全冠修复磨牙牙体折裂
折裂后牙的保存治疗和全冠修复
面 、 面 、 缘 外 形 ， 模 ， 成 全 冠 修 轴 颈 取 完
４２ ．． 永 久 性 固定 保 证 全 冠 修 复 全 ２
根 经济 力量 、 牙 条件 ， 过 程 顺 利 进 行 ： 患 牙体 预备 、 模 、 冠 ， 取 戴 因 带 环 固 定 ：用 带 环 条 围绕 患 牙绕 一 复 。 据 患 者 要求 、 圈 ， 对接 处 打 下 记 号 。剪 去 多 余 材 料 ， 决 定 做 金 属 全 冠 或 金 属 烤 瓷 全 冠 。双 尖 Ｍ 卡 把两 牙 片 卡 紧 在一 起 ，光 固树 脂 把 相
断 改 进 ． 加 以 总结 。 现 ｌ 临床 资料 ２３ Ｍ 型 钢 卡— — 永 久 性 固定 － ３２ 观 察 ２ ５年 ． ～ ５例 一 个 月 内有 咀 嚼 不 适 ．经 调 咬
合后 ， 状 消除 ； 症 ２例 龈 缘 红 ， 冲 洗 上 经
２３１ 磨 低 患 牙 咬 合 面 高 度 ０７ 碘 酚 ３ ５次 ，治 愈 ； － ． ．～ ～ ４例 一 年 内 出 现 瘘
一
月 以 上 ， 裂 牙 片 动 度 太 大 。 其 它 ８ 折 ８
２３ －． 用 ７ ｏ号 裂 钻 在 患 牙 咬 合 面 颗 牙都 得 以保 存 ． 果 良好 。 ２ ０ 效
４ 讨 论
第 一 ．第 二磨 牙 分 别 是 １ 、４ ５ 、 ０ ２ 、２ ６颗 ； 颊 ．舌 侧 裂 片上 各 打 １ ２个 超 过 ２ ｍ 或 ｍ 纵折 ５ 颗 、 折 ３ ３ 斜 ９颗 。
（、 １ 复旦 大 学 附属 金 山 医院 口腔科 ， 海 上 ２ 上 海化 学工 业 区 医疗 中心 口腔科 ， 、 上海
摘要 目的 研 究折 裂后 牙 的保 存 治 疗 的 方 法 。方 法
口腔修复学 全冠修复后可能出现的问题和处理
6. 磨耗过多，如咀嚼硬物，磨牙症等
修复体破损处理方法：
1. 前牙陶瓷全冠或烤瓷冠局部破裂、折断，可用氢 氟酸溶液酸蚀断面1-2分钟，树脂修复
2. 树脂全冠折断的处理可用氯仿溶胀后修理
。
3. 大范围破损、穿孔的金属修复体原则上应重做
咬合痛的原因和处理：
1. 短期内：多由创伤 引起。患者有咀嚼痛伴有叩 痛，发病时间不长，创伤性牙周炎不严重，通过 调 ，症状就会很快消失
2. 戴用一段时间后：结合触诊、叩诊和x线片检查， 确定是否有创伤性牙周炎、尖周炎、根管侧穿、 外伤性或病理性根折等，然后再做对因治疗
二、食物嵌塞
定义：食物嵌入或滞留在牙齿或修复体的邻接面的现象 原因： 1. 修复体与邻牙或与其他修复体之间无接触或接触不良 2. 修复体轴面外形不良，如 外展隙过大，龈外展隙过于
自发性疼痛的处理：
1. 牙髓炎：明确诊断后，再决定是拆除修复体还是 局部打孔，做牙髓治疗
2. 如有咬合创伤，调 、观察。牙周炎或尖周炎， 根据病因做相应治疗
3. 桩冠修复后出现的尖周感染：尖周刮治或根尖切 除等
4. 异种金属直接接触一般应拆冠重做
一、疼痛
1. 过敏性疼痛 ➢ 修复体粘固后过敏性疼痛原因 ➢ 修复体使用之后出现过敏性疼痛 2. 自发性疼痛 3. 咬合痛
2. 牙龈退缩：修复时牙龈有炎症、水肿或粘固后 牙龈萎缩等，均造成牙本质暴露，引起激发性 疼痛
