液体疗法时常用补液溶液
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临床补液常用液体解析
五、复方醋酸钠林格液
• 复方醋酸钠林格注射液增加 1% 葡萄糖，其作用为： • 对于非糖尿病患者而言，不会引起血糖升高。 • 可有效降低因术前禁食、手术时间较长出现的低血糖现 象。 • 可预防或减轻危重症患者应激状态下出现的胰岛素抵抗 。 • 同时还可降低酮体生成，抑制脂肪和蛋白质的代谢，利 于术后康复。
，尤其适用于脓毒血症患者的液体复苏。 • 由于白蛋白为血制品，价格昂贵，大量使用受到限制。
二、血浆
• 临床上最常用的是新鲜冰冻血浆，含有单位原血中所含 的全部凝血因子和其他蛋白。
• 血浆制品不应作为蛋白质源或营养源，也不应用于扩充 血容量，因为白蛋白和/或其它溶液可提供所需成分且 不易引起血浆相关并发症。
三、羟乙基淀粉（HES）
• 羟乙基淀粉（HES）是以玉米淀粉为原料，经羟基化而 制成的人工胶体液。
• 临床上最常使用 6%HES（中分子 HES 130/0.4），其 渗透浓度约为 300 mmol/L。
• 输注 1 L 羟乙基淀粉（HES）能够使循环容量增加 700 ～1000 mL，扩容效应能维持 4～8 小时。
• 右旋糖苷 40 扩容效果较右旋糖苷 70 弱，但改善微循 环作用比右旋糖苷 70 明显。
• 右旋糖苷可影响凝血功能且可从肾脏快速排泄，严重血 小板减少，凝血障碍等出血患者以及少尿或无尿者禁用 。
四、右旋糖酐
• 右旋糖苷具有强抗原性，导致过敏反应的发生率较高， 约为 0.03～4.7%，过敏体质者用前应做皮试。
小结
• 理想的“万能”治疗液体并不存在，针对不同病因与不 同病理生理状态应该个体化地选择相应的治疗液体。
• 对于脱水的液体治疗，在补充水分的同时应矫正细胞外 液的电解质及酸碱失衡。
第二节;液体疗法
• 继续丧失量： 治疗过程中的胃肠减 压、呕吐、肠瘘、体 液引流、高热、出汗 等损失的液体——丢 分为主 常用：5%葡萄糖溶液 • 低渗性脱水：以补充钠盐为主 常用：5%葡萄糖盐溶液，严 重 者用高渗盐溶液 • 等渗性脱水：常用：等渗盐水或平衡盐溶 液（乳酸钠、复方氯化钠）
体 液 疗 法
原
• 定量（补多少）
• 定性（补什么） • 定时（怎么补）
则
补多少
定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧 失量 • 生理需要量：一般成人生理需要量为 2000—2500ml/d • 已丧失量：发病到就诊时已经累积损失的 体液量，根据脱水程度划分补液量： 轻度：体重的2—4% 中度：体重的4—6% 重度：体重的6%以上
注意事项
如果长期使用等渗盐水，容易造成高氯性酸中毒
所以在临床上常常用平衡溶液代替
怎么补
• 补液原则：先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 见尿补钾 液种交替
保证液体通畅，最好使用留置针，并密切观 察局部情况 40-60滴/min 20-40滴/min
Thanks!
