铜绿假单胞菌感染分布和药敏分析
我院铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析
２ 结 果 ２１感 染 人 群 分 布 ．
男 １６例 ， ９ ７ 女 ０例 。其 中年 龄最 小 者 为 １ｄ 最 大者 为 ， ｌ 岁 ， － １ １ｄ １个月者 ２ ８例 （０ ３ ， 个 月 以上～ 岁者 ｌ ９例 １． ％）１ ５ １ ８
【 键 词１ 绿 假 单 胞 茵 ； 布 ； 药 性 关 铜 分 耐
［ 中图分 类号】 ３ ２ Ｒ ７
【 文献标 识码］ Ｂ
【 文章编 号】 ６ ４ ４ ２ （０ ０）９ ｃ 一 ３ － ２ １ ７ — ７ １２ １ ０ （ ）１ ８ ０
表 １ 铜绿 假 单 胞 菌 对 常用 抗 菌 药 物 的耐 药 率
（ １ ５ ， 以 上 ～ １岁 ４ ７ ． ％） １岁 ０ １ ９例 （８４ ％） １ ．２ 。 ２２ 医 院 感 染 科 室 分 布 ．
交 叉 感染 的机 会 对 于 ＩＵ病 房应 进 一 步改 善环 境 卫生 条 Ｃ 件 ， 时定 期进 行病 房 消毒 处 理 。 对 经 常使 用 的呼 吸机 和 定 并 插 管等器 械严 格 消毒处 理 ． 减少 院 内感 染 的机 会 。
调查研究
Hale Waihona Puke ２０ ９第７第７ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
我 院铜 绿 假 单胞 菌 的分 布及 耐药性 分析
裴保 方 ， 曹松 山 ， 海 燕 陈 （ 州 市儿童 医院药 剂科 ， 南郑 州 郑 河 ４０ ５ ） ５ ０ ３
［ 摘要】目的 ： 分析铜 绿假单胞 菌的分布及 耐药性 ， 为临床 合理 选用抗 菌药物提供 依据 。 方法 ： 收集 本院 ２ ０ ０ ９年 １ １ ～ ２月 铜 绿假 单胞菌 药敏报 告单 ２ ６份 ， 析铜绿 假单胞 菌 的感染 分布及 耐药 性 。结果 ： ６ 分 对铜 绿假单 胞菌 抗菌 活性较 强 的 抗 菌药 物 为碳 青霉 烯类 、 喹诺 酮 类 、 四代 头孢 菌 素类 ， 第 耐药 率居 前 的药 物有 氯 霉素 、 替卡 西林 、 大霉 素 、 布霉 庆 妥 素、 头孢噻 肟 、 曲南 。铜绿假单胞 菌感染主 要集 中在 Ｉ Ｕ病 房 （ １ ３ 、 吸科 （５ ９ 、 氨 Ｃ ４ ． ％）呼 ７ １ ． ％）新生 儿科 （４ ６ 。结论 ： ７ １ ． ％） ６ 铜 绿假单 胞菌耐 药及 多重耐 药现 象严重 ， 加强对 铜绿 假单 胞菌耐 药性 的监 测 ， 应 根据药 敏结 果 ， 合理 选用抗 菌药物 。
ICU铜绿假单胞菌的分布及耐药性对比分析
枢 神经 兴奋 的副作用。
３ ３ 中西药联用谨 防毒副作用 ． １含砷 中药及 中成 药 、 雄黄 及含 雄黄 的中成药 与具 氧化 、 含 性 能的硫 酸盐 、 硝酸盐类西药联 用 ， 可使雄 黄氧化 、 毒性增强 ， 导
致 砷 中 毒 ， 同服 。 忌
２ 含钙离子 中药及 中成 药 ， 、 如石膏 、 龙牡 等与 洋地 黄联 用 ，
色葡萄球 菌对青霉素 的耐药性 ， 增强青霉素的作用 。 ２ 麻黄 与青霉素联用 ， 、 治疗细菌性肺炎有协同增效作用。 ３ 甘草 与连霉素 、 酸钙联用治 胃窦炎能增 强疗效。 、 碳
４ 香连化滞 丸与痢特灵联用 ， 、 可增强治疗痢菌作用。 ５ 黄连 、 、 黄柏与四环素 、 痢特灵 、 磺胺脒 同用 ， 治痢 疾及细 菌 性腹 泻有协 同作用 。 ６碱性 中药与苯唑青霉素 、 、 红霉素 同用 ， 防止后 者被 胃酸 能 破坏 ， 增强肠道吸收 ， 使抗菌作用增强 。 ７ 丹参注射液与强 的松联用 ， 、 治疗结节性 多动脉炎 ， 有协 同
效的作用 ， 即增效。
３ １ 增强或延长原有疗效。 ．
１ 中药成份复 杂 ， 理作用 多样 ， 、 药 疗效 稳定 持久 ， 西药成 份 单一， 针对性强 ， 药效迅速 ， 二者合理 配伍 ， 不但能 显示各 自的优 势， 且能标本兼治 ， 增强疗效 ， 如银花与青霉 素联用 ， 能减少金 黄
３ ２ 中 西 药 联 用 达 到 减 毒 功 效 ．
用 药过程 中 ， 在获得药物有效 的治疗 作用 的同时 ， 受 人们 还
