儿童肺部结核病的影像学表现
肺结核的影像学诊断()
肺结核的影像学诊断摘要：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁人类健康。
影像学检查在肺结核的诊断中发挥着重要作用，本文将对肺结核的影像学诊断进行综述。
关键词：肺结核；影像学；诊断；综述1.引言肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，严重威胁人类健康。
早期诊断和及时治疗对肺结核的预后具有重要意义。
影像学检查在肺结核的诊断中发挥着重要作用，本文将对肺结核的影像学诊断进行综述。
2.胸部X线检查胸部X线检查是肺结核诊断中常用的影像学方法之一。
典型肺结核的胸部X线表现包括：肺部实变、空洞形成、纤维化和胸膜增厚等。
根据病变的范围和性质，胸部X线检查可以初步判断肺结核的类型和活动性。
3.胸部CT检查胸部CT检查具有更高的空间分辨率和密度分辨率，能够更清晰地显示肺部病变的细节。
在肺结核的诊断中，胸部CT检查可以明确病变的性质、范围和分布，有助于发现微小病变和隐蔽病变。
胸部CT检查还可以评估肺结核的并发症，如空洞、胸腔积液和肺不张等。
4.磁共振成像（MRI）磁共振成像（MRI）是一种无创性影像学检查方法，具有较好的软组织分辨率。
在肺结核的诊断中，MRI可以显示肺部病变的信号特点，有助于判断病变的性质。
MRI还可以评估肺结核的并发症，如胸腔积液、肺不张和淋巴结肿大等。
5.正电子发射断层扫描（PET）正电子发射断层扫描（PET）是一种功能影像学检查方法，通过检测病变部位的代谢活性来判断病变的性质。
在肺结核的诊断中，PET可以显示活动性病变的代谢增高，有助于判断肺结核的活动性。
然而，PET检查成本较高，不作为常规检查项目。
6.影像学诊断在肺结核治疗中的应用影像学检查在肺结核治疗中具有重要作用。
通过定期随访胸部X线或CT检查，可以评估治疗效果，调整治疗方案。
影像学检查还可以发现肺结核的并发症，如空洞、胸腔积液和肺不张等，为治疗提供依据。
7.总结影像学检查在肺结核的诊断和治疗中具有重要意义。
肺结核的影像学表现
○小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎， 小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布，称 为小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎） ○大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏 死，形成以变质为主的病变（液化区、溶解 区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征 ○肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性 肺结核，原发综合征
+ 鉴别诊断： 球形影与周围型肺癌鉴别。
+ 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢
性肺炎） + 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺 转移瘤、炎症）
+ 肺结核支气
管播散
+ 好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、
钙化） + 球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 + 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、 支气管镜检查。
+ 少肿块：渗出为主病灶影像以云雾状、斑片状、磨
