外科学病例分析
《外科学》病例分析
《外科学》病例分析（一）.病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。
着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。
发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。
睡眠不好，常需服用安眠药。
成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。
既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。
发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。
两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)腹软，肝脾未及。
1.诊断及诊断依据；答:(一)诊断:甲状腺功能亢进症(原发性)(二)诊断依据:(1).有怕热多汗，性情急躁(2).食欲增加，体重下降(3).甲状腺肿大，突眼(4).脉率加快，脉压增大2.进一步检查；答: (1).颈部B 超，同位素扫描(2).T3、T4、TSH测定(3).131碘摄取率3.鉴别诊断；答: (1).单纯性甲状腺肿(2).神经官能症(3).结核，恶性肿瘤4.治疗原则？答: (1).内科药物治疗(2).必要时行甲状腺次全切除术（二）.病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健.查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R:40次/分。
神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。
皮下气肿。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。
左心界叩诊不清，心律整，心率:148次/分，心音较弱，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
《外科学》典型病例分析
目录第一部分外科学总论典型病案分析 (3)第二部分心胸外科典型病例分析 (22)第三部分普外科典型病例分析 (36)外科学总论典型病例分析病例1患者男，35岁，体重60公斤。
腹痛、腹胀、呕吐10天，近2天上述症状加重，呕吐频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。
病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲乏无力。
2年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。
于3个月前曾发生过上述症状，未经任何治疗而缓解。
体格检查：体温36．8C，脉搏95次／min，呼吸18次／min，血压13．3／10．6kPa(100／80mmHg)。
口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。
心、肺检查未见明显异常。
腹部膨隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。
上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。
腹部叩诊移动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。
辅助检查：血常规红细胞计数(RBC)5．5X10 12/L，血红蛋白(Hb)160g／L，红细胞压积(Ht)0．52。
血清钠142mmol/L，血清钾4．1mmol／L，血清氯99mmol／L。
X线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。
分析思考：(1)除粘连性肠梗阻外，本病例还伴有何种并发症?其诊断依据是什么?(2)如本病人体液继续丧失，临床上还可出现哪些并发症?(3)在治疗缺水的过程中应补给什么液体?(4)如果本病因病情需要，需补给大量等渗盐水，应注意什么?如何才能避免?病例2患者男，65岁，体重60公斤。
4周前出现腹胀、腹痛，近2周呕吐频繁，进食或饮水均可引起呕吐，近1周来呕吐物为粪样，行胃肠减压治疗。
现病人口渴不明显，但有软弱无力，起立时眩晕，视力模糊，尿量少。
既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗。
体格检查：体温36．8"C，脉搏85次／min，呼吸22次／min，血压13．2／9．3kPa(100／70mmHg)。
表情淡漠，神志清楚，面色苍白，皮肤弹性下降，眼窝凹陷。
心音弱，心律整，双肺听诊无干湿哕音。
外科临床案例分析报告范文
外科临床案例分析报告范文摘要本文通过分析一个外科临床案例，探讨了该病例中的疾病诊断、治疗方案和手术过程。
通过详细阐述病情、临床表现和处理方法，对外科临床工作提供了有益的参考。
引言外科临床案例分析对于外科临床医生来说是日常工作的一部分。
通过研究典型案例，可以提高医生的专业水平，为疾病的诊断和治疗提供更好的方法和方案。
本文选取了一个外科临床案例，旨在通过详细分析该病例，为其他医生提供参考和借鉴。
病例描述患者是一位50岁的男性，主诉右侧腹痛已持续一周。
患者还表现出食欲减退、恶心和呕吐症状。
体格检查发现右下腹有明显压痛点，回肠叩诊呈阳性。
实验室检查显示白细胞计数增高，C反应蛋白水平升高。
