2017年骨质疏松指南新变化(更改后)
原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)
Part 04 骨质疏松症临床表现
骨质疏松症临床表现
疼痛
腰背疼痛或周身骨骼疼痛
脊柱变形
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限
骨折
脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端 和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日 常活动而发生的骨折
骨质疏松实验室检查
• 根本检查工程
•
根本实验室检查：血、尿常规，肝肾功，血钙磷，碱性磷酸酶
等
•
骨骼X线影像
• 酌情检查工程
•
性激素、PTH、PRL、甲功等
Part 06 骨质疏松症防治
骨质疏松症的主要防治目标
• 改善骨骼生长发育，促进成年期到达理想的峰值骨量 • 维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丧失 • 防止跌倒和骨折
骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼 系统疾病。
骨质疏松分类
➢原发性骨质疏松症
绝经后骨质疏松症〔Ⅰ型〕: 一般发生在妇女绝经后5～ 10 年内 老年性骨质疏松症〔Ⅱ型〕: 一般指老人70 岁后发生的 骨质疏松 特发性骨质疏松症〔包括青少年型〕: 原因不明 ➢继发性骨质疏松症
由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。某些疾 病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物 如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。
1.0 女性65-69岁和男性70-79岁，椎体、全髋或股骨颈骨密度T值≤-1.5 绝经后女性及50岁以上男性，具有以下任一特殊危险因素：
成年期〔≥50岁〕非暴力性骨折 较年轻时最高身高缩短≥4cm 1年内身高进展性缩短≥2cm 近期或正在使用长程〔＞3个月〕糖皮质激素治疗
中国骨质疏松防治新版指南
中国骨质疏松防治新版指南：重塑诊疗标准，惠及千万患者一、骨质疏松：定义、现状与挑战骨质疏松是一种以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，易导致骨折。
据统计，全球约有2亿人患有骨质疏松，而我国是世界上骨质疏松患者最多的国家，约占总人口的1/3。
骨质疏松的危害不容忽视，它不仅影响患者的生活质量，还给家庭和社会带来巨大的经济负担。
因此，加强骨质疏松防治具有重要意义。
二、风险评估与分类：精准预防的基石有效的骨质疏松防治需要依据个体风险评估结果进行。
新版指南详细阐述了风险评估的方法，包括基于骨折风险评估工具（FRAX）的评价方法和骨密度检测等。
根据评估结果，可将患者分为低危、中危和高危三个类别，从而为制定相应的预防策略提供依据。
三、多管齐下：全方位防治策略新版指南强调了防治措施的个体化，包括生活方式干预、药物治疗、日照等多个方面。
其中，生活方式干预是基础，包括科学饮食、适量运动和戒烟限酒等。
对于高危患者，药物治疗是必要的补充，包括使用抗骨吸收药物和促进骨形成的药物等。
此外，适度日照对维生素D 的合成具有重要作用，也是预防骨质疏松的重要措施。
四、精准诊断：实验室与影像学检查诊断骨质疏松需要综合运用多种实验室和影像学检查方法。
实验室检查主要包括骨代谢相关指标的检测，如骨钙素、甲状旁腺激素等。
影像学检查则包括X线平片、双能X线吸收法（DXA）骨密度测量和定量CT等。
通过这些检查，医生可以全面了解患者的骨骼状况，提高诊断准确性。
五、目标导向：治疗策略的选择与实施治疗骨质疏松的目标是降低骨折风险，提高患者生活质量。
新版指南详细介绍了治疗目标的确立和药物选择的原则。
医生应根据患者的具体情况，选择合适的药物和剂量，以达到最佳治疗效果。
同时，指南强调了定期评估治疗效果的重要性，以便及时调整治疗方案。
六、教育与干预：重塑健康生活方式患者教育和生活方式干预在骨质疏松防治中具有重要作用。
新版指南强调了科学合理膳食的重要性，提倡适量摄入钙和维生素D等关键营养素。
《原发性骨质疏松症诊疗指南》(2017版) 解读
1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会． 原发性骨质疏松症诊治指南( 2011 年) ． 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4: 2 - 17．
