骨质疏松全程治疗方案
骨质疏松症的治疗方案
%3
例
比
者
患2 的
折
骨
部
髋1
生
发
年
3 第
0
降低
51%
(p=0.047)
1.1%
阿仑膦酸钠每天 5mg/10mg组 (n=1022)
*基于post hoc分析(p值未说明)
2.2%
安慰剂组 (n=1005)
3
%
例
比
者 患
2
的
折
骨
部1
髋
内
年 4
0
降低*
56%
1.0%
阿仑膦酸钠每天 5mg/10mg组 (n=2214)
T值（DXA检测结果）评价
? 已有骨质疏松症（ T=<-2.5）或已发生脆性 骨折（美国 2008年更新为=<-2.0）
? 已有骨量减少（－ 2.5<T=<-1 ）并伴有两个 或以上骨质疏松症危险因素者
最终目的：避免发生第一次骨折
骨质疏松症危险因素
? 老龄(70岁以上); ? 绝经后妇女; ? 母系家族史; ? 低体重; ? 性激素低下; ? 体力活动缺乏; ? 饮食中钙和维生素D缺乏(光照少或摄入少); ? 合并影响骨代谢的疾病和服用影响骨代谢的药物; ? 吸烟; ? 过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等。
? 促进骨形成药物： 甲状旁腺激素 4 ? 其他类药物： 活性维生素 D，中药，植物雌激素 4
4. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2005年9月
骨折干预研究（汇总数据）
FIT研究证实阿仑膦酸钠显著降低
临床椎体骨折发生率
12个月时阿仑膦酸钠组临床椎体骨折风险显著降低
4
骨质疏松症的药物治疗
龙源期刊网 骨质疏松症的药物治疗作者：沈家维来源：《祝您健康》1995年第10期骨质疏松症的治疗应综合进行。
例如饮食疗法，运动疗法，日光照射疗法。
药物治疗，包括西药和中药，是治疗的一个方面，有利于改善症状，减缓病程进展。
一、激素治疗。
雌性激素有减少骨质吸收，延缓钙从骨中排出的作用。
但是也要警惕，长期使用雌激素有潜在的女性性器官致癌作用。
绝经5年以上的女性，使用雌激素后效果不佳时，尤要慎重。
常用的长效雌激素有尼而雌醇片，每月1次，每次2.5～5毫克。
降钙素，主要是抑制破骨细胞作用，延缓钙从骨骼中析出。
现在临床中较常用的有益钙宁，每次注射10单位，每周2次。
每个疗程4周。
无不适反应者可连用3个疗程。
另外有鲑降钙素(密钙息)，价格昂贵，难以临床推广。
二、维生素D。
近年研究表明，活性维生素D3可促进钙吸收，促进肾回收尿钙，促进骨质钙化。
螺钙旋，即是此类药，每天服2次。
每次2片，为5毫克，以后可每天1次，每次2片。
不过，人体所需活性维生素D3一半是由皮肤经过紫外线作用而合成的，所以，老人每天在阳光下活动45分钟以上，即可达到要求。
三、钙制剂。
老人因吸钙能力减退、排钙作用增加，所以每天钙的需要量增加。
一般以每天1克左右为佳。
老的钙制剂如葡萄糖酸钙、乳酸钙、碳酸钙，因含钙量低，服用量大，吸收效果不确实，现有淘汰趋势。
新型活性钙制剂有钙天力、活性钙粉剂、钙而奇D。
上述新型活性钙酸性度高，对胃有刺激，应在饭后服，多饮水。
四、中医中药。
中医认为骨质疏松症属肾精不足，髓液不充。
又分为肾阴症和肾阳症。
肾阴症表现为心烦口舌燥干，宜壮水降火而用左归丸、补阴丸、人参再造丸等。
肾阳症者畏寒肢冷、舌淡胖、脉沉细，宜壮元益气补阳，可用钟乳丸、健步虎潜丸等。
80岁老年人骨质疏松最佳治方法
80岁老年人骨质疏松最佳治方法哎呀，说起骨质疏松，这可是个让人头疼的问题。
特别是对于80岁的老人家来说，这骨头脆得跟饼干似的，一不小心摔一跤，那可真是要命的。
所以，咱们今天就来聊聊，怎么让这些老骨头变得结实点。
首先呢，得说说饮食。
老人家嘛，吃的东西得软和，但是也不能太软，得有营养。
比如，牛奶、奶酪、豆腐这些富含钙的东西，那是必不可少的。
但是，光补钙也不行，还得配合维生素D，这样才能让钙被身体吸收。
所以，晒太阳是个好办法，不过别晒太久，小心中暑。
然后，锻炼也很重要。
但是，老人家锻炼，不能太剧烈，得慢慢来。
比如，散步啊，太极啊，这些活动就挺好。
不过，记得要穿舒服的鞋子，别穿那种硬邦邦的，走起来脚疼。
还有，老人家的骨头脆，最怕的就是摔跤。