临床诊断根据患者的症状、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为阑尾炎。
但为了进一步确认诊断，我们需要进行其他辅助检查。
辅助检查患者进行了腹部CT扫描，发现右下腹有阑尾周围炎性肿块。
结合临床表现和影像学结果，我们确认了阑尾炎的诊断。
治疗方案针对诊断结果，我们采用了保守治疗的方案。
患者被给予静脉抗生素治疗，并观察其病情的变化。
手术过程然而，在保守治疗的过程中，患者的症状并没有明显改善。
经过再次讨论和评估，外科团队决定进行阑尾切除手术。
手术中，患者被安全地注入全身麻醉。
外科医生通过小切口进入腹腔，寻找并定位到了阑尾。
然后，通过阑尾的基部进行结扎和切除。
术中观察到阑尾已经坏死，切除掉的阑尾被送到实验室进行病理学检查。
手术结束后，患者恢复良好。
术后的护理包括镇痛、抗生素使用和伤口护理。
患者在术后第三天出院。
结果病理学检查结果显示阑尾的组织已完全坏死，并且未检测到任何恶性变化。
这进一步证实了我们的诊断。
讨论本例中，患者的病情符合典型的阑尾炎表现，如右下腹痛、压痛点和白细胞计数增高。
尽管保守治疗是一种常用的方法，但在本例中并没有有效。
因此，及时进行手术是必要的。
阑尾切除手术是一项常见的外科手术程序，并且在大多数情况下带来良好的治疗效果。
外科学病例分析
外科学病例分析病案分析：某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。
体检发现T为37.8℃，P为98次/分，R为20次/分，BPl05/70mmHg。
腹部查体发现腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查结果为WBC为5.0x10/L，N78％，尿常规正常。
最可能的诊断是嵌顿性股疝，依据有右下腹痛并自扪及包块6小时，有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现，有轻度毒性反应或是中毒反应，如T为37.8℃，P为101次每分，细胞中性分类78％，腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则是应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。
1.45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。
人院后查：血压70/30mmHg，脉搏112次/分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。
腹腔穿刺抽到不凝血。
抢救治疗原则是积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。
腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。
剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。
2.一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴XXX肋部疼痛，被人急送至医院。
入院后检查发现血压80/55mmHg，脉搏108次/分，呼吸28次/分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。
外科学病例分析范文
外科学病例分析范文患者女性，年龄45岁，主诉颈部出现肿块。
经过详细询问和体格检查，病史回顾无特殊，家族病史中无甲状腺相关疾病。
进一步，行甲状腺超声检查，发现甲状腺右侧上腺部分有一个直径约为2.5cm的结节，结节内部呈囊性。
结节表面光滑，无血流信号。
此外，通过血液检查，TSH、T3、T4等甲状腺激素水平均在正常范围。
基于以上资料，初步诊断该患者为甲状腺结节。
根据临床指南和治疗准则，对该患者根据甲状腺结节的特征进行分级，采用如下的美国甲状腺协会（ATA）分级标准：1.分级0：未见异常2.分级1：良性特征（例如，组织学良性病变、纯囊肿等）3.分级2：不确定性（例如，良性特征与恶性特征均存在）4.分级3：甲状腺肿物，高度可疑恶性特征存在5.分级4：怀疑恶性（但未遇到共识）特征6.分级5：已知恶性特征存在在这种情况下，该患者的结节特征为直径大于2cm的结节，表面光滑，无血流信号，为良性特征。
根据当前的分类标准，可以将该患者分级为ATA 1级结节，即良性特征存在。
针对此患者的治疗方案，通常情况下，对于良性结节，一般不需要手术切除，可以选择观察，进行定期复查。
观察期间，患者应定期进行甲状腺超声检查以监测结节的变化。
如果结节持续增大，或出现异常的血流信号，或患者出现明显的相关症状（如呼吸困难、吞咽困难等），则可能需要考虑手术治疗。
对于此患者，推荐首次复查时间为6个月后，进行甲状腺超声检查，以评估结节的变化情况。
如果结节保持稳定，无明显的异常，患者可以继续进行定期超声检查。
如果结节继续增大或出现异常的血流信号，推荐进一步行细针穿刺活检（FNA）以明确病理性质。
在手术治疗方案方面，对于经过FNA证实为恶性病变的甲状腺结节，一般推荐进行全甲状腺切除术。
当结节大小较大（大于4cm），或存在其他相关症状（如压迫症状），或患者有明显的心理压力时，也可以考虑手术治疗。
总结起来，对于这个患者的甲状腺结节，初步诊断为良性特征存在的结节（ATA1级）。
外科学临床案例分析疑难病例诊断与治疗思路
外科学临床案例分析疑难病例诊断与治疗思路在外科学临床实践中，医生常常面临一些疑难的病例，这些病例可能由于病情复杂、病因不明或者治疗效果不佳等原因，给医生带来了一定的困扰。
针对这些疑难病例，外科医生需要应用专业的知识和临床经验进行深入的分析，以确定诊断并制定有效的治疗思路。
