原发性骨质疏松症诊疗指南最新版
骨质疏松诊疗指南2023
骨质疏松诊疗指南2023
目前还没有2023年的骨质疏松症的诊疗指南发布。
目前最新的骨质疏松症诊疗指南是根据2019年或之前的研究和专家共识制定的。
根据这些指南，骨质疏松症的诊疗主要包括以下几个方面：
1. 评估骨质疏松风险：包括性别、年龄、家族史、饮食、生活方式等因素。
2. 确诊骨质疏松症：通过骨密度检查（如骨密度DXA检查）和血液检查（如血钙、血磷、甲状旁腺激素等）来确定是否患有骨质疏松症。
3. 评估骨折风险：根据骨密度检查结果和其他危险因素（如年龄、骨折史、家族史等）来评估患者的骨折风险。
4. 骨质疏松症的治疗：包括非药物治疗（如饮食调整、运动锻炼、防止跌倒等）和药物治疗（如钙剂、维生素D、双磷酸盐、雌激素替代治疗等）。
5. 骨质疏松症的监测和随访：定期进行骨密度检查和血液检查，评估治疗效果和调整治疗方案。
请注意，以上内容仅为一般性建议，具体的诊疗方案应根据具体情况和医生的建议而定。
建议咨询专业医生获取最新的诊疗指南和个体化的治疗方案。
中国骨质疏松防治指南(2023修订版第三版)
中国骨质疏松防治指南(2023修订版第三
版)
中国骨质疏松防治指南 (2023修订版第三版)
简介
本文档为中国骨质疏松防治指南的2023修订版第三版。
该指南的目标是提供骨质疏松疾病的防治方案，以帮助相关医务人员更好地诊断和治疗患者。
提示
1.饮食：建议患者增加钙、维生素D等对骨骼健康有益的营养物质的摄入。
2.运动：推荐患者参与适度的运动，如散步、慢跑、跳绳等，以增强骨骼密度。
3.药物治疗：对于骨质疏松症状明显的患者，药物治疗可能是必要的，应根据患者具体情况选择最合适的药物。
4.诊断：应使用可靠的骨质疏松诊断工具进行确诊，如骨密度测定等。
预防措施
1.加强宣传教育，提高公众对骨质疏松的认识和预防意识。
2.促进饮食均衡，推广富含钙、维生素D的食物。
3.鼓励适量运动，增强骨骼健康。
4.定期进行骨密度检查，及早发现和干预。
治疗措施
1.非药物治疗：包括营养指导、运动处方、日常生活注意事项等。
2.药物治疗：根据患者具体情况，选择适当的药物和疗程。
3.手术治疗：对于严重骨质疏松相关骨折的患者，手术治疗可能是必要的。
随访与复查
1.随访：建立患者档案，定期进行复诊和随访，了解疾病进展和症状变化。
2.复查：定期进行骨密度检查和相关指标的检测，评估治疗效果。
结语
本指南提供了对中国骨质疏松防治的指导，旨在促进公众对该疾病的认识和预防意识，为医务人员提供治疗方案和管理建议。
在实施时，请根据患者的具体情况和相关法律法规进行操作。
原发性骨质疏松症诊疗指南(2022版)解读PPT课件
针对高风险人群，采取药物治疗（如双膦酸盐、地诺单抗等）、生活方式干预（如增加钙和维生素D摄入、进行适量运动等）等措施降低骨折风险。
采用药物治疗（如非甾体抗炎药、阿片类药物等）、物理治疗、心理治疗等综合措施控制疼痛。
疼痛管理
通过康复锻炼、辅助器具使用、生活环境优化等方式提高患者生活质量。
生活质量改善
02
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
脆性骨折
03
指低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。
X线平片：可观察骨皮质厚薄及骨小梁形态判断骨质疏松最简易的方法，缺点是灵敏度差，一般在骨量丢失30%以上时，X线才能有阳性所见。
07
总结与展望
本次指南更新主要对原发性骨质疏松症的诊疗流程、诊断标准、治疗原则等方面进行了修订和完善，更加符合当前临床实际和患者需求。
更新内容
本次更新有助于提高原发性骨质疏松症诊疗的规范性和科学性，减少漏诊和误诊，改善患者生活质量，同时也有助于推动相关领域的学术交流和合作。
意义
发展趋势
未来原发性骨质疏松症诊疗将更加注重个体化、精准化治疗，包括基于基因测序、蛋白质组学等技术的精准诊断和治疗策略的发展。此外，随着人工智能、大数据等技术的不断应用，原发性骨质疏松症的预测、预防和治疗也将更加智能化和便捷化。
指南汇集了国内外最新的临床证据和专家意见，有助于提高医生的诊疗水平和治疗效果。
改善患者生活质量
通过规范的诊疗和管理，患者可以更好地控制病情，减少并发症的发生，从而提高生活质量。
02
诊断方法与标准
骨质疏松诊疗指南
原发性骨质疏松诊疗指南一、概述(一)定义和分类骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。
2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。
骨质疏松症可发生于不同性别和年龄，但多见和年性。
骨质疏松症分原发性和继发性2类。
原发性骨质疏松症分骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3类。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年骨质疏松症一般指老年人70岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物导致的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
本指南仅涉及原发性骨质疏松症。
