降钙素
降钙素原检测及临床应用ppt课件
目前常用的PCT检测方法包括放射免疫分析法、化学发光免疫分析法和酶联免疫 吸附试验等。
检测原理
这些方法均基于抗原抗体反应的原理，通过特异性抗体与PCT结合，再利用相应 的检测系统进行定量或定性分析，以获得PCT的浓度或阳性阴性结果。
2
降钙素原与感染性疾病
降钙素原与细菌感染
总结词
降钙素原（PCT）在细菌感染时显著升高，对细菌感染的诊断和病情评估具有重要价值。
02
PCT是反映甲状腺功能的敏感指 标，同时也在感染性疾病的诊断 和监测中发挥重要作用。
降钙素原的生理作用
维持血钙和血磷的平衡
PCT能够促进肾脏排泄磷，抑制肠道对钙的吸收，从而维持血钙和血磷的平衡。
调节甲状腺激素的合成与分泌
PCT能够抑制甲状腺激素的合成与分泌，对维持甲状腺功能稳定起到重要作用。
降钙素原检测的方法和原理
05
结论
总结降钙素原检测的重要性和临床应用价值
总结
降钙素原（PCT）检测在临床中 具有重要的应用价值，能够为医 生提供关于感染性疾病的早期诊 断、病情监测和预后评估的有价
值的信息。
重要性
PCT检测能够快速、准确地诊断 感染性疾病，有助于早期治疗和 控制病情，降低并发症的发生率
和死亡率。
临床应用
PCT检测在感染性疾病的诊断、 监测和预后评估中具有广泛的应 用，包括肺炎、脓毒症、腹膜炎、
降钙素原检测的未来展望
研发更灵敏的检测方法
通过改进检测技术和方法，提高降钙素原检测的灵敏度和 特异性，降低假阳性或假阴性的可能性。
建立统一标准
进一步研究降钙素原的生理和病理机制，建立更准确、更 可靠的参考值范围，为临床诊断和治疗提供依据。
降钙素
降钙素Calcitonin【其它名称】溉纯降钙素、固通宁、国大固强、合成鲑鱼抑钙激素、合成鳗降钙素、金尔力、卡西蒙、考克、密盖息、赛康尼、山德士降钙素、斯迪诺、依降钙素、益盖宁、鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素、Calcimar、Calcinar、Calcitate、Calcitonine、Calcitoninum、Calcitoran、Calogen、Carbicalcin、Carbocalcitonin、Cibacalcin、Diatin、Elactonin、Elcatoin、Elcatonin、Elcatonina、Elcatoninum、Elcimen、Elcitoin、Elcitonin、Laskarton、Miacalcic、Miacalcin、REM、Salcatonin、Salcitonin、Salmon Calcitonin、Salmotonin、Salmotoruin、Staporose、Synthetic Salmon Calcitonin、Turbocacin、Turbocalcin【分类】电解质、酸碱平衡及营养药>> 钙调节药【制剂规格】注射液(鲑鱼降钙素) (1)1ml:50U。
(2)1ml:100U。
(3)1ml:200U。
注射液(依降钙素) (1)1ml:10U。
(2)1ml:20ml。
粉针剂(鲑鱼降钙素) (1)50U。
(2)100U。
鼻喷剂(鲑鱼降钙素) (1)每喷50U。
(2)每喷100U。
(3)每喷200U。
【临床应用】[说明书适应症]1.禁用或因其它原因而不能使用常规的雌激素/钙联合治疗的早期和晚期绝经后骨质疏松症。
2.老年性骨质疏松症和其它继发性骨质疏松症(如使用皮质激素治疗后或缺乏活动)。
3.骨质溶解或骨质减少引起的骨痛。
4.变形性骨炎(Paget's病)，特别是伴有骨痛、神经并发症、骨转换增加、骨病变进行性蔓延、不完全或反复骨折者。
5.继发于乳腺癌、肺癌或肾癌、骨髓瘤和其它恶性肿瘤骨转移所致的高钙血症。
降钙素
用法
1.变形性骨炎：可使骨痛缓解，X线及组织学可改善，用法为隔日皮下或肌内注射1次或每周肌内注射3次， 每次50~100单位，12周后骨痛减轻，3~6个月骨痛消失。
2.老年性骨质疏松症：此症的骨吸收障碍可用降钙素治疗，每周皮下或肌内注射3次，每次50~100单位。
降钙素对破骨组织细胞有急性抑制作用，能减少体内钙由骨向血中的迁移量。骨转化率增高的病人或实验动 物，注射降钙素后血浆钙明显下降，但骨转化率正常的成人则无上述反应。鱼降钙素增加尿中钠、钙和磷的排泄， 但人降钙素的上述作用轻微。降钙素的主要作用是在“钙应激期”，如儿童生长期、妇女妊娠期、哺乳期等。在 此期间，血清降钙素明显升高，起到促进骨骼发育和保护骨骼的作用。妇女绝经后骨丢失增加，相关的现象是血 钙和血降钙素水平降低，应用降钙素治疗可减轻这种骨的不断丢失。降钙素除可抑制骨吸收外，对许多骨代谢疾 病所引起的骨痛症状也有很好的疗效，但目前对其作用机制尚不完全明了。
