牙冠及牙冠根折裂的诊断与治疗
牙外伤(急性损伤)的治疗分析
牙外伤(急性损伤)的治疗分析牙体急性损伤是指在外力作用(含咀嚼力)下造成的牙体或牙周组织的损伤，这些损伤往往并不仅局限于牙齿本身，同时还可伴有颌骨、口腔颌面部的软组织和牙齿支持组织的损伤。
因此，临床处理牙外伤时，应仔细检查。
一牙震荡牙震荡(concussion of the teeth)是指牙周膜在外力作用下的轻度创伤，不伴有牙体组织的缺损。
患牙有伸长感，不松动或轻微松动，咬合时有酸痛感，有叩痛，龈缘可以见到少量渗血，是牙周膜损伤后的表现。
患牙对牙髓活力测试一般开始没有反应，数周或数月后逐渐恢复。
牙髓活力可长期保持正常，也可逐渐失去活力、最后完全坏死。
有时患牙在伤后1年以后，其牙髓活力才逐渐丧失。
1.轻者可不作特殊处理。
3.受伤后定期复查记录，每月复查1次。
半年后若无自觉症状，牙冠不变色，牙髓的活力正常，可不必处理；如牙冠变色，牙髓活力不正常，应考虑做根管治疗。
二牙脱位牙脱位(dislocation of the teeth)是指牙齿在外力作用下发生位置偏离，甚至从牙槽窝中脱出，这里所指的牙脱位不包括拔牙的脱出。
由于外力方向不同，牙齿脱出可向根尖方向嵌入或唇(舌)方向移位。
脱位后常出现疼痛、松动和移位，咬合障碍。
X线片显示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，牙齿向深部嵌入者，牙冠变短。
完全脱位者，牙槽窝空虚，同时常伴有牙龈撕裂和/或牙槽突骨折。
牙齿脱位后，还可发生下列病理变化：1.牙髓充血牙齿外伤无论伤势轻重均引起程度不等的牙髓充血，其恢复情况与患者年龄关系密切，应定期观察其恢复情况。
2.牙髓出血牙冠呈现粉红色，或于外伤后当时出现，也可绎一定时间后才出现。
年轻恒牙微量出血有可能恢复正常，成年人牙不易恢复，日久变成深浅不等的黄色。
患牙如无其他症状，不一定要做根管治疗。
3.牙髓休克牙齿外伤后，牙髓可能失去感觉，对活力测验无反应。
经过一段时问(1～13个月)以后，牙髓活力可缓慢地恢复正常。
这种情况多发生于年轻恒牙。
儿童恒牙外伤的诊断和医治
儿童恒牙外伤的诊断依据及治疗原则一、概述牙齿外伤是指牙齿受剧烈创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。
儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，较成年人更易发生外伤事故。
加之儿童活动性强，常由于剧烈的运动、玩耍、意外等发生外伤，前牙处在较为突出的部位而容易受伤，后牙由于有面颊的保护，通常损伤较少。
二、牙外伤的临床诊断（一）外伤史向家长及患儿或陪伴者详细询问患儿的年龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有无疼痛等。
（二）临床检查1、视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状况等。
2、触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。
要注意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。
3、牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙髓是否有出血、充血、坏死等。