Ｉ 铜绿 假 单胞 茵 的分 布 及 耐药 性 对 比分 析 Ｃ Ｕ
牟晓 明
【 摘要 】 目的 了解我 院重症监护病房 （Ｃ 感染铜绿假单 胞茵（ Ａ ） Ｉ Ｕ） Ｐ Ｅ 的分布 与耐 药情况 ， 为临床预 防感 染提 供科 学合 理 的依 据。
多药耐药铜绿假单胞菌的感染现状及医院内感染存在的危险因素分析
多药耐药铜绿假单胞菌的感染现状及医院内感染存在的危险因素分析目的：探讨多药耐药铜绿假单胞菌在神经内科病房中的感染现状及医院内感染所存在的危险因素。
方法：选择在神经内科病房住院治疗并检出多药耐药铜绿假单胞菌感染的患者作为观察组，应用Thermo全自动微生物检定仪对药物的敏感性进行检测，选择同期检出的敏感型铜绿假单胞菌感染的患者作为对照组，应用单因素分析及Logistic回归分析方法对两组进行对比分析。
结果：共选取铜绿假单胞菌感染者125例，其中多药耐药铜绿假单胞菌患者42例，应用单因素分析可知，住院天数、基础性疾病、ICU治疗、纤维镜灌洗治疗、机械通气及给予碳青霉烯类抗生素药物治疗等单因素为多药耐药铜绿假单胞菌院感发生的危险因素；进行Logistic多因素回归分析可知，ICU治疗、机械通气及碳青霉烯类抗生素是导致多药耐药铜绿假单胞菌院感的独立危险因素。
结论：对于ICU治疗、机械通气及碳青霉烯类抗生素三种独立危险因素，在下一步诊疗工作中，应加强医护人员无菌操作观念，严格掌握并控制抗生素和機械通气的应用，同时改善病房条件是预防院感发生的重要方法。
标签：多药耐药铜绿假单胞菌；感染现状；院感危险因素铜绿假单胞菌，又称为绿脓杆菌，是非发酵革兰氏阴性杆菌菌群的一种，是一种引起医院感染的临床最为常见的条件致病菌，对于患有代谢性疾病、恶心肿瘤性疾病及血液性疾病的患者而言，感染本菌的机率将大大增加[1-2]。
本菌在临床中经过药物治疗后极容易产生耐药性，其耐药性产生机制异常复杂，主要与抗菌活性酶、改变药物作用靶位、改变生物膜外膜的通透性等因素有关，在临床治疗过程中，是否能准确掌握本菌医院感染现状及把握本菌耐药性产生的危险因素，尽量避免本菌耐药性的产生显得尤为重要[3-4]。
本研究通过对神经内科病房患者临床资料进行观察，分析其耐药性产生和相关影响因素，获得一定成果，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年3月-2015年4月笔者所在医院神经内科收治的患者，其中铜绿假单胞菌感染患者共纳入125例，其中42例为多药耐药铜绿假单胞菌感染者，83例为敏感性铜绿假单胞菌感染者。
铜绿假单胞菌在某院的临床分布及耐药性分析
社会 因素６例 ，构成 比６６％，顺位 ５ ３ ． ４ 。这一手术 指征出现 并呈逐
・
临床研究 ・ ２ ｏ ９
但瘢痕 子 宫也有很 多经 阴分娩 成功 的病例 。若羊 水量少 于５ｍＬ Ｊ ０ ￣胎 儿窘追 的发生率 达到５％以上 ，围生儿 的病死率 达到８％以上 ，是 正 ０ ８ 常妊娠围生儿 的１～ ７ 之多口 ３ １倍 】 ，所以说羊水过 少会严重影响 围生儿 的
绝对 的。
４小
结
师为 了自保 放宽 了剖官 产的条件 。④ 由于孕产 妇对分娩疼痛 的惧怕 ， 对阴道分娩 无信心而产生 的精神心理 因素也导 致剖官产 手术 。 ⑤要 求
吉 日吉时 出生的迷信心理 。
９ ８ 剖 宫产减 去６ 例社 会 因素 、珍 贵儿２ 例 ，剩 余８ ５ ，这 ４例 ３ ０ ６例
参考文献
［】 曹泽毅 － １ 中华妇产科学 口 ２ 北京： 民卫 生 出版社， ０： ３ ２． ． 版． 人 ２ ５ ９・ ２ ０ ３ ８ ［】 乐杰 ． 科学 ［ ．版 ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ５１３ ２ 妇产 Ｍ】 ６ 北 人 ２ ４１ － ． ０ ３ ４
铜绿假 单胞菌在某 院的临床分布及 耐药性分析
计学 处理 。
２结
果
的２ ８ ５ 株铜绿假 单胞菌 临床分布 及 耐药进行 分析 ，为更年来铜绿假 单胞菌临床分布情况 ． ２ ８ 铜绿 假单胞菌 中来 自痰标本 的有 １４ ， 占６ ． ５株 ６株 ３５ ％，来 自脓