所以，家里的地板得防滑，浴室里最好装个扶手。
这样，就算不小心滑了一下，也能有个东西抓着，不至于摔个大跟头。
说到细节，我记得有一次，我去看我奶奶，她正坐在阳台上晒太阳，手里拿着一本旧书。
阳光洒在她脸上，她眯着眼睛，嘴角微微上扬，好像在回忆什么。
我问她，奶奶，你这晒太阳呢？她笑着说，是啊，医生说了，晒晒太阳，骨头硬。
我看着她，心里暖暖的，觉得这就是生活的美好。
最后，我想说的是，对于80岁的老人家来说，骨质疏松的治疗，不仅仅是补钙、晒太阳、做运动那么简单。
更多的是家人的陪伴和关心。
就像我奶奶，她需要的，可能不是那些保健品，而是我们这些晚辈的陪伴和关爱。
所以，多陪陪老人家，多聊聊，多关心他们的身体，这才是治疗骨质疏松的最好方法。
你看，这文章写的，就像咱们平常聊天一样，没有大道理，也没有华丽的词藻，就是简简单单的，聊聊生活，聊聊老人家的骨质疏松。
希望对你有帮助。
骨质疏松的最佳治疗方法
骨质疏松的最佳治疗方法
1. 药物治疗：包括钙补充剂，维生素D，雌激素，剂量降低的甾体类药物以及二磷酸酶抑制剂等。
2. 饮食治疗：增加高钙、高维生素D和高蛋白质食品的摄入，控制钠盐和咖啡因的摄入，避免饮酒和吸烟。
3. 运动治疗：增加体育活动量，选择适合的运动方式，如步行、慢跑、跳绳、爬楼梯等。
4. 生活方式改变：建立健康的生活方式，如减少压力、保证充足睡眠等。
5. 手术治疗：对骨质疏松症严重的患者可以考虑手术治疗，包括植入骨支架、骨髓移植和人工关节置换等。
骨质疏松症全程解决方案PPT课件
通过紫外线照射增加维生素D的 合成，有助于骨骼健康。
高频电磁场疗法
通过产生微弱电流刺激骨骼生长， 缓解疼痛。
温泉疗法
利用温泉中的矿物质和微量元素对 骨骼进行滋养。
中医疗法
针灸治疗
通过刺激特定穴位，调节身体内 分泌和神经系统，促进骨骼生长。
中药治疗
使用中草药进行调理，改善骨骼 血液循环，增强骨密度。
合理营养与饮食
增加钙摄入
钙是骨骼的主要成分，适量增加钙的摄入有助于维持骨骼健康。建议每天摄入1000-1200毫克的 钙。
控制磷摄入
高磷饮食可能加重骨质疏松，应控制高磷食物的摄入量，如可乐、巧克力等。
补充维生素D
维生素D有助于钙的吸收和利用，适量晒太阳和食用富含维生素D的食物，如鱼、蛋黄等。
适量运动与锻炼
并发症的预防与处理 骨折的预防与处理
• 总结词：预防骨折是骨质疏松症管理的重点，采取综合措施降低骨折风险。
并发症的预防与处理 骨折的预防与处理
增加骨密度
通过药物治疗、营养补充和运动锻炼等方法增加骨密度，提 高骨骼强度。
避免摔倒
保持家居环境清洁、干燥，选择合适的鞋子和衣物，避免在 湿滑或不稳定的地面上行走。
THANKS
骨质疏松症全程解决方案ppt课件
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目 录
• 骨质疏松症概述 • 预防与控制 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 并发症的预防与处理 • 全程管理案例分享
01
骨质疏松症概述
定义与分类
定义
骨质疏松症是一种全身性骨骼疾 病，以骨量减少和骨组织微结构 破坏为特征，导致骨脆性增加， 易发生骨折。
推拿按摩
通过对肌肉和骨骼的按摩，缓解 疼痛，改善骨骼周围的血液循环。
骨质疏松椎体骨折手术方案
骨质疏松椎体骨折手术方案
骨质疏松椎体骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中
更为常见。
由于骨质疏松导致骨骼变脆，即使是轻微的压力也可能
导致椎体骨折。
这种情况可能会给患者带来严重的疼痛和活动受限。
因此，骨质疏松椎体骨折的手术方案显得尤为重要。
手术治疗通常是针对严重的骨质疏松椎体骨折的一种有效方式。
手术的主要目的是稳定椎体，减轻疼痛，恢复患者的活动功能。
以
下是一些常见的手术方案：
1. 椎体成形术，这种手术通过向椎体内注入骨水泥或其他填充
物来加固椎体，从而恢复椎体的高度和稳定性。
这有助于减轻疼痛
并预防进一步的塌陷。
2. 椎体内固定术，在这种手术中，医生使用金属螺钉、钢板或
其他植入物来固定椎体，以稳定骨折部位。
这有助于加强椎体的稳
定性和支撑力。
3. 椎体置换术，在严重的骨质疏松椎体骨折情况下，可能需要
