液体疗法

口服补液盐（ORS）特点：
2％Glucose，促进Na+及水最大限度的
吸收
渗透压接近血浆(2/3张）
配方Na+、K+、Cl－的含量浓度可纠正
丢失的量
枸橼酸钠/NaHCO3纠酸
缺点：
液体张力较高（2/3张）
不能作为维持液补充
对新生儿和婴幼儿，Na+的浓度较高(宜适当稀释)
液体疗法：
原则：
三定：定量/ 定性/ 定速
三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段
三先：先浓后淡/ 先快后慢/ 先盐后糖(先高后低）
三见：见尿补钾/ 见惊补钙（镁）/ 见酸补碱
ORS溶液用于腹泻时脱水的预防以及轻、中度脱水无明显呕吐、周围循环障碍者，一般在家庭进行
（1）补液量：
轻度脱水约50～80ml/kg，中度脱水约80～100ml/kg，于8～12小时内补足累积损失量无脱水者，可将ORS溶液加等量水稀释，每天约50～100ml/kg，少量频服，以防脱水（2）补液方法：
年长儿可用杯子少量多次直接饮用，2岁以下患儿每1～2分钟喂5ml（约1小勺还可选用：
(1)米汤加盐溶液：米汤500ml+细盐1.75g(半啤酒瓶盖)，随时口服，能喝多少给多少(2)糖盐水：白开水500ml+蔗糖10g+细盐1.75g，随时口服
累积损失量：发病后至入院治疗前所丢失的水和电解质的总液量，约为总量的1/2
继续损失量：患儿补液开始后因呕吐、腹泻等继续丢失的液量
生理需要量：维持机体基础代谢所需液量
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•第一天（24小时）补液
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重型腹泻、重度脱水合并休克
• 1.扩容阶段（抗休克阶段）
–目的：抗休克
–液体：2：1等张含钠液
–液量：20ml/kg
–方法：静脉推注
–时间：30～60分钟
–注意：如果总液量大于
300ml，按300ml计
• 2.快速补液阶段
–目的：补充累积损失
–液体：4：3：2液或2：3：
1液
–液量：24小时总液量的1/2
（包括抗休克液量）
–方法：快速静脉滴注
–时间：7～7.5小时
–注意：见尿补钾
• 3.维持补液阶段
–目的：补充继续损失和生理
需要
–液体：2 ：6 ：1 或1：
2 1/3张液体
–液量：24小时总液量的1/2
–方法：缓慢静脉滴注
–时间：16 小时
–注意：补钾和钙–重型腹泻、中度脱水
• 1.快速补液阶段
•目的：补充累积损失
•液体：4：3：2液或2：3：1液
•液量：24小时总液量的1/2
•方法：快速静脉滴注
•时间：8小时
• 2.维持补液阶段
•目的：补充继续损失和生理需要
•时间：16 小时
•液体：2 ：6 ：1 液
•液量：24小时总液量的1/2
•方法：缓慢静脉滴注（比第一阶段
慢一半）
•注意：补钾和钙
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轻型腹泻、轻度脱水
• 1.口服补液
•ORS液80～100ml/kg/d PO
• 2.静脉补液
–目的：补充累积损失、继续
损失和生理需要
–液体：2:3:1 液或2:6:1液
–液量：90～120ml/kg/日
–方法：均匀静脉滴注
–时间：16 小时
–注意：适当补钾
第二天补液
•若仍然呕吐腹泻，脱水纠正不理想，继续静脉补液：
–目的：补充继续损失和生理需要
–液体：2:3:1 液或2:6:1液
–液量：90～120ml/kg/日
–方法：静脉滴注开始8小时快速，后16小时减慢速度•严重呕吐腹泻，出现脱水休克，从头再来
（一）口服补液的护理
•ORS液为2/3张，含电解质较多，久用易引起高钠血症
•新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、腹胀者不宜用ORS液•在口服补液过程中，如呕吐频繁或腹泻、脱水加重，应改为静脉补液•（二）静脉补液的护理
• 1.补液前准备阶段：
•①补液开始前应评估患儿的病史、病情
•②熟悉常用溶液的种类、成分及配制方法
•③解释治疗目的，以利配合。

解释液体疗法需要的时间及可能发生的情况
• 2.输液过程注意事项
•1）按医嘱安排24小时液体总量，遵循“补液原则”分期分批输入
•2)严格掌握输液速度，明确每小时的输入量，计算出每分钟输液滴数。

有条件最好使用输液泵，以便更精确地控制输液速度
•3）密切观察病情变化
•①观察生命体征，并监测体重变化
•②观察脱水情况：
•如补液合理，补液后3～4小时排尿，说明血容量恢复；补液后24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，口唇湿润、无口渴，则表明脱水已被纠正；补液后眼睑水肿，可能是输入钠盐过多；补液后尿多而脱水末纠正，则可能是葡萄糖液补充过多，宜增加溶液中电解质的比例
•3）密切观察病情变化：
•③观察酸中毒表现：
•④观察低血钾表现：
•⑤观察低血钙表现：用钙剂无效，应考虑低镁血症
•⑥若突然出现烦躁不安、心率及呼吸加快、肺部出现湿啰音等，应警惕输液过量或过速而致心力衰竭和肺水肿
补钾原则：
•①见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；
•②补钾浓度不超过0.3％；
•③方法：能口服者尽量口服，口服有困难或缺钾严重者静脉缓慢滴注，输入时间不少于6～8小时，决不能静脉推注；
•④疗程：一般2～3日，严重者适当延长。

补钙注意：
不要漏到血管外以免引起局部组织坏死！
与洋地黄间隔使用！
不能皮下或肌肉注射！
•4）准确记录液体出入量：
•24小时液体入量包括：静脉输液量、口服液体量及食物中含水量；液体出量包括：尿量、呕吐量、大便丢失的水分和不显性失水。

婴儿大小便不易收集，可用“称尿布法”计算液体排出量
•呼吸增快时，不显性失水增加4～5倍；体温每升高1℃，每小时增加0.5ml/kg
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1．婴幼儿肺炎伴腹泻时液体疗法
•肺炎合并腹泻液体总量及钠量要相应减少约
•1／3，速度要适当放慢
•在输液过程中，要注意变换患儿的体位
•烦躁不安者于输液前，最好注射镇静剂使之安静，以减轻心脏负担及氧的消耗量
2．营养不良伴腹泻时液体疗法
•营养不良伴腹泻时多为低渗性脱水，补液总量比一般腹泻减少1／3，含钠量应高些，以2／3张溶液为宜，输液速度应慢，24小时内匀速输完为妥，一般每小时约为3～
5 mL／kg
•若有重度脱水、休克需扩充血容量时，一般按实际体重15～20mL／kg补给
•营养不良患儿，大多有低钾、低钙，腹泻后症状更明显，应及早补充，同时补充热量和蛋白质
3．新生儿疾病的液体疗法
•新生儿心、肺功能差，肾脏对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，因此，补液总量与速度均应控制
•补液种类以1／5张含钠液为宜
•除急需扩充血容量者外，全部总量应在24小时内匀速滴注
•由于生理性溶血，新生儿血钾偏高，如无明显缺钾，通常不必补钾。