鼻饲护理技术操作评分标准
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鼻饲技术评价标准
鼻饲技术评价标准
目的：1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。
2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起
头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
3.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，
胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。
4.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管
道堵塞。
5.每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间大于2小时。
6.鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。
7.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。
8.鼻饲患者每日至少进行两次口腔护理。
鼻饲技术操作操作考核评分标准
4应将床头摇高或软枕垫起、使之于床水平线呈30度角
5先检查灌注器的完好状态和鼻饲管固定是否完好
6先抽取胃液或胃内容物，表明鼻饲管在胃内推回胃液或胃内容物，若发现胃液呈深棕色或感觉异常，应立即通知医护人员。（缺项依次递减）
7确认鼻饲饮食的温度为38-40℃为宜
8护理员抽吸鼻饲饮食（每次50毫升/管），在水杯中轻沾灌注器乳头部分，涮下外壁鼻饲饮食残渣，打开鼻饲管盖帽并连接，缓慢推注，速度为10-13毫升/分钟，灌注后立即盖好胃管盖帽，再次抽吸鼻饲饮食，同法至鼻饲饮食全部推注完毕，若出现恶心、呕吐等情况，应立即停止鼻饲，立即通知医护人员。（缺项依次递减）
2清理用物正确（没清理C）
3洗手
2
2
2
1
1
1
0
0
0
0
0
0
评价
9
1动作准确熟练、节力（不熟练B，不节力C）
2环境舒适整洁，老年人清洁、舒适（缺项依次递减）
4
5
3
4
2
3
1
2
总分
100
注：没有具体列举的评分标准请酌情打分
考评员： 考核日期:
鼻饲实操操作考核评分标准
准考证号： 姓名： 成绩：
项目
总分
技术操作要求
评分等级
实际得分
备注
A
B
C
D
仪表
5
仪表端庄，服装整洁，无长指甲（缺项依次递减）
5
4
3
2
评估
10
评估室内环境，查看温湿度是否适宜该项操作。为预防老人在操作过程中受风寒感冒，请关闭门窗避免对流风，将室温调节在22-26℃之间，湿度保持在60%，空气清新无异味（缺项依次递减）
5先检查灌注器的完好状态和鼻饲管固定是否完好
6先抽取胃液或胃内容物，表明鼻饲管在胃内推回胃液或胃内容物，若发现胃液呈深棕色或感觉异常，应立即通知医护人员。（缺项依次递减）
7确认鼻饲饮食的温度为38-40℃为宜
8护理员抽吸鼻饲饮食（每次50毫升/管），在水杯中轻沾灌注器乳头部分，涮下外壁鼻饲饮食残渣，打开鼻饲管盖帽并连接，缓慢推注，速度为10-13毫升/分钟，灌注后立即盖好胃管盖帽，再次抽吸鼻饲饮食，同法至鼻饲饮食全部推注完毕，若出现恶心、呕吐等情况，应立即停止鼻饲，立即通知医护人员。（缺项依次递减）
2清理用物正确（没清理C）
3洗手
2
2
2
1
1
1
0
0
0
0
0
0
评价
9
1动作准确熟练、节力（不熟练B，不节力C）
2环境舒适整洁，老年人清洁、舒适（缺项依次递减）
4
5
3
4
2
3
1
2
总分
100
注：没有具体列举的评分标准请酌情打分
考评员： 考核日期:
鼻饲实操操作考核评分标准
准考证号： 姓名： 成绩：
项目
总分
技术操作要求
评分等级
实际得分
备注
A
B
C
D
仪表
5
仪表端庄，服装整洁，无长指甲（缺项依次递减）
5
4
3
2
评估
10
评估室内环境，查看温湿度是否适宜该项操作。为预防老人在操作过程中受风寒感冒，请关闭门窗避免对流风，将室温调节在22-26℃之间，湿度保持在60%，空气清新无异味（缺项依次递减）