8
01 概述
02 危险因素及风险评估
03 诊断与鉴别诊断
（一）骨质疏松症的危险因素
[ 2.1.1 ] 不可控因素
[ 2.1.2 ] 可控因素
04 预防及治疗
— 2—
3
01 概述
02 危险因素及风险评估
03 诊断与鉴别诊断
04 预防及治疗
（一）骨质疏松症的定义和分类
1.1.1 骨质疏松症的定义
定义-WHO（世界卫生组织， 1994）
骨质疏松症（Osteoporosis，OP） 是一种以骨量低， 骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特 征的全身性骨病。
骨质疏目录松页诊治新0进1 概述展 《原发性骨质疏松症诊
Contents 疗指南》(022 0危1险7版因素) 及解风读险评估
Page
03 诊断与鉴别诊断
04 预防及治疗
— 1—
目录页主要内容01 概述
Contents
Page• 概述
02 危险因素及风险评估 03 诊断与鉴别诊断
• 危险因素与0风4 预险防评及治估疗 • 诊断与鉴别诊断 • 预防及治疗
风险级别 低 中 高
OSTA指数 > -1
-1 ~ -4 < -4
Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporosis Int, 2001, 12: 699-705.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 12
01 概述
02 危险因素及风险评估
03 诊断与鉴别诊断
骨质疏松症诊疗指南
PART 05
骨质疏松症诊疗指南的更 新与展望
国际骨质疏松症诊疗指南的更新情况
2017年国际骨质疏松症基金会（IOF）发布了最新版的骨质疏松症诊疗指南，该指 南针对骨质疏松症的预防、诊断、治疗和康复等方面进行了全面更新。
2023-2026
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REPORTING
临床表现与诊断标准
临床表现
疼痛、脊柱变形、骨折等。
诊断标准
骨密度测定是诊断骨质疏松症的主要依据，同时结合临床表现和影像学检查。
PART 02
骨质疏松症的预防与治疗
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
控制危险因素
避免长期使用激素类药物，控制慢性疾病， 如糖尿病、类风湿性关节炎等。
其他药物
如锶盐、维生素K等，可 用于治疗骨质疏松症引起 的疼痛等症状。
非药物治疗
运动疗法
适量运动可增加骨密度， 提高骨骼力量和平衡能力 。
物理疗法
如超声波、电刺激等，可 促进骨形成和缓解疼痛。
康复训练
针对骨质疏松症引起的骨 折或脊柱压缩性骨折，进 行康复训练，以恢复肢体 功能和日常生活能力。
康复与护理
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骨质疏松症诊疗指南
汇报人：可编辑
REPORTING
2024-01-11
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2017年原发性骨质疏松症诊疗指南解读
下颌骨坏 死
绝大多数(超过90%) 发生于恶性 肿瘤患者应用大剂量注射双膦酸 盐以后,以及存在严重口腔疾病 的患者
对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患 者,不建议使用该类药物
非典型股 在低暴力下发生在股骨小转子以 对于长期使用双膦酸盐患者(３ 年以上) 一旦出
骨骨折
下到股骨髁上之间的骨折,可能 现大腿或者腹股沟部位疼痛,应进行双股骨Ｘ线 与长期应用双膦酸盐类药物有关 摄片检查
临床诊断（骨密度测量）
《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.
临床诊断（胸腰椎骨折判定）
胸腰椎X线侧位影像可作为判定骨质 疏松性椎体压缩骨折首选检查方法
《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.
临床诊断（骨转化标志物）
骨转换标志物分为骨形成标 志物和骨吸收标志物，前者反映 成骨细胞活性及骨形成状态，后 者代表破骨细胞活性及骨吸收水 平。
自信心丧失等，老年患者自
主生活能力下降。以及骨折后 缺少与外界接触和交流。均会 给患者造成巨大的心理负担
《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.
