受理投诉登记表
举报投诉受理登记表
心理咨询-来访者登记表
来访者登记表 下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。 编号： 姓名：性别：年龄：民族婚姻状况现住地：职业：学历：籍贯： 通讯地址电话 来访原因（详细内容） 当前问题的历史 医疗及及心理咨询史 日期时间 咨询师初诊接待记录表（首次） 姓名：性别：年龄： 编号：日期： 来访者对其不适的主观描述（S）
咨询师对求助者的服饰、外貌等的描述（O） 咨询师对咨询过程的要点记录（A） 本次咨询作业和下次咨询的计划（P） 咨询师签字： 第（）次咨询记录表 来访者姓名： 日期：会谈次数编号：是否施测心理测验及其结果 本次咨询讨论主题 本次咨询师咨询目的
本次会谈要点 家庭作业 下次会谈计划主题咨询师本次咨询的感触及内心活动
会谈接连作业表 1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？ 3．你的这一周怎么样？和其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1－3句话） 5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话） 6．你做了或没做什么家庭作业？ （第次咨询您的编号是：）
心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。每次咨询 ____分钟，每周咨询___次。 4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时 _ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。 5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。 9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。 10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。剩余费用按第4条规定退回。 来访者签字： 咨询师签字： ______年__月__日 咨询终结记录表 来访者姓名：性别：咨询
企业股份合作登记表
受理号： 受理日期： 注册号： 股份合作制企业设立登记申请书 企业名称：（盖章）法定代表人：（签字） 网址：https://www.360docs.net/doc/473265765.html,咨询电话：96633 广州市工商行政管理局制
广州市工商行政管理局： 本企业申请设立登记，承诺申请书所填写内容及所有提交的文件、证件是真实的、有效的，符合国家有关法律法规的规定，并承担因材料虚假所引发的一切法律责任。所提交的文
委托书 广州市工商行政管理局： 根据企业股东会于200 年月日作出的决议，现委托 作为申请人，代理向你局申请办理开业登记，请予受理。 （股东盖章、签字） 二00 年月日 代理机构名称： 代理机构证号： 代理员证号： 代理员姓名： 联系电话： 注： ⒈本范本适用于企业设立登记。申请企业设立登记应当提交委托书； ⒉代理人的身份系指：①法人股东的从业人员；②自然人股东之一；③经合法登记的企业登记代理机构所 指定具有代理资格的从业人员。企业登记代理机构的名称应写明全称。非以上身份不予受理； ⒊应在股东会决议作出后的规定有效期内提交登记机关，逾期无效。企业另有规定委托权限及有效期限的， 请在委托书内注明； ⒋委托书左下角应张贴代理人的身份证复印件；企业登记代理机构人员应张贴代理资格证书复印件，并盖 上企业登记代理机构印章； ⒌法人股东盖章、自然人签名（签名不能用私章或签字章代替，签名应用签字笔或墨水笔）。
企业设立登记事项 注：①法律、行政法规规定设立企业必须报经审批的，申请人应填写“审批机关”和“批准文号”栏目。 ②“住所”应填写市（县）、区（村）、街道名、门牌号。 ③“企业类型”填写“股份合作制”。
处方调配差错登记表
