手术记录单：青光眼手术记录-庐江县人民医院
手术护理记录模板
清点
品名
术前
清点
关前
清点
关后
清点
结束
清点
血管钳
空针
拉钩
针头
镊子
方纱
剪刀
条纱
刀柄
小纱
刀片
棉片
缝针
腔镜纱条
电刀头
棉球
吸引头
术后记录
标本情况：有□无□已送□未送□引流无□有□
出入量统计：输液量：ml输血：ml尿量：ml
洗手护士接替洗手护士接替时间
巡回护士接替巡回护士接替时间
送恢复室：已送□未送□与恢复室护士交班者签名：恢复室护士签名：
备注：
粘贴栏：
手术护理记录单
患者姓名性别年龄科别床号住院号
手术日期:手术间体重kg手术类型：择期手术□急诊手术□始时间手术结束时间入恢复室时间出室时间
护理情况
术前情况
意识：清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷□带气管导管□
静脉穿刺：有□无□深静脉穿刺：有□无□血型：未定无菌包监测：合格□
术中情况
麻醉方式：体位：保护垫：有□无□保暖：有□无□
电刀：有□无□超声刀有□无□止血带：有□无□
术中冰冻：已送□无□留置导尿：无□有□留置胃管：有□无□
术中抗菌药物：
术中用血：有□无□输自体血：ml
输异体血：红细胞ml血浆：ml血小板：ml全血：ml冷沉淀：ml
物品清点
品名
术前
清点
关前
清点
关后
清点
青光眼
记录时间
医院
科室：手术记录病案号：
患者姓名
性别
年龄
病室
床号手术日期手术Fra bibliotek间术前诊断
术中诊断
手术名称
眼小梁切除+前房角切开+青光眼滤过术+虹膜周边切除+部分睫状体剥离术
麻醉方式
手术指导者
手术者
助手
手术经过、术中发现的情况及处理：
患者仰卧手术台上，术野常规消毒，方巾包头，铺无菌洞巾，暴露眼，眼球后注射2%利多卡因2.5ml，贴手术膜，开睑，0.2%20ml稀碘液冲洗结膜囊及术野，垂直角膜缘点位，剪开球结膜点至点位，做以穹窿为基底球结膜瓣，双极电凝止血后，做以透明角膜点位至点位为基底的半层巩膜瓣约mm*mm，掀起半层巩膜瓣，做点位瓣下角膜缘全层切开，切开房角，切除小梁组织约2*1mm，向左右两侧钝性分离点位点位的睫状体，剪除对应处虹膜根部，用术中灌注系统冲洗前房，使前房形成，房内填充0.1ml透明质酸钠，缝合半层巩膜瓣两针，水密缝合球结膜，术毕观察瞳孔mm，前房深约mm，球结膜下抗菌素、激素药物，包盖回房。
抗青光眼滤过手术+虹膜根切术 手术记录
手术记录
住院号xx 科室五官科病区病房号：4 床位号：6
姓名刘xx 性别女年龄54岁手术日期：2019年10月09日术前诊断：左眼急性闭角型青光眼
拟施手术：抗青光眼滤过手术+虹膜根切术
术后诊断：左眼急性闭角型青光眼
已施手术：抗青光眼滤过手术+虹膜根切术
手术名称：滤帘切除术(小梁切除术),外路
麻醉方式：局麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：15时45分麻醉结束时间：16时25分共计：0时40分手术开始时间：15时45分手术结束时间：16时25分共计：0时40分手术人员：主刀xx 助手:xx
手术过程：
1.患者仰卧手术台上，常规消毒铺无菌巾；
2.局麻妥后开睑器开左眼睑，缝线固定上直肌。
沿10:00-11:00角膜缘剪开球结膜，烧灼止血巩膜面，距离角膜缘3mm做长约
3.5mm，底3mm,倒梯形巩膜瓣，1/2巩膜厚板层分离至角膜缘内1mm，穿刺入前房，剪除约1*2mm小梁组织及对应虹膜根部，恢复虹膜组织。
10-0丝线间断缝合巩膜瓣两角及结膜，见其密闭良好。
3.开睑器开右眼眼睑，缝线固定上直肌。
沿10:00-11:00角膜缘剪开球结膜，烧灼止血巩膜面，距离角膜缘3mm做长约3.mm等边三角形巩膜瓣，1/2巩膜厚板层分离至角膜缘内侧1mm，穿刺入前房，剪除虹膜根部，恢复虹膜组织。
10-0丝线缝合巩膜瓣顶角及结膜，见其密闭良好。
4.结膜下注射地塞米松5mg，结膜囊涂阿托品眼膏，加压包扎双眼，术毕。
手术医师签名：。
XX县人民医院手术记录
XX县人民医院手术记录