1
概述
2
骨质疏松症发病机制
3
骨质疏松症危险因素及风险评估
4
骨质疏松症临床表现
5 骨质疏松症诊断及鉴别诊
6断
骨质疏松症的防治
降钙素与双磷酸盐的作用机理不同
降钙素的主要作用是抑制骨吸收，主要原因是其可以抑制破骨细胞活性 和减少破骨细胞成熟数量所致。 双磷酸盐则为杀死破骨细胞，直接触进破骨细胞凋亡。
鲑鱼降钙素
骨质疏松症防治措施（降钙素的作用）
快速、直接
《中国定量CT(QCT) 骨质疏松症诊断指南》要点
《中国定量CT(QCT) 骨质疏松症诊断指南》要点随着我国社会人口的老龄化，骨质疏松症成为严重威胁老年人群身体健康的慢性疾病之一，并造成沉重的医疗负担。
中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会于2017年发布了原发性骨质疏松症诊疗指南》( 2017版)，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会(OSCG)在此基础上于2018年发布了《中国老年骨质疏松症诊疗指南》( 2018)。
这些指南明确了骨密度测量在骨质疏松症诊疗与预防中的作用，即骨密度测量是诊断骨质疏松症的主要依据之一。
其中双能X 线骨密度测量(DXA)是认知度和认可度最高的骨密度测量方法，但我国现有骨密度测量仪的数量远不能满足临床需求。
定量CT(QCT)是在临床CT扫描数据的基础上，经过QCT体模校准和专业软件分析，对人体骨骼进行骨密度测量的方法。
QCT采用的是CT三维容积数据进行分析，测量的是真正的体积骨密度(vBMD)。
鉴于QCT的技术优势和CT技术的快速发展，近年来，QCT在各国的骨质疏松研究和临床应用领域越来越受到重视。
CT扫描机在全国各级医疗机构已比较普及，仅需简单配备一套QCT体模和分析软件即可开展QCT骨密度测量检查，因此，QCT 骨密度测量技术适合我国国情，具有良好的应用前景。
基于上述国际和国内QCT临床应用共识，结合国内近年来在QCT临床应用研究的最新研究成果及本次中国QCT大数据项目的结果(即将于本刊2019年第10期刊发)，充分考虑中国的医疗实际情况，专家组制定了该QCT骨密度测量临床应用指南，为临床医务工作者在QCT临床应用方面提供科学、具体的指导，促进骨质疏松症的规范诊疗。
1 推荐意见1及其说明1.1 推荐意见1腰椎QCT骨质疏松诊断症标准：取2个腰椎松质骨骨密度平均值(常用第1和第2腰椎)，采用腰椎QCT骨密度绝对值进行诊断，骨密度绝对值＞120mg/cm3 为骨密度正常，骨密度绝对值于80～120mg/cm3 范围内为低骨量，骨密度绝对值＜80mg/cm3 为骨质疏松。
最新版的骨质疏松指南各类药品的对比
英文回答：Osteoporosis is amon disease that affects the health of adult and elderly persons in their skirt bones, with serious implications for the quality of life of individuals. Our treatment approach to osteoporosis includes both medication and non—pharmacological treatment. Among the drug treatments are estrogens, bisal acids, antiestrogens, calcium and vitamin D. Estrogen—type drugs are mainly applied to female patients after menopause and can reduce bone loss, but may increase the risk of breast and uterine cancer. Bisal acid is one of the mostmonly used drugs for osteoporosis, inhibiting osteoporosis and reducing the risk of fracture, with long—term use likely to lead to the death of the gill. Anti—estrogen drugs are applied to male patients and are more effective, but may cause changes in levels of sexual hormones. Calcium and vitamin D are auxiliary treatments that contribute to the promotion of bone health, but long—term use may cause side effects such as hypercalcemia and kidney stones. The Government will continue to strengthen research and policy development on osteoporosis to safeguard the health rights and interests of the general population.骨质疏松症是影响成年和老年人裙骨骼健康的常见疾病，对个体生活质量造成严重影响。
