牙折裂病历书写
牙折裂的诊断及鉴别诊断总结
牙折裂的诊断及鉴别诊断总结张嘉熙2016-5-14诊断：1.冠折有创伤史，牙冠部牙釉质牙本质折裂，如未露髓只有牙齿敏感症状。
已露髓者则可见粉红色穿髓点中出血点，探之疼痛明显。
2.根折有创伤史，牙齿有不同程度的疼痛及松动，越近牙颈部疼痛及松动越明显。
可借助X线片进行诊断。
3.多有牙髓暴露，并有明显的咬合痛。
X线检查和透照法可分别帮助诊断。
牙折症状：分型：按牙齿的解剖部位可分为冠折、根折和冠根联合折三型。
就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。
1.冠折又可分为横折和斜折；后牙冠折可分为斜折和纵折（图1A）。
2.根折外伤性根折多见于牙根完全形成的成人牙齿，因为年轻恒牙的支持组织不如牙根形成后牢固，在外伤时常常被撕脱或脱位，一般不致引起根折。
引起根折的上力多为直接打击和面部着地时的撞击。
根折按其部位可分为颈侧1/3、根中1/3和根尖1/3（图1B）。
最常见者为根尖1/3。
其折裂线与牙齿长轴垂直或有一定斜度，外伤性纵折很少见。
X线片检查是诊断根折的重要依据，但不能显示全部根折病例。
摄片时中心射线必须与折裂线一致或平行时，方能在X线片上显示折裂线；如果中心射线与折裂线的角度大于正、负15° ～20°时，很难观察到折裂线；同时，只有当中心射线相应处的矿物成分减少6.6%以下时，稀疏区才能在X线片上观察到。
X线片不仅有助于根折的诊断，而且也便于复查时比较。
图1 牙折 A.冠折 B.根折一些患牙就诊时，牙髓活力测试无反应，但6～8周后可出现反应。
据推测，无活力反应是牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致；随其“休克”的逐渐恢复而再出现活力反应。
根折恒牙的牙髓坏死率为20%～24%，而无根折外伤恒牙的牙髓坏死率为38%～59%，其差别可能是因为根折断端的间隙，利于牙髓炎症引流的缘故。
根折后是否发生牙髓坏死，主要取决于所受创伤的严重程度，断端的错位情况和冠侧段的动度等因素。
牙齿断裂入院记录模板
牙齿断裂入院记录模板简介牙齿断裂是一种常见的口腔问题，患者常因为牙齿断裂而导致疼痛、咀嚼困难等不适症状。
当患者需要进行牙齿断裂的治疗时，通常需要入院记录，以便医生了解病情并制定相应的治疗方案。
本文将介绍牙齿断裂入院记录模板的内容和要求，帮助医生准确记录患者的病情，为治疗提供参考。
一、患者基本信息在牙齿断裂入院记录模板中，首先需要记录患者的基本信息，包括：1.患者姓名2.性别3.年龄4.就诊日期5.病史（如有）二、症状描述在这一部分，需要详细描述患者出现牙齿断裂的症状。
以下是一些常见的症状：1.牙齿疼痛2.牙齿敏感3.咀嚼困难4.牙齿松动5.牙齿断裂时有明显的声音三、口腔检查在这一部分，需要进行全面的口腔检查，以了解患者的口腔状况。
口腔检查的内容应包括以下几方面：1.牙齿断裂的程度和位置2.口腔其他部位是否有损伤3.牙齿的牙釉质、牙本质是否有明显的缺损4.牙龈是否红肿、出血5.牙齿是否松动四、影像学检查影像学检查对于准确判断牙齿断裂的程度和确定治疗方案至关重要。
常用的影像学检查包括：1.X光检查：可以观察牙齿断裂部位的具体情况。
2.CT扫描：对于复杂的牙齿断裂病例，CT扫描可以提供更详细的信息。
五、诊断在这一部分，需要根据患者的症状和口腔检查结果进行诊断。
常见的诊断有：1.牙齿纵向断裂2.牙齿横向断裂3.牙齿根部断裂六、治疗方案根据患者的病情和诊断结果，制定相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括：1.保留牙齿：对于轻度断裂的牙齿，可以采用修复或重建的方法保留牙齿。
2.牙齿拔除：对于严重断裂的牙齿，无法修复或重建时，需要拔除牙齿。
3.牙齿种植：对于拔除的牙齿，可以选择种植牙齿进行修复。
