铜绿假单胞菌耐药性分析及对策..
依替米星+美罗培南对多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染的治疗分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS铜绿假单胞菌是临床常见的病原体类型，会直接引起下呼吸道、肺部感染等疾病，分布广泛[1]。
目前临床上抗菌药物使用不合理，再加上介入治疗、糖皮质激素应用等原因，使得革兰阴性菌的耐药性越来越强。
革兰阴性菌抗菌药物多药耐药菌株[2]为临床治疗带来了巨大挑战，它不仅会延长患者的治疗周期，还会增加患者的疾病负担和经济负担，大大影响了患者的预后[3]。
多药耐药是指包含对两大类以上抗菌药物耐药和多重耐药。
本文将对依替米星+美罗培南对多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染的治疗效果进行深入分析。
资料与方法2017年9月-2019年9月收治多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者66例，随机分为两组，各33例。
对照组男17例(51.52%)，女16例(48.48%)；平均年龄(41.5±1.3)岁；平均病程(5.8±1.1)d。
观察组男15例(45.45%)，女18例(54.55%)；平均年龄(41.3±1.2)岁；平均病程(5.5±1.0)d。
病例收集以痰的细菌培养+药敏为标准。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：①对照组采用依替米星治疗：患者静脉滴注依替米星，依替米星0.15g与氯化钠注射液100mL混合，静脉滴注。
每12h滴注1次。
②观察组在依替米星治疗的基础上采用美罗培南治疗：患者静脉滴注美罗培南，取美罗培南1g，与氯化钠注射液250mL混合，静脉滴注。
每8h滴注1次。
观察指标：①比较两组患者临床各项指标水平：包括体温、白细胞(WBC)以及氧合指数(PaO2/FiO2)。
②比较两组患者炎性因子水平：包括降钙素原(PCT)以及C反应蛋白(CRP)。
统计学方法：数据采用SPSS22.0统计学软件分析；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析
文章编号：1001-8689(2020)11-1182-04泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析池婕(铜陵市立医院，铜陵 244000)摘要：目的 探讨泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的药物治疗方案。
方法 以临床药师参与一例大面积烧伤患者的泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的抗感染方案为例，结合最新临床研究进展，探讨抗菌药物雾化吸入在治疗泛耐药细菌导致的肺部感染中的应用。
结果 泛耐药铜绿假单胞菌导致的肺部感染通常选择联合治疗，抗菌药物雾化吸入作为一种联合或补充治疗，可以提高肺部药物浓度，减少全身不良反应，但使用时仍需慎重选择临床适应症。
结论 临床药师应积极参与抗感染方案的制定，针对患者制定个体化的给药方案。
关键词：泛耐药铜绿假单胞菌；肺部感染；雾化吸入中图分类号：R978.1 文献标志码：AAnalysis of anti-infection of pneumonia caused by extensively drug resistantPseudomonas aeruginosaChi Jie(Tongling Municipal Hospital, Tongling 244000)Abstract Objective To discuss the antimicrobial treatment of extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa infections. Methods A successful anti-infection control case of pneumonia caused by extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa with participation of clinical pharmacists was reported. The results were analyzed to formulate anti-infection treatment strategy combined with clinical practice and the latest literatures. Results The combination of antibiotic drugs was essential according to clinical guidelines and experiments. Aerosol inhalation of antibiotic which should be used carefully was an effective way to increase the concentration of drugs in lung, and decrease the incidence of adverse reactions. Conclusion Clinical pharmacists should actively take part in the optimization of anti-infection program.Key words Extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa ; Pneumonia; Aerosol inhalation收稿日期：2019-11-21作者简介：池婕，女，生于1989年，硕士，主管药师，研究方向：临床药学，E-mail:*****************大面积烧伤患者由于体表生理防御屏障受损、全身免疫功能下降、坏死组织广泛存在以及外界或自身菌群侵袭，极容易继发感染。
铜绿假单胞茵的耐药性分析
实验结 果。药敏 实 验采 用 ＷＨ Ｏ推 荐 的 Ｋｒｙ—Ｂ ｕｒ 散 ｉ ｂ ａｅ 扩
法 ，根 据 １９ 美 国 临 床 标 准 化 委 员 会 （ Ｃ Ｌ ） 规 定 的 ９ ９年 Ｎ ＣＳ
标准 进 行 结 果 判 定 ：耐 药 （ ，中 度 敏 感 （ ） Ｒ） Ｉ ，敏 感
（ ） Ｓ 。
２ 结果
２ １ 从临床各种送检 的标 本中所分 离的主要 病原菌种类 来 ．
３假 单 胞 菌 占感 染 病 原 菌 的第 ３位 １
（ 见表 Ｉ 。 ）
表 １ 分离 出的主要病原菌种类
菌种 大 肠 埃 希 氏 菌 肺 炎 克 雷 伯 氏 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 株 数
药 物 研 究
Ｔｈ ｍｅ ｉ ｉ ｅ ｓｕ ｙ ｅ ｄｃｎ ｔｄ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕｎ］ｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ｃ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐａｍａｙ ｉ ・ ７・ ５
铜 绿 假 单 胞 茵 的 耐 药 性 分 析
…
＂
１ ３ １ 菌株分离 ． ．
将 送检标本分别 接种于血琼脂 平板 和伊
红美兰平 板上 ，在 有 氧条 件 下 ３ ℃ ～３ ｏ 养 １ ５ ７Ｃ培 ８—２ ｈ ４， 经观察菌落形态 ，革兰 氏染 色 ，依据 《 国临床检 验操 作 全 规程》 进行生化鉴定 ，并 同 时采用 法 国生物梅 里埃 公 司生
产的 Ａ Ｉ０ Ｅ或 Ｉ３ Ｇ Ｐ２ Ｎ Ｄ ２ Ｎ鉴 定条确定为铜绿假单胞菌 。 １３ ２ 药敏实验 ．． 将细菌液制 成 ０ ５麦 氏单 位后用 棉拭 子 ． 均 匀涂抹于 ＭＨ平板上 ，待 ５～１ 钟后 ，贴上 药敏纸 片 ， ０分
