根管充填与牙根纵折的关系
根管治疗实验报告
根管治疗实验报告1.急性牙髓炎保证根管清创彻底的情况下，临床检查没有根尖炎症状，扩根未将扩大针超过根尖孔，可以考虑一次性根充，若是有根充糊剂效果会更加，不要将糊剂推出到根尖孔之外，这样才能保证不疼！2.慢性根尖炎有瘘管，但不处于急性炎症期，在彻底清创后可以考虑根管充填，长期观察瘘管会逐渐闭合，一般效果比较好，但要注意调合。
3.外伤明显露髓，且牙根发育根尖孔闭合，牙根无明显移位者，可以考虑一次性根充。
个人觉得像根充糊剂这种含有少量激素的糊剂更适合于一次性根充，而氧化锌丁香油糊剂临床应用效果不是很好，患者反应较大！隐裂牙的一次根充研究表明，牙隐裂与牙结构上的薄弱缺陷区、牙尖斜面过大有关。
所以早期调合，预防性调磨对称牙位、好发牙位，可减少隐裂牙的发生。
临床上患者大多数因为隐裂牙发生疼痛或造成咀嚼功能障碍时才会前来就诊。
此时患牙裂纹较深或已有牙髓病变，需牙髓病治疗。
然而隐裂牙经过根管治疗后牙体组织脆性增加，尽管在治疗时已降低咬合，但是在根管治疗复诊期间及术后观察期由于咀嚼等原因，极易发生牙齿折裂，从而丧失保留牙齿的机会。
通过本实验可以看出，一次组因一次性完成了根管预备、根管消毒及根管充填，缩短了疗程，降低了牙齿折裂的发生率；而两次组因疗程长，使牙折裂更易发生。
经X2检验，P<0.05，两组比较具有统计学意义。
由此可见，一次性根管治疗就隐裂牙折裂方面，较两次疗程的好，更多的保留了患牙。
本研究结果表明，两组患者在根管治疗术后第1天的疼痛反应比较明显，发生率较高，之后明显下降。
认为主要有两个因素造成这种疼痛：一是根管预备不彻底，根管内残留细菌存在；二是根管预备过程中，由于根管预备器械的活塞作用，将部分根管内容物推出根尖孔，刺激根尖周组织所致。
因此，临床上严格掌握治疗步骤，注意无菌操作，严格遵循工作长度是一次性根管治疗成功的关键。
在本研究结果中出现的失败病例，考虑可能与以下因素有关：①局麻下开髓后拔髓不完全，根尖有血液渗出，引起或加速根充糊剂溶解；②根管预备中器材超出根尖孔，冲洗时压力过大，激惹根尖周组织；③根管解剖变异(根管的细小分支及根尖孔过大、过小等)；④根管充填不良(超充、欠充)；⑤在根管治疗过程中就出现纵折，只得拔除。
后牙纵折保留治疗的疗效观察
后牙纵折保留治疗的疗效观察张莉君,王颖文,陈兆社(陕西省人民医院,陕西西安710068)[摘 要]目的:观察后牙纵折保留治疗疗效。
方法:将63例纵折后牙复位、固定、根管充填治疗、全冠修复保护治疗。
结果:63例后牙纵折,成功61例,失败2例,成功率96。
8%。
结论:磨牙纵折保留治疗长期疗效满意,值得临床推广应用。
[关键词]后牙纵折;根管治疗;全冠[中图分类号]R783.3 [文献标识码]A [文章编号]167125098(2008)0921175202O b serva tion of the Therapeut ic Effect of L ongitud i n a l Fra cture of Poster i o r TeethUnder C on serva t i v e Tr ea t m en tsZHANG L i2jun,WANG Ying2wen,CHEN Zhao2she(The People’s H o spita l of Sha anxi P rovince,X i’an,Sha anxi710068,China) Ab stra ct:O b j e c tive T o observ e t he re serva tion effect of l ongit udinal frac tures of poste ri or t ee th.M e thod s Records of63 case s unde rg oing conservative treat ment of poste ri or teeth wit h longitudi nal frac tures,with i m mediate fixati on,and appropria t e r oot canal trea t m ent,and fu ll cro wn rehabilitation after ro ot canal treat m ent.Re sults63l ongitudinally fractured