液及 伤 Ｅ分 泌物 的有 ９株 ，占３ ． １ ４ ６５ ％。这 表 明徐 水县 医院铜 绿假 单胞 菌 的感染 主要是 以呼吸道和伤 口分泌物为 主。２０ 年铜绿假单胞 菌的 ０９ 分离率 比２ ０年有大幅度 的提 高 （＜０ ５ ０８ Ｐ ． ）有统计学意义 。主要来 源 ０ 于ＩＵ Ｃ 与呼吸 内科 的标本中分离 出的铜绿 假单胞菌 。
铜绿假单胞菌的临床分布及耐药分析
射频温控热凝术治疗三叉神 经痛 时 ，穿刺是否准确对 治 疗效果非常重要 。那 么如何 准确 无误 通过卵 圆孔到达 三叉 神 经节内？我们根据测量数据 总结 下几 点 ： ３１ 圆孔穿刺点 的定位 ．卵 临床 上常选用前人路 和侧入 路路经行穿刺 。前人 路穿刺 时穿刺针从患者 口角外方 约 ３ ｍ处 向内后上方穿 刺卵 圆孔 ， ｃ 由于卵圆孔多数方向是由外前下 向内后上方 ，穿 刺针的方 向 与卵圆孔的开 口方 向是一致 的 ， 进针较 易 ， 因此 临床上 使用前 入路穿刺法穿 刺卵圆孔是符 合解剖学基础 的。但有 少数人卵 圆孔向后下倾 ， 因此 ， 术前做常规 ｘ线检查卵 圆孔 的走 向有助 于卵圆孔穿刺的顺 利进行及减少并发症 。侧人 路穿刺时在颧 弓下缘 中点约 ｌｍ处 进针 ， ｃ 进针方 向与卵圆孔近似平行 ， 进针 较 困难 ， 入路 进针优 点在于距离常发三叉神经痛 的第 Ⅱ、 侧 Ⅲ 支神经近。 ３ ． ２卵圆孔 的状况对穿刺的影 响 卵 圆孔 的椭 圆形 、 梨形 、 圆形 、 长条形 、 肾形 五种类 型中 ， 长 条形较狭窄 ， 穿刺较困难 ， 其他几 种类型孔较大 ， 穿刺较易 。 据 李瑜 如等报告 ， 凡卵 圆孔宽径小 于 ３ ｍ时 ， 易穿刺成功 ， ａ ｒ 不 在临床上值得 注意。但卵 圆孔 呈长条形为数较少 ，本 组只 占
６ ２
３讨 论
北方药学 ２ １ ０ ２年第 ９ 卷第 ８期 ０ ％。另外 ， ． ８ 在观测 过程 中， 我们发现多数个 体卵圆孔两侧形 态相 同且 相对称 ， 占 ７ ％。其余则两侧卵 圆孔形态不一 ， 约 ０ 为 数不少 的部分呈非对称性 ， 占 ３ ％。 约 ０ 临床医生在治疗过程中 应加以注意 。当卵 圆孔大壁短时穿刺 容易 ， 但穿刺针进入后活 动度相对较 大 ， 易偏斜 ， 准确定位甚 至可能损伤周 围结 构 。 难 而卵圆孔小壁长时 ， 卵圆孔穿刺难度较大 ， 穿刺针进入后活 但 动度小 ， 不易偏斜且定位较准确 ， 不易伤及周围的结构 。 卵圆孔的解剖特点如深度 、 大小 、 侧不对称性等对卵 圆 两 孔的穿刺具有较大意义 。为提高射频温控热 凝术 治疗 三叉神 经痛的效 果 ， 临床医生在进行治疗 前应先对患者行 Ｃ Ｔ或 ｘ线 检查 ， 明确 患者 卵圆孔的状况 ， 以便 术前 能设 计出合适的治疗 方案 。而本文对入路点 的选择 及位 置相关数据的测量也为临 床提供了依据。 参 考文 献 【】 １陆春才 ， 颅骨 卵圆孔 穿刺 的应 用解剖学［． 等． Ｊ 临床应 用解剖 ］ 学杂志，９ ５ ３ １ ： １４ ． １ ８ ，（ ）４ — ３ ］ 许建 平， 明海． 江 经皮选择性 半月神经 节射频 热凝术 治疗三 叉神 经痛『． Ｊ 中华神 经精神科，９ ４ １ （ ）５ ７ ］ １ ８ ，７ １ ：— ． 【 曹焕 军， 学红 ， ３ 】 鞠 李翠花 ， 颅骨卵圆孔的应 用解剖【． 等． Ｊ潍坊 ］
铜绿假单胞菌院内感染分布及耐药性分析
１３ 药敏试 验 ： 类标 本按 文献 方法 进行 分离 培 ． 各
养。药敏试验采用 Ｋ— Ｂ纸片扩散法 ， Ｐ ｏｎ ｌ０ 用 ｈｅｉ ０ ｘ
表 １ １６株铜绿假单胞菌在临床科 室、 ９ ３种标本 中的分布
２２ 药敏 试验 ：９ ． １６株 铜 绿 假 单 胞 菌 的 药 敏 试 验 结 出来的 １２株菌 ， ４ 其患者都有慢性支气 管炎或肺气 果 见表 ２ 。从 表 ２结 果 可见 ， 绿 假单 胞 菌 对 多种抗 肿或支气管扩张症合并呼吸道多重感染 。对慢性支 铜
将送检各类标本进行分离 、 培养 ， 采用 Ｐ ｏｎｘ０ ｈｅ ｉ ０仪器法进行 菌株鉴定 ， Ｋ— Ｂ纸 片扩 散法 及 Ｐ ｏｎ ｌ０进行 ｌ 用 ｈｅ ｉ ０ ｘ 药敏试 验 ， ＷＨＯ Ｅ ５ ３软件分析细菌 的耐药性 。结 果 用 ＮＴ．