鼻饲技术考核标准
10
6、如患者出现恶心时，应暂停片刻(2分)，嘱患者深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入(2分)
4
7、如插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中(2分)
2
8、如发现患者呛咳，呼吸困难，发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插(3分)。如有患者流泪、流鼻涕及时擦干擦净，并安慰患者(2分)
5
9、昏迷患者在插管前，应将患者头部后仰(2分)，当胃管插入15cm（会厌部时），以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄(3分)
5
10、证实胃管在胃后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部
5
11、鉴别胃管是否在胃内的方法：①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出(2分)②置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声(2分)③当患者呼气时，将胃管末端置入水杯液体中，无气泡逸出(1分)
5
12、以一手折起胃管末端加以固定(1分)，另一只手以灌食注射器抽吸少量温开水注入胃内(1分)，再缓缓注入流质或药液（注入量不超过200ml）(1分)，再注入少量（20~50ml）温开水(1分)，鼻饲过程中要严密观察患者情况……（1分）。
鼻饲技术考核评分标准
序号：姓名：成绩：
项目
实施要点
分值
得分
操作准备
1、护士准备：衣帽整洁(1分)、洗手(2分)、戴口罩(2分)
5
2、用物准备：①插管用物，包括治疗盘内放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50~100ml注射器或注吸器、纱布、治疗巾；液状石蜡棉球、棉签、胶布、别针、橡皮圈或夹子、弯盘、听诊器、手电筒、温开水、水杯、鼻饲液（200ml，温度为38~40℃）。②拔管用物，包括治疗盘内放汽油、乙醇、棉签、纱布（漏备一物扣0.5分）
4.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管(1分)。
6、如患者出现恶心时，应暂停片刻(2分)，嘱患者深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入(2分)
4
7、如插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中(2分)
2
8、如发现患者呛咳，呼吸困难，发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插(3分)。如有患者流泪、流鼻涕及时擦干擦净，并安慰患者(2分)
5
9、昏迷患者在插管前，应将患者头部后仰(2分)，当胃管插入15cm（会厌部时），以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄(3分)
5
10、证实胃管在胃后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部
5
11、鉴别胃管是否在胃内的方法：①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出(2分)②置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声(2分)③当患者呼气时，将胃管末端置入水杯液体中，无气泡逸出(1分)
5
12、以一手折起胃管末端加以固定(1分)，另一只手以灌食注射器抽吸少量温开水注入胃内(1分)，再缓缓注入流质或药液（注入量不超过200ml）(1分)，再注入少量（20~50ml）温开水(1分)，鼻饲过程中要严密观察患者情况……（1分）。
鼻饲技术考核评分标准
序号：姓名：成绩：
项目
实施要点
分值
得分
操作准备
1、护士准备：衣帽整洁(1分)、洗手(2分)、戴口罩(2分)
5