teeth of the poste ri or teeth were i nv olved in this research,61tee th we re succe ssfull y rest ored,and2cases we re failed.T he c linical succe ss2 fu l ra te wa s96.8%.Co nc l us i o n The l ongitudina lly frac t ured posterior teeth can be p re s e rved t o func ti on after co mp lete con2 serva tive trea t m ent.It is a p r om ising in the fractured tee th trea t m ent.Key wor d s:Posteri or longitudinal fracture;Root canal treat ment;C r own 后牙在口腔行使重要的咀嚼功能,临床因各种原因致后牙纵折较为常见,以往常常简单拔除,造成患者拔牙、失牙痛苦,致使咀嚼功能部分丧失,后牙纵折的保留保护了口腔牙列的完整性,据国内外文献报道,后牙纵折的保守治疗有外固定法、口内直接粘接法、口外粘接再植法[1],笔者自1994年至2005年经过10余年的探索与观察,发现后牙纵折的保留治疗临床效果较好,值得临床推广应用,现总结报告如下。
根管充填后牙根抗折强度的研究
根管充填后牙根抗折强度的研究目的比较3种不同的根管充填技术对根管充填后牙根抗折强度的影响。
方法40颗完整的离体单根管恒牙经根管预备后随机分成4组，3个实验组分别采用冷牙胶侧压充填、热牙胶垂直加压充填、单尖充填法充填，对照组不予充填。
将标本用万能实验机垂直加载直至标本发生纵裂，记录牙根纵裂时的最大抗压载荷和纵裂的类型。
结果3个实验组的平均抗压载荷值分别为（210.04±64.57）、（232.55±50.74）、（216.80±78.03）N，对照组为（179.93±34.03）N；3个实验组之间、实验组与对照组间的差异均无统计学意义（P>0.05）。
85.0%的牙根纵裂发生于颊舌方向。
结论3种根管充填技术产生的楔力不会降低牙根的最大抗压载荷，3种充填技术对牙根抗折强度的影响无明显区别。
标签：侧压充填；垂直加压充填；单尖充填法；抗折强度牙根纵裂的患牙预后很差，常需要拔除。
有研究[1]显示，经根管治疗后的牙齿更易发生牙根纵裂。
学者们[2-3]认为，造成根管治疗后的牙齿抗折强度降低的原因主要与牙体大量丢失、过大的根管充填压力、桩修复时桩置入的楔力作用等有关。
根管治疗对牙根抗折强度的影响是关注点之一。
目前常用的根管充填方法有冷牙胶侧压充填法和热牙胶垂直加压充填法，充填时均会产生楔力作用。
GuttaFlow充填系统是一种新型的用于根管永久性充填的常温流动牙胶根管充填系统，采用单尖法充填根管。
在充填过程中，因无需使用器械加压，故可认为对根管壁的压力几乎为零。
有学者[4-5]作过冷牙胶侧压充填和热牙胶垂直加压充填对牙根抗折强度影响的相关研究，但得出的结论存在差异。
目前有关单尖充填法充填根管对牙根抗折强度影响的研究报道较少，本实验以人离体单根管恒牙为研究对象，采用冷牙胶侧压充填法、热牙胶垂直加压充填法和单尖充填法充填根管，探讨不同根管充填技术对牙根抗折强度的影响。
1 材料和方法1.1 标本的制备和分组收集人离体单根恒牙，去除附着的结石及牙周组织，常规开髓拔髓，置于含0.2%的叠氮化钠的生理盐水中常温储存。
四种充填材料根管充填术后磨牙抗折强度的对比
四种充填材料根管充填术后磨牙抗折强度的对比杨宗范;曾长余;卓钺;郭志远;张波【摘要】目的：：比较4种不同充填材料对根管充填术后磨牙抗折强度的影响。
方法：选择牙体牙根完整的成人离体下颌第一、二磨牙80个,制备牙合面洞,常规根管预备、充填后随机分成4组( n=20),分别采用银汞合金(A组)、光固化复合树脂(B组)、银粉玻璃离子(C组)、玻璃离子(D组)进行充填,用万能试验机垂直加压至样本冠根纵折,记录最大抗压载荷。
结果：A、B、C、D组最大抗压载荷( N)分别为1126.15±291.66、1682.90±368.69、1614.55±424.09、1818.75±439.54(P<0.05),两两比较,A组抗折强度明显小于B、C、D组(P<0.05),B、C、D组间比较P>0.05。