进行椎体置换手术，即将受损的椎体移除并替换成人工椎体或其他
植入物。
无论采取哪种手术方案，都需要综合考虑患者的年龄、骨密度、骨折类型和身体状况等因素。
手术治疗通常需要与康复计划结合，
以帮助患者尽快康复并恢复正常生活。
总的来说，骨质疏松椎体骨折手术方案的选择应该是个性化的，需要医生根据患者的具体情况进行综合评估和制定个体化的治疗方案。
通过手术治疗，患者可以减轻疼痛，恢复活动功能，提高生活
质量。
骨质疏松序贯治疗方案
骨质疏松序贯治疗方案咱来唠唠骨质疏松的序贯治疗方案哈。
一、基础治疗。
1. 生活方式调整。
首先呢，得让身体动起来。
就像给骨头做运动操一样，像散步、跳舞、打太极这些运动，强度不大，但对骨头很友好。
每天坚持个半小时左右，能让骨头感受到压力，就会变得更结实。
不过可别一下子来个高强度的，骨头受不了。
然后就是晒太阳啦。
这就相当于给骨头吃免费的“钙餐”。
每天找个阳光好的时候，在户外待个十几二十分钟，让皮肤暴露一点（当然不是暴晒哈），这样能促进身体合成维生素D，维生素D可是帮助钙吸收的小助手呢。
还有饮食方面，钙是骨头的“建筑材料”。
牛奶、酸奶这些奶制品是钙的优质来源，每天喝上一杯就很不错。
豆制品也很好，像豆腐、豆浆，便宜又营养。
再加上绿色蔬菜，像西兰花、菠菜啥的，就像给骨头的营养大餐加配菜。
2. 钙剂补充。
光靠食物可能还不够，尤其是上了年纪的人。
这时候就需要钙剂来帮忙了。
钙剂有很多种，像碳酸钙就比较常见。
不过钙剂也不是吃越多越好，按照说明书或者医生的建议来就行。
一般每天补充600 1000毫克的钙就差不多了。
而且最好是在饭后吃，这样吸收会好一些。
3. 维生素D补充。
前面说了晒太阳能合成维生素D，但有时候可能不够。
那就得吃点维生素D补充剂了。
维生素D就像快递员，把钙送到骨头里。
一般成年人每天补充800 1200国际单位就可以了。
可以选择维生素D3，它的活性比较高。
二、抗骨质疏松药物治疗。
1. 初始治疗（一般先选一种抗骨质疏松药物）双膦酸盐类。
如果是绝经后的女性或者老年人骨质疏松比较严重的，双膦酸盐类药物常常是首先考虑的。
这类药物就像给破骨细胞（就是那些会破坏骨头的坏家伙）戴上了“紧箍咒”，让它们不能随便破坏骨头。
像阿仑膦酸钠，每周吃一次就行，很方便。
但是吃这个药的时候有讲究，得空腹吃，而且吃完后要保持直立或者坐着的姿势半小时，不能躺着，不然容易伤食管。
降钙素类。
要是骨质疏松引起疼痛比较明显的，可以先用降钙素类药物。
骨质疏松治疗方法
老年骨质疏松治疗办法老年人容易骨质疏松，有的人补了几年钙，还是骨质疏松，这就是酸性体质在作怪。
酸性体质把人的血钙中和，沉淀了，不管用了。
血钙低了，骨头里的钙就会跑出来补充血钙，结果又被酸性物质中和了，形成了恶性循环，所以酸性体质要想补钙，必须先纠酸，改善酸性体质，补钙才能成功。
酸性体质除了造成以上疾病外，还容易失眠、多梦、疲劳、腰酸背痛、四肢麻木、怕冷、便秘、腹泻、急躁、身体肥胖、痛风等。
预防骨质疏松（1）控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。
大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：4的比例。
（2）吸烟会影响骨峰的形成 ,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢 ,喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收 ,摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。
日常生活中应该避免形成上述不良习惯。
（3）运动可促进人体的新陈代谢。
进行户外运动以及接受适量的日光照射 ,都有利于钙的吸收。
运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉 ,会有助于增加骨密度。
因此,适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。
