔ ｏ ｂ ａ ｅ ｔ ｅ ｒ ｂ ｎ ｍａ ａ ｎ ｎ ｉ ｉ
精索静脉 曲张 （ Ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｏ ｃ ｅ ｌ ｅ ， Ｖ Ｃ Ａ） 是导致 男性 不育 的最常
眼科器械 ， 剪Ｆ Ｆ 精索外筋膜 、 提睾肌 ， 打 开精 索内筋膜后 ， 术中 挤压 阴囊促使精索血管充血 ， 更加清楚显示精索 血管 ， 选择 曲
见原 因之 ・ ， 正 常男性人群 的患病率为 １ ５ ％， 原发性男性不育 症患者 中约有 ３ ５ ％伴有精索静 脉 曲张 ， 而在 继发性 男性不 育
抗菌药
送检 、 早报告 、 早隔离 ， 最大 限度地降低耐 药菌的感染率 ； 精 确抗生 素用 药 剂量 ， 从 而避 免抗 生素过 量使用 、 降低不 良反 应， 加强 了临床抗感染治疗的主动性 和预见性 ； 切实遵 守无菌 技 术操 作规程 ， 加强医院环境卫生管 理 ， 达到预 防和控制耐药 菌的传播 的最终 目的。 总之 ， 铜绿假单胞 菌感 染在临床上 比较多见 ， 传统抗 生素 的耐药性 比较高 ， 要 积极加强预 防与管理。
铜绿假单胞菌耐药性的现状和影响因素分析
铜绿假单胞菌耐药性的现状和影响因素分析铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的革兰氏阴性菌，广泛存在于土壤、水体和植物根际中。
它是医院感染和呼吸道感染的主要病原体之一，且由于其多重耐药性的问题而引起了严重关注。
一、铜绿假单胞菌耐药性的现状铜绿假单胞菌对多种抗菌药物表现出耐药性，包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类等。
据统计，全球范围内大约有20%的铜绿假单胞菌菌株对氨基糖苷类抗生素耐药，30%的菌株对喹诺酮类抗生素耐药，超过50%的菌株对β-内酰胺类抗生素产生产生耐药性。
这些耐药性的扩散不仅导致了治疗难度的加大，同时也增加了治疗成本，并可能导致治疗失败和医院感染等严重后果。
二、铜绿假单胞菌耐药性的影响因素1. 染色体突变：铜绿假单胞菌可以通过基因突变来获得耐药性。
突变可能发生在菌体内部的基因，例如产生耐药相关酶的基因，进而导致抗生素的靶点发生改变，抗生素无法发挥作用。
2. 外源性基因的获取：通过水平基因转移，铜绿假单胞菌可以获得其他细菌的耐药基因。
这样的外源性基因可以编码抗生素降解酶、泵、质子泵和药物靶点变化等，从而增加抗菌药物的耐受性。
3. 细胞膜的改变：铜绿假单胞菌的细胞膜可以改变其对抗生素的透过性。
细菌通过改变细胞膜的脂多糖组成，降低了抗生素的渗透率，从而产生耐药性。
4. 多药耐药泵：铜绿假单胞菌可以通过表达多药耐药泵来排出抗生素分子，减少其在细菌内部的浓度，从而达到抵抗抗生素的效果。
5. 生物膜的形成：铜绿假单胞菌生物膜的形成使其对抗生素更加耐受。
生物膜提供了细菌对环境的保护，降低了抗生素对细菌的效果。
三、应对铜绿假单胞菌耐药性的措施1. 合理使用抗生素：抗生素的滥用和不当使用是导致细菌耐药性发展的重要原因之一。
医生和患者应该遵循抗生素使用的指导方针，避免不必要的抗生素使用和滥用。
2. 严格的感染控制：医疗机构应采取严格的感染控制措施，包括手卫生、环境清洁和设备消毒等。
院内铜绿假单胞茵感染的分布及耐药性分析
１ 材料 与 方 法
１ １ 菌株来源 ． 汁等标本。
所有标本 均来 源于 ２０ ０７年 １ ２月 间在 ～１
宁夏医科大学附属医院就诊病人 的血 液、 、 、 痰 尿 分物 、 脓
１２ 仪器及试剂 ．
药敏纸 片、 Ｉ 琼脂 均为英 国 Ｏ ＯＤ公 Ｍ－ Ｉ ＸＩ
司产 品； 鉴定采用法 国生物梅 里埃公 司 的 Ａ Ｉ Ｐ 和全 自动微