2、用物准备：①插管用物，包括治疗盘内放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50~100ml注射器或注吸器、纱布、治疗巾；液状石蜡棉球、棉签、胶布、别针、橡皮圈或夹子、弯盘、听诊器、手电筒、温开水、水杯、鼻饲液（200ml，温度为38~40℃）。②拔管用物，包括治疗盘内放汽油、乙醇、棉签、纱布（漏备一物扣0.5分）
4.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管(1分)。
鼻饲技术护理技术操作考核评分标准
5
3、操作步骤：
1）核对医嘱，准备用物。
2
2）核对患者床号、姓名，评估患者。
10
3）洗手，戴口罩。
2
4）携用物至床边，再次核对。
2
5）备胶布，协助患者去半卧位或仰卧位，铺一次性治疗巾于患者颌下，置弯盘于口角旁，检查并清洁鼻腔。
2
6）检查并打开胃管包装袋。
1
7）戴无菌手套，检查胃管是否通畅，用石蜡油纱布润滑胃管前端。
2
15）将胃管开口端闭合，用纱布包好，用别针固定于合适处。
2
16）协助患者清洁口腔，鼻部及面部，撤去治疗巾。清洗灌注器，放入鼻饲盘内用纱布盖好备用。将鼻饲盘放于床旁桌上。
2
17）脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要。
2
18）处理用物。
2
19）洗手，取口罩。
2
20）记录。
1
4、操作速度：完成时间限15min以内。
5
11）检查围观是否在胃内，确认胃管在胃内方法如下：①接注射器抽吸，有胃液被抽出；②用注射器从胃管注入10ml空气，然后置听诊器于上腹部，能听到气过水声；③将胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出。
5
12）确认胃管在胃内，撤除弯盘，用胶布固定胃管。
3
13）先注入少量温开水，再注流质饮食。
2
14）鼻饲完毕，注入少量温开水冲洗胃管。
8、操作时间每超过规定时限20%扣1分
评委签字：
时 间： 年 月 日
3
8）测量插管长度（一般为前额发际到胸骨剑突处国由耳垂至鼻尖，鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约45~55cm，婴幼儿14~18cm），做好标记。
3
9）一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端子鼻腔轻轻插入10~15cm，嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度，初步固定。
3、操作步骤：
1）核对医嘱，准备用物。
2
2）核对患者床号、姓名，评估患者。
10
3）洗手，戴口罩。
2
4）携用物至床边，再次核对。
2
5）备胶布，协助患者去半卧位或仰卧位，铺一次性治疗巾于患者颌下，置弯盘于口角旁，检查并清洁鼻腔。
2
6）检查并打开胃管包装袋。
1
7）戴无菌手套，检查胃管是否通畅，用石蜡油纱布润滑胃管前端。
2
15）将胃管开口端闭合，用纱布包好，用别针固定于合适处。
2
16）协助患者清洁口腔，鼻部及面部，撤去治疗巾。清洗灌注器，放入鼻饲盘内用纱布盖好备用。将鼻饲盘放于床旁桌上。
2
17）脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要。
2
18）处理用物。
2
19）洗手，取口罩。
2
20）记录。
1
4、操作速度：完成时间限15min以内。
5
11）检查围观是否在胃内，确认胃管在胃内方法如下：①接注射器抽吸，有胃液被抽出；②用注射器从胃管注入10ml空气，然后置听诊器于上腹部，能听到气过水声；③将胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出。
5
12）确认胃管在胃内，撤除弯盘，用胶布固定胃管。
3
13）先注入少量温开水，再注流质饮食。
2
14）鼻饲完毕，注入少量温开水冲洗胃管。
8、操作时间每超过规定时限20%扣1分
评委签字：
时 间： 年 月 日
3
8）测量插管长度（一般为前额发际到胸骨剑突处国由耳垂至鼻尖，鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约45~55cm，婴幼儿14~18cm），做好标记。