3. 粘固剂脱落或溶解：修复体不密合、松动；粘固 剂或粘固操作不良，粘固剂溶解、脱落、失去封 闭作用
一、疼痛
1. 过敏性疼痛 ➢ 修复体粘固后过敏性疼痛原因 ➢ 修复体使用之后出现过敏性疼痛 2. 自发性疼痛 3. 咬合痛
纤维桩联合牙冠修复恒磨牙折裂牙的临床观察
［ ４ ］ 董瑁 ， 李光辉． 玻璃体 手术救治 复杂性眼外 伤 的价值 ［ Ｊ ］ ． 眼外
伤职业眼病杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ １ （ １ ） ： １ ９ — ２ １ ．
之， 应用现代玻璃 体切 除手术 行 眼后段 磁 性异 物是首 选 ， 对 于不具备玻璃体 手术 条件 或不 能熟 练完 成玻璃 体视 网膜 手
术 操作者而言 ， 建议转 到具 备玻璃体 手术条件并 能熟练 完成
玻璃体视 网膜手术 的医院进行诊治 。 参 考 文 献
部位及大小等详 细信息 。（ ３ ） Ｐ ＶＲ是手术 失败 的重要 因素 ： 第一组 中应用 电磁 铁 自睫状 体平 坦部 的巩 膜切 口取 出异 物 有２ ５ 例发生 玻璃体增 殖 性病 变和 牵拉性 视 网膜脱 离 ， 主要 是异物经玻璃体腔 中形 成异物通道 ， 致玻璃 体原本 正常 的结
性炎症 。
３ 讨 论
１ ． ２ 材料 与仪 器
复合树￣ （ Ｂ ｅ ａ ｕ ｔ ｉ ｆ ｉ ｌ 氟 化玻 璃聚合体松风
公 司） ； 自酸蚀 粘 结 剂 （ ３ Ｍ 公 司） ； 纤维 桩 （ 标准号 Ｙ Ｚ Ｂ ／ 围 １ ５ ７ １ — ２ ０ ０ ９ ） ； 正畸带 环 （ Ｙ Ｚ Ｂ ／ 浙 １ １ ３ ２ － ２ ０ ０ ５ ） ； 光 固化 机 （ 啄 木 鸟） ； 光 敏氢氧化钙 （ 美 国登士柏 Ｄｙ ｃ ａ ｌ 氢氧化钙） １ ． ３ 治疗方 法 常规 口腔检 查 了解牙 周情 况 ， 询 问折裂 时 间， 摄 Ｘ片明确患牙 的折裂位 置、 根尖周 情况 后明确诊 断并 确 定治疗计 划。折裂 的患 牙在裂 缝 中常有 大量 的食 物残 渣
牙后全冠修复 ２ Ｏ颗取得 了较好疗 效 ， 现 报告 如下。
磨牙牙冠劈裂的修复治疗体会
脂 。曾行完善 根管 治疗 的按金属 令冠 要
求制备牙体 修复 ； 活髓 牙进 行牙髓 治疗 ，
临床 卜 经常遇到有些患者在咀嚼时由 于某种原因使牙齿出现隐裂或牙冠劈裂， 疼
短， 临床疗效 愈好 。其 次 ， 完善 的根 管治
疗 、 复 体 的质 量 、 冠 的 边缘 适 合 性 、 修 全 与 邻 牙 邻 接 关 系 、 颌 有 无 早 接 触 等 与预 后 咬
按金属全冠要求制备牙体修复 。 疗效评定标准 ： 良好 ： 自觉症状 ， ① 无 能正常行使咀 嚼功 能 ， ｘ线 片示 ， 周根 牙
９．％ ， １７ 有临床应用价值 。
科 学 技 术 文 献 出版 社 ，０ ３：９ ４ ９ ２０ ３０— １ ． 老 Ａ］ 实 ３ 宋 德 富． 年 病 人 手 术 麻 醉 ［ ． 用 临 床 麻 醉 手 册 ［ ］ 广 州 ： 东 科 学 技 术 出 版 Ｍ ． 广
社 ，０ ４：８ ． ２０ ３ ８
尖无 异 常 ， 分 叉 处 阴 影 缩 小 或 未 扩 大 。 根