七、手术治疗如果患者需要手术治疗，可以在这一部分详细描述手术过程和注意事项。
1.手术名称和时间2.手术步骤和操作方法3.麻醉方式和药物使用情况4.术后护理要求八、并发症及处理在这一部分，记录患者在治疗过程中可能出现的并发症以及相应的处理方法。
牙齿断裂入院记录模板
牙齿断裂入院记录模板一、患者基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 职业：5. 就诊日期：二、主诉患者表示牙齿断裂，出现牙痛和口腔不适。
三、既往病史1. 是否有过口腔手术史？2. 是否有过口腔感染史？3. 是否有过口腔外伤史？4. 是否有其他疾病？四、体格检查1. 牙齿外观：观察牙齿的形态、颜色和大小等。
2. 牙齿活动度：检查牙齿是否松动。
3. 牙龈状态：观察牙龈的颜色和肿胀情况。
4. 口腔内其他异常表现：包括溃疡、出血等。
五、辅助检查1. X线片检查：确定牙齿是否断裂，以及其所在位置。
2. CT扫描：用于评估颌骨和周围组织的损伤情况。
六、诊断根据患者的临床表现和辅助检查结果，确诊为牙齿断裂。
七、治疗方案1. 牙齿复位：将断裂的牙齿复位到原来的位置。
2. 牙齿修复：根据牙齿断裂的程度进行修复，如补牙、贴面等。
3. 牙髓治疗：如果牙齿受到严重损伤，可能需要进行根管治疗。
4. 牙周治疗：如果牙龈和周围组织有感染或炎症，需要进行相应的治疗。
八、护理措施1. 避免咀嚼硬物和粘性食物。
2. 定期刷牙、漱口和使用牙线清洁口腔。
3. 定期复查，确保治疗效果。
九、预后评估大多数患者经过适当的治疗后可以恢复正常的口腔功能和外观。
但是，对于严重损伤的患者，可能需要长期随访和定期检查。
十、出院指导1. 根据医生建议进行定期复查。
2. 遵守医生给出的护理措施。
3. 如果出现异常情况，及时就医。
十一、总结本次入院记录详细记录了患者的基本信息、主诉、既往病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、护理措施、预后评估和出院指导等内容。
针对患者的牙齿断裂问题，我们制定了相应的治疗方案和护理措施。
通过合理的治疗和护理，可以有效地恢复患者的口腔功能和外观，提高生活质量。
北大口腔牙体病历汇报-外伤冠折
CBCT示：未见根 折，根尖远中可 见密度减低影。
检查
• 21可见牙色充填体，边缘 可，叩痛（-）,不松，牙龈 正常，冷测正常。
• 43部位可见多生牙；18正位 萌出，无对颌牙。12-22深 覆合、深覆盖
• 全口口腔卫生一般，软垢 （++），牙石（++）。
既往史：无特殊
家族史：无特殊
全身情况：体健
处置： 1、11上橡皮障，去暂封，氯仿下取出充填物，核实 WL同前，超声振荡，纸尖拭干，超声振荡，纸尖拭 干，AHPlus糊剂+牙胶尖，冷侧压充填牙根，X线示 根尖少量超充。 2、11清洁牙面，隔湿，光敏GIC垫底，SE-Bond 粘接， Apx-A2树脂充填修复，修形、抛光。
讨论：
一、治疗方案的设计 二、牙体治疗过程中的问题
（2）根管超充的原因分析
4、根充材料因素 • 主牙胶尖或副牙胶尖过小 （√） • 根充糊剂稀薄，放入过多
5、侧方加压因素 （√） 侧方加压用力过大
6、试尖因素 在根充前是否试尖也可影响根管充填效果 YES：超充比例为8.97％和23.39％ NO：超充比例为18.99％和29.60％
（2）根管超充的原因分析
参考文献
• 李阳坡,韩雪,李丹慧等.患者根管充填后的质量观察[J].中国初级卫生 保健，2010，24(7)：107—108．
• 振锋,庄最新,任飞等．试尖在侧压法根管充填中对根管充填质量的影 响[J]．实用医学杂志，2010，26(7)：1185—1187．
• 慕彩琴,包广洁.根管充填效果不良的原因分析.西北民族大学学 报,2012,33(4):71-73.
• 杨俊,樊明文.根管治疗中常见操作失误（4）.中国实用口腔科杂 志,2010,3(11):661-663.