结论：根管充填后磨牙修复,光固化复合树脂、银粉玻璃离子及玻璃离子材料抗折强度优于银汞合金。
%AIM:To compare the fracture resistance of molars restored with 4 different materials after con-ventional endodontic treatment. METHODS:80 extracted molars were instrumented and then randomly divided into 4 groups(n=20). The teeth were then restored with silver amalgam(group A), light-cured composite resin(group B), glass ionomer silver reinforced restoration(group C) and glass ionomer(group D) respectively. All specimens were subjected to a vertical load to cause vertical crown and root fracture. The force required to fracture was measured. RE-SULTS:The mean fracture load values( N) of group A, B, C and D were 1126. 15 ± 291. 66, 1682. 90 ± 368. 69, 1614. 55 ± 424. 09 and 1818. 75 ± 439. 54 respectively (P<0. 05). Group A exhibited lower mean fracture load value than group B, C and D (P<0. 05), but there was no significant difference among group B, C and D (P>0. 05).CONCLUSION:The molars restored with light-cured composite resin, glass ionomer silver reinforced restoration or glass ionomer have higher fracture resistance than those restored with silver amalgam.【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P443-445)【关键词】抗折强度;充填材料;牙折;根管充填术;后磨牙【作者】杨宗范;曾长余;卓钺;郭志远;张波【作者单位】湖南长沙国防科技大学医院口腔科，410073;湖南长沙国防科技大学医院口腔科，410073;国防科技大学航天科学与材料工程学院，410073;湖南长沙国防科技大学医院口腔科，410073;湖南师范大学临床医学院，湖南省人民医院口腔颌面外科，410005【正文语种】中文【中图分类】R783.1临床上经根管治疗后的牙齿易发生折裂，特别是下颌磨牙，一旦发生折裂，预后较差，常需拔除。
根管治疗失败的原因
根管治疗失败的原因分为治疗性因 素和生物性因素两大类，这两类因 素可同时存在，具有协同作用
治疗性因素
根据治疗程序和出现治疗失败的阶 段而将这些因素分为术前，术中和 术后因素
术前因素
• 这类因素主要有诊断错误，病历选择不当和预后估计不当。在根 管治疗开始前出现这些问题，可直接导致后续治疗失败。
术后因素
• 术后因素包括缺少冠方修复体，存在不 良修复体，咬合创伤或根折等。
• A 经根管治疗后的牙没有及时进行冠的修复是 导致根管治疗失败的重要原因。冠修复能再一 定程度上预防从口腔经根管到根尖的微渗漏， 这种微渗漏可以导致根尖组织的再感染，造成 根管治疗得失败。冠修复对于牙体的功能和美 学也是必需的，但修复体不良同样影响根管治 疗的效果，如冠边缘不密合，桩冠修复不遵守 无菌原则，在桩腔的预备中形成侧穿，以及根 管桩预备未能在根尖留有足够的充填物以保证 良好的根尖封闭等。