位 。由于抗菌药物 的广泛 、 不合理 使用 和多重 耐药 菌株 的 出现 ， 使其耐 药性 问题 日趋严 重ｌ ２。为 了给临床 医生合 理 ２ ＿ 选用抗菌药 物提 供 参 考 ， 文能 对 我 院 ２０ 本 ０ ７年 １ ２月 —１ 间， 临床分离 的 ３５株 Ｐ Ｅ的分 布与耐药性 现状进 行统计 ６ Ａ
殊性而决 定 ， 病人急救 送进急 诊科 ， 首先抢救 ， 是经验 用 都
药， 必然 会造成正常菌群被压制 ， 致使铜绿假单胞菌 继发性
作者简介 ： 李刚 ， 西人 ， 陕 学士 ， 医学微 生物学 检验工 作。 从事
宁 夏 医科 大 学 学报
・
２ ４４ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｎ ｘ ｄｃ ｌ ｉ ｒｉ ｏ ｒａ ｇ ｉ Ｍｅ ｉ ｖ ｓｔ ｏ Ｎｉ ａ ａ Ｕｎ ｅ ｙ
２ ．３ ， 次 为 ＩＵ １ ．１ ２７ ％ 其 Ｃ ９ ９ ％。 呼 吸 科 １ ．２ ， 科 标本 的分布情 况来 看 ， 中 Ｐ Ｅ的检 出率最 高（４ １ ， ２ １％ 儿 痰 Ａ ８ ．％）结 １．２ ， 经 外 科 ８Ｏ ％， 尿 外 科 ６０ ％ ， 伤 科 ０８ ％ 神 ．１ 泌 ．６ 烧 合临床资料分 析发现 ， 这些患者 大部分是老年人 ， 机体免疫 ６０ ％， 。６ 神经 内科 ４９ ％ ， ．８ 普通外科 ３４ ％， ． ６ 其他 ６０ ％。 ．７
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泌尿 系铜绿假单胞菌感染耐药情况分析
刘先夺 马 旺 ２刘慧敏 ， （ 天津 市人 民医 院 １ ． 外科 ； ． Ｕ； ． 验学部 细菌 室 ， 津 ３０ ２ ） 泌尿 ２Ｉ Ｃ ３ 检 天 ０ １ １
［ 关键词］ 泌尿系感染 ； 铜绿假单胞菌 ； 耐药 ［ 中图分 类号 ］ ６ １ Ｒ ９． ３ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］０ ６ ８ ４ （０ ８０ — ３ ８０ １０ — １７ ２ ０ ）３ ０ ８ — ３
作者简介 ： 先夺 （９ ５ ， ， 刘 １６ 一）男 副主任医师 ， 硕士 ， 究方 向 ： 研 泌尿外
科； 马旺（ ９ ８ ）男 ， １７ 一 ， 住院医师 ， ， 硕士 研究方向 ： 危重病 。
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第３ 期
刘先夺 。 泌尿系铜绿 假单胞 菌感 染耐药情况分析 等．
在感 染性疾 病 中 ，泌 尿系 感染 仅次 于呼 吸道感 染 ， 于第 ２位 ， 大部 分 泌尿 系感 染 为 细菌 感 染 ． 居 绝
法 ， 按 Ｎ Ｃ ＳＣ Ｓ２ ０ 版标准判 读 。 结果 Ｃ Ｉ／ Ｌ Ｉ０ ５年
１３ 统 计 学方法 ＿
将 ２０ ０ ６年前 三季度 （－ １９月 年前三季度病例 １例 ０７ （８例 ）进行 比较 ，以采用 卡方检 验 的方法 ．＜ ． １ Ｐ ００ ５ 为统计学上差异有显著性。所有数据均输入计算机
以 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ０统计 学软件 包进行 统计 学分析 。 ３
２ 结果
铜绿假单胞菌感染的耐药性变化体现得很突出 ． 有 必要 对 铜绿 假 单胞 菌 的细 菌 耐药 情 况进 行 分析 ． 为
铜绿假单胞菌阳性 ５ 株， ２ 占所有泌尿系感染菌株 的 为 中介率较 高 ， ２ ． ％， 为 ２ ６ 导致其敏感率低 ， 为 ８ 仅
２ 细菌耐药结果比较 ． ２ 见表 ２ 丁胺卡那霉素 、 。 环