处方调配差错登记表 差错发生日期：年月日发现差错日期：年月日差错内容：□药名□剂量□给药途径□给药时间□疗程□配伍□其他_______ 差错药品是否发给患者:□是□否□其他_______ 患者是否使用了差错药品：（包括错误的药名、剂量、剂型、给药途径等）□是□否□其他_______ 差错类别：□A类：客观环境或条件可能引发差错（差错未发生） □B类：发生差错但未发给患者 □C类：差错发给患者但未造成伤害 □D类：需要监测差错对对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害 □E类：差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施 □F类：差错对患者的伤害可导致或延长患者患者住院 □G类：差错导致患者永久伤害 □H类：差错导致患者生命垂危 □I类：差错导致患者死亡 □其他________ 患者伤害情况：□死亡（直接死因）：死亡时间：年月日□抢救（措施）： □残疾（部位、程度）： □暂时伤害（部位、程度）：_________ （恢复过程）：□住院治疗□门诊随访治疗□自行恢复 □无明显伤害 引发差错的因素：□选错药□处方辨认不清□缩写□药名相似□外观相似□分装□稀释□标签□其他_______ 发生差错的场所：□病房药房□门诊或社区药房□诊所□护士站□患者家中□其他_____ 引起差错的工作人员职位：□初级药师□中级药师□高级药师□护士□医师□其他_____ 其他与差错相关的工作人员：□初级药师□中级药师□高级药师□护士□医师□其他_____ 发现差错的人员职位：□初级药师□中级药师□高级药师□护士□医师□其他_____ 差错是如何发现或避免的： 患者年龄：性别:□男□女诊断： 差错相关药品：商品名：通用名：生产厂家： 剂型：剂量/浓度: 包装类型：包装容器大小： 是否能够提供药品标签、处方复印等资料：□是□否□其他_______ 差错发生的经过：请简述事件经过、后果、相关人员职位、工作环境（如药品条形码、工作人员换班、缺少24小时制药房、药品存放条件等） 对预防类似差错发生的建议： 报告人：联系电话：传真： E-mail: 邮编：联系地址：
进出口企业办理名录登记须知
进出口企业办理名录登记须知 一、办理名录登记所需要提供材料 1.具有对外贸易经营权企业的名录登记：（1）《贸易外汇收支企业名录登记申请书》（见附件1）；（2）法定代表人签字并加盖企业公章的《货物贸易外汇收支业务办理确认书》（见附件2）；（3）《企业法人营业执照》或《企业营业执照》副本原件及加盖企业公章的复印件；（4）《中华人民共和国组织机构代码证》原件及加盖企业公章的复印件；（5）《对外贸易经营者备案登记表》原件及加盖企业公章的复印件（中资企业），依法不需要办理备案登记的可提交《中华人民共和国外商投资企业批准证书》或《中华人民共和国台、港、澳投资企业批准证书》原件及加盖企业公章的复印件（外资企业）。 2.无对外贸易经营权企业的名录登记：无对外贸易经营权的企业，因行业或经营特殊性存在开展贸易外汇收支业务客观需要的，应在办理贸易外汇收支业务前到所在地外汇局办理名录登记手续。登记时可按具有对外贸易经营权企业办理名录登记规定提供材料，但免于提交《对外贸易经营者备案登记表》或《中华人民共和国外商投资企业批准证书》或《中华人民共和国台、港、澳投资企业批准证书》。 3.保税监管区域企业的名录登记：（1）《贸易外汇收支企业名录登记申请书》（见附件1）；（2）法定代表人签字并加盖企业公章的《货物贸易外汇收支业务办理确认书》（见附件2）；（3）（3）《企业法人营业执照》或《企业营业执照》副本原件及加盖企业公章的复印件；（4）《中华人民共和国组织机构代码证》原件及加盖企业公章的复印件；（5）《对外贸易经营者备案登记表》原件及加盖企业公章的复印件（中资企业），依法不需要办理备案登记的可提交《中华人民共和国外商投资企业批准证书》或《中华人民共和国台、港、澳投资企业批准证书》原件及加盖企业公章的复印件（外资企业）；（6）《保税监管区域外汇登记证》原件。 自2012年8月1日起，未办理名录登记手续的企业不得在外汇指定银行从事货物贸易项下收付汇业务。 二、办理时限：当场办理，隔天生效。
工厂表格大全
序 培训主题内容
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
编制:
审核:
201 年度培训计划
培训教材
时 间 课时
培训对象
培训教师 备 注
批准:
日期:201 年 月 日
Doc. No.：D-1001
培训考核记录
201 年 月 日
TA No.：
培训题目
内容提要
授课人
课时
培训方式 考核方式
培训时间
人数
记录人
培训签到/成绩表
编号 签 到 成绩 编号 签 到 成绩 编号 签 到
1
17
33
2
18
34
3
19
35
4
20
36
5