（4）防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。
如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。
应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松症的发生。
（5）不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。
（6）保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。
适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。
药物处方1.骨肽片，该药是用来治疗风湿类风湿的，是唯一的口服骨肽制剂，能直接到达骨质疏松部位，靶向性好，含有多种骨生长因子。
2.阿伦膦酸盐（alendronate）：商品名Fosamax抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。
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密盖息®+密固达治疗模式应运而生
骨折术后
密固达
围手术期
有效逆转骨丢失
一年滴注一次，
保证全年依从性 降低死亡率和再
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发骨折风险
快速缓解骨痛
可能有益于骨折愈合
良好的依从性是疗效发挥的保证
无骨折保护作用 11
骨折风险随依从 性增加而递减
骨折概率 (%)
10
9 每月漏服二次 8 0 25 5 75 0 2年的依从性 按药物占有率(MPR)显示 双膦酸盐治疗患者24个月内用药依从性和骨折保护 100 每月漏服一次
(γδ) T细胞
含氮双膦酸盐
法尼基焦磷酸合成酶 （FPP合成酶）
法尼基焦膦酸
活化、增殖 IFNγ,TNFα
双香叶基焦磷酸
IL-6
27
OTC解热镇痛药 可以有效缓解用药后一过性症状
口表测量平均体温变化(± SEM) (°C) 唑来膦酸 & 安慰剂 安慰剂 & 安慰剂 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 5 10 15 24 29 34 39 48 53 58 63 唑来膦酸 & 扑热息痛 唑来膦酸 & 布洛芬
为期3年，随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究
27个国家，239各研究中心的7736名女性入组
治疗方法：
每年一次静脉输注唑来膦酸5毫克或安慰剂 基础补充钙剂 1000–1500 mg/d; 维生素 D 400–1200 IU/d
研究结论：
密固达一年一次给药可以有效降低各关键部位（椎体、非椎体、髋部） 骨折风险，同时提升骨密度
24
死亡率降低具体原因分析
JBMR，２０１０；２５（１）：９１－９７
25
唑 来 膦 酸 ( 密 固 达 ) 给 药 后 一过性症状多在发生后3天内缓解
≤3 天 唑来膦酸 5 mg 任何一次密固达输注后最常见 (n = 3862) (>5%)一过性症状 n (%) 发热 肌痛 流感样症状 头痛 关节痛 621 (16.1) 365 (9.5) 301 (7.8) 273 (7.1) 245 (6.3) Placebo (n = 3852) n (%) 79 (2.1) 66 (1.7) 61 (1.6) 90 (2.3) 76 (1.9) >3 天 唑来膦酸 5 mg (n = 3862) n (%) 120 (3.1) 122 (3.2) 54 (1.4) 247 (6.4) 739 (19.1) Placebo (n = 3852) n (%) 107 (2.8) 85 (2.2) 44 (1.1) 243 (6.3) 744 (19.3)
50%骨痛患者伴有骨质疏松
410例骨痛患者
男性
女性
研究纳入410例骨痛患者,以超声骨密度仪测量跟骨超声振 幅衰减(BUA)参数值,分析骨密度异常的患病率与病人年龄, 性别,疾病的关系.
刘岐焕等,中华现代内科学杂志 2004;1(3):253-235.