本文将通过一系列案例来探讨外科学临床案例分析的方法和疑难病例的诊断与治疗思路。
案例一：复杂骨折的处理患者F先生，男性，40岁，因发生交通事故而导致右肱骨远端复杂骨折。
经过临床和影像学检查，确定了相应的骨折类型，并排除了伴发的血管神经损伤。
然而，骨折复位后仍然难以保持稳定，骨折端无法理想地愈合。
此种情况下，外科医生需要综合考虑患者的病情、年龄、体质及并发症等因素，决定是否考虑手术治疗。
若考虑手术治疗，外科医生需要根据骨折的类型选择适当的手术方式，并在手术过程中注意保护血管神经，并确保骨折端能够正常愈合。
案例二：复杂腹疝的治疗策略患者L女士，女性，60岁，患有复杂腹疝多年。
腹疝患者常常伴随疝囊脏器坏死、扭转或者穿孔等并发症，需要及时干预。
在这种情况下，外科医生需要进行详细的评估，确定患者的一般情况、并发症以及疝囊内脏器的情况，以制定合理的治疗策略。
对于复杂腹疝，常常需要进行手术修复，而手术方式则需要根据疝囊内脏器的类型和位置来确定。
术前和术后的护理和康复也是治疗过程中需要关注的重点。
案例三：罕见肿瘤的诊治患者W先生，男性，50岁，发现左颈部出现一个较大的肿块，经过生物检查，确诊为罕见的恶性肿瘤。
面对这种罕见肿瘤，外科医生需要进行全面的病理学、影像学和临床表现分析，并结合患者的一般情况进行评估。
在确定了确切的诊断后，医生需要参考相关的文献和专家意见，制定个体化的治疗方案。
对于这种罕见肿瘤，往往需要综合运用手术、放疗、化疗等多种治疗手段，以提高治疗效果。
案例四：复杂创面的处理患者Z先生，男性，30岁，在一次工伤事故中导致大面积皮肤创伤。
西医外科学病例分析1
西医外科学病例分析1患者简介：本文将介绍一名患有胃癌的患者，探讨其病情特点、治疗方法以及预后情况。
通过对该病例的分析，旨在加深对西医外科学中胃癌的认识，提高临床医生在其诊疗过程中的疾病判断与处理水平。
病例描述：患者男性，年龄62岁，于最近一次体检中发现有明显的体重减轻、食欲不振、腹痛等症状。
由于症状加重且持续时间较长，患者前往医院进行详细检查。
病情分析：（1）病史及检查结果：患者曾有吸烟史，家族中也有胃癌病例。
检查结果显示，患者胃镜检查发现有胃黏膜糜烂、溃疡。
组织活检结果证实为胃癌。
同时，CT扫描显示有胃黏膜增厚、肿瘤形成。
（2）胃癌的临床表现：胃癌是常见消化系统肿瘤之一，其临床症状会因病变部位、病情进展程度等多方面因素而有所不同。
常见临床表现包括：胃痛、胃部不适、乏力、消瘦、食欲不振等。
（3）胃癌的分期及分类：根据国际规范，胃癌分期可参考TNM分期系统，即肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）。
此外，胃癌也可根据病理类型进行分类，如腺癌、鳞状细胞癌等。
治疗方案：（1）手术治疗：手术是胃癌治疗的主要方法之一。
对于早期的胃癌患者，可以选择局部切除术或全胃切除术。
对于晚期的胃癌患者，往往需要进行全胃切除术并切除部分邻近器官组织。
（2）辅助治疗：除手术外，胃癌患者还需要进行辅助治疗，如化疗、放疗等。
这些治疗方法旨在减轻肿瘤负荷、杀灭残存癌细胞，并提高手术后生存率。
预后情况：胃癌的预后与多个因素有关，包括病变形态、分期、患者年龄、体力状况等。
早期诊断、规范治疗往往可以改善预后情况。
但对于晚期病例，预后较为严峻。
结论：通过对本病例的分析与讨论，我们可以发现早期诊断胃癌的重要性以及手术治疗在胃癌治疗中的地位。
同时，辅助治疗方法的运用也可以提高病人的生存率。
然而，胃癌的预后情况仍受多个因素制约，需临床医生根据具体情况进行综合判断与治疗。
以上是对西医外科学病例的分析与讨论，通过对胃癌病例的详细描述，希望能为读者提供关于胃癌的了解与认识。
外科学题外科常见病例分析
外科学题外科常见病例分析外科学是医学领域中的一个重要分支，专门研究和治疗外科疾病。
本文将分析外科学中一些常见的病例，从而帮助读者了解和认识这些疾病，提高对外科学的认知。
一、阑尾炎阑尾炎是外科学中最常见的急性腹痛疾病之一。
患者常表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
诊断阑尾炎需要通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查来确定。
常见的辅助检查包括血常规、超声检查及腹部CT。
治疗方案主要是手术切除炎症的阑尾。
经过手术治疗后，多数患者可以迅速缓解疼痛和其他不适感，并逐渐康复。
二、胃溃疡胃溃疡是胃黏膜破损的疾病，常表现为上腹疼痛、食欲不振、消化不良等症状。
诊断胃溃疡需依靠胃镜检查和组织活检。
治疗方案主要包括药物治疗和生活方式的调整。
药物治疗常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗幽门螺杆菌等。
此外，患者还需要改善饮食习惯，避免过饱和烟酒刺激。
三、腹股沟疝腹股沟疝是腹股沟区域发生的脏器脱出的情况。
患者常常感到腹股沟部位有肿块，并伴有不适感。
诊断腹股沟疝主要通过体格检查，辅助检查包括超声检查。
治疗腹股沟疝的方法主要分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括穿戴疝气束带以减轻症状，手术治疗则是通过手术修补疝孔或者缝合腹股沟环来恢复腔道的正常结构。
四、乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。
患者常出现乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液等症状。
诊断乳腺癌主要依靠病史问诊、体格检查、乳腺超声和乳腺钼靶等辅助检查。
乳腺癌的治疗方法包括手术切除病灶、放疗、化疗和内分泌治疗等。
治疗方案根据患者的具体情况而定。
五、骨折骨折是外科常见的损伤之一，通常由于外力直接或间接作用于骨骼而引起。
