铜绿假单胞菌分布及耐药性分析
铜绿假单胞菌分布及耐药性分析
发表时间：2011-08-03T16:04:13.653Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第6期供稿 作者： 樊剑 吴稷 高咏梅 李敬梅 刘云秀 陈艳
玲
[导读] 铜绿假单胞菌广泛分布于自然界、正常皮肤、肠道、呼吸道、医院病房及医疗器械等
樊剑 吴稷 高咏梅 李敬梅 刘云秀 陈艳玲
【摘要】 目的:了解本地区铜绿假单胞菌的耐药性，为临床合理选用抗菌药物提供依自动微生物鉴定/药敏分析仪进行培养、分离、鉴定及
药敏试验。对分离80株铜绿假单胞菌的分布及细菌耐药性进行回顾性分析。结果 细菌检出最高分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假
单胞菌。铜绿假单胞菌在痰液标本中分布最高为86.25%。铜绿假单胞菌对头孢哌酮、头孢曲松、哌拉西林、耐药率分别为50.00%、
46.15%、45.45%，耐药率低的是左氧氟沙星、亚胺培南、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶，耐药性分别是为18.42%、21.79%、21.79%、
23.1%、25.79%。结论 铜绿假单胞菌为医院呼吸道感染的常见致病菌，对多种抗菌药物呈不同程度耐药，应加强其耐药性的监测，合理使用抗菌药物。
【关键词】 铜绿假单胞菌；耐药性；感染；抗菌药物
【中图分类号】R886【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0159-02
铜绿假单胞菌广泛分布于自然界、正常皮肤、肠道、呼吸道、医院病房及医疗器械等，是临床上常见的条件致病菌，因其易定植、易变异、以及多重耐药性的特征，已逐渐成为医院感染的主要致病菌之一。特别是呼吸道感染感染多见，由于该菌属有多重耐药性，给治疗
带来很多困难。王以光等报道[1]铜绿假单胞菌对目前临床应用的100种抗生素均显示有抗药性，是新世纪对人类生命造成威胁的3种细菌之
一。为探讨铜绿假单胞菌感染分布及耐药现状，我们对本地区2008年1月~12月本院临床送检标本中分离的80株铜绿假单胞菌在标本中的分
布及常用抗菌药物的耐药性进行统计分析，为合理选用抗菌药物提供依据。
1资料与方法
1.1标本来源 来自我院2009年1月~ 12月临床送检标本，包括血、尿、痰及各种分泌物。
1.2菌株的培养、分离、鉴定、药敏试验 采用英国Aris 全自动微生物鉴定/药敏分析仪，配套鉴定及药敏板，药敏板完全符合NCCLS标准。
1.3质控菌株 铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603
1.4采用回顾性统计分析。
2结果
2.1细菌检出情况:共送检标本1985份，阳性标本703份，检出率为35.41%。在检出的703株检出率排在前3位的是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。
2.2检出的铜绿假单胞菌在送检标本中的分布情况见表1
3讨论
调查结果显示本地区细菌感染常见的致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。检出的80株铜绿假单胞菌主要分布于痰液为86.25%，高于文献报道的70.2%[2]是引起肺部感染的首发病菌；其次为伤口分泌物为5.00%，特别是在ICU重症患者中的痰液常见与文
献报道的相似[3]。应加强患者下呼吸道和伤口的护理和监测，及病房的消毒与监测，才能有效地控制医院感染。
本组资料显示：铜绿假单胞菌对氯霉素的耐药率为96.10%，对替卡西林/克拉维酸钾的耐药率达60.28%；头孢哌酮、哌拉西林是铜绿假单胞菌感染有效的药物，但耐药率也高达50.00%和45.45%，头孢曲松，头孢他啶的耐药率也达46.15%和25.97%。三代头孢菌素对革兰
阴性杆菌产ESBLs具有强烈的诱导和筛选作用使其治疗效果明显降低。应严格控制第三代头孢菌素的使用，特别是不规则的预防性用药，