3
9）一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端子鼻腔轻轻插入10~15cm，嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度，初步固定。
鼻饲技术操作流程及评分标准
鼻饲技术操作流程及评分标准
的通畅情况，如有阻塞应及时处理；③插管过程中如有异常情况，应
立即停止操作，及时向医生汇报。
8.将胃管固定在鼻翼下，用胶布固定，不宜过紧。
将胃管与治疗
液连接，将液体灌入，观察患者反应，如无不适，可继续灌入治疗
液。
灌完液体后，拔出胃管，清理鼻腔，将患者转移至舒适体位。
评分标准
1.操作准备：未着装整洁规范、仪表不端庄大方扣2分；
2.患者评估：未核对医嘱、未确认病人信息、未核对病人床头卡/腕带信息、未评估病人病情、意识状态、鼻腔情况、未说明操作目的、方法、未取得患者配合、未询问大小便、未评估周围环境扣分，每项扣3分；
3.操作用物：少一种扣1分，未核对扣1分；
4.操作步骤：未打开无菌盘或打开不规范扣2分，未查胃管质量扣5分，润滑胃管前端未做扣3分，插管不规范扣10
分，一次插管不成功扣15分，未观察患者病情变化或未及时处理异常情况扣5分，固定胃管不规范扣8分，灌液不规范扣5分，未清理鼻腔扣2分；
5.总分：满分100分，不及格分数为60分。
鼻饲护理技术操作流程考核评分标准
3210 3210 2100
患者的反应、插管时间，胃液或鼻饲情况等
记 录
8 鼻饲后腹胀、肠鸣音及及大使情况
鼻、口腔粘膜的完好情况
3210 3210 2100
关键缺陷 查对不严、插管部位不准确
-10 -20 -30 -40
价 评 6 关心、体贴患者，告知到位 掌握要点，操作准确、轻稳
3210 3210
鼻饲操作考核评分表
科别：
姓名：
目项
总 分
表 仪 2 仪表端庄、服装整洁
技术操作要求
评分等级 ABCD 2100
核
医嘱、患者姓名、年龄，住院号
对
4 了解置管目的和鼻饲的种类、量
2100 2100
患者病情、意识、合作能力和心理需求、
评
不能进食的原因（口腔疾患和吞咽困难）
9
估
有无鼻腔炎症、阻塞、中隔弯曲、上消化道狭窄和食道静脉曲张
4321
选择无粘膜损伤的长度
3210
润滑胃管并检查是否通畅
3210
戴无菌手套或用镊子将胃管经鼻腔轻轻送入，插至10-15ｃｍ时稍停，随
患者吞咽送管至预定长度
5432
实
施
45 插管过程患者出现恶心、呕吐，咳嗽、呼吸困难、发绀等现象时处理及 时得当
4
3
2
1
总 分：100分
实际得分： 分
理论 考核
1、停留胃管时间较长要更换胃管时，拔管时应选择什么时间段？鼻饲前、中、后应观察哪些内容，拔 管前，应做什么处理？ 2、标准预防操作原则
监考者：
考核时间： 年 月 日
判断胃管位置方法正确，固定符合要求，有时间标记
5432
正确完成鼻饲流程（注入水、流质量、温度、时间间隔等）
鼻饲技术操作评分标准
鼻饲技术操作评分标准
2015年10月20日第二次修改
注意事项：（1）插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位时。
（2）确认胃管是否在胃内：①注射器抽取胃内容物，可通过试纸检查是否是呈酸性。
②用注射器快速注入10～20ml空气，同时用听诊器在胃区听气过水声。
③置管末端于盛水的治疗碗中，看有无气泡逸出。
（3）每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温开水冲管后再进行喂食，每次鼻饲不超过200ml，温度在38～40℃，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，并抬高胃管末端，避免鼻饲液积存在管腔中凝结变
质。
（4）固体药物充分研碎，完全溶解方可注入。
注入多种药物时，应将各类药物分别溶解注入，每注入一种药物后即用5ml温开水冲洗一次，不可将其混合注入，或与食物混合。
注意药物间的配伍禁忌。
（5）高热量、高蛋白营养要素膳食易溶解，配制时用凉开水，不要一次放足量水，否则不易充分溶解，凝聚成颗粒状，造成胃管堵塞。
新鲜果汁与牛奶应分别注入，防止产生凝块。
（6）长期鼻饲者应每日进行口腔护理2次，并定期更换胃管；普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。