骨折的类型多种多样，治疗方案也根据骨折的类型和程度而不同。
治疗骨折的方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括石膏固定、牵引等，手术治疗则是通过手术复位、内固定物植入等来恢复骨的正常结构。
六、疝气疝气是由于腹壁肌肉或筋膜的缺损导致腹内脏器脱出的疾病。
常见的疝气包括腹股沟疝、脑膨出疝等。
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1病案分析某女,65岁,因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院,伴有腹胀、呕吐不适,既往无类似发病史;体检：T 37．8℃,P 98次／分,R 20次／分,BPl05／70mmHg,腹部查体：腹软,未见胃肠型蠕动波,肝脾肋下未及,于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块,约4x3cm大小,有压痛、界欠清,且肿块位于腹股沟韧带外下方;实验室检查：WBC ／L,N78％,尿常规正常;试述诊断及其依据,处理原则;答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝;依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐,类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应,如T 37．8℃,P101次每分,细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方,即股管处;处理原则：应予急诊手术治疗,由于嵌顿时间短,局部症状轻,中毒反应轻,估计疝内容物尚未至绞窄坏死,术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术,或者采用无张力疝修补术;由于嵌顿时间短,未致水电解质失衡,术前仅需做一般性处理即可2病案分析45岁男性,高山滑雪时身体失去平衡,摔至雪道两旁木护栏上,出现昏迷;人院后查：血压70／30mmHg,脉搏112次／分,颜面苍白,四肢湿冷,神志模糊;腹腔穿刺抽到不凝血;试述抢救治疗原则和措施;答案要点：积极抗休克治疗,重点检查有无脑胸腹的合并伤;腹腔穿刺已证实有腹腔内出血,在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术;剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征,最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查,以决定有效、适宜的术式,减轻创伤,缩短手术及低血压时间;3病案分析一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下,伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛,被人急送至医院;入院后检查：血压80／55mmHg,脉搏108次／分,呼吸28次／分,神志清,面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位,左侧胸廓饱满,捻发音+,并可触及骨擦感,叩诊浊音,左侧呼吸音减弱,心律齐；腹部稍膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以左上腹为甚,伴反跳痛,肝浊音界无缩小,左肾区叩击痛+,移动性浊音+,腹穿抽出不凝血;化验检查：Hb78g／L,WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP; 试述1此病人的诊断是什么2诊断依据 3抢救治疗原则;答案要点：1诊断复合伤闭合性胸外伤：肋骨骨折、血气胸闭合性腹外伤：脾破裂、左肾挫裂伤失血性休克2诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位,左侧胸廓满, 捻发音+,并可触及骨擦感,叩诊浊音,左侧呼吸音减弱;脾破裂：腹式呼吸减弱,全腹压痛,以左上腹为甚,伴反跳痛,移动性浊音+,腹穿抽出不凝血;化验检查：Hb78g／L;左肾挫裂伤：左肾区叩击痛+,尿常规：RBC30～50／HP;失血性休克：血压80／55mmHg,脉搏108次／分,面色苍白、四冷；3抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术;4病例分析12岁女病人,发热体温38—39℃四天,伴有咳嗽、全腹疼痛;检查右下肺有湿罗音,全腹轻度腹胀,腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音减弱;腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁;该病人最可能的诊断是什么简述治疗方案;答案要点：诊断为肺内感染,合并原发性腹膜炎;治疗包括：采取半卧位；腹胀或呕吐明显者可禁食和胃肠减压；纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；补充热量和营养；应用青霉素类或头孢菌素等抗生素；对于中毒休克症状重或经保守治疗腹膜炎无局限趋势者,可考虑手术;5病案分析患者,男性,35岁;主因腹痛两天入院;患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适,呈持续性钝痛,无放射痛,伴恶心、呕吐胃内容物一次,当时自行口服胃药具体不详,腹痛不缓解;后腹痛转移至右下腹部,持续性疼痛,阵发性加重,无腹胀、腹泻,无腰痛、血尿,不发热;今日腹痛漫延至全腹伴发热体温38℃;为进一步治疗来我院就诊;既往体健,否认外伤手术史及传染病史;查体：急性病容,步入病室,神清合作,言语清,被动蜷曲体位;皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大;颈部软,气管居中,甲状腺不肿大；双肺呼吸音清,无啰音,心脏各听诊区未闻及病理性杂音;腹平,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未及,全腹压痛+,反跳痛+,肌紧张+,以右下腹为着,未扪及包块,双肾区无叩击痛,移动性浊音未叩出,肠音弱;神经系统无阳性体征;余—;实验室及辅助检查：血常规╳109/L、N80%,腹部透视：腹部见数个小气液平面;问题：1此病人的诊断是什么2 