（三） X线检查，要对每个外伤牙拍片，了解以下几个方面的状况1、牙冠、牙根有无折断及其状态2、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态3、牙周组织情况4、邻牙、牙胚情况5、牙根形成及吸收情况6、乳牙与继承恒牙的情况7、陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式三、乳前牙外伤的处理（一）乳前牙外伤的特点1、好发于2岁左右小儿的上中切牙，多由跌倒引起，可引起牙齿的折断、移位、脱出等。
由于乳牙列期牙槽骨较疏松，乳牙外伤造成牙根或牙冠折断的较少，而牙齿移位或脱出较多见。
2、外伤本身或处理不当可造成恒牙胚的损伤。
3、患儿不易合作，治疗困难。
4、乳中切牙早失引起的间隙不足或错位少见。
（二）治疗方法1、冠折露髓：可在局麻下拔髓做根管治疗，但如果患儿太小不合作，无法完成牙髓治疗时，亦可拔出患牙，因乳中切牙早失引起的间隙不足少见。
2、根折：去掉冠部断端，保留断根，可不作根管处理，如无感染，断根可自行吸收。
磨牙牙冠劈裂的修复治疗体会
脂 。曾行完善 根管 治疗 的按金属 令冠 要
求制备牙体 修复 ； 活髓 牙进 行牙髓 治疗 ，
临床 卜 经常遇到有些患者在咀嚼时由 于某种原因使牙齿出现隐裂或牙冠劈裂， 疼
短， 临床疗效 愈好 。其 次 ， 完善 的根 管治
疗 、 复 体 的质 量 、 冠 的 边缘 适 合 性 、 修 全 与 邻 牙 邻 接 关 系 、 颌 有 无 早 接 触 等 与预 后 咬
按金属全冠要求制备牙体修复 。 疗效评定标准 ： 良好 ： 自觉症状 ， ① 无 能正常行使咀 嚼功 能 ， ｘ线 片示 ， 周根 牙
９．％ ， １７ 有临床应用价值 。
科 学 技 术 文 献 出版 社 ，０ ３：９ ４ ９ ２０ ３０— １ ． 老 Ａ］ 实 ３ 宋 德 富． 年 病 人 手 术 麻 醉 ［ ． 用 临 床 麻 醉 手 册 ［ ］ 广 州 ： 东 科 学 技 术 出 版 Ｍ ． 广
社 ，０ ４：８ ． ２０ ３ ８
尖无 异 常 ， 分 叉 处 阴 影 缩 小 或 未 扩 大 。 根
也有着 密切关 系。失 败的 ４例 中， 牙根纵 裂 ２例 ； 咬颌早接 触 １例 ； 治疗 间隔 时间 较长 １ ， １ 以 Ｅ， 间太长 因根 分 例 达 周 时
叉 处 的炎 症 难 以消 除 ， 疗 往 往 达 不 到 预 治
１ ｍ 长 ２～ ｍ 的 纵 沟 ， 结 扎 丝 将 裂 开 ｍ ３ｍ 用
病 因分 析 ： 临床 上牙体折裂可 以是隐
裂 牙 因 咬 硬 物所 致 ， 多 的是 经 牙 髓 治 疗 更
儿童牙外伤处理方法
乳牙外伤的治疗
移位乳牙经复位后，一般预后较好
乳牙脱位
上颌
垫
乳牙挫入不应拉出复位，若不能自行萌出， 可考虑拔除
外伤时
2个月
3个月 51挫入后自发萌出
1年
乳牙全脱出一般不进行再植 根折时若断根拔除较困难，可只拔除冠方折断
部分，保留断根
51完全脱出
复查时间：
起初每隔2~3日复查一次，以后
可每周复查一次，经过1~2个月后
开口度开口型是否正常
咬合关系是否正常
外伤牙临床检查
1.视诊：
有无釉质裂纹或折断，折断部位、
范围、有无露髓，牙冠是否变色，牙齿
位置是否变化，牙龈是否红肿、撕裂
2.触诊、探诊和叩诊： 扪诊患牙是否有咬合干扰, 根尖区是否有扪痛，龈颊 沟是否膨隆、压痛 探查牙齿是否有反应，有 冠根斜行折者可探诊折断 线在龈下的深度
21部分脱出
11侧向移位和部分脱出
局麻下复位：
①复位顺序：先唇腭侧，再向根方
②方法：手指加压法 固定2~3周： 拆除前应拍X线片确定愈合情况
11和21侧向移位和部分脱出