和伤 口脓液 （９９％ ）其主要分布在 内科 ， 次之 ； １．０ ； 外科 对头孢 噻肟 、 曲松 ２ 头孢 种抗生素 的耐药率 增高 ， 氨苄西林 、
病菌。耐药性 问题严重 ， 与广泛用药、 不合理用药密 Ａ Ｃ ２８ ３ Ｔ Ｃ ７５ 作室 内质控。 切相 关 … 。本 文对我 院分 离 １６株铜 绿 假单 胞 菌 的 １４ 结果 判 定 ： 据 ２０ ９ ． 依 ０ ６年 版 美 国 国家 临床 实 验
院 内感染 分布 及耐 药性 进行分 析 。
［ 作者单位］宁夏银川市第一人 民医院 ， 宁夏 银川 ７ ００ ５０１
势 ， ２０ 但 ０ ５年与 ２０ 年相 比呈大幅升高趋势 ， ０４ 总体
维普资讯
医学杂志 ２ ０ 年 ７月第 ２ ０７ ９卷第 ７ 期
Ｎ ｎｘ ｅ Ｊ １２ ０ ｉ ｉ Ｍ ｄ ｕ． Ｑ７ ｇａ
铜绿假单胞菌的医院感染及耐药性分析
ＷＨ Ｏ Ｎ Ｅ Ｔ ５软 件 。
２ 结 果
１ ． １ 细 菌 培 养及 药 敏 收 集 洛 阳市 某 医 院 近一 年
住 院及 门诊感 染患 者标 本 中分 离 出的铜 绿 假 单胞 菌
全 患 者引起 医 源性 尿路 感 染 及 医院 性 获 得 性 肺 炎 。
微 生物试 剂有 限公 司提 供 的 Ｍ— Ｈ 琼脂 粉 ， 按说 明书 溶解 、 消毒 、 配制 。培养 仪为 法 国梅 里埃 全 自动血 培
养仪。 １ ． ２ 方法 所有标 本均 接种 血 平 板 和 中国 兰平 板 ，
１ 材 料 和 方 法
３ ５ ℃孵 育 １ ８～２ ４小时 。革兰 氏 阴性 杆菌 ， 氧化 酶试 验 阳性 ， 产 水溶 性色 素 。鉴 定 系 统采 用 迪 尔 细 菌测 定 系统 和手 工 法 。药敏 试 验 采 用 ＭＩ Ｃ法 ， 结果 判 定
按 照美 国 国家 临 床 实验 （ Ｎ Ｃ Ｃ Ｌ Ｓ ） 标准执行 ， 做 出敏
中图分类 号 ： Ｒ ３ ７ ８ ． ９ ９ １ 文献标 志码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２—６ ８ ８ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３—０ １ ９ ２—０ ２
铜 绿 假 单 胞 菌是 专 性 需 氧 的革 兰 阴性 菌 ， 为 重 要 的条件致 病 菌 ， 是 医 院感 染 的 重要 致 病 菌 ， 可 引起 呼 吸道 ， 泌尿道 ， 伤 口等感 染 … ， 可 导致 免 疫 功 能 不
・
１ ９ ２・
Ｊ Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ Ｓ ｃ ｉ Ｔ ｅ ｃ ｈ （ Ｍ ｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ ）
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ３ １ Ｎ ｏ ． ３
铜绿假单胞菌的临床分布和耐药性分析
赵 卫 新
【 要】 目的 了解 本 院 ２ １ 摘 ０ ０年 临床 分 离铜 绿 假 单 胞 茵（ Ａ） Ｐ 的分 布 和 耐 药 性 情 况 。方 法 采 用
纸 片 扩散 法 （ Ｋ—Ｂ 法） 琼 脂稀 释 法进 行 药敏 试 验 ， 美 国临 床 实验 室 标 准 委 员会 （ Ｌ Ｉ ２ ０ 及 以 Ｃ Ｓ ） ０ ９年 版 为 判 断标 准 ， 药敏 结 果使 用 ｗＨ０提 供 的 ｗ ＨＯ Ｔ ． 软 件 进 行 统 计 分 析 。结 果 收 集 ２ １ ＮＥ ５ ４ Ｏ Ｏ年 本 院 非 重 复 临床 分 离 Ｐ 共 １ ６株 ， 中标 本 来 源 以 痰 为 主 占 ７ ． ， 要 分 离 科 室 为 Ｉ Ｕ， ５ ． 。Ｐ Ａ １ 其 ２４ 主 Ｃ 占 ３４ Ａ 对哌拉 西 林／ 唑 巴坦 、 孢 哌 酮／ 巴坦 、 胺 培 南和 关 罗培 南 耐 药 率 较 低 ， 别 为 ２ ． 、 三 头 舒 亚 分 ７６
一
２ ２ 药物 敏 感 试 验 采 用 Ｋ— Ｂ 纸 片 扩 散 ） 及 琼 脂 稀 释 ． （ 法
法 ， 验 方 法 与 判 定 标 准 按 美 国 临 床 实 验 室 标 准 化 研 究 所 试