液体疗法时常用补液溶液
2.补充继续损失量
定量：根据患儿继续损失量的多少来补 ：腹泻患儿约为10-30ml/Kg.d
定性：一般用1/3-1/2张液体。 定速：与生理需要量一起在12-24h内均
匀静滴。
3.补充生理需要量
定量：能进食者，不另补，否则按6080ml/Kg.d量补。
定性：一般用1/5-1/4张液体，同时注 意补钾等。
小儿液体疗法
三 液体疗法时常用补液溶液
（一）非电解质溶液
临床常用5%或10%GS属无张力溶液
（二）电解质溶液
等渗液：包括NS、5%GNS、1.4％ NaHCO3、1.87％乳酸钠、2:1等张含钠 液等
高渗液：10%NaCl、5％ NaHCO3、 11.4％乳酸钠
（三）几种常用溶液的配制
2：1等张含钠液： 2份生理盐水：1份 1.4%碳酸氢钠
定速：与继续损失量一起在12-24h内均 匀静滴。
4.纠正酸中毒
有作血气分析者，可按公式： 补碱mmol数 =(18－所测CO2CPmmol/L)×0.6×体重， 即每提高CO2CP 1mmol/L，需补5%NaHCO3
1ml/Kg
无条件作血气分析，可按3-5ml/Kg.次补 5%NaHCO3。
1.补充累积损失量
定量：约为总量的1/2-2/3，即轻度 50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度 100-120ml/Kg。
定性：等渗脱水补1/2张液、低渗脱水 补2/3张液、高渗脱水补1/3张液。
定速：低渗性脱水6-8h、等渗性脱水810h滴完，高渗性脱水补液速度宜慢， 应在10h以上。
ORS机理
2%葡萄糖浓度有利于促进Na+和 水的吸收，含有一定量的钾和碳酸 氢根，可补充钾和纠正酸中毒。
儿童液体平衡的特点和液体疗法
（二）体液的电解质组成
血浆的阳离子主要为Na+ 、K+、Ca2+ 和Mg2+，其中 Na+占90%；血浆阴离子为Cl－、HCO3- 和蛋白质，维 持细胞外液渗透压。
组织间液的电解质组成除Ca2+ 含量较血浆低一半外， 其余电解质组成与血浆相同。
细胞内液阳离子以K+ 、Ca2+ 、Mg2+ 和Na+为主，其中 K+ 占 78%； 阴 离 子 以 蛋 白 质 、 HCO3- 、 HPO42- 和 Cl- 等 离子为主。
程度
临床诊断
轻度 中度 重度
HCO3- 18~13mmol/L仅有呼吸稍快
HCO3-13~9mmol/L呼吸深块，唇樱桃红， 精神萎靡
HCO3- <9mmol/L呼吸不规则，唇紫绀， 昏迷，低血压，心衰
但是要注意，新生儿及小婴儿因呼吸代谢功能差，可能没 有呼吸加快，往往仅有精神萎靡，拒食，面色苍白。
常见病因
等渗 失钠=失水 急性腹泻
血纳 (mmol/L)
主要受累部位
130～150 细胞外为主
腹泻重、久，营养不良伴腹泻， 低渗 失钠>失水 补充电解质液过多，使用利尿 <130
剂后
细胞外
吐泻伴高热大汗饮水少；<3 高渗 失钠<失水 个月婴儿补钠过多；昏迷呼吸
↑；光疗
>150
细胞内
.
13
3、临床表现
根据丢失液体量占体重的百分比判断脱水程度。
程度
轻度 中度 重度
体重减轻
3%—5% 5%—10% 大于10%
失水量
30---50ml/kg 50---100ml/kg 100--120ml/kg
血浆的阳离子主要为Na+ 、K+、Ca2+ 和Mg2+，其中 Na+占90%；血浆阴离子为Cl－、HCO3- 和蛋白质，维 持细胞外液渗透压。
组织间液的电解质组成除Ca2+ 含量较血浆低一半外， 其余电解质组成与血浆相同。
细胞内液阳离子以K+ 、Ca2+ 、Mg2+ 和Na+为主，其中 K+ 占 78%； 阴 离 子 以 蛋 白 质 、 HCO3- 、 HPO42- 和 Cl- 等 离子为主。
程度
临床诊断
轻度 中度 重度
HCO3- 18~13mmol/L仅有呼吸稍快
HCO3-13~9mmol/L呼吸深块，唇樱桃红， 精神萎靡
HCO3- <9mmol/L呼吸不规则，唇紫绀， 昏迷，低血压，心衰
但是要注意，新生儿及小婴儿因呼吸代谢功能差，可能没 有呼吸加快，往往仅有精神萎靡，拒食，面色苍白。
常见病因
等渗 失钠=失水 急性腹泻
血纳 (mmol/L)
主要受累部位
130～150 细胞外为主
腹泻重、久，营养不良伴腹泻， 低渗 失钠>失水 补充电解质液过多，使用利尿 <130
剂后
细胞外
吐泻伴高热大汗饮水少；<3 高渗 失钠<失水 个月婴儿补钠过多；昏迷呼吸
↑；光疗
>150
细胞内
.