铜绿假单胞菌的临床分布及耐药分析
射频温控热凝术治疗三叉神 经痛 时 ，穿刺是否准确对 治 疗效果非常重要 。那 么如何 准确 无误 通过卵 圆孔到达 三叉 神 经节内？我们根据测量数据 总结 下几 点 ： ３１ 圆孔穿刺点 的定位 ．卵 临床 上常选用前人路 和侧入 路路经行穿刺 。前人 路穿刺 时穿刺针从患者 口角外方 约 ３ ｍ处 向内后上方穿 刺卵 圆孔 ， ｃ 由于卵圆孔多数方向是由外前下 向内后上方 ，穿 刺针的方 向 与卵圆孔的开 口方 向是一致 的 ， 进针较 易 ， 因此 临床上 使用前 入路穿刺法穿 刺卵圆孔是符 合解剖学基础 的。但有 少数人卵 圆孔向后下倾 ， 因此 ， 术前做常规 ｘ线检查卵 圆孔 的走 向有助 于卵圆孔穿刺的顺 利进行及减少并发症 。侧人 路穿刺时在颧 弓下缘 中点约 ｌｍ处 进针 ， ｃ 进针方 向与卵圆孔近似平行 ， 进针 较 困难 ， 入路 进针优 点在于距离常发三叉神经痛 的第 Ⅱ、 侧 Ⅲ 支神经近。 ３ ． ２卵圆孔 的状况对穿刺的影 响 卵 圆孔 的椭 圆形 、 梨形 、 圆形 、 长条形 、 肾形 五种类 型中 ， 长 条形较狭窄 ， 穿刺较困难 ， 其他几 种类型孔较大 ， 穿刺较易 。 据 李瑜 如等报告 ， 凡卵 圆孔宽径小 于 ３ ｍ时 ， 易穿刺成功 ， ａ ｒ 不 在临床上值得 注意。但卵 圆孔 呈长条形为数较少 ，本 组只 占
６ ２
３讨 论
北方药学 ２ １ ０ ２年第 ９ 卷第 ８期 ０ ％。另外 ， ． ８ 在观测 过程 中， 我们发现多数个 体卵圆孔两侧形 态相 同且 相对称 ， 占 ７ ％。其余则两侧卵 圆孔形态不一 ， 约 ０ 为 数不少 的部分呈非对称性 ， 占 ３ ％。 约 ０ 临床医生在治疗过程中 应加以注意 。当卵 圆孔大壁短时穿刺 容易 ， 但穿刺针进入后活 动度相对较 大 ， 易偏斜 ， 准确定位甚 至可能损伤周 围结 构 。 难 而卵圆孔小壁长时 ， 卵圆孔穿刺难度较大 ， 穿刺针进入后活 但 动度小 ， 不易偏斜且定位较准确 ， 不易伤及周围的结构 。 卵圆孔的解剖特点如深度 、 大小 、 侧不对称性等对卵 圆 两 孔的穿刺具有较大意义 。为提高射频温控热 凝术 治疗 三叉神 经痛的效 果 ， 临床医生在进行治疗 前应先对患者行 Ｃ Ｔ或 ｘ线 检查 ， 明确 患者 卵圆孔的状况 ， 以便 术前 能设 计出合适的治疗 方案 。而本文对入路点 的选择 及位 置相关数据的测量也为临 床提供了依据。 参 考文 献 【】 １陆春才 ， 颅骨 卵圆孔 穿刺 的应 用解剖学［． 等． Ｊ 临床应 用解剖 ］ 学杂志，９ ５ ３ １ ： １４ ． １ ８ ，（ ）４ — ３ ］ 许建 平， 明海． 江 经皮选择性 半月神经 节射频 热凝术 治疗三 叉神 经痛『． Ｊ 中华神 经精神科，９ ４ １ （ ）５ ７ ］ １ ８ ，７ １ ：— ． 【 曹焕 军， 学红 ， ３ 】 鞠 李翠花 ， 颅骨卵圆孔的应 用解剖【． 等． Ｊ潍坊 ］
泛耐药的铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌感染的防治策略
泛耐药的铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌感染的防治策略鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌是医院感染中最常见的条件致病菌，近年来临床上出现了泛耐药菌株日趋增多，给临床治疗带来了极大困难，笔者就泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的流行病学、耐药机制、基因分型、防治对策及病原治疗等作了综述。