（ Ｌ Ｉ２ ０ Ｃ Ｓ ） ０ ９年 版 的 规 定 ［ 。 ‘ ２ ］
２３ 结果分析 ．
结果 报 道 如 下 。
１ 材 料
表 １ １６株 铜 绿 假 单 菌 对 常 用 抗 菌药 物 的耐 药 率 （ ） １ ％ 药 物 名 称
哌拉 西 林
哌拉 西 林 ／ 三唑 巴坦
耐药率（ ）
头孢 哌 酮／ 巴坦 舒
铜绿假单胞菌临床分布及菌株来源分析
铜绿假单胞菌临床分布及菌株来源分析摘要】目的：了解铜绿假单胞菌在医院感染的临床分布及菌株来源，为医院感染控制措施提供依据。
方法：采用珠海迪尔生物工程有限公司生产的DL-96自动细菌鉴定系统检测铜绿假单胞菌，用WHONET5.6统计方法回顾性分析其来源与科室分布。
结果：2014年1月-2014年12月在本院检出铜绿假单胞菌166株，其中分离科室居于前两位的是呼吸科、ICU，分别是63株和32株。
标本来源中分离铜绿假单胞菌最多的标本是痰液及分泌物，其中痰液138株，所占比例为83.2%；分泌物12株，所占比例为7.2%。
结论：铜绿假单胞菌感染主要发生在院内ICU、呼吸科。
菌株来源最多的就是痰液，主要引起呼吸道感染。
【关键词】铜绿假单胞菌；临床分布；菌株来源【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0020-02Analysis of Pseudomonas aeruginosa clinical distribution and source of strain 【Abstract】Objective To investigate the clinical distribution of Pseudomonas aeruginosa in strains andsources of hospital infection, hospital infection control measures to provide the basis for. Methods Using the DL-96 automatic bacterial identification system for the detection of Pseudomonas aeruginosa in Zhuhai Dier bioengineering limited production, analysis its origin and distribution of departments using WHONET5.6 statistical methods review. Results In 2014 January to2014December in hospital in the detection of 166 strains of Pseudomonas aeruginosa, the separation of departments in the top two are Department of respiration, ICU, were 63 strains and 32 strains.Specimen source separation of samples in Pseudomonas aeruginosa is the most sputum andsputum secretion, among them 138 strains, accounting for 83.2%; 12 from secretions, accounted for 7.2%. Conclusion Pseudomonas aeruginosa infection mainly occurred department of respiration and ICU.in hospital, sputum is the most,source of strain, mainly caused by respiratory tract infection.【Key words】Pseudomonas aeruginosa; Clinical distribution; Source of strain 铜绿假单胞菌属于假单胞菌属，它是一种非发酵的革兰氏阴性杆菌，它对外界环境具有很强的抵抗能力，在潮湿处能长期存在，在自然界中分布广泛，为土壤中存在的最常见细菌之一。