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10
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44
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29
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14
30
46
15
31
47
16
32
48
效果 分析
分析 人
成绩
确认 人/ 日期
Doc. No.: D-1002
部门：
No 类 .别 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
文件和资料最新状况一览表
文件名称
文件编号
版 生效
更改记录
备注
本 日期 1st 2nd 3rd
纹绣顾客咨询登记表
纹绣顾客咨询登记表 填写日期：年月日姓名性别年龄职业 联络电话联络地址 咨询项目□眉毛□美瞳线□唇 如何得到诊所信息□朋友介绍（介绍人）；□员工介绍（介绍人）; □地铁广告；□电影院线上广告；□网络（）；□其它（） 之前纹绣操作经历□眉毛（操作年限）；是否洗眉毛（操作年限）□眼线（操作年限）；是否洗眼线（操作年限）□唇（操作年限）；是否洗唇（操作年限） 皮肤状况□油性皮肤：□干性皮肤；□中性皮肤；□混合性皮肤；□敏感性皮肤；□过敏性皮肤 血型□A型□B型□O型□AB型 日常护肤途径□居家护理；□美容院护理；□医美整形机构治疗；□其它目前使用保养品牌□专柜品牌□医学美容品牌□其它品牌 是否存在以下情况口腔溃疡、上火或皮炎者□无□有瘢痕性体质□无□有有呼吸道炎症：如发热、哮喘病等□无□有女性三期者（妊娠期、哺乳期、月经期）□无□有有严重心脏病者□无□有糖尿病患者□无□有高血压、脑溢血等严重性疾病□无□有皮肤敏感体质者□无□有传染病患者：如肝炎、性病等□无□有血小板减少者□无□有精神病患者□无□有过分偏执且无视专业纹绣师建议者□无□有 面部近期是否接受 过其他治疗□无□有治疗项目名称：最后一次操作时间：其他备注 顾客签字：
纹绣知情同意书 顾客信息： 姓名性别年龄职业住址 联系方式纹绣项目 亲爱的朋友： 纹眉、眼线、唇是女性朋友们完善美、升华美的一种最快捷最有效的方式，为了实现最佳 的效果以及更好的服务顾客朋友，请您在选择纹绣项目前认真阅读以下内容及注意事项并确 认您已悉知： 1、纹眉、眼线、纹唇不适宜对象（如有画“√”） □口腔溃、上火或皮炎者；□瘢痕性体质者；□有呼吸道炎症：如发热、哮喘病者； □女性三期者（妊娠期、哺乳期、月经期）；□有严重心脏病者；□糖尿病患者； □高血压、脑溢血等严重疾病；□皮肤敏感体质者；□传染病患者：如肝炎、性病等；□血小板减少者；□精神病患者；□过分偏执且无视专业纹绣师建议者。 2、顾客皮肤肤质： 油性皮肤（）；干性皮肤（）；中性皮肤（）；混合性皮肤（）；敏感性皮肤（）； 过敏性皮肤（）； 特别说明：由于个人体质和皮肤上的差异，均有上色深浅不同的情况，对上色较浅或残缺 者，如有需要：眉毛、美瞳线1-3月内：唇3-6月内可免费补色一次。（超过期限视为重新操作收费） 3、顾客所需操作部位原始特殊情况记录确认： （顾客签字：） 4、顾客须知： ●顾客需年满18周岁，且具有独立的民事和刑事能力。 ●顾客确认自己并无皮肤病或传染亲性疾病（如肝炎、艾滋病及性病等），若有此类病但并未
企业单位普查登记表册
企业单位普查登记表册
南京市第四次全国经济普查
（二）非一套表单位普查表式
非一套表单位基本情况
２０１８年
表号 制定机关
文号 有效期至
６１１表 国家统计局 国务院经济普查办公室 国统字（2018）100 号
２０１９年６月
110 单位类型 □ 1 法人单位
2 产业活动单位 普查机构填写：如为视同法人单位，请勾选 □
111 普查小区代码 □□□
112 建筑物编码 □□□
113 底册唯一标识码
专业类别 114 A 农业 B 工业
H 投资 I 劳资
C 建筑业 L 社科文
E 批发和零售业 S 住宿和餐饮业
F 服务业
J 名录库
A 法人单位和产业活动单位基本情况
统一社会信用代码□□□□□□□□□□□□□□□□□□
109 尚未领取统一社会信用代码的填写原组织机构代码： □□□□□□□□－□
102 单位详细名称
201 法定代表人(单位负责人)
202 开业(成立)时间
年
月
联系方式
长途区号□□□□□
203
固定电话□□□□□□□□-□□□□□□ 移动电话□□□□□□□□□□□