11和21侧向移位和部分脱出
11部分脱出
病例
① 21部分脱出
② 局部麻醉
③ 21手法复位
④ 酸蚀
⑤ 涂布粘接剂
⑥ 轻吹成一薄层
不可搔刮，可用生理盐水冲洗
植入患牙：植入后轻轻加压使其复位
固定患牙：时间为2~3周；方法
抗生素应用：全身应用抗生素至少1周
术前
清洗
复位 再植过程
固定
再植牙的牙髓处理：通常再植后1周进行
牙髓处理；牙根未发育完成者可延长观 察时间
定期复查：第1个月每周复查一次，半年
牙根折裂的临床观察及分析
牙根折裂的临床观察及分析目的研究牙根折裂的原因，为治疗不同类型的牙根折裂探寻不同的治疗方法。
方法选取40例牙根折裂患者作为研究对象，对患者的患牙部位进行常规的全面的临床检查，排除致病原因后得出诊断结论，并根据诊断结论制定有针对性的治疗方案进行治疗，包括直接拔除病牙、截除或者半切除手术治疗以及物理和药物治疗等。
结果40例患者中有病因不明检查确诊情形多样，有牙周类疾病、牙髓类疾病等不同原因导致。
结论牙根折裂疾病的原因不明，需要经过全面的检查才能确诊，确诊后需要经过不同的方法治疗，建议牙科疾病患者发现病症及早检查治疗。
标签：牙根折裂；原因；诊断；治疗牙根折裂发生在后牙的牙根，患者的牙冠没有出现问题，形成从根尖开始的不同长度的牙根纵裂，患者没有经过牙髓的治疗，导致牙根折裂的原因需要进一步探明。
牙根折裂晚期则多于颈部继发横折，常使患根的近中半或远中半完全断离而形成残片，并有似异常被排除的趋势。
本文选取40例牙根折裂患者作为研究对象进行临床观察与分析，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本次研究从2013年1月~2014年1月来我院就诊的牙根折裂患者中随机选取40例作为研究对象，其中男31例，女9例，年龄32~70周岁，平均43周岁，本次选取的研究对象经过检查后认定有42个牙根发生了折裂，所有的牙根折裂均发生在后牙部位。
具体分布位置有所不同，见表1。
1.2 牙根折裂的分类牙根折裂的类型经过检查基本上可以确定分为3种，一是纵裂，二是横折或斜折，三是折裂。
纵裂的牙根是从根尖开始顺着牙轴方向折裂的，纵裂的牙根其整条纵裂线经过牙根部位，在研究对象中有5例是纵裂型的牙根折裂，且均发生在接近牙中跟的位置；横折或斜折的牙根折裂，经过X光线检测发现折裂线基本都是牙根不同位置发生横向或者斜向的，根管有中断或错开，该类型的折裂有15例；折裂是在患者牙根的任何一个部位发生的横向或者斜向的折断，且折裂片脱离了牙根，20例患者的折裂为此种折裂类型。
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牙折[概述]牙折多因外力直接撞击，或咀嚼时咬到硬物所致，临床上多见于上颌前牙。
牙折按其折断部位分为冠折、根折、冠根折三种。
[诊断要点]1.冠折外伤性前牙多见，分横折、斜折；咀嚼性后牙多见，分斜折、纵折。
其诊断比较容易，可见细微裂纹、釉质缺损或釉质及牙本质缺损，伴或不伴牙髓腔暴露。
2.根折根折多为横折，纵折少见。
患牙可有不同程度的松动、叩痛，牙龈出血，根部黏膜触痛等症状。
有的根折早期五明显症状，数日或数周后因水肿和咬合使根折断端分离才逐渐出现症状。
x线片检查是诊断根折的重要依据。
3.冠根折临床较为少见，有则多为斜行冠根折；患牙髓腔往往暴露，断片动度大，触痛明显。
[治疗原则]1.冠折(1)缺损局限于少许釉质，牙本质未暴露，将其锐缘磨钝即可。
(2)牙本质已暴露轻度敏感者，可行脱敏治疗。
敏感较重者，可用塑冠内衬“氧丁”粘固，待6—8周后，在氢氧化钙垫底后，再用复合树脂修复牙冠形态。