也有着 密切关 系。失 败的 ４例 中， 牙根纵 裂 ２例 ； 咬颌早接 触 １例 ； 治疗 间隔 时间 较长 １ ， １ 以 Ｅ， 间太长 因根 分 例 达 周 时
叉 处 的炎 症 难 以消 除 ， 疗 往 往 达 不 到 预 治
１ ｍ 长 ２～ ｍ 的 纵 沟 ， 结 扎 丝 将 裂 开 ｍ ３ｍ 用
病 因分 析 ： 临床 上牙体折裂可 以是隐
裂 牙 因 咬 硬 物所 致 ， 多 的是 经 牙 髓 治 疗 更
全冠修复保存治疗磨牙隐裂及折裂
例： 年龄 ｌ— ７岁 。患牙 病损 类 型 ： 牙 以近远 中向 ８６ 患 隐裂 或折裂 多见 ， 隐裂 牙 ｌ０颗 （５５ ％） 其 中上颌 ｌ ５ ．６ ，
第 一磨 牙 ９ ６颗 （７２ ％ ） ８ ．７ ；牙 髓 治 疗 后牙 折 ７ ４颗
（７３ ％） 活髓 牙损 伤性牙 折 ｌ ３． ７ ， ４颗 （ ． ％） 牙位 分 ７７ 。 ０ 布情 况见 表 １ 。
明显 降 低 ， 发生 折 裂－ 对 牙 冠 折裂 片未 超 过 龈下 易 ２ 】 ， ２ ｍ 的均可采 取全 冠保 存治疗 ， 免牙折 的发 生 。 ａ ｒ 避 活髓牙 的创 伤性 牙 折 ：咀嚼 过硬 的食 物及食 物 中有硬 物导致 磨 牙牙 冠 折断 ， 此类 患牙 未 累及牙髓 ， 保 存 活髓 ， 期 行全冠 修 复 ， 早 效果 很好 。磨 牙 隐裂及
扎 ， 管治疗 ， 根 全冠 修复 。 牙髓 治疗 后 牙折 ： 磨牙 经根 管 治疗 后 ， 因牙髓 组
织 的 去 除 ， 牙 本 质 的 营 养 不 良 ， 质 变 脆 ， 应 力 使 牙 抗
制备 ， 取模 ， 冠修 复 ， 全 并制作 临时冠 ， 以防全冠 戴 入
之 前患牙 裂开 。 ２ 牙髓 治疗 后牙折 ： 除折 裂牙 片 ， （） 拔 如未行 根 管治疗 则 先行 完善 的根 管治 疗 ，根据 牙 折 部 位置根 管 内 固位钉 ，充填 恢 复牙 体外 形 ，牙体 制
１ 一 般 资 料 １８颗 患 牙 病 例 ， １４例 ， ７ ． １ ９ 男 ２ 女 ４
肿， 咀嚼功 能 正常 。失 败 ： 松动 、 痛 ， 响 咀嚼功 有 疼 影
能 ， 出现瘘 管 ， 或 最终 拔除 者 。
２ 结 果
磨牙冠根折裂保存修复体会
磨 牙冠根联 合 折裂 在 口腔科 门诊 较 常见 。我 科 自 冠修 复 ， 获得 良好 疗效 ， 现报道 如下 。
１ 资料 与方法 １ １ 一般 资料 ． 本组 １５例 １５颗 患 牙 ， ７ ０ ０ 男 ５例 ， 女
牙 周局部 肿痛 ， 线 片示 根 分叉 区阴影 较 明显 ， 至 ｘ射 甚 １ ４ 结果 随访 ４～ ． ７年 ， 成功 ９ （ ９ ． ％ ） ５例 占 ０ ５ 。上 磨牙 ７ ０例 ， 成功 ６ ２例 （ ８ ． ％ ） 其 中轻度 ４ 占 ８６ ， ７例 ， 成 功 ４ 例 （ ９． ％ ） 重 度 ２ ５ 占 ５７ ， ３例 ， 功 １ 例 （占 成 ７ ７． ％ ） ３ ９ 。下 磨牙 ３ ５例 ， 功 ３ 成 ３例 （ ９ ． ％ ） 其 中 占 ４３ ，
固时加压使 之密合 ， 固化后 再松 开加压 ：用金 刚砂车 待 固。用 自凝塑料制 备暂冠 ， 打磨调 合抛光 后用丁 氧膏暂 时 粘固 。暂 冠上开髓 ， 规 根管 治疗 ， 常 根据 情况 选 用 一