213株铜绿假单胞菌临床分布特点耐药性分析
213株铜绿假单胞菌的临床分布特点及耐药性分析【摘要】目的讨论分析铜绿假单胞菌感染分布特点及其耐药性。
方法回顾性分析我院铜绿假单胞菌的临床分布特点，用常规鉴定法atb鉴定仪鉴定细菌，用k-b法进行体外药敏试验。
结果213株铜绿假单胞菌主要来自上呼吸道标本痰液169例（79.34%），其次为创口分泌物24例（11.27%），药敏结果铜绿假单胞菌对亚胺培南和阿米卡星耐药性比较低，耐药率分别为16.0%和23.8%。
结论医院内感染铜绿假单胞菌的耐药情况十分严峻，耐药机制复杂，有多重耐药的特性，加强细菌培养和药敏监测，对有效治疗和预防铜绿假单胞医院感染具有及其重要的意义。
【关键词】医院感染；铜绿假单胞菌；临床分布特点；耐药性分析铜绿假单胞菌为条件致病菌，广泛分布于自然界，人体皮肤、肠道、呼吸道均有存在，是医院感染的主要病原菌之一[1-2]。
由于抗菌药物的广泛滥用，以及多重耐药菌株的出现，使其耐药性问题日趋严重[3]，现就铜绿假单胞菌的临床分布特点及其耐药性做以下讨论分析：1资料与方法1.1菌株来源随机选取我院2010年6月至2012年12月间，临床各科室送检的各类标本，经培养分离出铜绿假单胞菌213株。
1.2方法1.2.1细菌分离鉴定使用atb微生物鉴定仪，按照《全国临床检验操作规程》第3版进行操作，根据细菌培养、染色、生化等特性鉴定到种。
1.2.2药敏试验采用kirbybauer纸片扩散法。
实验方法和判断标准均按照美国临床实验室标准化委员会nccls2003年标准解释结果。
1.2.3标准质控菌株用铜绿假单胞菌atcc27853作为药敏实验质控菌株，抗菌药物头孢吡肟（fep）、庆大霉素（gen）、哌拉西林（pic）、头孢曲松（cro）、丁胺卡那（amk）、头孢哌酮（cfp）、头孢他啶（caz）、左氧氟沙星（lof）、妥布霉素（tob）、氨曲南（atm）、亚胺培南（ipm）购于杭州天合公司。
培养基m-h琼脂培养基均购于郑州安图生物技术有限公司。
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铜绿假单胞菌感染分布和药敏分析 余清源1 ，刘捷2 （1.利川市人民医院检验科，湖北 利川 445400 ; 2.利川市疾控中心，湖北 利川 445400 ）
摘要 ：目的 分析利川市人民医院铜绿假单胞菌临床分离株的分布情况及其对常用抗菌药物的敏感性，为临床抗感染治疗提供依据. 方 法 药敏试验采用纸片扩散法，数据统计采用WHONET5.6统计软件处理。结果 98珠铜绿假单胞菌中，来源于痰及咽拭子占73%，创口分泌物标本占18.9%，尿液标本占5.4%，血液标本占2.7%，科室分布主要见于重症医学科占29.7%，呼吸内科占18.9%。药敏试验结果显示对哌拉西林耐药率最高，达75%，对亚胺培南耐药率最低，为14.6%。分离到的98珠铜绿假单胞菌有3珠为泛耐药珠，占3.06%。结论 临床分离到的铜绿假单胞菌主要来源于痰及咽拭子标本，以重症医学科和呼吸内科为主，耐药性严重，而且存在泛耐药株，因此在预防医院感染和临床抗感染治疗中，应根据药敏结果合理使用抗生素，减少耐药株的产生。 关键词 铜绿假单胞菌 标本分布 耐药性
铜绿假单胞菌是革兰氏阴性非发酵菌，广泛分布于自然界，尤其是潮湿地带，在医院环境中也广泛分布，该菌为机会致病菌，但对抗菌药物有天然抵抗力，随着抗生素的大量使用，已成为院内感染的主要病原菌之一。其在不同地区医院间的耐药性相差较大,治疗所引起的感染非常困难。为了解本院铜绿假单胞菌的临床分布和耐药特征现状，为临床合理使用抗生素提供依据，本文对2012年1月~12月临床分离到的98株铜绿假单胞菌进行分析，现将结果报道如下。