• 3.预后估计不当
预后是指对疾病长期疗效的一种预期估 计，预后的判断常基于牙齿本身的临床条件以及治疗的技术和质 量，如某些牙折的病例，预后往往很差，如此时对预后估计不足， 依然按常规方法进行治疗，往往会导致治疗失败。在另外一些病 例中，根管治疗的预后可依赖愈一些辅助治疗的效果，如牙周治 疗的疗效等
• 生物性因素（下讲）
• 2.病例选择不当
病例选择是影响治疗成功的重要因素之 一。研究表明约的治疗失败是由于病例选择不当。病例选择越严 格，治疗成功的机会越大。病例选择不当造成的治疗失败可分为 两类：可预期的失败和不可预期的失败。可预期的失败通常是由 于对治疗的可行性判断错误，如病人合作的程度，治疗过程中的 技术困难，根管不通，根吸收或无修复价值的牙等等；不可预期 的失败是一些非治疗禁忌所引起的，如伴发或继发牙周病变，咬 合创伤和根尖周囊肿等常常出现治疗中或治疗后病情恶化而导致 失败，对于那些不能治愈或很难治愈的病例，应选择根尖手术治 疗或及时拔除。
口腔拍片基础知识题库单选题100道及答案解析
口腔拍片基础知识题库单选题100道及答案解析1. 口腔X 线片可用于检查以下哪种情况？（）A. 龋齿B. 牙周炎C. 根尖周病D. 以上都是答案：D解析：口腔X 线片可以帮助诊断龋齿、牙周炎、根尖周病等多种口腔疾病。
2. 拍摄根尖片时，X 线束的中心线应通过（）A. 牙体长轴B. 牙根中部C. 牙髓腔D. 牙冠中部答案：A解析：拍摄根尖片时，X 线束的中心线应通过牙体长轴，以获得准确的影像。
3. 以下哪种口腔X 线片可显示全口牙齿及牙周组织？（）A. 根尖片B. 咬合片C. 曲面断层片D. 头颅侧位片答案：C解析：曲面断层片能够显示全口牙齿及牙周组织的情况。
4. 口腔X 线片中，密度高的影像显示为（）A. 白色B. 黑色C. 灰色D. 棕色答案：A解析：密度高的组织在X 线片中显示为白色。
5. 拍摄根尖片时，胶片应置于（）A. 口腔前庭B. 舌侧C. 唇侧D. 任意位置答案：A解析：拍摄根尖片时，胶片通常置于口腔前庭。
6. 数字化口腔X 线摄影的优点不包括（）A. 图像清晰B. 即时成像C. 辐射量小D. 成本低答案：D解析：数字化口腔X 线摄影的成本相对较高。
7. 口腔X 线片中，牙槽骨吸收的表现是（）A. 密度增高B. 密度减低C. 骨硬板增厚D. 牙周膜间隙增宽答案：B解析：牙槽骨吸收在X 线片中表现为密度减低。
8. 以下哪种情况在X 线片中表现为阻射影像？（）A. 牙髓腔B. 牙周膜间隙C. 龋洞D. 金属充填物答案：D解析：金属充填物密度高，在X 线片中表现为阻射影像。
9. 根尖周肉芽肿在X 线片中的表现通常为（）A. 圆形低密度区B. 不规则低密度区C. 高密度影像D. 骨硬板增厚答案：A解析：根尖周肉芽肿一般表现为圆形低密度区。
10. 口腔X 线检查的辐射剂量通常（）A. 很高，对人体有害B. 较低，在安全范围内C. 因设备而异D. 难以确定答案：B解析：口腔X 线检查的辐射剂量较低，在安全范围内。
微创根管治疗对牙冠抗折裂性能影响的实验研究
微创根管治疗对牙冠抗折裂性能影响的实验研究[摘要]目的：比较微创根管治疗方法与传统治疗方法对牙冠抗折裂性能影响的差异性。
方法：选择成年健康男性恒磨牙50颗，随机分为实验组和对照组。
对照组按照传统根管治疗方法进行处理，实验组采用ct定位、微孔开髓法进行根管治疗。
比较分析两组离体牙出现冠折裂隙时受到的最大载荷和离体牙的折裂方式。
结果：实验组样本出现裂隙时受到的最大载荷为(780.12±86.50)n，对照组样本出现裂隙时受到的最大载荷为（458.72±46.19）n，两组间存在显著性差异。
在所有标本试件中，16%的牙体折裂线通过髓腔中央，20%的牙体折裂线远离开髓孔边缘，最为多见的折裂方式为折裂线通过开髓孔边缘，占64%，其中对照组中发生比例更高。
两组的折裂方式存在显著性差异。
结论：微创根管治疗方法可降低牙冠折裂的危险性，提高根管治疗患牙的临床效果。