以减少其诱导作用[4]。四代头孢菌素是近年来才使用于临床，具耐酶、广谱的作用，但耐药率也达23.10%与李庆兴报道的23.27%相似
[4]；四代头孢对AmpC酶具有较高的稳定性，明显高于三代头孢菌素和氨曲南，可考虑策略性替换三代头孢菌素和氨曲南，已恢复其敏感性[5]。氨曲南是单环β-内酰胺类药物，对大多数染色体和质粒介导的β-内酰胺稳定，但其耐药率也达21.79%，有研究报道79.6%的ESBLs
可以分解氨曲南[6]。碳青霉稀类的亚胺培南的耐药率也达21.79%低于李庆兴、林道勇报道的39.42%及82%[4,7]，这与我院严格控制使用
碳青霉稀类有关，但应注意亚胺培南是一种很强的β-内酰胺酶诱导剂，在治疗中不能与三代头孢菌素合用，以免诱导细菌产生诱导酶[8]。
氨基糖苷类的庆大霉素和阿米卡星耐药率也达57.98及35.90%。耐药率较低的是喹诺酮类的左氧氟沙星为18.42%低于钟兴美报道的46.30%
[9]，可作为铜绿假单胞菌感染的首选药物。
铜绿假单胞菌耐药及多重耐药是临床较为突出的问题。铜绿假单胞菌耐药性的产生与以下因素有关：耐药机制①细菌产生抗菌活性酶如-内酰胺酶，氨基糖苷钝化酶等；②细菌改变抗菌作用的靶位，从而逃避抗菌药物的抗菌作用，如青霉素结合蛋白（PBPS）、DNA旋转
酶等结构发生改变；③外膜通透性降低；④生物膜形成；⑤主动泵出系统等。其中主动泵出系统在铜绿假单胞菌多重耐药中起着主导作用
[9]。临床不合理用药：临床上对铜绿假单胞菌耐药的药物长期使用，势必会致使药物的效能下降，耐药菌株增加[10]。有文献报道，约
20%的铜绿假单胞菌在单药治疗时发展为多重耐药，因此认为早期经验性治疗时联合用药更为可靠[11]。
调查结果显示铜绿假单胞菌耐药性日趋严重，成为医院呼吸道感染的常见致病菌，应引起高度重视，临床要结合微生物实验室的结果，合理使用抗菌药物，减缓耐药菌株的快速发展；同时，改善卫生条件，严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染，控制医院感
染的发生。
参考文献
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[10]官兰.常见病原菌对-内酰胺酶抗生素耐药机制的检测及临床意义[J].国外医药抗生素分册，1998,19（2）：131
作者单位：666100西双版纳州景洪人民医院
铜绿假单胞菌在某院的临床分布及耐药性分析
２０１ １年２月第９卷第６期
社会因素６３例，构成比６．６４％，顺位５。这一手术指征出现并呈逐
年上升趋势的原因有：①剖宫产手术在麻醉、输血、抗感染等手段的
完善，再加上经阴分娩动态过程的风险性让患者在这二者比较中对剖
宫产存在了一种安全性较高的错觉。②因于一些产科疾病的隐匿性， 在手术中可以在有些以社会因素为基础的剖宫产中发现真正的手术指
征，从而影响医师的判断力。③由于现在很多医疗事故的发生医方承 担了举证责任、医疗秩序得不到保证，医患纠纷率逐渐上升让产科医
师为了自保放宽了剖官产的条件。④由于孕产妇对分娩疼痛的惧怕，
对阴道分娩无信心而产生的精神心理因素也导致剖官产手术。⑤要求
吉日吉时出生的迷信心理。
３．６脐带因素、剖宫产史、羊水因素、三者的剖宫产例数及其构成比 ５５、４１、６６ Ｉ ５．８０％、４．３２％、６．９６％。危机胎儿最严重的急症为脐带
先露和脐带脱落，其中脐带脱落为重，必须以剖官产立即结束分娩。
脐带绕颈２周或３周脐带绕体等可致脐带相对过短，试产中容易出现胎 儿窘迫，选择剖宫产也是必须的。有过剖宫产史的足月分娩一般以瘢
痕子宫为指征，试产中易出现子宫破裂，选择剖宫产也是必须有的， ・临床研究・２ｏ９
但瘢痕子宫也有很多经阴分娩成功的病例。若羊水量少于５０ｍＬ￣ＪＪ胎
儿窘追的发生率达到５０％以上，围生儿的病死率达到８８％以上，是正
常妊娠围生儿的１３～１７倍之多口】，所以说羊水过少会严重影响围生儿的
预后。所以羊水过少选择剖宫产也是必须的。羊水过多产程中易致头
位脐带脱垂及胎盘早剥等并发症，选择剖宫产也比较明智，但也不是 绝对的。
４小结