玻璃状为CT特征；空洞为主病灶可呈无壁空洞、薄 壁空洞、张力性空洞、干酪空洞、厚壁空洞等形态； 结核球为主病灶则呈一圆球形，由于球形干酪灶的 周围有一层纤维包膜，所以特别光整，很容易与不 规则的肺癌灶鉴别。 少堆聚：肺结核病灶以增殖-干酪-坏死为主时，是 指在增殖灶中心坏死并且相互融合成小块干酪灶， 干酪是一种以渗出或增殖病灶变质占优势的凝固性 干酪样坏死病变，成为一种均匀的物质充入肺泡。 当未发生液化时，CT显示密度均匀，而较少有小结 节堆聚德那种病灶表现。 少增强：结核干酪灶血管分布少或无血供，故强化 不明显。一般增强前后的CT差值小于30HU范围。 而肺癌血供丰富，一般大于30HU。但是结核的增 殖期血管也很丰富，因此增强扫描前后的差值往往 大于30HU或更多。
+ 1.原发综合征 ；2.胸内淋巴结结核
原发综合征
肺结核影像学诊断与鉴别(一)
肺结核影像学诊断与鉴别(一)肺结核是一种非常常见的传染病，具有极高的传染性，尤其在一些贫困山区，社区以及旅游区域，肺结核患者的感染率相对较高。
而影像学检查一直被认为是可以放心使用的诊断方法，经过多年研究，已经确证了在诊断肺结核方面影像学的准确性。
本文将从影像学常见的检测方式以及如何鉴别进行详细讲解，以期对肺结核的诊断、治疗和预防工作提供参考。
一、影像学检测方式1.常规X线检查：肺结核具有特征性的影像学表现。
通过X线检查，一般可发现由中央结构向边缘扩散的散在、不规则的小斑点状阴影，结节、斑片、空洞和弧形或线形痕迹等。
此外，还可以观察到肺部广泛浸润，肺纹理增多、粗细不均、（见于活动期结核）、肺部钙化灶等。
2.计算机断层扫描（CT）检查：CT检查采用层面成像技术，可以更加精细和准确地观察到肺部不同部位的细节，从而使对肺结核的诊断有更高的准确度和可靠性。
此外，CT检查还可以检查到怀疑肺结核并发症的情况如肺膜炎、胸膜炎、胸腔积液、肺不张等等，可以为及时预防并发症提供指导。
二、鉴别诊断1.肺癌：肺癌一般在影像学上表现为单发肺结节或者肺部团块，其边缘比较光滑，而且可以表现为液体样低密度影或高密度影，肺部的纵隔和肺门淋巴结也会受到突出。
而肺结核多为两个或两个以上的斑点状影，其边缘不够明显，呈结节状和不规则形、环形和龟裂状阴影等。
2.肺水肿：肺水肿表现出来的阴影密度比较均匀，但是肺内会有大量的肺泡内液体，所以边缘比较模糊。
而肺结核呈不规则的斑点状影，边缘影像分明有节理和纹理。
3.非结核性分枝杆菌感染：与肺结核相比，非结核性分枝杆菌感染的影像表现形式是一个明显的软组织结构，边缘不规则，肺内本身的纵隔和肺门淋巴结也会受到突出。
4.肺梗塞：肺梗塞特征性的影像特点是一条细长的、有边缘的、亚段性（斑块状，条状状）或全节段的肺动脉不同程度闭塞引起的局灶性肺缺血，而与肺结核的影像表现则差异较大。
综上所述，采用影像学检查进行肺结核的诊断可以达到较好的效果。
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断肺结核，这个词听起来可能有点儿陌生，甚至让人心里一紧。
可实际上，它在咱们的生活中并不少见。
尤其在某些地方，肺结核依然是个难缠的家伙。
今天就来聊聊肺结核的影像学诊断，看看它是怎么被发现的，咱们又该如何应对。
一、了解肺结核1.1 肺结核的基本情况肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，主要攻击咱们的肺部。
这种病通常是通过空气传播的，咳嗽、打喷嚏时的飞沫，都是传播的媒介。
初期症状可能很轻微，有时甚至会被人忽视。
发热、咳嗽、乏力，像是小病小痛，谁都会经历。
但随着时间的推移，病情可能变得越来越严重。
1.2 为什么影像学诊断很重要影像学检查在肺结核的诊断中扮演着重要角色。
通过X光、CT等影像学技术，医生可以直观地看到肺部的变化。
早期发现，早期治疗，才能把肺结核控制住。
想象一下，如果你的肺部有了阴影，那就像是黑云压城，随时可能下雨。
影像学检查就像是为咱们的肺部撑起一把伞，帮助我们看清楚隐藏的病灶。
二、影像学诊断的工具2.1 X线检查X线是最常用的影像学检查之一。
通过拍摄肺部的X光片，医生能看到肺部的整体情况。
比如，正常的肺部应该是明亮清晰的，但如果出现阴影，可能就是结核病灶的迹象。
这些阴影就像是潜伏在暗处的敌人，随时准备发起攻击。
医生会仔细分析这些阴影的形状、大小和位置，来判断病情的严重程度。
2.2 CT扫描说到CT扫描，这可是个大杀器。
CT能够提供更为详细的图像，让医生看到更细微的变化。