次 法或多 次法 ， ｘ射 线 片 ， 拍 确定 根 管 治 疗 充 填 完 善 ， 者 自觉症状 及 阳性 体征消 失后 即烤 瓷伞冠 修复 ， 瓷冠 烤
１ ３ 疗 效评 定标 准 ．
区及根分又 区均无 骨 质吸 收 。有效 ： 自觉不 适 ， 咬 分又 区病变 组织等 ， 无 但 仍有可能 保存患 牙达到成 功 。 硬 物及较长 时问使用 后牙有 发软无 力感 、 口内检查 牙龈 稍 有萎缩现 象 ， ｘ射线片示 根尖骨 质正常 或牙周 膜稍 增 宽， 根分 又区稍有 阴影 。失 败 ： 治疗 后 咬 合不 适或 不 能 咬合 、 松动 逐渐加 重 ， 周袋 较 深或 有 瘘 管 、 牙 牙周 溢 脓 、
冠修复用于折裂磨牙的治疗
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
所有 病例 均行 钢 丝结扎 及根 管治 疗 术 ， 自觉 症状 ；线 牙片 显 无 ｘ 示牙 周 正 常 ， 尖 小暗 影 或 无暗 影 。 根 男性 ３ 例 共 ３ 颗 牙 ， 性 ３ 例 ５ ８ 女 １
冠或纯钛冠（ 基于纯钛优良的生物相容性）以免非贵金属冠边缘对牙龈 ， 产生刺激。 只要根管治疗完善， 冠修复达到要求 ， 并且将暴露的根管 Ｉ ： １
１２ 方法 ．
大。 即使经过完善的根管治疗， 基牙预备过程中造成的污染也会给以后
的可能感 染 留下 隐患 。 当扩 大裂缝可 以较彻底 地清洗 、 毒裂缝 ， 适 消 填 充氧化锌碘仿糊 剂可以持续消毒裂缝 ， 而玻璃离 子则较好地封闭裂缝 ， 同时促进患处 牙周组 织尽快恢复 。 暂时冠 则起 到正确定位 、 固定患 环抱 牙的作用 ， 还可防止 裂缝 受污染 。 考虑到这两类折 裂牙成功的机率 不如 １３ ， 计制作铸造钴铬 冠 ， 、类 只设 以防万一失败 ， 经济上损失不至于 患者
复， 效满意 ， 道如下。 疗 报
３ 讨 论
（ ） 裂 牙 的 保 留有 许 多方 法 ［ 不 同的 折 裂应 用 不 同 的 方 １折 】 ・ ， 法， 即时 用 同一种 方法 ， 折裂情 况不 同 ， 体操 作也 应不 同 。 具 （） Ｉ３ 折裂 ， ２对于 、类 折裂线 虽然不是很深 ， 保 留牙 折片反而会 因 但 裂缝处理 不当增加感染 的机 会。 除牙折片后 ， 拔 可直接清楚裂缝处的异 物和坏死炎症 组织。 由于拔除牙折 片处冠 边缘 较深 ， 该两类折裂牙均制 作全瓷覆盖的金 属烤 瓷冠（ 颈缘设计 制作 肩台瓷 ） ， 有条件者 尚可作垒瓷
全冠修复磨牙折裂的临床疗效分析
２ ０ １ ３ ， （ １ ） ： １ ２ ９ １ ３ ０
ＣＮ ５ ３—１ ２ ２ １ ／Ｒ
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
全冠修复磨 牙折裂的临床疗效分 析
杨棕嘉 ” ，叶吉云
［ 参考文献］
［ １ ］ 徐君武主编． 口 腔修复 学［ Ｍ］ ．第 ４ 版．北京 ： 人 民卫
生出版社 ， ２ ０ ０ ０ ： ９ １ ．
的 主 要 原 因之 一 ． 随着 年 龄 增 长 ，牙 齿 中有 机 质