(二)流行病学骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增长，患病风险增加。
随着人类寿命延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为人类的重要健康问题。
目前，我国60岁以上老龄人口估计有1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。
2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。
60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。
按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有694万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。
北京等地区基于影像学的流行病学调查显示，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上妇女中就有一位发生过脊椎骨折。
近年来，我国髋部骨折的发生率也有明显上升趋势，北京市髋部骨折发生率研究表明，用同样的美国人口作标化后1990～1992年间，北京市50岁以上的髋部骨折率在男性为83/10万，女性为80/10万；而在2002～2006年间，此发生率分别增长为男性129/10万和女性229/10万。
原发性骨质疏松症诊疗指南2023
原发性骨质疏松症诊疗指南2022定义和分类骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
2001年美国国立卫生研究院（NlH）将其定义为骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病。
骨质疏松症可发生于任何年龄, 但多见于绝经后女性和老年男性。
依据病因，骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。
原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（I型）、老年骨质疏松症（II型）和特发性骨质疏松症（青少年型）。
绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5~10年内；老年骨质疏松症一股指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明。
继发性骨质疏松症指由影响骨代谢的疾病或药物或其他明确病因导致的骨质疏松。
本指南主要针对原发性骨质疏松症。
更新要点1骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，治疗难度大（推荐强度及证据分级：1A）简述：骨质疏松性骨折属于脆性骨折，是由于骨强度下降、骨脆性增加而在受到低能量外力或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果。
“低能量外力”相当于人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。
骨质疏松性骨折不同于普通创伤性骨折，具有以下特点：骨折患者卧床制动后将发生急性、进行性骨丢失，进一步加重骨质疏松症骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大骨折部位骨量低、骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位及固定困难，不易达到满意效果内外固定物稳定性差，固定物或植入物易松动，易发生植骨吸收多见于老年人群，常合并其他系统基础疾病，全身状况差, 麻醉风险大，手术并发症多诊断更新要点1疑似骨质疏松性骨折患者应首选X线检查，必要时可行CT、MRE ECT等检查，进一步明确骨折情况并行鉴别诊断（推荐强度及证据分级：2B）简述：影像学检查中，X线可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，也可以判断骨质疏松的情况，对骨折诊断和治疗具有重要价值。
中国骨质疏松诊治指南新
Favors Vitamin D
Favors Placebo
骨 质 疏 松 的 治 疗
*
其他药物－活性维生素D
对BMD有益 活性维生素D降低跌倒危险，进而减少骨折危险 应与其他治疗骨质疏松症药物合用
对于骨质疏松性骨折的内科处理，其实涉及两个重要问题， 也是处理2个不同阶段: 预防骨折阶段 发生骨折后预防再次骨折阶段
*RR=0.64 95%CI: 0.43~0.97 P=0.03
36%
雷洛昔芬： 抑制破骨细胞活性，降低骨转换 降低椎体骨折发生率 对髋部骨折证据不充分
骨 质 疏 松 的 治 疗
*
抗骨吸收药物－SERMs
骨 质 疏 松 的 治 疗
*
抗骨吸收药物－SERMs
雷洛昔芬—骨以外的作用
尚没有增加心血管事件的证据 对乳房、子宫内膜无不良反应 轻度增加静脉血栓的危险（与 HRT 和三苯氧胺相似）
65%
69%
No. of women who had > 1 fracture
N Engl J Med. 2001 May 10;344(19):1434-41.