地舒单抗在骨质疏松症临床合理用药的中国专家建议
地舒单抗在⾻质疏松症临床合理⽤药的中国专家建议来源：中华⾻质疏松和⾻矿盐疾病杂志2020年11⽉第13卷第6期摘要⾻质疏松症已成为我国重要的公共健康问题。
地舒单抗作为⼀种具有较⼴抗⾻折谱的抗⾻质疏松药物，在国外应⽤已超过10年，⼤量的临床证据显⽰其可持续增加绝经后⾻质疏松症的⾻密度，并降低椎体、⾮椎体及髋部⾻折的风险。
地舒单抗在国内上市为⾻质疏松症的治疗提供了⼀种新“武器”，但我国临床⼯作者对地舒单抗的应⽤经验尚不多。
为此，中华医学会⾻质疏松和⾻矿盐疾病分会组织专家，在充分复习汇总循证医学证据的基础上，对地舒单抗在⾻质疏松症中的临床合理⽤药提出建议，以供参考。
关键词地舒单抗；⾻质疏松症；⾻密度；⾻折⾻质疏松症是⼀种以⾻量减少，⾻组织微结构破坏，导致⾻脆性增加，易发⽣⾻折为特征的全⾝性疾病［1］。
⾻质疏松症多见于绝经后⼥性和⽼年男性，也可发⽣于任何年龄。
我国50岁以上⼥性⼈⼝已达2.3亿［2］，⽽该年龄段⼥性⾻质疏松症患病率⾼达32.1%。
因此，⾻质疏松症已成为我国⾯临的重要公共健康问题。
2017年，中华医学会⾻质疏松和⾻矿盐疾病分会更新了《原发性⾻质疏松症诊疗指南(2017)》［3］。
对有抗⾻质疏松药物使⽤适应证的患者，指南推荐⾸选具有较⼴抗⾻折谱的药物，主要为⾻吸收抑制剂(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和地舒单抗等)；对⾼⾻折风险者，推荐使⽤唑来膦酸、特⽴帕肽或地舒单抗等治疗。
地舒单抗(denosumab)是⼀种全⼈源单克隆抗体(IgG2类)，以⾼特异性和⾼亲和⼒与核因⼦-κB受体活化因⼦配体［receptor activator of nuclear factor-κB ( NF-κB ) ligand，RANKL］结合，阻⽌RANKL与其受体核因⼦-κB受体活化因⼦( receptor activator of nuclear factor-κB，RANK)结合，从⽽抑制破⾻细胞形成和活化。
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1. 骨质疏松症的定义
骨质疏松症 定义、诊疗 原则及常见 骨折类型
2. 流行病学及骨质疏松症的特点 3. 骨质疏松症的诊断 4. 骨质疏松症治疗原则 5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗
药物治疗 其它内容
6. 骨质疏松药物干预 7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理 8. 骨质疏松防治监测
抗骨质疏松药物药物： 不推荐同时联合应用同一作用机制的抗骨质疏松药物
• 抑制骨吸收类药物：
双膦酸盐类
双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸(5mg)、伊班膦酸
SERMs
钠
降钙素类 雌激素
降钙素：包括鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等，改善疼痛效果好 雌激素：建议在专科医生指导下个体化运用 SERMs：选择性雌激素受体调节剂 雷诺昔芬
髋部骨折一年内生活质量
80
40 30 20
死亡
终身残疾 无法独立 行走
无法独立 进行至少 一项日常
活动
诊断
骨质疏松症的临床表现
➢2017版指南”临床表现”与2011版相比新增对心理状态及生活质量的影响
临床表现 • 疼痛、腰背部疼痛、全身疼痛 • 脊柱变形、变矮、驼背 • 骨折、脆性骨折 • 恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失
疗监测问题”进行了回应
1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
药物干预
骨质疏松性骨折干预药物按照作用机制进行阐述
2017版指南关于药物干预的分类和推荐意见
药物分类
用药建议
基础药物： 钙剂、维生素D
钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用，并贯穿整个治疗过程
9.骨质疏松分级诊疗 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
定义
骨质疏松症和骨质疏松性骨折定义
➢2017版指南更新：明确“骨质疏松性骨折”定义
骨质疏松症
骨质疏松性骨折#
