铜绿假单胞菌专家共识
MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义
四、多重耐药菌的同源性分析及耐药基因检测
医院感染疑似暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以 上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共 同感染源或感染途径的感染病例现象
4、CR-ABA、CR-PAE:根据美国临床标准化委员会CLSI规定 ，抗菌药物敏感试验可 采用K-B纸片扩散法或MIC法。
对于XDRAB或PDRAB菌株建议采用MIC法测定药物敏感性，给临床提供 更有价值的用药参考。对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要进行联 合药敏试验，如琼脂棋盘稀释法可精确判断两药是否有协同、相加或拮抗作 用，但该方法较为繁琐；也可采用K-B法，将待测药敏纸片放置相邻、距离 合适的位置，次日观察两个纸片间抑菌圈是否有扩大；或用Etest法，把Etest 条在合适的位置交叉叠放，可粗略观察药物间是否有协同作用。
若*中的某种病原体对某个代表性抗菌药物或这个类别抗菌药物固有耐药，则这个或这类抗菌药物需从列表中 去除，定义这种细菌耐药时不能计算到当中
４ MDR、XDR、PDR铜绿假单胞菌的定义标准
４．１ ＭＤＲ 对表４中８类抗菌药物中的３类或３类以上（每类中 的１种或１种以上）抗菌药物不敏感。
４．２ ＸＤＲ 对表４中８类抗菌药物中的６类或６类以上（每类中 的１种或１种以上）抗菌药物不敏感。
摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、 雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌 摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、 雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌 摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯 菌、斯氏普罗威登斯菌 摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯 菌、斯氏普罗威登斯菌
临床重症与药学超说明书用药专家共识抗感染类药物
临床重症与药学超说明书用药专家共识抗感染类药物药品说明书是临床医师开立药物的主要依据。
但随着循证医学的日益发展，药物临床试验周期长，药品说明书更新慢等问题使许多药品说明书中的使用适应证、用量及用法远远落后于临床实际应用。
药物治疗是抢救重症患者必不可少的重要治疗手段。
而重症患者是一个特殊群体，疾病谱涉及多个学科，病情危重复杂，常合并多器官功能损害，甚至需要使用体外生命支持设备。
上述多种复杂因素均导致重症患者体内药物的分布、代谢、治疗反应等与普通患者之间存在较大差异。
临床上许多药品说明书的用法及用量依据主要来自于以普通患者为主要研究对象的药物临床试验。
在重症患者治疗时按照普通患者的用药方式进行治疗，常常难以保证疗效。
以抗菌药物为例，有文献报道，19%~43%的成人重症患者抗菌药物使用为超说明书用药。
因此，在重症患者诊治过程中，超说明书用药常常无法避免。
其实，超说明书用药不仅在重症患者中常见，在其他学科也是非常普遍的现象。
风湿性疾病、儿科疾病、肿瘤性疾病等均在各专科领域中发表了多个相关超说明书用药的专家共识。
目前我国关于超说明书用药的法规不健全，临床医师选择超说明书用药承担的风险更大。
本共识的宗旨在于提供常用且有参考价值的药品超说明书使用循证医学证据，不涉及超说明书用药审批程序等。
临床医师应该时刻评估重症患者的获益及风险，在遵循国家、地方政府及医院有关法规前提下，参考本专家共识的意见进行个体化治疗。
需要强调的是，按照常规说明书可获得较好疗效时，应尽量避免超说明书用药。
超说明书用药又称“药品说明书外用法”“药品未注册用法”，是指药品使用的适应证、剂量、疗程、途径或人群等未在药品监督管理部门批准的药品说明书记载范围内的用法。
本专家共识根据目前循证医学证据，对临床常用重症治疗的常用药物的超说明书用法进行部分总结。
本共识收录药品标准参考《2019广东省药学会超说明书用药目录》的收录标准，满足以下条件之一：①美国、欧洲、日本说明书收录；②《中国药典临床用药须知》《临床诊疗指南》（中华医学会著，人民卫生出版社出版）收录；③国际主流指南或共识收录；④Micromedex®有效性、推荐等级在Ⅱb、证据等级B级或以上；⑤本专业SCI的Ⅰ区期刊发表的RCT研究。