骨 质 疏 松 的 治 疗
*
促进骨形成药物－PTH
rhPTH(1-34)降低非椎体骨折危险
* p = 0.02 vs. Placebo ** p = 0.01 vs. Placebo
0
1
2
3
4
5
6
7
Placebo (n=544)
rhPTH 40 (n=552)
% of Women
30
14
14
53%
54%
No. of women who had > 1 non-vertebral fragility fracture
【全文】原发性骨质疏松症诊疗指南(2022版)第一部分
骨重建过程
骨骼的完整性由不断重复、时空偶联的骨吸收和骨形成过程维持，此过程称为“骨重建” 骨重建由成骨细胞、破骨细胞和骨细胞等组成的骨骼基本多细胞单位(Basic Multicellular Unit，BMU) 实施
骨质疏松症及其骨折的发生机制
国内对原发性骨质疏松症发病机制研究的新进展
细胞衰老
绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型) 发病机制
3. 骨质疏松及骨质疏松性骨 折的危险因素及风险评估
新增：低骨密度、既往脆性骨折史 更新：更新IOF骨质疏松症风险一分钟测试题； 更详细介绍了需要治疗的FRAX®阈值与局限性
跌倒及其危险因素（环境因素、自身因素）
4.骨质疏松症的影像学检查
新增：PET-CT、PET-MRI及放射吸收法（RA）等影像学 检查
(2001 NIH)
骨质疏松症分类
原发性骨质疏松症
绝经后骨质疏松症 (Ⅰ型)
一般发生在女性绝经后5~10年内
老年骨质疏松症 (Ⅱ型)
一般指70岁以后发生的骨质疏松
特发性骨质疏松症
主要发生在青少年，病因尚未明
继发性骨质疏松症
由影响骨代谢的疾病或药物或 其他明确病因导致的骨质疏松
我国骨质疏松症患病人数约为9千万，其中女性约7千万
关于疗程的建议；关于骨折后应用抗骨质疏松药 物；抗骨质疏松药物联合和序贯治疗
新增：高骨折风险、极高骨折风险患者如何区分，不同骨 折风险的患者如何进行药物选择
无
指南更新 2022版 vs. 2017版
更新内容
12. 关于疗程的建议
2022版
更新：双膦酸盐及短效药物的疗程；药物假期的内容做了更新
2017版
我国是全球老年人口最多的国家，第七次全国人口普查显示：我国60岁以上人口为2.64亿（约占总人口的18.7%）， 65岁以上人口超过1.9亿（约占总人口的13.5%） 来自2018及2021年公布的全国骨质疏松症流行病学调查显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为 32.1%，男性为6.9%；60岁以上人群骨质疏松症患病率为32%，其中女性为51.6%，男性为10.7%
骨质疏松症诊疗指南
第11.12胸椎及第3腰椎，易压缩变形， 使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背， 同时身长缩短。
骨质疏松症诊疗指南
第12页
临床表现
骨折: 普通骨量丢失20%以上时即可发生骨折。 骨折多发生于轻度外伤和日
常生活中。
脊椎、髋部、肱骨近端、桡骨远端、踝部、髌骨等部位都是骨质疏松性 骨折好发部位。 最常见部位:髋部、脊椎和桡骨远端。
原发性骨质疏松症
——诊治指南
骨质疏松症诊疗指南
第1页
《原发性骨质疏松症诊治指南》
中华医学会 骨质疏松和骨矿盐疾病分会
骨质疏松症诊疗指南
第2页
定义:
骨质疏松症(osteoporosis OP) 是一个以骨量降低, 骨微结构破坏, 造成骨脆性增加, 轻易
发生骨折为特征全身代谢性骨病 (1994, WHO)
能够和其它抗骨质疏松药品联合应用。
注意补充钙剂并定时监测血钙、尿钙。
剂量和使用方法：骨化三醇 0.25－0.5ug. po . qd 降低老年人跌倒风险！
骨质疏松症诊疗指南
α骨化醇 0.25－0.75ug.第36页
药品治疗
双膦酸盐类—阿仑膦酸钠（福善美、固邦、天 可）
有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换，增加骨 密度。
其它方法: SPA: 单光子 SXA: 单能X线 QCT: 定量CT
诊疗标准多采取1994年 WHO提议白人妇女骨量 诊疗标准。
骨质疏松症诊疗指南
第18页
骨质疏松诊疗标准
骨质疏松 骨量降低
正常骨量
同性别 同种族 健康成人
－4.5 －3.5
－2.5
重
中
轻
－1.0
＋ 1.0 （T-score）
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在骨骼与雌激素受体 60 mg /片，口服每次60 mg，每 结合，发挥类雌激素 日1 次。 的作用，抑制骨吸收，
增加骨密度，降低椎 体骨折发生的风险
有轻度增加静脉栓 塞的危险性；不适 用于男性骨质疏松 症患者
甲状旁腺素类似物