13
3、临床表现
根据丢失液体量占体重的百分比判断脱水程度。
程度
轻度 中度 重度
体重减轻
3%—5% 5%—10% 大于10%
失水量
30---50ml/kg 50---100ml/kg 100--120ml/kg
液体疗法
几个概念
晶体渗透压：血浆的渗透压主要来自溶
解于其中的晶体物质，特别是电解质， 称为晶体渗透压。 胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其 中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多 （白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原），常决 定血浆胶体渗透压的大小。
几个概念
等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的
称为等渗溶液（如0.9%NaCI溶液）. 高于或低于血浆渗透压的则相应地称为 高渗或低渗溶液。
补液速度
扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者。 • 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 • 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300mlห้องสมุดไป่ตู้ • 速度： 30～60分钟内静脉注入；
补充累积损失量
扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的 是在8～12小时内纠正脱水。
口服补液疗法
注意事项：
– ORS含K+ 20mmol/L（0.15%）：若低钾， 需额外补钾； – ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒 ，需额外纠酸； –病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质 过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L ），而ORS中Na+ 90mmol/L；
4:3:2液 (2/3张)
4
3
6 2
2
1
500
500 500
20
10 15
33
16
2:6:1液（1/3张） 2 1:2液 (1/3张) 1
1:4液 (1/5张)
生理维持液 (1/3张)
1
4
500
9
1
4
500
9
液体疗法
第二步补累积损失量700ml的4：3：2液， 700/9=77.7-80，80×4=320ml盐， 80×3=240糖，80×2=160碱 （1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS 7小时左右入
第三步补继续损失量和生理需要量1800210-700=890-900ml的1/3张液， 900/3=300，300×2=600糖， 300×1=300ml盐， 16小时左右入
非电解质溶液：5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 电解质溶液：0.9%氯化钠溶液,10%NaCl 复方氯化钠溶液（Ringer） 碱性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL 10%KCl 混合液
液体张力
等张液：溶液的渗透压接近血浆.
等张含钠液：1000ml内含钠150mmol
1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol
脉搏
血压 ART时间 肢端
稍增快
正常 正常 温暖
增快
正常或稍降 2秒左右 稍凉
明显增快，弱
降低 >3秒 凉、湿
精神
正常
萎靡-嗜睡
Hale Waihona Puke 嗜睡-昏迷液体疗法注意事项
新生儿：适当减少液体和电解质 重度营养不良：适当减少液体量；滴速 宜慢；浓度以2/3~1/2张为妥； 建议补充 10%葡萄糖和／或血浆。
65
成人
40 ~45
10 ~15
5
55 ~60
二、小儿体液中电解质成分
◆小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液： Na+、Cl-、Hco3细胞内液： K+、Mg、Hpo4= 蛋白质
液体疗法最新
确定补液速度
第三步 补 （包括口服）
一般按1/5张补给
生理 需要量 补充
确定补液成分 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14~16h内均匀滴入
确定补液速度
三、纠正酸中毒
轻症：病因处理 中、重症：
(40 - 所测CO2CP Vol%) 需碱性液 = 2.2 mmol
抽搐无好转：
25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h
注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！
液体的配制：
2：1液
1.4%NaHCO3 1 50
(5% NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)
150ml
4. 8个月男婴，呕吐腹泻3天，无尿12小时，体温37.8℃，
嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇樱红干燥，皮肤弹性差， 四肢冷，脉细弱，呼吸60次/分，心率160次/分，心音低 钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：Hb150g/L， WBC13×109/L，N 0.40，L 0.60。初步诊断婴儿腹泻伴 A.重度脱水、代谢性酸中毒 B.中度低渗性脱水、代谢性酸中毒 C.重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒 D.败血症、感染性休克、代谢性酸中毒 E.重度高渗性脱水、代谢性酸中毒
生理盐水 2 100
C稀×V稀＝C浓×V浓 1.4%×50＝5%×？ ？＝14
1.87%×50＝11.2% ×?