(3)若牙髓已暴露，成年恒牙可行牙髓摘除术；年轻恒牙则行活髓切断术，当其牙根发育完成后，再行根管治疗，同时修复牙冠形态。
(4)对于冠折在颈部的单根牙，可在根管治疗后作桩冠修复；若根尖尚未形成，可作根尖诱导形成术，以保留根尖处的牙乳头以利根尖继续发育。
2.根折(1)根尖1/3处折断，多数只需夹板固定、降低咬合，不需牙髓治疗。
但如发生牙髓坏死，则应立即进行根管治疗。
(2)根中1/3处折断，可用夹板固定，如有冠端错位，应在固定前复位。
术后每月复查一次，检查夹板是否松脱，必要时可更换。
复查时如牙髓有炎症或坏死，则应作根管治疗术。
(3)颈部1/3处折断并与龈沟相通时，如折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者，可酌情选用切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术+桩冠修复。
3.冠根折(1)凡可作根管治疗，且具备桩核冠修复适应症的后牙冠根折，均应尽力保留。
(2)前牙冠根折，参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则进行处理。
X线片判读：正常牙片(1)牙齿的萌出、数目、名称及外形特征人在一生中要长两次牙。
育儿知识-牙根折断的类型及注意事项
牙根折断的类型及注意事项牙根折断多发生于青少年牙齿，较少发生于儿煮牙齿。
因为青少年的牙齿牙根基本发育基本特征完成，而儿童的牙齿牙根尚未发育完成，牙根较粗短，牙槽骨较疏松，外伤时较少引起根折。
如果将牙根分为三段，那么根折的部位大体也可分为三种，即根尖部、根中部和根颈部的折断。
牙根折断后才的主要症状有：牙齿松动，牙冠稍显伸长，咬颌疼痛，或叩诊疼痛，与对颌牙有咬无腺创伤。
其征状轻重与根折部位有关，越多接近牙颈部的根折，症状越明显，而近根尖处根折常常无明显症状。
根折的诊断主要就根据X线的检查，X线片可以系统生成在牙根的某个部位，出现X线透射的折裂线。
但是上颌前牙部位常常受到周围结构的影响，有时不易辨认。
如果怀疑根折，应变换透射角度再次拍摄，并结合临床表现加以确诊。
根折的治疗规则是：消除创伤咬颌，使折端复位，固定患牙。
根折的治疗方法，视其再次发生的部位而异。
近颈部折断，如折裂线位处牙龈地处缘下不超过2mm时，可摘下牙冠，去除根髓，充填根管并切除少量牙龈，将牙冠接上；如折裂线位于牙龈缘下超过了2mm时，则需去除根髓，充填根管之后，采用正畸牵引出与演算法将牙根拉出，使牵引拉出的长度能够达到牙冠修复的要求。
牵引之后再结扎固定，约需固定三个月。
这种正畸牵引的方法只适合于牙根基本发育完成；根周无明显病变；牙根稳固小柱而且牙根长度不短于牙冠长度的患牙。
根中部折断，如断端无移位，牙髓活力尚好，则可应尽快固定患牙，调整咬颌，定期观察；或施行去髓术，充填根管并根内加搁固定；如折断时间较长，断端也已分裂移位常常须业已拔除。
根尖折断，在调整咬颌之后预后较好，只有当牙髓发生坏死，或根尖出现病变时，需作根管治疗或根尖切除术。
根尖切除术是在麻醉下，经过一定程序将折断的根尖去除。
后牙冠根折的治疗与疗效观察
后牙冠根折的治疗与疗效观察
唐寄萍
【期刊名称】《现代口腔医学杂志》
【年(卷),期】1996(010)002
【摘要】后牙冠根折的治疗与疗效观察上海市卢湾区东南医院口腔科（２０００
２３）唐寄萍临床上经常见到后牙冠根折裂，按常规，临床上对有裂隙的冠根折裂牙一般采用拔牙方法。
但是我们在工作中发现许多拔除的冠根折裂牙是可以保存的。
为了尽可能多保存一些冠根折裂后牙，我院作了...