丙 沙星 、 庆大 霉素 、 左旋 氧氟 沙星 、 美罗 培南 、 头孢 噻 肟、 替卡 西林／ 酸 、 布霉 素 、 棒 妥 哌拉西林 ／ ｆ 巴坦 的 也唑
１ 一般资料 ． １
５ 株（ ２ 同患者 １ 月内连续培养取第
１ 株计 作 １ ） 本均 采 自我 院 ２０ 年 ｌ 例 标 ０５ １月～ ０７ ２０ 年 ９月住 院 的泌 尿 系感 染 患者 ， ４ 例 ， ２ 共 １ 男 ４例 ， 女 １ 。收集 泌尿 系感染 患者 的尿标 本 ， ７例 患者 排尿
２１ ４ 例 泌 尿 系铜绿 假 单 胞 茵感 染培 养及 耐 药情 ． １
况 见表 １ 敏感率在 ６ ％以上的药物 （ 。 ０ 耐药谱 中包
括 的药物 ） 丁胺 卡 那霉 素 、 洛培 南 和 哌拉 西 林 ／ 有 美 他 唑 巴坦 。虽然 头孢 吡 肟 的耐 药 率 为 ２ ． ％， 因 ２８ 但 ６ ５ ． ％。４ 例 中出现 １ ４２ ９ １ 例泛耐药铜绿假单胞菌培养 。
３９ ８
裹 ２ ０６ ｛７ ） ２０ 年 ｛ｓ ） 系铜绿假 单胞菌感染耐 ２Ｏ 年 １ 例 和 ０７ ｉ 例 泌尿
药情况比较（ ） ％
显。 虽然庆大霉素由于其毒性作用 的原因， 临床静脉 应用少 。 但我院仍存在局部用药现象 ， 如在膀胱冲洗 时加用庆大霉素可能是其耐药率上升的原因之一 。 对 丁胺卡那仍保持较高的敏感率 ，可能是 因为丁胺 卡那对多数氨基糖苷修饰酶不敏感 、并且顾及其毒
前清 洁外 阴 ， 清晨第 １ 尿 的 中段 尿 ， 取 次 必要 时做导 尿， 置无菌 试管 立 即送 检培养 。
敏感率下降（ ＜ ． ） Ｐ０ ５， ０ 虽然头孢吡肟的耐药率没有下 降， 中介率上升 ， 但 导致敏感率下降（＜ ． ） Ｐ ０ ５ 。其 中 ０ 庆大霉 素 、 头孢噻肟 、 替卡 西林／ 棒酸 、 哌拉 西￣，５唑 ｔ ／ ４
维普资讯
３８ ８
第 ０ 年 ９月 ４ 期 ２ １ 卷３ ０８
Ｊ Ｕ Ｎ 天 津Ｉ ＪＮＭＥ 学 Ａ 报 Ｅ ＳＴ Ｏ Ｒ ＡＬＯＦＴＡＮ Ｉ 大 Ｄ Ｃ 学 Ｕ Ｉ Ｒ ＩＹ 医 科 Ｉ Ｌ ＮＶ
Ｖ ｌ１． ． ０＿ ４ Ｎｏ３
Ｓ ｐ ２ ０ ｅ．０８
升的 细菌数 ， 落计 数＞ ０ｃｕｍ 为有诊 断意 义 。 菌 １ ｆ ｌ ／ １ ． 培 养 基 分 离 鉴 定 培 养 基 购 自英 国 Ｏ ｏ ．１ ２ ｘｉ ｄ
公司。
１ ． 鉴定 ．２ ２
采用 法 国生 物 一 梅里 埃 公 司提 供 Ａ Ｂ Ｔ
细菌鉴 定系统 ， 严格 按说 明书操 作 。 １ ． 药 敏 纸 片 及试 验 方 法 ．３ ２ 采 用 Ｋ Ｂ纸 片 扩 散 —
临床抗 菌药 物合理 使用 提供参 考价 值 。本 文共收 集 了我 院 ２０ ０５年 １ 月～ ０７年 ９月泌 尿系 感染 培 养 １ ２０ ６２％， 于第 ４位 。笔者 对其耐 药性进 行 回顾性 分 ．２ 居 析， 并分析耐 药性 的变迁情 况 ， 以指导 临床用 药 。
１ 资料 与方法
巴坦耐 药率 上升超 过 ２ ％。 ０
表 １ ０ ５年 １ ２ ０ １月－０ ７年 ９月泌尿系铜绿假单胞 菌感染耐药情况 ２０ （ １ ）％） ４例 （
１ 方法 送检标本及时处理 ． ． ２ 用无菌吸头定量吸 取 １ 于血平皿、 Ｏ 麦康凯、 巧克力培养皿中， 然后用无 菌接种环涂抹 ， 待表面干燥后， ３ ℃培养 １～４ ， 置 ５ ８２ ｈ 观察 菌落形 态 ， 数生 长 菌落数 乘 以 １０ 求 出每 毫 计 ０，
而铜绿假单胞菌泌尿系感染造成的危害大且多为医
院感染 ， 并位居 医 院感 染分 离菌 的第 ２位 ｆ ｌ １ 。随着抗 菌药物 的广泛 应用 ， 细菌 的耐 药情况 愈发 严 峻 ． 得 使 治疗 铜绿假单 胞菌感 染 十分 困难 在对 细菌培养 和 。 耐药及 抗菌 药物使用 分 析 的质 控工 作 中 ，发 现我 院