注意
1.不能使用于常规雌激素/钙联合治疗的早期和晚期停经后骨质疏松症;
2.可出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、胃灼热、头痛、眩晕、步态不稳、低钠血症、局部疼痛、血清氨基 转移酶升高等；偶见腹痛、口渴、手足抽搐、耳鸣、哮喘发作、发汗、指端麻木、多尿及寒战等，必要时可暂时 性减少药物剂量。
3.本药系多肽制剂，有引起休克的可能性，故对有过敏患者，应详细问诊，注意观察，若出现症状，应停药 并给予适当处置。罕见局部或全身性过敏反应，出现皮疹、荨麻疹时应停药。有过敏体质、支气管哮喘或有其既 往史的患者慎用。
3.高钙血症减轻。高钙 血症危象的急症治疗，静脉滴注，一日50~10单位/Kg，加入500 mL生理盐水中，缓慢滴注，6小时滴完，或将上 述剂量分2 ~4次缓慢静脉滴注。对维生素D中毒引起的高钙血症，对小儿较成人疗效好。对甲状旁腺功能亢进、 甲状旁腺癌和甲状腺功能亢进症引起的高血钙，开始剂量为每12小时4单位/kg，皮下或肌内注射，如效果不好， 可适当增加剂量。
降钙素原指导抗生素治疗
降钙素原指导抗生素治疗降钙素原（Procalcitonin）是一种由甲状腺C细胞合成的前体肽。
在正常情况下，降钙素原会在细胞内经过剪切作用形成降钙素，而降钙素则具有降低血钙浓度的作用。
最近的研究发现，降钙素原还可能参与炎症反应的调节，并且在感染性疾病的过程中其水平会显著升高。
降钙素原的水平在感染发生后的几个小时内就会升高，并且随着感染的严重程度增加而进一步上升。
降钙素原已经成为评估感染性疾病严重程度和指导抗生素治疗的重要指标之一。
通过监测降钙素原水平的变化，医生可以更好地评估感染病情的进展和抗生素治疗的有效性。
一般来说，降钙素原水平的持续升高可能提示感染的严重程度增加或者抗生素治疗的效果不理想，需要进一步调整治疗方案。
相反，降钙素原水平的快速下降往往意味着感染已经得到控制或者治愈，可以考虑逐渐停止抗生素治疗。
根据降钙素原水平的变化，医生可以确定抗生素治疗的持续时间。
一般来说，如果降钙素原水平在抗生素治疗的过程中持续下降，并且达到了正常范围，那么可以考虑停止抗生素治疗。
这样可以减少患者暴露在抗生素的潜在副作用和耐药性风险下。
降钙素原指导抗生素治疗的另一个重要作用是帮助评估是否存在细菌感染。
在临床实践中，有时候很难确定炎症反应是由细菌感染还是其他原因引起的。
降钙素原的水平上升可能是感染的一个指示因子，而持续升高往往提示存在细菌感染。
降钙素原的检测可以帮助医生辨别是否需要使用抗生素进行治疗。
尽管降钙素原指导抗生素治疗在临床实践中的应用仍然存在一定的争议，但越来越多的研究证据表明，通过监测降钙素原水平来指导抗生素治疗可以减少抗生素的滥用和降低耐药性的风险，从而更好地管理感染性疾病。
仍需要更多的研究来进一步验证降钙素原指导抗生素治疗的效果，并制定更具体的临床指南。
降钙素——精选推荐
降钙素Calcitonin【其它名称】溉纯降钙素、鲑鱼降钙素、合成鲑鱼抑钙激素、合成鳗降钙素、考克、鳗鱼降钙素、密盖息、赛康尼、依降钙素、益盖宁、Calcimar、Calcinar、Calcitate、Calcitonine、Calcitoninum、Carbicalcin、Carbocalcitonm、Diatin、Elcatonin、Elcatoninum、Elcimen、Elcitoin、Elcitonin、Miacalcin、Salcatonin、Salcitonin、Salmon Calcitonin、Staporose、Synthetic Salmon Calcitonin、Turbocacin、Turbocalcin【临床应用】本药适用于变形性骨炎(Paget’s病，或称畸形性骨炎)、骨质疏松症、高钙血症、高磷酸血症、痛性骨病的治疗。
依降钙素(鳗鱼降钙素衍生物)用于骨质疏松症引起的骨痛。
【药理】1．药效学降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的激素，为32个氨基酸组成的多肽。
临床应用的降钙素可来自鲑鱼、鳗鱼、猪等，其来源不同，活性也不同。