• 以骨强度下降、骨折风险增加为特 征的骨骼系统疾病
• 骨强度反映骨骼的两个主要方面， 即骨密度和骨质量
基本 检查项目
选择性 检查项目
骨转换 生化标志物
• 血尿常规 • 肝肾功能 • 血钙 • 血磷 • 碱性磷酸酶等
• 血沉、性腺激素、 25OHD、1,25(OH)2D、甲 状旁腺激素、24小时尿钙和 磷、甲状腺功能、皮质醇、 血气分析
• 血尿轻链、肿瘤标志物 • 放射性核素骨学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
精准锁定需治疗的人群
• IOF骨质疏松一分钟 测试题 • OSTA • WHO推荐骨质疏松性骨折评估工具（FRAX）
• 椎体骨折的影像学评估
骨质疏松诊断标准
• 骨质疏松症诊断标准（符合以下三条中之一者） • 髋部或椎体脆性骨折 • DXA测定的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T值≤-2.5
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2017 年 9 月第 10 卷第 5 期
指南新增：骨质疏松症防治目标
骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程
改善骨骼生长发育 促进成年期达到理想的峰值骨量 维持骨量和骨质量 预防增龄性骨丢失 避免摔倒和骨折
骨质疏松症药物干预“新变化”
药物干预
➢防治策略更加充实、完善，积极回应临床关切 ➢推出了即将在中国上市的新药（denosumab) ➢介绍了疗效确切的部分中药 ➢康复治疗内容更加系统、专业 ➢对临床关切的“疗程问题、骨折后用药问题、联合或序贯用药问题和治
0.8
90
80
0.6
70 椎体
骨折
60
0.4
手腕/前臂
50
骨折
40
0.2
30 髋部骨折
20
10 0
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 骨折后时间(月)
1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 2.. Curtis J, et al. J Am Med Dir Assoc. 2010 October ; 11(8): 584–591.
➢骨密度测量符合骨量减少（-2.5<T值<-1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂远端 发生的脆性骨折
中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
诊断
骨质疏松症的实验室检查
➢ 在诊断原发性骨质疏松症时，应排除影响骨代谢的疾病或药物的干扰 ➢ 实验室检查：基本项目检查、选择性项目检查以及骨转换生化标志物
• 促骨形成类药物
rhPTH1⁃34：促进骨形成；特立帕肽
• 活性维生素D类
骨化三醇以及类似物：不推荐作为日常补充
• 维生素K类
四烯甲萘醌
• 中成药
人工虎骨粉、异黄酮类及淫羊藿类复合物等
中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
药物干预
指南新增：骨质疏松性骨折药物干预原则
➢需要根据骨质疏松严重程度，注重个体化原则，考虑药物的适应证和禁忌 证、临床疗效、安全性、经济性和依从性等诸多因素，合理应用。
干预原则
更新/新增点
中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
流行病学
骨质疏松松性骨折为中老年最常见骨骼疾病
➢2013年IOF报告：全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20% 的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折
再发骨折发生率 患者比例%
1.0
骨质疏松性骨折后易发生再发骨折
• 低能量或非暴力骨折，是指在日常 生活中未受到明显外力或受到“通 常不会引起骨折外力*”而发生的 骨折，亦称“脆性骨折” (与2011 版相比，明确概念)
• 是骨质疏松症的最终结果
*：指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力 #：与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现
IOF推荐：
• Ⅰ型骨胶原氨基末端 肽（P1NP）
• Ⅰ型胶原羧基末端肽 （S⁃CTX）
中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
诊断
指南新增：骨质疏松症诊疗原则及流程
➢ 应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史、临床表现及影 像学和（或）骨密度检查结果进行综合分析，作出诊断