成功 ：患牙无 自 觉症状 ，能正常咀嚼，叩诊无 不适 ，根尖牙龈无瘘管 ，牙周组织无异常，半年后 ｘ线 片见 牙 周 及 根 尖 周 无 异 常 或 根 尖 暗影 明 显 吸 收．失败 ：患牙疼痛 ，松动，叩痛 ，不能咀嚼或根 尖 牙 龈 瘘 管 ，ｘ线 片牙 周 膜 影 增 宽 ，根 尖 暗影 扩
牙体折裂在临床上较多见 ，其多发生在主要行 使咀嚼功能 的磨牙 ，如果不及 时治疗 或治疗不彻 底 ，易导致根管感染 ，最终拔除．因此 ，如何保 留 折裂磨牙对保持牙列的完整性 ，维护患者的健康有 着重要的临床意义．昆明市妇幼保健 院 口腔科 对 ６ ０ 例６ ５ 颗折裂磨牙 根管治疗后行全冠修复 ，大多 取得 了良好 的临床疗效 ，现分析如下．
昆 明 医 科 大 学 学 报
第 ３ ４卷
先天缺陷ｌ ｌ １ ． 因其解剖特点和所处的位置 ，临床上
总之 ，磨牙折裂 ，早期准确复位 ，结扎 固定 ，
折裂率较高 ，尤以第一恒磨牙居多．本文 ６ ５颗患 牙 中有 ４ ２ 颗为第一恒磨牙 ．因其萌 出时间最早 ， 承受牙 台 力最大 ，磨损较为严 重 ，矜 面上有 多而复
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全冠修复磨牙牙体折裂
【摘要】目的：分析磨牙折裂后全冠修复治疗的临床效果。
方法：对68例80颗磨牙折裂采取全冠修复治疗。
结果：80颗患牙中78颗患牙咀嚼功能正常，无不适感，全冠无松动脱落，颈部无继发龋，牙周组织健康，无慢性根尖脓肿及牙周脓肿，X 线片示根尖及根分叉正常，根尖无阴影，牙周膜基本正常，冠折波及髓底者，髓底折断处有薄层牙骨质沉积。
2例失败。
结论：严格掌握适应证和良好的复位固定、根管治疗后采用全冠修复磨牙牙体折裂，效果较好。
【关键词】磨牙；折裂；全冠修复
磨牙是发挥咀嚼功能的主要牙齿，在磨牙颌面上存在众多沟裂或一些先天性缺陷等[1]，因其解剖特点和多种因素，易出现折裂，是口腔科的常见病、多发症。
如果处理不当，则可导致患牙感染松动甚至拔除，影响咀嚼功能。
传统的治疗方法一般是把折裂较深的牙拔除或通过治疗仅保存剩余牙冠部分，难以恢复牙齿的形态和功能。
我科室自2006年8月～2009年10月年对磨牙折裂患者采用全冠修复，效果较好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例均为我科室收治的磨牙折裂患者，共80颗患牙；其中男49例，女19例；年龄25~55岁，平均45.2岁；上颌第一磨牙42例，上颌第二磨牙7例，上颌前磨牙10例，下颌第一磨牙9例；从折裂到就诊时间为0～4w，折裂裂隙小于1.5 mm，松动度小于II度，拍X线片显示牙根无明显弯曲及闭锁；牙周脓肿者6例。
1.2 治疗方法
将折裂牙体内污物用探针和20 mL/L双氧水和生理盐水彻底冲洗干净、吹干，尽可能清除裂隙内存在的一切异物，注意环扎前应清除龈上及龈下结石；并用20 mL/L碘酊液消毒，局麻下在折裂牙冠外形高点作一深0. 5 mm的小沟槽，以防止结扎丝滑脱，在结扎加力的过程中，对于裂隙较大的患牙，要缓慢，结扎加压时应间断加力，注意保护牙周组织，充分降牙合。