诊断依据3鉴别诊断4请你提出治疗计划答案要点：1急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔;2诊断依据：病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史;查体：全腹压痛+,反跳痛+,肌紧张+,以右下腹为着,未扪及包块,肠音弱;化验：血常规╳109/L、N80%,3鉴别诊断、①胃、十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病史,突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹,全腹腹膜炎,板状腹,肝浊音界缩小或消失;腹部透视见膈下游离气体;该病人现症状、体征以右下腹部为主,无板状腹;膈下无游离气体,可排除此诊断可能;②右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛,阵发性绞痛剧烈,伴会阴部及大腿根部放散痛,右肾区叩击痛阳性,尿常规中有潜血或红细胞;该病人无腰痛、血尿,肾区无叩击痛,可除外此诊断可能;③急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病,突发左上腹痛伴左腰背部放散痛,腹胀、呕吐,上腹部可有腹膜炎体征,血、尿淀粉酶升高,B超、CT可发现胰腺边缘模糊、胰周积液;此病人与胰腺炎不符;④急性胆囊炎：多于油腻饮食后发病,右上腹阵发性绞痛,伴右肩背部放散痛,查体右上腹压痛,可有腹膜炎体征;莫菲氏征阳性,有时扪及肿大的胆囊;B超可发现胆囊肿大、壁厚、周围渗液;此病人表现及体征与急性胆囊炎不符,可基本除外此诊断可能;必要时查B超;4 治疗：术前准备,急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术,术后抗炎补液营养支持对症治疗;6病例分析题女性,35岁：;有近8年的空腹或夜间上腹部烧灼痛,进食后疼痛好转;近来自觉症状加重;6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹,伴有恶心、呕吐;体检：腹式呼吸消失,板状腹,全腹压痛、反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音+,肠鸣音消失;试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则;答案要点：该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎;首选的检查方法是立位腹部透视或摄片;需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别;该病人症状体征严重,宜行手术治疗,手术应给予积极准备,包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失衡;手术以穿孔修补、腹腔引流为宜;7病例分析题患者,男性,30岁;因反复上腹部不适五年,呕吐四天入院;患者入院前五年无明显诱因自觉上腹部烧灼样疼痛不适,伴有返酸、嗳气,疼痛多于餐前发作,进食后或口服抗酸药物后腹痛可缓解,伴有夜间痛;后上腹痛反复发作,以冬春季节好发,曾在市内某医院就诊,查上消化道钡餐提示十二指肠球部变形,未经内科正规治疗;近一年来腹痛发作较频繁,缓解期明显缩短;四天前进食后感上腹胀,伴恶心、呕吐,呕吐物为宿食,有腐败酸臭味,无苦味,经应用解痉制酸药不缓解;每次呕吐量均较大,约为1000 ml左右,吐后上腹部饱胀稍缓解,被他人送入我院;发病来,无呕血、黑便,不发热,睡眠尚可;既往体健,否认外伤手术史;无药物过敏史;查体：血压100/60mmHg,脉搏100次/分,营养不良、消瘦贫血貌,扶入病室,神清合作,言语清晰;皮肤巩膜无黄染,皮肤弹性消失,浅表淋巴结不肿大;颈部软,气管居中,甲状腺不肿大；双肺呼吸音清,无啰音,心脏各听诊区未闻及病理性杂音;舟状腹,上腹可见胃型及蠕动波,上腹部压痛+,反跳痛-,肌紧张-未及包块,移动性浊音-,胃区振水音+肠鸣音正常;神经系统无阳性体征;余-;实验室及辅助检查：血常规╳109/L、Hb90g/L X线钡餐检查：胃扩大,张力减低,24小时后胃内仍有钡剂存留;问：1.你认为此病人的诊断是什么2.有何依据3.需和哪些疾病鉴别如何鉴别4.