1 材料与方法 1.1 菌株来源 收集2012年1~12月自本院住院患者送检的各种临床标本中分离到的铜绿假单胞菌，去除同一患者重复菌株，共98株。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853，均来源于卫生部临检中心。 1.2 培养基 药敏试验用MH琼脂粉和尿培养使用的MAC琼脂粉均购自英国OXOID公司，血琼脂平板经过质控株大肠埃希菌和铜绿假单胞菌验证均合格。 1.3 抗菌药物药敏纸片 哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、庆大霉素、头孢吡肟、替卡西林、氨曲南、环丙沙星药敏纸片均购自英国OXOID公司。 1.4 细菌鉴定 细菌培养和鉴定严格按照《全国临床检验操作规程（第三版）》方法进行操作，采用法国梅里埃VITEK2 Compact全自动细菌鉴定仪鉴定，鉴定值在95%以上，同时结合传统生化反应补充试验作出鉴定。 1.5 药敏试验方法 按照美国临床实验室标准化协会（CLSI）2011年推荐的纸片扩散法测试铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物的敏感性。 1.6 结果判读和数据分析 药敏试结果依据CLSI 2011年标准判定耐药、中介和敏感。 数据统计采用WHONET 5.6统计软件处理分析。
2 结果 2.1 铜绿假单胞菌在临床送检的各类标本中的分布情况 该院临床分离到的98株铜绿假单胞菌主要来自痰液或咽试子、分泌物、脓液、尿液、血液等标本。其中痰液或咽试子标本中分离菌株最多，共72珠（占73%），分泌物标本19珠（占18.9%），尿液标本5珠（占5.4%），血液标本3珠（占2.7%）。 2.2 铜绿假单胞菌在临床各科室的分布情况 菌株分布于重症医学科29珠（占29.7%）， 呼吸内科18珠(占18.9%)，神经外科14珠（占14.3%），普外科12珠（占12%）‘ 2.3 铜绿假单胞菌药敏试验结果 药敏试验结果显示铜绿假单胞菌对青霉素类哌拉西林耐药率最高，达75%，对阿米卡星和亚胺培南耐药率最低，分别为15.4%和14.6%。对庆大霉素和头孢吡肟的耐药率分别为18.9%和24.1%。对头孢他啶、替卡西林、氨曲南、环丙沙星的耐药率均在30%以上，见表1。 表1 98株铜绿假单胞菌对9种抗菌药物的药敏试验结果（%） 抗菌药物 耐 药 中 介 敏 感 哌拉西林 75 2 20 阿米卡星 15.4 3.2 81.4 亚胺培南 14.6 12.6 72.8 庆大霉素 18.9 0 81.1 头孢吡肟 24.1 31.1 44.8 替卡西林 56.6 27.5 15.9 氨 曲 南 37.2 1.1 61.7 环丙沙星 61.8 24.8 13.4 头孢他啶 57.1 17.9 25
2.4 泛耐药铜绿假单胞菌的检出 98株铜绿假单胞菌中发现3株为泛耐药铜绿假单胞菌，占3.06%。均由重症医学科检出。
3 讨论 铜绿假单胞菌天然对多种抗菌药物耐药，而且生存能力很强，在自然环境和医院环境中广泛分布，是医院感染常见的条件致病菌之一，患代谢性疾病、血液病和恶性肿瘤的患者，以及术后或某些治疗后的患者易感染本菌。 本次研究数据显示本院铜绿假单胞菌主要分离自痰液或咽试子、分泌物、尿液、血液临床标本，其中痰液或咽试子标本中分离菌株最多，所占比例最大，为73%，其次是分泌物占18.9%和尿液标本（占5.4%），提示铜绿假单胞菌是引起呼吸道感染的主要致病菌之一。临床科室以重症医学科最常见（占29.7%），其次是呼吸内科 (占18.9%)、神经外科（占14.3%）等科室，与文献报道[1]相近，而且提示与机体免疫能力有关。重症医学科、呼吸内科的患者多为存在严重基础疾病，病程较长，多有长期应用广谱抗菌药物和肾上腺皮质激素的情况，常有器官插管等医疗措施，加上雾化通气、人工吸痰等支持治疗操作，使得感染的机会大大增加。所以对于存在以上相关危险因素的病患所处的医院环境应加强消毒隔离措施，减少各种侵袭性操作，注意医疗器械的灭菌和消毒，增强患者的免疫能力，从而有利于防止铜绿假单胞菌的感染与传播。 药敏试验结果显示，铜绿假单胞菌对哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、庆大霉素、头孢吡肟、头孢他啶、替卡西林、氨曲南、环丙沙星的耐药率分别为75%、15.4%、14.6%、18.9%、24.1%、57.1%、56.6%、37.2%、61.8%，与文献【1】统计数据比较有一定的差异。