降钙素双重镇痛机制，快速有效缓解骨痛
M Azria，Possible mechanisms of the analgesic action of calcitonin，Bone, May 2002; 30(5 Suppl): 80S-83S
–1.0
–2.0 –3.0
0
6
12
18
24
30
36 月
5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 –1.0 –2.0 –3.0
[3.89*] [2.17*] [1.58*]
5.06%*
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6
12
18
24
30
36
月
全髋BMD
椎体BMD
股骨颈BMD
3年结束时 唑来膦酸提升全髋BMD 6.02% 唑来膦酸提升椎体BMD 6.71% 唑来膦酸提升股骨颈BMD 5.06% 6个月时，各部位BMD显著提升
脊柱变形：身高缩短与驼背。
骨折：轻微外伤或日常活动后发生脆性骨折。
骨质疏松症的治疗目标
疼痛
短期
长期
骨量
骨折
缓解疼痛,提高生活质量
提高骨质量,降低骨折和再发骨折风险
疼痛是骨质疏松患者最常见的临床症状
绝经后骨质疏松症患者背痛发生率高达75%
Liao EY. Metabolic Bone Disease. Renmin Publ.2003 October:693(廖二元,<<代谢性骨病学>>.人民卫生出版社,2003年10月,P693) Liu-Ambrose T, et al. Osteoporos Int. 2002;13(11):868-873;
28
再次给予唑来膦酸(密固达)时 一过性症状发生率显著降低
发热
16
15%
安慰剂组
14
12 发生率 (%) 10 8 6 4
骨质疏松全程治疗
梁敏强
1
骨质疏松症
全身骨骼代谢性疾病
骨量减少
骨微结构破坏
易于骨折
骨脆性增加
骨质疏松症是以骨强度下降、骨 折风险增加为特征的骨骼系统疾 病。骨强度反映骨骼的两个主要 方面，即骨矿密度和骨质量 NIH 共识声明 2000
骨质疏松症的临床表现
骨痛：腰背或周身酸痛，可影响患者日常生活。
Note: AEs with an incidence of at least 2.0% in the first 3 days are compared to their incidence after the first 3 days.
2626
一过性症状发生机制
甲羟戊酸 代谢途径
甲基戊二酰辅酶A 甲羟戊酸 香叶基焦膦酸 （IPP）
椎体
30
髋部 腕部
20 50
60 70 年龄 (岁)
80
Wasnich RD. Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72
骨质疏松骨折患者面临的问题
围手术期
– 制动后快速骨丢失 –疼痛
骨折术后
– 用药依从性差，药物疗效降低 – 再发骨折风险增加 – 全因死亡率高
迫切需要一种治疗模式，对骨质疏松骨折进行全程管理
用药步骤繁琐， 患者依从差
唯一通过每年单次静脉给药的双膦酸药物!
静滴双膦酸盐药物
一年静脉滴注一次，每次15分钟 （推荐>1h），提供全年骨保护 用药简单，依从 性好，保证疗效
密固达（唑来膦酸） HORIZON-PFT关键骨折临床研究
研究目的：
观察唑来膦酸5毫克治疗降低绝经后骨质疏松患者骨折风险的疗效
22
密 固 达 ( 唑 来 膦 酸 ) 显 著 降 低 髋部骨折后患者各部位再发骨折风险
安慰剂 20 唑来膦酸 5 mg
35%*
13.9%
(139/1062)
27%†
46%‡
(8%, 28%)
18
16 发生率 (%) 14 12 10
8.6%
(92/1065)
10.7%
(107/1062)
7.6%
给药后时间 (小时)
Design: 2 x 500 mg paracetamol vs 2 x 200 mg ibuprofen vs placebo every 6 hours for 3 days. Oral study medication started 4 hours after infusion
中 华 医 学 <<原发性骨质疏松症诊疗指南>>推荐
会
中华医师协会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华全科医师杂志 2006;5(8):455-457.
骨质疏松症的治疗目标
疼痛
短期
长期
骨量
骨折
缓解疼痛,提高生活质量
提高骨质量,降低骨折和再发骨折风险
骨质疏松症的患病率
• 影响全球2亿女性1 - 1/3的60至70岁女性 - 2/3的80岁及以上女性 • 大约30%的50岁以上女性患有一处或多处脊柱骨 折2
5
1.4%
(52/3875) (84/3861)
0.5%
(19/3875)
0
髋部骨折
椎体骨折
非椎体骨折§
Values above bars are 3-year cumulative event rates based on Kaplan-Meier estimates. *P = .0024; †P < .0001; ‡P = .0002;相对风险：与安慰剂组比较§包括髋部骨折. Black DM, et al. N Engl J Med. 2007;356:1809-1822.
20
密固达(唑来膦酸)显著增加各部位骨密度
5.0
与基线比较变化率 %
4.0 3.0 2.0 1. 0 0.0
[1.93*]
[4.70*]
8.0
[5.90*]
[2.83*]
6.0
[3.66*]
4.0
6.02%*
[2.39*]
6.71%*
2.0 0.0 –2.0
0 6 12 18 24 30 36 月
依从性为50%的患者，其骨折风险与未用药患者相同
Adapted from Siris E， et al. Mayo Clin Proc. 2006；81:1013-1022.
17
静滴唑来膦酸一年滴注一次,保证全年依从性
口服双膦酸药物
–为避免与食物相互作用，给药前及用药
后30-60分钟需禁食 –为避免药物对上消化道的刺激，用药后 30-60分钟内需保持直立体位