标签：铜绿假单胞菌；鲍曼不动杆菌；泛耐药近年来随着广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等的应用以及介入性医疗操作，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌成为医院感染和机会感染的主要病原菌，并且临床上泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌日趋增多，给临床治疗带来了极大困难。
鲍曼不动杆菌是医院感染中最常见的条件致病菌，多重耐药菌比例可高达70%以上，泛耐药菌比例可高达50%以上，泛耐药铜绿假单胞菌的发生率由4.6%上升至14.3%，最高可达到42.1%。
笔者就泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的流行病学、耐药机制、基因分型、防治对策及病原治疗等问题作一综述。
1 泛耐药菌定义及流行病学泛耐药铜绿假单胞菌（PDRPA）和泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRA）是指分离菌株对临床常用药物绝大部分或全部耐药，但多黏菌素类除外。
鲍曼不动杆菌和铜绿假单孢菌同样都是需氧的不发酵糖类的革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界，属于条件致病菌，医院中呼吸机、蒸馏水容器、瓶装水、静脉营养液、湿化器吸引管、冲洗液人工通气装置等可能受到该菌污染。
其还是住院患者常见的病原体，尤其是有免疫缺陷和ICU监护室的患者。
主要引起医院获得性肺炎，尤其是呼吸机相关肺炎、菌血症、尿路感染、伤口感染、继发性脑膜炎，亦可引起腹膜炎、心内膜炎、眼内炎等。
2 铜绿假单胞菌和不动杆菌属的耐药机制2.1 β-内酰胺酶铜绿假单胞菌和不动杆菌属均可产生染色体介导头孢菌素酶（AmpC酶），某些抗生素的应用可能选择出抑制高产AmpC酶的突变株导致铜绿假单胞菌对哌拉西林、第3代头孢菌素等多种抗生素耐药。
此外这两种菌尚可产生多种其他J3一内酰胺酶以及丝氨酸或金属碳青霉烯酶（IMP、VIM酶）等。
铜绿假单胞菌感染的预防与控制方法研究
铜绿假单胞菌感染的预防与控制方法研究铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的致病菌，可以引起多种感染，特别是对免疫系统较弱的患者造成严重威胁。
为了预防和控制铜绿假单胞菌感染，我们需要采取一系列的措施。
本文将探讨一些有效的预防与控制方法。
1. 患者隔离与个人防护：铜绿假单胞菌主要通过飞沫传播，因此对于感染了铜绿假单胞菌的患者，应该采取严格的隔离措施。
确保患者单独住在带有负压的隔离病房中，并加强空气过滤和通风。
医务人员应该佩戴防护口罩、手套和隔离衣物等个人防护装备，以避免感染。
2. 抗生素的合理使用：铜绿假单胞菌对多种抗生素具有耐药性，因此在治疗感染时需要谨慎选择抗生素。
应根据细菌的药敏结果来选择最合适的抗生素，并严格按照医嘱使用，避免滥用和过度使用抗生素，以防止细菌对抗生素产生更强的抗药性。
3. 手卫生与环境清洁：对于医务人员和患者来说，良好的手卫生是预防感染的关键。
医务人员应该经常洗手，使用含酒精的洗手液进行手消毒，特别是在与患者接触后。
此外，定期对医疗器械、床单、手术室和病房等环境进行清洁和消毒，以去除潜在的感染源。
4. 注重伤口护理与感染控制：铜绿假单胞菌感染往往与伤口有关，因此对于患者的创口护理至关重要。
及时清洁和消毒伤口，遵循正确的伤口包扎方法，以减少感染的风险。
此外，对于拔除导尿管、呼吸插管等操作，应严格按照操作规范进行，以减少细菌进入体内的机会。
5. 加强医院感染监测与培训：建立完善的医院感染监测系统，及时发现和报告感染病例，并对病例进行详细的调查和分析。
通过监测数据，可以评估感染控制措施的效果，并及时调整和改进。
此外，医务人员应接受系统的感染控制培训，了解感染控制的基本原则和方法，提高其对感染预防和控制的认识。
总之，预防和控制铜绿假单胞菌感染需要多方面的措施，包括患者隔离与个人防护、合理使用抗生素、加强手卫生与环境清洁、伤口护理与感染控制，以及医院感染监测与培训等。
烧伤患者铜绿假单胞菌感染及耐药性分析
．
论 著 ．