９４８例剖宫产减去６３例社会因素、珍贵儿２０例，剩余８６５例，这 时全年剖宫产率３７．６％，降低了４％。且很多剖宫产指征并不是很绝对
的，而是相对的，剖宫产对母婴的近远期影响还是比较确定的，特别 对产妇的再次妊娠更是影响深远，这就要求我们产科医师加强技术能
我院近两年铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析
吉林医学２０１１年１月第３２卷第３期
肠道血流缓慢，胃黏膜缺血缺氧，营养障碍，代谢产物不能及时
排出，黏膜修复及防御能力下降，易受到各种攻击因子的损害； ②肝硬化时，门静脉中的促胃液分泌物质如胃泌素、组织胺、５一
羟色胺不能经过肝灭活刺激壁细胞分泌胃酸导致溃疡；③肝硬化
时，Ｖｉｔ Ａ的合成和储存减少导致胃十二指肠黏膜的对抗力降低；
④肝硬化时，患者对腹腔感染及肠道细菌产生的毒素清除能力下
降，极易形成内毒素血症。内毒素可激活激肽系统使组织缺血缺 氧，产生黏膜糜烂溃疡；⑤乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）与Ｈｕ相关，
ＨＢＶ感染机体后，侵人胃黏膜造成损伤，使胃黏膜屏障机制削 弱，同时ＨＢＶ复制，抗原一抗体复合物在微血管内皮细胞中沉积
而引起炎性反应，从而削弱和破坏胃黏膜屏障，导致攻击因子防 御因子平衡失调，从而产生和加重胃黏膜损伤，溃疡形成［３】。
我们在抑制胃酸的基础上，联合应用小剂量的心得安治疗 ＨＵ，其愈合率和有效率明显优于对照组，进一步证明了ＨＵ的形
成和难治愈均有门脉高压参与。 心得安为Ｂ．受体阻滞剂，能减慢心率，降低心输血量及内
脏血量，导致门脉压下降 １。一般认为使基础心率减慢２５％的心 ４７５
得安可有效降低门脉压力，本研究表明：抑酸的基础上合用心得
安治疗ＨＵ，其治愈率和总有效率明显高于不合用心得安组。在
ＨＵ的诸多病因中，胃酸和门脉高压作用突出，因而及早在抑制
胃酸的基础上降低门脉压力的治疗是必要的。总之，肝硬化是一 种全身性疾病的病理过程，ＨＵ也是多种因素相互影响共同作用
的结果。ＨＵ在临床特点、病因及发病机制等方面均有别于一般
人群消化性溃疡，应引起临床医生的重视。
４参考文献 【１】郑芝田．胃肠病学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，１９９３：２２． ［２】梁扩寰．门静脉高压性上消化道出血［Ｊ】．实用内科杂志，１９９８，
ｌ８（１）：１０． 【３］汪鸿志，曹世植．现代消化性溃疡病学［Ｍ】．北京：人民军医出版
铜绿假单胞菌生物学特性、实验室检查、生化鉴定、临床症状、耐药性及预防措施
铜绿假单胞菌生物学特性、实验室检查、生化鉴定、临床症状、耐药性及预防
生物学特性
铜绿假单胞菌是常见条件致病菌，属于非发酵革兰氏阴性杆菌。菌体细长且长短不一，有时呈球杆状或线状，成对或短链状排列。菌体的一端有单鞭毛，在暗视野显微镜或相差显微镜下观察可见细菌运动活泼。
铜绿假单胞菌为专性需氧菌，最适生长温度为25~30℃，特别是该菌在4℃不生长而在42℃可以生长的特点可用以鉴别。在普通培养基上可以生存并能产生水溶性的色素，绿脓素与带荧光的水溶性荧光素等。在血平板上会有透明溶血环。
含有O抗原以及H抗原。O抗原包含两种成分：一种是其外膜蛋白，为保护性抗原；另一种是脂多糖，有特异性。O抗原可用以分型。
实验室检查
标本来源。采自不同感染部位的各种标本，包括血液、尿液、痰标本、脓汁、穿刺液等。还包括来自医院环境中的各种标本如水、空气、物体表面采样等。
染色镜检。为革兰阴性杆菌，菌体大小(1.5~5.0)um×宽(0.5~1)um，细长且长短不一，有时呈球杆状或线状，成对或短链状排列。菌体的一端有单鞭毛，无芽胞，无荚膜。
分离培养
本菌生长对营养要求不高。对有正常菌群存在的临床标本或来自环境中的标本应接种选择性培养基如麦康凯琼脂培养基(MAC)；对无正常菌群存在的临床标本如血液、脑脊液、穿刺液等可接种普通全营养型培养基或血琼脂培养基、铜绿假单胞菌培养基。