未进行根管治疗的牙齿均常规根管治疗和牙周治疗，治疗后拍X线牙片，观察1w无不良反应者常规根管预备，用与折裂线垂直的合适的成品螺纹桩钉，按常规固定于根管内，光固化复合树脂粘接充填。
按铸造全冠的要求进行牙体预备，作临时冠保护患牙，观察2w无不适，铸造冠修复，完成后试戴，粘接完成。
1.3 疗效评定标准
治愈：患牙经治疗后无任何自觉症状，无叩痛及松动，无牙周病变及瘘管产
生，可咀嚼硬物，X光牙片示牙根尖周及根分叉区无病变；好转：患牙治疗后无自觉症状，无叩痛及松动，无牙周病变及瘘管产生，可咀嚼一般性食物，但对较硬的食物微感无力；失败：患牙经治疗后症状未明显减轻或加重；患牙有叩痛、松动、瘘管的产生，X光牙片示根尖周有病变区[2]。
2 结果
68例患者共80颗患牙，经1～2年随访，78颗患牙咀嚼功能正常，无不适感，全冠无松动脱落，颈部无继发龋，牙周组织健康，无慢性根尖脓肿及牙周脓肿，X 线片示根尖及根分叉正常，根尖无阴影，牙周膜基本正常，冠折波及髓底者，髓底折断处有薄层牙骨质沉积。
2例失败，失败原因：因咬硬物致牙继发折裂。
3 讨论
磨牙牙体折裂的原因很多，龋齿，牙外伤，磨损，锲状缺损及发育畸形等均可导致牙折。
尤其是经过牙髓治疗的患牙更容易折裂。
磨牙折裂需尽快就医，否则细菌会沿折裂线侵人根分叉区，引起根分叉感染，最终只能拔除，未行根管治疗的患牙折裂后不但会引起根分叉感染还会导致感染向根尖扩散，造成根尖周炎[3]。
在门诊治疗过程中，凡是经过牙体牙髓治疗且牙体缺损面积较大的患牙，建议全冠修复，以防止发生牙体折裂。
金属烤瓷全冠本身有许多优点：可以将冠颈缘设置于龈下，密封牙冠及颈部，防止污物从颈缘下裂隙侵入牙体组织；通过精细设计及制作金属烤瓷全冠可完全恢复牙合关系及邻接关系。
张桂云[4]等测定折裂牙全冠修复的牙合均数为27. 25，从满足咬牙合功能需要的角度提出了全冠修复的必要性。
当然，适当地降低全冠的牙合面牙尖斜度和缩小颊舌径是必要的，以降低牙合力，延长患牙的保存使用时间。
在做全冠修复时，为了减轻患牙的咬抬力，患牙胎面磨除要充分，以保证全冠的胎面没有咬胎障碍，还需适当减小患牙的颊舌径，扩大全冠的外展隙，全冠与邻牙要有良好的接触关系避免食物嵌塞，否则会破坏牙槽突的生理健康，或使邻牙继发龋坏。
操作中动作要求准确、轻柔、迅速，在环扎解除前完成牙体预备和全冠试戴。
特别应注意最后固定金属冠时，因环扎钢丝已解除，易造成牙折片的移位，破坏龈下及髓底裂隙的酚醛树脂封闭。
磨牙牙体折裂患者的症状与其病程的长短有关系，早期症状轻，如折裂发生在1～2 d 内，早期诊断、早期处理和修复，则疗效好，成功率高。
磨牙折裂的治疗，只要严格掌握适应证和良好的复位固定、根管治疗后采用全冠修复磨牙牙体折裂，患者避免了拔牙及义齿修复的麻烦，不仅节省了费用，而且自觉舒适，咀嚼效率更高，效果较好。
参考文献
[1] 徐君武主编，《口腔修复学》第四版，北京，人民卫生出版社，2000；
91
[2]徐军,朱希涛,周书敏等.《关于牙齿折裂的研究》[J].《中华口腔医学》,1990,25(3):173-175.
[3]汪饶饶王小平华之成《磨牙纵裂的铸造全冠修复》《口腔医学》1999，1，24-25
[4] 张桂云,杨亚宁,何平等《136个折裂牙全冠修复的疗效分析》[J].《牙体牙髓牙周病学》,1997,7(1):49-50。