2020年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
2020年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识近百年来，抗菌药物在治疗各种感染性疾病方面起到了至关重要的作用。
然而，多重耐药菌问题的日益突出，给抗感染治疗带来了严峻挑战。
为了有效减缓多重耐药菌的产生和传播，保障患者的安全，中国感染控制杂志组织了58位国内知名专家，历时10个月，召开了9场专题讨论会，最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。
该共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展，总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验，旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控，提高我国多重耐药菌感染防控水平。
1.1 定义及临床常见类型多重耐药菌（multi-drug resistance bacteria，MDRO）是指对通常敏感的常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，包括泛耐药（extensive drug resistance，XDR）和全耐药（pan-drug resistance，PDR）。
临床常见的MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）和多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。
以上是2020年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识的概述。
该共识的发布旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控，提高我国多重耐药菌感染防控水平。
1.2 不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO的监测结果可能存在差异。
根据CHINET三级甲等医院的监测结果显示，MRSA检出率在2008年之前持续上升，最高达到73.6%，随后开始下降，2010年为51.7%，2013年为45.2%。
耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年的检出率分别为0.6%和3.6%，2013年分别为0.2%和3.0%。
感染性眼病细菌学检查操作专家共识(2019)
引用本文：感染性眼病细菌学检查操作专家共识（2019）. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2019, 21(2): 81-85. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2019.02.001.编者按：感染性眼病细菌学检查操作专家共识（2015版）自2016年1月份出版以来，共识得到了业内同行的一致认可，也收到了同行专家的建设性建议。
根据2015版共识中的说明，试用2年后根据实际情况修订后再正式发布，因此在经过书面征求意见及再次集中讨论后，形成2019版的内容。
本次修订内容主要集中在以下几个方面： 1. 增加了感染性眼病病原菌谱/定植谱相关内容 2. 修订了报告内容和格式要求 3. 修订了标本保存和运送相关要求 4. 修订了标本培养操作相关要求 5. 根据MCM最新版本内容，明确一些具体操作细节 鉴于以上更新内容对实际工作的指导意义，尤其是眼部病原谱及定植谱知识对实验室工作人员的重要性以及规范的实验室报告对临床的重要作用，决定再次出版。
·专家共识·Consensus·感染性眼病细菌学检查操作专家共识（2019）眼科检验协作组通信作者：郑美琴（ORCID：0000-0002-5262-8110），Email：zmqlyllh@关键词：细菌性眼感染；微生物技术；专家共识DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2019.02.001Expert Consensus for the Operating Procedures for Bacterial Examination of Ocular Infection (2019) Ophthalmological Examination Assistance GroupKey words:bacterial eye infection; microbiological techniques; expert consensusDOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2019.02.0011 细菌学检查标本采集基本原则及指征1.1 基本原则①应在病程早期、急性期，且尽可能在使用抗菌药物之前采集标本。