[关键词]微创；根管治疗；折裂the effects of minimally invasive root canal treatment on the anti-fracture characters of tooth crownzhu jing1,jiao hong-wei2(1.department of endodontics, shanghai stomatological disease center,shanghai 200031,china;2.department of preventive dentistry,shanghai stomatological disease center)abstract: objective to evaluate the effect of minimallyinvasive root canal treatment for fractures of crown and compare it with that of conventional treatment methods. methods fifty healthy adult men permanent molars were randomly divided into experimental and control groups.the control group received conventional root canal treatment.the experimental group were located the root canal in facial projection by micro ct, and received minimally invasive root canal treatment.the maximum load and fracture situation of the two groups of teeth were compared when specimens fractured in dental crown. results we found that the maximum load of crown fracture was significantly different between experimental groups（780.12 ± 86.50n）control group （458.72±46.19）n.16% crown fracture line were through the canal central, 20 percent of crown fracture line were far away from fillings, and the most common fracture lines passed through marginal of filings,accounting for 64 percent.there was a significant difference fracture situation between two groups. conclusion the minimally invasive root canal treatment can reduce the risk of crown fracture,and improve the clinical effect of root canal treatment of teeth.key words:minimally invasive;root canaltreatment;fracture根管治疗是治疗牙髓炎及根尖周炎的重要方法，成功率高达90%以上[1]，但在消除根管内感染并严密充填基础上，牙折成为日后常见的并发症[2]，包括釉质裂纹线、牙尖折裂、隐裂、开裂和牙根纵折[3]，磨牙的折裂成为继龋病、牙周病之后牙齿缺失的主要原因之一[4]。
后牙冠根纵折保存治疗58例报告
关 键 词 ：纵折后 牙；ｕｅ－ｏ ｄＣ Ｓ ｐｒｂｎ ＆Ｂ黏结系统 ； 全冠修复 ； 保存治疗
中图分类号 ： ７３ Ｒ８
文献标 识码 ：Ａ
文章编 号 ；１０ ～８９ （０８０ —０９ －０ ０９ １４２０ ）１ ０３ ２
＜ Ⅱ度 ， 周袋 ＜ ５ｍｍ Ｘ线 片 示
实 用临 床 医 学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 １期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄｃｎ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｉｉｅ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ｌ ｃ ｎ ａ Ｍｅ