（7）禁忌症：食管静脉曲张、食管梗阻、新生儿、胃肠功能不全或出血等。
鼻饲技术操作要点及评分标准
2.查看上次鼻饲时间，鼻饲量
2
操作步骤
1沟通：向老人解释，取得合作
1
2.摆放体位：协助老人取坐位或半卧位（上半身功能良好）或床头抬
高30°角，颌下垫毛巾
1
3.检查鼻饲管：检查鼻饲管是否在胃内，反折胃管末端，打开盖帽，将灌注器的乳头与胃管末端连接并进行抽吸，有胃液或胃内容物被抽出。反折胃管末端，并盖帽。
总分
鼻饲技术操作要点及评分标准
操作项目
操作步骤
标准分
操作目的
保证不能经口进食的老人从胃管注入流质食物，保证老年人摄入足够
的营养、水分和药物，以利早口康复
1
操作准备
护理员准备：服装整洁，洗净双手，检查灌注器等用物完好情况用物准备：38-40℃鼻饲液、灌注器、温水一杯、污物杯、毛巾
1
操作评估
1查看鼻腔有无红肿、炎症，鼻饲管皮肤固定情况，鼻饲管有无脱出
3
整理：
1
①撤下毛巾，整理床铺
②清洗用物。将灌注器在流动水下冲洗干净，并用开水浸泡消毒备用③准确记录鼻饲时间和鼻饲量，重点观察老人鼻饲后有无腹胀、腹泻等不适并记录
注意事项
1长期鼻饲的老人，每日晨、晚间应做口腔护理，保持口腔清洁
2.需要吸痰的老人，应在鼻饲前30分钟给予吸痰；鼻饲前后30分钟内禁止吸痰，以免引起老年人胃液或食物反流及误吸
4.进行鼻饲：
①抽吸少量温开水（20-3OmI）缓慢灌注，以确定鼻饲管通畅并润滑官腔，反折胃管末端，并盖帽。
②抽吸鼻饲饮食，推注少量于掌侧腕部测试温度，以温热、不烫为宜。反折胃管末端，打开盖帽，连接胃管，缓慢灌注。
③鼻饲饮食全部灌注完毕，抽吸30-50毫升温开水缓慢注入，盖好鼻饲管盖帽。保持鼻饲体位30分钟后，恢复平卧位。
2
操作步骤
1沟通：向老人解释，取得合作
1
2.摆放体位：协助老人取坐位或半卧位（上半身功能良好）或床头抬
高30°角，颌下垫毛巾
1
3.检查鼻饲管：检查鼻饲管是否在胃内，反折胃管末端，打开盖帽，将灌注器的乳头与胃管末端连接并进行抽吸，有胃液或胃内容物被抽出。反折胃管末端，并盖帽。
总分
鼻饲技术操作要点及评分标准
操作项目
操作步骤
标准分
操作目的
保证不能经口进食的老人从胃管注入流质食物，保证老年人摄入足够
的营养、水分和药物，以利早口康复
1
操作准备
护理员准备：服装整洁，洗净双手，检查灌注器等用物完好情况用物准备：38-40℃鼻饲液、灌注器、温水一杯、污物杯、毛巾
1
操作评估
1查看鼻腔有无红肿、炎症，鼻饲管皮肤固定情况，鼻饲管有无脱出
3
整理：
1
①撤下毛巾，整理床铺
②清洗用物。将灌注器在流动水下冲洗干净，并用开水浸泡消毒备用③准确记录鼻饲时间和鼻饲量，重点观察老人鼻饲后有无腹胀、腹泻等不适并记录
注意事项
1长期鼻饲的老人，每日晨、晚间应做口腔护理，保持口腔清洁
2.需要吸痰的老人，应在鼻饲前30分钟给予吸痰；鼻饲前后30分钟内禁止吸痰，以免引起老年人胃液或食物反流及误吸
4.进行鼻饲：
①抽吸少量温开水（20-3OmI）缓慢灌注，以确定鼻饲管通畅并润滑官腔，反折胃管末端，并盖帽。
②抽吸鼻饲饮食，推注少量于掌侧腕部测试温度，以温热、不烫为宜。反折胃管末端，打开盖帽，连接胃管，缓慢灌注。
③鼻饲饮食全部灌注完毕，抽吸30-50毫升温开水缓慢注入，盖好鼻饲管盖帽。保持鼻饲体位30分钟后，恢复平卧位。
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12
评估
6分
口述
患者的病情、意识、有无插管经历、心理状态、配合程度、有无严重心血管疾病等（2分）
2
患者的鼻腔状况：有无鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻塞等鼻部疾患和手术（2分）
2
患者的口腔状况：有无活动性义齿、口腔黏膜情况（1分）
1
环境准备：室内环境安静、清洁、无异味（1分）
1
过程80.5分
1.环境准备清洁、安静、光线适宜、有足够照明（0.5分），打开污物桶盖（1分），洗手（1分）戴口罩（1分）
1
16.操作中核对（1分）
1
17.一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端，经选好的鼻孔轻轻插入（1分），嘱患深呼吸（1分）
2