多重耐药菌目标监测主要包括哪些细菌
多重耐药菌目标监测主要包括哪些细菌？
关于多重耐药菌的监测，多个规范指出了多重耐药菌监测的常见细菌，具体如下：①《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（卫办医发〔2008〕130号）：医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）等实施目标性监测。
②WS/T 312-2009《医院感染监测规范》：临床常见的MRSA、VRE、ESBLs的革兰阴性细菌、PDR-AB和泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA）。
③《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》中指出多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、MRSA、VRE、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。
④《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》（2015年）指出：临床常见多重耐药菌（MDRO）有MRSA、VRE、ESBLs肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、CRE、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。
⑤WHO 2017年初发布的12种超级细菌的清单，其中还包括了万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌（VISA）和万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）。
以上规范和专家共识提到的多重耐药菌既有相似也有不
同。
各医院应结合本院实际情况，宜由医务部门、医院感染管理部门牵头，结合临床微生物学、临床药学、感染科等诸多部门共同制订本院重点监测的耐药细菌列表。
最新：感染性眼病细菌学检查操作专家共识最全版
最新：感染性眼病细菌学检查操作专家共识（最全版）感染性眼病细菌学检查操作专家共识（2015版）自2016年1月份出版以来，共识得到了业内同行的一致认可，也收到了同行专家的建设性建议。
根据2015版共识中的说明试用2年后根据实际情况修订后再正式发布, 因此在经过书面征求意见及再次集中讨论后，形成2019版的内容。
本次修订内容主要集中在以下几个方面：1.增加了感染性眼病病原菌谱/定植谱相关内容2.修订了报告内容和格式要求3,修订了标本保存和运送相关要求4.修订了标本培养操作相关要求5.根据MCM最新版本内容,明确一些具体操作细节鉴于以上更新内容对实际工作的指导意义，尤其是眼部病原谱及定植谱知识对实验室工作人员的重要性以及规范的实验室报告对临床的重要作用，决定再次出版。
1、细菌学检查标本采集基本原则及指征1.1基本原则①应在病程早期、急性期，且尽可能在使用抗菌药物之前采集标本。
如有条件，建议采集双侧眼标本（即使单侧眼发病）进行涂片镜检及培养［1］, 或者健康眼仅采集分泌物行涂片镜检。
如果已使用抗菌药物则根据临床需要酌情停药后或下次用药前采集标本。
②应根据不同的标本类型、检查目的使用适当的采集、保存、运送工具。
对于各种分泌物推荐使用预先用无菌0.9%氯化钠溶液沾湿的符合眼科临床要求的无菌拭子。
采样后应即刻涂片（以防止样本干涸），建议实行床边接种（尤其厌氧菌培养），否则应将标本保存在运送培养基中送检。
送检时必须精确标明患者及样本相关信息，如眼别、具体取材部位、标本类型、用药情况、采样人、采样时间等［2］。
③应尽可能采集到足量标本并注意无菌操作。
采集与外界相通的腔道或体表标本时，如眼表及泪道样本，应注意避免眼睑、睫毛及周围皮肤表面正常菌群的污染，以免造成病原菌与正常菌群相混淆致使临床误诊；采集房水、玻璃体等标本时，应注意严格执行无菌操作。
④应由接受过专业培训的人员进行标本采集。
眼表标本包括结膜囊分泌物、角/结膜刮取物、泪道分泌物、睑板腺分泌物、睫毛等，由经专业培训过的医务人员采集；眼内标本如房水、玻璃体、异物等由培训过的手术医师采集。
MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义
抗菌药物类别 氨基糖苷类（不包括链霉素） 链霉素 碳青霉烯类 氟喹诺酮类 糖肽类 甘氨酰环素类 脂肽类
噁唑烷酮类
青霉素类 链阳菌素类 四环素类
代表性抗菌药物
庆大霉素（高水平）
链霉素（高水平） 亚胺培南 美罗培南 多尼培南 环丙沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 万古霉素 替考拉宁
替加环素 达托霉素
利奈唑胺
氨苄西林 奎奴普丁／达福普汀 多西环素 米诺环素
（*因ESBLs目前确实太多，给临床带来很多负担，一一都做到隔离，目 前很多医院都只是纳入多耐菌的统计，而未纳入隔离的要求。）
四、多重耐药菌的同源性分析及耐药基因检测
医院感染疑似暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以 上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共 同感染源或感染途径的感染病例现象
第三四代头孢菌素头孢噻肟或头孢曲松头孢他啶头孢吡肟头霉素类头孢西丁头孢替坦弗氏柠檬酸杆菌产气肠杆菌阴沟肠杆菌蜂房哈氟喹诺酮类环丙沙星叶酸代谢抑制剂复方磺胺甲口恶唑青霉素氨苄西林类弗氏柠檬酸杆菌克氏柠檬酸杆菌产气肠杆菌阴沟肠杆菌赫氏埃希菌蜂房哈夫尼菌克雷伯菌属某种摩氏摩根菌彭氏变形杆菌普通变形杆菌雷氏普罗威登斯菌斯氏普罗威登斯菌黏质沙雷菌用于定义肠杆菌科mdrxdrpdr的抗菌药物类别及代表性药物抗菌药物类别代表性抗菌药物固有耐药青霉素类酶抑制剂阿莫西林克拉维酸氨苄西林舒巴坦弗氏柠檬酸杆菌产气肠杆菌阴沟肠杆菌蜂房哈夫尼菌摩氏摩根菌雷氏普罗威登斯菌斯氏普罗威登斯菌黏质沙弗氏柠檬酸杆菌克氏柠檬酸杆菌产气肠杆菌阴沟肠杆菌蜂房哈夫尼菌氯霉素类氯霉素膦酸类磷霉素多粘菌素类粘菌素摩氏摩根菌奇异变形杆菌彭氏变形杆菌普通变形杆菌雷氏普罗威登斯菌斯氏普罗威登斯菌黏质沙雷菌四环素类四环素摩氏摩根菌奇异变形杆菌彭氏变形杆菌普通变形杆菌雷氏普罗威登斯菌斯氏普罗威登斯菌摩氏摩根菌彭氏变形杆菌普通变形杆菌雷氏普罗威登斯菌斯氏普罗威登斯菌摩氏摩根菌彭氏变形杆菌普通变形杆菌雷氏普罗威登斯菌斯氏普罗威登斯菌若中的某种病原体对某个代表性抗菌药物或这个类别抗菌药物固有耐药则这个或这类抗菌药物需从列表中去除定义这种细菌耐药时不能计算到当中mdrxdrpdr铜绿假单胞菌的定义标准41mdr对表4中8类抗菌药物中的3类或3类以上每类中的1种或1种以上抗菌药物不敏感
鲍曼不动杆菌专家共识解读
共识主要内容（2）
✓ 主要感染类型与诊治 • 肺炎 • 血流感染 • 颅内感染 • 腹腔感染 • 泌尿系感染 • 皮肤软组织感染 • 其他
共识主要内容（3）
✓ 鲍曼不动杆菌感染防控 • 加强抗菌药物临床管理 • 阻断鲍曼不动杆菌的传播途径
220 （3.9）
191 （3.4、 86.8）
180 （7.2）
168 （6.7、 93.3）
180 （7.2）
168 （、 93.3）
5523（11.5）
4949 （10.3、 87.8）
国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅速 增加
PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动 杆菌的学术文献数量为2069篇，其中
• 2、药物作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA、 parC基因突变导致的喹诺 酮类药物耐药，armA等16S rRNA甲基化酶导致所有氨基糖苷类抗生素 耐药；
• 3、药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排 泵的过度表达。鲍曼不动杆菌基因组显示[13]，其富含外排泵基因，外 排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。
人体传染源
患者定植 •皮肤 •咽喉 •腋窝 •腹股沟 •会阴部 •消化道 感染患者 •肺炎、支气管炎 •血流感染 •尿路感染 •中枢神经系统感染 •腹膜炎 •皮肤和软组织感染 健康护理工作者 •经手传染
非生命体传染源
医疗器械 •呼吸机 •听诊器 •监护仪 •静脉泵 •支气管镜 •血压表套袖等 医院环境 •床垫、床头框架 •枕头 •窗帘 •洗涤槽 •垃圾桶 •电脑键盘等
• 含舒巴坦的合剂(如氨苄西林/舒 巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)可用于 鲍曼不动杆菌感染的治疗