这可能与不同地区医院间用药习惯不同造成抗菌药物的选择性压力有关，铜绿假单胞菌对哌拉西林、替卡西林的耐药率分别为75%、56.6%，远高于文献【2】的报道，铜绿假单胞菌主要通过改变抗菌药物作用的靶位，如青霉素结合蛋白(PBPs)、DNA旋转酶等结构发生改变，从而逃避抗菌药物的抗菌作用。因本院该菌对青霉素类耐药率较高，因此青霉素类对治疗铜绿假单胞一般无效，曾有报道一些半合成的青霉素类抗生素，比如阿洛西林和哌拉西林对铜绿假单胞菌有很强的抗菌作用，其有效率约为80%，但本数据显示该菌对此也产生了严重的耐药性，应引起临床的重视。对环丙沙星的耐药率为61.8%，高于文献[3]的报道。铜绿假单胞菌对喹诺 酮类抗菌药物主要与细菌DNA促旋酶和拓扑异构酶的基因突变，导致拓扑异构酶的改变，使药物不能与酶DNA复合物稳定结合，加上主动外排系统功能增强有关。该菌对头孢他啶的耐药率57.1%，高于文献【4】的报道。第三代头孢菌素中的头孢他啶是经典的抗铜绿假单胞菌药物，但近年耐药菌株也在迅速增加。本组数据提示耐药株已过半，说明单纯的头孢他啶在治疗铜绿假单胞菌已无多大作用，但是该菌对第四代头孢的耐药率为24.1%，远低于第三代头孢，说明第四代头孢对耐第三代头孢的菌株治疗是有一定效果的。对阿米卡星和庆大霉素的耐药率为15.4%和18.9%.与文献[3]报道相当，铜绿假单胞菌对氨基糖苷类产生耐药的主要机制是病原菌产生氨基糖苷类钝化酶，包括氨基糖苷乙酰转移酶、氨基糖苷磷酸转移酶和氨基糖苷转移酶。其中3'-磷酸转移酶VI最多见.钝化酶催化氨基糖苷类抗菌药物氨基或羟基的共价修饰，导致氨基糖苷类抗菌素与核糖体结合减少而不能进入下一阶段发挥抗菌作用，使细菌在抗菌药物存在的情况下仍能存活。本组数据提示本院铜绿假单胞菌对喹诺酮类耐药状况相对较好，这与本院优先选择用药有关。对亚胺培南的耐药率最低为14.6%。亚胺培南对此菌的敏感性虽然很高，但由于它易致二重感染，同时它又是诱导酶产生的良好诱导剂，加上异常价格昂贵，故此，亚胺培南常作为治疗混合感染的二线用药，但是亚胺培南是治疗多重耐药铜绿假单胞菌的有效药物，严密监测铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率并控制其播散流行具有重要意义。 随着广谱抗菌药物的广泛应用，泛耐药铜绿假单胞菌株在临床检出也在增多。给临床抗感染治疗工作带来极大挑战，一般认为对碳青霉烯类耐药，并对氟喹诺酮类、氨基糖甙类及β-内酰胺类抗菌物同时耐药的铜绿假单胞菌称为泛耐药的铜绿假单胞菌，本组数据发现3株泛耐药铜绿假单胞菌，占3.06%，高于文献[3]的报道，均来源于重症医学科，且多为克隆传播[5]，与相关文献报道相近。因此加强消毒隔离等医院感染的控制措施极为重要。总之，为了提高抗菌治疗效果，
应经常监测本地区及本单位的铜绿假单胞菌菌对抗菌药物的敏感性及其耐药特性，并根据药敏试验有针对性地合理地选用抗菌药物，与此同时，改善卫生条件，严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染，控制医院感染的发生率，也是一项非常重要的工作。
参考文献 [1] 张祎博，倪语星，孙景勇等，2009年中国CHINET铜绿假单胞菌细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2010.10（6）：436-440. [2] 王晓红等，多重耐药铜绿假单胞菌的临床感染分布及耐药性分析[J].Chinese General Practice,(2012)08-2583-03 ：378-391. [3] 张祎博，倪语星，孙景勇等，2010年中国CHINET铜绿假单胞菌细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012.9（3）：316-340. [4] 王迁，马金群，铜绿假单胞临床感染分布及耐药特征分析[J].国际检验医学杂志，2012.33（16）:2041-01 [5]CoronaNakamuraAL,MirandaNovalesMG,LeanosMirandaB,etal.EpidemiologicStudyofPseudomonasaeruginosaincriticalpatientsandreservoirs[J].ArchMedRes,2009,32(3):238-242.