【总页数】2页(P117-118)
【作者】唐寄萍
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R783.305
【相关文献】
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2.改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果的对比研究[J], 刘潇
3.牙冠延长术后纤维桩联合全瓷冠治疗上前牙冠根折的疗效评估 [J], 秦孝鹏
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牙冠及牙冠根折裂的诊断与治疗
【摘要】目的探讨牙冠及牙冠根折裂的诊断与治疗。
方法通过探讨直接粘接、手术后粘结及正畸牵引提出牙冠及牙冠根折裂的治疗方法。
结果是外伤受创的牙齿可以达到非常满意的治疗效果。
结论是能够保留深度损伤的牙齿，对青少年牙齿外伤的治疗具有重要的意义。
【关键词】牙冠；牙冠根折裂
未涉及牙髓的牙冠折裂是最简单也是最常见的牙齿外伤。
将牙齿碎片重新粘合复位是目前最简单有效的治疗方法，从美观和功能恢复的角度来说也是当前最好的治疗方法。
在大多数情况下，患者会带着断裂的牙齿碎片前来就诊。
如果碎片在体外干燥贮存的时间未超过一个小时，则对重新粘结的强度不构成任何负面的影响。
但是，如果贮存时间超过一个小时，粘结的强度将会下降。
如果牙齿碎片在体外时间超过24 h，则应该在重新粘结前将碎片在清水或生理盐水中至少浸泡24 h，以达到让碎片重新湿润的目的。
在临床实践中值得推荐的是，在治疗开始前，例如在临床诊断和X光诊断过程中，就将牙齿碎片放置于生理盐水中。
弄脏的牙齿和牙齿碎片应该在粘结前用含有碳酸氢钠的粉末进行清洗。
牙齿断裂面则可以用脱脂棉球进行相对的干燥清干。
在检查完牙齿碎片的匹配程度后，对于精确匹配的碎片，我们使用牙本质粘合剂进行单独粘结。
如果一个牙齿碎片是不完整的，可以根据缺陷区域的大小使用流体性或填塞性复合材料来填充。
2 断裂片的复合材料重构
如果部分牙齿碎片在牙冠折裂过程中丢失，或者由于过于粉碎而不再有保存的价值，我们可以采用复合材料来重构缺失的碎片。
由于时间的限制，在初期治疗时往往不能直接完成最终的裂片复合材料重构。
在这种情况下，受伤的牙髓及牙本质至少应该用粘合性的牙本质保护材料保护起来。
最简单的方法是根据牙本质和牙釉质的情况直接使用流体性复合材料。
在这一阶段，如果有可能确定最终的牙本质复合材料的颜色，我们应该优先使用这种复合材料来临时性的保护受伤的牙质。
这样做的原因在于，与半透明的流体性复合材料相比，透明的牙本质块对在倒角斜面区域内的光线折射无负面的影响。
在斜面区域尤其需要注意的是磨去其棱角。
这样处理所形成的“弧形斜面”可以有效的防止集中光线的折射，从而达到修复连接处不可见的效果。
3 牙冠根的折裂
如果由于牙龈下的断裂走向而无法直接应用前面提到的修复技术，我们也可以采用下面将要提到的其他的治疗措施。
4 手术进行牙齿碎片粘结
如果牙冠根折裂造成的碎片仍然存在并有保留的价值，在此情况下我们仍有可能将碎片粘结在一起。
不活动的碎片则意味着更深的断裂走向，或是纵向骨裂。