传真号码□□□□□□□□-□□□□□□
邮政编码□□□□□□
电子邮箱 网址
X 房地产开发经营业
单位所在地及区划
省(自治区、直辖市)
105 单位位于：
乡(镇)
街道办事处
市(地、州、盟)
县(市、区、旗) 街(村)、门牌号 社区(居委会)
园区企业所属园区详细名称： 区划代码 □□□□□□□□□□□□
城乡代码 □□□
所属园区代码
单位注册地及区划（建筑业单位需填写本项，其它单位的注册地与 105 单位所在地一致的，免填本项）
省(自治区、直辖市)
市(地、州、盟)
县(市、区、旗)
106 注册地位于：
乡(镇)
街道办事处
街(村)、门牌号 社区(居委会)
园区企业所属园区详细名称（限建筑业企业）：
区划代码 □□□□□□□□□□□□
城乡代码 □□□
所属园区代码
208 运营状态□ 1 正常运营 2 停业(歇业) 3 筹建 4 当年关闭 5 当年破产 6 当年注销 7 当年吊销 9 其他
行业类别
主要业务活动
103 1
2
3
行业代码(GB/T 4754-2017) □□□□
机构类型 □□
211
10 企业 52 基金会
20 事业单位 53 居委会
90 其他组织机构
登记注册类型 □□□
30 机关 54 村委会
40 社会团体 55 农民专业合作社
51 民办非企业单位 56 农村集体经济组织
内资
港澳台商投资
外商投资
110 国有
159 其他有限责任公司 210 与港澳台商合资经营
310 中外合资经营
120 集体
160 股份有限公司
220 与港澳台商合作经营
320 中外合作经营
205
130 股份合作 141 国有联营
171 私营独资 172 私营合伙
230 港澳台商独资
330 外资企业
240 港澳台商投资股份有限公司 340 外商投资股份有限公司
142 集体联营
173 私营有限责任公司 290 其他港澳台投资
390 其他外商投资
143 国有与集体联营 174 私营股份有限公司
149 其他联营
190 其他
151 国有独资公司
纹绣顾客咨询登记表
纹绣顾客咨询登记表-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
纹绣顾客咨询登记表 填写日期：年月日
顾客签字： 纹绣知情同意书 顾客信息： 亲爱的朋友： 纹眉、眼线、唇是女性朋友们完善美、升华美的一种最快捷最有效的方式，为了实现最佳的效果以及更好的服务顾客朋友，请您在选择纹绣项目前认真阅读以下内容及注意事项并确认您已悉知： 1、纹眉、眼线、纹唇不适宜对象（如有画“√”） □口腔溃、上火或皮炎者；□瘢痕性体质者；□有呼吸道炎症：如发热、哮喘病者； □女性三期者（妊娠期、哺乳期、月经期）；□有严重心脏病者；□糖尿病患者； □高血压、脑溢血等严重疾病；□皮肤敏感体质者；□传染病患者：如肝炎、性病等；□血小板减少者；□精神病患者；□过分偏执且无视专业纹绣师建议者。 2、顾客皮肤肤质： 油性皮肤（）；干性皮肤（）；中性皮肤（）；混合性皮肤（）；敏感性皮肤（）； 过敏性皮肤（）； 特别说明：由于个人体质和皮肤上的差异，均有上色深浅不同的情况，对上色较浅或残缺者，如有需要：眉毛、美瞳线1-3月内：唇3-6月内可免费补色一次。（超过期限视为重新操作收费） 3、顾客所需操作部位原始特殊情况记录确认： （顾客签字：） 4、顾客须知： ●顾客需年满18周岁，且具有独立的民事和刑事能力。
●顾客确认自己并无皮肤病或传染亲性疾病（如肝炎、艾滋病及性病等），若有此类病但并未 及时告知服务方的，由此产生的后果由顾客方自行承担。 ●顾客确认自己并无破伤风病史，心脑血管疾病、高血压、糖尿病、低血糖或身体过于虚弱，感冒等影响操作的疾病，若有此类疾病但并未及时告知服务方的，由此产生的后果由顾客方自行承担。 ●顾客纹绣后皮肤由于经过暴晒灼伤等造成不良影响的，服务方不予负责。 ●为顾客服务过程中所使用的针、配套针帽、色料杯及手套等均为一次性产品。 ●纹绣项目的眉、眼、唇等操作对称性设计不可能做到完全对称，职能相对对称。 ●纹绣过程中如刺入浅层血管可能发生晕染现象，此为不可逆。纹绣师会尽量避免，但无法保证绝对不发生。 ●因顾客方在纹绣后护理不周，造成纹绣着色褪色、增生等情况，服务方不负任何责任。●顾客纹绣后因处理不当造成发炎、溃烂等病状，服务方不负任何责任：因个人体质问题出现不良反应，如瘢痕体质、皮肤癌等造成不上色、褪色、晕色、增生及溃烂等状况，服务方不负任何责任。 ●在签订协议并付款后，因顾客个体差异感知疼痛或因个人其他原因中途放弃，不予退款。 5、本知情同意书最终解释权归服务方所有。 6、患者知情选择： ●我理解对医院操作前后的照相表示理解和接受，并且（）同意医院将照片用于学术交流和宣传推广。 顾客方本人已详细阅读明白并同意上述所有内容条款，并遵守纹绣师对我的参考建议，配合术后修复过程。如因上述内容发生冲突，虽有相关责任顾客自负。 顾客签字：操作日期：