间断使用小剂量PTHa 20 μg /次，皮下注射，每日1 次。 临床常见的不良反
原发性骨质疏松症诊疗指南 （2017）
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主要内容
一、概述 二、发病机制 三、危险因素 四、临床表现 五、骨质疏松症防治
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Part1.概述
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骨质疏松的定义
世界卫生组织（WHO）定义
骨质疏松症( osteoporosis，OP) 是最常见的骨骼疾 病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致 骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病
维生素K2类（四 烯甲萘醌）
骨碎补总黄酮 制剂
淫羊藿苷类制 剂
锶盐（雷奈酸锶） 人工虎骨粉制 剂
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原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）
抗骨质疏松症药物
名称
作用机理
用法用量
安全性
双膦酸盐类药物
阿仑膦酸钠 唑来膦酸
特异性结合到骨重建 活跃的骨表面，抑制 破骨细胞功能，从而 抑制骨吸收
70 mg /片，口服每次1 片，每周 1 次; 10 mg /片，口服每次1 片， 每日1 次;空腹服用，服药后30 min 内避免平卧
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原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）
骨质疏松危险因素
可 控 因 素
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如：内分 泌系统疾 病、风湿 免疫性疾 病、慢性 肾脏及心 肺疾病等
如：糖皮 质激素、 抗癫痫药 物、促性 腺激素释 放激素类 似物等
原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）
Part4.临床表现
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临床表现
骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现，但随着病情进展，骨量不断 丢失，骨微结构破坏，患者会出现骨痛，脊柱变形，甚至发生骨质疏松 性骨折等后果。部分患者可没有临床症状，仅在发生骨质疏松性骨折等 严重并发症后才被诊断为骨质疏松症。
静脉滴注至少15 min 以上，药物 使用前应充分水化。
胃肠道不良反应； 一过性“流感样” 症状，多在用药3d 内明显缓解 肾脏毒性 下颌骨坏死 非典型股骨骨折
鲑降钙素
降钙素类
抑制破骨细胞生物活 性，减少破骨细胞数 量，减少骨量丢失并 增加骨量；明显缓解 骨痛
鲑降钙素鼻喷剂，2 mL ( 4 400 IU) 鼻喷剂型鲑降钙素
/瓶，200 IU 鼻喷，每日或隔日1 具有潜在增加肿瘤
次;
风险的可能，鲑降
鲑降钙素注射剂，50 IU/支，50 钙素连续使用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ间
IU 或100 IU 皮下或肌肉注射，每 一般不超过3个月
日1 次。
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原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）
名称
雷洛昔芬
特立帕肽
抗骨质疏松症药物
作用机理
用法用量
安全性
选择性雌激素受体调节类
加骨密度；能增加肌 肉力量和平衡能力， 降低跌倒风险，进而 降低骨折风险
0. 25 μg/粒、0. 5 μg/粒或1. 0 μg/ 粒，口服每次0. 25～1. 0 μg，每 日1 次。
0. 25 μg /粒、0. 5 μg /粒，口 服每次0. 25 μg，每日1 次或2 次 或0. 5 μg /次，每日1 次。
发生率最高的是 椎体骨折
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原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）
流行病学
1990－1992 年间，50 岁以上髋部骨折发生率男性为83 /10 万，女性 为80 /10 万; 2002 － 2006 年间，此发生率增长为男性129 /10 万和女 性229 /10 万，分别增加了1. 61 倍和2. 76 倍。发生髋部骨折后1 年之 内，20%患者会死于各种并发症，约50%患者致残