鲑鱼降钙素的活性高于猪、牛、羊和人所分泌的降钙素(鲑鱼降钙素的活性高于人降钙素活性至少10倍)，目前已能人工合成鲑鱼降钙素，并用于临床。
依降钙素(鳗鱼降钙素衍生物)与其它降钙素比较，活性更高、耐受性更好(依降钙素活性是人降钙素的10-40倍)。
本药对机体具有以下作用：(1)降低破骨细胞活性和数目，直接抑制骨吸收，减慢骨转换，降低血钙水平。
(2)抑制肾小管对钙、磷重吸收，增加尿钙、磷排泄。
(3)抑制疼痛介质释放，阻断其受体，增加β内啡肽释放，起到周围和中枢性镇痛作用。
2．药动学依降钙素经鼻给药后，降低血钙作用出现于给药后30～60分钟，不同给药途径生物利用度分别为：肌内注射为100％；经鼻给药40U为53％；经鼻给药80U为8％。
鲑鱼降钙素肌内注射和皮下注射后生物利用度为70％，血药峰浓度出现于给药后l小时；而鼻腔给药后的生物利用度只有肌内注射的40％，达峰时间为给药后3-4小时。
降钙素应用于临床的总结
降钙素应用于临床的总结
降钙素是一种用于治疗骨质疏松症的药物，具有抑制骨质疏松、增
加骨密度的作用。
它主要用于中老年人因骨质疏松引起的骨折预防和
治疗。
在临床实践中，降钙素已经被广泛应用，并取得了良好的疗效。
本文对降钙素在临床应用中的相关内容进行总结，以便更好地指导临
床实践。
首先，降钙素在治疗骨质疏松症方面有着显著的效果。
通过促进骨
形成和抑制骨吸收，降钙素可以增加骨密度，减少骨质疏松症患者的
骨折风险。
临床研究表明，长期应用降钙素可以显著提高患者的生活
质量，降低骨折的发生率。
其次，降钙素的用药方法和剂量需要合理控制。
在临床应用中，医
生需要根据患者的具体情况，选择适当的降钙素剂量和用药周期，以
达到最佳的治疗效果。
同时，患者在使用降钙素期间，需要定期进行
骨密度检查和相关的生化指标监测，以确保疗效和安全性。
另外，降钙素在临床中的不良反应需要引起重视。
尽管降钙素是一
种相对安全的药物，但在一些患者中仍可能出现头痛、恶心、腹泻等
不良反应。
因此，在使用降钙素时，医生应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗计划，以减少不良反应的发生。
总的来说，降钙素是一种有效的治疗骨质疏松症的药物，可以显著
提高患者的生活质量，减少骨折的发生率。
在临床应用过程中，医生
和患者需要密切合作，合理控制用药剂量和周期，同时注意监测不良
反应的发生，以确保治疗的有效性和安全性。
希望通过本文的总结，能够更好地指导临床实践，促进患者的康复和健康。
降钙素介绍
由于降钙素是32肽的小分子多肽激素,在E.Coli中表达极易被降解,因此主要 采用融合法。（如果目的基因生产的蛋白质为降钙素和另一种蛋白质的融 合蛋白，并且有相应的酶可以将二者分开，则就可以避免降钙素的降解， 此即为融合法）
融合法引申出的问题就是C-末端32位脯氨酰胺的转化问题。这也是基因工 程技术生产降钙素的关键和难点。
此类药的发展前景
中国正在进入一个老年化社会,老年人易患骨质疏松症,该疾病也是一个世界 性公众健康问题。据统计美国每年要花费约100亿美元用于治疗骨质疏松症, 每年有130万人患骨质疏松症引起的骨折,其中的髋部骨折是一种毁灭性的 并发症,约5%～20%病人骨折后1年内死亡,50%以上的生存者致残。目前关于 此类疾病的研究越来越多，相信在不久的将来科学家们能够发明一种新药 更好的治疗骨质疏松，又没有太多的不良反应，为人类健康做贡献。
o•Gln•Thr•Ala•Ile•Gly•Val•Gly•Ala•Pro-NH2
结构域的比较: (1)N-端1→7由二硫键形成的环状结构 (2)8→22的两性α-螺旋结构 (3)23→32的C-末端无规则亲水结构
降钙素在体内的作用
促进
PTH
骨骼释放 肠道吸收 肾脏重吸收
甲状旁腺细胞 血钙降低
血钙升高
现阶段的科研发现：
降钙素的活性的提高取决于多个方面，不应该强调某一点，导致整体的活性下降。 主要包括以下几个方面， (1)构象的柔顺性(2)形成α-螺旋的能力(3)远程作用(4)肽链的亲水性/疏水性
降钙素的结构优化
从疏水性亲水性方面入手发现：
PEG可与蛋白质相容，用其对多肽类药物进行化学修饰已经成为医学和生物工程领域的热门课题，现 已得到了广泛的研究和应用。因此有许多研究者尝试用PEG修饰降钙素，以期获得一种高效、低毒的 降钙素药物。
降钙素原的生理作用
降钙素原的生理作用降钙素原（PCT）是一种由甲状腺细胞分泌的蛋白质，其在生理作用方面具有多种功能。
本文将对降钙素原的生理作用进行详细阐述，以便更好地了解其在生物体中的重要作用。