烧 伤 患 者铜 绿假 单 胞 菌感 染 及 耐 药 性 分 析
张玉玲
【 要】 目的 摘
者 的临床资料 。结果 高 。结论
探讨烧伤患者铜绿假单胞菌 （ Ａ ） Ｐ Ｅ 感染 后对抗菌 药物 的耐药性 ， 为临床合 理应
Ｐ Ｅ对亚胺培南 、 Ａ 头孢 他 啶、 大霉素 、 庆 阿米卡 星 、 哌拉 西林 的耐药 率逐 年增
Ｐｅｄｍ ｎｓ ｅ ｇｎｓ Ｐ Ｅ） ａｄｔ ｒｖ ｅｇｉａｃ ｒｔ ｌ ｉａ ａｐｉａｏ ｆ ｎｉａｔｒ ｌ ｒｇ． ｓｕ ｏ ｏ ａ ｒ ｉｏａ（ Ａ ， ｎ ｐｏｉ ｕｄｎｅｆ ｅｃｉ ｃｌ ｐ ｌ ｔ ｎｏ ｔ ｃ ｉ ｕｓ ａｕ ｏ ｄ ｏ ｈ ｎ ｃｉ ａ ｂ ｅａｄ
ｒ ｓｓａ ｃ ｐ ａ ｓ Ｃｌｎｃ ａ ｓ ｓ ｕｌ ａ ｆｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｒ ｇｔ ｓ ｅ ｕｌｓｕ ｅ ｈｅｇ ｉ ａ ｅｏ ｄ ｃ ｔｏ ｅ ｉｔ ｎ ｅ ａ ｐｅ ｒ ． ｉ ｉｉ ｎ ｈｏ ｄ ｐ ｙ ａｆｎｔｏ ｏ ｔ ｅ ｄ ｅ ｔｒ ｓ ｔ ｎｄ ｒｔ ｄ ｎｃ ｍｅ ｉａ ｉｎ， ｕ ｕ ｆ
ｐ ｏ ｅｌ ｏ ｔｏ ｔ ｅ ａ ｐ ｉａ ｉｎ ｏ ｎ ｉ ａ ｔｒａ ｒ ｇ ，ａ ｔ ｉｔ ｓａ ｄ ｆｃ ｓｏ ｔｅ ｉ ｄ ｅ ｔ ｎ ｓ ｒｐ ｒｙ ｃ ｎ ｒｌ ｈ ｐ ｌ ｔ ｆａ ｔ ｃ ｅ ｉｌｄ ｕ ｓ ｎ ｉ ｏｉ ｎ ｏ ｕ ｎ ｏｈ ｒｋ ｎ ｓ ｏ ｔ ａｍｅ ｔ ． ｃ ｏ ｂ ｂ ｃ ｆ ｒ
Ｍ ｅｈ ｄ Ａ ｒｔ ｓ ｅ ｔ ｅａ ａｙｉ ｆｔｅｃｉｉａ ａａ ｏ ｕ ａｉｎｓ ｔ ＡＥ ｆｏ Ｊ ｎ ａｙ２ ０ ｏＤｅ ｔｏ ｓ ｅｒ ｐ ｃｉ ｎ ｌｓｓｏ ｌｎｃ ｌｄ ｔ ｆｂ ｒ ｐ ｔ ｔ ｏ ｖ ｈ ｎ ｅ ｈ Ｐ ｒｍ ａ ｕ ｒ ０ ３ ｔ —
铜绿假单胞菌感染和耐药机制
铜绿假单胞菌感染和耐药机制铜绿假单胞菌是革兰氏阴性杆菌，是条件致病菌，它对健康的机体几乎不会引起感染，但是对免疫受损的机体可以引起严重的感染，免疫受损的机体包括囊性纤维化患者，癌症病人，艾滋病毒感染者，严重烧伤病人[1] 。
由于传统的抗生素治疗，使铜绿假单胞菌对许多抗生素产生了严重的耐药性，它可以产生各种灭活酶或修饰酶, 如内酰胺酶等; 菌体蛋白结构和功能改变逃避抗菌药物作用; 膜屏障与主动排外; 形成生物保护膜等[4] ，来抵制抗生素的作用。
这也是在临床上很棘手的问题，使铜绿假单胞菌不仅成为难以治疗的病原菌，也使其成为众多研究细菌致病性和耐药性的对象。
首先来了解一下铜绿假单胞菌引起的常见的感染和疾病。
1、铜绿假单胞菌引起的常见的感染和疾病在临床上发现呼吸科和烧伤科铜绿假单胞菌感染率和检出率较高。
1.1 铜绿假单胞菌相关性肺炎它包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)，医院获得性肺炎(CAP，呼吸机相关性肺炎(VAP), 气管镜相关性肺炎，囊性纤维变性(CF等。
慢性阻塞性肺疾病( COPD) 慢性阻塞性肺疾病( COPD) 是以感染为主要表现的疾病, 由于其呼吸道防御功能下降, 支气管清除能力减弱, 故能引起多种细菌的感染，铜绿假单胞菌感染是COPD病人急性加重的主要原因。
铜绿假单胞菌一开始就被认为是引起慢性阻塞性肺疾病(COPD的重要的致病菌[10] , Laura的研究证明铜绿假单胞菌引起COP爾人的慢性感染[11]。
医院获得性肺炎( CAP) 铜绿假单胞菌在社区获得性肺炎中不常见，但在医院获得性肺炎(CAP中较常见的病原菌之一[2]。
CAP是COPD常见并发症和重要死亡原因之一，近年来国内关于COPD患者合并CAP 方面的研究得到广泛关注。
同时由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原菌变迁和抗菌药物耐药率上升等原因, 其致病菌的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异而且随着时间的推移而不断变迁[6] 。