普通琼脂培养基上生长18~24h可以见到扁平、湿润的菌落，该菌所产生的带荧光的水溶性青脓素与绿脓素相结合将使得培养基呈亮绿色；在血琼脂平板上生长时可以见到在菌落的周围有溶血环，菌落呈金属光泽；在铜绿假单胞菌培养基上呈蓝绿色或者红褐色菌落，365nm紫外灯下显荧光。如果是在液体培养基中则呈浑浊状生长，在液体表面形成菌落，而在培养基底部的细菌生长不良。
生长实验。铜绿假单胞菌在4℃不生长而在42℃可以生长。
生化鉴定
分型
(1)噬菌体分型：所应用的噬菌体现有24株，分型率达90%。
山区医院铜绿假单胞菌的感染分布与耐药性分析
中国实验诊断学２０１０年５月第１４卷第５期
文章编号：１０Ｃｒ７—４２８７（２０１０）０５—０７４７—０２ ７４７－－－——
山区医院铜绿假单胞菌的感染分布与耐药性分析
谭东云，刘志军，易 荣
（湖北省房县人民医院检验科，湖北房县４４２１００）
铜绿假单胞菌（ＰＡＥ）广泛分布于自然界，尤其
是水和潮湿地带，该菌对抗菌药物有自然抵抗力，因 此是医院内感染的主要病原菌之一，在革兰阴性菌 引起的感染中仅次于大肠埃希氏菌…１。为了解我院
ＰｉｋＥ的分布及耐药性，笔者对２００６年１月至２００８年
１２月我院临床各种标本分离的１７０株ＰＡＥ进行回 顾分析。现报道如下。 １材料和方法 １．１菌株来源２００５年１月至２００８年１２月我院临 床送检的标本中分离的１７０株ＰＡＥ。同一病例的相
同部位标本中分离的菌株不重复计人。 １．２培养基和质控菌株 培养基均为本院微生物 室自制。以标准菌株铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３为
质控菌株，购自卫生部临床检验中心。药敏结果均 符合美国临床实验室标准化委员会（ＮＣＣＩＳ）最新颁
布的标准。 １．３仪器和试剂ＨＸ一２１Ａ细菌分析仪及配套的非 发酵菌鉴定药敏试剂板由合肥恒星生物技术有限公
司生产。 １．４细菌鉴定和药敏试验送检标本按《全国临床
检验操作规程》第２版要求进行，用Ｉ－ＩＸ．２１Ａ细菌分 析仪进行鉴定和药敏试验。
２结果 ２．１病区分布３年中，ＰＡＥ分布以ＩＣＵ居首位， 检出８２株，占４８．２％；其次为呼吸内科，检出４６株，
占２７．Ｏ％；再次为神经外科，检出２４株，占１４．１％； 其它科室共检出１８株，占１０．７％。 ２．２标本分布１７０株ＰＡＥ在临床各种标本中的检
出率见表１。 ２．３耐药率比较共检出耐亚胺培南铜绿假单胞
菌（ＩＲＰＡ）２４株，分离率为１４．１％，与非耐亚胺培南 铜绿假单胞菌（ＩＳＰＡ）的耐药率比较见表２。
２．４耐药率变迁ＰＡＥ对常用抗菌药物耐药率见 表３。 ３讨论 近年来，ＰＡＥ在我院医院感染病原菌中占有越 表１铜绿假单胞菌标本中的检出构成比（％）
医院分离铜绿假单胞菌的分布情况与耐药性分析
检验医学与临床２０１０年６月第７卷第１１期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１ｌ
医院分离铜绿假单胞茵的分布情况与耐药性分析
廖蕴惠，宋秀宇（福建医科大学附属厦门市第一医院 ３６１００３）
【摘要】 目的 了解医院临床分离铜绿假单胞菌的分布情况及耐药现状，为临床医生合理使用抗茵药物提供
依据。方法 收集２００８年７月至２００９年６月临床各科送检标本，采用梅里埃公司的Ｖｉｔｅｋ２ ｃｏｍｐａｃｔ全自动微生
物鉴定和药敏分析仪同时进行菌株鉴定与药敏测定。结果 共分离出铜绿假单胞茵３８１株，其中痰标本中分离出
铜绿假单胞茵最多，占６２．２ ；重症医学科、儿科和呼吸内科分离的菌株数居前３位；铜绿假单胞菌对阿米卡星的
敏感性较高，耐药率为４．５ ，对庆大霉素和妥布霉素这类氨基糖甙类抗菌药物敏感性均较好，耐药率低于１Ｏ ，头
孢吡肟和哌拉西林／他唑巴坦对铜绿假单胞菌具有较好的抗茵活性，耐药率分别为ｌ１．３ 和１１．８ 。结论 铜绿 假单胞菌对抗菌药物的耐药性呈上升趋势，加强医院感染病原菌的耐药性监测， 对合理使用抗菌药物及减缓多药耐
药茵的产生尤为重要。
【关键词】铜绿假单胞菌； 耐药性； 抗菌药物 中图分类号：Ｒ９６９．４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２ ９４５５（２０１０）１１－１０４８ ０２
Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ＬＩＡＯ Ｙｕｎ ｈｕｉ，ＳＯＮＧ Ｘｉｕ—ｙｕ．Ｘｉａ—
ｍｅｎ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｆ ｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ，Ｆｕｊｉａｎ ３６１００３，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ｓｅｐａｒａｔｅｄ
院内铜绿假单胞茵感染的分布及耐药性分析
第３１卷２期 ２００９年４月 宁夏医科大学学报
，Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｍ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ・２４３・
文章编号：１６７４—６３０９（２００９）０２—０２４３—０２
・经验交流・
院内铜绿假单胞茵感染的分布及耐药性分析
李刚， 张云霞， 周晓燕
（宁夏医科大学附属医院医学实验中心，银川７５０００４）
摘要：为了解宁夏医科大学附属医院２Ｏ０７年的铜绿假单胞菌（队Ｅ）耐药情况，为临床治疗提供实验室依据，采
集２Ｏ０７年１～１２月间在本院就诊病人的血液、痰、尿、分泌物、脓汁等标本，用生物梅里埃公司的ＶⅡＥＫ一３２系
统进行细菌鉴定，用ｌ（Ｂ法及Ｖ］ＴＥＫ一３２进行药敏试验。结果，铜绿假单胞菌在急诊科检出率（２２．７３％）最高，
其次为ＩＣＵ；铜绿假单胞菌的标本来源以痰为主；铜绿假单胞菌对头孢替坦、阿莫西林／棒酸、头孢呋辛钠、复
方新诺明的耐药率已＞９０％。铜绿假单胞菌对多种抗菌药物具有高度耐药性，应根据药敏结果合理选用抗菌
药物。 关键词：铜绿假单胞菌；抗菌药物；药物敏感试验
中图分类号：Ｒ１９７．３ 文献标识码：Ｂ
铜绿假单胞菌（Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ￣ｒｔｌｇｉｎｏ６ａ，ＰＡＥ）是常见的
引起医院感染的病原菌，可引起呼吸系统、泌尿系统、皮肤
软组织、消化系统等系统的感染，在革兰阴性菌引起的感染
中仅次于大肠埃希菌…１，在非发酵菌引起的感染中居第一
位。由于抗菌药物的广泛、不合理使用和多重耐药菌株的
出现，使其耐药性问题日趋严重ｌ２＿２。为了给临床医生合理
选用抗菌药物提供参考，本文能对我院２００７年１—１２月
间，临床分离的３６５株ＰＡＥ的分布与耐药性现状进行统计
分析。
１材料与方法
１．１菌株来源所有标本均来源于２００７年１～１２月间在
宁夏医科大学附属医院就诊病人的血液、痰、尿、分泌物、脓
汁等标本。
１．２仪器及试剂药敏纸片、ＭＩ－Ｉ琼脂均为英国ＯＸＯＩＤ公
我院2010年铜绿假单胞菌的临床分布及耐药情况分析
临床和实验医学杂志２０１１年１１月 第１０卷 第２２期 ・ｌ７５３・
我院２０１０年铜绿假单胞菌的临床分布及耐药情况分析
张玲 郭明 尚碧莲 孙光伟 邸明莹 王厚照
（厦门解放军１７４医院；１检验科２心胸外科福建厦门３６１００３）
【摘要】 目的分析铜绿假单胞茵的耐药情况，为医院合理使用抗茵药和控制医院感染提供可靠的实验依据。方 法收集医院２０１０年１月至２０１０年１２月各临床科室送检的标本并对其进行细菌分离、培养、鉴定及药敏试验。结果 铜绿假单胞菌主要分布在心胸肿瘤外科（３４．８３％）、神经外科（２０．２２％）；分离标本来源主要为痰（４９．４４％）；菌株对 多种抗生素有较高的耐药性，对哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南敏感性较高。结论铜绿假单胞茵呈 现多重耐药性，应合理使用抗生素和加强医院感染监控，减少其引发的严重感染的发生。 【关键词】 铜绿假单胞茵 －Ｉ盏床分布耐药性