・ ９ ・ ３
后 牙冠 根 纵 折保 存 治 疗 ５ ８例 报告
不 同影 响 因素对各 组治疗 效果 影响 见表 １ 。
表 １ 不 同影 响 因素 对 治 疗 效 果 的 影 响 （ ） 颗
降低 咬耠 ， 洁 患 牙 折 片 间食 物 残 渣 ， 生 素 清 抗 溶液 冲洗 ， 毒 。按 照 Ｓ ｐ ｒ ｏ ｄＣ 消 ｕ ｅ－ ｎ ＆Ｂ 黏结 系统 ｂ
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根管充填与牙根纵折的关系发表时间：2014-08-25T14:09:25.500Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：笪东欣1 朱亚琴2[导读] 作为治疗牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法，根管治疗在临床上已广泛得到应用。
笪东欣1 朱亚琴2（1上海交通大学医学院附属口腔医学院 200011）（2上海市口腔医学重点实验室 200011）【摘要】牙根纵折是根管治疗后的并发症之一，与根管充填密切相关。
大量研究显示根管充填对根管壁产生的应力以及根管充填方法、材料、器械都对牙根抗折性能有影响，直接或间接地造成牙根纵折。
本文对根管充填中可能导致牙根纵折的因素作一综述，旨在为临床作参考。
【关键词】根管充填牙根纵折根管治疗【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0069-02作为治疗牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法，根管治疗在临床上已广泛得到应用。
根管治疗的原理包括应用机械和化学方法去除根管内所有炎症或坏死的牙髓组织、细菌及其产物，并通过严密充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合[1]。
其中，根管充填是根管治疗最关键的一步。
不完善的根管充填是牙根纵折的重要诱因之一[2]。
本文就根管充填过程中可能引起牙根纵折的因素进行综述。
1.牙根纵折牙根折断根据折断线与牙体长轴的方向分为水平根折(horizontal root fracture,HRF)、斜形根折(oblique root fracture,ORF)和垂直根折(vertical root fracture,VRF)。
前牙创伤后常见水平和斜形根折，VRF是指牙根纵折，通常由根管内侧的隐裂纹延伸到牙根外表面形成。
大量研究结果显示，根管治疗后的牙齿易发生VRF，原因可能在于牙本质过多丧失或根管应力分布的不均[3]。
VRF的病因主要由医源性因素、咬合因素和解剖因素。
其中医源性因素最为常见，开髓和根管预备时过度切削牙本质极易导致VRF。
Wilcox等报道：将实验牙根管扩大根管直径的20％～30％时，不会发生根折，但接近30％时牙根发现隐裂纹；当扩大根管直径的 40％时则出现VRF[4]。
其次，侧方加压或者垂直加压力过大也会削弱牙体的抗折性，导致患牙根折。
2.根管充填根管充填是根管治疗的最终步骤，其目的是严密充填根管系统,以防止根尖周组织再感染。
而大量研究显示根管充填中因侧压或垂直加压而产生的应力与即刻或延迟的VRF有很大的关系，而根管充填的材料、器械、方法和加压力量等也有一定影响。
2.1根管充填的材料根管充填的材料有很多，Grossman将可用的根充材料归类为塑料、固体、水门汀、糊剂[5]。
目前临床上主要使用牙胶尖和根充糊剂进行根管充填。
各品牌的牙胶尖基本类似，而根充糊剂却各有不同，对牙根抗折性的影响也有所差异。
Grossman描述了理想根充糊剂的11个要求：①材料混合时有黏性，凝固时有好的粘连②产生严密的封闭③粉的颗粒应该非常细，容易与液体混合④凝固后不产生体积收缩⑤具有杀菌或抑菌作用⑥X线阻射⑦不使牙齿变色⑧凝固缓慢⑨不溶于组织液⑩容易从根管内去除[5]。
根充糊剂发展到目前有氧化锌类、氢氧化钙类，玻璃离子类、树脂类。
根管充填糊剂最初应用的目的是减少牙胶与根管壁之间的空隙，降低微渗漏。