由于时间的限制，在大多数情况下立即重建牙齿往往是不可能的。
此时活动较厉害的牙齿碎片应该在重新粘结前拔下来，并放置在密封的生理盐水中。
而牙龈则可以在最终治疗前得到保护。
临时性的填充材料同时覆盖牙本质的创伤。
如果牙根折裂同时牵涉到牙髓，则应将牙髓用氢氧化钙材料封顶。
不活动的牙齿碎片可以暂时用钢丝圈固定在夹板上。
这里使用夹板的目的是减轻咀嚼时的疼痛。
为了防止牙周发炎，钢丝圈应用流体性的复合材料进行固定。
为了保护牙本质，在牙齿和碎片之间可以使用临时性材料例如氢氧化钙。
在最终治疗阶段，对于牙周也在断裂时遭到破坏的牙齿，有时使用牙龈线也有很大的帮助。
如果治疗在牙齿不可见区域内，我们还可以借助牙龈手术。
在门牙区域或者预计很深的断裂走向，可以手术而形成微小的黏膜瓣。
在相应部位通过外科骨延长手术来稍稍截短牙槽骨，如果截骨的规模或者定位有可能影响到牙齿的美观，则在牙齿可见范围内应该严格限制其使用。
这意味着截骨手术大多只在侧牙区才有应用的可能。
如果牙髓暴露的时间多于48 h，对于牙根尚未生长完成的牙齿，应该在与牙冠内牙髓保持一定距离的情况下进行活髓切断术。
牙髓出血在未发炎的情况下可以通过使用饱和的生理盐水来止住。
随后即可以使用氢氧化钙制剂来进行封盖。
为了防止在牙釉质和牙本质调整过程中氢氧化钙发生溶解，可以用流体性复合材料选择性覆盖在封盖材料上，随后，在封盖材料范围内的牙齿碎片应该打磨掉。
在碎片粘结过程中出现的黏膜瓣出血可以用肾上腺素有效的止住。
这里的牙齿碎片粘结可以用前述同样的方法和手段来完成。
在碎片不完整或打磨过的情况下，应该额外使用流体性复合材料。
这样操作的目的是为了尽可能避免在粘结过程中造成盈余，从而减少后续加工的工作量。
只有重构牙齿的边缘保持光滑才能长久保证牙周免受刺激。
在移除肾上腺素制剂后，伤口可以采用水平褥式缝合或间断缝合。
5 正畸牵引
在牙齿可见区域内，上面所提及的选择性截骨术或常规的牙冠延长手术有很大的局限。
在这个区域，作为一个更好的，无创伤的治疗手段，对受伤牙齿进行正畸牵引可以保证牙齿断裂在门牙区域内更为美观。
正畸牵引的前提是一个很长的牙冠根，同时待修复的牙齿具有牙冠牙根
至少1比1的关系。
正畸牵引具有很明显的优点，其中最显著的是牙髓可以保持活力，同时对牙周只有轻微损伤。
当然其缺点是成本较高同时治疗时间更长。
6 结论
同以前外伤受创的牙齿只能得到差强人意的临时性治疗相比，今天的粘接修复技术在大多数情况下，甚至对于裂缝很深的牙齿，也可以达到非常令人满意的治疗效果。
随着牙科引入牙釉质技术以及牙本质粘接系统的发展，断裂的牙齿碎片可以重新粘结在一起，而丢失的恒牙碎片也可以用复合材料进行重构而不影响牙齿的美观和功用。
即便由于过深的断裂走向而无法立即治疗，我们仍有许多方法对受创牙齿进行妥善的处理。
对于牙龈下的断裂走向，我们可以通过构造黏膜瓣进行手术治疗。
在牙齿不可见区域，我们可以额外进行选择性截骨，即牙冠手术延长术。
如果断裂发生在牙齿可见区域内，正畸牵引则是最佳的治疗手段。
根据患者的年龄，受伤的牙齿可以采用多种可能的治疗手段，或者用牙齿碎片，或者用复合材料重构，或者用牙冠。
更为重要的是在颌骨生长尚未完成的情况下保留深度损坏的牙齿。
在无任何并发症前提下，保存的牙齿将会有利于日后的植牙。