就像是用放大镜看细节，能够发现X光片上看不到的小问题。
CT不仅能显示出病灶的具体位置，还能帮助判断是否有其他并发症，像是胸腔积液等。
这些信息对制定治疗方案至关重要。
2.3 磁共振成像（MRI）MRI在肺结核的影像学诊断中用得比较少，但在某些特殊情况下，它也能派上用场。
尤其是在需要评估肺部周围组织的情况时，MRI能够提供更全面的信息。
它的优势在于对软组织的显示效果，让医生更好地了解病灶的性质。
三、影像学诊断中的挑战3.1 假阴性和假阳性影像学检查并非万无一失，有时也会出现假阴性和假阳性。
肺结核影像学诊断
肺结核影像学诊断肺结核影像学诊断概述肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，常侵犯肺部，但也可能累及其他器官。
肺结核的早期诊断对于疾病的治疗和控制至关重要。
影像学在肺结核的诊断中起着至关重要的作用，特别是胸部X线和胸部CT扫描。
本文将介绍肺结核影像学的常见表现和诊断技巧。
胸部X线胸部X线是最常见的用于肺结核诊断的影像学检查方法。
在肺结核患者的X线胸片中，通常可见以下表现：- 小斑点状病灶：肺结核病灶通常呈点状或斑点状分布，大小约为2-5毫米，常分布在肺野的上叶和下叶。
- 结节状病灶：肺结核也可以呈现为较大的结节状病灶，这些病灶一般直径大于5毫米。
结节状病灶的边界模糊，有时可见钙化。
- 空洞：进一步发展，肺结核可以形成空洞，空洞大小不一，通常伴有空气液平面。
- 支气管淋巴结增大：肺结核患者的胸部X线片上常可见受累肺门淋巴结增大。
胸部CT扫描相比较胸部X线，胸部CT扫描能够提供更为详细的解剖信息，对于肺结核的诊断和评估具有更高的敏感性。
在胸部CT扫描中，肺结核的常见表现包括：- 母源性肺结核：肺门的淋巴结增大是母源性肺结核最常见的CT表现，淋巴结增大可伴有中心坏死。
- 干酪样肺结核：干酪样肺结核是最具有代表性的形态，呈现为中央坏死与干酪样物质，边缘清楚，也可伴有残留部分与空洞。
- 纤维化肺结核：纤维化期肺结核表现为纤维化改变，包括肺门纵隔血管束增粗和牵拉、肺叶间间质增厚等。
- 结核性胸膜炎：结核性胸膜炎可表现为胸腔积液、胸膜增厚和增强等。
尽管胸部CT扫描的分辨率高，但对于肺结核的早期病灶的检测并不理想，因此在诊断中仍需结合临床症状、实验室检查和其他影像学方法进行综合判断。
文献参考1. Ngim CCY, Watt E, Meikle C, Huang L, Enobun B, Hurrell G, et al. Imaging of tuberculosis in the 21st century: modern medicine and challenges. Multidiscip Respir Med. 2019 Sep 27;14(1):31.2. van Ierssel CA, de Hoop B, van 't Wout EFA, van Klaveren RJ, Drsma HW, Goldin JG, et al. Detection of pulmonary tuberculosis using digital chest radiography: automated reading vs. interpretation by clinical officers. Int J Tuberc Lung Dis. 2016 Sep;20(9):1190-7.以上是肺结核影像学诊断的简要介绍，在实际临床工作中，医生还应结合患者的病史、体征和其他辅助检查结果进行综合分析和判断，以最终做出准确的诊断和治疗决策。
原发肺结核影像表现及鉴别1
原发性肺结核概念理论上，原发肺结核指机体初次感染结核菌而发病的患者，多见于儿童。
临床表现：1．婴幼儿患者症状相对明显。
临床为高热、咳嗽、呼吸急促似流感、肺炎。
高热1～3周后转为持续低热。
患儿一般情况尚好，与高热不相称为结核特点。
2．成人及学龄前儿童原发型肺结核常缺乏典型的临床表现。
（5％的成人可无症状）（1）多数病人可有不同程度发热、轻咳等症状，常误诊为感冒和支气管炎。
（2）稍重者可出现急、慢性结核中毒症状，表现长期午后低热，面颊潮红，食欲不振、消瘦、盗汗、易疲乏等（3）儿童发育迟缓。