?≈8
3 ： 2 ：1溶液
G.S
3 150
生理盐水 1.4%NaHCO3或
1.87%NaL
:
2 100
:
1 50 = 300ml
3 ： 4 ：2溶液
小儿液体疗法
条件最 好测 血钠含 量 ， 以确 定 脱 水 性 质 。 ⑧补 液速 度 ： 累积损 失 量应 在 开 始输 液 的 ８
～
质而定 。低渗性脱水用 ２ ３张溶液 ； ／ 等渗 性脱水用 １２张溶 液 ； ／ 高渗性脱 水用 １３ ／ 或 １５张溶液 。一般累积损失量 （ 为补 ／ 约
液 总量 的 １２ 应 于 ８—１ ／） ２小 时 补 足 ， 滴 速约 为每 小 时 ８—１ｍｌｋ 。重 度 脱 水 伴 ０ ／ｇ 有周 围循 环衰 竭 时 ， 在 ３ 应 ０～６ Ｏ分 钟 内
●… 一 … ● ｎ
６ 分钟 内静脉 推注或 快速 湔 人。 ０
用 １３～１２张含钠液 。③ 供给生理需 要 ／ ／
补 充继 续损 失量
量 ： ￣ｈ 理 需 要 量 ６ ｄＪ生 ０～８ ｍ／ ｇ ０ ｌｋ 。一 般
’ 一 ’ ‘ 。 一 …
指补液开始 后， 因呕吐腹泻 等继 续损
： 三 ＝ ＿ ．
腔黏髓母女
臀艘 箍 蛸 糍 平漂 ∈ 壤 孵显
无
魔 弹搬 陂 羞 巨
藏器
骟黼 蜗
曝 溅
揭嚣 爹
哆霖戴走 藏 ’
明显
ｍ
供 给 生 理 需 要 量 小 儿生 理需 水 量 约 ６ ０～８ ｍ／ ｋ ０ ］（ ｇ・
荛豢 器 耄磊 分 ‘ 。 ％ ‘ 一１％ ％ １
激 性 药 物 前 预 防 性 使 用 敷 硫 酸 镁 湿 敷 可
明显降低液 体外渗 率 ， 少了患儿 痛苦 ， 减 降低 了 医 患 纠纷 的发 生率 。
关键词 硫 酸 镁 湿 敷 预 防 刺 激 性
因其高渗作用能使组织水肿消退 ， 而减 从
轻 对 局 部 组 织 的损 伤 。
～
质而定 。低渗性脱水用 ２ ３张溶液 ； ／ 等渗 性脱水用 １２张溶 液 ； ／ 高渗性脱 水用 １３ ／ 或 １５张溶液 。一般累积损失量 （ 为补 ／ 约
液 总量 的 １２ 应 于 ８—１ ／） ２小 时 补 足 ， 滴 速约 为每 小 时 ８—１ｍｌｋ 。重 度 脱 水 伴 ０ ／ｇ 有周 围循 环衰 竭 时 ， 在 ３ 应 ０～６ Ｏ分 钟 内
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６ 分钟 内静脉 推注或 快速 湔 人。 ０
用 １３～１２张含钠液 。③ 供给生理需 要 ／ ／
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指补液开始 后， 因呕吐腹泻 等继 续损
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激 性 药 物 前 预 防 性 使 用 敷 硫 酸 镁 湿 敷 可
明显降低液 体外渗 率 ， 少了患儿 痛苦 ， 减 降低 了 医 患 纠纷 的发 生率 。
关键词 硫 酸 镁 湿 敷 预 防 刺 激 性
因其高渗作用能使组织水肿消退 ， 而减 从
轻 对 局 部 组 织 的损 伤 。
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6.纠正低钙、低镁
出现低钙症状时可按1ml/Kg.次予10% 葡萄糖酸钙＋10%GS 10-20ml稀释缓慢 静推或静滴，注意心率<60次/分时停用， 以防止心跳骤停，防止外渗引起局部组 织坏死。 低镁者用25%MgSO4 0.1-0.2ml/Kg深 充继续损失量和生理需要量为 主，能口服者予 口服补液，不能口 服者继续静脉补液（液量和性质等 同第一日）。
小儿液体疗法
三 液体疗法时常用补液溶液
（一）非电解质溶液
临床常用5%或10%GS属无张力溶液