企业登记表
企业登记表 企业名称： 敬 告 1、申请人在填表前，应认真阅读本表内容和有关注解事项。 3、申请人应了解有关的法律、法规，并确知其享有的权益和应承担的义务。 4、申请人应如实向企业登记机关提交有关材料和反映真实情形，并对申请材料实质内容的真实性负责。 5、提交的申请文件、证件应当是原件，确有专门情形只能提交复印件的，应当在复印件注明与原件一致，并由申请人或被托付人签字。 6、提交的申请文件、证件应当使用A4纸。 7、填写申请书应字迹工整，不得涂改，应使用蓝黑或黑色墨水。 请认真阅读本页内容并填写申请书 按照有关法律、法规的规定，现向工商行政治理机关申请 的设置登记。（以下企业类型供选择，将所选择企业的序号填在横线上，并按照标注的页码填写后面的申请表） 序号 企业类型 需填写的页 1 有限责任公司 1、2、4、5、6、7、8、9、11、12、13、18、 19 2 有限责任公司（国有独资） 1、2、4、6、7、8、9、11、12、13、18、19 3 有限责任公司（自然人独资） 1、2、5、6、7、8、9、11、12、13、18、19 4 有限责任公司（法人独资） 1、2、4、6、7、8、9、11、12、13、18、19 北京市工商行政治理局 BEIJING ADMINISTRA TION FOR INDUSTRY AND COMMERCE （2011年第一版）
签字注 年月日 注： 1、设置有限责任公司、股份有限公司、集体所有制（股份合作）、全民所有制或集体所有制企业，由拟任法定代表人签字。 2、设置个人独资企业或个人独资企业分支机构的，由个人独资企业投资人签字。 3、设置合伙企业或合伙企业分支机构的，由合伙企业的全体合伙人签字。 4、设置营业单位、分支机构或分公司的，由隶属企业的法定代表人签字。 企业设置登记申请表
发药差错登记报告制度处置程序
发药差错登记、报告制度及处置程序 一、差错事故的种类 1、处方医师的错误医师由于不了解药名、剂量、规格、配伍变化、用法而书写错误处方药剂人员未能检查发现依照错误处方调配发药。 2、调配错误药剂人员错误调配药品品种、规格、剂量、数量以及用法错误等。 3、标示错误药剂人员在药袋、瓶签上标示患者姓名、药名、规格、用法、用量时发生错误。 4、管理混乱药品效期管理不严药品贮藏不当等原因配发了过期、失效、霉变的药品等。 5、特殊药品未按相关法律法规管理而流入非法渠道。 6、其他情况如擅离岗位延误急重病人抢救时机等。 二、差错事故登记报告 1、各部门均应设立差错事故登记本。 2、凡发生差错事故当事人应及时如实报告隐瞒不报者一经查出严肃追究。 3、每月向上级职能部门报告医疗安全情况。 4、发生严重差错应立即报告上级职能部门及分管院领导。 三、处方调剂差错事故处理办法 1严格执行“四查十对”制度。查处方对科别、姓名、年龄 查药品对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌对药品性状、用法用
量查用药合理性对临床诊断。 2药剂人员在发生差错事故后应及时采取补救措施尽可能减轻差错事故造成的后果同时向科室负责人报告严重的差错事故应及时向上级职能部门及分管院长报告以便及时处理减少损失。 3建立差错事故登记制度药房负责人是第一责任人应认真如实登记差错事故要认真履行职责。组织人员每月对本月发生的差错事故认真分析讨论分析发生的原因提出防范和解决方法。 4对于发生的差错如能及时发现并及时更正未发生不良后果的登记后给予当事人口头警告。 5发生差错事故当事人未能及时发现被临床科室检查发现当事人应积极主动与临床科室联系及时采取补救措施登记差错并进行相应处罚造成药品损失的另由当事责任人等价赔偿。 6发生的差错事故酿成医疗纠纷或造成医疗事故的按医院的有关文件规定处罚由当事人承担相应责任。 四、发药差错原因分析 1、调剂人员责任心不强发生差错某些调剂人员责任心不强作风松懈注意力不集中印象式发药加之现在药品种类繁多如果对药房药品的规格剂型、用法用量、适应症及商品名和通用名不能熟悉掌握又没有良好的工作习惯和责任心从而导致调剂差错这是发生差错原因的重要原因之一。 2、处方调剂未按操作规程完成医院药剂调配人员在处方调配过程中从处方审核→配药→核对→发药未严格操作规程而出现某个环节上