18.插入10～15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作（1分），并嘱患者张口确定胃管未在口腔内盘旋（昏迷患者左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄），缓缓插入胃管预至长度（1分）
2
19.胃管末端连接20ml注射器，能抽出胃液（1分），关闭胃管末端（1分）
2
6.检查患者鼻腔及口腔（2分）
2
7.检查患者剑突位置，并做好标记（1分），检查患者有无胃潴留（1分）
2
8.打开污物桶盖（1分），洗手（1分）、戴口罩（1分）
3
9.铺治疗巾于颌下（1分），放置弯盘于口角旁（1分）
2
10.选择鼻腔，用棉签蘸清水清洁鼻腔（1分）
1
11.取出20ml注射器、50ml注射器、无菌纱布、无菌胃管置于治疗车上的无菌盘内（3分）
3
12.戴无菌手套（2分）2源自13.检查胃管是否通畅（1分）
1
14.测量胃管长度，做标记（患者前额发际至剑突的长度，一般成人为45～55cm应根据身高等确定个体化长度，为防止反流、误吸插管长度可在55cm以上，若需经胃管注入刺激性药物，可将胃管再向深部插10cm）（2分）
2
15.由前向后润滑胃管前端（15～20cm）（1分）
0.5
28.观察患者反应，操作后核对（1分），撤去弯盘及治疗巾（1分）
2
29.协助患者取舒适卧位（1分），放好呼叫器（1分），整理床单位（1分），整理用物（1分）
4
30.盖污物桶盖（1分），洗手（1分）、脱口罩（1分）
3
31.交代注意事项，嘱患者维持原卧位20～30min，有助于防止呕吐，如用腹胀、恶心等不适及时按呼叫器（2分），记录（1分）
2
20.脱手套（1分）、洗手（1分）
2
21.用胶布固定胃管于患者鼻翼及面颊部（1分），并做好标记（1分）
2
22.测量温开水及鼻饲液的温度（38～40℃）（2分）
2
23.用50ml注射器注入温开水20ml（1分），询问患者感受，观察患者反应（1分），注入后反折胃管末端，分离注射器，关闭胃管（1分）
3
24.缓慢注入鼻饲液（1分），观察患者反应（1分），每次鼻饲量不超过200ml（1分），间隔大于2h（1分），每次注入鼻饲液后应反折胃管末端（避免灌入空气，引起腹胀）（1分）
3.5
2.核对医嘱（2分），准备用物（2分），检查所有物品有效期（2分）
6
3.盖污物桶盖（1分），洗手（1分）、脱口罩（1分）
3
4.携车携用物至床旁，核对患者（1分），解释鼻饲的目的、方法、配合要点（2分），询问患者是否去卫生间（1分）
4
5.协助患者取坐位或半卧位，或侧卧头偏向一侧，病情允许抬高床头30°（2分）
3
备注：1.总分100分
2.沟通不流畅，操作技术不熟练，不符合规范，扣5～10分
3.洗手首次洗手为实际操作，时间≥15s，其余洗手操作均为口述
鼻饲护理技术操作评分标准
修订时间：2017.01
姓名：科室：日期：总分：100分得分：
项目
操作标准及分值
分值
扣分
操作前准备14分
护士准备：符合护士职业规范，衣、帽、鞋端庄（0.5分），修剪指甲（0.5分）、头发整洁（0.5分），无佩戴戒指、耳环等饰品（0.5分）
2
物品准备：处置车、治疗盘、治疗巾、无菌弯盘2个、无菌石蜡油棉球、无菌手套、无菌镊子及无菌镊子缸、无菌棉签、温开水适量、鼻饲液（38～40℃）、水温计、压舌板、听诊器、无菌纱布3块、注射器（20ml、50ml）、别针、皮套、胶布、医嘱卡、记录单、笔、洗手液、锐器盒、医用/生活垃圾桶（各0.5分）
5
25.鼻饲完毕，再次注入温开水20ml（2分），边注入温开水边抬高胃管末端（2分），反折胃管末端（1分），盖紧盖（1分）
6
26.将胃管末端反折用纱布包好（1分），用橡皮筋或夹子夹紧（1分），粘贴管路标识，并注明管路名称，置入长度、时间，操作者姓名，用别针固定于患者枕旁或衣领处（1分）
3
27.用纱布清洁患者鼻孔处（0.5分）
评估
6分
口述
患者的病情、意识、有无插管经历、心理状态、配合程度、有无严重心血管疾病等（2分）
2
患者的鼻腔状况：有无鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻塞等鼻部疾患和手术（2分）
2
患者的口腔状况：有无活动性义齿、口腔黏膜情况（1分）
1
环境准备：室内环境安静、清洁、无异味（1分）