提出治疗计划1诊断：十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻;2依据：病史：典型的餐前痛、夜间痛、餐后缓解病史；有季节性、规律性；呕吐宿食,不含胆汁；查体：营养不良、消瘦贫血貌,皮肤弹性消失;舟状腹,上腹可见胃型及蠕动波,上腹部压痛+,胃区振水音+；辅查：血常规Hb90g/L,X线钡餐检查：胃扩大,张力减低,24小时后胃内仍有钡剂存留;既往上消化道钡餐提示十二指肠球部变形; 透视见膈下游离气体;3十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴别;瘢痕性幽门梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所致梗阻鉴别;①胃溃疡：表现为餐后痛,进食不缓解,反而加重疼痛,钡餐可见胃内龛影等;此病人表现与上述不符,故可基本除外该诊断;必要时查胃镜;②胃癌：可有非特异性的上腹部不适表现,一般疼痛无季节性、规律性,且病程较短;本病人疼痛有季节性、规律性,病史长达五年,X线钡餐未见胃内病变,不支持胃癌的诊断;③痉挛性幽门梗阻：系活动溃疡引起,梗阻为间歇性,应用解痉制酸药可缓解;此病人梗阻为持续性,应用解痉制酸药不缓解;故可基本除外该诊断;④十二指肠球部以下的梗阻性病变：胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症也可引起上消化道梗阻,但其呕吐物含胆汁,与本病人明显不同,可除外该诊断;⑤胃幽门部肿瘤所致梗阻：病程较短,胃扩张轻;前面已于胃癌相鉴别;4 治疗应充分术前准备,包括禁食、胃肠减压、洗胃、纠正贫血和水电解质平衡紊乱、改善营养状态;择期行胃大部切除术解除梗阻,消除病因;8病例分析题男性,25岁,腹痛2天急诊入院;患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味;两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发烧;三年前曾作过阑尾切除术;查体：急性病容,神智清楚,血压100/60mmHg,脉搏132次/分,体温℃,皮肤无黄染,干燥,弹性差;心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音;辅助检查：血红蛋白160g/L,白细胞×109/L,尿常规阴性;腹部透视有多个液平面;1诊断及诊断依据2鉴别诊断3进一步检查4治疗原则答案：1诊断及诊断依据：诊断急性肠梗阻机械性,粘连性,低位诊断依据：急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进；腹胀,呕吐；停止排便与排气：有腹部手术史：腹透有多个液平面2鉴别诊断：急性胃肠炎：有腹痛,呕吐,腹胀,但无腹泻输尿管结石：持续时间不会太长,尿-等其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等3进一步检查：尿常规及沉渣镜；B 超；血酸碱度及电解质4治疗原则：禁食,胃肠减压,抗生素；输液,纠正脱水及酸中毒；手术治疗9病例分析题女性,26岁,已婚;腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时,于2007年3月12日入院患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L ,急收入院;既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史;月经史131/27-28,末次月经查体：℃, P120次/分,BP 100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大, 心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为着,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分;辅助检查：Hb 162g/L, WBC ×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规-,大便常规：稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常;1诊断及诊断依据2鉴别诊断3进一步检查4治疗原则答案：1诊断及诊断依据诊断：急性阑尾炎化脓性诊断依据：转移性右下腹痛；右下腹固定压痛、反跳痛；发热,白细胞增高2鉴别诊断：急性胃肠炎、菌痢；尿路结石感染；急性盆腔炎3进一步检查：复查大便常规,血常规;B 超：回盲区,阑尾形态4治疗原则;抗感染治疗；开腹探查、阑尾切除术;10病例分析题女性,49岁,大便次数增加、带血3个月;3月前无明显诱因,排便次数增多,3-6 /天,不成形,间断带暗红色血迹;有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐;无发热,进食可;近来明显乏力,体重下降约4kg.为进一步诊治收入院;既往体健,家族中无类似疾病患者;查体：℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大;心肺无明确病变;腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及;右下腹似可及约4×8cm2质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音-,肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常;辅助检查：大便潜血+, 血×109/：,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL.1诊断及诊断依据2鉴别诊断3进一步检查4治疗原则答案：1诊断及诊断依据诊断结肠癌诊断依据：排便习惯改变,便次增加；暗红色血便,便潜血+；右下腹肿块伴消瘦、乏力2鉴别诊断：炎症性肠病；回盲部结核；阿米巴痢疾3进一步检查：钡剂灌肠造影；结肠镜检；腹部B超4治疗原则：病理证实后行根治性手术；辅助化疗11病例分析题1.