住院号XX 科室泌尿外科病房号：床位号：X
姓名XX 性别男年龄57岁手术日期：2019年10月16日
术前诊断：背部良性肿瘤拟施手术：背部良性肿瘤切除术
术后诊断：背部良性肿瘤已施手术：背部良性肿瘤切除术
手术名称：背部良性肿瘤切除术
麻醉方式：局麻麻醉医师：XX
麻醉开始时间：09时50分麻醉结束时间：10时45分共计：00时55分
手术开始时间：09时55分手术结束时间：10时40分共计：00时45分
手术人员：主刀胡泽龙、助手赵家波
手术过程：局麻达成后，患者俯卧位，常规消毒铺巾，穿无菌衣。
取背部一5cm切口，切开皮肤，皮下脂肪，可触及一直径4cm包块，遂剥离包块，完整切除包块。
彻底术区止血，核对器械及敷料无误后逐层缝合至皮肤。
手术顺利，术中出血约20ml，术后安返病房，消炎支持治疗。
住院医师签名：。
手术护理记录单11
手术日期：年月日病 区：姓名：性别：□男□女年龄：岁术前诊断：□其它□其它□无□有□无□有□左□右□否□否□其它分，分，分， kpa 分，分，分， kpa □其它□无□有部位名称厂牌名称厂牌名称厂牌导尿管□无□有导 管□无□有数量个胃 管□无□有引流条□无□有数量个引流管□无□有数量个其 它□无□有□冰冻标本数袋输 液ml 红细胞uml治疗量ml 其 它ml ml 手术名称:mmHg ,□脉搏□心率:次/分开始结束□回房□□□其它□清醒□□其它止 血 带：术前病人皮肤情况：术后病人皮肤情况：□完整病案号：□小腿 □肩部 □臀部 □上臂过敏试验：血 型□“A”型□“B”型□“AB”型无菌包监测□合格□不合格□“O”型□ 未做麻醉方式：□局麻□硬膜外麻□腰麻□颈丛□臂丛□全麻□骶管麻醉□择期□急诊□抢救手术类别：手术体位：□仰卧位□俯卧位□截石位□左侧卧位□右侧卧位□半坐位□左下肢其它负极板位置：□大腿静脉穿刺部位：□左上肢□右上肢□右下肢皮 肤：工作压力:□完整□左上肢□右上肢□左下肢□右下肢皮肤消毒液：□碘伏□乙醇□碘酒工作时间：工作压力:□无□有工作时间：人民医院伤口冲洗：□生理盐水□抗生素液□甘露醇注射液□林格氏液手 术 护 理 记 录 单□抗肿瘤液规格(型号)规格(型号)□碘伏□过氧化氢□灭菌注射用水植 入 物：规格(型号)送检护士置 管:标 本：□组织□培养液体出量:出血量约尿量约冰冻血浆浓缩血小板自体回收液体入量:术后病人转入：术后ICU 心外ICU 病人出室血压:手术时间：特殊情况记录：术后意识状况：未清醒。
手术记录范文
手术记录示范2002-2-3手术记录病人王xx，男，48岁。
手术日期：2002年2月3日术前诊断：脾肿大、门静脉高压症、脾功能亢进。
术后诊断：同术前。
手术名称：脾切除、贲周血管离断、肝组织活检术。
手术者：第一手术者赵xx，高xx、王xx为助手。
麻醉方法：持续硬膜外麻醉。
麻醉者：孙xx。
手术过程：麻醉成功后，取平卧位，左侧腰部垫高，常规消毒铺巾。
取左上腹直肌切口，长约20cm。
逐层切开至腹腔，护皮。
探查腹腔，见肝脏体积缩小，呈灰褐色，表面有0.3-0.5cm 大笑不等的结节，质硬。
胆囊不大，触摸胆囊及胆总未见异常，探查胰、胃及十二指肠亦未见异常。
脾脏约为20×18×15cm色灰白、表面光滑，与周围无粘连。
腹腔内见有少量淡黄色腹水。
打开胃结肠韧带，显露游离脾动脉7号丝线双重结扎脾动脉。
向上逐段游离胃结肠、脾结肠韧带，将脾脏自脾窝移出。
进一步游离脾肾、脾韧带，三钳法处理脾蒂。
切除脾脏，脾蒂远端分别双重结扎、缝合。
仔细处理脾窝出血，用腹腔后组织包埋胰尾及脾蒂断端。
自胃体部向上游离胃周围血管及韧带，至食管下端3cm处，检查食管、胃均无损伤。
于肝右页边缘取2×2×2肝组织送病理检查。
冲洗腹腔，检查无活动性出血。
于脾窝处放置橡皮引流管2根，另穿孔引出。
清点器械，敷料无误后逐层关腹。
手术经过顺利，麻醉满意，病人情况平稳。
术中出血约400ml输血800ml输液1000ml。
病人安返病房，标本已送病理检查。
记录者：赵某某。