（二）电解质溶液
等渗液：包括NS、5%GNS、1.4％ NaHCO3、1.87％乳酸钠、2:1等张含钠 液等 高渗液：10%NaCl、5％ NaHCO3、 11.4％乳酸钠
（三）几种常用溶液的配制
ORS机理
2%葡萄糖浓度有利于促进Na+和 水的吸收，含有一定量的钾和碳酸 氢根，可补充钾和纠正酸中毒。
ORS用法
适用于轻-中度脱水的神志清楚的患儿。 预防量：每腹泻一次给服ORS 50-100ml 治疗量：前4-6小时的用量=体重Kg×75ml。 4-6小时内喂完，观察疗效并进行评估，无 脱水情况者改用预防量，而病情加重者改静 脉补液。
2.补充继续损失量
定量：根据患儿继续损失量的多少来补： 腹泻患儿约为10-30ml/Kg.d 定性：一般用1/3-1/2张液体。 定速：与生理需要量一起在12-24h内均 匀静滴。
3.补充生理需要量
定量：能进食者，不另补，否则按6080ml/Kg.d量补。 定性：一般用1/5-1/4张液体，同时注 意补钾等。 定速：与继续损失量一起在12-24h内均 匀静滴。
四 实例讲解
患儿，男，12月，因“解黄色稀水样便 4天，伴神疲少尿半天”入院，查体： 体重10kg，嗜睡，前囟和眼窝明显下陷， 哭时泪少，口唇干，皮肤弹性差，腹稍 胀，肠鸣音弱，余查体为见明显异常。 入院后查肾功能示钠137mmol/L、钾 3.0mmol/L、二氧化碳结合力18 mmol/L余正常。
4.纠正酸中毒
有作血气分析者，可按公式： 补碱mmol数 =(18－所测CO2CPmmol/L)×0.6×体重， 即每提高CO2CP 1mmol/L，需补5%NaHCO3 1ml/Kg
无条件作血气分析，可按3-5ml/Kg.次补 5%NaHCO3。
5.纠正低钾
常用10%KCl 用量2-3mmol/Kg.d(0.15-0.2g/Kg.d) 原则 ①时机见尿补钾（入院前6小时内有尿、 输液后有尿） ②浓度：0.3%以内 ③速度：每日不少于8小时 ④疗程：4-6天
（二）静脉补液
总原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后 慢、见尿补钾、抽搐补钙、必要补镁。 方法：采取三定（定量、定性和定速）、 二步（总量分两步补：累积损失量810h、继续损失和生理需要量14-16h） 法。
第1天的补液
总量： 轻度90-120ml/Kg 中度120-150ml/Kg 重度150-180ml/Kg
具体补法
扩容阶段：对重度脱水和中度脱水伴有 明显周围循环障碍者，应首先进行扩容： 2:1等张含钠液20-30ml/Kg，在30-60分 钟内静滴或静注完，如重度酸中毒伴休 克者，可用1.4%NaHCO3等渗液（量和 用法同前）扩容。 继续阶段：累积损失量－扩容量，在8h 内静滴完（相当8-10ml/Kg.h）。
1.补充累积损失量
定量：约为总量的1/2-2/3，即轻度 50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度 100-120ml/Kg。 定性：等渗脱水补1/2张液、低渗脱水 补2/3张液、高渗脱水补1/3张液。 定速：低渗性脱水6-8h、等渗性脱水810h滴完，高渗性脱水补液速度宜慢， 应在10h以上。
2：1等张含钠液： 2份生理盐水：1份 1.4%碳酸氢钠 2/3张液体：4：3：2液 1/2张液体：2：3：1液 1/3张液体：2：6：1液
四 液体疗法
（一）口服补液
口服补液盐（ORS）是WHO推荐用以治 疗急性腹泻伴轻到中度脱水的一种溶液， 其主要成分有氯化钠3.5g、碳酸氢钠 2.5g（现用枸橼酸钠2.9g）、氯化钾 1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml即配 成，张力为2/3张