企业一套表调查单位年度审核登记表(一)
企业一套表调查单位年度审核登记表（一）时间就是金钱，效率就是生命～ 企业一套表调查单位年度审核登记表(一) 单位基本情况 审核类型 ? 所属专业 ? 单位类型 ? 1.新开业(投产)单位 1.工业 2.建筑业 1.法人单位 2.由“四下”调整为“四上”单位 3.批发业 4.零售业 2.产业活动单 位 3.专业变更需纳入单位(变更后专业填报) 5.住宿业 6.餐饮业 4.辖区变更(跨省)需纳入单位(变更后辖区填报) 7.房地产开发经营业 5.纳入本年年报但退出次 年定报的批发和零售业、住8.服务业宿和餐饮业单位 6.组织机构代码或单位名 称变更单位 单位详细名称组织机构代码 (审核类型=6填变更前名(审核类型=6填变更前 代码) 称) 所在地区划代注册地区划代码 码行业代码(2011)主要业务活动 年主营业务收入(千元) 投产(开业)时间(审核类型=1填写) 年月 批发和零售业、住宿和餐饮业单位是否次年定报调查单位 1.是 0.否 ? 批发 和零售业单位是否能填报《重要商品购进、销售和库存》(E204-2表) 1.是 0.否 ? 变更后单位详细名称变更后组织机构代码 (审核类型=6代码变更填写) (审核类型=6名称变更填 写) 单位资料(辖区、组织机构代码和单位名称变更除外) 对相关材料进行勾选，如是其他，请填写。 新开业(投产)企业申报书(限新建单位) ? 基本情况表 ?
营业执照复印件 ? 税务登记证复印件 ? 组织机构代码证复印件 ? 建筑业企业资质证书复印件 ? 房地产开发经营企业资质证书复印件 ? 施工许可证(合同)复印件 ? 发展改革委(或经贸委)对建设项目的批复(或备案)文件复印件(限新建单位)? 最近1个月(季)的资产负债表复印件 ? 最近1个月(季)的利润表复印件 ? 最近1个月的企业增值税纳税申报表及增值税纳税申报表附列材料(表1) ? 连续3个月的统计报表 ? 最近1个季度的统计报表 ? 项目开工现场照片 ? 其他辖区变更需纳入单位资料 对相关材料进行勾选，如是其他，请填写。 营业执照复印件 ? 税务登记证复印件 ? 反映单位辖区变更的资料组织机构代码或单位名称变更单位资料 对相关材料进行勾选，如是其他，请填写。 营业执照复印件 ? 税务登记证复印件 ? 组织机构代码证复印件 ? 反映单位发生相应变更的资料 县级名录库主管机构意见县级相关专业意见县级名录库主管领导意见 唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～ 时间就是金钱，效率就是生命～ (签字) 年月日 (签字) 年月日 (签字) 年月日 唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～ 时间就是金钱，效率就是生命～ 唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就～
人员信息登记表
部门招聘人员信息表 表1
笔试（1） 表2
笔试（2） 您是怎样理解以下各项鹏驰一站文化理念的？ 1、鹏驰一站团队愿景：完美追求 您的理解是： 2、鹏驰一站身份定位：引领汽车消费时尚，追求汽车完美服务您的理解是： 3、鹏驰一站企业目标：精品工程，一流名店 您的理解是： 4、鹏驰一站企业使命：提升顾客价值，服务成就梦想 您的理解是： 5、鹏驰一站企业精神：精诚恒久 您的理解是： 6、鹏驰一站管理观：严细始终、和谐如一、高效至尊 您的理解是： 7、鹏驰一站质量观：疏忽一等于失去百分之百 您的理解是： 8、鹏驰一站顾客观：以心换心，一诺千金 您的理解是： 9、鹏驰一站品牌观：产品源自人品 您的理解是： 10、鹏驰一站服务观：用心服务每一刻，真诚善待每个人 您的理解是： 11、鹏驰一站人才观：诚以做人，精以做事 您的理解是： 12、鹏驰一站竞争观：最大的对手是自己 您的理解是： 13、鹏驰一站团队观：同心携手，全力致胜 您的理解是： 评分及评语：
面试 表3 评分及评语： 性格测试 表4 评分及评语： - 2 - / 8
