膝关节置换术查房ppt课件

引流管护理
疼痛的护理
警惕术后 意外发生
➢渗血情况 ➢渗出或污染，
及时更换 ➢切口冰敷减少 出血，注意观察 冷疗效果及末梢
血运情况
➢妥善固定，低 于切口平面，防 止脱管及逆行感
染 ➢保持引流通畅 ➢观察引流液的 颜色、性状及量 ➢术后1小时内引 流液＞200ml需 及时报告医生
➢评估疼痛的性 质
➢镇痛泵止痛 ➢注射止痛药或
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骨性关节炎
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骨性关节炎
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类风湿性关节炎
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创伤性关节炎
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强直性脊柱炎
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膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以膝 关节软骨退行性变和膝关节周围骨质增生为 病理性特征的慢性进行性骨关节病。主要表 现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节 间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂， 有硬化和囊性病变。是老年人最常见的一种 关节疾病，可引起老年人下肢残疾，严重影 响老年人的日常活动和生活质量 。
控制血压:每日监测血压，以控制在140/90左右为 宜，降压药应用至手术日晨。
其他：备皮、禁食水、.导尿、训练床上大小便等25
术后护理
一般护理 护理要点
并发症的护理
功能锻炼
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一般护理
卧位 生命体征监测 饮食
去枕平卧、禁食水6小时、必要时给予持
续低流量吸氧6小时
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切口护理
护理要点
临床表现
➢ 多发生在术后1~3 周
➢ 患者主述疼痛加重 ，或减轻后又加重 ，体温升高，脉搏 快，白细胞增多， 局部红，肿，热， 痛。
预防 ➢ 切口的护理 ➢ 防止尿路感染 ➢ 防止肺部感染 ➢ 预防压疮
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2、深静脉血栓形成（最常见）
临床表现
➢ 下肢肿胀
➢ 表浅静脉充盈，皮 肤颜色，温度改变
➢ Homman征阳性（ 迫使足背曲时腓肠 肌不适或疼痛）压 痛，沿股静脉走形 ，压痛明显。
病情介绍
患者6年前无明显诱因出现左膝关节疼痛
，有脱膝感，伴关节交锁，有功能障碍。期
间症状反复发作，自行使用抗生素及休息，
症状稍有减轻，近一年无明显诱因，上述症
状加重。于2016年8月24号以“左膝骨性关
节炎”入院。T36.6°，P82，R20，BP118/56
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病例分析
既往病史 高血压病史40年，12年糖尿病史，自行服药控制
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现存的护理问题
焦虑：与担心手术及预后有关 知识缺乏：与不了解疾病的相关知识有关 疼痛：与切口疼痛有关 躯体移动障碍：与术后卧床有关 部分自理能力缺陷：与术后卧床有关 废用综合征：与关节活动障碍有关 潜在并发症：感染、深静脉血栓、压疮、关
节僵硬、低血糖、假体松动
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人工膝关节置换术的概念
人工膝关节置换术（TKR）是指采用金 属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体 关节的形态、构造及功能制成人工关节假体 ，通过外科技术植入人体内，代替患病关节 功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的 目的。
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人工膝关节置换术的禁忌症
膝关节周围肌肉瘫痪，或神经性疾病导致的 肌无力；
急性或慢性感染性疾病、活动性结核感染、 出血性疾病；
膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和 畸形等症状；
严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、 纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。
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骨性关节炎
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骨性关节炎
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，否认有肝炎，结核病史，无药物和食物过敏史 。 专科情况
左膝关节未见明显畸形，浮髌试验（-），髌骨 研磨试验（+），麦氏征（-），抽屉试验（-）， 过伸试验（-），过曲试验（-） ，末梢血运正常 。
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病例分析
实验室检查
术前X线片
➢ 空腹血糖7.48mmol/L ➢ 尿酮体（3+）
➢ “小三阳”
➢ 8月24号空腹+三餐后 血糖分别为4.8，12， 10.2，5.6mmol/L。
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膝关节骨性关节炎的临床表现
疼痛 肿胀 畸形
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人工膝关节的类型
单髁人工膝关节
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人工膝关节的类型
全膝关节表面置换
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人工膝关节的类型
全膝关节置换（连接式） 翻修关节 膝内外翻畸形：＞15° 内外侧副韧带损伤关节
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术前护理
心理护理：详细耐心地给患者讲解疾病的相关知 识，消除患者的紧张和焦虑。
人工膝关节置换术
外二科 肖函
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护理查房的目的
熟悉膝关节的结构及功能。 掌握人工膝关节置换的概念。 熟悉膝关节置换的病因及临床表现，适应症
、禁忌症及治疗方法。 掌握膝关节置换术术前准备 掌握膝关节置换术后并发症观察与预防措施
。 掌握膝关节置换术后护理及功能锻炼
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病例分析
一般情况
胡水星，女，66岁，14床，住院号 201605676，诊断：左膝关节骨性关节炎
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膝关节的结构
膝关节是一个复合关 节，是由股骨内外髁 和胫骨内外髁及髌骨 ，韧带，肌肉等组成 。
人体最大且构造最复 杂，损伤机会亦较多 的关节。
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膝关节的解剖
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人工膝关节置换术的适应症
创伤性关节炎
骨性关节炎（OA）
人工膝关节 置换适应症
类风湿性关节炎（RA）
强直性脊柱炎(AS) 的膝关节晚期病变
口服止痛药 ➢心理护理 ➢转移注意力 ➢深呼吸、放松 、听音乐
➢多为老年患者 ，特别是术后72 小时内，警惕脂 肪栓塞、脑出血
等意外 ➢倾听患者的主 诉，如有无胸闷 、头晕、肢体麻 木等及早发现病 情变化及时处理
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膝关节置换术后的并发症
术后感染
深静脉血栓形成
假体松动
出血
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1、术后感染（最严重）
饮食护理：向患者讲解饮食的重要性和必要性， 进食高蛋白，高维生素，低脂饮食。
用药护理：遵医嘱嘱患者按时准确的服用药物并 观察用药效果。护士还应了解注射胰岛素（长、 中、短）的作用时间及抽吸计量等。
控制血糖：血糖应控制在6.7—10.0mmol/L之间， 尿糖控制在-~+之间或1g/d以下，尿酮体（-）为宜 。每日监测血糖和尿糖，根据结果，从控制饮食 ，运动，口服降糖药或注射胰岛素等，力求在短 时间内将血糖控制在理想范围内。
➢ 8月25号早餐后血糖为 10.1mmol/L2016年8月29日在手术室连硬外 麻下行左膝人工关节置换术，术后给与抗炎 ，消肿等治疗，于8月31日请内分泌科医生 会诊调节血糖，9月2日空腹+三餐后血糖分 别为12.3，17.4，18.5，13.6mol/L， 9月4日 空腹+三餐后血糖分别为7.9，10.7，10.9， 9.9mol/L 。9月3日开始行CPM功能锻炼。