一、调节钙离子代谢降钙素原的主要生理作用在于调节钙离子的代谢。
钙离子在生物体中具有至关重要的生理功能，包括细胞信号传导、神经传导、肌肉收缩等。
降钙素原通过与钙离子的结合，可以降低细胞内钙离子的浓度，从而起到调节钙离子代谢的作用。
二、抑制骨吸收降钙素原在骨代谢方面具有抑制骨吸收的作用。
骨代谢是一个持续进行的过程，包括骨形成和骨吸收。
骨吸收是由破骨细胞完成的，而降钙素原可以抑制破骨细胞的活性，从而降低骨吸收速率，维持骨骼的正常功能。
三、保护神经系统降钙素原在神经系统中也发挥着重要作用。
研究表明，降钙素原具有神经保护作用，可以减轻神经细胞的损伤。
此外，降钙素原还可以促进神经细胞的修复和再生，从而有助于维护神经系统的正常功能。
四、抗炎作用降钙素原具有抗炎作用，可以抑制炎症反应。
在炎症过程中，降钙素原通过抑制炎症因子的释放，减轻炎症细胞的浸润，起到抗炎作用。
因此，降钙素原在炎症性疾病和感染性疾病中具有重要的生理意义。
五、免疫调节作用降钙素原还具有免疫调节作用，可以影响免疫细胞的功能。
研究表明，降钙素原可以抑制过度免疫反应，从而避免免疫损伤。
同时，降钙素原还可以促进免疫细胞的活化，提高免疫力，有助于抵抗病原微生物的入侵。
总结：降钙素原在生物体中具有多种生理作用，包括调节钙离子代谢、抑制骨吸收、保护神经系统、抗炎和免疫调节等。
这些生理作用使得降钙素原在维持生物体正常生理功能方面发挥着关键作用。
然而，降钙素原的水平也可能受到疾病等因素的影响，导致其生理作用紊乱，从而影响生物体的健康状况。
因此，对降钙素原的研究有助于揭示生命过程中的生理机制，为诊断和治疗相关疾病提供新的思路。
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1401362186 刘迪
降钙素投资决策树
国内市场 药物治疗
54.5%
投资
45.4%
国际市场
预防性治疗
病发人群
绝经妇女
老年男性
绝经前妇女
儿童及其他病患
治疗方法
激素代 替疗法
选择性雌激素 受体调节剂
二磷酸 盐类
40%
降钙素
维生素D 和钙
氟化物
一级预 防
二级预 防
三级预 防 抑制骨 吸收 （雌激 素、CT、 Ca）， 促进骨 形成 （活性 VitD）
适用于二磷酸盐和 雌激素有禁忌证或 不能耐受的患者 减少破骨细胞 降钙素（Miacalcin， 鲑鱼降钙素）和依 降钙素（益钙宁）。 20个月 28/37 鼻喷剂￥360 注射剂￥300 8-10年审批，增加 患癌风险，审批困 难
促进小肠钙的 吸收和骨的矿 化 活性维生素D （如罗盖全、 阿法骨化醇） 血钙含量太多， 过敏等副作用 长期服用
ห้องสมุดไป่ตู้
对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性 VitD）的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强 内固定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整 体素质等综合治疗。
相关信息
数据显示，我国目前患骨质疏松症的人群约占总人口的6.97%。对 于骨质疏松的治疗不仅仅是靠吃钙片就能解决的，还要依靠相关 药物，降钙素就是其中之一。
临床表现：1.疼痛 2.身长缩短、驼背 3.骨折 4.呼吸功能下降
骨质疏松症的相关信息
骨质疏松一旦出现就不可逆转，治疗也只能延缓其骨质疏松的进程 按7%的发生率全世界大约有4.2亿人患有骨质疏松，发病率已经跃居世 界各种常见病的第7位。据统计，在美国、欧洲和日本约有7500万骨质 疏松患者，其中大多数是中老年人，以绝经后妇女占绝大多数。据统 计，在美国、欧洲和日本约有7500万骨质疏松患者，其中大多数是中 老年人，以绝经后妇女占绝大多数。 我国是世界上拥有骨质疏松症患者最多的国家，骨质疏松率为15.7%， 患者总人数超过9000万。 女性骨健康状况差于男性， 西部城市骨健康状况差于东部城市。 西部 地区的中老年人的骨健康状况有待于提高。男性骨健康状况也令人堪 忧，出现了显著下降。 男女骨质疏松症比例从2000年的1:5增加到了 1:1.3。（2014年数据）
饮食+锻 炼 骨形成的有效 刺激物促进小 肠钙的吸收和 骨的矿化 长期服用
补钙+雌 激素治 疗
FDA认证
骨质疏松症病理原因
骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组 织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折 为特征。 1.特发性（原发性）
降钙素有注射剂和鼻喷剂两种，一般鼻喷剂为200单位，注射剂 每支50单位。鼻喷剂的效果好，价格合适，而且相对比较安全。 注射剂不方便，而且建议患者在医院进行注射，待半小时后才可 以离开，防止发生严重不良反应。
骨质疏松治疗手段
因为骨质疏松症不可逆，一旦发生病症就将终身治疗，目前已知的治 疗手段如下 1.骨肽片，该药是用来治疗风湿类风湿的，是唯一的口服骨肽制剂， 能直接到达骨质疏松部位，靶向性好，含有多种骨生长因子。 2.阿伦膦酸盐：抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松 症的效果。 3.降钙素：借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，对于停经五年以上的骨 质疏松症妇女有效。副作用包括食欲减退，脸潮红、起疹子、恶心与 头昏。不过，只要停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快，因此必 须长期治疗。 4。钙剂和维生素D：联合用药效果较好。 钙之缘片内含维生素D，维 生素D是钙离子被骨髓吸收的载体，使人体对钙离子吸收能成倍增加， 吸收更好。其中效果最明显，效率最高的是使用降钙素
降钙素药物出口所需面对的问题
一款药物从最初测试到被FDA批准大约需要8至10年的时间。一些 特殊药物如果能潜在治疗当前没有好的治疗选择的严重或危及生 命的疾病，可以进入“加速”或“快速”通道审评。这些药物可 以略过某些测试，如3期临床试验，它们可以在一个较短的时间内 获得批准。如果一款药物在第一次尝试NDA时未获得批准，这款 药物的申请者可以在处理完批准失败的原因之后重新提交NDA。 FDA的审批流程一般分为：早期测试-动物试验-试验用新药(IND)申 请-临床试验-新药上市后的监测。 美国食品药品管理局 (FDA) 的审查人员表示，使用含有鲑鱼降钙 素药物会增加患癌症的风险似乎令人可信。在 3 月 1 日发布的简 报中，审查人员说该类产品风险的增加引发了人们对治疗绝经后 妇女骨质疏松症的降钙素产品总体风险与效益的担忧。所以短期 内关于降钙素药物的海外市场生产会面临审批困难。
药理 药品名 副作用 使用周期 市场价格 生产厂家 生产方法 市场分析
• 增加雌性激素 • 雌二醇/雄激素 /睾酮 • 癌症，水肿黄 恒等副作用 • 连用三周，停 一周 • ￥100~300 • 国内40种药物
增加雌性激 素受体 雷洛昔芬
抑制破骨细胞 阿仑膦酸钠 （商品名福善 美）等 三个月一个周 期
对于接受治疗的骨质减少和骨质疏松症的患者，建议每1～2年复查BMD一次。如检测骨的更新指标很高，药物应减量。为长期预防骨量丢失，建议妇女在绝经后即开始雌激
预防性治疗
1.一级预防 应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛 奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体 育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐， 动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库， 将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群， 重点随访，早期防治。 2.二级预防 人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对 快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3 年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏 松。 3.三级预防
治疗骨质疏松症的药品