互动测试 1、企业按类型来分，可以分为生产型企业和服务型企业，作为服务型企业的员工，您认为应具备哪些特殊的素质？您认为你是否具备这些？ 2、您为什么想来鹏驰工作？与您的目标有什么联系？ 3、您打算从哪几个方面做好您应聘的这项工作？ 4、您最遗憾的一件事是什么？您认为是什么原因造成的？ 5、鹏驰公司每个部门、每个课都进行独立核算，这样各部门或课之间容易造成利益冲突，如您在今后的工作中遇到此类问题，您将如何认识与处理？ 6、当顾客对我们的服务，或者是我们的硬件设施，或者是我们的员工不满意，有投诉意见，您如何处理顾客的投诉？ 7、如果您是一家大公司的老总，您认为您会聘用现在的您吗？请诚实回答。理由何在？ 8、您认为在何种状态下，您愿意在鹏驰安心工作一辈子？理由何在？ 9、您是如何看待跳槽的？您在哪几种情况下会跳槽？
心理咨询预约登记表
心理咨询预约登记表 您好！欢迎您来到我们奇才心理工作室，感谢您对我们的信任，为使咨询更有效率，节约您的时间与精力，请您在咨询前填写此预约登记表，为了便于工作安排，请您至少提前3天预约（即您预约咨询的时间最快也只能安排在三天之后），请您真实填写您的个人信息，便于我们与您联系，请按照您的实际情况填写，心理咨询遵守保密原则，咨询人员负有为咨询对象保密的责任和义务。您不必有所顾虑，我们承诺严格保密。 1.姓名：___________ 年龄：____________ 联系电话：____________职业：________________ 电子信箱：____________________________ 您希望预约的咨询时间是：____________年______月________日___时 提示：至少要提前3天预约 2.您目前的居住地址（或联系方式）是： _____________________________________________ 3.您目前来我们工作室的咨询属于：__________ A 初次预约咨询 B 再次预约咨询 4.您是否需要指定的咨询师________ A 不需要 B 需要，我指定的咨询师是：_____________ 5.性别__________ A 男 B 女 6.您的身份是：___________ A 社会人员 B 在校学生 7.学历___________ A 博士 B 硕士 C 本科 D 大专 E 中专 F 高中 G 初中 H 小学 8.婚姻状况___________ A 已婚 B 未婚 C 离异 9.您来咨询的问题主要是___________ A 学习问题 B 人际关系 C 适应 D 性格问题 E 自我认知 F 恋爱问题 G 情绪困扰H 睡眠I 个人发展J 强迫K 焦虑L 抑郁 M 其他___________________ 10.您的家庭情况（请简要介绍您的家庭关系和成长经历等情况）（最少10个字） ________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 11.您的问题描述（请简要描述您的问题、主要症状和发生的过程等）（最少10个字） _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 12.您的咨询目的（说明您想通过咨询达到的效果和目的）（最少10字）
进出口企业名录申请书及确认书
附1： 货物贸易外汇收支企业名录登记申请书 国家外汇管理局唐山市中心支局： 本公司因业务需要，申请加入“货物贸易外汇收支企业名录”。现根据《货物贸易外汇管理指引》及实施细则要求填写相关信息并提交以下资料，请予以登记。本公司保证所提供的信息和资料真实无讹。□《企业法人营业执照》或《企业营业执照》副本 □《中华人民共和国组织机构代码证》 □《对外贸易经营者备案登记表》/《中华人民共和国外商投资企业批准证书》/《中华人民共和国台、港、澳投资企业批准证书》（注：以上资料均需提供原件及加盖企业公章的复印件。） 企业代码企业名称 经济类型代码及名称行业类型代码及名称 是否保税监管区域企业是否 保税监管区域类 型 法定代表人姓名法定代表人身份证/护照号码 海关注册号工商注册号 外币注册币种外币注册资金 人民币注册资金最初设立日期 经营范围 企业地址 邮编电话 传真电子邮箱 企业联系人联系人移动电话 法定代表人签字：单位公章： 申请日期：年月日
注意事项及填表说明： 请认真阅读以下填表说明，按要求填写相关事项，因填写不准确造成的后果自行承担： 1.企业代码：应为“组织机构代码证”的代码，共9位； 2.经济类型代码及名称：按照“经济类型代码及名称表”内容选择 其中一项填写（可现场对照填写）； 3.行业类型代码及名称：按照“行业类型代码及名称表”内容选择 其中一项填写（可现场对照填写）； 4.是否保税监管区域企业：是否为“保税区”、“出口加工区”、“保 税物流园区”、“保税港区”、“综合保税区”企业，填写是或否； 5.海关注册号：应为“海关进出口货物收发货人报关注册登记证书” 中“海关注册登记编号”，共10位； 6.工商注册号：应为营业执照中的“注册号”，共15位； 7.最初设立日期：应为营业执照中的“成立日期”； 8.经营范围：应为营业执照中的经营范围。