3．较少见症状•结核过敏表现：反复出现疱疹性结膜炎，结节性红斑。
•一过性、游走性关节痛等（多见于少年儿童）。
•淋巴结明显肿大患者可有相应压迫症状。
如：胸闷憋气等。
原发性肺结核病理机制：结核菌经呼吸道侵入肺部，在肺组织内生长繁殖形成渗出性炎性病灶，称为原发灶，多为单发。
机体初被感染后4～8周产生变态反应，即：原发灶周围反应，可波及全部或大部肺叶。
之后约2周病灶周围炎性反应吸收，继之出现增殖性病变，病灶中心出现干酪坏死。
淋巴结肿大:结核菌—肺泡巨噬细胞吞噬—在巨噬细胞内繁殖—含结核菌的巨噬细胞—淋巴管—淋巴管炎—肺门及纵隔淋巴结肿大。
此时机体处于高敏状态，炎症反应和干酪坏死发展迅速。
随着T细胞被激活，特异性免疫产生（感染后3周左右）。
活化的巨噬细胞形成上皮细胞肉芽肿，胞内结核菌被杀死或以持留菌状态存留。
原发病变可很快吸收或形成结节，故部分患者仅见肺门及纵隔淋巴结肿大，而肺内原发灶不明显。
即：原发肺结核包括原发综合症和单纯淋巴结结核。
成人原发性肺结核的CT表现1、原发灶：分布：原发灶可发生于肺的任何部位，但大多数是在肺上叶底部或下叶上部，尖段较少见。
右侧多于左侧，即主要位于于右肺上叶后段，好发于胸膜下区域，故邻近胸膜易被波及。
“原发综合征”：胸膜下局限实变影、近端淋巴结管炎与肺门淋巴结共同构成“原发综合征”的典型表现。
它仅仅是原发肺结核的一个特定时期的表现，病变经过较短。
结核影像学特点
结核影像学特点结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，常见于肺部，但也可侵犯其他部位，如肺外结核、骨结核、淋巴结结核等。
在影像学检查中，结核病呈现出一系列特定的影像学表现，有助于诊断和评估病情。
本文将重点描述结核病的影像学特点，并以中心扩展为主线进行描述。
肺结核是结核病中最常见的类型，也是最具代表性的类型。
肺结核的影像学特点主要表现为结节状病灶、浸润病灶和空洞形成。
结节状病灶是肺结核的最早影像学表现之一，也是最常见的一种表现形式。
结节状病灶通常呈圆形或卵圆形，直径小于3cm。
这些结节状病灶常常位于肺的中心区域，即肺门周围的区域，呈现为中心扩展的特点。
在影像学上，结节状病灶可呈高密度或低密度，边缘清晰或模糊。
在病灶周围常可见到卫星灶，即病灶周围出现的小结节影。
浸润病灶是肺结核的另一种常见影像学表现。
浸润病灶多呈不规则形状，密度较结节状病灶高，边缘模糊。
浸润病灶可以单发或多发，也可以相互融合形成大片状病灶。
在影像学上，浸润病灶可呈现为肺野的中心扩展，即从肺门向外扩散，逐渐侵犯整个肺叶。
空洞形成是肺结核的严重表现之一，也是结核病的典型特征之一。
空洞通常形成于浸润病灶内部，是由于结核杆菌的侵蚀作用导致肺组织坏死和空洞形成。
空洞通常呈圆形或椭圆形，边缘清晰，内部常可见到液平面或空气液平面。
空洞的大小和数目可以有很大的变异，常常位于肺的中部或下部，呈现为中心扩展的特点。
除了肺结核外，结核病还可侵犯其他部位，如肺外结核、骨结核和淋巴结结核等。
肺外结核的影像学表现多样，根据侵犯的部位和程度不同，可以呈现出肿块状、浸润状、空洞状和钙化状等不同的形态。
骨结核通常呈现为骨质破坏和增生，形成骨质破坏区和骨硬化区，有时还可见到骨膜反应和骨膜下囊肿。
淋巴结结核的影像学表现主要是淋巴结的增大和增生，常常呈现为中心扩展的特点，即从中心区域向外扩散。
总的来说，结核病在影像学上呈现出一系列特定的表现，有助于诊断和评估病情。
肺结核的影像学特点主要包括结节状病灶、浸润病灶和空洞形成，其中结节状病灶和浸润病灶呈现为中心扩展的特点。
儿童肺结核的临床诊断标准及治疗方案
儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案（试行）宝宝妈分享回复该话题发表新话题 1 楼中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会上世纪80 年代中期,我国结核病疫情出现回升。
多家医院资料表明,目前儿童各型肺结核有增多趋势,而且病情也有加重趋势。