胸穿、腹穿、腰穿、骨穿有创操作与知情同意胸腔穿刺/胸水检查胸腔闭式引流胸腔穿刺胸水检查/胸腔闭式引流胸水检查知情同意内容因疾病诊断和治疗的需要，患者需行胸腔穿刺术/胸水检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况：1 麻醉意外；2 胸膜反应，出现胸闷、心悸、严重出现心跳骤停；3 血、气胸；4 出血、感染；5 心血管其它不可预知的意外情况；6 如病情需要，需反复胸穿术/胸水检查；7 穿刺失败；8 胸腔内组织损伤，神经血管损伤。
手术清点记录单
术前清点
术前核对
术后核对
器械名称
术前
清点
术前核对
术后核对
大弯血管钳
电刀头
组织采取钳
中弯血管钳
取石钳
特殊器械
小弯血管钳
胆道探子
线轴
大直血管钳
肠钳
中直血管钳
肾蒂钳
小直血管钳
心耳钳
弯蚊血管钳
肺叶钳
直蚊血管钳
开胸钳
艾利斯
咬骨钳
巾钳
关胸器
针持
肋骨剥离器
卵圆钳
扁桃体钳
刀柄
阻断钳
组织剪
血管夹
线剪
脊柱牵开器
压肠板
骨刀
直角钳
镊
黏膜剥离器
拉钩
髓核钳
器械护士签名：巡回护士签名：
备注：
某某镇中心卫生院手术清点记录单
手术间手术日期床号姓名性别年龄入室时间
住院病历号科室术前诊断药物过敏史：无有
手术名称出室时间
无菌包监测：合格（指示卡贴于后面）
品名
术前清点
关前核对
关后核对
品名
术前清点
术前核对
术后核对
品名
术前清点
关前核对
关后核对
纱布
棉片
纱垫
纱球
缝针
寸带
棉签
棉球
器械名称
术前清点
术前核对
术后核对
手术记录
洪湖市XX医院手术记录单
病室1 床号7 住院号xxxxxxx
姓名xxx年龄46岁性别男住址xxxxxxxxxxxxxxxx
术前诊断腹膜炎
术后诊断腹膜炎：急性阑尾炎穿孔
手术方式剖腹探查术
术者xxxx 助手xxx xxx 麻醉师xxxx
麻醉椎管内麻醉方法CEA 麻药见麻醉单剂量见麻醉单
切口右侧下腹部经腹直肌切口长度5cm
术中用药见麻醉单
病理发现大网膜下降至回盲部，有少许渗液，阑尾回肠前位，长约8cm，粗约1.2cm，体部充血肿胀明显，根部穿孔
手术经过：
1、患者麻醉满意后，取平仰卧位，常规消毒铺巾；
2、取上述切口，逐层切开，开腹见病理情况如上所述；
3、常规钳夹、切断、结扎阑尾系膜，残留端均双重结扎，结扎阑尾根部，切除阑尾，残留端活力碘消毒后，八字缝合包埋残端满意，清洗腹腔；
4、清点纱块、器械无误，逐层缝合切口；
5、结束手术，病人安返病房。
术后医嘱：予输液、抗炎、止血等对症及支持治疗，注意生命体征的监测。
手术医师：记录者：。
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门诊号： 住院号： 床 号：
庐江县人民医院
青光眼手术记录单 姓名： 性别：男 女 年龄： 岁 手术眼：右 左 诊断：
拟行手术：巩膜深层咬切；小梁切除；虹膜根部切除； 其它 已行手术：巩膜深层咬切；小梁切除；虹膜根部切除； 其它 手术日期： 年 月 日 手术时间： 手术者： 助手： 洗手护士： 巡回护士： 麻醉者：
麻醉药：2%利多卡因，用量： ml ；其它 用量： ml 麻醉方法：全麻；局部麻醉（球后；球周；表面；球结膜；眼轮匝肌） 手术过程：
1．开睑：开睑器：
2．球结膜切口；部位（上方；颞上；鼻上；颞侧）；底向（角膜缘； 穹隆部）
3．直肌固定：无；上直肌；上、下直肌。
止血方法：烧灼；电凝；
4．巩膜切口；部位（上方；颞上；鼻上；颞侧）；浅层巩膜瓣；以 为底；
形态 ： ；边长： mm ；
巩膜瓣与巩膜床之间使用： 巩膜瓣与球结膜之间使用：
5．巩膜床切口：部位 ；长度 mm ；
6．作深层巩膜孔：用（咬切器；尖刀片；穿刺刀；剃刀片；剪刀）；
形状： ；大小： ；
7．瞳孔：术毕瞳孔：圆；不圆（形态 ）；直径： mm ； 虹膜弹性：良好；较差；无；
8．切口缝合：巩膜瓣（连续；间断） 针；球结膜瓣（连续；间断） 针；
9．术中并发症：
10．术毕用药：结膜下注射：庆大霉素 万μ；地塞米松 mg ；
11．术毕加压包扎（ ），不加压遮盖（ ），不遮盖（ ）；
11．术中所见：
记录者：
年 月 日。