Cobankara等研究报道玻璃离子类和环氧树脂类材料可以增强牙体抗折性能。
但有研究显示：虽然环氧树脂类糊剂能够与根管内牙本质壁形成良好结合，但是没能增强牙体的抗折性能[6]。
近年来，研究发现树脂类根管糊剂与牙本质之间的粘结能够提高牙齿的强度，减少折裂的发生，从而改善根管治疗牙齿的预后。
大量研究显示环氧树脂类糊剂能够很好与牙本质结合，并且这种有效粘结不会随着加热而被破坏。
它与牙胶的联合应用能够提高牙齿的抗折强度[7]。
Ulusoy et al. (2007)认为AH-Plus相对Resilon + Epiphany和Ketac-Endo Aplicap提高了根管充填后牙齿的抗折强度[8]。
Baba等[9]认为树脂胶充填的离体单根管牙的抗折性能比牙胶尖充填的抗折性能好，可能是因为牙胶尖不能实现在根管内的良好封闭，而且不能渗入牙本质小管，然而树脂胶恰能与牙本质形成良好粘接。
最近出现了一种新型根管充填材料Resilon/Epiphany，包括热塑性人工合成树脂多聚体Resilon、双重固化的合成树脂Epiphany以及引物。
它能够渗入牙本质小管，形成一体化充填物monoblock，有助于增强牙体的抗折性能。
Hammad对充填材料的抗纵折能力进行研究后发现，Resilon/Epiphany比牙胶/AHPlus有更强的抗折性[10]。
因此，目前临床常规建议应用树脂类糊剂(如AHPlus)进行根管充填，有利于提高牙齿的抗折性能。
2.2根管充填的器械根管充填的过程中一般使用侧压针进行加压，保证根管被严密充填，减少空隙。
侧压针应选择与达到根尖预备器械相同的型号或比它大一号，这样可以到达离根尖1-2mm又不会超出根尖孔。
侧压针应始终适应根管腔，保证侧压针的压力只会被牙胶尖而不是根管壁承受，根管壁受到压力可能会导致VRF。
Gharai等对28颗根管预备后的离体牙分别用30号镍钛和不锈钢侧压器进行充填，结果显示镍钛器械对根管壁产生的压力更小[11]。
选用侧压针的型号对于根折也有影响。
Piskin等发现选择25 号以上的侧压针牙根的抗折性能显著下降[12]。
Lertchirakarn等比较了手柄型侧压针和针型侧压针，发现针型侧压针所产生的应力明显小于手柄型侧压针，侧压会导致不完全的根折，这些根折在以后受到修复体和咀嚼压力时会形成VRF[13]。
因此，在根管充填时应选用柔韧性好的镍钛针型侧压针，并与根管形态适应，以减少对根管壁的侧压力。
2.3根管充填的方法目前常用的充填技术有冷牙胶侧方加压充填技术和热牙胶垂直加压技术。
葛兵等发现，热牙胶垂直加压技术充填的根管其抗力性能小于冷牙胶侧方加压充填技术充填的根管[14]。
而Cheng等认为垂直载荷产生广泛的高应力区域，而侧方载荷产生的应力集中只局限于加载位点，因此垂直加压充填技术产生比侧方加压充填更大的应力，更易引起根折[15]。
近年来，单尖法根管充填随着镍钛器械的应用也在逐步开展。
单尖法只用一根大锥度主牙胶尖进行根管充填，避免了前两者在充填过程中的反复加压，从而减少对牙根抗折性能的削弱。
Ersev等研究了单尖法根管充填牙齿的抗折性能，认为单尖法根管充填能够增强牙齿的抗折性能，同时单尖法根管充填的抗折性能比冷侧压法略高，却无统计学差异[16]。
因此，目前来看侧方加压、垂直加压和单尖法根管充填各有利弊，对牙根抗折性能的影响也无定论，我们需要根据临床病例特点谨慎选择充填方法。
2.4根管充填的压力无论是侧方加压还是垂直加压，压力过大就容易导致牙根形成隐裂纹甚至根折。
Hatton研究发现1kg的压力就可以使根管达到良好的封闭，2.5kg压力过大，会导致根折[17]。
Pitts等发现造成上颌中切牙根折的压力为7.2kg,并认为对完好的牙齿，5kg是安全负荷[18]。
因此，为了减少牙根隐裂纹和根折的产生，根管充填时加压力控制在1-2kg为宜。
3.小结在目前的技术条件下，我们仍然无法完全避免根管充填对根折的影响，但可对根管充填中的人为或医源性因素进行控制，尽可能降低根折发生的风险。
同时，根管充填只是诸多增加根折易感性的因素之一，我们要从理论、方法和操作技术上充分考虑各个因素，权衡利弊后谨慎选择材料、器械、技术，积极应用先进技术和手段，减少根折的发生。
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