简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年,大量呕血1天;你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容诊断：疾病：肝硬变门脉高压,食管静脉曲张破裂出血答案：问诊内容1现病史根据主诉及相关鉴别询问○1呕血的性质、量、次数○2是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等○3肝炎、肝硬化病史及饮酒史,血吸虫病史④发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒、体重改变⑤此次发病之诱因2诊疗经过①原有疾患肝病诊疗情况②此次发病后处理经过③是否做过上消化道造影相关病史1胃部疾病史2胆道疾病史3药物过敏史12病例分析题男性,57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时,口渴、心悸、头晕1小时;患者5小时前被汽车撞中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至医院就诊;诊断为左胸肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,1小时前觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,口渴、烦燥;查体：T℃,P110次/分,Bp92/60mmHg;神清,面色苍白,心肺-左季肋部皮下瘀斑,压痛;腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为着,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音±,肠鸣音可闻,弱;化验：Hb80g/L,WBC90×109/L;要求：根据以上病史摘要,请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上;答案:1、诊断及诊断依据：1诊断:脾破裂,①腹腔内出血；②左胸肋骨骨折;2诊断依据：①左季肋部外伤史,胸片证实肋骨骨折；②腹痛遍及全腹,伴有失血症状,腹腔内出血体征;2、鉴别诊断：1单纯肋骨骨折及软组织挫伤;2其他腹腔脏器损伤：肝、小肠;3血胸;3、进一步检查：1腹部B超,腹部平片;2胸片;3腹腔穿刺;4、治疗原则：1严密观察病情,防止休克,必要时输血;2开腹探查：脾切除;3条件许可对缝合裂口或脾部分切除术;13病例分析题女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天;你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容答案：1、诊断：疾病：梗阻性黄疸2、问诊内容:1现病史根据主诉及相关鉴别询问①有无肝炎接触史,药物中毒史②是否伴有腹痛或腰背痛及发热史③是否伴有皮肤瘙痒,尿色发黄④食欲,体重和睡眠情况2诊疗经过①内科、传染科诊疗情况②影像学诊断情况3相关病史①肝胆系统疾病史②胃十二指肠病史③药物过敏史14病例分析题1.女患者,35岁,反复发作伴右上腹痛5年,本次发病三天,伴黄疸,超声提示胆囊内多个强光团伴声影,移动+,胆总管直径;1)最可能的诊断是什么2)若行手术治疗,术式是什么3)若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石一枚,下一步处理方法有哪些答案：1.最可能的诊断是什么胆囊结石,胆总管继发结石2.若行手术治疗,术式是什么胆囊切除术,胆总管探察,取石T管引流术3.若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石一枚,下一步处理方法有哪些有两种方法：留置T管至7周以后,经T管窦道胆道道镜取石;可行EST切开取石;15病例分析题.女性,55岁,右上腹持续疼痛一周,加重伴发热一天．患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛,未予治疗,昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧,疼痛向右侧腰背部放射,伴恶心,未吐;发热38度左右,无畏寒,寒战;大便稀,无脓血;小便正常;既往无心肺疾患,无肝胆病史;查体：T ℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 120/90mmHg;急性病容,表情痛苦,皮肤巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未及肿大;心肺检查耒见异常．腹部未见胃肠型,右上腹局限性肌紧张,右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘,触痛,Murphy征+;肝脾未及,腹部叩呈鼓音,移动性浊音-,肠鸣音较弱;辅助检查：Hb 120g/L,WBC 16．2×109/L,N 89％;要求：根据以上病史摘要,请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上;答案：1诊断及诊断依据：诊断：急性胆囊炎;诊断依据：①发作性右上腹痛,向同侧腰背部放射,伴发热;②右肋下可及压痛之包块,局限性肌紧张,Murphy征+;③WBC上升,中性粒细胞增高;2鉴别诊断：①胃扩张,胃炎或穿孔;②肝脓肿;③急性胰腺炎;3进一步检查：①腹告口B超、CT;②血尿淀粉酶,肝功能;③腹部立位x线片;4治疗原则：①抗感染,利胆治疗;②开腹探查：胆囊切除术;③对症治疗;16病例分析题．女性,44岁,右上腹痛,伴黄疸发烧2天;你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请问如何询问该患者现病史及相关病史的内容答案：1诊断：疾病：胆总管结石并发感染2问诊内容现病史根据主诉及相关鉴别询问①腹痛发作情况部位,性质是否向右肩部放射②是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变③发热类型、程度,是否伴有寒战④有无肝炎接触史,药物中毒史诊疗经过①急诊诊治情况②血尿便与黄疸有关的检查结果③影像学诊断情况3相关病史①肝胆系统疾病史②有无上腹部手术史③药物过敏史17病例分析题1. 简要病史：男性,56岁,巩膜、皮肤黄染一个月要求：你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容答案：1诊断：疾病：梗阻性黄疸胰头癌2问诊内容现病史根据主诉及相关鉴别询问①有无肝炎接触史,药物中毒史②是否伴有腹痛或腰背痛③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色诊疗经过①内科、传染科诊疗情况②影像学诊断情况3相关病史①肝炎、肝硬变史②胆道疾病史③药物过敏史18病例分析题.男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时要求：你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容答案：1诊断：疾病：急性胰腺炎2问诊内容现病史根据主诉及相关鉴别询问①腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度②有无进食油腻饮食或饮酒史③是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀④二便情况诊疗经过①内科诊治过程②血常规、淀粉酶检查结果③影像学诊断情况3相关病史①胆道系统疾患史②胃炎和溃疡病史③酒精性肝病史及药物过敏史19病例分析题45岁男性患者,摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时;跌倒后左手掌着地;查体：肘后肿胀,肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形;因病人不合作,未能进行神经及血管功能检查;试提出患者诊断及鉴别诊断为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折;鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变,弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地,肘后方可扪及骨折断端;进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查,需作伸腕检查桡神经是否损伤,对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象;观察前臂血循环、桡动脉搏动,了解有无桡动脉损伤;20病例分析男性,40岁,乘坐公共汽车,右腿搁在左大腿上,突遇车祸,向前冲撞倒地;右髋疼痛,活动障碍;体检发现右下肢短缩,呈屈曲内收、内旋畸形;应首先考虑何种诊断答案：诊断首先应考虑右髋关节后脱位;从受伤时患肢的姿势、受伤机制及临床表现均提示该诊断;21病例分析1．35岁男性患者,人院前4小时自3m高处摔下,臀部着地,伤后胸背部痛;查体:胸背部明显肿胀、压痛,后突畸形,双下肢肌力O级,为软瘫,无感觉存在,损伤平面下无反射,X线显示T11爆裂骨折,局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度还需要哪些检查主要治疗方案是答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在,说明仍处于脊髓休克期,不能判断脊髓损伤程度,只有待休克期过后才能确定;还需行CT扫描和或MRI检查,确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况;在此过程中因损伤未超过8小时,可用甲基强的松龙治疗;患者为不稳定性脊柱骨折,需手术治疗稳定脊柱;如推管存在压迫,当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定;如确定为完全性脊髓损伤,目的是稳定脊柱、减压已无很大意义;脊髓休克未过,不能正确判断脊髓损伤程度时,手术方案按不全损伤处理;22病例分析题40岁女性患者,骑车时摔倒,前额着地,伤后上肢肌力为0～Ⅱ级,下肢肌力为Ⅳ级,括约肌功能正常;X 线检查无骨折,可见颈椎明显退变,该患者的诊断是什么还需要什么辅助检查答案：颈椎过伸性颈髓损伤,脊髓中央管损伤;还要行颈椎MRI检查明确是否有脊髓受压,如有则需手术减压治疗.23病例分析男性,40岁,腰背痛3年,与气候无关,休息时症状减轻或消失,劳累时加重,弯腰活动受限,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻;检查：腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,下肢无异常;试述诊断及治疗;答案：男性病人,40岁,腰背痛休息时症状减轻或消失,劳累时加重,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大;治疗：①制动：适当休息,使用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治结合：定时改变姿势,训练腰部肌力量,注意搬抬时的姿势;。