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｎｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｉｐｉｔａｌ ｉｎ ２０１０．ＺＨＡＮＧ Ｌｉｎｇ。，ＧＵＯ ， ＳＨＡＮＧＢｉ—ｌｉａｎ ，ＳＵＮＧｕａｎｇ—ｗｅｉ ，ＤＩ Ｙａｏ—ｙｉｎｇ ，ＷＡＮＧＨｏｕ—ｚｈａｏ ．１ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ；２Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，１７４ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ，Ｘｉａｍｅｎ Ｆｕｊｉａｎ ３６１００３，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（Ｐ．ａｅｒｕｇｌｎｏｓａ）ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓ－ ｐｉｔａｌ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｏｆｆｅｒ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｇｕｉｄｅ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ．Ｍｅ￣ｏｄｓ Ｔｈｅ ｓ￣ｍｎｓ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｐ． ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ Ｗａｌｋａｗａｙ ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｗａｓ ａｎａ－ ｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ｗｅｒｅ ｍａｉｎｌｙ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓ￣ｇｅｒｙ（３４．８３％）ａｎｄ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ （２０．２２％）．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １７８ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ，ｔｈｅ ｄｏｍｉｎａｎｔ ｓｐｅｃｉｍｅｎ ｗａｓ ｓｐｕｔｕｍ（４９．４４％）．Ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｒａｔｅｓ ｔｏ ｍｏｓｔ ａｎｔｉｂａｅｔｅｒｉａｌｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈ，ａｎｄ ｓｈｏｗｅｄ ｌｏｗ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｒａｔｅ ｔｏ ｐｉｐｅｒａｅｉｌｌｉｎ／ｔａｚｏｂａｃｔａｍ，ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ／ｓｕｌｂａｅｔａｍ ａｎｄ ｉｍｉｐｅｎｅｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐ． ａｅｒｕｇｌｎｏｓａ ｉｓ ｍｕｌｔｉ —ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ．Ｒａｔｉｏｎａｌ印ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｎｄ ｓｔａｎｄａｒｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ；Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