1
过程80.5分
1.环境准备清洁、安静、光线适宜、有足够照明（0.5分），打开污物桶盖（1分），洗手（1分）戴口罩（1分）
1
16.操作中核对（1分）
1
17.一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端，经选好的鼻孔轻轻插入（1分），嘱患深呼吸（1分）
2
18.插入10～15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作（1分），并嘱患者张口确定胃管未在口腔内盘旋（昏迷患者左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄），缓缓插入胃管预至长度（1分）
2
19.胃管末端连接20ml注射器，能抽出胃液（1分），关闭胃管末端（1分）
2
6.检查患者鼻腔及口腔（2分）
2
7.检查患者剑突位置，并做好标记（1分），检查患者有无胃潴留（1分）
2
8.打开污物桶盖（1分），洗手（1分）、戴口罩（1分）
3
9.铺治疗巾于颌下（1分），放置弯盘于口角旁（1分）
2
10.选择鼻腔，用棉签蘸清水清洁鼻腔（1分）
1
11.取出20ml注射器、50ml注射器、无菌纱布、无菌胃管置于治疗车上的无菌盘内（3分）
3
12.戴无菌手套（2分）2源自13.检查胃管是否通畅（1分）
1
14.测量胃管长度，做标记（患者前额发际至剑突的长度，一般成人为45～55cm应根据身高等确定个体化长度，为防止反流、误吸插管长度可在55cm以上，若需经胃管注入刺激性药物，可将胃管再向深部插10cm）（2分）
2
15.由前向后润滑胃管前端（15～20cm）（1分）
0.5
28.观察患者反应，操作后核对（1分），撤去弯盘及治疗巾（1分）
2
29.协助患者取舒适卧位（1分），放好呼叫器（1分），整理床单位（1分），整理用物（1分）
4
30.盖污物桶盖（1分），洗手（1分）、脱口罩（1分）
3
31.交代注意事项，嘱患者维持原卧位20～30min，有助于防止呕吐，如用腹胀、恶心等不适及时按呼叫器（2分），记录（1分）
2
20.脱手套（1分）、洗手（1分）
2
21.用胶布固定胃管于患者鼻翼及面颊部（1分），并做好标记（1分）
2
22.测量温开水及鼻饲液的温度（38～40℃）（2分）
2
23.用50ml注射器注入温开水20ml（1分），询问患者感受，观察患者反应（1分），注入后反折胃管末端，分离注射器，关闭胃管（1分）
3
24.缓慢注入鼻饲液（1分），观察患者反应（1分），每次鼻饲量不超过200ml（1分），间隔大于2h（1分），每次注入鼻饲液后应反折胃管末端（避免灌入空气，引起腹胀）（1分）
3.5
2.核对医嘱（2分），准备用物（2分），检查所有物品有效期（2分）
6
3.盖污物桶盖（1分），洗手（1分）、脱口罩（1分）
3
4.携车携用物至床旁，核对患者（1分），解释鼻饲的目的、方法、配合要点（2分），询问患者是否去卫生间（1分）
4
5.协助患者取坐位或半卧位，或侧卧头偏向一侧，病情允许抬高床头30°（2分）
3
备注：1.总分100分
2.沟通不流畅，操作技术不熟练，不符合规范，扣5～10分
3.洗手首次洗手为实际操作，时间≥15s，其余洗手操作均为口述
鼻饲护理技术操作评分标准
修订时间：2017.01
姓名：科室：日期：总分：100分得分：
项目
操作标准及分值
分值
扣分
操作前准备14分
护士准备：符合护士职业规范，衣、帽、鞋端庄（0.5分），修剪指甲（0.5分）、头发整洁（0.5分），无佩戴戒指、耳环等饰品（0.5分）
2
物品准备：处置车、治疗盘、治疗巾、无菌弯盘2个、无菌石蜡油棉球、无菌手套、无菌镊子及无菌镊子缸、无菌棉签、温开水适量、鼻饲液（38～40℃）、水温计、压舌板、听诊器、无菌纱布3块、注射器（20ml、50ml）、别针、皮套、胶布、医嘱卡、记录单、笔、洗手液、锐器盒、医用/生活垃圾桶（各0.5分）
5
25.鼻饲完毕，再次注入温开水20ml（2分），边注入温开水边抬高胃管末端（2分），反折胃管末端（1分），盖紧盖（1分）
6
26.将胃管末端反折用纱布包好（1分），用橡皮筋或夹子夹紧（1分），粘贴管路标识，并注明管路名称，置入长度、时间，操作者姓名，用别针固定于患者枕旁或衣领处（1分）
3
27.用纱布清洁患者鼻孔处（0.5分）