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原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）
Part5.骨质疏松症防治
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骨质疏松防治
骨骼强壮是维持人体健康的关键，骨质疏松性骨折会增加致残率 或致死率，因此骨质疏松症的预防与治疗同等重要，骨质疏松症 的防治应贯穿于生命全过程。
骨质疏松症的主要防治目标包括： 1.改善骨骼生长发育，促进成年期达到理想的峰值骨量; 2.维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丢失; 3. 避免跌倒和骨折。 骨质疏松症初级预防: 指尚无骨质疏松但具有骨质疏松症危险因素 者，应防止或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折; 骨质疏松症二级预防和治疗: 指已有骨质疏松症或已经发生过脆性 骨折，防治目的是避免发生骨折或再次骨折。
原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）
流行病学
我国50 岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20. 7%，男性为14. 4%; 60 岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出。 50 岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，50 岁以后椎体骨折的患病率 随增龄而渐增，80 岁以上女性椎体骨折患病率可高达36. 6%。
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基础措施
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抗骨质疏松症药物
骨吸收抑制剂 骨形成促进剂 其他机制类药物 中药
双膦酸盐（阿 仑膦酸钠、唑 来膦酸）
降钙素（依降 钙素、鲑降钙 素）
雌激素（雌、 孕激素）
选择性雌激素 受体调节剂 （雷洛昔芬）
RANKL抑制剂 （迪诺塞麦）
甲状旁腺激素 类似物（特立 帕肽）
活性维生素D及 其类似物（阿尔 法骨化醇、骨化 三醇）
危害最大的是髋部骨折
我国主要骨质疏松性骨折次数
我国主要骨质疏松性骨折医疗费用
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原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）
Part2.发病机制
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发病机制
骨质疏松症及其骨折的发生是遗传因素和非遗传因素交互作用的结果
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Part3.危险因素
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骨质疏松危险因素
骨质疏松症是一种受多重危险因素影响的复杂疾病
白种人高于黄种 人高于黑种人
美国国立卫生研究院（NIH）定义
以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病
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原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）
一般指70 岁以后发 生的骨质 疏松
骨质疏松的分类
一般发生在女 性绝经后5 ～ 10 年内
主要发生 在青少年， 病因尚未 明
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指由任何 影响骨代 谢的疾病 和/或药物 及其他明 确病因导 致的骨质 疏松。
能刺激成骨细胞活性，
应为恶心、肢体疼
促进骨形成，增加骨
痛、头痛和眩晕；
密度，改善骨质量，
治疗时间不宜超过
降低椎体和非椎体骨
24 个月
折的发生风险
.
原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）
抗骨质疏松症药物
名称
作用机理
用法用量
安全性
活性维生素D及其类似物
阿尔法骨化 醇
骨化三醇
促进骨形成和矿化， 并抑制骨吸收增