铜绿假单胞菌临床感染分布特征及耐药性分析
国外医药抗生素分册２０１０年ｌ１月第３１卷第６期 ．２８１．
・临床报告・
铜绿假单胞菌临床感染分布特征及耐药性分析
陈大斌 （川北医学院药物研究所，南充６３７０００）
摘要： 目的 了解川Ｉ北地区铜绿假单胞菌医院感染分布特征及耐药情况。方法 分离自川北医学院附属医院医院感染感 染患者各标本的细菌，采用法国生物梅里埃（ＡＰＩ）公司生产的Ｂｉｏ Ｍｅｒｉｅｕｘ ＶＩＴＥＫ一３２全自动细菌鉴定系统对细菌进行鉴定，回 顾性分析铜绿假单胞菌的临床分布特征，琼脂稀释法进行药物敏感试验，改良三维试验检测产ＡｍｐＣ和ＥＳＢＬｓ菌株，结果用美国临 床实验室标准化协会（ＣＳＬＩ）２００６公布的标准判定。结果 在分离鉴定得到的２３８株铜绿假单胞菌中，以痰液标本和重症监护病 房为主，分别占６Ｏ．５％和５９．７％。２３８株铜绿假单胞菌对复方磺胺甲噫唑、头孢噻肟、哌拉西林、头孢曲松、替卡西林、替卡西 林／克拉维酸、妥布霉素、头孢哌酮、庆大霉素耐药率高，达５７．６％￣９５．６％，对其它ｌＯ种抗菌药物的耐药率较低，在９％￣３４．８％ 之间。２３８株细菌中，检出产酶菌株６９株，其中，单产ＡｍｐＣ、单产ＥＳＢＬｓ、同产ＡｍｐＣ和ＥＳＢＬｓ分别占１５．１％，９．７％，４．２％。结论 川北地区铜绿假单胞菌以引起危重患者的呼吸道和泌尿道感染为主，且１３一内酰胺酶的检出率较高，多重耐药严重。 关键词：铜绿假单胞菌； 耐药性； 琼脂稀释法； 改良三维试验 中图分类号：Ｒ３７８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—８７５１（２０１０）０６—０２８１－０３
铜绿假单胞菌（Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ，ＰＡ）
是临床常见的条件致病菌之一，在非发酵中的分离
率居首位…。该菌广泛存在于自然界及健康人的皮 肤、肠道和呼吸道中，致病力强，且对多种抗菌药
存在天然耐药，加之常与鲍曼不动杆菌合并感染，
患者的病死率高。为指导本地区合理用药治疗该菌
铜绿假单胞菌医院感染及耐药性分析
・５２・ ・临床检验・ 甘肃医药２００８年第２７卷第２期 铜绿假单胞菌医院感染及耐药性分析 吴全令 （永登县人医院检验科甘肃永登７３０３００） 近年来，抗生素应用非常广泛，同时抗生素的滥 用现象也比较严重；随着各种创伤性检查与治疗手 段的增加，临床感染也越来越常见。铜绿假单胞菌逐 渐被认为是院内感染致病菌之一，由于铜绿假单胞 菌对多种类型的抗生素耐药，使临床医生在治疗过 程中选择抗生素受到很大限制。本文对３年来我院 院内感染分布及其耐药性进行了分析。现报告如下： １材料和方法 １．１标本来源系２００５年１月一２００７年１２月从住 院患者的痰和分泌物中共分离出的４Ｏ个菌株，患者 年龄为５２～８３岁，且集中在脑血管科、呼吸内科及消 化内科。 １．２菌株鉴定首先通过菌落形态，革兰染色镜检， 氧化酶试验初筛，Ｏ，Ｆ管氧化发酵实验进行初步分 析，然后再采用法国生物一梅里埃公司生产的Ａｐｉ ２０ＮＥ鉴定系统进行菌株确认。 １．３抗菌药物哌拉西林、阿莫西林／棒酸等ｌ３种抗 生素均使用英国ＯＸＯＩＤ药敏纸片。 １．４药敏试验采用纸片扩散法（Ｋ—Ｂ法），质控菌株 采用铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３。 ２结果 ２．１分离率４０份铜绿假单胞菌阳性标本中，痰３８ 例（分离率９５％）、分泌物２例（分离率５％）。 ２．２ ２００５年１月～２００７年１２月铜绿假单胞菌对各 种抗生素的敏感及耐药情况见表１。 ３讨论 铜绿假单胞菌是一种非发酵阴性杆菌，为条件 致病菌，分布甚广，经常在上呼吸道、伤口、血液、尿 中出现，可引起肺炎、脑膜炎、尿路感染、皮肤伤口感 染、血液透析后感染、医院交叉感染。从２００５～２００７ 年感染率来看，３年感染率分别为３．７５％、１．７５％、 ４．５４％，２００５年上半年有１株，而从８月一１２月间， 脑血管病房就有１５株铜绿假单胞菌，均为痰标本， 呈医院感染趋势。