牙隐裂的病例书写
牙隐裂的病例书写
书写格式：
主诉：一定要有部位、症状、时间现病史：有关主诉的病程发展、患者的口腔卫生习惯、吸烟喝酒史等等既往史：其他口腔中的治疗病史，没特殊的情况就写无特殊全身病史：药敏史一定要写，其他与治疗相关的像是心脏病、糖尿病、高血压这些包括用药都要写清楚，都没有就写否认特殊家族史：如果患者是类似的症状，那像是青春期龈炎、妊辰期龈炎、肿瘤这些有遗传性的病要写有没有，其他就写否认特殊诊断：写在右侧，可能有多个诊断，主诉优先、其余的较重的优先治疗设计：根据诊断写出治疗的顺序，1、2、3 这样写下去处置：你对患者做了什么处理，1、2、3的顺序写签名：写右侧上级大夫签字 / 自己签字你有执照的话就只写自己名字1.病史
常有咀嚼不适或咬合痛症状。
2.临床表现
多发生于双尖牙和磨牙，以上颌第一磨牙最多见。
仔细观察可发现浅黑或深棕色隐裂线，可能横贯牙的面，也可能只在邻近边缘处查见。
隐裂部位咬棉签或时常有痛感。
3.辅助检查
用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清晰。
冷测试在隐裂处较为敏感。
口腔拔牙复诊病历范文通用6篇
口腔拔牙复诊病历范文通用6篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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牙体牙髓病病历书写
中龋主诉：左上后牙牙洞2月现病史：两个月前发现左上后牙牙洞，遇酸甜食不适，否认自发痛。
既往史无特殊检查：⊥6合面中龋洞，叩痛（—）、探痛（—）、松（—）、冷测同对照牙。
诊断：⊥6中龋治疗计划：⊥6充填。
处理：① OHI②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并同意治疗。
③⊥6牙体预备，去净腐达牙本质浅层，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、抛光。
深龋主诉：右下后牙遇冷不适1周。
现病史：1周前右下后牙出现遇冷敏感，呈一过性，否认自发痛、剧烈痛。
既往史无特殊检查：46°窝沟深龋洞，探腐质多，质软，敏感，叩痛（-），不松，牙龈无异常，冷侧同对照牙。
诊断：46°深龋治疗设计：①46°充填处置：①OHI②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书③46牙体预备，去腐净达牙本质深层，近髓处DYCAL盖髓，光固化玻璃离子垫底，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、磨光。
慢性牙髓炎主诉：左上后牙疼痛2周，加重2天2周前左上后牙出现冷热刺激痛，近2天疼痛加重呈阵发性自发痛，夜间痛明显。
既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史5年。
检查：⊥6°深龋洞，探敏感，腐质多，叩痛（+）、松（—）、牙龈未见明显异常，冷测敏感。
X线示：⊥6°深龋洞，近髓。
诊断：⊥6慢性牙髓炎急性发作治疗计划：⊥6RCT+冠修复处理：①OHI②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书③⊥6 2％利多卡因局麻下去腐未净露髓，出血，暗红，置慢性失活剂，封氧化锌。
不适随诊，约日复诊。
治疗设计 (1)24RCT (2)24桩冠修复处置①OHI②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书③24RCT（格式详见后面附录）。
口腔病历书写规范词汇
间隙大粘膜红肿
颌面严重磨耗牙槽骨丰满缺牙区倾斜钛瓷牙槽骨低平
基牙情况良好基牙扭转
牙制备瓷贴面基牙松动
不锈钢套制备塑料牙制备不锈钛瓷牙固定桥制备黄金瓷牙制备
全瓷牙钢固定金瓷牙固烧瓷牙崩瓷测正黄金冠
中颌临床光固化塑料牙固定桥制备定桥制备不锈钢桥制备
假牙咀嚼不适烧瓷牙松脱试钢牙脱落试牙修补崩瓷
口腔修复学是研究
无牙颌的解剖生理用符合生理的人工部各种缺损和缺失全口义齿修复
特点修复方法修复口腔的科学
和颌面
基础医学口腔解剖生理学口腔组织病理学生物材料学制作印模和模型的技生物力学等人造冠修复贴面修复技术
术
义齿支架的弯制技中温和高温铸造技烤瓷修复体的制作
焊接技术
术术技术
甲基丙烯酸甲酯类
间接贴面粘结修复
舌面深龋远
切角深龋根
尖有阴影扪
痛切开排脓
慢性根尖囊肿引流空管
碘仿纱条封物脱落去龋
开放封物完好
颌下淋巴结肿大颌下淋巴结不肿大棉捻恶臭
引流仍有脓液面部肿胀消退根尖部肿胀前庭沟变浅
磷酸锌封硵亚明冲洗呋喃西林冲洗根管糊剂去除棉捻去除引流条小时后用对侧咀嚼小时后用双测咀嚼残根
根尖阴影边界不清相应面部肿胀腭侧龋颊侧龋颈部龋
状固定修复体的基牙息肉
冷诊及髓变色活力恶臭咬颌痛
慢性牙髓炎急性发
牙髓炎修复体需要逆行性牙髓炎作
牙髓坏死牙髓变性牙变形氧化钙化
髓牙周联合病变牙内吸收磷酸牙胶条封口局性封口去龋锌封口去龋净置砷剂麻下去冠髓干未净
盖随剂双层基尸剂磷酸锌基去封
牙槽骨呈水平向吸
去砷牙槽骨呈纵向吸收口腔卫生情况收
牙龈情况牙结石毫米牙齿松动度牙牙周袋
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牙折裂病历书写
牙折裂病历书写
前牙外伤露髓一次性RCT-[口腔门诊病历]
主诉：右上前牙碰撞后摔断伴疼痛2小时
现病史：患者2小时前因打球与别人发生碰撞致右前牙折断，当时感疼痛难忍，遂来我院求治。
既往史：否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史
检查：2牙冠切1/3斜折，可见露髓点，探痛明显，无明显松动，叩诊(+)，牙龈未见撕裂及其他异常。
拍片示：2未见根折影像及其他异常
诊断：2冠折露髓
治疗计划：一次性RCT+桩冠修复
处理：2局麻下开髓，拔髓，较完整成形；通根，测WL=22mm；
逐步后退法根管预备(IAF=15#，MAF=30#)，冲洗，干燥，
牙胶尖+碧兰麻糊剂侧压充填；ZOE暂封。
调颌。
嘱：前牙勿咬硬物，观察两周后桩冠修复。