咨询登记表
咨询登记表 请您就以下问题进行选择和简要回答。谢谢您的合作！（请您按各栏要求填写或在选项处打勾“√”） 1.家长姓名：工作地址：市县联系电话： 职业：□公务员□管理人员□技术人员□教育工作者□工人□农民2.学生姓名：性别：□男□女 文化程度：□高中□职高□中专□技校□初中 学生所在地：市县乡村联系电话： 3.您选择我校主要是因为： □学校声誉好□能学好一技之长□管理严格□找一份工作□对口升学 □跟踪服务到位□父母意愿□作为出国深造的平台□其它 4.您是否了解我校的教学和管理特色？ ①全封闭、军事化的管理模式[□了解□不了解] ②学生在校期间不允许抽烟、不允许谈恋爱、不允许随意出校门。[□了解□不了解] ③以职业为导向的“理论和实践一体化”的教学模式。[□了解□不了解] ④中技、高技、技师赴企业实习的时间分别为毕业前：一年、一年、一年。 [□了解□不了解] ⑤毕业后可取得职业资格证书、特殊工种证书，更方便于就业。 [□了解□不了解] ⑥我校学生可参加天津工程师范学院、对口院校的高考招生考试，升入高等院校深造。[□了解□不了解] ⑦可到韩国技能大学深造[□了解□不了解] ⑧参加成人高考，可同时取得大学成人教育本科或专科学历[□了解□不了解] 5.您是否了解我校的收费情况？ □了解□不太了解□不了解 6.您希望孩子将来被安置到什么地方实习和就业？ □山西地区□京津地区□长三角地区（即上海、苏州地区） □国外□其它 7.您是通过从什么途径知道和了解学校的？ □我校老师介绍□我校学生或其家长介绍□朋友或熟人介绍□报纸□招生简章等宣传资料□电视广告□当地招生人员□客运传媒□其它 接待人员时间：年月日回访时间：回访人员： 回访记录：
不合理处方登记表
不合理处方统计表 医疗机构名称:处方日期:年月 统计人：审核人： 序号问题代码存在问题门诊处方急诊处方医嘱单 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写11-1 不规范或者字迹难以辨认的； 医师签名、签章不规范或者与签名、签章21-2 的留样不一致的； 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后 记的审核、调配、核对、发药栏目无审核 调配药师及核对发药药师签名，或者单人31-3 值班调剂未执行双签名规定）； 41-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方51-5 的； 61-6未使用药品规范名称开具处方的； 不 规71-7 范 处药品的剂量、规格、数量、单位等书写不 规范或不清楚的； 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等 方 81-8 含糊不清字句的； 处方修改未签名并注明修改日期，或药品91-9 超剂量使用未注明原因和再次签名的； 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不101-10 全的； 111-11单张门急诊处方超过五种药品的； 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量， 急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病 或特殊情况下需要适当延长处方用量未注121-12 明理由的； 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药 品、放射性药品等特殊管理药品处方未执131-13 行国家有关规定的； 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开141-14 具抗菌药物处方的； 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、 使”的顺序排列，或未按要求标注药物调151-15 剂、煎煮等特殊要求的。 小计1
药 172-2遴选的药品不适宜的； 不 18适2-3药品剂型或给药途径不适宜的； 宜 192-4无正当理由不首选国家基本药物的； 处 202-5用法、用量不适宜的； 方