这些患者均为５Ｏ～８Ｏ岁的老年人， 均有严重的基础疾病，如脑梗塞、肺气肿、肺心病等， 绝大多数有创伤性操作，如气管切开、呼吸机支持， 或有长期应用多种抗生素、激素，患者免疫功能低 下，且住院时间较长，老年人长期卧床或昏迷排痰功 能下降，容易诱发肺感染，给各种致病菌和条件致病 菌入侵创造了条件Ⅲ。应早期对可疑部位进行细菌培 养，合理使用抗生素。 从表１可以看出，这４０株铜绿假单胞菌对复方 新诺明敏感率达８９．２％，环丙沙星敏感率达５５．Ｏ％， 庆大霉素和阿米卡星敏感率均为４５．Ｏ％，强力霉素 耐药率为４２．９％。对三代头孢耐药率为７８．８％一 １００．０％，对四代头孢耐药率为８９．１％，对亚胺培南耐 药率为１００．０％。铜绿假单胞菌对以上几种抗生素同 时耐药，其原因是由于该菌外膜低渗透性。对头孢类 抗生素耐药率高达７８．８％以上，是由于该菌可产生 头孢菌素酶和金属酶所致。而金属酶不仅对Ｂ一内酰 鲜明。此法适用于教学标本片的制作。 参考文献 ［１】陈兴保主编．病原生物学和免疫学［Ｍ】．第５版．北京：人 民卫生出版社，２ｏ０５． 【２】黄元桐，崔杰．革兰氏染色法三步法与质量控制［Ｊ】．微生 物学报，１９９６，３６（１）：７６—７８． ［３］宋淑贤，聂清．微生物学常用细菌染色方法的改进【Ｊ］．黑 龙江医药科学，２００１，２４（１）：３６． 【４】苗芳，李连志．实验教学中几种细菌染色的改变方法［Ｊ］ 承德医学院学报，２００１，１８（２）：１５２－１５３． ［５］郭积燕主编．微生物检验技术【Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００２．
228株铜绿假单胞菌临床分布及耐药性分析
检验医学与临床２０１３年６月第１Ｏ卷第１１期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１１
２２８株铜绿假单胞茵临床分布及耐药性分析
刘 征，李 松，王 桑（长沙市中医医院检验科，湖南长沙４１０１００） ・ １４１７・
・论 著・
【摘要】 目的 分析铜绿假单胞菌（ＰＡＥ）临床分布特点及耐药性，为临床合理用药提供依据。方法 回顾性 分析本院２０１０年５月至２０１１年１２月分离的２２８株ＰＡＥ临床分布特点及耐药性。结果 ２２８株ＰＡＥ主要来源于
呼吸内科、重症监护病房和脑外科，分别占３６．９ 、２７．２ 和２３．２ ；阳性标本主要为痰液，占７２．４ ；对头孢哌
酮／舒巴坦、亚胺培南、关罗培南和阿卡米星耐药率较低，分别为０．０ 、８．９ 、９．６ 和８．３ ；对氨苄西林、头孢唑
啉和头孢噻肟耐药率大于６７．０ ；对头孢他啶、头孢吡肟和哌拉西林／他唑巴坦耐药率小于３０．０ 。结论ＰＥＡ
耐药性较强，应加强耐药性监测，规范抗茵药物的应用。 【关键词】铜绿假单胞茵； 药敏试验； 耐药率
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．１１．０４０ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２ ９４５５（２Ｏ１３）ｌ１－１４１７－０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ２２８ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ＬＩＵＺｈｅｎｇ，ＬＪ Ｓｏｎｇ，Ｗ．ＡＮＧ Ｓａｎｇ （Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｓｈａ，Ｈ“ 口 ４１０１Ｏ０，Ｃ ｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏ啪ｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ （ＰＡＥ）ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓａｇｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｉ—