鼻饲护理技术操作评分标准
护理操作鼻饲技术操作评分标准
护理鼻饲技术操作要点及评分标准科室姓名得分项目赋分实施要点与标准评分等级得分备注A B C D操作前准备101.用物：治疗车、治疗盘、手套、治疗巾、胃管、棉签、液体石蜡、20ml注射器、纱块、胶布、血管钳、别针、U缸2个（一个内盛温开水，一个内盛鼻饲液）、弯盘、治疗碗、水温计、听诊器。
手电筒、压舌板、快速手消毒液、标识纸、笔、污物桶、（必要时备开口器、舌钳）8 4 3 22.着装整洁，洗手，戴口罩。
2 1 0 0评估101.了解患者身体状况,观察意识、鼻腔情况。
2.讲解目的、配合方法，取得合作。
评估环境554433操作要点701.查对医嘱。
备齐用物，携至床旁，对床号、姓名，解释。
2.协助病人采取仰卧或半坐卧位；昏迷病人头稍后仰，将治疗巾垫于病人颌下，弯盘放于病人嘴角旁。
3.选通畅侧鼻腔，用棉签清洁鼻孔。
4.戴手套。
检查胃管是否通畅，测量胃管长度，定位并做好标记。
5.润滑胃管前端，左手持胃管，右手持止血钳夹住胃管，沿选定侧鼻孔缓缓插入，插管至咽喉部（距门齿约15 cm）时，嘱病人做吞咽动作（如为昏迷病人去枕，头向后仰，用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄），注意检查胃管是否盘曲在口咽部，将胃管送下至所需的长度（标记处）。
6.检查胃管是否在胃内，确定后关闭胃管开口。
7. 脱手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，擦净口鼻处。
8.视病情抬高床头，注入30ml温开水，然后注入鼻饲液，注入完毕再注入30ml温开水冲管，同时观察、询问患者反应。
9.胃管开口端反折，纱布包好，扎紧，用别针安全固定枕旁或衣领上。
10.贴好标识，告知注意事项。
11.整理床单位，用物分类处理。
12.洗手，签字，记录.655514655555444441044333333322623212222211421111评价101.举止端庄，态度严谨。
2.交流用语规范、自然、针对性强。
3.操作规范、流程熟练，关注病人舒适。
4.操作时间：10分钟，每超时1分钟扣1分。
鼻饲技术操作操作考核评分标准
5先检查灌注器的完好状态和鼻饲管固定是否完好
6先抽取胃液或胃内容物，表明鼻饲管在胃内推回胃液或胃内容物，若发现胃液呈深棕色或感觉异常，应立即通知医护人员。（缺项依次递减）
7确认鼻饲饮食的温度为38-40℃为宜
8护理员抽吸鼻饲饮食（每次50毫升/管），在水杯中轻沾灌注器乳头部分，涮下外壁鼻饲饮食残渣，打开鼻饲管盖帽并连接，缓慢推注，速度为10-13毫升/分钟，灌注后立即盖好胃管盖帽，再次抽吸鼻饲饮食，同法至鼻饲饮食全部推注完毕，若出现恶心、呕吐等情况，应立即停止鼻饲，立即通知医护人员。（缺项依次递减）
2清理用物正确（没清理C）
3洗手
2
2
2
1
1
1
0
0
0
0
0
0
评价
9
1动作准确熟练、节力（不熟练B，不节力C）
2环境舒适整洁，老年人清洁、舒适（缺项依次递减）
4
5
3
4
2
3
1
2
总分
100
注：没有具体列举的评分标准请酌情打分
考评员： 考核日期:
鼻饲实操操作考核评分标准
准考证号： 姓名： 成绩：
项目
总分
技术操作要求
评分等级
实际得分
备注
A
B
C
D
仪表
5
仪表端庄，服装整洁，无长指甲（缺项依次递减）
5
4
3
2
评估
10
评估室内环境，查看温湿度是否适宜该项操作。为预防老人在操作过程中受风寒感冒，请关闭门窗避免对流风，将室温调节在22-26℃之间，湿度保持在60%，空气清新无异味（缺项依次递减）
鼻饲技术操作考核评分标准
2 2 2 2 5 3 100
总计 100
年
月
日
5
Hale Waihona Puke 3 2 2 5用镊子持胃管经一侧鼻腔缓慢送入，到咽喉部〔14～16厘米〕时嘱病人做吞咽动作，轻轻 10 将胃管送入胃中，其长度为45～55厘米， 若病人出现恶心、呕吐，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或吞咽动作，插入不畅时，应检查
胃管是否盘在口中或胃管回抽一小段，再小心向前插入，插管过程如发现呛咳、呼吸困难、紫绀 等，表示误入气管应立刻拔出，休息片刻重新插入 如昏迷病人，在插管前应去枕，将病人头向后仰，当胃管插至15厘米到会咽部时，左手托起病人 头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部的弧度，以便胃管进入食道。 确定胃管在胃内的方法：1.用注射器回抽胃液2.向胃管内注入10—20ml空气，听诊器听气过
10
10 5 3 2 10 5
操作 流程
80 水音3.将胃管末端放入盛水的碗内，无气泡逸出 证实胃管在胃内后，用胶布固定在鼻翼部和面颊部，胃管固定牢固、美观
每次注饮食前先回抽胃液，证实在胃内方可喂食 取流质或药物，倒入量杯内，先注入少量温开水，再缓缓注入所需流质或药物，再以少量温开水冲
洗胃管，鼻饲饮食温度39－40℃，每次注入量不超过200ml，2次注入间隔时间不少于2小时 善安置病人舒适卧位整理床单位，整理用物,洗手,记录鼻饲情况 拔管：核对、解释,铺治疗巾、弯盘置于病人口角旁，取下别针和胶布，取末端纱布 夹紧胃管末端，取另一纱布包裹鼻孔处胃管，嘱病人作深呼吸，等病人慢慢呼气时， 轻柔地拔出胃管〔昏迷病人拔至咽喉部应迅速拔出胃管，以免液体滴入气管）置弯盘
鼻饲技术操作考核评分标准
科室：
项目 总分
姓名：
鼻饲技术护理技术操作考核评分标准
3、操作步骤：
1）核对医嘱，准备用物。
2
2）核对患者床号、姓名，评估患者。
10
3）洗手，戴口罩。
2
4）携用物至床边，再次核对。
2
5）备胶布，协助患者去半卧位或仰卧位，铺一次性治疗巾于患者颌下，置弯盘于口角旁，检查并清洁鼻腔。
2
6）检查并打开胃管包装袋。
1
7）戴无菌手套，检查胃管是否通畅，用石蜡油纱布润滑胃管前端。
2
15）将胃管开口端闭合，用纱布包好，用别针固定于合适处。
2
16）协助患者清洁口腔，鼻部及面部，撤去治疗巾。清洗灌注器，放入鼻饲盘内用纱布盖好备用。将鼻饲盘放于床旁桌上。
2
17）脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要。
2
18）处理用物。
2
19）洗手，取口罩。
2
20）记录。
1
4、操作速度：完成时间限15min以内。
5
11）检查围观是否在胃内，确认胃管在胃内方法如下：①接注射器抽吸，有胃液被抽出；②用注射器从胃管注入10ml空气，然后置听诊器于上腹部，能听到气过水声；③将胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出。
5
12）确认胃管在胃内，撤除弯盘，用胶布固定胃管。
3
13）先注入少量温开水，再注流质饮食。
2
14）鼻饲完毕，注入少量温开水冲洗胃管。
8、操作时间每超过规定时限20%扣1分
评委签字：
时 间： 年 月 日
3
8）测量插管长度（一般为前额发际到胸骨剑突处国由耳垂至鼻尖，鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约45~55cm，婴幼儿14~18cm），做好标记。
3
9）一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端子鼻腔轻轻插入10~15cm，嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度，初步固定。
护理技能考核 鼻饲技术操作考核评分标准
7
温开水温度及剂量不合要求各扣1分， 鼻饲食物温度不合要求扣2分，注入过
快扣1分，前后未注入温开水各扣2分， 在注入过程中未询问患者感受扣2分。
11.将胃管开口端反折用纱布包好用别针固定于枕旁。撤去治疗巾。
3
一项不符合要求扣1分。
12．再次核对并签字。交待注意事项。
3
未核对扣2分，交待不全面扣1分。
13．整理床单位及用物。悬挂防管路滑脱警示标识。
3
未整理扣2分，漏掉一件扣1分。未悬挂防管路滑脱警示标识扣1分
14.记录水、食物、药物的量及置胃管的时间、鼻饲的时间。
2
记录不全面扣1分，未记录扣2分。
评价
1.操作准确、熟练，查对规范。
3
操作不熟练扣1分，查对不规范2分。
2.与患者沟通有效。
3
与患者沟通不到位扣 1 分。
困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。④鼻饲前检查胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后，再注入流质饮食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝固。⑤鼻饲液温度应保持在38-40℃，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。⑥对长期鼻饲的患者，每日口腔护理2次，并定期更换胃管。⑦食管静脉曲张，食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。⑧每次鼻饲前回抽胃管，将管内气体抽净，并检查有无胃出血。
器、胶布、手电筒、安全别针、皮筋、一次性手套、剪刀、胃管标识、防管路滑脱警示标识。
5
缺一项扣0.5分， 未口述检查物品扣2 分。
3.物品摆放合理，用物准备3分钟。
2
摆放不合理扣1分，超时1分钟扣1分。
评估
1.问候患者，自我介绍，有效核对，向患者解释操作目的、方法， 以取得合作。
鼻饲技术操作流程及评分标准
鼻饲技术操作流程及评分标准
的通畅情况，如有阻塞应及时处理；③插管过程中如有异常情况，应
立即停止操作，及时向医生汇报。
8.将胃管固定在鼻翼下，用胶布固定，不宜过紧。
将胃管与治疗
液连接，将液体灌入，观察患者反应，如无不适，可继续灌入治疗
液。
灌完液体后，拔出胃管，清理鼻腔，将患者转移至舒适体位。
评分标准
1.操作准备：未着装整洁规范、仪表不端庄大方扣2分；
2.患者评估：未核对医嘱、未确认病人信息、未核对病人床头卡/腕带信息、未评估病人病情、意识状态、鼻腔情况、未说明操作目的、方法、未取得患者配合、未询问大小便、未评估周围环境扣分，每项扣3分；
3.操作用物：少一种扣1分，未核对扣1分；
4.操作步骤：未打开无菌盘或打开不规范扣2分，未查胃管质量扣5分，润滑胃管前端未做扣3分，插管不规范扣10
分，一次插管不成功扣15分，未观察患者病情变化或未及时处理异常情况扣5分，固定胃管不规范扣8分，灌液不规范扣5分，未清理鼻腔扣2分；
5.总分：满分100分，不及格分数为60分。
鼻饲三基操作考核评分标准
姓名：得分：
操作步骤操作步骤
操作内容
分值
得分
目的（5分）
对不能由口进食或拒绝进食的病人补充营养、进行治疗。
5分
评估
（10分）
1.病人的病情、治疗及合作程度。
3分
2.解释操作目的及配合方法。
3分
3.鼻腔情况：鼻粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻息肉及鼻中隔弯曲等。
4分
准备
（5分）
1.病人：取坐位或半坐位。
8分
2.操作达到预期的治疗目的，病人安全。
7分
监考者：
3分
c.将胃管末端放入盛水的碗中，无气体逸出。
3分
4.固定胃管。
4分
5.注入鼻饲液：（1）注入温开水→鼻饲液→温开水。
5分
（2）纱布包好胃管末端、反折、夹紧、固定。
5分
6.安置病人。
2分
7.清理用物。
2分
8.拔管：（1）颌下置弯盘。
5分
（2）夹紧胃管末端迅速拔出。
5分
9.安置病人。
2分
10.终末处理。
1分
2.护士：洗手，戴口罩，必要时戴手套，查对、确认病人。
1分
3.用物：治疗盘内放治疗碗、消毒胃管、镊子、弯盘、50ml注射器、纱布数块、石蜡油、汽油或乙醚、棉签、胶布、治疗巾、夹子、别针、压舌板、听诊器、温开水、鼻饲液（温度38—40℃）。
3分
流程
（60分）
1.清洗鼻腔。
2分
2.插胃管：（1）颌下铺治疗巾。
2分
（2）润滑胃管前端。
2分
（3）测量胃管插入的长度（自发际至剑突的距离）。
3分
（4）自鼻孔轻轻插入。
鼻饲法
鼻饲技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量1 5 分1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩（一项不符合要求扣1分）2、用物：治疗盘内备鼻饲包（内含治疗巾、胃管、镊子、压舌板、治疗碗、纱布、石蜡油）、棉签、胶布、安全别针、听诊器、手电筒、夹子或橡皮筋、弯盘、毛巾、水温计、松节油、50ml注射器。
另备温开水适量，根据医嘱备鼻饲饮食（38~40℃）（少一种扣0.5分）3、将用物按顺序摆放在治疗车上（不符合要求不得分）3102操作流程质量7 0分1、插管①备齐用物携至患者床旁，核对患者床号，姓名，评估患者；向患者及家属解释，取得配合（少1项扣1分）②帮助患者取坐位或半坐位，不能坐起者可取仰卧位或侧卧位③棉签蘸温开水清洁鼻腔，检查鼻腔情况（少一项扣2分）④打开鼻饲包（方法不对不得分）⑤颌下铺治疗巾，检查胃管是否通畅（一项未做扣2分）⑥将患者头部稍向后仰，测量胃管插入的长度，自前额发际至剑突处（或耳垂至鼻尖再到剑突45~55cm），并做标记（方法不对扣3分）⑦石蜡油倒纱布上，润滑胃管前端10~20cm⑧左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿选定鼻孔轻轻向前推进插入。
插至10~15cm（咽喉部）时，嘱清醒患者做吞咽动作；昏迷患者托起头部使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部弧度（不符合要求扣6分）⑨检查口腔内胃管有否弯曲，瞩患者做吞咽动作，当患者吞咽时将胃管迅速向前推进，插至所需长度（不符合要求不得分）⑩证实胃管是否在胃内（三种方法少一种扣2分），胃管在胃内后，将胃管用胶布固定在鼻翼及面颊部（固定不牢扣分）２、灌注食物①连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，然后注入少量温开水（方法不对不得分）②缓慢注入鼻饲液或药液，注射间隙夹紧胃管末端（未做不得分）③鼻饲完毕后，再次注入少量温开水④将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子夹紧，用别针固定于大单、枕旁或患者衣领处（未做不得分）⑤协助患者清洁鼻腔、口腔，整理床单位，嘱患者维持原卧位20~30min(未做不得分)⑥洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好备用（未做不得分）⑦洗手，记录（少一项扣1分）３、拔管①向患者解释，置弯盘于患者颌下（少一项扣1分）②夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布③将纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出（少一项扣1分）④将胃管放入弯盘，移出患者视线（未做不得分）⑤清洁患者口鼻及面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位（少一项扣1分）⑥整理床单位，清理用物（少一项扣1分）⑦记录拔管时间和患者反应（少一项扣1分）2222242102842242222242222全程质量15分１、动作轻柔准确，插管安全，无粘膜损伤及其他并发症２、操作熟练，一次插管成功，固定牢固、舒适３、关心体贴患者５５５鼻饲技术操作（一）目的1. 对于不能由口进食的患者，以鼻胃管供给食物、药物和营养素，以保证其摄入足够的热能、营养素及药物、以维持患者营养和治疗的需要。
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评估
6分
口述
患者的病情、意识、有无插管经历、心理状态、配合程度、有无严重心血管疾病等（2分）
2
患者的鼻腔状况：有无鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻塞等鼻部疾患和手术（2分）
2
患者的口腔状况：有无活动性义齿、口腔黏膜情况（1分）
1
环境准备：室内环境安静、清洁、无异味（1分）
1
过程分
1.环境准备 清洁、安静、光线适宜、有足够照明（分），打开污物桶盖（1分），洗手（1分）戴口罩（1分）
2.核对医嘱（2分），准备用物（2分），检查所有物品有效期（2分）
6
3.盖污物桶盖（1分），洗手（1分）、脱口罩（1分）
3
4.携车携用物至床旁，核对患者（1分），解释鼻饲的目的、方法、配合要点（2分），询问患者是否去卫生间（1分）
4
5.协助患者取坐位或半卧位，或侧卧头偏向一侧，病情允许抬高床头30°（2分）
3
备注：1.总分100分
2.沟通不流畅，操作技术不熟练，不符合规范，扣5～10分
3.洗手 首次洗手为实际操作，时间≥15s，其余洗手操作均为口述
鼻饲护理技术操作评分标准
修订时间：
姓名：科室：日期：总分：100分得分：
项目
操作标准及分值
分值
扣分
操作前准备14分
护士准备：符合护士职业规范，衣、帽、鞋端庄（分），修剪指甲（分）、头发整洁（分），无佩戴戒指、耳环等饰品（分）
2
物品准备：处置车、治疗盘、治疗巾、无菌弯盘2个、无菌石蜡油棉球、无菌手套、无菌镊子及无菌镊子缸、无菌棉签、温开水适量、鼻饲液（38～40℃）、水温计、压舌板、听诊器、无菌纱布3块、注射器（20ml、50ml）、别针、皮套、胶布、医嘱卡、记录单、笔、洗手液、锐器盒、医用/生活垃圾桶（各分）
1
16.操作中核对（1分）
1
17.一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端，经选好的鼻孔轻轻插入（1分），嘱患深呼吸（1分）
2
18.插入10～15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作（1分），并嘱患者张口确定胃管未在口腔内盘旋（昏迷患者左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄），缓缓插入胃管预至长度（1分）
2
19.胃管末端连接20ml注射器，能抽出胃液（1分），关闭胃管末端（1分）
2
20.脱手套（1分）、洗手（1分）
2
21.用胶布固定胃管于患者鼻翼及面颊部（1分），并做好标记（1分）
2
22.测量温开水及鼻饲液的温度（38～40℃）（2分）
2
23.用50ml注射器注入温开水20ml（1分），询问患者感受，观察患者反应（1分），注入后反折胃管末端，分离注射器，关闭胃管（1分）
3
24.缓慢注入鼻饲液（1分），观察患者反应（1分），每次鼻饲量不超过200ml（1分），间隔大于2h（1分），每次注入鼻饲液后应反折胃管末端（避免灌入空气，引起腹胀）（1分）
2
6.检查患者鼻腔及口腔（2分）
2
7.检查患者剑突位置，并做好标记（1分），检查患者有无胃潴留（1分）
2
8.打开污物桶盖（1分），洗手（1分）、戴口罩（1分）
3
9.铺治疗巾于颌下（1分），放置弯盘于口角旁（1分）
10.选择鼻腔，用棉签蘸清水清洁鼻腔（1分）
1
11.取出20ml注射器、50ml注射器、无菌纱布、无菌胃管置于治疗车上的无菌盘内（3分）
3
12.戴无菌手套（2分）
2
13.检查胃管是否通畅（1分）
1
14.测量胃管长度，做标记（患者前额发际至剑突的长度，一般成人为45～55cm应根据身高等确定个体化长度，为防止反流、误吸插管长度可在55cm以上，若需经胃管注入刺激性药物，可将胃管再向深部插10cm）（2分）
2
15.由前向后润滑胃管前端（15～20cm）（1分）
5
25.鼻饲完毕，再次注入温开水20ml（2分），边注入温开水边抬高胃管末端（2分），反折胃管末端（1分），盖紧盖（1分）
6
26.将胃管末端反折用纱布包好（1分），用橡皮筋或夹子夹紧（1分），粘贴管路标识，并注明管路名称，置入长度、时间，操作者姓名，用别针固定于患者枕旁或衣领处（1分）
3
27.用纱布清洁患者鼻孔处（分）
28.观察患者反应，操作后核对（1分），撤去弯盘及治疗巾（1分）
2
29.协助患者取舒适卧位（1分），放好呼叫器（1分），整理床单位（1分），整理用物（1分）
4
30.盖污物桶盖（1分），洗手（1分）、脱口罩（1分）
3
31.交代注意事项，嘱患者维持原卧位20～30min，有助于防止呕吐，如用腹胀、恶心等不适及时按呼叫器（2分），记录（1分）