为减少儿童肺结核的误诊和误治,提高早期诊断率和治疗成功率,中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华儿科杂志编辑委员会制定了《儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案》（试行） ,供参考。
【临床诊断依据】一、临床表现1. 症状:轻者可无症状,往往因结核菌素试验阳性或经胸部X 线检查发现。
有症状者,主要表现为发热、咳嗽和结核中毒症状。
其特点为一般状况较好、中毒症状和呼吸道症状与发热不相称。
支气管淋巴结结核肿大的淋巴结可压迫气道,出现喘息、呛咳、气促等症状。
2. 体格检查: 肺部体征多不明显,与肺内病变不成比例。
病灶范围广泛或有空洞时,可有相应的体征。
浅表淋巴结可轻度或中等度肿大。
肝脾可轻度肿大。
此外,应注意有无高度过敏表现,如结节性红斑、疱疹性结膜炎和瘰疬性面容等。
二、胸部影像学检查X 线:肺内病灶因不同的肺结核类型（原发综合征、粟粒性肺结核、干酪性肺炎和结核性胸膜炎）而异。
肺内有典型的密度、大小、分布三均匀的粟粒结节阴影,提示急性粟粒性肺结核。
纵隔或肺门有肿大淋巴结对原发性肺结核的诊断有重要意义。
干酪性肺炎表现为肺部高密度阴影,其内有单发或多发空洞。
浸润性肺结核病变性质多样或伴支气管播散灶。
CT 检查:有助于发现纵隔肿大淋巴结和常规胸部X 线片不易发现的结核病灶、空洞病变以及早期粟粒影。
三、结核病接触史儿童肺结核多由成年患者传染而来,与活动性肺结核的患者尤其家庭成员有密切接触史有助于诊断。
要特别询问和注意父母亲结核垂直传染的可能性。
四、结核菌素试验目前常规以5单位PPD （结核杆菌纯蛋白衍生物）作为临床试验。
结果判断：硬结平均直径5〜9 mm为阳性反应（+ ） , 10〜19 mm为（+ + ） , > 20 mm为（+ + + ）、如有双圈反应或水泡、淋巴管炎则属（ + + + + ）。
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儿童肺部结核病的影像学表现
儿童肺部结核病的影像学表现
介绍：
儿童肺部结核病是一种常见的传染病，严重影响儿童的健康。
准确了解儿童肺部结核病的影像学表现对于早期诊断和治疗至关重要。
本文将详细介绍儿童肺部结核病的影像学表现，以便医生、研
究人员和相关人员参考。
一：胸部X线表现
1. 纵隔淋巴结增大：可见胸部X线片中纵隔淋巴结的增大，形
态不规则。
2. 肺部节段或叶段浸润阴影：在肺部X线片中可见到节段或叶
段的浸润阴影，阴影密度不均匀，边界模糊。
3. 空洞形成：少数情况下，肺组织会出现空洞，常见于成年儿
童或青少年病例。
二：胸部CT表现
1. 纵隔淋巴结增大：CT影像能很好地显示纵隔淋巴结的大小、形态和分布。
结核感染时，淋巴结增大，部分呈现钙化。
2. 透明支气管影：在胸部CT影像中，可见到透明支气管影，即由于结核感染引起肺组织的破坏而形成的特殊影像。
3. 纵隔淋巴结合并干酪样坏死：某些儿童肺部结核病病例中，纵隔淋巴结可出现干酪样坏死，CT影像呈现为低密度区域。
4. 肺间质纤维化：长期未治疗的儿童肺部结核病患者，可能出现肺间质纤维化的影像学表现，即肺部纤维组织增生和肺泡减少。
三：磁共振影像表现
1. 肺部结核感染的影像学表现与CT相似，但磁共振影像可更清晰地显示病变的范围和特点。
2. 磁共振影像对于肺部结核感染合并纵隔淋巴结增大的诊断更准确，有助于了解淋巴结的形态和分布。
3. 儿童肺部结核病合并脑和骨骼病变时，磁共振影像可明确显示相关病变，辅助诊断和治疗。
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法律名词及注释：
1. 结核病防治法：中华人民共和国卫生部于1990年发布的法规，旨在防止结核病的传播与控制。
2. 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）：利用磁共振原理图像的医学影像学技术，可以清晰显示人体内部器官、血管和组织的结构。
3. 成年儿童：指年龄在18岁及以上但未满21岁的个体。
4. 干酪样坏死：结核病病变中的一种形态，指坏死组织外观类似于干酪的质地。