有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。用于 治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类，第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨性成 药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。 （1）激素代替疗法 激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择，也是最有效的治疗方法，存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素 代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。①雌二醇 建议绝经后即开始服用，在耐受的情况下终身服用。周期服用，即连用3周，停用1周。过敏、 乳腺癌、血栓性静脉炎及诊断不清的阴道出血禁用。另有炔雌醇和炔诺酮属于孕激素，用来治疗中到重度的与绝经期有关的血管舒缩症状。②雄激素 研究表明对于性激素严 重缺乏所致的骨质疏松症男性患者，给予睾酮替代治疗能增加脊柱的BMD，但对髋骨似乎无效，因此雄激素可视为一种抗骨吸收药。③睾酮 肌内注射，每2～4周1次，可用于 治疗性腺功能减退的BMD下降患者。肾功能受损以及老年患者慎用睾酮，以免增加前列腺增生的危险；睾酮可以增加亚临床的前列腺癌的生长，故用药需监测前列腺特异抗原 （PSA）；还需监测肝功能、血常规以及胆固醇；如出现水肿以及黄疸应停药。用药期间应保证钙和维生素D的供应。另有外用睾酮可供选择。 （2）选择性雌激素受体调节剂 该类药物在某些器官具有弱的雌激素样作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨质疏松、还能减少心血管疾病、乳腺癌 和子宫内膜癌的发生率。这类药物有雷洛昔芬，为非类固醇的苯骈噻吩是雌激素的激动药，能抑制骨吸收、增加脊柱和髋部的BMD，能使椎体骨折的危险性下降40%～50%， 但疗效较雌激素差。绝经前妇女禁用。 （3）二磷酸盐类 二磷酸盐类是骨骼中与羟基磷灰石相结合的焦磷酸盐的人工合成类似物，能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度，具体机制仍未完全清楚，考虑 与调节破骨细胞的功能以及活性有关。禁用于孕妇以及计划怀孕的妇女。第一代命名为羟乙基膦酸钠称依替膦酸钠，治疗剂量有抑制骨矿化的不良反应，因此主张间歇性、周 期性给药，每周期开始时连续服用羟乙基膦酸钠2周，停用10周，每12周为一个周期。服用羟乙基膦酸钠需同时服用钙剂。 近年来不断有新一代的磷酸盐应用于临床，如氨基二磷酸盐（阿仑屈酯）、利塞膦酸（利塞膦酸钠）、氯瞵酸（氯甲二磷酸盐）（商品名骨膦）以及帕米膦酸纳等，抑制骨吸 收的作用特强，治疗剂量下并不影响骨矿化。阿仑膦酸钠（商品名福善美）证实能减轻骨吸收，降低脊柱、髋骨以及腕部骨折发生率达50%，在绝经前使用可以阻止糖皮质激 素相关的骨质疏松症。 （4）降钙素 降钙素为一种肽类激素，可以快速抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能，对于骨折的患者具有 止痛的作用，适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。国内常用的制剂有降钙素（Miacalcin，鲑鱼降钙素）和依降钙素（益钙宁）。降钙素有肠道外给药和鼻内 给药2种方式，胃肠外给药的作用时间可持续达20个月。 （5）维生素D和钙 维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D（如罗盖全、阿法骨化醇）可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活 性。服用活性维生素D较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者椎体和椎体外骨折的发生率。另有维生素D和钙的联合制剂可供选择，治疗效果比较可靠。 （6）氟化物 氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎体和髋部骨密度，降低椎体骨折发生率。每天小剂量氟，即能有效地刺激骨形成且副作用小。特乐定（Tridin）的有 效成分为单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙，与进餐时嚼服。本药儿童及发育时期禁用。